Asociación entre el índice de agua extravascular pulmonar y el balance hídrico en pacientes críticamente enfermos / Association between extravascular lung water index and fluid balance in critically ill patients / Associação entre água extravascular pulmonar indexada e balanço hídrico em pacientes em estado crítico

Resumen: Introducción: El balance hídrico positivo y el agua extravascular pulmonar medida por termodilución transpulmonar son factores independientes de mortalidad. La inclusión del valor de agua extravascular pulmonar indexada (EVLWi) durante la reanimación inicial impacta en la cantidad de líquido administrado. Aunque no existen antecedentes, buscar una asociación entre ambos parámetros puede llevar a un balance hídrico global negativo guiado por la cantidad de EVLWi. En este estudio retrospectivo se buscó la asociación entre EVLWi y balance hídrico y su impacto en la mortalidad. Material y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de cohortes con 20 casos para establecer la asociación entre agua extravascular pulmonar indexada medida por termodilución transpulmonar y balance hídrico total a las 24, 48 y 72 horas, así como con la mortalidad a 30 días. Resultados: Un valor de corte > 11 mL/kg de EVLWi se asoció con un incremento de la mortalidad; a las 24 horas RR 8.0 (95% IC 1.2146-52.6944, p = 0.0306), a las 48 horas RR 4.3778 (95% IC 1.1643-15.7177, p = 0.0286) y a las 72 horas con RR 3.5000 (95% IC 0.9497-12.8983, p = 0.0598). El valor de corte del balance hídrico fue ≥ 3.5 L, sin asociación con la mortalidad RR 0.1789 (95% IC 0.0125-2.5668, p = 0.2054) a las 24 horas, RR 0.5000 (95% IC 0.0854-2.9258, p = 0.4419) a las 48 horas y RR 0.3750 (95% IC 0.0610-2.3059, p = 0.2897) a las 72 horas. La asociación entre balance hídrico total y EVLWi fue r (2) Pearson = 0.01269. Conclusiones: El EVLWi > 11 mL/kg se asoció a un incremento en la mortalidad, a diferencia del balance hídrico. No encontramos correlación entre el balance hídrico y el EVLWi.

Abstract: Introduction: Positive fluid balance and extravascular lung water index (EVLWi) quantified by transpulmonary thermodilution have been important independent mortality prognostic factors. Including EVLWi to guide initial fluid reanimation therapy has a high impact in the amount of administered fluid. Although there is not enough evidence, search for an association between EVLWi and fluid balance could lead to a negative fluid balance driven by EVLWi to improve survival rates. In this retrospective study we search for the association between EVLWi, fluid balance and its impact on mortality. Material and methods: Retrospective, cohort study of 20 cases. We looked for any association between EVLWi by transpulmonary thermodilution and daily fluid balance at 24, 48 and 72 hours and reviewed mortality at 30 days. Results: An EVLWi cutoff value of > 11 mL/kg was associated with a higher mortality; on the first 24 hours with an RR 8.0 (95% CI 1.2146-52.6944, p = 0.0306), at 48 hours RR 4.3778 (95% CI 1.1643-15.7177, p = 0.0286) and at 72 hours RR 3.5000 (95% CI 0.9497-12.8983 p = 0.0598). Fluid balance cutoff value was established at ≥ 3.5 L, but we can't find any association with mortality, RR 0.1789 (95% CI 0.0125-2.5668, p = 0.2054) at 24 hours, RR 0.5000 (95% CI 0.0854-2.9258, p = 0.4419) at 48 hours y RR 0.3750 (95% CI 0.0610-2.3059, p = 0.2897) at 72 hours. The correlation between fluid balance and EVLWi was negative, Pearson's r (2) = 0.01269. Conclusions: EVLWi was associated to a higher mortality. We could not demonstrate an association between fluid balance and EVLWi.

