Resistencia antibiótica de Escherichia coli, según producción de beta lactamasas de espectro extendido, en urocultivos. Hospital III-1. Chiclayo, Perú 2020

Objetivo: determinar la resistencia antibiótica de Echerichia coli, en urocultivos, según produccion de BLEE, en pacientes hospitalizados. El estudio: Diseño descriptivo - retrospectivo. La identificación bacteriana se hizo con VITEK XL, la susceptibilidad, con las pautas del CLSI M100. 30 edicion. Hallazgos. E. coli BLEE positivo, presento resistencia de 0% a: Meropenem, ertapenem, tigeciclina y colistina. Piperacilina/tazobactam, nitrofurantoina, imipenem, amicacina con 16.7%, 6.2%, 5% y 1% respectivamente. E. Coli BLEE negativo, presento resistencia de 0% a: cefotaxima, cefuroxime, tigeciclina y piperacilina/tazobactam. Ceftriaxona, cefepime, gentamicina, cefazolina, ceftazidima, nitrofurantoina, meropenem, amicacina, imipenem y ertapenem con 14.7%, 13%, 13%, 10.7%, 9.7%, 9.1%, 9.1%, 8%, 5%, 2.7%, respectivamente. Conclusion: Meropenen, ertapenem, tigeciclina, colestina, piperacilina/tazobactam, nitrofurantoina, amicacina y imipenem, con resistencia menor de 20%, fueron los mismos, para E. coli BLEE positivo, y E. coli, sin considerar la produccion de BLEE.

ABSTRAC Objective: to determine the antibiotic resistance of Echerichia coli, in urine cultures, according to ESBL production, in hospitalized patients. The study: Descriptive-retrospective design. Bacterial identification was done with VITEK XL, susceptibility, with the CLSI M100 guidelines. 30 edition. Findings: E. coli ESBL positive, presented 0% resistance to: Meropenem, ertapenem, tigecycline and colistin. Piperacillin/tazobactam, nitrofurantoin, imipenem, amikacin with 16.7%, 6.2%, 5% and 1% respectively. E. Coli ESBL negative, presented 0% resistance to: cefotaxime, cefuroxime, tigecycline and piperacillin/tazobactam. Ceftriaxone, cefepime, gentamicin, cefazolin, ceftazidime, nitrofurantoin, meropenem, amikacin, imipenem, and ertapenem with 14.7%, 13%, 13%, 10.7%, 9.7%, 9.1%, 9.1%, 8%, 5%, 2.7%, respectively. Conclusion: Meropenen, ertapenem, tigecycline, cholesterol, piperacillin/tazobactam, nitrofurantoin, amikacin and imipenem, with less than 20% resistance, were the same for ESBL-positive E. coli, and E. coli, without considering ESBL production.

Impacto de infecciones y enterobacterias productoras de betalactamasa de espectro extendido en la supervivencia del injerto y del paciente en un programa de trasplante renal en México / Impact of infections and extended-spectrum beta-lactamase (ESBL)-producing Enterobacteriaceae on graft and patient survival in a kidney transplantation program in Mexico

Resumen Introducción: Los tratamientos inmunosupresores han mejorado las tasas de supervivencia del injerto y del paciente, pero pueden incrementar las infecciones postrasplante. Objetivos: Analizar los datos de pacientes con trasplante renal y describir las bacterias responsables de las infecciones que presentan. Métodos: Estudio observacional, longitudinal y analítico de 103 pacientes sometidos a trasplante renal. El periodo de seguimiento fue de 5.07 ± 1.28 años. Resultados: La tasa de mortalidad fue de 10.68 % y la de pérdida del injerto de 14.56 %. Respecto al riesgo de muerte del receptor, el modelo de regresión de Cox mostró un cociente de riesgo (HR, hazard ratio) de 5.66 en los pacientes con cultivo bacteriano positivo y de 2.22 en aquellos con cepas productoras de betalactamasas de espectro extendido (BLEE); en cuanto a la pérdida del injerto, el HR fue de 4.59 en quienes tuvieron cultivo bacteriano positivo y de 4.25 en aquellos con cepas productoras de BLEE. Conclusiones: Se encontró riesgo significativo de muerte en receptores de trasplante renal con cultivo bacteriano positivo y mayor riesgo de pérdida del injerto en aquellos con cultivo bacteriano positivo y aislamiento de cepas productoras de BLEE. La tasa de enterobacterias productoras de BLEE es alta, por ello son necesarias estrategias más estrictas para controlar del uso de antibióticos.

Abstract Introduction: Immunosuppressive treatments have improved graft and patient survival rates, but can increase the incidence of post-transplant infections. Objectives: To analyze data from kidney transplant patients and describe the pathogens responsible for the infections they experience. Methods: Longitudinal, analytical, observational study of 103 patients who underwent kidney transplantation. The follow-up period was 5.07 ± 1.28 years. Results: Overall mortality rate was 10.68% and graft loss rate was 14.56%. Regarding recipient risk of death, the Cox regression model showed a hazard ratio (HR) of 5.66 for positive bacterial cultures and 2.22 for positive extended-spectrum beta-lactamase (ESBL)-producing strains; as for graft loss, HR was 4.59 in those with positive bacterial cultures and 4.25 in those who were positive for ESBL-producing strains Conclusions: Significant death risk was found in kidney transplant recipients with positive bacterial cultures and an increased risk of graft loss in those with positive bacterial cultures and in those who were positive for ESBL-producing Enterobacteriaceae isolates. The rate of ESBL-producing Enterobacteriaceae is high, and stricter strategies are therefore necessary to control the use of antibiotics.

Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae productoras de betalactamasas de espectro extendido en un hospital de La Habana

RESUMEN Introducción: En microorganismos gramnegativos la producción de enzimas betalactamasas es el mecanismo más común de resistencia. Las de espectro extendido constituyen un grupo importante por su capacidad de inactivar las cefalosporinas de tercera y cuarta generación y el aztreonam. Su detección es vital para indicar el tratamiento óptimo y las medidas de aislamiento que eviten la dispersión de los microorganismos que las portan. Objetivos: Determinar la incidencia y principales características de los aislados de Escherichiacoli y Klebsiellapneumoniae productores de betalactamasas de espectro extendido en muestras no urogenitales. Métodos: Estudio transversal realizado en el hospital "Salvador Allende" durante el año 2017. Se determinó la frecuencia de Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae productoras de betalactamasas de espectro extendido, su procedencia según servicio del hospital, tipo de muestra clínica, y su sensibilidad antimicrobiana. La identificación de betalactamasas de espectro extendido se hizo por el método de doble disco de Jarlier. Resultados: Fueron productores de betalactamasas de espectro extendido 46 y 50 % de aislados de Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae, respectivamente. La mayoría provenían de muestras de las salas del Instituto de Angiología, el antimicrobiano con mayor efectividad fue el meropenem, la sensibilidad al resto de los antimicrobianos estuvo por debajo de 80 % y no hubo aislados sensibles a las cefalosporinas de tercera generación. Conclusiones: Se demuestra una alta incidencia de aislados de Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae productores de betalactamasas de espectro extendido en el Hospital "Salvador Allende" de La Habana, más marcada en las salas del Instituto de Angiología y en muestras de piel.

ABSTRACT Introduction: Beta-lactamase production is the most common resistance mechanism in gram-negative microorganisms. Extended-spectrum beta-lactamases are an important group of enzymes capable of inactivating third- and fourth-generation cephalosporins and aztreonam. Their detection is important to indicate the optimum treatment as well as isolation measures aimed at preventing the spread of carrier microorganisms. Objectives: Determine the incidence and main characteristics of isolates of extended-spectrum beta-lactamase-producing Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae from non-urogenital samples. Methods: A cross-sectional study was conducted at Salvador Allende hospital during the year 2017. Determination was made of the frequency of extended-spectrum beta-lactamase-producing Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae, their origin by hospital service, the type of clinical sample and their antimicrobial sensitivity. Identification of extended-spectrum beta-lactamases was based on the Jarlier double disc method. Results: Of the total Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae isolates studied, 46% and 50%, respectively, were extended-spectrum beta-lactamase producers. Most had been obtained from samples taken in wards of the Institute of Angiology; the most effective antimicrobial was meropenem; sensitivity to the remaining antimicrobials was below 80%; no isolates were sensitive to third-generation cephalosporins. Conclusions: A high incidence was found of extended-spectrum beta-lactamase-producing Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae isolates at Salvador Allende Hospital in Havana, more noticeably in Institute of Angiology wards and skin samples.

Factores de riesgo para infección del tracto urinario por microorganismos productores de betalactamasas de espectro extendido en niños en Huancayo, Perú

Introducción: La infección del tracto urinario en los niños es una de las infecciones bacterianas más frecuentes con una alta tasa de recurrencia. Objetivo: Determinar los factores de riesgo para infección del tracto urinario adquirida en la comunidad por microorganismos productores de betalactamasas de espectro extendido en niños en Huancayo, Perú. Métodos: Estudio de tipo analítico con diseño de casos y controles. Se estudiaron 220 niños entre el mes de nacido hasta 13 años de edad, ingresados en el hospital nacional "Ramiro Priale Priale" con el diagnóstico de infección del tracto urinario durante el año 2019. Se distribuyeron en dos grupos (40 casos y 80 controles). Para cada paciente se llenó un cuestionario con las variables de interés y se realizó la comparación entre los grupos. Se realizó el análisis multivariado considerando significativo un valor de p< 0,05. Resultados: La frecuencia de infección del tracto urinario causada por microorganismos productores de betalactamasas de espectro extendido es de 18,18 %. En los casos la edad predominante está entre 1 y 3 años con 42,5 %, sexo femenino con 62,5 %, la bacteria predominante es: Escherichia coli en 85,0 %. Durante el análisis multivariado la presencia de infección del tracto urinario complicada tuvo OR 18,62 y p= 0,000 y la recurrente OR 12,98 y p= 0,004, ambas estadísticamente significativas para el desenlace de esta infección en los niños. Conclusión: Los factores de riesgo para infección del tracto urinario adquirida en la comunidad por microorganismos productores de betalactamasas de espectro extendido en niños son: infección del tracto urinario complicada y la recurrente.

