Dispositivos de asistencia ventricular en el shock cardiogénico posinfarto: importancia del soporte hemodinámico: reporte de caso / Ventricular assist devices in post-infarction cardiogenic shock: importance of hemodynamic support: case report / Dispositivos de assistência ventricular no choque cardiogênico pós-infarto: importância do suporte hemodinâmico: relato de caso

El shock cardiogénico posinfarto caracterizado por un estado de insuficiencia circulatoria sistémica requiere de un tratamiento precoz en vistas a restablecer la estabilidad hemodinámica y la función ventricular. Este consta de la reperfusión coronaria mediante revascularización miocárdica; en algunos casos es necesaria la utilización de dispositivos de asistencia ventricular. El ECMO venoarterial es un sistema de circulación extracorpórea que permite un soporte biventricular oxigenando la sangre y reintroduciéndola mediante un flujo continuo hacia la circulación arterial sistémica. El uso de dicho dispositivo en pacientes con shock cardiogénico ha mostrado una mejoría significativa de la sobrevida a 30 días en comparación con el uso del balón de contrapulsación intraaórtico. No obstante, sus potenciales complicaciones, como dificultad en el vaciamiento ventricular izquierdo, síndrome de Arlequín, sangrados e infecciones, hacen fundamental la formación y el trabajo en equipo del heart team. Un porcentaje no menor de estos pacientes presentarán una severa disfunción ventricular permanente, por lo que podrían ser candidatos a dispositivos de asistencia ventricular izquierda de larga duración tipo Heartmate III como puente al trasplante cardíaco, el cual ha mostrado resultados satisfactorios con una excelente sobrevida a mediano plazo.

Post-infarction cardiogenic shock characterized by a state of systemic circulatory failure requires early treatment in order to restore hemodynamic stability and ventricular function. This consists of coronary reperfusion through myocardial revascularization, requiring in some cases the use of ventricular assist devices. Veno-arterial ECMO is an extracorporeal circulation system that allows biventricular support by oxygenating the blood and reintroducing it through a continuous flow towards the systemic arterial circulation. The use of this device in patients with cardiogenic shock has shown a significant improvement in survival at 30 days compared to the use of intra-aortic balloon pump. However, its potential complications, such as difficulty in left ventricular emptying, Harlequin syndrome, bleeding and infections, make the training and teamwork of the heart team essential. A great percentage of these patients will present a severe permanent ventricular dysfunction, so they could be candidates for long-term mechanical circulatory support devices like Heartmate III as a bridge to transplant or myocardial recovery, or destination therapy, which has shown satisfactory results with excellent medium-term survival.

O choque cardiogênico pós-infarto caracterizado por um estado de insuficiência circulatória sistêmica requer tratamento precoce para restabelecer a estabilidade hemodinâmica e a função ventricular. Esta consiste na reperfusão coronariana por meio de revascularização miocárdica, necessitando, em alguns casos, do uso de dispositivos de assistência ventricular. A ECMO venoarterial é um sistema de circulação extracorpórea que permite o suporte biventricular oxigenando o sangue e reintroduzindo-o através de um fluxo contínuo para a circulação arterial sistêmica. O uso desse dispositivo em pacientes com choque cardiogênico mostrou melhora significativa na sobrevida em 30 dias em relação ao uso de contrapulsação com balão intra-aórtico. No entanto, suas potenciais complicações, como dificuldade de esvaziamento ventricular esquerdo, síndrome de Harlequin, sangramentos e infecções, tornam imprescindível o treinamento e o trabalho em equipe do time do coração. Não uma pequena porcentagem desses pacientes apresentará uma condição ventricular permanente grave, podendo ser candidatos a dispositivos de assistência ventricular esquerda de longa duração do tipo Heartmate III como ponte para o transplante cardíaco, que tem demonstrado resultados satisfatórios com excelente sobrevida em médio prazo.

Utilización de oxigenación por membrana extracorpórea venoarterial en el shock cardiogénico y paro cardiorrespiratorio refractarios: experiencia inicial de 7 años en un centro de cardiología de adultos / Venoarterial Extracorporeal Membrane Oxygenation for Refractory Cardiogenic Shock and Cardiac Arrest: An Initial 7-Year Experience in an Adult Cardiology Center

