Uso de cánula nasal de alto flujo artesanal como oxigenoterapia en insuficiencia respiratoria por COVID-19 / Use of artisanal high flow nasal cannula as oxygen therapy in respiratory failure due to COVID-19

Los riesgos asociados a la neumonía por (SARS-CoV-2) es la generación de insuficiencia respiratoria secundaria que en algunos casos desencadenara al tan temido síndrome de distres respiratorio (SDRA); Informes sobre atención clínica, indican que tiene una incidencia (SDRA) de 3-10 % con necesidad de Asistencia Respiratoria Mecánica (ARM) en pacientes hospitalizados; por lo que dispositivos de oxigenación no invasivos siguen siendo una opción atractiva, de forma inicial. Caso clínico: mujer de 47 años con insuficiencia respiratoria secundario a neumonía por COVID-19, por la gravedad se indica su ingreso a terapia intensiva, pero por razones de falta de unidad es manejada en unidad respiratoria, con el uso de dispositivos de oxigenación de armado ARTESAL, de manera exitosa, con la utilización de CNAF-artesanal, se pretende mejorar el trabajo respiratorio, índices de oxigenación, mientras se da tratamiento a la infección por el COVID-19; el objetivo del presente caso es reportar el presente caso con evolución favorable a la literatura disponible. Discusión: El uso de terapia de oxigenación con dispositivo de Cánula Nasal de Alto Flujo, aún no ha sido normatizado en pacientes con COVID-19, pero existe evidencia clínica sobre los efectos beneficiosos en la insuficiencia respiratoria en neonatos mas no en adultos. Conclusión: El uso temprano de la CNAF-artesanal en la insuficiencia respiratoria resulta muy atractivo, más aún con dispositivo de confección artesanal, da una opción más al paciente fuera de UTI, pudiendo apoyar en evitar la intubación y su ingreso a ventilación mecánica.

The risks associated with pneumonia (SARS-CoV-2) is the generation of secondary respiratory failure that in some cases will trigger the much feared respiratory distress syndrome (ARDS); Reports on clinical care indicate that it has an incidence (ARDS) of 3-10% with the need for Mechanical Respiratory Assistance (ARM) in hospitalized patients; so non-invasive oxygenation devices remain an attractive option, initially. Clinical case: a 47-year-old woman with respiratory failure secondary to covid-19 pneumonia. Due to the severity, her admission to intensive care is indicated, but for reasons of lack of unity, she is managed in a common room, with the use of high-pressure oxygenation devices. ARTISAL assembly, successfully, with the use of CNAF-artisanal, is intended to improve the work of breathing, and oxygenation indices, while treating the infection by COVID-19; The objective of this case is to report the present case with a favorable evolution based on the available literature. Discussion: The use of oxygenation therapy with a High Flow Nasal Cannula device has not yet been standardized in patients with COVID-19, but there is clinical evidence on the beneficial effects in respiratory failure in neonates but not in adults. Conclusion: The early use of the artisan HFNC in respiratory failure is very attractive, even more so with an artisanal device, it gives the patient another option outside the ICU, being able to help avoid intubation and admission to mechanical ventilation.

Evolución de pacientes con bronquiolitis tratados con cánulas de alto flujo de oxígeno que ingresan a la unidad de cuidados intensivos / Outcome of patients with bronchiolitis treated with high-flow oxygen nasal cannulas admitted to the intensive care unit

