Umbral crítico de administración en pacientes con trauma severo y reanimación endovascular: ¿Un concepto útil? / Critical Administration Threshold in severe trauma patients and endovascular resuscitation: A useful concept?

Introducción. Se describe la utilidad del umbral crítico de administración (CAT por su denominación en inglés) como herramienta para la reanimación hemostática en pacientes con trauma severo y oclusión endovascular aórtica. Métodos. Revisión retrospectiva de pacientes adultos con hemorragia por trauma, con o sin oclusión endovascular aórtica (REBOA), atendidos entre enero de 2015 y junio de 2020, en un centro de trauma nivel I en Cali, Colombia. Se registraron variables demográficas, severidad del trauma, estado clínico, requerimiento transfusional, tiempo hasta CAT+ y CAT alcanzado (1, 2 ó 3). Resultados. Se incluyeron 93 pacientes, se utilizó REBOA en 36 y manejo tradicional en 57. El grupo REBOA presentó mayor volumen de sangrado (mediana de 3000 ml, RIC: 1950-3625 ml) frente al grupo control (mediana de1500 ml, RIC: 700-2975ml) (p<0,001) y mayor cantidad de glóbulos rojos transfundidos en las primeras 6 horas (mediana de 5, RIC:4-9); p=0,015 y en las primeras 24 horas (mediana de 6, RIC: 4-11); p=0,005. No hubo diferencias estadísticamente significativas en número de pacientes CAT+ entre grupos o tiempo hasta alcanzarlo. Sin embargo, el estado CAT+ durante los primeros 30 minutos de la cirugía fue mayor en grupo REBOA (24/36, 66,7 %) frente al grupo control (17/57, 29,8 %; p=0,001), teniendo este mayor tasa de mortalidad intrahospitalaria frente a los pacientes CAT-. Conclusión. El umbral crítico de administración es una herramienta útil en la reanimación hemostática de pacientes con trauma y REBOA, que podría predecir mortalidad precoz.

Introduction. The objective is to describe the utility of the Critical Administration Threshold (CAT) as a tool in hemostatic resuscitation in patients with severe trauma and REBOA. Methods. Retrospective review between January 2015 and June 2020 of adult patients with hemorrhage secondary to trauma with or without REBOA in a level I trauma center in Cali, Colombia. Demographic variables, trauma severity, clinical status, transfusion needs, time to CAT+ and number of CAT achieved (1, 2 or 3) were recorded. Results. Ninety-three patients were included, in which REBOA was used in 36 and traditional management in 57. The REBOA group had a higher bleeding volume (3000 ml), IQR: 1950-3625 ml vs the control group (1500 ml, IQR: 700-2975 ml) (p<0.001) and a higher rate of PRBC units transfused in the first 6 hours (median 5, IQR: 4-9); p=0.015 and in the first 24 hours (median 6, IQR: 4-11); p=0.005. There were no statistically significant differences in the number of CAT+ patients between groups or time to CAT+. However, CAT+ status during the first 30 minutes of surgery was higher in the REBOA Group (24/36, 66.7%) vs. the control group (17/57, 29.8%; p=0.001), having this group a higher in-hospital mortality rate vs. CAT- patients. Conclusion. CAT is a useful tool in the hemostatic resuscitation of patients with trauma and REBOA that could predict early mortality.

Infarto de miocardio en Argentina. Tercer reporte del registro ARGEN-IAM-ST y comportamiento de la mortalidad en 8 años / Acute Myocardial Infarction in Argentina. Third ARGEN-IAM-ST Registry Report and 8-Year Mortality Behavior

RESUMEN Introducción. Se presenta el tercer reporte general del registro continuo de infarto ARGEN- IAM-ST. Objetivos. Evaluar los principales marcadores de atención y las complicaciones del infarto agudo de miocardio (IAM) con elevación del segmento ST en el registro continuo de infarto ARGEN-IAM-ST. Conocer la evolución de la terapia de reperfusión y la mortalidad en los últimos 8 años. Material y métodos. Estudio prospectivo multicéntrico, con alcance nacional. Se incluyeron pacientes con IAM con elevación del segmento ST de hasta 36 horas de evolución. Resultados. Se incluyeron 6765 pacientes, con una edad media de 61 ± 12 años, 65 % de género masculino. Se observó una importante carga de factores de riesgo cardiovascular: hipertensión arterial 58 %, diabetes 23 %, dislipidemia 42 %, tabaquismo activo 37 % y antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular 17 %. El 13,5 % presentó antecedente de enfermedad coronaria; al ingreso un 49 % presentó IAM de cara anterior y el 23 % falla cardíaca. La mediana de tiempo de dolor a la consulta fue de 120 minutos (rango intercuartílico, RIC, 60-285), el tiempo puerta-aguja fue de 50 minutos (RIC 25-110) y el tiempo puerta balón fue de 100 minutos (RIC 58-190). La mortalidad general intrahospitalaria fue del 8,8 %. Se realizó un análisis exploratorio y descriptivo para observar la variación de la reperfusión y mortalidad durante 8 años donde no se muestran cambios acentuados en la mortalidad a pesar de las altas tasas de reperfusión. Conclusión. En los últimos 8 años la mortalidad registrada en el registro ARGEN IAM-ST se ha mantenido en valores elevados a pesar de las altas tasas de reporte de reperfusión.

ABSTRACT Background. The continuous Argentine ST-segment Elevation Acute Myocardial Infarction (ARGEN-IAM-ST) registry presents its third general report. Objectives. The aim of this study was to evaluate the main ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) markers of care and its complications in the continuous ARGEN-IAM-ST registry, and assess the outcome of reperfusion therapy and mortality in the last 8 years. Methods. This was a national, prospective, multicenter study, including STEMI patients with up to 36-hour evolution. Results. A total of 6765 patients, mean age 61±12 years, 65 % male , were included in the study. A significant burden of cardiovascular risk factors was observed: 58 % of patients had hypertension, 23 % diabetes, 42 % dyslipidemia, 37 % were active smokers, and 17 % had a family history of cardiovascular disease. In 13.5 % of cases, patients had prior history of coronary heart disease. On admission, 49 % presented with anterior AMI and 23 % with heart failure. Median (interquartile range, IQR) pain-consultation time was 120 minutes (IQR 60-285), door-to-needle time 50 minutes (IQR 25-110) and door-to-balloon time 100 minutes (IQR 58-190) Overall in-hospital mortality was 8.8 %. An exploratory and descriptive analysis was performed to assess the variation in reperfusion and mortality over 8 years, showing no marked changes in mortality despite high reperfusion rates. Conclusion. In the last 8 years, the mortality recorded in the ARGEN-IAM-ST registry has remained at high values despite the high reperfusion rates reported.

Balón de resucitación aórtico endovascular (REBOA) para el control de la hemorragia no compresible de torso. Revisión de la evidencia

La hemorragia no compresible de torso continúa siendo unas de las principales causas de mortalidad del paciente víctima de trauma. El control de este tipo de sangrado requiere de procedimientos invasivos como la toracotomía de reanimación, la cual se realiza en el paciente in extremis. La utilización de REBOA se re-introduce desde el 2011, como una forma de oclusión endovascular de la aorta y con el tiempo ya forma parte de los implementos con que cuenta un centro de trauma nivel I. Actualmente REBOA se utiliza dentro del proceso de reanimación, mientras se realiza el control definitivo de un sangrado en el torso, con el fin de aumentar la perfusión de órganos como cerebro y corazón, existiendo dos zonas principales de oclusión a nivel aórtico. Múltiples investigaciones se han realizado para encontrar las indicaciones y beneficios de REBOA dentro de la atención integral de un paciente con trauma grave, estando aun estas en desarrollo. La utilización en un paciente con trauma grave se encuentra protocolizada en diferentes pasos que van desde el acceso arterial hasta el seguimiento de la extremidad post retiro del introductor. Por este último punto, REBOA se encuentra dentro de los implementos importantes de la reanimación, sin embargo, no reemplaza conceptos básicos como atención integral del paciente politraumatizado, control precoz del sangrado y el control de daños resucitativo. Su implementación requiere de un centro altamente protocolizado y con equipos de trauma establecidos con el objetivo de disminuir las complicaciones y optimizar la supervivencia.