RESUMEN Introducción: La oxigenación por membrana extracorpórea venoarterial (ECMO VA) es una intervención de rescate en pacientes con shock cardiogénico (SC), y paro cardiorrespiratorio (PCR) refractarios a las terapias convencionales. Objetivo: Describir las características, y resumir nuestra experiencia inicial de 7 años de pacientes que requirieron ECMO VA por SC o PCR. Material y métodos: Se realizó un estudio de cohorte unicéntrico. Se analizaron retrospectivamente los pacientes adultos consecutivos que fueron asistidos con ECMO VA por SC o PCR refractarios entre 2014 y 2020 en el ICBA Instituto Cardiovascular. Resultados: Se incluyeron 54 pacientes, (54 ± 12 años). El 36,5% presentó miocardiopatía isquémica, y el 23,1% enfermedad valvular significativa. Las indicaciones para ECMO VA fueron: poscardiotomía (43,4%), SC refractario (28,3%), y falla primaria del injerto (20,8%). La reanimación cardiopulmonar previa a la ECMO VA se realizó en el 18,5%. La canulación fue periférica en el 81,5%, el 83,3% se asistió en INTERMACS 1, y el 87% presentaba balón de contrapulsación intraaórtico. La duración de asistencia en ECMO VA fue de 5,5 días (RIC 2,8-10). La tasa de supervivencia en ECMO VA fue del 63% (37% puente a trasplante cardíaco, y 26% recuperación), y al alta del 42,6%. Las complicaciones más frecuentes fueron: sangrado (61,1%), infección (51,9%), y complicaciones tromboembólicas (46,3%). Conclusión: La ECMO VA como tratamiento del SC o PCR refractarios en nuestro centro presentó una sobrevida aceptable al alta hospitalaria. La ECMO VA es un tratamiento efectivo cuando las terapias convencionales fallan, siendo aparentemente útil y aplicable en un país donde existe acceso limitado a los dispositivos de asistencia ventricular compleja.

ABSTRACT Background: Venoarterial extra corporeal membrane oxygenation (VA-ECMO) is a rescue intervention used in patients with cardiogenic shock (CS) or cardiac arrest (CA) refractory to conventional medical therapies. Objective: The aim of the present study is to describe the characteristics and summarize our 7-year experience in patients with CS or CA supported with VA-ECMO. Methods: We conducted a single-center retrospective study analyzing consecutive adult patients requiring VA-ECMO due to refractory CS or CA at ICBA, Instituto Cardiovascular between January 2014 and December 2020. Results: A total age 54 patients were included (54 ± 12 years), 36.5% presented ischemic cardiomyopathy and 23.1% significant valvular heart disease. The indications for VA-ECMO implantation were post-cardiotomy (43.4%), refractory CS (28.3%) and primary graft dysfunction (20.8%). Cardiopulmonary resuscitation before VA-ECMO occurred in 18.5% of the cases. Peripheral cannulation was performed in 81.5% of the cases, 83.3% had INTERMACS profile 1 and 87% were on intraaortic balloon pump. Duration of ventricular assistance on VA- ECMO was 5.5 days (IQR 2.8-10). Survival rate on ECMO VA was 63% (37% as a bridge to cardiac transplantation and 26% as a bridge to recovery) and survival to discharge was 42.6%. The most common complications were hemorrhage (61.1%), infections (51.9%), and thromboembolic complications (46.3%). Conclusion: In our center, VA-ECMO as a treatment for refractory CS or CA showed acceptable survival during ventricular support and on hospital discharge. It is an effective life support treatment to rescue critically ill patients when conventional therapies fail, is apparently useful and can be implemented in a country with limited resources and access to complex ventricular assist devices.

Implante de un dispositivo de asistencia ventricular izquierda definitivo y circulación asistida en cuidados intensivos como terapia puente. Cuidados enfermeros: caso clínico / Permanent left ventricular assistance internal device implantation and assisted circulation in intensive care as bridge therapy. Nursing care: case report

A lo largo de los últimos años la implantación de Dispositivos de Asistencia Ventricular (DAV) está tomando un papel más relevante en el tratamiento de la Insuficiencia Cardíaca (IC). El uso de los DAV también está cambiando hacia la Terapia Definitiva (TD), conformándose como alternativa clara al trasplante cardíaco. La implantación de un DAV, en ocasiones, requiere previamente tratamiento emergente con otros dispositivos de Asistencia Circulatoria Mecánica (ACM) como Circulación Extracorpórea con Membrana de Oxigenación (ECMO) o Asistencia Ventricular paracorpórea Izquierda o Derecha. Por tanto, es necesario el ingreso en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) especializadas en estas terapias hasta la estabilización del paciente y toma de la decisión correcta. Se expone un caso clínico reciente de una persona que requiere asistencia inicial con ECMO V-A emergente en el hospital de origen y su traslado al centro de referencia para posterior asistencia biventricular paracorpórea e implantación definitiva de un DAVI (Dispositivo de Asistencia Ventricular Izquierda). Se exponen la secuencia de decisiones, complicaciones y el plan de cuidados de enfermería inicial en UCI con taxonomía NANDA. Es el primer implante de un DAVI, realizado en nuestro hospital. En él ha intervenido un enorme equipo multidisciplinar.