Objetivo: Describir la evolución en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) de los pacientes con bronquiolitis, tratados inicialmente con cánula nasal de alto flujo de oxígeno (CAFO) en la Unidad Emergencias. Determinar factores predisponentes de ingreso a ventilación no invasiva (VNI) o invasiva con intubación orotraqueal (TET). Métodos: Trabajo descriptivo retrospectivo por revisión de historias clínicas. Se incluyeron todos los pacientes menores de 2 años de edad con diagnóstico de bronquiolitis, sin comorbilidades, que ingresaron a UCIP polivalente luego de haber sido previamente tratados con CAFO en la Unidad de Emergencias entre los meses de Agosto 2017 y Agosto 2019. Resultados: Se evaluaron 145 pacientes. La mediana de edad fue de 4,4 meses (RIC 2-6 meses), con una mediana de tiempo desde el inicio de los síntomas hasta la consulta de 45,4 hs (RIC 24-72). La mediana del score de TAL modificado al ingreso a UCIP 8,4 (RIC 8-9). El 98,6% requirió asistencia respiratoria mecánica (ARM), en el grupo VNI 52,4% (75) y en el grupo TET 47,5% (68). El rescate de germen fue en 60% de los casos virus sincicial respiratorio (VSR). El 5,5% fueron co-infecciones. De los pacientes con rescate positivo para VSR, el 52,9% (46) requirieron VNI y 47,1% (41) TET. Los pacientes estudiados permanecieron en CAFO una mediana de 20 hs previo al ingreso a UCIP (RIC: 6-24). Aquellos que estuvieron en VNI con una mediana de 23,3 hs (RIC 6-24) y los que requirieron TET 17 hs (RIC 6-21). La mortalidad evidenciada en el grupo TET fue de 1,38% correspondiente a 2 pacientes, donde también se encontró un 7,5% de complicaciones. La mediana de días de internación en UCIP fue de 8,6 (5-11) para la totalidad de la población estudiada siendo 5,2 (4-6) para los pacientes en VNI y 12 días (9-14) para los pacientes en TET. Conclusiones: Casi la totalidad de pacientes tratados con CAFO en la Unidad Emergencias que requirieron pasar a UCI necesitaron ARM. Ni el score de TAL ni la cantidad de horas de CAFO previo al ingreso en UCI nos permitieron diferenciar los pacientes del grupo VNI de aquellos del grupo TET (AU)

Objective: To describe outcome of patients who were admitted to the pediatric intensive care unit (PICU) with bronchiolitis initially treated with high-flow oxygen through a nasal cannula (HFNC) at the emergency department and to determine predisposing factors for the need for non-invasive ventilation (NIV) or invasive endotracheal intubation (ETI). Methods: A retrospective descriptive study with a review of the clinical records was conducted. All patients less than 2 years of age with bronchiolitis without comorbidities that were admitted to the general PICU following treatment with HFNC at the emergency department between August 2017 and August 2019 were included in the study. Results: 145 patients were evaluated. Median age was 4.4 months (IQR 2-6 months). Median time from symptom onset to first consultation was 45.4 hours (IQR 24-72). Median modified TAL score on PICU admission was 8.4 (IQR 8-9). Overall 98,6% required mechanical ventilation (MV), 52.4% (75) in the NIV and 47.5% (68) in the ETI group. In 60% of the cases respiratory syncytial virus (RSV) was isolated. Co-infections were found in 5.5%. Of the patients with an RSV-positive isolate, 52.9% (46) required NIV and 47.1% (41) ETI. Patients had remained on HFNC for a median of 20 hours prior to PICU admission (IQR 6-24). Patients were on NIV for a median time of 23.3 hours (IQR 6-24) and on ETI for a median time of 17 hours (IQR 6-21). In the ETI group, mortality rate was 1.38%, corresponding to two patients, while the complication rate was 7.5%. Median length of PICU stay was 8.6 days (5-11) for the entire study population, 5.2 days (4-6) for patients on NIV, and 12 days (9-14) for those on ETI. Conclusions: Almost all patients treated with HFNC at the emergency department who required admission to the PICU needed MV. Neither TAL score nor time on HFNC allowed us to differentiate patients requiring NIV from those who needed ETI (AU)

Evaluación de un novedoso prototipo diseñado para el apoyo y la sujeción cefálica en pacientes con asistencia respiratoria mecánica / Evaluation of a novelty prototype designed for Support and cephalic support in patients with assistance mechanical respiratory