Resumo: Introdução: O balanço hídrico positivo e a água extravascular pulmonar medida por termodiluição transpulmonar são fatores independentes da mortalidade. A inclusão do valor de água extravascular pulmonar indexada (EVLWi) durante a ressuscitação inicial impacta a quantidade de fluido entregue. Embora não haja precedente, buscar uma associação entre os dois parâmetros pode levar a um balanço hídrico global negativo guiado pela quantidade de EVLWi. Neste estudo retrospectivo, buscou-se a associação entre EVLWi e balanço hídrico e seu impacto na mortalidade. Material e métodos: Foi realizado um estudo de coorte retrospectivo com 20 casos para estabelecer a associação entre a água pulmonar extravascular indexada medida por termodiluição transpulmonar e balanço hídrico total em 24, 48 e 72 horas, bem como mortalidade em 30 dias. Resultados: Um valor de corte > 11 mL/kg de EVLWi foi associado a um aumento na mortalidade; às 24 horas RR 8.0 (95% IC 1.2146-52.6944, p = 0.0306), 48 horas RR 4.3778 (95% IC 1.1643-15.7177, p = 0.0286) e 72 horas com RR 3.5000 (95% IC 0.9497-12.8983 p = 0.0598). O valor de corte do balanço hídrico foi ≥ 3.5 L, sem associação com mortalidade RR 0.1789 (IC 95% 0.0125-2.5668, p = 0.2054) em 24 horas, RR 0.5000 (IC 95% 0.0854-2.9258 p = 0.4419) em 48 horas e RR 0.3750 (IC 95% 0.0610-2.3059 p = 0.2897) às 72 horas. A associação entre balanço hídrico total e EVLWi foi r 2 Pearson = 0.01269. Conclusões: EVLWi > 11 mL/kg foi associado a um aumento da mortalidade, em contraste com o balanço hídrico. Não encontramos correlação entre o balanço hídrico e o EVLWi.

Cambio climático y recursos hídricos en Colombia / Climate change and water resources in Colombia

RESUMEN La presente investigación tuvo por objeto evaluar los posibles impactos que habría en la distribución espacial del recurso hídrico sobre el territorio colombiano, bajo dos escenarios de cambio climático, a mediados del siglo XXI. Para el efecto, se utilizaron dos indicadores hídricos ambientales (Índice de Aridez y Balance Hídrico), con los cuales, se estima y se cuantifica la oferta hídrica del territorio colombiano, a partir de datos climatológicos del período de referencia 1976-2005 y, posteriormente, utilizando los datos de las variables climatológicas de los escenarios RCP 4,5 y 6,0, de la tercera comunicación nacional de Colombia ante la convención marco de cambio climático. Los resultados de esta modelación arrojaron los siguientes resultados: el régimen hidrológico del país, se caracteriza por tener una escorrentía promedio de 1.644mm, con valores que van desde una escorrentía promedio de 100mm al año, en la península de la Guajira, hasta escorrentías mayores de 6.000mm, en el Pacífico. El índice de aridez modelado arrojó un valor promedio de 0,23, ubicando a Colombia en condiciones Moderadas y Excedentes de agua. Se presentarían reducciones significativas en el volumen de escorrentía hasta en un 18% en promedio para los dos escenarios. La menor reducción se daría en el escenario RCP 4,5, con un 12% de la escorrentía actual y la reducción más drástica, se presentaría en el RCP 6,0, hasta en un 18%. En cuanto al Índice de Aridez, se sugiere que el escenario más fuerte es el RCP 6,0, con un valor promedio de 0,50 lo que significa una mderada situación deficitaria de agua.

ABSTRACT The possible impacts from the spatial distribution of the water resource over the Colombian territory are analyzed under two scenarios of climate change in the middle of the 21st century. For the effect, two environmental water indicators were used (Aridity index and Water Balance) to estimate, quantify and water supply of the Colombian territory, from the climate data during the period of reference 1976-2005 in spatial resolution of 900 meters. In this modeling, the water regimen of the country is characterized by its average runoff of 1644mm, with values that are between an annual average runoff of 100mm in the Guajira peninsula until higher runoffs of 6000 millimeters in the Pacific. The aridity index in such modeling generated an average of 0,37, putting Colombia in moderate conditions of aridity, which shows sectors with a high-water deficit such as the Guajira peninsula and in the north of Magdalena and Atlántico regions. Additionally, the climate variables for Colombia were taken by a regional climate modeling in two scenarios RCP 4,5 and 6,0 for the period 2011-2040 and the environmental water indicators were generated. Across a comparison between the indicators of the current (1976-2005) and future period 2011-2040, the changes that would appear in the water availability towards those periods in both scenarios were established. The results are summarized in: substantial reductions in the runoff volume in respect to the current values in an 18% average for all scenarios, the lowest reduction would appear in 4,5 with 12% of the current runoff and the most drastic reduction presents in 6,0 in the middle of the century until 18%. Regarding the aridity index, the most aggressive scenario is 6.0 with an average value of 0,50, which refers to a water deficit, while by the middle of the century 6,0 and 4,5 would locate the country in a moderate condition of water deficit.