Over the past few years, the Ventricular Assist Devices (VADs) implementation is taking a relevant role in the Heart Failure (HF) treatment. VADs ́s use is also shifting towards Definitive Therapy (TD), being a clear alternative to heart transplantation. The implantation of a VAD, sometimes, requires a previous emergent treatment with other Mechanical Circulatory Assistance (ACM) devices such as Extracorporeal Circulation with Oxygenation Membrane (ECMO) or Left or Right Paracorporeal Ventricular Assistance. So is necessary of a mobile team for emergency assistance with ECMO and transfer to Intensive Care Units (ICU) which is specialized in these therapies until the patient stabilizes and doctors takes the right decision. A recent clinical case of a patient is exposed. This person required assistance with emergent ECMO V-A (Venous-Arterial) in the hospital of origin and his transfer to the reference center for subsequent biventricular paracorporeal assistance and to the definitive implantation of LVAD (Left Ventricular Assist Device). The sequence of decisions, complications and the initial nursing care plan at ICU with NANDA taxonomy, are presented here. This is the first implant of a LVAD in our hospital. A huge multidisciplinary team has been involved in the project.

Empleo preoperatorio de azul de metileno pre-implante de dispositivos de asistencia ventricular izquierda / Preoperative utilization of methylene blue previously to implant of left ventricular assist device

Introducción. El objetivo del presente estudio fue analizar el empleo preoperatorio de azul de metileno (AM) como prevención del desarrollo de síndrome vasopléjico en pacientes bajo implante de dispositivos de asistencia ventricular izquierda (DAVI), considerando: porcentaje de pacientes que desarrollan vasoplejía, requerimiento de vasopresores, morbimortalidad postoperatoria y seguridad del empleo del fármaco. Métodos. Fueron incluidos pacientes sometidos al implante de DAVI de flujo continuo (HeartMate II o HeartWare) entre enero de 2009 y enero de 2014. Los pacientes fueron aleatorizados a AM en dosis de 1,5 mg/Kg, previamente a la circulación extracorpórea, seguido por una infusión de 0,5 mg/Kg/hora del mismo. Se definió síndrome vasopléjico en base a hipotensión arterial con presión capilar pulmonar baja, índice cardíaco normal o elevado, resistencias sistémicas descendidas y requerimiento vasopresor. Un valor de P<0,05 se consideró significativo. Resultados. En el lapso del estudio fueron incluidos 64 pacientes, 33 de los cuales recibieron AM (dosis promedio 3,5 mg/kg) y 31 pacientes representaron el grupo control. Veinte (31,1%) pacientes desarrollaron vasoplejía, 6 (18,2%) pacientes en el grupo AM frente a 14 (45,2%) del grupo control (P=0,01; OR 0,27 con IC de 0,08-0,84). El requerimiento de vasopresores resulto, asimismo, inferior en los pretratados, 23 (69,7%) pacientes versus 30 (96,8%) pacientes (P=0,004; OR 0,07; IC 0,003-0,522). La mortalidad postoperatoria resulto de 13 (20,3%) pacientes, 4 (12,1%) de ellos en el grupo AM frente a 9 (29%) del grupo control (P=0,06; OR 0,35; IC 0,106-1,117). En todos los pacientes tratados con AM se evidenció el cambio de coloración de la orina. Cinco (7,8%) pacientes presentaron hipertensión arterial, requiriendo vasodilatadores endovenosos, 3 (9,1%) pacientes en el grupo AM frente a 2 (6,4%) en el grupo control (valor de P=0,3). Conclusiones. El empleo preoperatorio de AM se asoció con la reducción del desarrollo de síndrome vasopléjico, así como del requerimiento vasopresor. Se observó una reducción de complicaciones postoperatorias y una tendencia a menor mortalidad. Un número mayor de pacientes requiere ser valorado para comprobar la utilidad de esta estrategia

