Aortic and iliac thrombosis in a dog with adrenal-dependent hypercortisolism due to bilateral adrenocortical adenoma / Trombose aórtica e ilíaca em um cão com hipercortisolismo adrenal-dependente devido a adenoma adrenocortical bilateral

ABSTRACT: Hypercortisolism is a common endocrinopathy in dogs; however, in a few cases, bilateral functional adrenocortical adenomas cause spontaneous disease, and thrombotic events are considered uncommon complications. The aim of this report was to describe a case of bilateral adrenocortical adenoma in a dog with hyperadrenocorticism associated with distal aortic and iliac thrombosis, with emphasis on clinical and pathological aspects. A 15-year-old spayed female Dachshund with a previous clinical history of hyperadrenocorticism presented with acute bilateral hindlimb paraparesis. A vertebral thoracolumbar radiography was performed and did not present any evidence of intervertebral disk disease or vertebral abnormalities; however, abdominal ultrasound and vascular Doppler evaluation revealed bilateral adrenal enlargement in addition to an aortic and external iliac artery thrombus. The animal was euthanized. At necropsy, both adrenal glands were enlarged by well-demarcated neoplastic nodules in the parenchyma, and a thrombus caudal to the abdominal aorta bifurcation within the external iliac arteries that extended to the left external iliac artery was noted. Histological evaluation revealed a well-differentiated neoplastic proliferation of cortical epithelial cells, consistent with bilateral adenoma, and muscular necrosis in the pelvic limbs was also observed. Bilateral functional adrenocortical adenoma; although, very rare, should be considered as a cause of hypercortisolism, and aortic thrombosis in dogs should be considered as a possible consequence.

RESUMO: Hipercortisolismo é uma endocrinopatia comum em cães, no entanto, apenas em poucos casos adenomas adrenocorticais funcionais bilaterais são a causa de doença espontânea, e eventos trombóticos são considerados complicações incomuns. O objetivo deste relato foi descrever um caso de adenoma adrenocortical bilateral em um cão com hiperadrenocorticismo associado a trombose aórtica distal e ilíaca, com ênfase nos aspectos clínicos e patológicos. Um cão, Dachshund, fêmea castrada, de 15 anos, com histórico clínico prévio de hiperadrenocorticismo, apresentou paraparesia aguda dos membros posteriores. Foi realizada radiografia toracolombar vertebral, a qual não mostrou nenhuma evidência de doença do disco intervertebral ou anormalidades vertebrais; no entanto, ultrassonografia abdominal e Doppler vascular revelaram um trombo na aorta e artéria ilíaca externa, e adrenomegalia bilateral. O animal foi submetido à eutanásia. Na necropsia, ambas as adrenais estavam distendidas por nódulos neoplásicos bem delimitados no parênquima e notou-se um trombo caudalmente à bifurcação da aorta abdominal às artérias ilíacas externas, estendendo-se à ilíaca externa esquerda. Na avaliação histológica observou-se proliferação neoplásica bem diferenciada de células epiteliais corticais, consistente com adenoma bilateral; também foi observada necrose muscular nos membros pélvicos. O adenoma adrenocortical funcional bilateral, embora muito raro, deve ser considerado uma causa de hipercortisolismo, e a trombose aórtica em cães deve ser considerada uma possível consequência.

Tolosa-Hunt Syndrome / Síndrome de Tolosa-Hunt

Abstract We present a case study of Tolosa-Hunt syndrome, a rare idiopathic disease, that is characterized by painful ophthalmoplegia of strong intensity, generally affecting the third cranial nerve, and, less frequently, the fourth or the sixth cranial nerves. Usually, there is no visual impairment. The treatment is based on corticosteroids with satisfactory results in most cases although recurrences can occur at intervals from months to years. In our case, the patient presented sudden pain periorbital associated with cranial nerves involvement, which have an excellent outcome after treatment with corticosteroids, with no relapses until today.

Resumo Nós apresentamos um caso de Síndrome de Tolosa-Hunt, uma doença idiopática rara, caracterizada por oftalmoplegia dolorosa, de forte intensidade, geralmente afetando o terceiro par craniano, e, menos frequentemente, o quarto e/ou o sexto par. Geralmente, não há acometimento visual. O tratamento é feito com base em corticóides com resultados satisfatórios na maior parte dos casos, embora recorrências possam ocorrer após meses a anos. Relatamos caso de paciente masculino de 36 anos, com diagnóstico prévio de sífilis congênita e esquizofrenia, com dor periocular súbita associada com envolvimento de pares cranianos, que teve melhora total após vigência de corticoterapia, sem recorrências até a presente data.