Non compressible torso hemorrhage continues to be one of the main causes of mortality in trauma victims. The control of this type of bleeding requires invasive procedures such as resuscitation thoracotomy, that is performed on the patient "in extremis". The use of REBOA has been reintroduced since 2011, as a form of endovascular occlusion of the aorta and over time it is has already part of the implements that a level I trauma center. REBOA is used within the resuscitation process, while definitive control of bleeding in the torso is carried out, in order to increase the perfusion of organs such as the brain and heart, with two main areas of occlusion at the aortic level. Multiple investigations have been carried out to find the indications and benefits of REBOA within the comprehensive care of a patient with severe trauma, and these are still under development. Its use in a patient with severe trauma is protocolized in different steps that go from arterial access to follow-up of the extremity after removal of the sheath. For this last point, REBOA is among the important implements of resuscitation, however, it does not replace basic concepts such as comprehensive care of the polytraumatized patient, early control of bleeding and resuscitative damage control. Its implementation requires a highly protocolized center with established trauma teams with the aim of reducing complications and optimizing survival.

Managing Low and Moderate Risk Obesity: Insights from a Colombian Reference Center's Experience with Liquid-Filled Intragastric Balloons

Introduction: Liquid-filled intragastric balloons (IGBs) have emerged as a safe and effective option for managing overweight and obesity. However, there is limited information available regarding the implementation of liquid IGBs in individuals with low- and moderate-risk obesity. Objective: The objective of this study was to assess the implementation of liquid IGBs in low- and moderate-risk obese individuals in terms of weight loss, safety, and tolerance at four, six, and twelve months of treatment. Materials and methods: This prospective, descriptive observational study included 109 subjects with low- and moderate-risk obesity (body mass index [BMI] of 30-40 kg/m2), who underwent endoscopic implantation of liquid-filled IGBs. The variables analyzed included sex, age, initial and final weight, percentage of weight loss, and side effects. Results: Out of the 109 subjects, 75.22% were women. The average weight at baseline was 87.22 kg, with an average BMI of 31.59 kg/m2. Three different brands of IGBs were used: Orbera (n=103), Spatz3 (n=3), and Elipse (n=3). The average weight loss showed significant differences when analyzed by months and brands-Ellipse: four months (-4.6 kg), Spatz3: three months (-7 kg), Orbera: six months (15.2 kg), Orbera: twelve months (19.7 kg). The average reduction in BMI achieved was 27.71 kg/m2. The complication rate was 2.75%, with two cases (1.83%) attributed to intolerance (abdominal pain) and one case due to acute appendicitis (0.91%). Conclusions: The findings of this study indicate that liquid-filled IGBs are a safe and effective procedure for managing low- and moderate-risk obesity. A minimum duration of twelve months with an IGB implantation is considered optimal for individuals with low- and moderate-risk obesity.

Introducción: los balones intragástricos (BIG) de llenado líquido han surgido como una opción segura y eficaz para el manejo de sobrepeso y obesidad. En nuestro medio hay poca información acerca de su implementación en obesidad de riesgo bajo y moderado. Objetivo: evaluar la implementación del BIG de contenido líquido en individuos con obesidad de riesgo bajo y moderado en términos de pérdida de peso, seguridad y tolerancia a 4, 6 y 12 meses de tratamiento. Materiales y métodos: estudio observacional prospectivo y descriptivo, se incluyeron a 109 sujetos con obesidad de riesgo bajo y moderado (índice de masa corporal [IMC] de 30 a 40 kg/m2), a quienes se les implantó por vía endoscópica un BIG de llenado líquido. Se analizaron las variables de sexo, edad, peso inicial y final, porcentaje de pérdida de peso y efectos secundarios. Resultados: 109 sujetos, 75,22% correspondieron a mujeres, el peso promedio fue de 87,22 kg, con IMC promedio de 31,59 kg/m2. Se usaron tres marcas (Orbera, n: 103; Spatz, 3, n: 3; y Elipse, n: 3). La pérdida de peso promedio presentó diferencias importantes al analizar por meses y marcas: Elipse: 4 meses (-4,6 kg), Spatz 3: 3 meses (-7 kg), Orbera: 6 meses (15,2 kg), Orbera: 12 meses (19,7 kg). Se logró la reducción del IMC promedio a 27,71 kg/m2. La tasa de complicaciones fue del 2,75%, 2 (1,83%) por intolerancia (dolor abdominal) y una por apendicitis aguda (0,91%). Conclusiones: El BIG de llenado líquido es un procedimiento seguro y eficaz. Un período de implantación del BIG de al menos 12 meses se considera óptimo para obesidad de riesgo bajo y moderado.

Pancreatitis aguda asociada a balón intragástrico: reporte de caso y revisión de la literatura

La obesidad es una patología de importancia a nivel mundial porque conlleva a una alta carga de mortalidad y morbilidad. El balón intragástrico representa una técnica no quirúrgica empleada cada vez con más frecuencia para lograr pérdida de peso. Si bien, este se considera un método seguro, se han reportado algunas complicaciones desde náuseas y vómitos, hasta eventos adversos graves, tales como perforación. La pancreatitis aguda constituye una complicación muy rara del balón intragástrico y se atribuye su efecto a la compresión directa que ejerce sobre el páncreas. Presentamos el caso de una paciente mujer de 21 años, quien después de 7 meses de colocación de balón intragástrico, cursó con dolor abdominal, náuseas y vómitos, asociados a elevación de enzimas pancreáticas. Se hizo diagnóstico de pancreatitis aguda y se corroboró compresión de la cola del páncreas mediante estudio tomográfico. Se decidió retiro del balón mediante endoscopía, cursando luego con evolución favorable.

Obesity is a pathology of importance worldwide because it leads to a high burden of mortality and morbidity. The intragastric balloon represents a non-surgical technique used more and more frequently to achieve weight loss. Although this is considered a safe method, some complications have been reported, from nausea and vomiting to serious adverse events, such as perforation. Acute pancreatitis is a very rare complication of the intragastric balloon, and its effect is attributed to the direct compression it exerts on the pancreas. We present the case of a 21-year-old female patient who, after 7 months of intragastric balloon placement, developed abdominal pain, nausea, and vomiting, associated with elevated pancreatic enzymes. A diagnosis of acute pancreatitis was made and compression of the tail of the pancreas was confirmed by tomographic study. It was decided to remove the balloon by endoscopy, which then progressed favorably.

Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica asistida por enteroscopia de doble balón en un paciente con gastrectomía total y reconstrucción en Y-de-Roux: reporte de caso / Double-balloon enteroscopy-assisted endoscopic retrograde cholangiopancreatography in a patient with total gastrectomy and roux-en-y reconstruction: A case report

Resumen La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es un procedimiento útil en el manejo de enfermedades biliopancreáticas. Los pacientes con alteración anatómica del tracto gastrointestinal representan un desafío técnico por múltiples razones. Con técnicas como la enteroscopia de doble balón (EDB) es posible realizar una CPRE en estos pacientes. El caso que se presenta es el primero de este tipo publicado en Colombia sobre una paciente con gastrectomía total con reconstrucción en Y-de-Roux y coledocolitiasis.

Abstract Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is a valuable procedure in managing biliopancreatic diseases. Patients with anatomical alteration of the gastrointestinal tract represent a technical challenge for multiple reasons. With techniques such as double-balloon enteroscopy (DBE), it is possible to perform ERCP in these patients. The case was first published in Colombia on a female patient with total gastrectomy with Roux-en-Y reconstruction and choledocholithiasis.

Pancreatitis aguda asociada a balón intragástrico

Presentamos el caso de una mujer joven con el hábito de dormir en posición decúbito ventral, quien refiere que, tras la colocación de balón intragástrico, inició cuadros repetitivos de dolor abdominal en epigastrio, de aparición nocturna. El más reciente se caracterizó por dolor abdominal súbito e intenso, elevación de enzimas pancreáticas y hallazgos imagenológicos compatibles con pancreatitis aguda. Tras realizar un estudio etiológico sistemático, se descartan otras causas, retirándose el balón intragástrico con inmediato cese de los dolores nocturnos. Se atribuyó la etiología a fenómenos de compresión mecánica provocados por el balón sobre el cuerpo pancreático durante el descanso en decúbito prono. Hacemos notar que el hábito de reposo en la posición decúbito ventral constituiría un potencial factor de riesgo para pancreatitis post-colocación de balón intragástrico, por lo que este factor debe ser tomado en cuenta en la orientación de los candidatos a esta técnica.

We present a clinical case of a young woman with the habit of sleeping in the prone position. She reports that after intragastric balloon placement, she begins with nocturnal episodes of epigastric abdominal pain. The most recent episode was characterized by sudden and intense abdominal pain, elevation of pancreatic enzymes, and imaging findings compatible with acute pancreatitis. After carrying out a systematic approach, other potential causes were ruled out. After removing the intragastric balloon, immediate cessation of the nocturnal episodes of pain was obtained. The etiology was attributed to the mechanical compression phenomena caused by the balloon on the pancreatic body during rest in the prone position. We note that the habit of resting in the prone position would constitute a potential risk factor for acute pancreatitis after intragastric balloon placement, so this factor should be considered when counselling candidates for this technique.

Descrição dos contra-ataques da liga brasileira de futsal (2019/2020) em associação à recuperação da bola, ao tipo de contra-ataque e à região da quadra / Description of brazilian futsal league counterattacks (2019/2020) in associated with the ball recovery, type of counterattack and court region / Descripción de los contraataques de la liga brasileña de fútbol sala (2019/2020) en asociación con la recuperación de balón, tipo de contraataque y región de la cancha

O objetivo foi avaliar o contra-ataque das equipes do futsal brasileiro. Utilizou-se de uma análise notacional (1043 contra-ataques). O tipo de contra-ataque assistido (58,1%) foi mais frequente que o individual (41,9%). Mais contra-ataques terminaram sem finalização (53,3%) do que com finalização (40,7%) ou gols (6,0%). A recuperação de bola direta (86,6%) foi a principal forma de início, seguida por ação do goleiro (12,1%) e recuperação indireta (1,3%). Empatando (44,1%) ou vencendo (35,0%), as equipes realizaram mais contra-ataques que perdendo (19,9%). O contra-ataque é uma estratégia que se inicia no campo de defesa, através de uma recuperação direta da posse de bola e tende a terminar na região do ataque. O quinto jogador adversário, aumenta o número de finalizações e gols.

The aim of this study was to evaluate the counterattack of Brazilian futsal teams. We used notational analysis (1043 counterattacks). The assisted counterattack (58.1%) was more frequent than the individual counterattack (41.9%). More counterattacks ended without a shot on goal (53.3%) than with a shot (40.7%) or goals (6.0%). Direct ball recovery (86.6%) was the main way to recovery ball, with goalkeeper actions (12.1%) and indirect ball recovery (1.3%) being lower. Drawing (44.1%) or winning (35.0%) teams made more counterattacks than losing (19.9%). It was also verified that the counterattacks started in the defensive half-court, with direct ball recovery, and ended in offensive half. With the fifth opposing player, there was more chances to shoot on goal and be more effective.

El objetivo fue evaluar el contraataque de la liga brasileña de fútbol sala. Se utilizó el análisis notacional (1043 contraataques). El contraataque asistido (58,1%) fue más frecuente que el individual (41,9%). Más contraataques terminaron sin remate (53,3%) que con remate (40,7%) o goles (6,0%). La recuperación directa de balón (86,6%) fue la principal forma de iniciación, seguida de la acción del portero (12,1%) y la recuperación indirecta (1,3%). Empatando (44,1%) o ganando (35,0%), los equipos realizaron más contraataques que derrotados (19,9%). El contraataque comienzó en el campo de defensa, a través de una recuperación directa de la posesión del balón y tiende a terminar en la zona de ataque. El quinto jugador contrario aumenta el número de tiros y goles.

Use of REBOA in the universe of magical realism: a real-world review / Uso de REBOA en el universo del realismo mágico: revisión de vida real

Abstract While reading the novella "Chronicle of a Death Foretold" by the Colombian Nobel Laureate Gabriel García-Marquez, we were surprised to realize that the injuries sustained by the main character could have been successfully treated had he received modern trauma care in which REBOA may have been considered. This is a discussion of Mr. Nasar's murder to explore whether he could have been saved by deploying REBOA as a surgical adjunct to bleeding control and resuscitation. In reading García-Marquez's novel we noted the events that unfolded at the time of Santiago Nasar's murder. To contextualize the claim that Mr. Nasar could have survived, had his injuries been treated with REBOA, we explored and illustrated what could have done differently and why. On the day of his death, Mr. Nasar sustained multiple penetrating stab wounds. Although he received multiple stab wounds to his torso, the book describes seven potentially fatal injuries, resulting in hollow viscus, solid viscus, and major vascular injuries. We provided a practical description of the clinical and surgical management algorithm we would have followed in Mr. Nasar's case. This algorithm included the REBOA deployment for hemorrhage control and resuscitation. The use of REBOA as part of the surgical procedures performed could have saved Mr. Nasar's life. Based on our current knowledge about REBOA in trauma surgery, we claim that its use, coupled with appropriate surgical care for hemorrhage control, could have saved Santiago Nasar's life, and thus prevent a death foretold.

Resumen Leyendo la novela "Crónica de una muerte anunciada" del Nobel de Literatura Gabriel García Márquez, nos sorprendió reconocer que las heridas provocadas al personaje principal se habrían podido tratar exitosamente en un centro de trauma moderno donde hubieran optado por REBOA. Hacemos referencia al asesinato del señor Nasar para explorar la posibilidad de que se hubiera podido salvar de haberse utilizado REBOA como adyuvante de la cirugía para reanimación y control de la hemorragia. En la lectura de la novela de García Márquez tomamos nota de los sucesos que tuvieron lugar en el momento del asesinato de Santiago Nasar. Para contextualizar la afirmación de que Nasar habría podido sobrevivir si le hubieran manejado sus heridas con REBOA, exploramos e ilustramos lo que habría podido hacerse de otra manera y porqué. El día en que murió, el señor Nasar sufrió múltiples heridas por arma blanca y si bien muchas de ellas fueron en el torso, el libro describe siete heridas mortales que comprometieron los órganos sólidos, además de lesiones vasculares mayores. Presentamos una descripción práctica del algoritmo para el manejo clínico y quirúrgico que habríamos seguido en el caso del señor Nasar. Este algoritmo incluye el uso de REBOA para el control de la hemorragia y la reanimación, el cual, como parte de los procedimientos quirúrgicos realizados, habría podido salvarle la vida a la víctima. Basados en nuestro conocimiento actual acerca del uso de REBOA en la cirugía de trauma, planteamos que, junto con la atención quirúrgica apropiada para controlar la hemorragia, este procedimiento habría podido salvarle la vida a Santiago Nasar y, por tanto, evitar una muerte anunciada.