Introduction: Urinary tract infection in children is one of the most frequent bacterial infections with a high rate of recurrence. Objective: Determine the risk factors for community-acquired urinary tract infection by microorganisms producing extended-spectrum beta-lactamases in children of Huancayo, Peru. Methods: Analytical study with case-control design. 220 children from one month to 13 years of age were studied, whom were admitted to "Ramiro Priale Priale" National Hospital with the diagnosis of urinary tract infection during the year 2019. They were distributed in two groups (40 cases and 80 controls). For each patient, a questionnaire was completed with the variables of interest, and the comparison between the groups was made. The multivariate analysis was performed considering significant a value of p< 0.05. Results: The frequency of urinary tract infection caused by microorganisms producing extended-spectrum beta-lactamases is 18.18%. In the cases, the predominant age is between 1 and 3 years with 42.5%, female sex with 62.5%, the predominant bacterium is: Escherichia coli in 85.0%. During the multivariate analysis, the presence of complicated urinary tract infection had OR 18.62 and p= 0.000 and recurrent OR 12.98 and p= 0.004, both statistically significant for the outcome of this infection in children. Conclusion: The risk factors for community-acquired urinary tract infection by microorganisms producing extended-spectrum beta-lactamases in children are complicated and recurrent urinary tract infections.

Factores de riesgo asociados a infecciones del tracto urinario por gérmenes productores de betalactamasas de espectro extendido / Risk factors associated with urinary tract infections by spectrum betalactamase producing germs extended

El tratamiento de las infecciones del tracto urinario requiere la constante actualización de la susceptibilidad in vitro de los gérmenes de la zona o institución que permita orientar la elección apropiada del tratamiento empírico. Objetivo: Identificar los factores de riesgo asociados a infecciones del tracto urinario por gérmenes productores de BLEE en pacientes hospitalizados en el Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo" con diagnóstico de infección del tracto urinario durante el periodo enero de 2015 y diciembre de 2019. Método: estudio retrospectivo, corte transversal, casos y controles. Tratamiento estadístico: Se calculó la razón de probabilidades de los factores de riesgo previamente establecidos. Los factores que demuestren asociación significativa en el análisis univariable serán incluidos en el modelo de regresión logística a fin de determinar los predictores independientes de infección por gérmenes productores BLEE. Resultados: Se evaluaron 283 pacientes, 161 con fenotipo de BLEE y 122 no BLEE. La edad mayor a 65 años (p =0,001; OR 1,059), infección del tracto urinario recurrente (p <0,001; OR 3,689), uso de antibióticos en los último 3 meses (p <0,001; OR 6,921), y sondaje vesical permanente mayor a 30 días (p <0,001; OR 6,801) fueron predictores independientes de ITU por bacterias productoras de BLEE. Conclusiones: Los factores de riesgo identificados en nuestro estudio ayudarán a guiar el reconocimiento de pacientes con alto riesgo de infección por estos organismos. Estos resultados sugieren la necesidad de revisión de los esquemas terapéuticos empíricos locales en el tratamiento de infecciones del tracto urinario, basándose en el riesgo de cada paciente(AU)

Urinary tract infections are an important cause of disease, its treatment requires the permanent update of in vitro antimicrobial susceptibility of the major germs of the institution to allow the appropriate choice of empirical treatment; Objective: To identify the risk factors associated with urinary tract infections caused by extended-spectrum beta-lactamases-producing germs in patients admitted at the Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo" with urinary tract infections between the january 2015 and december 2019. Methods: this is a retrospective study of a crosssectional cohort of cases and controls. Statistical Analysis: We also calculated adjusted odds ratios and 95% confidence intervals for target risk factors. Risk factors with significant association to ESBLs in the univariate analysis were included in a logistic regression model in order to determine independent forecasters of infections by ESBL-producing organisms. Results: Two hundred and eighty three patients were assessed: 161 with a phenotype of ESBL and 122 without ESBL. Ages over 65 years old (p =0,001; OR 1,059), regular urinary tract infection (p <0,001; OR 3,689), use of antibiotics in the last 3 months (p <0,001; OR 6,921), and permanent bladder catheterization for more than 30 days (p <0,001; OR 6,801) were independent forecasters of UTIs by ESBL-producing bacteria. Conclusions: the risk factors identified in our study will help guide the recognition of patients at high risk of infection by these organisms. These results suggest the need to review local empirical therapeutic schemes in the management of urinary tract infections, based on the odds of each patient of acquiring these bacteria(AU)

Patrón sensibilidad/resistencia en los urocultivos de pacientes con I.T.U. que consultan a urgencias de adultos, Hospital de San José entre enero de 2014 y diciembre de 2014 / Pattern Sensitivity/Resistance in the Urocultives of Patients with U.T.I. who Consult Adult Urgencies, San Jose Hospital between January 2014 and December 2014