Objetivos: 1) Fabricar un prototipo de almohada para apoyo y sujeción cefálica para pacientes críticos con asistencia respiratoria mecánica, 2) comparar su eficacia con la de los métodos alternativos de apoyo y sujeción, 3) monitorizar la formación de escaras en contacto con el prototipo, 4) relevar la opinión del personal de enfermería. Diseño: Ensayo clínico con distribución aleatoria. Ámbito: Unidad de Cuidados Intensivos de un hospital privado. Pacientes: 52 hombres y mujeres con asistencia respiratoria mecánica, de entre 31 y 91 años de edad, reunidos en dos grupos: uno de 23 pacientes, que usaron métodos alternativos, y otro de 29 que utilizaron el prototipo. Intervenciones: Se registró la posición de la cabeza en los 52 pacientes por un lapso de entre 1 y 7 días corridos, 3 veces por día; y el desplazamiento del tubo endotraqueal se registró una vez por día. Catorce enfermeros/as respondieron un cuestionario. Variables de interés principales: Posición de la cabeza y desplazamiento del tubo endotraqueal. Resultados: La cabeza se mantuvo centrada en el 56,9% (métodos alternativos) y en el 87,3% (prototipo) (p <0,0001). El tubo endotraqueal no estaba desplazado en un 59,5% (métodos alternativos) y en un 61,9% (prototipo) (p >0,9). Doce de los 14 enfermeros/as encuestados prefirieron el prototipo a los métodos alternativos. Conclusiones: El prototipo resultó significativamente más eficaz que los mé- todos alternativos para mantener la cabeza centrada, mientras que no así para prevenir el desplazamiento del tubo endotraqueal. La mayoría del personal de enfermería prefirió el prototipo a los métodos alternativos.(AU)

Objectives: 1) To build a prototype of a pillow for cephalic holding and restraint for patients under mechanical ventilation. 2) To compare its efficiency against that of alternative methods. 3) To monitor bed sore formation in contact with the prototype. 4) To assess nursery personnel input on the usefullness and convenience of the prototype. Design: Randomized clinical trial. Setting: Intensive Care Unit of a private hospital. Patients and Participants: 52 patients under mechanical ventilation, men and women aged between 31 and 91 years old, randomly gathered in two groups: one of 23 in which alternative methods were used; and one of 29 in which the prototype was used. Interventions: The head position was registered in the 52 patients during a period of between 1 and 7 consecutive days, 3 times a day; the endotracheal tube displacement was recorded once a day. Fourteen nurses responded a questionnaire on the prototype usefulness. Main variables of interest: Head position and endotracheal tube displacement. Results: The head was centered in 56,9% of the records for the alternative methods group, and in 87.3% for the prototype group (p<0.0001). The endotracheal tube was not displaced in 59.5% (alternative methods) and 61.9% (prototype) of the records (p>0.9). Twelve of 14 nurses that answered the questionnaire preferred the prototype to the alternative methods. Conclusions: The prototype turned out more effective (with statistical significance) than the alternative methods to maintain the head centered, but not to prevent the displacement of the endotracheal tube. Most of the nurses preferred the prototype. (AU)

Insuficiencia respiratoria aguda en el Síndrome de Guillain Barré

Introducción: el síndrome de Guillain Barré (SGB) frecuentemente afecta a los músculos respiratorios por lo que el ingreso de pacientes afectos de esta patología debe ser a una sala de Terapia Intensiva para monitoreo y asistencia respiratoria mecánica. Objetivo: determinar las características clínicas y complicaciones de los pacientes con SGB ingresados a terapia intensiva. Material y métodos: diseño observacional descriptivo retrospectivo que incluyó a varones y mujeres, mayores de edad, portadores de SGB, ingresados al Departamento de Medicina Interna del Hospital Nacional entre abril 2000 y agosto 2013. Se describen la necesidad de asistencia respiratoria mecánica (ARM), las complicaciones asociadas y el desenlace. Resultados: se incluyeron 35 pacientes, con predominio del sexo masculino (65%). Los eventos desencadentes del SGB más frecuentes fueron las infecciones respiratorias (31%) y las vacunaciones (25%). La insuficiencia respiratoria aguda se presentó en 42%. La neumonía asociada a respirador fue la complicación prevalente y la mortalidad global fue 8,5%.

