A clivagem e seus embargos na adicção sexual / The splitting and its embargoes on sexual addiction

RESUMO: Categoria notável no panorama dos casos fronteiriços, a adicção sexual é uma configuração psicopatológica em que o ato sexual adquire teor irrefreável e nocivo, a despeito da compreensão intelectual e possíveis racionalizações do sex-addict sobre o problema. O objetivo deste artigo é investigar a primazia do mecanismo de defesa da clivagem no engendramento da adicção sexual, a partir de uma revisão metapsicológica e da apresentação de duas vinhetas clínicas. Destaca-se o caráter pseudo-reparador da atividade sexual que, sem êxito, visaria suturar fendas no sistema de um ego clivado, estagnado em suas capacidades integrativas e eróticas.

Abstract: A notable category in the panorama of borderline cases, sexual addiction is a psychopathological condition in which the sexual act acquires an irrepressible and harmful content, despite the sex addict's intellectual understanding and possible rationalizations about the problem. This article aims to investigate the primacy of the splitting defense mechanism in the engendering of sexual addiction, based on a metapsychological review and the presentation of two clinical vignettes. The pseudo-repair character of sexual activity stands out, which, without success, would aim to mend the cracks in the system of a split ego, hindered in its integrative and erotic capacities.

Os Casos-Limite e os Limites da Técnica Psicanalítica: Subversão e Cura nos Fundamentos da Psicanálise / The Borderline Cases and the Boundaries of Psychoanalytic Technique: Subversion and Healing in the Foundations of Psychoanalysis

Resumo Neste estudo procuramos fazer uma caracterização dos casos-limite como quadro sintomático eliciado pelas contingências socioculturais em crescimento desde a modernidade - implicações que hoje denominamos contemporâneas. A partir disso, procuramos fundamentar a pertinência de uma constante subversão, superação ou transgressão das recomendações técnicas clássicas em psicanálise no sentido do que Ferenczi chamou de elasticidade técnica, a fim de contemplar a noção de cura implicada na especificidade do saber psicanalítico, noção derivada do cura sui e, portanto, de filiação sério-cômico e dialógica. Implicamos pensar a subversão como um modo de funcionamento típico da técnica psicanalítica identificado em seus fundamentos. Conclui-se que a relação peculiar da psicanálise com os limites confere a ela um espaço constantemente afeito à criatividade técnica.

Abstract In this paper we seek to characterize borderline cases as a symptomatic framework elicited by the growing sociocultural contingencies since modernity - implications that we now call contemporary. We point to the relevance of a constant subversion, overcoming or transgression aspect of the classical technical recommendations in psychoanalysis in the sense of what Ferenczi called technical elasticity. We imply thinking of subversion as a typical mode of functioning in psychoanalysis because it can be identified in fundamental aspects of psychoanalytic theory. In conclusion, psychoanalysis's peculiar relation to limits gives it a space that is constantly open to technical creativity.

O paradoxo da unidade na dualidade: elementos para a clí­nica dos casos-limite / La paradoja de la unidad en la dualidad: elementos para la clí­nica de los casos lí­mite / The paradox of unity in duality: elements for the clinic of borderline cases

O artigo irá aprofundar o debate acerca dos primórdios da constituição psíquica e sua relação com a etiologia dos casos-limite. Assim, apesar de não se tratar de um artigo sobre a infância, eixo principal desta revista, ele aporta a uma discussão teórica sobre a constituição psíquica e sobre a importância das interações iniciais da vida na etiologia dos casos-limite. Em seu primeiro eixo, discutiremos os primórdios do psiquismo como fonte de subsídios para uma clínica dos casos-limite, já que estes casos são compreendidos como marcados por traumas no âmbito das primeiras relações de objeto. Observa-se, na relação transferencial com estes pacientes, mecanismos de defesa verticais, como cisões, mais frequentemente do que mecanismos de defesa horizontais, como o recalque. O recalque foi o conceito central para a constituição da técnica psicanalítica clássica. Este fato faz com que nos defrontemos com a necessidade de refinamento da técnica analítica para abordar de forma mais eficaz estes casos que desafiam a técnica clássica. Neste sentido, estudaremos, no segundo eixo deste trabalho, a contratransferência sob uma perspectiva da intersubjetividade e da valorização da qualidade da relação analítica.