Huella Hídrica de productos regionales: el caso de la cachama blanca (Piaractus brachypomus) / Water footprint of regional products: the case of white cachama (Piaractus brachypomus)

Como respuesta a la demanda por el recurso hídrico surge el indicador ecológico "Huella Hídrica", el cual se mide en términos del agua consumida y/o contaminada por litros de agua/kg/cosecha. La Huella Hídrica ayuda a optimizar el uso del recurso hídrico al disminuir recambios de agua, incrementar densidades de siembra, emplear sistemas cerrados con recirculación y/o tecnologías de aguas verdes. Para el cálculo de Huella Hídrica en estanques piscícolas del Piedemonte Llanero se caracterizó la climatología, meteorología y régimen hidrológico en el municipio de Restrepo-Meta-Colombia. Fueron realizados cálculos de evapotranspiración potencial, así como de la precipitación efectiva. También se consideró el volumen necesario para la asimilación de los contaminantes por los cuerpos de agua y el agua virtual para la elaboración del concentrado. Para el cultivo de cachama blanca (Piaractus brachypomus) se calculó una Huella Hídrica de 3848.5 L de agua/kg/cosecha, valor inferior a lo reportado para otros cultivos de peces e, inclusive, para otras actividades agropecuarias. También se encontró que la Huella Hídrica Indirecta (2913,3 L/kg) es la que más aporta para el valor total de Huella Hídrica. Esto demuestra la diferencia del consumo de agua en la producción de cachama aproximándola a un sistema de producción sostenible.

In response for the demand of water resources, the ecological indicator "water footprint" emerges which is measured in terms of the water consumed and/or contaminated per liters of water/kg/crop. The Water Footprint helps to optimize the use of water resources by reducing water changes, increasing planting densities, using closed systems with recirculation and/or green water technologies. For the calculation of water footprint in fish ponds of the Piedemonte Llanero, the climatology, meteorology and hydrological regime in the Municipality of Restrepo, Meta, Colombia were characterized. Calculations of potential evapotranspiration, as well as effective precipitation were carried out. The volume required for the assimilation of pollutants by water bodies and virtual water for the preparation of the concentrate was also considered. A water footprint of 3848.5 L water/kg/crop was calculated for the cultivation of white cachama (Piaractus brachypomus), a value lower than that reported for other fish cultures and even for other agricultural activities. It was also found that the Indirect Water Footprint (2913.3 L/kg) is the one that contributes the most to the total value of the Water Footprint. This demonstrates the difference in water consumption in the production of cachama, bringing it closer to a sustainable production system.

Water balance in pediatric nephrology: construction of a Standard Operating Procedure / Balance hídrico en la nefrología pediátrica: construcción de un Procedimiento Operativo Estándar / Balanço hídrico na nefrologia pediátrica: construção de um Procedimento Operacional Padrão

ABSTRACT Objective: To construct a Standard Operating Procedure (SOP) about the water balance, to be used by the health team in the care of children hospitalized in a pediatric nephrology unit. Method: The study was carried out in two stages: integrative review of the literature for the development of SOP and validation by specialists. The search for literature occurred in the electronic databases PUBMED, SCOPUS, LILACS, BDENF. After the bibliographic survey the construction of the SOP was performed, which was evaluated by specialists. The analysis was performed by calculating the Content Validity Index (CVI). Results: nine studies were selected as results of the integrative review. The sample of specialists was composed of nine professionals. The study was evaluated in six items, five of which presented CVI = 1 and one obtained CVI = 0.77. Conclusion: the evaluation of specialists culminated in the validation of SOP, suggesting changes that were accepted and discussed with the literature.

