Implantes de altura reduzida devem ser esplintados em região posterior de mandíbula? / Should implants with reduced height be splinted in the posterior mandible?

A reabilitação de pacientes parcialmente desdentados é um tratamento viável e com excelente prognóstico. Todavia, a disponibilidade óssea em altura é um fator crucial para o sucesso desse tratamento. O levantamento de seio maxilar, apesar da baixa qualidade óssea da maxila posterior, é considerado um procedimento bastante previsível. Entretanto, técnicas reconstrutivas em mandíbula não possuem a mesma previsibilidade, além de apresentar maior morbidade pós-operatória. Apesar da alta previsibilidade dos implantes com altura reduzida, poucos são os estudos que avaliam a real necessidade da esplintagem do mesmo em mandíbula posterior atrófica. Dessa forma, o objetivo do presente estudo foi avaliar a necessidade de um implante curto ser esplintado a outro. Após análise criteriosa da literatura concluiu-se que os implantes com altura reduzida unitários apresentam igual previsibilidade em relação ao esplintado. Todavia, a heterogeneidade dos estudos e a falta de ensaios clínicos randomizados justifica a elaboração de novas pesquisas.(AU)

Rehabilitation of partially edentulous patients is a viable treatment with an excellent prognosis. However, bone height availability is a crucial factor in the treatment success. The maxillary sinus lift, despite poor bone quality of posterior maxilla, is considered a predictable procedure. However, reconstructive techniques in the mandible do not have the same predictability and present more postoperative morbidity. Despite the high predictability of short implants, there are few studies evaluating the real necessity for splinting implants in posterior atrophic mandible. Thus, the objective of the present study was to evaluate the need for a short implant to be splinted to another. After analysis of the literature, this review concluded that unitary short implants presented equal predictability compared to splinted implants. However, the heterogeneity of the studies and the lack of randomized clinical trials justify the development of new research.(AU)

Reabilitação bilateral da região mandibular posterior atrófica, com próteses fixas metalocerâmicas sobre implantes inclinados para distal e anterior ao forâmen mentoniano, preservando a dentição remanescente: relato de caso com acompanhamento de três anos / Rehabilitation of the posterior atrophic mandible with fixed metalloceramic prostheses over dental implants inclined to distal and anterior to the mental foramina preserving the remaining dentition: a 3-year follow-up case report

A proposta deste trabalho foi descrever uma técnica de reabilitação na região posterior mandibular atrófica, usando apenas implantes dentários inclinados para distal e anteriores ao forâmen mentoniano. Uma paciente de 71 anos de idade, portadora de prótese total na maxila e dentes anteriores remanescentes nas regiões 34 a 44, apresentou-se para tratamento. Após os exames clínicos e planejamento através de tomografia computadorizada feixe cônico, foram colocados quatro implantes, sendo os mais distais de 7 mm e 8 mm, e os mais mesiais de 11 e 13 mm. Pela espessura limitada de cada sítio ósseo, foram usados apenas implantes de 3,5 mm de diâmetro. A parestesia no lábio e no mento foi solucionada ainda no primeiro mês da cirurgia. Após quatro meses, a paciente recebeu bilateralmente próteses fixas metalocerâmicas de três elementos. Esta técnica permite a preservação da dentição anterior mandibular remanescente, diminui a morbidade e os riscos neurossensoriais, enquanto soluciona a ausência dentária na região posterior pelo uso dos implantes inclinados.

The aim of this paper is to describe a technique to rehabilitate the posterior mandibular atrophic region with distally inclined implants anterior to the mental foramina. A 71 years-old patient having a conventional maxillary denture and mandibular teeth at the regions of 34 and 44 presented for treatment. After clinical and CBCT exams, four implants were placed, being the most distal with 7 mm and 8 mm in length and the most mesial with 11 and 13 mm. Due to the limited thickness at the bone sites, only 3.5 mm diameter implants were inserted. Lip and/or chin paresthesia disappeared in the first postoperative month. After four months, the patient received bilateral 3-unit, fixed partial prostheses. This technique allows for preservation of the anterior mandibular dentition, reduces morbidity and neurosensory risks, while solves tooth loss at the posterior region with the use of inclined dental implants.

Retained Third Molars Removal in a Severely Resorbed Edentulous Mandible. A Case Report

The presence of asymptomatic third molars can represent a potential problem in the mandible when these teeth are retained and the patient has lost all normally erupted teeth. Once the mandibular first and second molars are removed, the mandibular body becomes weaker with time, increasing the complexity, morbidity and incidence of complication in the surgical procedure to remove the retained third molar. This paper reports a case where the mandibular third molars retained in a severely resorbed mandible were removed in a 54-year-old female patient. The treatment plan was based on the safe surgical removal of the teeth and prosthetic rehabilitation with an implant-supported milled bar overdenture and a bone-mucous-supported complete denture in the mandibular and maxillary arch, respectively. If the removal of a retained third molar is indicated in a severely resorbed edentulous mandible, the treatment plan must involve not only preventive measures in order to avoid mandible fracture during or after tooth removal, but also alternatives that allow an adequate mandibular rehabilitation.

A presença de terceiros molares inclusos assintomáticos pode representar um grande problema quando estes dentes encontram-se inclusos em um paciente desdentado total. Uma vez que os primeiros e segundos molares foram extraídos, o corpo mandibular torna-se mais frágil com o passar do tempo, o que aumenta a complexidade, a morbidade e a incidência de complicações nas cirurgias de remoção de terceiros molares inclusos. Neste artigo é apresentado um caso de uma paciente de 54 anos de idade com severa reabsorção do osso mandibular onde os terceiros molares mandibulares encontravam-se inclusos e com necessidade de extração. O plano de tratamento objetivou a extração segura dos dentes e a reabilitação mandibular com o uso de uma prótese implanto-suportada. Se a extração dos terceiros molares inclusos é indicada em pacientes que apresentam mandíbula atrófica, o plano de tratamento deve incluir não apenas as medidas preventivas com o intuito de prevenir a fratura da mandíbula durante ou após a remoção dos dentes, mas também alternativas de tratamento que possibilitem uma adequada reabilitação.

The remodeling of the posterior edentulous mandible as illustrated by computed tomography / 대한구강악안면방사선학회지

PURPOSE: The aim of this study was to analyze radiologically the location and course of the mandibular canal and to observe the alveolar and basal bone changes during the remodeling procedures of atrophic mandible. MATERIALS AND METHODS: CT scanning was performed on dry 30 edentulous or partially dentulous mandibles. In 48 edentulous lower halves, measuring areas were determined by three points in the length of the mandibular canal. The distance from the mandibular canal towards cranial and caudal edges, buccal and lingual external borders of the body of the mandible were measured. A statistical comparison between the mean values of different classes of mandibular body was carried out in the selected areas. RESULTS: The distance between the mandibular canal and caudal borders of the body of the mandible and lingual borders dose not change in the atrophic process of mandible. The mandibular canal within the mandible courses downwards from mandibular foramen towards mesial and subsequently it gets to the mental foramen. The distance between the mandibular canal and buccal external border of basal bone changes similar to the change of cranial borders of alveolar bone in the atrophic process of mandible. CONCLUSION: CT scanning was very effective and practicable to analyze the location and course of the mandibular canal and to observe the alveolar and basal bone changes of atrophic mandible. Also more detailed investigation of basal bone changes observed during the remodeling procedures of atrophic mandibles seems reasonable to rely on the massive anthropologic collections of atrophic mandibles combined with CT scanning.