Introduction. The objective of this study was to analyze preoperative utilization of methylene blue (MB) for preventing development of vasoplegic syndrome in patients underwent left ventricle assist device (LVAD) implant considering: percentage of patients developing vasoplegia, vasopresor requirement, perioperative morbidity and mortality and safety associated with MB s use. Methods. There were admitted patients underwent an implant of a LVAD of continuous flow (HeartMate II or HeartWare) from January 2009 to January 2014. Patients were randomized to MB, 1.5 mg/Kg one hour before extracorporeal circulation followed for 0.5 mg/kg/hour or placebo (control group). It was defined vasoplegia by: arterial hypotension, low capillary pulmonary pressure, normal or elevated cardiac index, descended systemic vascular resistances and vasopresor requirement. A P<0.05 was considered significant. Results. There were included 64 patients, 33 of them were randomized to MB (average dose 3.5 mg/Kg) and 31 patients represented control group. Twenty (31.1%) patients developed vasoplegia, 6 (18.2%) patients from MB s group versus 14 (45.2%) patients from control group (P=0.01, OR 0.27, IC de 0.08-0.84). Vasopressor requirement was lower in those receiving MB 23 (69.7%) patients versus 30 (96.8%) patients (P=0.004, OR 0.07, IC 0.003- 0.522). Postoperative mortality was 13 (20.3%) patients, 4 (12.1%) of them receiving MB versus 9 (29%) patients from control group (P=0.06, OR 0.35 IC 0.106-1.117). In all treated patients it was evident a change in urine s color and also five (7.8%) patients developed arterial hypertension, requiring vasodilators 3 (9.1%) patients from MB s group versus 2 (6.4%) from control (valor de P=0.3). Conclusions. The preoperative use of MB was associated with reduction of vasoplegia and a lower vasopresor requirements. It was also observed reduction of postoperative complications and a trend to reduced mortality. A superior number of patients needs to be evaluated for proving the value of this strategy

Introdução. O objetivo deste estudo foi analisar a utilização pré-operatória do azul de metileno (AM) para prevenir o desenvolvimento da síndrome vasoplégica em pacientes submetidos a implante de dispositivo de assistência ventricular esquerda (DAVE), considerando: porcentagem de pacientes em desenvolvimento de vasoplegia, necessidade de vasopresor, morbidade e mortalidade e segurança perioperatórias associado ao uso do AM. Métodos. Foram admitidos pacientes submetidos a um implante de uma DAVE de fluxo contínuo (HeartMate II ou HeartWare) de janeiro de 2009 a janeiro de 2014. Os pacientes foram randomizados para AM, 1,5 mg/kg uma hora antes da circulação extracorpórea, seguidos por 0,5 mg/kg/hora ou placebo (grupo controle). Foi definida vasoplegia por: hipotensão arterial, pressão pulmonar capilar baixa, índice cardíaco normal ou elevado, resistências vasculares sistêmicas descendentes e necessidade de vasopresor. Um P<0,05 foi considerado significativo. Resultados. Foram incluídos 64 pacientes, 33 deles foram randomizados para MB (dose média de 3,5 mg / kg) e 31 pacientes representaram o grupo controle. Vinte (31,1%) pacientes desenvolveram vasoplegia, 6 (18,2%) pacientes do grupo AM versus 14 (45,2%) pacientes do grupo controle (P=0,01; OR 0,27; IC de 0,08-0,84). A necessidade de vasopressores foi menor nos pacientes que receberam AM 23 (69,7%) versus 30 (96,8%) pacientes (P=0,004; OR 0,07; IC 0,003-0,522). A mortalidade pós-operatória foi de 13 (20,3%) pacientes, 4 (12,1%) deles recebendo AM versus 9 (29%) pacientes do grupo controle (P=0,06; OR 0,35; IC 0,106-1,117). Em todos os pacientes tratados, foi evidente uma alteração na cor da urina e também cinco (7,8%) pacientes desenvolveram hipertensão arterial, exigindo vasodilatadores 3 (9,1%) pacientes do grupo AM versus 2 (6,4%) do controle (valor de P=0,3). Conclusões. O uso pré-operatório de AM foi associado à redução da vasoplegia e menor necessidade de vasopresor. Também foi observada redução das complicações pós-operatórias e tendência à redução da mortalidade. Um número superior de pacientes precisa ser avaliado para provar o valor dessa estratégia