RESUMEN Objetivo: construir un Procedimiento Operativo Estándar (POE) sobre el balance hídrico, para ser utilizado por el equipo de salud en el cuidado al niño internado en una unidad de nefrología pediátrica. Método: el estudio fue realizado en dos etapas: revisión integradora de la literatura para la elaboración del POE y validación por especialistas. La búsqueda de la literatura ocurrió en las bases de datos electrónicos: PUBMED, SCOPUS, LILACS, BDENF. Después del levantamiento bibliográfico se dio la construcción del POE que fue evaluado por especialistas. El análisis fue realizado por medio del cálculo del Índice de Validez de Contenido (CVI). Resultados: como resultados de la revisión integradora fueron seleccionados nueve estudios. La muestra de los especialistas fue compuesta por nueve profesionales. El estudio fue evaluado en seis ítems, de los cuales cinco presentaron CVI=1 y uno obtuvo CVI=0,77. Conclusión: la evaluación de los especialistas culminó en la validación del POE, siendo sugeridas alteraciones que fueron acatadas y discutidas con la literatura.

RESUMO Objetivo: construir um Procedimento Operacional Padrão (POP) acerca do balanço hídrico, para ser utilizado pela equipe de saúde no cuidado à criança internada em uma unidade de nefrologia pediátrica. Método: o estudo foi realizado em duas etapas: revisão integrativa da literatura para elaboração do POP e validação por especialistas. A busca da literatura ocorreu nas bases de dados eletrônicas: PUBMED, SCOPUS, LILACS, BDENF. Após o levantamento bibliográfico deu-se a construção do POP que foi avaliado por especialistas. A análise foi realizada por meio do cálculo do Índice de Validade de Conteúdo (CVI). Resultados: como resultados da revisão integrativa foram selecionados nove estudos. A amostra dos especialistas foi composta por nove profissionais. O estudo foi avaliado em seis itens, os quais cinco apresentaram CVI=1 e um obteve CVI=0,77. Conclusão: a avaliação dos especialistas culminou na validação do POP, sendo sugeridas alterações que foram acatadas e discutidas com a literatura.

Sobrecarga hídrica y falla renal en niños con sepsis grave y shock séptico: un estudio de cohortes / Fluid overload and kidney failure in children with severe sepsis and septic shock: A cohort study

Introducción. En niños con sepsis, la sobrecarga hidrica como resultado de una terapia de resucitación agresiva o por la administración excesiva de fluidos puede afectar la función renal y aumentar la mortalidad. Objetivo. Determinar la asociación entre la sobrecarga hidrica y la tasa de falla renal en un grupo de niños con sepsis grave y shock séptico. Población y métodos. Estudio de cohortes prospectivo realizado en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario de Pediatría "Dr. Agustín Zubillaga" (Barquisimeto, Estado Lara, Venezuela), entre marzo de 2013 y mayo de 2016, en niños con sepsis grave o shock séptico. Resultados. Un total de 149 niños fueron incluidos en el análisis. La sepsis predominó en el 59,7% de los casos; el promedio de edad fue 6,4 ± 3,3 años; el peso promedio fue 17,8 ± 3,6 kg; en el 30,2%, hubo sobrecarga hidrica y la mortalidad general fue 25,5%. Hubo falla renal en el 16,1% de los casos. Mediante un modelo de regresión logística binaria, se identificaron como predictores independientes de falla renal sobrecarga hidrica (OR 1,5; IC 95%: 1,2-4,9; p= 0,028) y shock mayor de dos días (OR 1,7; IC 95%: 1,3-6,3; p= 0,039). Además, se observó un incremento significativo del riesgo de mortalidad en los niños con falla renal y sobrecarga hidrica, según el método de Kaplan-Meier (p= 0,019). Conclusión. La sobrecarga hidrica y una duración del shock mayor de dos dias incrementan el riesgo de falla renal en niños criticamente enfermos con sepsis grave y shock séptico.