Balón de Bakri en el control de la hemorragia obstétrica. Experiencia de cinco años / Bakri's balloon in the control of obstetric hemorrhagia. Five years experiencie

Resumen OBJETIVO: Evaluar los desenlaces con la aplicación del balón de Bakri para contener la hemorragia posparto. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio descriptivo, analítico, observacional y retrospectivo efectuado en pacientes atendidas en el Hospital Central, San Luis Potosí, a quienes de enero 2012 a diciembre 2017 se les colocó un balón de Bakri para contener la hemorragia posparto. Se excluyeron los expedientes incompletos y las pacientes a quienes se colocó el balón en otra institución. El análisis estadístico se procesó en una hoja de Excel Office 2013. RESULTADOS: Se realizaron 143 colocaciones del balón de Bakri, 84.06% (n = 121) durante el posparto, 9% (n =13) en la poscesárea y 6.2% (n = 9) durante la cesárea. La colocación del balón se consideró exitosa en 90.2% (n = 129); hubo 14 (9.79%) fallas en el control de la hemorragia que ameritaron otro procedimiento. El 48.9% de las pacientes no tenían factores de riesgo. El promedio de permanencia del balón fue de 20 h. Se registró una muerte obstétrica directa, por choque hipovolémico. CONCLUSIONES: El éxito del balón de Bakri para contener la hemorragia obstétrica fue similar al reportado en la bibliografía. Su aplicación es una estrategia de segunda línea, secundaria a atonía y complicaciones bajas.

Abstract OBJECTIVE: To evaluate the outcomes with the application of the Bakri balloon to contain postpartum hemorrhage. MATERIALS AND METHODS: Descriptive, analytical, observational and retrospective study carried out in patients attended at the Central Hospital in San Luis Potosi who between the months of January 2012 to December 2017 had a Bakri balloon placed to contain postpartum hemorrhage. Incomplete records and patients who had the balloon placed in another institution were excluded. Statistical analysis was processed in an Excel Office 2013 spreadsheet. RESULTS: 143 Bakri balloon placements were performed, 84.06% (n = 121) during postpartum, 9% (n =13) post cesarean section and 6.2% (n = 9) during cesarean section. Balloon placement was considered successful in 90.2% (n = 129); there were 14 (9.79%) failures to control bleeding that warranted another procedure. Of the patients, 48.9% had no risk factors. The average length of stay was 20 hours. One direct obstetric death was recorded, due to hypovolemic shock. CONCLUSIONS: The success of the Bakri Balloon in containing obstetric hemorrhage was similar to that reported in the literature. Its application is a second line strategy, secondary to atony and low complications.

Características clínico-patológicas y manejo de tumores primarios de intestino delgado de localización yeyuno-ileal / Clinical-pathological characteristics and management of primary tumors of the small intestine of jejuno-ileal location

RESUMEN Introducción : Los tumores primarios del intestino delgado (TPID) representan aproximadamente el 5% de todas las neoplasias gastrointestinales primarias; estas últimas incluyen lesiones benignas y malignas, con diferentes subtipos histológicos. Objetivo : Describir las características clínico-patológicas y el manejo de tumores de localización yeyuno-ileal. Materiales y métodos : Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, en un único centro. Resultados : Se incluyó 45 pacientes, la edad promedio al diagnóstico fue de 54,2 ± 8,2 años. 27 eran de sexo masculino (60%). En el algoritmo diagnóstico se utilizó la tomografía computarizada en todos los pacientes, la enteroscopia de doble balón en 41 (91,1%) y video cápsula endoscópica en 32 (71,1%). Se realizaron procedimientos endoscópicos como: biopsias, tatuajes, resección y dilatación en 40 (88,9%), 39 (86,7%), 4 (8,9%) y 1(2,2%) paciente respectivamente. La localización más frecuente fue yeyuno en 39 (86%). Se confirmó GIST en 18 (40%), seguido de linfoma en 16 (35,6%) y adenocarcinoma en 5 (11%) casos. Todos los tumores GIST, adenocarcinoma y neuroendocrinos se sometieron a tratamiento quirúrgico y quimioterapia; el tratamiento de los linfomas consistió en tratamiento combinado principalmente; tres harmartomas y un fibroangiolipoma fueron resecados endoscópicamente. Conclusiones : Los tumores de intestino delgado yeyuno-ileal más frecuentes fueron los GIST, seguidos de linfomas y adenocarcinomas. La enteroscopia de doble balón fue la principal herramienta diagnóstica y terapéutica.

ABSTRACT Introduction : Primary tumors of the small intestine (PTID) represent approximately 5% of all primary gastrointestinal neoplasms; the latter include benign and malignant lesions, with different histological subtypes. Objective : To describe the clinical-pathological characteristics and the management of tumors located in the jejunum-ileum. Materials and methods : A descriptive, retrospective study was carried out in a single center. Results : 45 patients were included, the average age at diagnosis was 54.2 ± 8.2 years. 27 were male (60%). In the diagnostic algorithm, computed tomography was used in all patients, double-balloon enteroscopy in 41 (91.1%) and video capsule endoscopy in 32 (71.1%). Endoscopic procedures such as: biopsies, tattoos, resection and dilation were performed in 40 (88.9%), 39 (86.7%), 4 (8.9%) and 1 (2.2%) patients, respectively. The most frequent location was the jejunum in 39 (86%). GIST was confirmed in 18 (40%), followed by lymphoma in 16 (35.6%) and adenocarcinoma in 5 (11%) cases. All GIST, adenocarcinoma, and neuroendocrine tumors underwent surgical treatment and chemotherapy; treatment of lymphomas consisted mainly of combined treatment; three harmartomas and one fibroangiolipoma were resected endoscopically. Conclusions : The most frequent jejunoileal small intestine tumors were GISTs, followed by lymphomas and adenocarcinomas. Double-balloon enteroscopy was the main diagnostic and therapeutic tool.