Dispositivos de asistencia ventricular en insuficiencia cardíaca avanzada

La insuficiencia cardíaca (IC) continúa siendo una enfermedad de alta prevalencia, afectando al 1-2% de la población en países desarrollados y constituye por ello un problema de salud por los altos costos que esto conlleva. A pesar de los avances en el tratamiento farmacológico y mediante dispositivos implantables presenta un pronóstico pobre. Aproximadamente un 5% de los pacientes con diagnóstico de IC se hallan en un estadio avanzado de la enfermedad o estadio D. En las últimas tres décadas el trasplante cardíaco (TC) se ha convertido en el tratamiento de elección para este grupo de altísimo riesgo. Desafortunadamente, un pequeño porcentaje de pacientes cumple con la edad adecuada y con la ausencia de comorbilidades necesarias para poder acceder a este tratamiento, además de la limitante de la escasez de donantes en la actualidad. Debido a ello y a las largas listas de espera a nivel mundial, cada vez es mayor el desarrollo y la utilización de dispositivos de asistencia ventricular (DAV), que han mejorado la supervivencia a corto y largo plazo, dada la calidad de vida de pacientes con esta grave afección, generando una reducción progresiva de la tasa de complicaciones. Estos beneficios no solo aportan una alternativa a pacientes que esperan un TC, sino que permiten a aquellos con contraindicaciones reversibles a disponer del tiempo y la oportunidad de convertirse en candidatos adecuados, o en caso de que esto no sea posible, su final utilización como terapia de destino. Aun así son muchas las limitaciones de estos dispositivos: su costo, su durabilidad, la tasa de complicaciones y su aplicación a un espectro limitado de pacientes. El avance tecnológico para paliar las complicaciones, la mayor experiencia en los centros de manejo y su generalización para permitir un costo más reducido son estrategias que permitirán que la utilización de DAV en los pacientes con IC avanzada se continúe afianzando.

Heart failure (HF) continues to be a highly prevalent disease, affecting 1-2% of the population in developed countries and is therefore a health problem due to the high costs that this entails. Despite advances in pharmacological treatment and implantable devices, it has a poor prognosis. Approximately 5% of patients diagnosed with HF are in an advanced stage of the disease or stage D. In the last three decades, heart transplantation (HT) has become the treatment of choice for this group of very high risk. Unfortunately, a small percentage of patients meet the appropriate age and the absence of comorbidities necessary to access this treatment, in addition to the limitation of the shortage of donors at present. Due to this and the long waiting lists worldwide, the development and use of ventricular assist devices (VAD), which have improved short and long-term survival, due to the quality of life of patients with This serious condition, generating a progressive reduction in the rate of complications. These benefits not only provide an alternative for patients waiting for a HT, but also allow those with reversible contraindications to have the time and opportunity to become suitable candidates, or in case this is not possible, their final use as therapy of destiny. Even so, there are many limitations of these devices: their cost, their durability, the rate of complications and their application to a limited spectrum of patients. The technological advance to alleviate the complications, the greater experience in the centers of management and its generalization to allow a lower cost are strategies that will allow the use of VAD in patients with advanced HF to continue strengthening.

A insuficiência cardíaca (IC) continua a ser uma doença altamente prevalente, afetando 1-2% da população nos países desenvolvidos e, portanto, é um problema de saúde devido aos altos custos que isso acarreta. Apesar dos avanços no tratamento farmacológico e dispositivos implantáveis, tem um mau prognóstico. Aproximadamente 5% dos pacientes com diagnóstico de IC estão em estágio avançado da doença ou estágio D. Nas últimas três décadas, o transplante cardíaco (TC) tornou-se o tratamento de escolha para esse grupo de risco muito alto. Infelizmente, uma pequena porcentagem de pacientes atinge a idade adequada e a ausência de comorbidades necessárias para acessar esse tratamento, além da limitação da falta de doadores no momento. Devido a isso e as longas listas de espera em todo o mundo, o desenvolvimento e uso de dispositivos de assistência ventricular (DAV), que melhoraram a sobrevivência a curto e longo prazo, devido à qualidade de vida dos pacientes com Esta condição séria, gerando uma redução progressiva na taxa de complicações. Esses benefícios não apenas fornecem uma alternativa para pacientes que aguardam um TC, mas também permitem que aqueles com contraindicações reversíveis tenham tempo e oportunidade de se tornarem candidatos adequados ou, caso isso não seja possível, seu uso final como terapia. de destino. Mesmo assim, existem muitas limitações desses dispositivos: seu custo, sua durabilidade, a taxa de complicações e sua aplicação a um espectro limitado de pacientes. O avanço tecnológico para aliviar as complicações, a maior experiência nos centros de gestão e sua generalização para permitir um menor custo são estratégias que permitirão que o uso do DAV em pacientes com IC avançada continue fortalecendo-se.