Introducción: La infección del tracto urinario (ITU) es un motivo de consulta frecuente en urgencias, siendo necesario el tratamiento antibiótico empírico antes de obtener un urocultivo. Objetivo Determinar el patrón de sensibilidad/resistencia de los gérmenes aislados en los urocultivos de pacientes que ingresan por urgencias de adultos con sintomatología sugestiva de ITU. Métodos Se realizó un estudio observacional, descriptivo de corte transversal, recolectando los datos de los urocultivos de pacientes con diagnóstico de ITU que asistieron por urgencias adultos, y cumplieron los criterios de inclusión en el año 2014. Resultados Se analizaron 133 pacientes (133 urocultivos), 50,4% mujeres, edad promedio de 64,1 años (DE 19,1). Se encontró una frecuencia mayor de ITU alta (54,9%), e ITU no complicada (54,1%), la mayoría de origen en la comunidad (95,5%). El germen más frecuentemente aislado fue E. coli (56,4%), seguido por Klebsiella oxytoca (7,1%). La resistencia de E. coli fue del 55,7% para ampicilina sulbactam, 58,2% para nitrofurantoina, 40% para quinolonas y 32% para cefazolina. En pacientes con factores de riesgo urológico se encontró una resistencia entre el 40% al 50%. Se evidenció patrón BLEA (12,9%), AMPc (20%) y KPC (1,4%). Conclusión Los uropatógenos han aumentado de forma significativa su resistencia a las diferentes familias de antibióticos, entre ellas las cefalosporinas y las quinolonas, confirmando que medicamentos como ampicilina sulbactam, nitrofurantoina, y ciprofloxacina no están indicados en el manejo empírico de ITU en nuestra institución, especialmente al presentar factores de riesgo urológicos.

Introduction Urinary tract infection (UTI) is a frequent cause for assistance to the emergency services, in most cases is necessary initiate empirical antimicrobial management while obtaining the result of the uroculture. Therefore, it is vital to know the pattern of sensitivity/resistance of the most frequent uropathogens and thus offer the best initial treatment. Objective To determine the pattern of sensitivity / resistance of isolated germs in the urine cultures of adults patients admitted to the emergency room with UTI suggestive symptoms. Methods An observational, descriptive, cross-sectional study was conducted, collecting urine culture data from patients diagnosed with UTI who were attended in adult emergencies in 2014. Results A total of 133 patients were analyzed (133 urine cultures), 50.4% were women, with average age of 64.1 years (SD 19.1). Higher frequency of high urinary tract infection was found (54.9%), and uncomplicated UTI (54.1%), most UTI originated in the community (95.5%). The most frequently isolated germ was E. coli (56.4%), followed by Klebsiella oxytoca (7.1%). The resistance of E. coli was 55.7% for ampicillin sulbactam, 58.2% for nitrofurantoin, 40% for quinolones and 32% for cefazolin. In patients with urological risk factors, resistance was found between 40% and 50%. BLEA pattern (12.9%), cAMP (20%) and KPC (1.4%) were evidenced. Conclusion Uropathogens have significantly increased their resistance to different families of antibiotics, including cephalosporins and quinolones, confirming that drugs such as ampicillin sulbactam, nitrofurantoin, and ciprofloxacin are not indicated in the empirical management of UTI in our institution, especially with the presence of urological risk factors.

Características y factores de riesgo de la infección de vías urinarias con cultivo positivo para betalactamasas de espectro extendido en adultos atendidos en urgencias en el Hospital Militar Central / Clinical characteristics and risk factors for urinary tract infection with extended spectrum betalactamase infections in the emergency service of the Central Military Hospital

Objetivo: El objetivo del estudio fue describir los factores de riesgo de los pacientes adultos con infección de vías urinarias (IVU) por enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido (BLEE) en la población usuaria del Hospital Militar Central (HMC) los años 2012 y 2014. Se analizaron factores de riesgo como hospitalización previa, residente en unidad de cuidado crónico, uso previo de antibióticos, uso previo de esteroides, instrumentación del tracto urinario y usuario de sonda vesical. Materiales y métodos: Se realizó un estudio de casos y controles, retrospectivo, la fuente de información fueron las historias clínicas de los pacientes adultos mayores de 18 años de edad, que consultaron al servicio de urgencias del HMC, con diagnostico de IVU por una enterobacteria productora de BLEE. Se establecieron las características de la muestra y se determinó cuales fueron los factores de riesgo asociados al desarrollo de la infección por gérmenes productores de BLEE en la muestra seleccionada. Resultados: De los 1986 aislamientos que cumplían los criterios de selección, 14% correspondían a microorganismos productores de BLEE. De los seis factores de riesgo estudiados, tres presentaron una diferencia estadísticamente significativa: la hospitalización previa, el uso previo de antibióticos y la instrumentación del tracto urinario. De los factores de riesgo identificados, se realizó un análisis multivariado donde se mantuvieron como factores de riesgo significativos el uso previo de antibióticos y la instrumentación del tracto urinario que aumentan el riesgo de IVU por gérmenes productores de BLEE en 1,9 y 3,18 veces respectivamente. Conclusiones: Si bien los otros factores de riesgo descritos no alcanzaron una diferencia estadísticamente significativa, se deben realizar estudios prospectivos para poder evaluar su asociación con el desarrollo de infecciones por gérmenes resistentes y así desarrollar una escala de riesgo que permita al personal de urgencias administrar antibioticoterapia dirigida para este subgrupo poblacional.