Enteroscopia de doble balón: experiencia inicial en un hospital universitario / Double balloon enteroscopy: Initial experience in a university hospital

Resumen Introducción: el estudio de intestino delgado es un desafío, motivo de avance médico y de interés. La enteroscopia de doble balón (EDB) permite una visualización directa del intestino delgado. Objetivo: describir indicaciones, características del procedimiento, hallazgos, complicaciones y seguimiento de pacientes llevados a EDB en el Hospital de San José de Bogotá, entre noviembre de 2011 y abril de 2019. Metodología: estudio de serie de casos. Se incluyeron pacientes con indicación clínica o por imágenes diagnósticas sugerentes de lesión a nivel de intestino delgado. Se empleó estadística descriptiva. Resultados: se realizaron 45 enteroscopias a 44 pacientes, con una mediana de edad de 58 años. La principal indicación fue hemorragia digestiva potencial de intestino delgado (53,3 %) y diarrea crónica (11,1 %); fueron más frecuentes los procedimientos por vía anterógrada. La mayoría de los resultados fue normal (46,7 %); entre los hallazgos más frecuentes estuvieron los tumores (11,1 %), enfermedad de Crohn (8,9 %) y úlceras/erosiones (6,7 %). El rendimiento diagnóstico fue 53,3 %, la correlación con la videocápsula endoscópica (VCE) fue 37,5 % y con estudios de imagen, 42,9 %. No se presentaron complicaciones. Se hizo seguimiento al 91,1 % de los pacientes con una mediana de 56 meses y se observó la resolución de síntomas en el 78,1 %. La finalidad de la enteroscopia fue diagnóstica en el 84,4 %. Conclusiones: La EDB es útil en la evaluación del intestino delgado con posibilidad terapéutica. Los resultados son similares a los reportados en la literatura mundial. Si se realiza seguimiento, se puede definir la necesidad de repetición del procedimiento, realización de estudios adicionales u observar resolución de los síntomas.

Abstract Introduction: The study of the small bowel is a challenging task that has sparked interest and progress in medicine. In this context, double balloon enteroscopy (DBE) has allowed the direct visualization of the small intestine. Objective: To describe indications, procedure characteristics, findings, complications, and follow-up of patients taken to DBE at the Hospital de San José, Bogotá, between November 2011 and April 2019. Methodology: Case series study. Patients with a clinical indication or diagnostic images suggestive of small bowel lesion were included. Descriptive statistics were used. Results: 45 enteroscopies were performed in 44 patients, with a median age of 58 years. The main indication was potential small bowel bleeding (53.3%) and chronic diarrhea (11.1%). Anterograde procedures were more frequent. Most of the results were normal (46.7%); tumors (11.1%), Crohn's disease (8.9%), and ulcers/erosions (6.7%) were among the most frequent findings. The diagnostic yield was 53.3% and the correlation with capsule endoscopy (CE) was 37.5%, and with imaging studies 42.9%. There were no complications. 91.1 % of patients were followed up on after a median of 56 months, with 78.1 % reporting symptom remission. The aim of enteroscopy was diagnostic in 84.4%. Conclusions: DBE is useful in the evaluation of the small intestine with a therapeutic possibility. The results are similar to those reported in the world literature. Follow-up can define the need for repeating the procedure, performing further studies, or symptom resolution.

Mortalidad por infarto agudo de miocardio en el registro continuo ARGEN-IAM-ST. Su relación con las diferentes terapias de reperfusión / Mortality of Acute Myocardial Infarction in the Continuous Registry ARGEN-AMI-ST and its Relationship with the Different Reperfusion Therapies

RESUMEN Introducción: El tratamiento de reperfusión es la terapéutica de mayor eficacia para reducir la mortalidad del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) , y su efectividad es inversamente proporcional al tiempo total de isquemia. El mayor desafío es instrumentar su aplicación en la vida real y corregir en forma continua los desvíos o las barreras que se presentan en la práctica cotidiana. Objetivos: Evaluar la mortalidad con las diferentes modalidades de reperfusión, su relación con el tiempo de tratamiento y su efectividad en un registro prospectivo multicéntrico del mundo real de Argentina. Material y Métodos: estudio prospectivo, multicéntrico de carácter nacional, incluidos los pacientes con IAMCEST hasta las 36 h del comienzo de los síntomas (ARGEN-IAM-ST registro continuo). Resultados: participaron 2464 pacientes de 78 centros entre 2015 y 2019. El 88,5% recibió tratamiento de reperfusión. La mortalidad fue de 8,68%. Los pacientes tratados con reperfusión tuvieron una mortalidad de 7,81% versus 15,38% sin tratamiento (p <0,001). La mortalidad con angioplastia primaria fue 7,51%, con trombolíticos 9,03%, con estrategia farmacoinvasiva 2,99% y con angioplastia de rescate 9,40%, sin diferencia estadísticamente significativa entre angioplastia primaria y trombolíticos (OR 0,81 IC 95% 0,56-1,18, p = ns). Los pacientes fallecidos fueron de mayor edad, con mayor proporción de mujeres e insuficiencia cardíaca. El tratamiento de reperfusión e ingreso a la institución dentro de 3 horas del comienzo de los síntomas se asoció a menor mortalidad. Los pacientes fallecidos con angioplastia primaria tuvieron mayor tiempo total de isquemia (378 minutos versus 285 minutos, p < 0,001). Conclusiones: La mortalidad por IAMCEST se relacionó con el acceso a la reperfusión y su precocidad. Fue mucho mayor en los pacientes no reperfundidos, y menor cuando la reperfusión se efectuó en forma precoz dentro de las primeras tres horas del comienzo de los síntomas. En los pacientes tratados con angioplastia primaria la mortalidad se incrementó con mayor tiempo total de isquemia. Este registro de la práctica real del tratamiento del IAMCEST refuerza la necesidad de una mejor articulación del sistema de atención para bajar los tiempos y utilizar la estrategia mejor y más oportuna.

ABSTRACT Background: reperfusion treatment is the most effective therapy in reducing mortality from acute ST elevation myocardial infarction and its effectiveness is inversely proportional to the total time of ischemia. The greatest challenge is to implement its application in real life and continuously correct the deviations or barriers that arise in daily practice. Objectives: to evaluate mortality with the different reperfusion modalities, its relationship with treatment time and to evaluate its effectiveness. Methods: a prospective, multicenter national study, including patients with STEMI up to 36 h after symptoms began (ARGENAMI-ST continuous registry). Results: 2464 patients were included from 2015 to 2019 in 78 centers. 88.5% received reperfusion treatment. Mortality was 8.68%. The patients treated with reperfusion had a mortality of 7.81% versus 15.38% without treatment (p <0.001). Mortality with primary angioplasty was 7.51%, thrombolytics 9.03%, pharmacoinvasive strategy 2.99%, and rescue angioplasty 9.40%, with no statistically significant difference between primary angioplasty and thrombolytics (OR 0.81; 95% CI 0.56-1.18, p = ns). The deceased patients were older, a higher proportion of women, and heart failure. Reperfusion treatment and admission to the institution within 3 hours of starting symptoms were associated with lower mortality. Patients who died with primary angioplasty had a longer total ischemia time (378 minutes versus 285 minutes, p <0.001). Conclusions: mortality from STEMI was related to access to reperfusion and its earliness. It was much higher in non-reperfused patients, and lower when reperfusion was carried out early within the first three hours of the onset of symptoms. In patients treated with primary angioplasty, mortality increased with a longer total ischemia time. This record of the actual practice of the treatment of infarction reinforces the need for a better articulation of the care system to reduce times and use the best timely strategy.

Implementación de balón de resucitación aórtico endovascular (REBOA) para el control de hemorragia no compresible de torso / Implementation of the resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta (REBOA) for the control of non-compressible torso hemorrhage

Resumen Introducción: La hemorragia no compresible de torso, actualmente tiene una alta morbimortalidad aún en los centros de referencia más especializados. El REBOA es una herramienta emergente que se utiliza como control hemostático precoz en este tipo de pacientes. Caso Clínico: Presentamos el caso de una paciente femenina de 25 años que sufre un trauma pélvico grave tras caer de altura. Ingresa hemodinámicamente inestable por lo cual se activa protocolo de transfusión masiva y realiza acceso arterial femoral común derecho. Al presentar una respuesta transitoria a la reanimación, se instala balón de REBOA en zona 3, logrando aumentar presión sistólica hasta 130 mmHg, trasladando posteriormente a quirófano. Se realiza packing pélvico preperitoneal y fijación externa, desinflando el balón después de 29 min en zona 3. La paciente sale a unidad de cuidados intensivos sin drogas vasoactivas, para completar cirugía a las 48 h y fijación definitiva 6 días después. La paciente evoluciona en buenas condiciones generales.