El artículo busca profundizar en el debate acerca de los principios de la constitución psíquica y su relación con la etiología de los casos dudosos. Aunque su tema no es sobre la infancia, línea principal de esta revista, plantea una discusión teórica sobre la constitución psíquica y la importancia de los primeros años de vida en la etiología de los casos límite. En su primer eje central, se exponen los principios del psiquismo como una fuente de subvenciones para una clínica de casos límite, puesto que estos son marcados por traumas en el contexto de las primeras relaciones de objeto. Se observa en la relación de transferencia con estos pacientes los mecanismos de defensa vertical como divisiones más frecuentes que mecanismos de defensa horizontal, como la represión. La represión fue el concepto central para el establecimiento de la técnica psicoanalítica clásica. Este hecho nos hace abordar la necesidad de refinamiento de la técnica analítica para exponer más eficazmente estos casos que desafían a la técnica clásica. En este sentido, en el segundo eje de este trabajo, vamos a estudiar la contratransferencia bajo una perspectiva de la intersubjetividad y la apreciación de la calidad de la relación analítica.

The article will deepen the debate about the beginnings of psychic constitution and its relation to the etiology of borderline cases. So, although this is not an article about childhood, main axe of this journal, it brings a theoretical discussion about the psychic constitution and the importance of the early interactions of life in the etiology of borderline cases. In the first axe, early objects relationships and the reorganization of the initials attachments as a source of subsidies for a clinic of borderline cases will be discussed. These cases are understood as marked by early trauma in the context of the first object relationships. It is noted, in relation to transference with these patients, vertical defense mechanisms, such as splitting, emerge more frequently than horizontal defense mechanisms, such as repression. The repression was the central concept for the establishment of classical psychoanalytic technique. This fact makes us tackle the need for refinement of analytical technique for approaching more effectively these cases that challenge the classical technique. In this sense, we will study, in the second axis of this paper, the countertransference under a intersubjectivity perspective and the appreciation of the quality of the analytical relationship.

Pacientes, problemas e fronteiras: psicanálise e quadros borderline / Patients, problèmes et frontières: psychanalyse et cadres borderline / Pacientes, problemas y fronteras: psicoanálisis y cuadros borderline / Patients, problems and borders: psychoanalysis and borderline cases

Resumo O artigo trata do quadro clínico conhecido como borderline e é derivado de um exame da literatura psicanalítica sobre o quadro. Nosso objetivo é oferecer informações de maneira sistematizada para que os leitores possam se aprofundar no tema, ou mesmo para que possam confrontar suas posições com as de diversos autores. Trataremos das diversas definições e nomenclaturas, da psicodinâmica, dos sintomas, da etiologia, da diversidade das técnicas terapêuticas, dos problemas comuns durante o tratamento e dos aspectos gerais da transferência e da contratransferência. Ao final, ofereceremos uma contribuição acerca da psicodinâmica, a qual se refere à identificação na literatura da ideia de um objeto borderline que é parte da essência psicodinâmica do quadro. Ademais, desenvolveremos análises das informações examinadas nos utilizando da ideia de objeto borderline como baliza.

Résumé L´article traite cadre clinique connu sous le nom borderline et est dérivé d´un examen de la littérature psychanalytique sur le tableau clinique. Notre objectif est de fournir des informations de manière systématique afin que les lecteurs puissent s'approfondir le sujet, ou même pour qu'ils puissent faire face à leurs positions avec celles de plusieurs auteurs. Nous aborderons les différentes définitions et classifications, les psychodynamique, les symptômes, l'étiologie, la diversité des techniques thérapeutiques et des problèmes communs au cours du traitement, et les aspects généraux du transfert et contre-transfert. A la fin, nous offrons notre contribution sur les psychodynamique, qui fait référence à l'identification dans la littérature de l'idée d'un objet borderline qui fait partie de l'essence du cadre psychodynamique. De plus, nous allons développer des analyses des donnés examinées en utilisant l'idée de l'objet borderline comme objectif.

