The relationship between neutrophil to lymphocyte ratio and postoperative pain in total knee and hip arthroplasty / Relação entre a proporção neutrófilo/linfócito e a dor pós-operatória em artroplastia total de joelho e quadril

Abstract Background and objectives: Neutrophil to lymphocyte ratio is a simple, cost-effective and easily applicable inflammation indicator that is being used frequently in mortality, morbidity and prognosis studies in the recent years. We evaluated the relationship between neutrophil to lymphocyte ratio and postoperative pain in patients undergoing total hip arthroplasty and total knee arthroplasty. Material and methods: We included 101 patients who preferred spinal anesthesia and intravenous patient-controlled analgesia in accordance and divided them into two groups, total hip arthroplasty and total knee arthroplasty. We recorded demographic information, duration of operation, length of hospital stay, analgesics consumption, neutrophil to lymphocyte ratio results and postoperative pain using Visual Analog Scale. Results: The morphine consumption of the patients was as follows in group total hip arthroplasty and total knee arthroplasty: at the 4th hour: 7.38 mg, 7.80 mg; 8th hour: 12.19 mg, 13.29 mg; 12th hour: 16.94 mg, 19.18 mg; 24th hour: 25.97 mg, 27.98 mg; 48th hour: 36.38 mg, 39.59 mg. The Visual Analog Scale scores of the patients was as follows in group total hip arthroplasty and total knee arthroplasty: at the 4th hour: 4.10, 4.51; 8th hour: 3.02, 3.43; 12th hour: 2.29, 2.55; 24th hour: 1.90, 1.87; 48th hour: 1.08, 1.13. In group total hip arthroplasty, we found a statistically significant association between postoperative neutrophil to lymphocyte ratio and the Visual Analog Scale values on the 48th hour in a positive direction (r = 0.311; P = 0.031; P < 0.05). Conclusion: Neutrophil to lymphocyte ratio can be accepted as a relatively objective method for the diagnosis of postoperative pain.

Resumo Justificativa e objetivos: A proporção entre neutrófilo/linfócito é um indicador de inflamação simples, custo-efetivo e de fácil aplicação que vem sendo usado com frequência em estudos de mortalidade, morbidade e prognóstico nos últimos anos. Avaliamos a relação entre a proporção neutrófilo/linfócito e a dor pós-operatória em pacientes submetidos à artroplastia total de quadril e artroplastia total de joelho. Material e métodos: No total, 101 pacientes que preferiram a raquianestesia e a analgesia venosa controlada pelo paciente foram incluídos e divididos em dois grupos neste estudo: artroplastia total de quadril e artroplastia total de joelho. Os dados demográficos e os tempos de operação, internação hospitalar e consumo de analgésicos e os resultados da proporção neutrófilo/linfócito e da dor pós-operatória foram registrados usando uma escala visual analógica. Resultados: O consumo de morfina dos pacientes submetidos à artroplastia total de quadril e artroplastia total de joelho nas horas 4, 8, 12, 24 e 45 foi de, respectivamente: 7,38 mg e 7,80 mg; 12,19 mg e 13,29 mg; 16,94 mg e 19,18 mg; 25,97 mg e 27,98 mg; 36,38 mg e 39,59 mg. Os escores obtidos na escala visual analógica dos pacientes submetidos à artroplastia total de quadril e artroplastia total de joelho nas horas 4, 8, 12, 24 e 48 foram, respectivamente: 4,10 e 4,51; 3,02 e 3,43; 2,29 e 2,55; 1,90 e 1,87; 1,08 e 1,13. Na artroplastia total do quadril, uma associação estatisticamente significativa foi encontrada entre a proporção neutrófilo/linfócito no pós-operatório e os valores da escala visual analógica na 48ª hora em uma direção positiva (r = 0,311; p = 0,031; p < 0,05). Conclusão: A proporção neutrófilo/linfócito pode ser aceita como um método relativamente objetivo para o diagnóstico da dor pós-operatória.