Objectives: The objective of the study was to describe the risk factors of adult patients with urinary tract infection (UTI) with extended spectrum beta-lactamase producing bacteria (ESBL) in the population of the Hospital Militar Central (HMC) in 2012 and 2014. Risk factors such as previous hospitalization, chronic care unit resident, previous use of antibiotics, previous use of steroids, urinary tract instrumentation and bladder catheter were analyzed. Material and methods: We conducted a retrospective case-control study, the source of information were the medical records of adult patients older than 18 years of age, who consulted the emergency department of the HMC, diagnosed with UTI by a bacterium carrying ESBL. The characteristics of the sample were established and the risk factors associated with the development of infection by ESBL-producing bacteria in the selected sample were determined. Results: Of the 1986 isolates that fulfilled the selection criteria, 14% reported microorganisms producing ESBL. Of the six risk factors studied, three presented a statistically significant difference: previous hospitalization, previous use of antibiotics and urinary tract instrumentation. Of the risk factors identified, a multivariate analysis was performed in which the previous use of antibiotics and urinary tract instrumentation were maintained as significant risk factors that increase the risk of UTI by ESBL-producing bacterias in 1,9 and 3,18 times respectively. Conclusions: Although the other risk factors described did not reach a statistically significant difference, prospective studies should be performed to assess their association with the development of resistant germ infections and to develop a risk scale that allows emergency personnel to administer targeted antibiotic therapy to this population subgroup.

Enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido aisladas de pacientes ambulatorios y hospitalizados en un laboratorio privado de Asunción / Extended spectrum β lactamases producing Enterobacteriaceae isolated from outpatient and hospitalized patients in a private laboratory in Asunción, Paraguay

Entre los mecanismos de resistencia en Enterobacteriaceae, las ß-lactamasas de espectro extendido (BLEE) juegan un papel de gran importancia. Estas enzimas confieren resistencia a penicilinas, cefalosporinas de primera, segunda y tercera generación y al aztreonam y por su naturaleza plasmídica se diseminan con mucha facilidad. El presente estudio observacional, descriptivo de corte trasverso tuvo como objetivo determinar la frecuencia de enterobacterias productoras de BLEE en pacientes ambulatorios e internados del Laboratorio San Roque de septiembre a noviembre de 2012. La identificación bacteriana fue realizada por métodos convencionales y la determinación de BLEE por dos métodos fenotípicos; sinergismo de doble disco y el de disco combinado. De los 481 aislados, 88,1% era proveniente de pacientes ambulatorios y 11,9% de internados; resultó predominante Escherichia coli, seguido por Klebsiella pneumoniae. Fue confirmada la producción de BLEE por ambos métodos en 47 enterobacterias, 9,8%. Entre estas K. pneumoniae produjo BLEE con mayor frecuencia 30,8%, seguida de E coli, 6,6%. Todas las cepas productoras de BLEE aisladas en este estudio presentaron actividad cefotaximasa. La frecuencia obtenida es menor a lo reportado en países vecinos, lo que podría deberse a que la mayoría de los aislamientos provinieron de pacientes ambulatorios. Coincidente con estudios realizados en Latinoamérica, K. pneumoniae fue la productora de BLEE con mayor frecuencia y la acción de las BLEEs fue preferentemente sobre las cefotaximas. Si bien la cifra de BLEE encontrada no es alta, se debe insistir en tomar medidas para lograr la reducción de la frecuencia, considerando las graves implicancias que tiene la presencia de esta enzima.

Among resistance mechanisms of enterobacteriaceae, the production of ExtendedSpectrum Betalactamases (ESBL) plays an important role. These enzimes are capable ofinactivating, apart from penicillins, first and second generation cephalosporins, oxyiminocephalosporinsand aztreonam, and because of their plasmidic nature, they spread easily.We conducted a cross-sectional descriptive observational study. The objective was todetermine the frequency of ESBL producing enterobacteriaceae in outpatient andhospitalized patients at the San Roque laboratory from September to November 2012. Microbiological ESBL detection was performed by the double-disk synergy and combineddisk tests. Among 481 clinical isolates of Enterobacteriaceae, 88.1% was from outpatientsand 11.9% from hospitalized patients. Escherichia coli was predominant, followed byKlebsiella pneumoniae. ESBL production was confirmed by both methods in 47enterobacteriaceae, 9.8%. Among these, the most frequent producer of ESBL was K.pneumoniae 30.8% followed by E. coli, 6.6%. All ESBL-producing enterobacteriacea in thisstudy presented cefotaximase activity. The frequency obtained is lower than rates reportedin neighboring countries, which could be explained by the fact that most of the isolates werefrom outpatients. Like other studies in Latin America, ESBL- producing K. pneumoniae wasmore frequent and the action of ESBLs was mainly on cefotaximase. While the number ofESBL found is not high, we should insist on taking steps towards reducing the frequency,considering the serious implications of the presence of this enzyme.