Resumen El artículo trata del cuadro clínico conocido como borderline y se deriva de un examen de la literatura psicoanalítica sobre el cuadro. Nuestro objetivo es ofrecer informaciones de manera sistematizada para que los lectores puedan profundizarse en el tema, o incluso para que puedan confrontar sus posiciones con las de diversos autores. Trataremos de las diversas definiciones y nomenclaturas, de la psicodinámica, de síntomas, de la etiología, de la diversidad de las técnicas terapéuticas y de los problemas comunes durante el tratamiento, y de los aspectos generales de la transferencia y de la contratransferencia. Al final, ofrecemos una contribución nuestra acerca de la psicodinámica, la cual se refiere a la identificación en la literatura de la idea de un objeto borderline que es parte de la esencia psicodinámica del cuadro. Además, desarrollaremos análisis de las informaciones examinadas utilizando la idea de objeto borderline como baliza.

Abstract The article deals with the clinical condition known as borderline disorder and is derived from an examination of psychoanalytic literature on the case. Our goal is to provide systematic information so that readers can delve into the subject, or even so that they can confront their positions with those of various authors. We'll discuss the several definitions and nomenclatures, psychodynamics, symptoms, etiology, therapeutic techniques, common problems during treatment and the general aspects of the transference and countertransference. In the end, we'll offer a contribution in the psychodynamics, which refers to the identification in the literature of the idea of a borderline object that is part of the psychodynamics essence of the case. In addition, we will analyze the information examined using the idea of borderline object as guideline.

Comparative evaluation of soft tissue changes in Class I borderline patients treated with extraction and nonextraction modalities

Abstract Objective: To compare soft tissue changes in Class I borderline cases treated with extraction and nonextraction modalities. Methods: A parent sample of 150 patients with Class I dental and skeletal malocclusion (89 patients treated with premolar extraction and 61 patients without extraction) was randomly selected and subjected to discriminant analysis which identified the borderline sample of 44 patients (22 extraction and 22 nonextraction patients). Pretreatment and post-treatment cephalograms of the borderline subsample were analyzed using 22 soft tissue parameters. Results: Upper and lower lips were more retracted and thickness of the upper lip increased more in the borderline extraction cases (p < 0.01). The nasolabial angle became more obtuse and the interlabial gap was reduced in the borderline extraction cases (p < 0.01). Lower lip, interlabial gap and nasolabial angle showed no changes in the borderline nonextraction cases. Conclusion: The soft tissue parameters which can be used as guideline in decision making to choose either extraction or nonextraction in Class I borderline cases are upper and lower lip protrusion in relation to the E-plane and Sn-Pg' line, lower lip protrusion in relation to the true vertical line (TVL), upper lip thickness, nasolabial angle and interlabial gap.

RESUMO Objetivo: comparar as alterações sofridas nos tecidos moles em casos limítrofes de Classe I tratados com extrações e sem extrações. Métodos: uma amostra inicial de 150 pacientes com má oclusão esquelética e dentária de Classe I (89 pacientes tratados com extrações de pré-molares e 61 pacientes tratados sem extrações) foi aleatoriamente selecionada e submetida a uma análise discriminante, a qual permitiu selecionar uma amostra de 44 pacientes limítrofes (22 tratados com extrações e 22 tratados sem extrações). Telerradiografias obtidas antes e depois do tratamento dessa subamostra de pacientes limítrofes foram analisadas, utilizando-se 22 grandezas em tecidos moles. Resultados: nos casos limítrofes tratados com extrações, houve maior retração dos lábios superior e inferior e um maior aumento na espessura do lábio superior (p < 0,01); bem como o ângulo nasolabial tornou-se mais obtuso e o espaço interlabial sofreu redução (p < 0,01). Já nos casos limítrofes tratados sem extrações, o lábio inferior, o espaço interlabial e o ângulo nasolabial não apresentaram alterações significativas. Conclusão: as grandezas em tecidos moles que podem ajudar na tomada de decisão entre o tratamento com e sem extrações nos casos limítrofes de Classe I são: protrusão dos lábios superior e inferior em relação ao plano E e em relação à linha Sn-Pg', protrusão do lábio inferior em relação à linha vertical verdadeira (LVV), a espessura do lábio superior, o ângulo nasolabial e o espaço interlabial.