Introduction: Guillain-Barré syndrome (GBS) frequently affects respiratory muscles and thus, patients with this pathology have to be admitted into Intensive Care Unit for monitoring and mechanical respiratory support. Objective: To determine the clinical characteristics and complications of GBS patients admitted into intensive care. Material and methods: Retrospective descriptive observational design that included adult men and women, carriers of GBS, and admitted into the Department of Internal Medicine of the National Hospital between April, 2000 and August, 2013. The need of mechanical respiratory support (MPS), associated complications and outcome are described. Results: Thirty five patients were included, with majority of men (65%). The most frequent triggering events of GBS were respiratory infections (31%) and vaccinations (25%). Acute respiratory insufficiency was seen in 42% of the cases. Ventilator associated pneumonia was the prevailing complication and global mortality was 8.5%.

Asistencia respiratoria mecánica: Influencia de la edad en la evolución / Mechanical ventilation: Influence of the age in the outcome

No existe un concepto definido sobre la influencia de la edad en la mortalidad de la asistencia respiratoria mecánica. Realizamos un trabajo prospectivo-observacional para determinar si la edad es un factor independiente de mortalidad de la asistencia respiratoria mecánica. Se incluyeron 200 pacientes internados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Británico de Buenos Aires. Se registraron características y comorbilidades al ingreso, al inicio de la asistencia respiratoria mecánica, complicaciones y evolución en el Hospital y a los 6 meses. Los 200 pacientes incluidos fueron divididos en dos grupos: Grupo 1 (n = 164) menores de 80 años y Grupo 2 (n = 36) de 80 años o más. No hubo diferencias en la mortalidad en la Unidad de Cuidados Intensivos y en el Hospital entre los pacientes menores de 80 años y los de 80 años o más. (55.56% vs. 41.46% y 58.33% vs. 42.68%). La supervivencia a los 6 meses de los = 80 años fue significativamente menor (22.22% vs. 48.17%, p = 0.0051). En el análisis multivariado solamente un APACHE II > 20 (p = 0.0007) o la ausencia de vida autónoma (p = 0.0028) conservaron poder predictivo independiente. Los pacientes añosos que reciben asistencia respiratoria mecánica no presentan una mayor mortalidad por el sólo hecho de ser ancianos. La restricción de los cuidados terapéuticos invasivos no parece justificada por la edad avanzada.

There is not consensus about the true influence of age on mortality associated to mechanical ventilation (MV). We performed a prospective study in order to determine if age is an independent factor to predict mortality in patients under MV. Two hundred patients requiring MV at the intensive care unit were included and clinical variables at admission, co-morbidities, complications and outcome at the hospital and after 6 months were registered. Patients were divided in 2 groups: Group 1 (n = 164) under 80 year old and Group 2 (n = 36) 80 year or older. There were no differences in intensive care unit or hospital mortality between the two groups (55.56% vs. 41.46% and 58.33% vs. 42.68%). Six-month survival were significantly lower in patients over 80 year-old (22.22% vs. 48.17%, p = 0.0051). Multivariate analysis showed that only an APACHE II score > 20 (p = 0.0077) or the absence of an autonomous life (p = 0.0028) were independent predictive factors of mortality. Elderly patients under mechanical ventilation do not show a higher mortality because of the advance age in itself. Restriction of mechanical ventilation and invasive care does not seem to be justified based on the advanced age.