Introduction: Non-compressible torso hemorrhage currently has a high morbidity and mortality even in the most specialized referral centers. REBOA is an emerging tool that is used as early hemostatic control in this type of patient. Clinical Case: We present the case of a 25-year-old female patient who suffers severe pelvic trauma after falling from a height. He was admitted hemodynamically unstable, for which a massive transfusion protocol was activated and a right common femoral arterial access was performed. After presenting a transient response to resuscitation, a REBOA balloon was installed in zone 3, increasing systolic pressure up to 130 mmHg, later transferring to the operating room. Preperitoneal pelvic packing and external fixation were performed, deflating the balloon after 29 minutes in zone 3. The patient left the intensive care unit without vasoactive drugs, to complete surgery 48 hours later and definitive fixation 6 days later. The patient evolves in good general condition.

Perfil clínico y angiográfico de las mujeres con infarto agudo al miocardio en un hospital nacional / Clinical and angiographic profile of women with acute myocardial infarction in a national hospital

Resumen Justificación: La cardiopatía isquémica es la principal causa de muerte de mujeres en Costa Rica, y su incidencia ha aumentado con los años. A pesar de esto, hay pocos estudios clínicos a este respecto en nuestro país. El objetivo del presente trabajo es presentar las principales características clínicas y angiográficas de un grupo de pacientes con infarto agudo del miocardio con la idea de establecer no solo sus particularidades sino permitir comparaciones con otras poblaciones. Métodos: Se trató de un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo, de un periodo de cinco años, en el cual se incluyeron a las pacientes ingresadas con infarto del miocardio a la Unidad de Cuidados Intensivos. Se registraron datos demográficos, de evolución clínica, complicaciones, hallazgos angiográficos, tratamiento y desenlace. El análisis estadístico fue cuantitativo descriptivo, realizado con el programa informático SPSS v.21 (IBM Corp., EEUU) y éste consistió en cálculos de frecuencia, tendencia central, medidas de variabilidad de rango, percentiles, y chi-cuadrado. El protocolo de la investigación fue aprobado por el Comité Ético Científico del Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia (DG-3380-2020). Resultados: De 190 pacientes se incluyeron un total de 54. La edad promedio fue de 60 años, con una mortalidad del 17,9%, la cual fue 5,4 % más alta que en los hombres. La mayor parte de las pacientes padecía de hipertensión arterial (74%), 24 (44,5%) eran taba- quistas y 23 (42,5%) tenían diabetes mellitus. Los síntomas más frecuentes fueron: dolor torácico, criodiaforesis y disnea. Se consideró que hubo dolor torácico atípico en 8 casos (15%). A 48 pacientes se le llevó a angioplastia coronaria y solo 35% la recibieron en tiempo oportuno. A 17 pacientes se les aplicó trombólisis farmacológica y solo en 3 pacientes fue exitosa. La arteria coronaria derecha y la arteria descendente anterior fueron los vasos responsables en la mayoría de los casos (19 casos (39,5%) cada uno de ellas.) Conclusión: Esta población tuvo síntomas isquémicos claros, con enfermedad coronaria severa y una mortalidad mayor que los hombres. En general la terapia farmacológica, así como la mecánica se aplicaron en forma tardía.

Abstrac Justification: The ischemic heart disease is the main cause of death of women in Costa Rica, and its incidence has increased with the years. In spite of this, there are few clinical studies in this respect in our country. The aim of this paper is to present the main clinical and angiographic characteristics of a group of patients with acute myocardial infarction in order to establish not only their particularities but also to allow comparisons with other populations. Methods: An observational, descriptive and retrospective study was carried out over a period of five years, in which patients admitted with myocardial infarction to the Intensive Care Unit were included. Demographic data, clinical evolution, complications, angiographic findings, treatment, and outcome were recorded. Statistical analysis was quantitative and descriptive, performed with SPSS v.21 software (IBM Corp., USA) and consisted of calculations of frequency, central tendency, measures of variability, percentiles, and chi-square. The Ethical Committee of the Hospital Rafael Angel Calderon Guardia approved the research protocol (DG-3380-2020). Results: A total of 54 out of 190 patients were included. The average age was 60 years, with a mortality rate of 17.9%, which was 5.4% higher than in men. Most of the patients suffered from arterial hypertension (74%), 24 (44.5%) were smokers and 23 (42.5%) had diabetes mellitus. The most frequent symptoms were chest pain, cryodiaphoresis and dyspnea. It was considered that there was atypical chest pain in 8 cases (15%). Forty-eight patients were taken for coronary angioplasty and only 35% received it in time. Pharmacological thrombolysis was applied to 17 patients, and it was successful in only 3 patients. The right coronary artery and the anterior descending artery were the vessels responsible in most cases (19 cases (39.5%) each). Conclusión: This population had clear ischemic symptoms, with severe coronary disease and higher mortality than men. In general, pharmacological as well as mechanical therapy was applied late.

Contenidos de coordinación óculo-pédica en conducción del balón para fútbol femenino juvenil. Validación por especialistas / Conteúdos da coordenação óculo-pédica no manejo de bolas para o futebol feminino júnior. Validação por especialistas / Oculo-pedic coordination contents in ball conduction for juvenile female soccer. Validation by specialists

RESUMEN La coordinación óculo-pédica se refiere a movimientos realizados con la coordinación visual con el pie, elemento motriz de utilidad para diversos deportes y, en especial, para establecer estrategias de trabajo en futbolistas de diversas categorías de formación. Esta investigación tiene como objetivo validar teóricamente mediante especialistas una propuesta de ejercicios físicos que potencien la coordinación óculo-pédica, en la técnica de conducción del balón para futbolistas juveniles del género femenino. Esta investigación es de tipo descriptiva-correlacional, de orden cualitativa. Se seleccionan a 30 especialistas, divididos en tres niveles de competencias profesionales, a los cuales se les aplica un cuestionario para evaluar tres indicadores prepropuesta, que validan una idea de entrenamiento coordinativo (pertinencia, complejidad, prioridad), más un cuestionario que evaluará un indicador (efectividad) luego de diseñada la propuesta de intervención con 30 ejercicios físicos especializados. Como resultados, se plantea que no se evidencian diferencias significativas en tres indicadores (complejidad: p=0.850; prioridad: p=0.075; efectividad: p=0.419) de cuatro posibles (pertinencia: p=0.014) por nivel de especialistas, existiendo consenso en las calificaciones emitidas. Los indicadores prepropuesta presentaron una evaluación cualitativa entre regular a muy bien y el indicador evaluador de la propuesta obtiene una calificación cualitativa general De acuerdo. Se evidencia, en sentido general, el criterio consensado de varios especialistas con competencias diversas, calificando cuantitativa y cualitativamente, de forma positiva, la calidad de la prepropuesta y la propuesta.

