O cuidado compartilhado em saúde mental como potencial de autonomia do usuário / The shared care in mental health as potential of user autonomy / La atención compartida en salud mental como potencial de autonomia del usuario

O cuidado em saúde mental é permeado pela troca de saberes e pela corresponsabilização entre os diversos atores envolvidos nesse processo. O objetivo geral do estudo consistiu em descrever como se dá a relação entre a família e a equipe multiprofissional de um CAPS Geral da região metropolitana do Ceará, no que se refere ao cuidado compartilhado em saúde mental. A pesquisa teve natureza qualitativa, baseada nas técnicas de observação participante, com registro emdiário de campo e de entrevistas semiestruturadas com dez sujeitos, dentre profissionais e familiares. O método Hermenêutico-Dialético alicerçou a análise dos dados. Constatamos, de uma forma geral, uma relação de respeito e de vínculo entre familiares e profissionais, e que estes sujeitos veem como importante a existência do cuidado compartilhado. Quanto à participação da família no serviço, percebemos uma baixa adesão ao grupo de família e uma maior frequência dos familiares como acompanhantes nos atendimentos individuais e nos momentos de crise. Identificamos ainda a legitimidade da relação entre o cuidado compartilhado e a autonomia do usuário.

The care in mental health is permeated by the interchange of knowledge and the co-responsibility between the various actors involved in this process. The general objective of this study was to describe how is the relationship between family and multi-professional group of a General CAPS of metropolitan area, Ceará, in relation to the shared care in mental health. The research was qualitative, based on participant observation technique with registration in field diary and in the semi-structured interview technique with ten people, among professionals and family members. The study was based by the Hermenêutico-Dialético method. We noticed that there is a relationship of respect and bond between family and professionals and that these individuals see as important the existence of shared care. With regard to the family's participation in the service, we observed a low adhesion to the family groupand a higher frequency of family as accompanying in individual assistance and in critical moments. We also identified the legitimacy of the relationship between shared care and user autonomy.

El cuidado en salud mental está muy permeado por el intercambio de saberes y por la responsabilidad compartida entre los diversos actores implicados en este proceso. El objetivo general del estudio trató de describir cómo se constituye la relación entre la familia y el equipo de profesionales multidisciplinares de un CAPS General de la región metropolitana del Ceará, en lo que se refiere a la atención compartida en la salud mental. La investigación tuvo un carácter cualitativo, utilizando como técnica de recogida de información la observación participante, siendo los datos registrados mediante el diario de campo y entrevistas semiestructuradas con un total de diez participantes, entre profesionales y familiares. Además del comentado, el 676Lima et al.Psicologia em Estudo, Maringá, v. 20, n. 4p. 675-686, out./dez. 2015método hermenéutico-dialéctico nos ha calcado de los retos necesarios hacia el análisis de datos. Hemos constatado, de manera general, una relación de respeto y de vínculo entre la familia y los profesionales, y que, a dichos participantes, les parecen importante la existencia de la atención compartida. Cuanto a la participación de la familia en el servicio, percibimos que estos no participan tanto cuanto la función corresponde a de acompañar, a la persona enferma, en los atendimientos individuales y en los momentos de crisis. Identificamos, aún, la legitimidad de la relación entre la atención compartida y la autonomía.

Cuidados paliativos: há benefícios na nutrição do paciente em fase terminal? / Palliative care: are there benefits on end-stage-disease-patient nutrition?

Pacientes em estado crítico apresentam hipermetabolismo e catabolismo acelerado, acarretando em rápido estado de desnu­trição. O suporte nutricional, para uma parcela da comunidade científica, nestes casos de terminalidade, beneficia o paciente, pois diminui a resposta catabólica, amplia o sistema imunoló­gico, contribui para o melhor desempenho funcional do sistema digestório e reduz complicações decorrentes da imobilização. No entanto, há uma parte crescente do meio científico, expres­sa principalmente pelos paliativistas, que interroga os reais be­nefícios do suporte nutricional nesses pacientes. Esses profis­sionais da saúde advogam que o desconforto e as complicações oriundas da terapia nutricional superam os seus beneficios que são controversos, pois não há estudos que comprovem o au­mento da sobrevida e, principalmente, a melhora da qualidade de vida dos pacientes fora das possibilidades de cura. Por não haver evidências científicas para a decisão de alimentar ou não o paciente e por existir influência cultural importante no que tange à alimentação, a decisão de nutrir até a morte o paciente deve ser multiprofissional e ter o consentimento por escrito da família se o paciente não tiver condições de decidir. Caso o paciente opte por não receber nutrição, sua decisão deve ser respeitada e acatada pelos profissionais da saúde e por seus familiares, pois acima de qualquer evidência científica está a autonomia do paciente assim como os princípios de não-male­ficência e beneficência.

Harlequin Syndrome with Crossed Sympathetic Deficit of the Face and Arm

Harlequin syndrome is characterized by unilateral hyperhidrosis and flushing, which are predominantly induced by heat or exercise. Usually, the sympathetic deficits confine to the face. Rarely, the autonomic deficits involve the arm or the parasympathetic neurons in the ciliary ganglia. We report a 43-yr-old woman who presented with facial flushing and sweating in the right side, which were mainly induced by exercise. The facial flushing accompanied relative coldness in the right arm. Valsalva maneuver, cold pressure and 0.125% pilocarpine test, and computed tomography of the chest were normal. The crossed sympathetic deficit in the left face and right arm suggested that the lesions were multifocal. The sympathetic impairment in our patient may lie on a spectrum of pre- and postganglionic autonomic dysfunction, which was observed in Holmes-Adie, Ross, and Guillain-Barre syndrome.