Dispositivos de asistencia ventricular como tratamiento de destino. A propósito de un caso / Ventricular assist devices as destination treatment. About a case

Resumen El tratamiento de la falla cardiaca terminal avanzada ha sido el trasplante de corazón, sin embargo, hay limitantes en cuanto a las características del receptor y disponibilidad de donadores, por lo que se ha utilizado alternativamente el soporte ventricular como tratamiento de destino. Se describe a una paciente con falla cardiaca terminal por cardiomiopatía isquémica en quien se implantó exitosamente un sistema de soporte ventricular izquierdo y a ocho meses del procedimiento se encontraba en clase funcional I, sin complicaciones.

Abstract The treatment of refractory terminal heart failure has been heart transplantation. However, there are limitations with regard to clinical conditions of the recipient and availability of donors, and ventricular support has therefore been alternatively used as destination therapy. We describe the case is of a female patient with ischemic cardiomyopathy-associated heart failure who had a left ventricular assist device successfully implanted and at eight months of the procedure was at functional class I, with no complications.

Historia del trasplante cardíaco: "El triunfo del ingenio"

El vertiginoso avance de la medicina lleva no pocas veces a asumir con naturalidad procedimientos que resultaban impensables hasta hace pocas décadas. Quizá un ejemplo paradigmático de ello sea el trasplante cardíaco en humanos que, en poco más de 40 años, pasó de ser una entelequia a transformarse en una práctica casi rutinaria. Si bien muchos de los protagonistas más ilustres de este proceso son acreedores de editoriales, monografías y hasta extensas biografías, el presente intenta resumir los hitos más destacados de este camino, tanto a nivel nacional como internacional, enfatizando no sólo los logros; sino también, las vicisitudes que debieran atravesar hasta llegar a la práctica del trasplante cardíaco con los estándares que se conocen actualmente. Finalmente, se delinean algunos de los múltiples interrogantes y dilemas que rodean esta práctica, los cuales generarán que invariablemente en los años venideros se continúen sucediendo múltiples avances en la materia.

History of heart transplantation "The triumph of wit" The rapid advance of medicine leads frequently to naturally assume procedures that were unthinkable a few decades ago. Perhaps a paradigmatic example of this is heart transplantation in humans, which in little more than 40 years went from an entelechy to become an almost routine practice. While many of the most illustrious actors in this process are creditors of editorials, essays and extensive biographies, this attempts to summarize the most important milestones of this course, both nationally and internationally, emphasizing not only the achievements, but also the vicissitudes that should defeat to reach the practice of heart transplantation with the standards that are currently known. Finally outline some of the many questions and dilemmas surrounding this practice, which invariably will generate many advances in the field in coming years.

História do transplante de coração. "O triunfo da sagacidade" O rápido avanço da medicina não leva raramente supor naturalmente que os procedimentos eram impensáveis há algumas décadas atrás. Talvez um exemplo paradigmático disso é o transplante de coração em humanos, em pouco mais de 40 anos passou de um sonho a tornar-se uma prática quase rotineira. Enquanto muitos dos atores mais ilustres neste processo são credores de editoriais, ensaios e biografias para grande, esta tenta resumir os marcos mais importantes desta jornada, tanto nacional como internacionalmente, enfatizando não só as realizações, mas também o vicissitudes que deve percorrer para chegar à prática de transplante cardíaco com as normas que são atualmente conhecidos. Finalmente delinear algumas das muitas questões e dilemas que cercam essa prática, que, invariavelmente, geram em próximos anos muitos avanços continuam a ocorrer no campo.

Infecciones asociadas a dispositivos de soporte circulatorio mecánico / Ventricular assist device-related infections

El dispositivo de asistencia ventricular asistida (DAV) se utiliza como terapéutica final o puente al trasplante cardíaco. La tasa de complicaciones infecciosas asociada a este dispositivo es elevada. La experiencia con este tipo de complicación en pediatría es escasa. Objetivo: conocer las características clínicas, microbiológicas y de evolución de pacientes con DAV. Material y métodos: pacientes internados en el Hospital Garrahan desde marzo del 2006 a marzo 2014 con DAV. Estudio retrospectivo, descriptivo. Se analizaron: edad, sexo, tipo de enfermedad de base, características clínicas, microbiológicas y de evolución de los pacientes con DAV. Resultados: se incluyeron 33 pacientes. La mediana de edad fue 79 meses (rango:13-133). La indicación de colocación del DAV fue miocardiopatía dilatada en el 81.8% (27). Los días acumulados de uso del DAV fue de 4.638 días. Diecisiete pacientes (51.5%) presentaron 23 episodios de infección. La infección pericánula se presentó 10 casos (43.4%), bacteriemias primarias en 4 (17.4%), bacteriemia asociada a catéter de corta permanencia 5 (21.7%), mediastinitis 3 (13%) y un caso de sepsis (4.3%). Los microorganismos prevalentes fueron los cocos gram positivos. Fallecieron 12 pacientes en DAV a la espera del trasplante, uno de ellos con sepsis y mediastinitis por S. aureus meticilino sensible. Conclusiones: La infección asociada a DAV fue frecuente en nuestros pacientes y dentro de ellas la infección pericánula fue la más común. Los cocos gran positivos fueron los microorganismos predominantes. Los pacientes con mayor tiempo de permanencia del DAV presentaron varios episodios de infección. Las infecciones asociadas al DAV no impidieron el éxito del trasplante cardíaco (AU)