Entre presença e ausência: a instalação da confiança na constituição do psiquismo e no tratamento psicanalítico / Between presence and absence: the installation of trust in the constitution of the psyche and in psychoanalytic treatment

O artigo desenvolve reflexões sobre a instalação da confiança na constituição do psiquismo e na clínica psicanalítica, em especial no tratamento dos casos limites. Partindo do pressuposto de que a confiança assume função central nesses dois âmbitos, investiga-se sua construção no psiquismo a partir de Balint e Winnicott, em articulação com o que André Green elabora acerca das funções essenciais do objeto primário. Em seguida, com base em ideias de Bion, aborda-se a questão da confiança no tratamento psicanalítico, concebendo-se sua instalação a partir do interjogo entre presença e ausência, cujo equilíbrio dinâmico configura uma clínica do jogo

The paper develops reflections about the installation of trust in the constitution of the psyche and in psychoanalytic clinic, especially in the treatment of borderline cases. Assuming that trust takes on a central role in these two areas, the paper investigates its construction in the psyche based on Balint and Winnicott, in articulation with what André Green elaborates on the essential functions of the primary object. Then, based on Bion's ideas, the issue of trust in the psychoanalytic treatment is approached, its installation being conceived from the interplay between presence and absence, whose dynamic equilibrium sets up a clinic of play(AU)

El artículo desarrolla reflexiones sobre la instalación de la confianza en la constitución psíquica y en la clínica psicoanalítica, especialmente en el tratamiento de los casos límites. Presuponiendo que la confianza asume papel central en estas dos áreas, el artículo investiga su construcción en el psiquismo, basándose en Balint y Winnicott, en articulación con lo que André Green elabora sobre las funciones esenciales del objeto primario. Luego, basándose en las ideas de Bion, la cuestión de la confianza en el tratamiento psicoanalítico es abordada, su instalación siendo concebida a partir de la interacción de presencia y ausencia, cuyo equilibrio dinámico establece una clínica del juego(AU)

O conceito de limite para André Green: um modelo metapsicológico para pacientes fronteiriços / El concepto de frontera para André Green: un modelo metapsicológico para pacientes borderlines / The concept of limit for André Green: a metapsychological model for borderline patients

O psicanalista francês André Green apresentou contribuição teórica muito útil à psicanálise com sua reflexão ao longo de décadas sobre a problemática dos chamados casos-limites (borderlines). No presente artigo, o autor se propõe a transmitir a construção do pensamento de Green sobre os limites da psique, reflexão necessária para constituir uma metapsicologia dos limites e esclarecer muitos aspectos do funcionamento psíquico e do trabalho psicanalítico com esses pacientes. A noção freudiana de clivagem, assim como muitas ideias de Winnicott e Bion são articuladas de maneira muito consistente para dar origem a essa metapsicologia. As angústias de perda e de intrusão marcam a relação transferencial-contratransferencial com esses indivíduos. O desenvolvimento dos chamados processos terciários durante o tratamento aparece como muito importante na tentativa de aumentar o campo psíquico da representação. Por fim, o autor retoma a reflexão desenvolvida por Green sobre o pensamento em psicanálise a partir dessa clínica.

French psychoanalyst André Green has presented a very useful theoretical contribution to psychoanalysis with his reflection throughout decades over the problematic of the so called borderline cases. In this article the author intends to transmit the construction of Green’s thoughts over the limits of the psyche which is a necessary observation to constitute a metapsychology of the boundaries and clarify several aspects of the psychic functioning and of the psychoanalytical work with these patients. The freudian notion of splitting of the Ego as well as many of Winnicott’s and Bion’s ideas are articulated in a very consistent manner as to give origin to this metapsychology. The anguish of loss and intrusion mark the relationship between transference/countertransference and these individuals. The development of what André Green calls tertiary processes during treatment comes to appear as greatly important in the attempt of expanding the psychic field of representation. Lastly, the author resumes the reflection put forth by Green over the thought in psychoanalysis based on the work with these patients.