Estudo Prospectivo Sobre o Impacto do Uso do Selante de Fibrina Humano Evicel® em Pacientes com Osteoartrite Submetidos à Artroplastia Total do Joelho / Prospective Study on the Impact of Using Evicel® Human Fibrin Sealant in Patients with Osteoarthritis that Underwent Total Knee Arthroplasty

A artroplastia total de joelho (ATJ) está associada a sangramento per operatório significativo, que é causa potencial de complicações. Por isso, medidas que possam minimizá-lo devem ser constantemente investigadas. Os agentes hemostáticos, tipo selantes de fibrina humano, têm se mostrado como alternativas para alcançar este objetivo, porém alguns componentes de suas formulações como o ácido tranexâmico e a aprotinina têm se associado a complicações alérgicas e irritativas ao sistema nervoso central, surgindo então um selante de fibrina humano livre de tais substâncias. O objetivo desse estudo foi avaliar os resultados do uso tópico intraoperatório do selante de fibrina humano Evicel® em pacientes com osteoartrite submetidos à ATJ, buscando diferenças entre os grupos em relação à perda sanguínea, necessidade transfusional, tempo de internação hospitalar, amplitude de movimento, percepção de dor e incidência de complicações de cicatrização de feridas, infecciosas e tromboembólicas. Foram analisados prospectivamente um grupo de intervenção com 32 pacientes e um grupo controle com 31 pacientes, com osteoartrite sintomática dos joelhos, submetidos à ATJ. Os resultados foram semelhantes entre os grupos, em relação à perda sanguínea visível no dreno em 24h (Controle 276,5 mL ± 46,24 vs. Evicel 365,9 mL ± 45,73), à perda sanguínea total em 24h (Controle 930 mL ± 78 vs. Evicel 890 mL ± 67) e em 60h de pós-operatório (Controle 1250 mL ± 120 vs. Evicel 1190 mL ± 96;), à necessidade de hemotransfusão (ocorreu em apenas um controle), ao tempo de permanência hospitalar (Controle 5,61 ± 0,50 n=31 vs. Evicel 4,81 ± 0,36), dor pósoperatória e amplitude de movimento. O uso do agente selante de fibrina não se relacionou à ocorrência de complicações da cicatrização de ferida, infecção ou à trombose venosa profunda. Concluímos que o agente hemostático de fibrina humana não foi eficaz em reduzir o volume de sangramento e a necessidade de hemotransfusão ou interferir sobre o tempo de internação hospitalar, percepção de dor e amplitude de movimento. Seu uso não se relacionou a nenhuma complicação

Total knee arthroplasty is associated with significant per operative bleeding, which is a potential cause of complications. So, measures that may minimize it should be constantly investigated. Hemostatic agents, such as human fibrin sealants, have been shown as alternatives to achieve this goal, but some components of their formulations (tranexamic acid and aprotinin), have been associated with complications like allergy and irritative central nervous system reactions, and a fibrin sealant has emerged, free of these substances. The goal of this study was to evaluate the results of the intraoperative topical use of the Evicel® human fibrin sealant in total knee arthroplasties, looking for differences between groups in relation to blood loss, transfusional need, length of hospital stay, range of motion, pain perception and incidence of complications. We analyzed prospectively an intervention group with 32 patients and a control group with 31 patients with symptomatic knee osteoarthritis who underwent arthroplasty. The results were similar between the groups, in relation to the visible blood loss in the drain in 24h (Control 276.5 mL ± 46.24 vs. Evicel 365.9 mL ± 45.73), the total blood loss in 24h (Control 930 mL ± 78 vs. Evicel 890 mL ± 67) and in the postoperative 60h (Control 1250 mL ± 120 vs. Evicel 1190 mL ± 96), the need for blood transfusion (occurred in only one control), the length of hospital stay (Control 5.61 ± 0.50 n=31 vs. Evicel 4.81 ± 0.36), postoperative pain and range of motion. Its use was not related to the occurrence of wound healing complications, infection or to deep venous thrombosis. We conclude that the new hemostatic agent of human fibrin was not effective in reducing bleeding volume and the need for blood transfusion or interfering with hospital length of stay, pain perception and range of motion. Its use was not related to any complications.