¿Ha habido avances en la insuficiencia cardíaca aguda en los últimos años? / Have there been advances in acute heart failure in recent years?

La Insuficiencia Cardíaca (IC) aguda sigue representando un importante motivo de consulta en los servicios de urgencias y de hospitalización en las unidades críticas, ocasionando elevadas tasas de mortalidad y rehospitalizaciones. Sin embargo, a diferencia de la IC crónica, donde se han producido avances significativos en la terapia médica, la evidencia y los progresos en IC aguda han sido más bien escasos. A pesar de ello existen áreas en las que se han producido logros. Se ha definido con mayor precisión el concepto de IC aguda. Los registros han entregado información relevante y se ha caracterizado de mejor forma la población de pacientes que son hospitalizados por IC. Del análisis de ellos se han propuesto algoritmos de estratificación de riesgo de fácil aplicabilidad. Han surgido conceptos fisiopatológicos nuevos, como el síndrome cardiorenal, la viabilidad miocárdica y la IC con FE preservada. Adicionalmente han aparecido biomarcadores para ayudaren el diagnóstico de IC en los servicios de urgencia y en la estratificación de riesgo de esta población en diferentes escenarios de la hospitalización para predecir mortalidad y rehospitalizaciones. Como se ha señalado, lamentablemente hemos observado pocos avances en el tratamiento farmacológico que se hayan asentado en la práctica clínica. Las principales novedades vienen de los dispositivos. Se han introducido dispositivos de ultrafiltración que podrían constituir una opción alternativa a los diuréticos en casos de congestión refractaria y lo más importante, los dispositivos de asistencia ventricular (DAV) que permiten estabilizar pacientes hacia una recuperación de la función ventricular o estabilizar la función de órganos como un puente al trasplante cardíaco.

The acute cardiac insufficiency (CI) continues to represent an important motive of consultation in the services of urgencies and of hospitalization in the critical units, causing a high rate of mortality and rehospitalization. Nevertheless, unlike the chronic cardiac insufficiency, where significant advances have been produced in the medical therapy, the evidence and the progresses acute CI have been rather scanty. In spite of it areas exist in those who have produced achievements to them. There has been defined by major precision the concept of acute CI. The records have delivered relevant information and there have been characterized of better form the population of patients who are hospitalized by CI. Of the analysis of them they have proposed algorithms of stratification of risk of easy applicability. New pathophysiological concepts have emerged as cardiorenal syndrome, myocardial viability and CI with preserved ejection fraction. Additionally biomarkers have appeared to aid in the diagnosis of cardiac insufficiency in the emergency services and risk stratification of this population in different scenarios to predict mortality and hospital readmissions. Unfortunately, we have been few advances in drug therapy have been established in clinical practice. The principal innovations come from the devices. There have interfered devices of ultrafiltration that might constitute an alternative option to the diuretics in cases of refractory congestion and the most important thing, the ventricular assist devices that patients allow to stabilize towards a recovery of the ventricular function or stabilizing the function of organs as a bridge to the cardiac transplant.

In vivo assessment of hemocompatibility of a ventricular assist device in healthy swine / Evaluación de la hemocompatibilidad in vivo (cerdos sanos) de un dispositivo de asistencia ventricular