Indicaciones y Valoración Clínica del Urocultivo y Coprocultivo

Objetivo: Evaluar la relevancia del uro y coprocultivo en la práctica clínica frecuente. Estrategia de búsqueda y selección de estudios: Se ha realizado una revisión bibliográfica en las bases de datos on-line Elsevier-Doyma y PubMed, de los artículos y guías de práctica clínica publicadas sobre este tema priorizando los trabajos realizados en América Latina. Selección de estudios y de datos: En la revisión se han incluido guías de la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas (IDSA), manuales y guías de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas, y los últimos artículos originales sobre este tema publicados en la región. Resultados: Escherichia coli continúa siendo el agente causal más frecuente tanto en urocultivo como en coprocultivo. En nuestro Hospital, han aumentado de forma importante las resistencias a antimicrobianos en especial a quinolonas. Conclusiones: La mayoría de los antibióticos utilizados como primera línea en la terapia empírica presentan elevados porcentajes de resistencias. En nuestro Hospital el antibiótico empírico de elección en infecciones urinarias fue levofloxacina en un 34,4% y ciprofloxacina en un 42%. En cuanto al coprocultivo la mayor resistencia presenta Eritromicina y Levofloxacina con 87,5%, seguido de Ampicilina con 76% de resistencia.

Abstract Aim: Evaluate the relevance of the urine culture and stool culture in common clinical practice. Search strategy and selection of studies: We performed a literature review on databases online Elsevier-Doyma and PubMed, articles and clinical practice guidelines published on this subject prioritizing work in Latin America. Study selection and data: The review included guides Infectious Diseases Society of America (IDSA), manuals and guides the Spanish Society of Infectious Diseases, and the last original published articles on this topic in the region. Results: Escherichia coli remains the most prevalent in both urine culture and coprocultivo causal agent. In our hospital, they have increased significantly the resistance to antibiotics especially quinolones. Conclusions: Most of the antibiotics used as first-line empiric therapy have high percentages of resistance. In our Hospital empirical antibiotic of choice in urinary tract infections was 34.4% levofloxacin and ciprofloxacin by 42%. Regarding coprocultivo presents greater resistance to erythromycin and Levofloxacin 87.5%, followed by 76% Ampicillin resistance

Caracterización de infecciones por bacterias productoras de BLEE en un hospital de referencia nacional / Characterization of ESBL-producing bacteria infections on a national referral hospital

La resistencia mediante la producción de betalactamasa de espectro extendido (BLEE) es la resistencia microbiana más común y de importancia en salud pública. Objetivos: Describir las características de las infecciones por bacterias productoras de BLEE en un hospital de referencia nacional. Diseño: Estudio transversal descriptivo. Lugar: Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión, Callao, Perú. Materiales: Registros de los cultivos de secreciones realizados en el Laboratorio de Microbiología del HNDAC en el año 2012. Métodos: Se analizó datos del paciente (edad, sexo y servicio del cual se recibió la muestra) y datos de la muestra (fecha de obtención, el tipo de muestra, el microrganismo encontrado, el antibiograma detallado y su calificación como bacteria productora de BLEE). Principales medidas de resultados: Características de las infecciones por bacterias productoras de BLEE. Resultados: Se recolectó 3 149 muestras, 70,9 por ciento (2 235) fueron de mujeres; 29,4 por ciento fueron cultivos positivos para bacterias productoras de BLEE. Los servicios críticos obtuvieron la mayor prevalencia, y los meses donde se encontró mayor presencia fueron abril (34,7 por ciento) y julio (34,7 por ciento). Tanto E. coli (72,4 por ciento) como Klebsiella sp. (20 por ciento) fueron las prevalentes. No se encontró resistencia para imipinem, tanto para E. coli como para Klebsiella sp. Conclusiones: La prevalencia fue similar a la de América Latina (34,6 por ciento). Se presenta más evidencias de una alta presencia en consulta externa y en mayores de 46 años; siendo así un problema de salud pública...

Resistance by extended-spectrum beta-lactamase (ESBL) is the most common antimicrobial resistance and of public health importance. Objectives: To describe ESBL producing bacteria characteristics in a national reference hospital. Design: Cross sectional, descriptive study. Setting: Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión, Callao, Peru. Materials: Records of secretion cultures done in the hospital Laboratory of Microbiology during 2012. Methods: Patient data (age, sex and service from which the sample was received) and sample data (date of collection, sample type, microorganism found, sensitivity and detailed classification as ESBLproducing bacteria) were analyzed. Main outcome measures: Characteristics of infections by ESBL-producing bacterias. Results: Study included 3 149 samples, 70.9 per cent (2 235) from female patients; 29.4 per cent were cultures positive for ESBL-producing bacteria. Critical services had the highest prevalence, and months with highest occurrence were April (34.7 per cent) and July (34.7 per cent). Both, E. coli (72.4 per cent) and Klebsiella sp. (20.0 per cent) were the most prevalent. No imipinem resistance was found for E. coli or Klebsiella sp. Conclusions: The prevalence was similar to that of Latin America (34.6 per cent). More evidence of high prevalence in outpatients and patients over 46 year-old is presented, considering it a public health problem...