El psicoanalista francés André Green ha presentado un aporte teórico muy útil al psicoanálisis con su reflexión a lo largo de decenios acerca de la problemática de los casos llamados fronterizos (borderlines). En el presente artículo, el autor se propone a transmitir la construcción del pensamiento de Green sobre los límites del psiquismo, reflexión que es necesaria para constituir una metapsicología de las fronteras y aclarar muchos de los aspectos del funcionamiento psíquico y del trabajo psicoanalítico con esos pacientes. La noción freudiana de clivaje, así como muchas de las ideas de Winnicott y Bion, se articulan consistentemente para dar origen a esa metapsicología. Las angustias de pérdida e intrusión marcan la relación transferencial-contratransferencial con esos individuos. El desarrollo de los llamados procesos terciarios durante el tratamiento se muestra muy importante en el intento de agrandar el campo psíquico de la representación. Finalmente, el autor retoma la reflexión desarrollada por Green acerca del pensamiento en psicoanálisis desde la clínica.

Redução de esmalte interproximal como alternativa no tratamento ortodôntico de casos limítrofes: [revisão] / Interproximal enamel stripping as orthodontic treatment alternative in borderline cases: [review]

INTRODUÇÃO: o plano de tratamento ortodôntico deve considerar fatores como apinhamento dentário, protrusão dentoalveolar, discrepâncias maxilares e necessidade de alteração do perfil facial. Também se deve ter em mente as características de normalidade conforme a raça do paciente. Assim, buscando uma abordagem individual do paciente, em casos limítrofes, a terapia ortodôntica pode ser realizada com ou sem extrações. OBJETIVO: realizar uma revisão da literatura sobre a terapia de redução de esmalte interproximal como uma alternativa de tratamento ortodôntico sem extrações para pacientes considerados limítrofes e exemplificar a técnica a partir do relato de um caso clínico. MÉTODOS: para a execução da redução, usou-se brocas Carbide em alta rotação para a remoção do esmalte, discos Sof-Lex para o acabamento e polimento das superfícies desgastadas e aplicação tópica de fluoretos, visando aumentar a proteção do esmalte. CONCLUSÃO: concluiu-se que a técnica é indicada na resolução de discrepâncias no comprimento do arco dentário de até 8,5mm, a fim de evitar as extrações dentárias em pacientes com bom perfil facial. Preferencialmente, os dentes submetidos à técnica devem ser largos, com forma triangular e paredes de esmalte espessas.

INTRODUCTION: The orthodontic treatment plan must consider factors like dental crowding, dental alveolar protrusion, maxillary discrepancies and the facial profile change necessity. It must be considered that the normal characteristics changes in conformity with the ethnic origin of the patient. Then, searching for the individualization of treatment for each patient, in borderlines cases the orthodontic therapy can be done with or without extractions. AIM: To review the literature about the interproximal enamel reduction therapy as an orthodontic treatment alternative to extractions in this borderline patients and to exemplify the technic with a case report. METHODS: To execute the enamel reduction it was used the high-speed Carbide bur and Sof-Lex discs to polish the striped surfaces, followed by topic application of fluoride to increase enamel protection. CONCLUSION: Technic is indicated to solve discrepancies in the dental arch smaller than 8,5mm, to avoid extractions in patients with good facial profile. It's mandatory that the teeth to be striped must be large, triangular and with thick proximal enamel layers.

Algumas considerações sobre o uso da empatia em casos e situações limite / Some notes about the use of empathy in borderline cases and situations

Este artigo visa contribuir para a construção, por meio do conceito axial de empatia, de uma abordagem teórica e prática que oriente o manejo clínico de casos e situações limite, refratários ao método psicanalítico clássico. O exame da noção de empatia será realizado a partir de três perspectivas: como modalidade de escuta, como forma de comunicação e como fator terapêutico. Nossa proposta é a de dar sustentação à adoção da empatia como ferramenta clínica capaz de ampliar o horizonte de intervenção, incluindo possibilidades de ação que o método interpretativo não comporta.

The article aims to contribute to the construction, through the axial concept of empathy, of both a theoretical and clinical approach which may offer some guidance on the management of borderline cases and situations not easily treated by the classical psychoanalytical method. The study of the notion of empathy will be done from three perspectives: as a mode of listening, as a form of communication and as a therapeutic factor. Our goal is to sustain the adoption of empathy as a clinical tool that allows the expansion of the limits of intervention, including new possibilities of action not provided by the interpretative method alone.