Introduction. In children with sepsis, fluid overload as a result of an aggressive fluid replacement or excessive fluid administration may result in kidney impairment and increased mortality.Objective. To determine the association between fluid overload and the rate of kidney failure in a group of children with severe sepsis and septicshock. Population and methods. This was a prospective cohort study conducted in the intensive care unit of Hospital Universitario de Pediatría Dr. Agustín Zubillaga (Barquisimeto, Lara State, Venezuela), between March 2013 and May 2016, in children with severe sepsis or septic shock.Results. One hundred and forty-nine patients were included in the analysis. Sepsis predominated in 59.7% of cases; patients' average age was 6.4 ± 3.3 years old, their average weight was 17.8 ± 3.6 kg, 30.2% had fluid overload, and overall mortality was 25.5%. Kidney failure occurred in 16.1% of cases. A binary logistic regression model was used to identify fluid overload (odds ratio [OR]: 1.5; 95% confidence interval [CI]: 1.2-4.9, p = 0.028) and shock for more than 2 days (OR: 1.7; 95% CI: 1.3-6.3, p = 0.039) as independent predictors of kidney failure. In addition, a significant increase in the risk of mortality among children with kidney failure and fluid overload was observed as per the Kaplan-Meier method (p= 0.019). Conclusion. Fluid overload and shock for more than 2 days increase the risk for kidney failure in critically ill children with severe sepsis and septic shock.

El incremento gradual de CO2 en la primera mitad de la incubación, con cambio posterior de la presión de O2, modifica la trayectoria de incubación del pollo de engorda / Gradual increase of CO2 during first stages of incubation with late change of O2 partial pressure, modifies the hatch trajectory of broiler chicks

This work was conducted to determine the effect of non-ventilation (NV) during the first 10 days of incubation on carbon dioxide (CO2) concentrations and its effects on embryonic development (ED). Two studies were done on fertile hatching eggs from breeder hens (Ross 308) of 30 and 45 weeks of age. In the first study, two different incubation conditions were created, one incubator was non-ventilated (NV) during the first ten days of incubation, allowing the CO2 to rise and a second incubator was kept under standard conditions, with adequate ventilation (V). After the first 10 days, both incubations were kept under standard conditions. NV group at 10 days of incubation showed 11 600 ppm of [CO2], with 48% of hatchability from fertile eggs, higher (P < 0.05) than 2 100 ppm of [CO2], and 41% of hatchability from fertile eggs of V group. Day-old chicks from NV were longer and heavier tan chicks from V group. For the second study, two different incubation conditions were created, one incubator was moderately non-ventilated (MNV), and the second one was strictly non-ventilated (SNV). At transfer time, a hole of 1.3 mm in diameter was done over eggshell air cell, every incubator had two groups: with hole (H) and without hole (NH). MNV group at ten days of incubation showed 15 000 ppm of [CO2], and SNV group showed 17 000 ppm of [CO2], with 82% and 77% of hatchability, respectively. The induced hypercapnia during the early development stage improved hatchability parameters, weight and length of chicks. In 45 week-old breeder hens, an optimal hatching profile at high height above sea level with a limit of 15 000 ppm of [CO2] was determined. The eggshell hole helps to reduce embryonic mortality at 19.8 days; however, under this type of NV incubation, it is very important to take into account egg-mass loss, height above sea level and eggshell conductance constant, since all these factors contribute to generate the optimal partial pressure of [O2] and [CO2] before and during hatching.

Se implementó ventilación restringida (VR) para obtener un aumento gradual de CO2 durante los primeros 10 días del desarrollo embrionario (DE) en dos estudios con huevos fértiles de aves reproductoras pesadas (Ross 308) de 30 y 45 semanas de edad. En el primer estudio se formaron dos grupos: VR y ventilación estándar (V). El grupo VR al día 10 del DE mostró 11 600 ppm de [CO2], con 48% de incubabilidad, mayor a las 2 100 ppm de CO2 y 41% de incubabilidad del grupo V. Los pollitos del grupo VR fueron más largos y pesados. En el segundo estudio, los grupos fueron: ventilación restringida media (VRM) y ventilación restringida alta (VRA). Al momento de la transferencia se efectuó una perforación de 1.3 mm en la cámara de aire, los grupos se subdividieron en cascarón sin perforar (CSP) y cascarón perforado (CP). El grupo VRM mostró 15 000 ppm de [CO2] y el VRA 17 000 ppm, con 82% y 77% de incubabilidad, respectivamente. La hipercapnia inducida en la etapa temprana del DE favorece los parámetros de incubación, el peso y la longitud de los pollitos. En gallinas de 45 semanas de edad se determinó un perfil óptimo de incubación a gran altitud sobre el nivel del mar, con límite de 15 000 ppm para [CO2]. La perforación en el cascarón disminuye la mortalidad en la etapa de inicio de la respiración pulmonar; sin embargo, debe lograrse el equilibrio hídrico de los embriones, además de considerar la altitud sobre el nivel del mar y el grado de k = conductancia del cascarón, ya que estos factores son clave para una óptima presión parcial de [O2] y [CO2] antes y durante la eclosión.