Epidemiología molecular de Klebsiella pneumoniae productora de ß-lactamasas de espectro extendido / Molecular epidemiology of extended spectrum ß-lactamases producing Klebsiella pneumoniae

La rápida emergencia de la resistencia antimicrobiana debida a las betalactamasas de espectro extendido (BLEE) tiene un impacto clínico significativo, lo cual se considera un problema de salud pública. El objetivo de este estudio fue determinar si existe diseminación clonal de K. pneumoniae productora de BLEE, en pacientes adultos hospitalizados en el Complejo Hospitalario “Ruiz y Páez” (CHRP), Ciudad Bolívar, Venezuela. Se evaluaron 13 cepas de K. pneumoniae aisladas de pacientes adultos con infección intrahospitalaria. La confirmación fenotípica de la producción de BLEE, fue realizada por los métodos de sinergia de doble disco y del disco combinado. Se realizó la tipificación molecular de los aislados mediante electroforesis de campo pulsante (ECP). Todas las cepas presentaron resistencia asociada a las fluoroquinolonas y 9 fueron resistentes a los aminoglucósidos. Se encontraron 12 fenotipos de susceptibilidad; el fenotipo I prevaleció en dos cepas. La ECP reveló que la mayoría de las cepas presentaron pulsotipos distintos, descartando una posible relación clonal entre ellas, a excepción de dos aislados que presentaron pulsotipos indistinguibles entre sí, ambos del mismo servicio de hospitalización. Se puede concluir que en el CHRP para el período marzo-junio de 2011, no hubo diseminación clonal de K. pneumoniae productoras de BLEE.

The rapid emergence of antimicrobial resistance to extended spectrum ß-lactamases (ESBL) has a significant clinical impact, and is considered a public health problem. The purpose of this study was to determine if there is clonal dissemination of ESBL producer K. pneumonia in adult patients hospitalized at the Complejo Hospitalario “Ruiz y Paez” (CHRP) of Ciudad Bolivar, Venezuela. Thirteen K. pneumoniae strains isolated from adult patients with intra-hospital infections were evaluated. The phenotypic confirmation of ESBL production was done with the double disk synergy and combined disk methods. The molecular typing of the isolates was done through pulse field electrophoresis (PFE). All the strains presented fluoroquinolone-associated resistance and 9 were aminoglucoside resistant. Twelve susceptibility phenotypes were found; phenotype I prevailed in 2 strains. PFE revealed that most of the strains presented different pulsetypes, discarding a possible clonal relationship among them, except for 2 isolates which presented undistinguishable pulsetypes, both from the same hospitalization service. It can be concluded that at the CHRP there was no clonal dissemination of ESBL producer K. pneumoniae during the March-June 2011 period.

Detección de betalactamasas de espectro extendido en cepas de la familia enterobacteriaceae / Extended spectrum betalactamase detection in enterobacteriaceae family strains

La alta incidencia de las enfermedades infecciosas y el surgimiento de enterobacterias resistentes a los antibióticos representan un gran problema actualmente, siendo las cepas productoras de Betalactamasas de Espectro Extendido (BLEE) un ejemplo de este fenómeno. A fin de determinar la producción de BLEE en cepas pertenecientes a la familia Enterobacteriaceae aisladas en el Centro de Referencia Bacteriológica del Servicio Autónomo del Hospital Universitario de Maracaibo, durante el periodo enero 2006-diciembre 2007, se analizaron 3883 enterobacterias distribuidas en 14 especies diferentes. Para la detección de BLEE se utilizó como método preliminar el de Kirby-Baüer, siguiendo los lineamientos del CLSI; adicionalmente se utilizaron pruebas confirmatorias como sinergia del doble disco, el método del disco combinado y el método de E-Test ESBL. Del total de enterobacterias estudiadas 951 (24,49 por ciento) fueron productoras de BLEE. K. oxytoca (43,33 por ciento), K. pneumoniae (40,10 por ciento), y Enterobacter cloacae (31,54 por ciento), fueron los microorganismos con mayor producción de BLEE. Al correlacionar la producción de BLEE con el servicio de atención del paciente, se encontró asociación estadísticamente significativa (p<0,05) entre la producción de BLEE y las UCI. Estos resultados reflejan el uso excesivo de antibióticos, lo que trae como consecuencia la aparición y diseminación de la resistencia

The high incidence of infectious diseases and the rise of antibiotic-resistant enterobacteria represent a great medical problem today, and the Extended Spectrum Betalactamase (ESBL)-producing strains are an example of this phenomenon. In order to determine the production of ESBL in strains pertaining to the Enterobacteria family, isolated in the Bacteriological Reference Center at Maracaibo’s University Hospital from January 2006-December 2007, 3883 strains of enterobacteria were analyzed, distributed among 14 different species. To detect ESBL, the Kirby-Baüer test was used as a preliminary method, following the CLSI guidelines; additionally, confirmatory tests such as double disc synergy, the combined disc and E-test ESBL methods were used. Of all the enterobacteria studied, 951 (24.49 percent) were ESBL producers. K. oxytoca (43.33 percent), K. pneumoniae (40.10 percent), and Enterobacter cloacae (31.54 percent) were the microorganisms with greater ESBL production. When correlating ESBL production with the patient services, a statistically significant association (p0.05) between ESBL production and the ICU was detected. These results reflect that excessive antibiotic use produces the appearance and dissemination of resistance