Trabalho e potência dos músculos extensores e flexores do joelho de pacientes com osteoartrite e com artroplastia total de joelho / Work and power of the knee flexor and extensor muscles in patients with osteoarthritis and after total knee arthroplasty

INTRODUÇÃO: As manifestações inflamatórias decorrentes da osteoartrite (OA) de joelho provocam inibição muscular, levando à hipotrofia muscular e à consequente diminuição do trabalho e da potência musculares. A artroplastia total de joelho (ATJ) é a cirurgia mais adequada para o tratamento da OA em graus avançados. Entretanto, seus efeitos sobre o comportamento funcional dos músculos ainda não foram bem esclarecidos. OBJETIVO: Comparar o trabalho total e a potência dos extensores e flexores do joelho de indivíduos com OA (20) e ATJ (12) em duas velocidades angulares de flexo-extensão de joelho (60º/s e 240º/s). MÉTODOS: O dinamômetro isocinético Biodex foi utilizado para avaliar a potência e o trabalho musculares em contrações isocinéticas. A ANOVA Two-Way para medidas repetidas foi utilizada para comparar os dados de trabalho total e potência entre os grupos (SPSS versão 13.0; nível de significância P < 0,05). RESULTADOS: Não houve diferença entre os grupos OA e ATJ para o trabalho total dos extensores e flexores tanto em 60º/s quanto em 240º/s (P > 0,05). Também não houve diferença para a potência entre os grupos (extensores e flexores) (P > 0,05). Conclusão: O trabalho total e a potência não diferiram entre os grupos com OA e com ATJ, sugerindo que a ATJ não produziu melhora na capacidade funcional, que foi semelhante entre os dois grupos.

INTRODUCTION: The inflammatory manifestations of knee osteoarthritis (OA) lead to muscle inhibition and hypotrophy, resulting in a reduction in total muscle work and muscle power. Total knee arthroplasty (TKA) is the most adequate surgery for the treatment of advanced OA. However, its effects on muscle functional behavior have not been well understood. OBJECTIVE: To compare the total work and power of the knee flexor and extensor muscles in patients with OA (20) and in patients post-TKA (12) at two angular velocities (60º/sec and 240º/sec). Methods: An isokinetic Biodex dynamometer was used to assess muscle power and total work during isokinetic contractions. Two-way ANOVA for repeated measures was used to compare total muscle work and muscle power between the groups (SPSS software, version 13.0; significance level, P < 0.05). RESULTS: There was no difference between the OA and TKA groups for the total work of both knee extensors and flexors at the two angular velocities (P > 0.05). In addition, no difference was observed in the muscle power of the knee extensors and flexors (P > 0.05). CONCLUSION: Total work and power were similar in the OA and TKA groups, suggesting that TKA did not improve functional capacity, which was similar in both groups.

Controle da dor pós-operatória da artroplastia total do joelho: é necessário associar o bloqueio do nervo isquiático ao bloqueio do nervo femoral? / Control of postoperative pain following total knee arthroplasty: is it necessary to associate sciatic nerve block to femoral nerve block?