RESUMO A coordenação óculo-pédica refere-se a movimentos feitos com a coordenação visual com o pé, um elemento motor útil para vários desportos e, especialmente, para estabelecer estratégias de trabalho em jogadores de futebol de várias categorias de treino. O objetivo desta investigação é validar teoricamente através de especialistas uma proposta de exercícios físicos que potenciem a coordenação óculo-pédica, na técnica de condução de bola para jovens jogadoras de futebol feminino. Esta é uma investigação descritivo-correlacional e qualitativa. São selecionados trinta especialistas, divididos em três níveis de competências profissionais, aos quais é aplicado um questionário para avaliar três indicadores de pré-proposta, que validam uma ideia de formação de coordenação (pertinência, complexidade, prioridade), mais um questionário que avaliará um indicador (eficácia) após a concepção da proposta de intervenção com 30 exercícios físicos especializados. Como resultados, afirma-se que não são evidenciadas diferenças significativas em três indicadores (complexidade: p=0,850; prioridade: p=0,075; eficácia: p=0,419) de quatro possíveis (pertinência: p=0,014) por nível de especialistas, consenso existente nas qualificações emitidas. Os indicadores de pré-proposta apresentaram uma avaliação qualitativa entre regular a muito bom e o indicador do avaliador da proposta obtém uma qualificação qualitativa geral Acordado. É evidente, num sentido geral, o critério consensual de vários especialistas com diversas competências, qualificando quantitativa e qualitativamente, de forma positiva, a qualidade da pré-proposta e da proposta.

ABSTRACT The oculo-pedic coordination refers to movements made with the visual coordination with the foot, a useful motor element for various sports and especially for establishing work strategies in soccer players of various teaching-educational categories. The objective of this research is to theoretically validate, through specialists, a physical exercises proposal that enhance the oculo-pedic coordination in the ball conduction technique for female youth soccer players. This is a descriptive-correlational research of qualitative order. Thirty specialists are selected, divided into three levels of professional competencies, to whom a questionnaire is applied to evaluate three pre-proposal indicators, which validate an idea of coordination training (relevance, complexity, priority), plus a questionnaire that will evaluate an indicator (effectiveness) after designing the intervention proposal with 30 specialized physical exercises. As results, there are no significant differences in three indicators (complexity: p=0.850; priority: p=0.075; effectiveness: p=0.419) out of four possible indicators (relevance: p=0.014) by level of specialists, and there is consensus in the ratings issued. The pre-proposal indicators presented a qualitative evaluation between fair to very good and the evaluator indicator of the proposal obtained an overall qualitative rating of Agreed. It is evident, in general, the consensus criterion of several specialists with diverse competences, qualifying quantitatively and qualitatively, in a positive way, the quality of the pre-proposal and the proposal.

Buscando el punto crítico de presión arterial sistólica para la oclusión endovascular de la aorta: Análisis mundial de los registros REBOA / Finding the optimal critical threshold value of systolic blood pressure for endovascular aortic occlusion: A worldwide analysis of REBOA databases

Introducción. La presión arterial sistólica puede ser un factor determinante para la toma de decisiones en el manejo de pacientes con trauma severo y hemorragia no compresible del torso. El objetivo de este trabajo fue determinar el punto óptimo de presión arterial sistólica previo a la oclusión endovascular de aorta asociado con la mortalidad a las 24 horas. Métodos. Se realizó un análisis combinado de dos bases de datos de registro de REBOA, ABO-Trauma Registry y AAST-AORTA, que incluye pacientes de Norte América, Suramérica, Europa, Asia y África. Pacientes sin efecto hemodinámico con el uso del REBOA fueron excluidos. Se describieron las características demográficas, clínicas y de la colocación del REBOA en los pacientes que fallecieron en las primeras 24 horas. Se analizó la asociación entre la presión arterial sistólica previa a la oclusión aortica y la mortalidad a través de modelos de regresión logística y se evaluó el poder predictivo de la presión arterial sistólica en un intervalo entre 60 y 90 mmHg. Resultados. Fueron identificados 871 registros, pero solo 693 pacientes cumplieron con los criterios de inclusión. El trauma cerrado se presentó en el 67,2 % de los pacientes y la severidad del trauma tuvo una mediana de ISS de 34 (RIQ: 25-45). La mediana de la presión arterial sistólica previa al REBOA fue de 61 mmHg (RIQ: 46-80). La mortalidad a las 24 horas fue del 34,6 %. La asociación entre la presión arterial sistólica pre-oclusión de la aorta y la mortalidad a las 24 horas tiene una capacidad predictiva de acuerdo con el área bajo la curva ROC para trauma cerrado de 0,64 (IC95% 0,59-0,70) y para trauma penetrante de 0,61 (IC95% 0,53-0,69). Se identificó que la presión arterial sistólica de 70 mmHg se asocia con un aumento por encima del 25 % de la mortalidad a las 24 horas. Discusión. La presión arterial sistólica de 70 mmHg en pacientes con trauma severo y hemorragia no compresible puede ser el punto crítico para la oclusión endovascular de aorta para mejorar la supervivencia de los pacientes, sin importar el mecanismo de trauma. Sin embargo, la presión arterial sistólica debe complementarse con otros factores clínicos para tomar la decisión oportuna

Introduction. Systolic blood pressure (SBP) can be a determining factor for decision-making in the management of patients with severe trauma and non-compressible torso bleeding (NTCH). The objective of this study was to determine the optimal SBP threshold value prior to endovascular occlusion of the aorta associated with 24-hour mortality.Methods. A combined analysis of two REBOA registry databases, ABO-Trauma Registry and AAST-AORTA, was performed, which includes patients from North America, South America, Europe, Asia, and Africa. Patients without hemodynamic effect with the use of REBOA were excluded. Demographic, clinical, and REBOA placement characteristics were described in patients who died in the first 24 hours. The association between SBP prior to aortic occlusion and mortality was analyzed using logistic regression models and the predictive power of SBP was evaluated in an interval between 60 and 90 mmHg.Results. 871 records were identified, but only 693 patients met the inclusion criteria. Blunt trauma occurred in 67.2% of the patients and the severity of the trauma had a median ISS of 34 (IQR: 25-45). The median systolic blood pressure prior to REBOA was 61 mmHg (IQR: 46-80). The 24-hour mortality was 34.6%. The association between systolic blood pressure pre-occlusion of the aorta and mortality at 24 hours has a predictive capacity according to the area under the ROC curve for blunt trauma of 0.64 (95% CI: 0.59-0.70) and for penetrating trauma of 0.61 (95% CI: 0.53-0.69). A systolic blood pressure of 70 mmHg was found to be associated with an increase of over 25% in mortality at 24 hours. Discussion. SBP of 70 mmHg in patients with severe trauma and non-compressible hemorrhage may be the critical point for endovascular aortic occlusion to improve patient survival, regardless of the mechanism of trauma. However, systolic blood pressure must be supplemented with other clinical factors to make the timely decision

Reemplazo valvular aórtico transcatéter (RVAT): manejo perioperatorio y consideraciones anestésicas / Transcathether aortic valve replacement (TAVR): perioperative management and anesthetic considerations

The trans-catheter aortic valve replacement (TAVR) is becoming more frequent and, therefore, there is need for a proper perioperative management. The new devices have reduced the complications and therefore increased the indications of this technique, even in patients with low surgical risk. It is necessary to know the procedure and the types of valves available, the most frequent access is transfemoral and the devices are usually separated in ballon-expandable and self-expanding valves. There is recent evidence that would indicate some benefits of using sedation as the anesthetic technique, however, the choice should be based on each individual patient, the center and the experience of each anesthesiologist in charge. Although TAVR is much safer today, there are multiple complications reported, such as vascular lesions, paravalvular leakage, neurological complications, among others. An adequate knowledge and monitoring of them will allow us to reduce them in the perioperative period.