Objective: To assess the hemocompatible performance of a novel implantable pneumatic ventricular assist device (VAD, Innovamédica, México) in healthy swine. The aim of this pilot study was first, to determine if short-term VAD implantation elicited a remarkable inflammatory response above that expected from surgical trauma; and second, to assess if heparinized or passivated VAD coatings, in combination with systemic anticoagulant or antiaggregant therapies, modified the VAD's hemocompatible performance. Methods: Hemodynamic, physiologic, inflammatory and histological parameters were measured in 27 pigs receiving VAD support for six hours, testing combinations of heparinized or passivated VAD coatings and systemic anticoagulant/ antiaggregant therapies. Mean concentrations of interleukin-1 β (IL-16), interleukin-6 (IL-6), C-reactive protein (CRP), or thrombin-antithrombin III (TAT) complexes (coagulation indicator) were measured from blood. ANOVA statistics were employed. Results: No substantial increases in mean IL-1β, IL-6, CRP, or TAT were obtained during VAD support. Hemodynamic and physiologic parameters were normal. We found no evidence of thromboembolisms or micro-infarctions in heart and lung samples. No major coaguli/deposits were found in VAD compartments. Overall, no remarkable differences in measurements were found using heparinized, passivated, or uncoated VAD, or with systemic anticoagulation, antiaggregant therapy, or no treatment. Conclusions: Our findings demonstrate, firstly, that during the time-period tested, the VAD elicited negligible inflammation above the effects of surgical trauma; and secondly, that little coagulation was observed upon VAD support in any of the cases tested. Contemplating further validation studies, our data indicate that the Innovamédica VAD is a highly hemocompatible system.

Objetivo: Evaluar la hemocompatibilidad de un nuevo dispositivo de asistencia ventricular (DAV, Innovamédica, México) neumático e implantable, en cerdos sanos. En este estudio piloto se propuso determinar primero, si la implantación a corto plazo del DAV suscitaría una respuesta inflamatoria por encima de aquella esperada tras trauma quirúrgico; segundo, evaluar si recubrimientos heparinizados o pasivos del DAV, en combinación con tratamientos sistémicos anticoagulantes o antiplaquetarios, modificarían la hemocompatibilidad del DAV. Métodos: Se midieron parámetros hemodinámicos, fisiológicos, inflamatorios e histológicos en 27 cerdos recibiendo soporte del DAV durante seis horas, evaluando combinaciones de recubrimientos heparinizados y pasivos del DAV, y terapias sistémicas anticoagulantes / antiplaquetarias. Se obtuvieron, a partir de sangre, las concentraciones promedio de interleucina-1 (IL-1β), interleucina-6 (IL-6), proteína C reactiva (PCR) y los complejos trombina-antitrombina III (TAT) (índice de coagulación). Se emplearon análisis estadísticos ANOVA. Resultados: No se observaron incrementos importantes en los niveles promedio de IL-1β, IL-6, PCR, o TAT durante soporte del DAV. Los parámetros hemodinámicos y fisiológicos fueron normales. No existió evidencia alguna de trom-boembolias o micro-infartos en muestras de miocardio y pulmón. No se encontraron coágulos o depósitos mayores en compartimentos del DAV. En general, no se apreciaron diferencias notables de mediciones utilizando dispositivos con recubrimiento heparinizado, pasivo o sin recubrimiento, en conjunto con terapia sistémica anticoagulante, antiplaquetaria o sin ella. Conclusiones: Nuestros hallazgos demuestran, primero, que durante el periodo de medición experimental, el DAV suscitó una respuesta inflamatoria mínima por encima de los efectos de trauma quirúrgico, y; segundo, en todos los casos evaluados, se observaron escasos o inexistentes efectos de coagulación durante soporte ventricular. Contemplando estudios adicionales de validación, nuestros datos indican que el DAV Innovamédica es un sistema altamente hemocompatible.

Primera asistencia ventricular pediátrica prolongada (Berlin Heart) en la República Argentina / First Prolonged Pediatric Ventricular Assistance (Berlin Heart) in Argentina

Se implantó exitosamente un dispositivo de asistencia ventricular paracorpórea neumática -Berlin Heart-Excor- como soporte ventricular izquierdo prolongado en una niña de 8 kg de peso, con diagnóstico de origen anómalo de la arteria coronaria izquierda de la arteria pulmonar, miocardiopatía dilatada grave y trombosis intraauricular. Simultáneamente, se resecó un trombo de la aurícula izquierda y se reimplantó la coronaria anómala en la aorta ascendente. Luego de 27 días de soporte, la mejoría de la función ventricular izquierda permitió discontinuar la asistencia ventricular, con evolución satisfactoria. Dieciocho meses después, la niña desarrolla una vida normal.

A paracorporeal pneumatic ventricular assist device -Berlin Heart-Excor- was successfully implanted as a prolonged left ventricle support in a female infant (weight 8 kg), with a diagnosis of anomalous origin of left coronary artery from pulmonary artery, severe dilated myocardiopathy and intra-atrial thrombosis. At the same time, a thrombus from the left atrial appendage was resected, and the anomalous coronary artery was implanted in the ascending aorta. After 27 days of support, left ventricular function improved enough to wean from ventricular assistance, with favorable outcome. Eighteen months later, the girl carries on a normal living.