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A artroplastia total do joelho (ATJ) promove grande trauma tecidual, produzindo intensa dor no pós-operatório. A analgesia pós-operatória de boa qualidade é fundamental, devendo-se considerar que a mobilização articular precoce é um importante aspecto para obtenção de bons resultados. Há controvérsias na literatura sobre a eficácia do bloqueio isolado do nervo femoral. O objetivo deste estudo foi avaliar a analgesia pós-operatória com a associação do bloqueio dos nervos isquiático e femoral. MÉTODO: Foram estudados 17 pacientes submetidos à ATJ sob raquianestesia, divididos em dois grupos: A e B. No Grupo A (n = 9) foi realizado bloqueio do nervo femoral e no Grupo B (n = 8), bloqueio dos nervos femoral e isquiático. Os bloqueios foram realizados no pós-operatório imediato utilizando-se 20 mL de ropivacaína a 0,5 por cento em cada um. A dor foi aferida nas primeiras 24 horas pela Escala Analógica Visual e escala verbal. Foi observado o tempo decorrido entre os bloqueios e a primeira queixa de dor (M1). RESULTADOS: A mediana do tempo de analgesia (M1) no Grupo A foi de 110 min. e no Grupo B de 1.285 min. (p = 0,0001). Não foram observadas complicações atribuíveis às técnicas utilizadas. CONCLUSÃO: O bloqueio do nervo isquiático, quando associado ao bloqueio do nervo femoral, nas condições deste estudo, melhorou de maneira significativa a qualidade da analgesia pós-operatória da ATJ.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Total knee arthroplasty (TKA) causes severe tissue trauma, leading to severe postoperative pain. Good postoperative analgesia is fundamental and one should consider that early mobilization of the joint is an important aspect to obtain good results. There is a controversy in the literature on the efficacy of isolated femoral nerve block. The objective of this study was to evaluate postoperative analgesia with the association of sciatic and femoral nerve block. METHODS: Seventeen patients undergoing TKA under spinal anesthesia were divided in two groups: A and B. In Group A (n = 9), femoral nerve block was performed, while in Group B (n = 8), femoral and sciatic nerve block were done. The blockades were done in the immediate postoperative period with 20 mL of 0.5 percent of ropivacaine. Pain was evaluated in the first 24 hours using the Visual Analog Scale and the verbal scale. The length of time between the nerve block and the first complaint of pain (M1) was also evaluated. RESULTS: The median of the duration of analgesia (M1) in Group A was 110 min, while in Group B it was 1285 min (p = 0.0001). There were no complications related to the technique used. CONCLUSIONS: Sciatic nerve block, when associated with femoral nerve block, under the conditions of the present study, improved significantly the quality of postoperative analgesia in TKA.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La artroplastia total de la rodilla (ATR) promueve gran trauma del tejido produciendo un intenso dolor en el postoperatorio. La analgesia de postoperatorio de buena calidad es fundamental, debiendo considerar que la movilización articular precoz es un importante aspecto para la obtención de buenos resultados. Existen controversias en la literatura sobre la eficacia del bloqueo aislado del nervio femoral. El objetivo de este estudio fue evaluar la analgesia en postoperatorio con la asociación del bloqueo de los nervios isquiático y femoral. MÉTODO: Fueron estudiados 17 pacientes sometidos a ATR bajo raquianestesia, divididos en dos grupos: A y B. En el Grupo A (n = 9) fue realizado bloqueo del nervio femoral y en el Grupo B (n = 8) bloqueo de los nervios femoral e isquiático. Los bloqueos fueron realizados en el postoperatorio inmediato utilizando 20 mL de ropivacaína a 0,5 por ciento en cada uno. El dolor se comprobó en las primeras 24 horas a través de la Escala Analógica Visual y escala verbal. Fue observado el tiempo transcurrido entre los bloqueos y el primer quejido de dolor (M1). RESULTADOS: La mediana del tiempo de analgesia (M1) en el Grupo A fue de 110 min y en el Grupo B de 1.285 min (p = 0,0001). No fueron observadas complicaciones atribuibles a las técnicas utilizadas. CONCLUSIONES: El bloqueo del nervio isquiático, cuando se asocia al bloqueo del nervio femoral, e las condiciones de este estudio, mejoró de manera significativa la calidad de la analgesia en postoperatorio de la ATR.