Modulación de la abundancia de acuaporinas 2 en el riñón de la rata: efecto del óxido nítrico durante el estado hipovolémico / Aquaporin-2 Abundance Modulation in the Kidney of the Rat: The Effect of Nitric Oxide During the Hypovolemic State

Hemos demostrado que el shock hemorrágico induce un incremento en la actividad de la enzima óxido nítrico sintetasa, isoforma específica y dependiente del tiempo. Dicha activación estaría involucrada en la modulación de la función cardiovascular. Parecería que la inhibición del sistema del óxido nítrico previene el aumento de la frecuencia cardíaca que se observa en las fases tardías del estado hipovolémico inducido por una pérdida aguda de sangre. En este estudio planteamos la hipótesis de que la inhibición del sistema del óxido nítrico altera la expresión y/o la localización de las acuaporinas 2 en los túbulos colectores renales de ratas sometidas a una hemorragia. Se utilizaron ratas Sprague-Dawley macho, divididas en cuatro grupos (n =15 por grupo): a) normotensas (grupo N), b) hipovolémicas (hemorragia 20% volemia) (grupo H), c) normotensas y tratadas con N G-nitro-L-arginina metil éster (grupo L-NAME N) y d) hipovolémicas y tratadas con el inhibidor (grupo LNAME H). La distribución y la expresión de las acuaporinas 2 se determinaron mediante análisis inmunohistoquímico y Western blot a los 120 minutos del sangrado. La hemorragia indujo un incremento en la expresión de las acuaporinas 2 a los 120 minutos del sangrado. La inmunolocalización mostró que las acuaporinas 2 se ubicaron en el citoplasma de las células principales de los túbulos colectores renales de las ratas sometidas a hemorragia. La inhibición del óxido nítrico aumentó los niveles de acuaporinas 2, principalmente en la membrana apical. Se demuestra así que el sistema del óxido nítrico estaría asociado con una disminución progresiva de la expresión de las acuaporinas 2 que contribuye a la alteración de la capacidad de concentración de la orina en respuesta al shock hemorrágico.

We have previously demonstrated that hemorrhagic shock induces a time-dependent increase in the activity of nitric oxide synthase specific isoform. Such activation might be involved in modulation of cardiovascular function. It seems that the inhibition of the nitric oxide system prevents hemorrhage- induced heart rate changes seen in late stages of hypovolemic shock. The objective of this study was to assess if the inhibition of the nitric oxide system alters aquaporin-2 expression and/or location in the collecting-duct systems in kidneys of bleeding rats. Male Sprague-Dawley rats were used, divided in four groups (n = 15 for each group): a) normotensive rats (group N), b) hypovolemic rats (animals subjected to a 20% loss of the total volemia) (group H), c) normotensive rats pretreated with the nitric oxide synthase inhibitor N G-nitro-L-arginine- methyl ester (group L-NAME N), and d) hypovolemic rats pretreated with the inhibitor (group L-NAME H). The distribution and the expression of aquaporin-2 were assessed 120 minutes after bleeding by immunohystochemical and Western blot analysis. An increase in aquaporin-2 expression was seen 120 after blood loss. Immunolocation showed aquaporin-2 inside the cytoplasm of collecting-duct main cells in kidneys of bleeding rats. Nitric oxide inhibition increased aquaporin-2 levels, especially in the apical membrane. Thus, the nitric oxide system might be associated with a progressive decrease in the expression of aquaporin-2 which may alter urine concentration as a response to hemorrhagic shock.