RESUMEN
Resumen ANTECEDENTES: El parto diferido o asincrónico ocurre cuando los fetos de un embarazo múltiple nacen con una diferencia de días o semanas. La finalidad es incrementar la edad gestacional del segundo gemelo y aumentar la tasa de supervivencia. CASO CLÍNICO: Paciente primigesta de 39 años, con embarazo gemelar bicorial, biamniótico logrado mediante fertilización in vitro. En la semana 23 + 2 acudió a urgencias por sangrado vaginal y dolor abdominal. En la especuloscopia se observó líquido amniótico claro y dilatación cervical de 4-5 cm. El registro cardiotocográfico reportó dinámica uterina franca. En la ecografía se visualizaron dos fetos: el primero en presentación podálica sin latido cardiaco y el segundo en transversa con latido cardiaco. Después del nacimiento del primer gemelo se observó la retracción del cuello uterino y desaparición de la dinámica uterina. El estudio ecográfico mostró la bolsa amniótica íntegra, sin signos de desprendimiento placentario ni pérdida del bienestar fetal. Se propuso a la pareja la posibilidad de realizar un cerclaje cervical y diferir el parto del segundo gemelo, hecho que fue aceptado. Se consiguió prolongar la gestación del segundo gemelo 77 días, que nació mediante parto, sin morbilidad materna ni fetal. CONCLUSIONES: El parto diferido es una práctica adecuada para incrementar la tasa de supervivencia del feto o fetos retenidos. Los protocolos asociados con este tipo de partos son variados. Se requieren estudios adicionales para establecer los criterios de tratamiento de este tipo de partos.
Abstract BACKGROUND: Delayed Interval delivery or asynchronous birth is when a multiple pregnancy`s fetuses are not born simultaneously, and with several day´s difference between their births. This practice´s objective is to increase the second twin´s gestational age and, as such, improve its survival rate. CLINICAL CASE: A 39 years-old patient with bicorial biamniotic twin pregnancy achieved by in vitro fertilization. At 23 + 2 weeks of pregnancy assisted to Emergency service for vaginal bleeding and abdominal pain. In the speculoscopy a clear amniotic fluid and cervical dilation of 4-5 cm was observed. The cardiotocographic record reported frank uterine dynamics. In the ultrasound, two files are displayed: the first in the syntax presentation in the heartbeat and the second in the transversal with heartbeat. After the birth of the first twin, retraction of the cervix and the disappearance of uterine dynamics were observed. The ecological study showed the amniotic bag intact, without signs of placental detachment or loss of fetal well-being. It was proposed to the couple the possibility of performing the cervical fence and the other part of the second day, which was accepted. It was possible to prolong the gestation of the second year to 77 days, which was born through childbirth, without registering maternal or fetal morbidity. CONCLUSIONS: Delayed Interval delivery is a good practice to increase the survival rate of a retained fetus or retained fetuses. The protocols associated with this type of births are varied. Additional studies are required to establish treatment criteria for this type of births.
RESUMEN
Abstract Introduction: Telepsychiatry is defined as the use of information and communication technology (ICT) in providing remote psychiatric services. Telepsychiatry is applied using two types of communication: synchronous (real time) and asynchronous (store and forward). Objective: To determine the cost-effectiveness of a synchronous and an asynchronous telepsychiatric model in prison inmate patients with symptoms of depression. Methods: A cost-effectiveness study was performed on a population consisting of 157 patients from the Establecimiento Penitenciario y Carcelario de Mediana Seguridad de Manizales, Colombia. The sample was determined by applying Zung self-administered surveys for depression (1965) and the Hamilton Depression Rating Scale (HDRS), the latter being the tool used for the comparison. Results: Initial Hamilton score, arrival time, duration of system downtime, and clinical effectiveness variables had normal distributions (p >0.05). There were significant differences (p < 0.001) between care costs for the different models, showing that the mean cost of the asynchronous model is less than synchronous model, and making the asynchronous model more cost-effective. Conclusions: The asynchronous model is the most cost-effective model of telepsychiatry care for patients with depression admitted to a detention centre, according to the results of clinical effectiveness, cost measurement, and patient satisfaction.
Resumen Introducción: La telepsiquiatría se define como la utilización de las tecnologías de la información y la comunicación (TIC) en la prestación de servicios de psiquiatría a distancia. La aplicación de la telepsiquiatría está dada por dos tipos diferentes de comunicación: sincrónico (tiempo real) y asincrónico (tiempo diferido). Objetivo: Determinar la costo-efectividad de un modelo de telepsiquiatría sincrónico frente a otro asincrónico en pacientes con síntomas de depresión internados en un centro de privación de libertad. Métodos: Se realizó un estudio de costo-efectividad. Constituyeron la población 157 pacientes del Establecimiento Penitenciario y Carcelario de Mediana Seguridad de Manizales, Colombia. La muestra se determinó con la encuesta auto aplicable Zung para la depresión (1965) y la escala de valoración de Hamilton para la evaluación de la depresión (Hamilton depression rating scale [HDRS]), instrumento con que se realizó la comparación. Resultados: Las variables Hamilton inicial, tiempo de llegada, duración de caídas del sistema y efectividad clínica presentaron distribución normal con p > 0,05; entre los diferentes modelos hubo diferencias significativas (p < 0,001) en los costos de atención, y se evidenció que, en promedio, el costo del modelo asincrónico es menor que el del sincrónico; en promedio, la modalidad asincrónica es más costo-efectiva. Conclusiones: El modelo de atención más costo-efectivo en telepsiquiatría para pacientes con trastorno depresivo internados en un centro de privación de libertad es el asincrónico según los resultados de efectividad clínica, medición de costos y satisfacción del paciente.