Cada vez es más frecuente el reemplazo valvular aórtico trans-catéter (RVAT) y, por ende, la necesidad de su adecuado manejo perioperatorio. Los nuevos dispositivos han disminuido sus complicaciones y, por lo tanto, aumentado su indicación, incluso en pacientes de bajo riesgo quirúrgico. Es necesario conocer la forma en que se realiza el procedimiento, tipos de válvulas disponibles, accesos más frecuentes y los tipos de dispositivos. Existe evidencia reciente que indicaría algunos beneficios de utilizar sedación como técnica anestésica, sin embargo, la elección se debe basar en cada paciente en particular, el centro y la experiencia de cada anestesiólogo a cargo. Si bien el RVAT hoy es mucho más seguro, existen complicaciones, entre las que se encuentran lesiones vasculares, leak paravalvular, complicaciones neurológicas, tamponamiento, entre otras. Un adecuado conocimiento y monitorización de ellas nos permitirá reducirlas en el perioperatorio.

Resultados de la dilatación de la trompa de Eustaquio en adultos con disfunción tubárica crónica / Results of Eustaquian tube dilation in adults with chronic tubal disfunction

Introducción: la dilatación endoscópica con balón ha mostrado ser una herramienta terapéutica y efectiva para el tratamiento de la disfunción de la trompa de Eustaquio. Al momento se desconocen los resultados en la población colombiana. Objetivos: determinar la mejoría clínica de la dilatación de la trompa de Eustaquio en pacientes adultos con disfunción tubárica crónica, en un centro de IV nivel de atención en Bogotá. Diseño: estudio observacional retrospectivo con componente analítico. Métodos: se revisaron los registros clínicos de pacientes intervenidos con la dilatación endoscópica de la trompa de Eustaquio; se describen los cambios objetivos y subjetivos en el posoperatorio. Resultados: se obtuvieron 22 pacientes entre los 18 y 66 años con seguimiento de 6 a 22 meses. Al 84,5 % se les realizó la intervención bilateral y al 15,8 % la unilateral, para un total de 38 oídos intervenidos. El 60 % lograron la normalización del timpanograma. Hubo una mejoría de las presiones del oído medio de -102,5 a -3,5 daPa (p = 0,005). Se alcanzó una mejoría estadísticamente significativa en 6/7 síntomas según la escala de severidad y reducción del gap aéreo-óseo en 7 dB y 4 dB del promedio de tonos puros por vía aérea (PTA) (p = 0,249; p = 0,711). Además, se generó un impacto positivo promedio de +32 en la escala de calidad de vida según el Glasgow Benefit Inventory (GBI). Conclusión: la dilatación de trompa de Eustaquio resulta ser una terapéutica segura y eficaz en población adulta, con mejoras estadísticamente significativas en la severidad de los síntomas y en las presiones del oído medio, lo cual genera un impacto positivo en la escala de calidad de vida según el GBI.

Introduction: Endoscopic balloon dilation has been shown to be a therapeutic and effective tool for the treatment of eustachian tube dysfunction. Now, the results in the Colombian population are unknown. Aim: Describe the clinical improvement of eustachian tube dilation in adult patients with chronic tubal dysfunction, in a 4th level complexity hospital in Bogotá. Design: Retrospective observational study with analytical component. Methods: The clinical records of patients undergoing endoscopic dilatation of the Eustachian tube were reviewed. Objective and subjective changes in the postoperative period are described. Results: 22 patients were obtained between 18 and 66 years and follow-up from 6 to 22 months. 84.5 % underwent bilateral intervention and 15.8 % unilaterally for a total of 38 operated ears. 60 % achieved tympanogram normalization. There was improvement of middle ear pressures from -102.5 to -3.5 daPa (p = 0.005). Statistically significant improvement in 6/7 symptoms according to the severity scale and reduction of air-bone Gap in 7 dB and 4 dB of airway PTA (p = 0.249; p = 0.711). Generating an average positive impact of +32 on the quality-of-life scale according to the Glasgow Benefit Inventory (GBI). Conclusions: Eustachian tube dilation proves to be a safe and effective therapy in an adult population with statistically significant improvements in the severity of symptoms, and in middle ear pressures. Generating a positive impact on the scale of quality of life according to the GBI.

REBOA as a New Damage Control Component in Hemodynamically Unstable Noncompressible Torso Hemorrhage Patients / El REBOA como nuevo actor en el control de daños del paciente hemodinámicamente inestable con hemorragia no compresible del torso

Abstract Noncompressible torso hemorrhage is one of the leading causes of preventable death worldwide. An efficient and appropriate evaluation of the trauma patient with ongoing hemorrhage is essential to avoid the development of the lethal diamond (hypothermia, coagulopathy, hypocalcemia, and acidosis). Currently, the initial management strategies include permissive hypotension, hemostatic resuscitation, and damage control surgery. However, recent advances in technology have opened the doors to a wide variety of endovascular techniques that achieve these goals with minimal morbidity and limited access. An example of such advances has been the introduction of the Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta (REBOA), which has received great interest among trauma surgeons around the world due to its potential and versatility in areas such as trauma, gynecology & obstetrics and gastroenterology. This article aims to describe the experience earned in the use of REBOA in noncompressible torso hemorrhage patients. Our results show that REBOA can be used as a new component in the damage control resuscitation of the severely injured trauma patient. To this end, we propose two new deployment algorithms for hemodynamically unstable noncompressible torso hemorrhage patients: one for blunt and another for penetrating trauma. We acknowledge that REBOA has its limitations, which include a steep learning curve, its inherent cost and availability. Although to reach the best outcomes with this new technology, it must be used in the right way, by the right surgeon with the right training and to the right patient.

Resumen La hemorragia no compresible del torso es una de las principales causas de muerte prevenibles alrededor del mundo. Una evaluación eficiente y apropiada del paciente traumatizado con hemorragia activa es la esencia para evitar el desarrollo del rombo de la muerte (hipotermia, coagulopatía, hipocalcemia y acidosis). Actualmente, las estrategias de manejo inicial incluyen hipotensión permisiva, resucitación hemostática y cirugía de control de daños. Sin embargo, los recientes avances tecnológicos han abierto las puertas a una amplia variedad de técnicas endovasculares que logran esos objetivos con una morbilidad mínima y un acceso limitado. Un ejemplo de estos avances ha sido la introducción del balón de resucitación de oclusión aortica; REBOA ( Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta , por sus sigla en inglés ), el cual, ha tenido gran provecho entre los cirujanos de trauma alrededor del mundo debido a su potencial y versatilidad en áreas como trauma, ginecología y obstetricia, y gastroenterología. El objetivo de este artículo es describir la experiencia lograda en el uso del REBOA en pacientes con hemorragia no compresible del torso. Nuestros resultados muestran que el REBOA puede usarse como un nuevo actor en la resucitación de control de daños del paciente con trauma severo, para este fin, nosotros proponemos dos nuevos algoritmos para el manejo de pacientes hemodinámicamente inestables: uno para trauma cerrado y otro para trauma penetrante. Se reconoce que el REBOA tiene sus limitaciones, las cuales incluye un periodo de aprendizaje, su costo inherente y la disponibilidad. A pesar de esto, para lograr los mejores resultados con esta nueva tecnología, el REBOA debe ser usado en el momento correcto, por el cirujano correcto con el entrenamiento y el paciente correcto.