Incidencia de cepas de bacterias gram negativas productoras de betalactamasas de espectro extendido en las Unidades de Cuidados Intensivos, hospital regional Doctor Teodoro Maldonado Carbo, 2004 – 2005 / Incidence of Gram negative bacteria strains extended spectrum beta-lactamases producing in the Intensive Care Units, Doctor Teodoro Maldonado Carbo regional hospital, 2004-2005

La producción de enzimas betalactamasas es el principal problema en las bacterias gram negativas y son la principal causa de infección nosocomial en unidades de cuidados intensivos. Tipo de estudio: transversal y prospectivo. Objetivos: con el fin de describir la importancia de estas bacterias en las unidades de cuidados intensivos del hospital “Dr. Teodoro Maldonado Carbo” de la ciudad de Guayaquil, se realizó un estudio para estimar la incidencia de este tipo de enzimas entre bacterias gram negativas resistentes. Método: la susceptibilidad de las muestras se analizó mediante concentración inhibitoria mínima en un microscan autoscan 4 de Dade Behring y con lectura visible según las recomendaciones del National Committee for Clinical Laboratory Standars. Para el análisis estadístico se empleó cálculo de estadígrafos y porcentajes. Resultados: 107 muestras fueron identificadas como bacterias gram negativas productoras de betalactamasas de espectro extendido constituyendo una prevalencia del 13.20 del total de muestras (n = 810), incidencia de 5.18 de todas las muestras solicitadas para cultivo y antibiograma (n=2.062). Las unidades de cuidados intensivos del hospital contribuyó con el 22.4 de las muestras que resultaron bacterias gram negativas productoras de betalactamasas de espectro extendido positivas y al 33.36 de las muestras enviadas desde hospitalización. La unidad de cuidados intensivos de neurología contribuyó con el 66.6 de las muestras de todas las unidades de cuidados intensivos y al 14 de todos los departamentos del hospital, la unidad de cuidados intensivos generales contribuyó con el 16. Conclusiones: la presencia de bacterias gram negativas productoras de betalactamasas de espectro extendido es un problema en la unidad de cuidados intensivos de neurología del hospital que se debe atender con efectividad y pertinencia.

Production of betalactamases enzymes is the main problema with Gram negative bacteria and the main cause of nosocomial infection in Intensive Care Units. Study type: Transversal and prospective. Objectives: in order to describe the importance of these bacteria in the “Dr. Teodoro Maldonado Carbo” Hospital (Guayaquil) intensive care units, a study has been made to appraise the incidence of this type of enzyme among resistant Gram negative bacteria. Method: susceptibility of the samples was analyzed through minimal inhibitory concentration in a Dade Behring microscan autoscan 4, and with visible reading according to the National Committee for Clinical Laboratory Standars advise. For statistical analysis calculation of statistic and percentages were used. Results: 107 samples were identified as Gram negative bacteria extended spectrum betalactamases producing, with a prevalence of 13.20 of all samples (n=810),an incidence of 5.18 of al samples required for culture and antibiogram (n=2062). The hospital intensive care units delivered the 22.4 of samples that turned out Gram negative bacteria positive extended spectrum betalactamases producing and 33.36 were samples sent from hospitalization. Neurology intensive care unit delivered 66.6 of the samples of all intensive care units, and 14 were sent from all hospital departments. General intensive care unit delivered 16. Conclusions: the presence of Gram negative bacteria extended spectrum betalactamases producing is a problem of the hospital Neurology intensive care unit that must be solved with effectiveness and appropriateness.

Determinación de la prevalencia de betalactamasas de espectro extendido en pacientes con bacteremia por gramnegativos / Determination of the prevalence of extended spectrum beta-lactamase in patients with gram-negative bacteremia

Actualmente, el tratamiento de las infecciones bacterianas se ha hecho sumamente complicado, debido fundamentalmente al fenómeno de la resistencia bacteriana. Las bacterias poseen mecanismos que pueden hacerlas resistentes a los más novedosos antibióticos y muchos de nuestros pacientes no tienen la fortuna de sobrevivir a infecciones severas relacionadas con bacteremia. Existen varios mecanismos distintos de resistencia en bacterias gramnegativas. Quizás el mecanismo más importante de resistencia bacteriana sea la producción de betalactamasas y en la actualidad, un grupo de ellas ocupa un lugar preponderante con relación a este fenómeno: las betalactamasas de espectro extendido. Este estudio pretende demostrar la prevalencia de este mecanismo de resistencia en bacteremias ocasionadas por gramnegativos. Se evaluaron los hemocultivos procesados en el laboratorio de Microbiología del Hospital "J.M de Los Ríos" entre enero 2003 y diciembre 2006 que reportaron bacterias gramnegativas probables productoras de betalactamasas de espectro extendido y se reportó la susceptibilidad a los antibióticos. El gramnegativo aislado con mayor frecuencia fue Klebsiella pneumoniae (24,51 por ciento). De los 771 gramnegativos aislados, 268 (34,76 por ciento) eran probables productores de betalactamasas de espectro extendido, siendo Klebsiella pneumoniae el más frecuente (50 por ciento) y uno de los mayores productores de betalactamasas de espectro extendido (70,89 por ciento). Los patrones de resistencia fueron variables.