Adrenal glands of Spix's yellow-toothed cavy (Galea spixii, Wagler, 1831): morphological and morphometric aspects / Glândulas adrenais de preás (Galea spixii, Wagler, 1831): aspectos morfológicos e morfométricos

Abstract Considering the physiological importance and need of greater morphophysiological knowledge of adrenal glands, the aims of present study were compare the morphometric data between left and right adrenal of male and female; perform a histological, scanning and transmission electron microscopy study showing tissue constitution of glands; finally, in order to define the presence and correct site of the cytochrome P450c17 expression in adrenal glands, immunohistochemical study of this enzyme was performed in 18 adrenal glands (right n=9 and left n=9) of nine adult Galea spixii (four males and five females). Right adrenal was more cranially positioned than left adrenal; dimensions (weight, length and width) of right adrenal was larger than left adrenal; no differences between male and female body and adrenal measurements were found; the morphology of cells and different amounts of lipid droplets may be related to the different demands of steroid hormones production, related to each zone of the adrenal cortex; and, the cytochrome P450c17 immunolocalization in fasciculate and reticular zone may be related with synthesis of 17-hydroxy-pregnenolone, 17-hydroxy-progesterone, dehydroepiandrosterone or androstenedione.

Resumo Considerando a importância fisiológica e a necessidade de melhor conhecimento morfofisiológico das glândulas adrenais, os objetivos do presente estudo foram comparar dados morfométricos entre adrenais direitas e esquerdas de machos e fêmeas; realizar estudos histológicos e microscopia eletrônica de varredura e transmissão revelando a constituição tecidual das glândulas; finalmente, foi realizado estudo imunohistoquímico com objetivo de definir a presença e correto sítio de expressão da citocromo P450c17 nas glândulas adrenais em 18 glândulas adrenais (direita n=9 e esquerda n=9) de nove Galea spixii adultos (quatro machos e cinco fêmeas). A glândula adrenal direita estava posicionada mais cranialmente que a adrenal esquerda; as dimensões (peso, comprimento e largura) da glândula adrenal direita foram maiores que as da esquerda; não houve diferença entre as medidas corpóreas e das adrenais entre machos e fêmeas; a morfologia das células e diferentes quantidades de gotículas lipídicas podem estar relacionadas a diferentes demandas na produção de hormônios esteroides relacionados a cada zona do córtex adrenal; e, a imunolocalização da citocromo P450 na zona fasciculada e reticular pode estar relacionado com a síntese de 17-hidroxi-pregnenolona, 17-hidroxi-progesterona, dehidroepiandrosterona ou androstenediona.

Randomized prospective study evaluating addition of corticoid to viscosupplementation: three months of follow-up / Estudo prospectivo e randomizado que avalia a adição de corticoide a viscossuplementacao: três meses de seguimento

OBJECTIVE: To assess if the initial results of viscosupplementation are improved by the addition of corticosteroid. DESIGN: We evaluated 104 patients receiving usual care for knee osteoarthritis at the Universidade de São Paulo Medical Center. Patients were randomized to receive either a single intra-articular injection of 6 mL of Hylan GF-20 (Group 1) or a single intra-articular injection of 6 mL of Hylan GF-20 plus 1 mL (20 mg) of Triamcinolone Hexacetonide (Group 2). VAS, WOMAC and Lequesne questionnaires were applied at weeks zero (prior the injection), and after one, four, and 12 weeks. RESULTS: The baseline measurements of the two groups with 52 patients each were not statistically different. At week one, WOMAC and VAS showed significantly better results for Group 2 compared to Group 1 (p < 0,05). At week four the scores did not show a statistically significant differences. The groups showed similar results at week 12. CONCLUSION: The addition of Triamcinolone Hexacetonide improves the short term symptom/functional scores of viscosupplementation. .

OBJETIVO: Avaliar se há melhora dos resultados iniciais da viscossuplementação com a adição de corticosteroide. MÉTODOS: Foram avaliados 104 pacientes em tratamento para osteoartrite do joelho no Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Os pacientes foram distribuídos aleatoriamente para receber uma única injeção intra-articular de 6 mL de Hylan GF-20 (Grupo 1) ou uma injeção intra-articular de 6 mL de Hylan GF-20, mais 1 mL (20 mg) de hexacetonido de triancinolona (Grupo 2). Foram aplicados a escala visual analógica de dor (VAS) e os questionários de WOMAC e Lequesne antes da infiltração e após uma, quatro e 12 semanas. RESULTADOS: As medidas basais dos dois grupos com 52 pacientes cada não apresentaram diferença estatística. Após uma semana, o WOMAC e a VAS mostraram resultados significativamente melhores para o Grupo 2 em relação ao Grupo 1 (p < 0,05). Com quatro semanas os resultados não apresentaram diferenças estatisticamente significativas entre os grupos. Os grupos apresentaram resultados semelhantes na 12ª. semana. CONCLUSÃO: A adição de hexacetonido de triancinolona melhora os resultados de curto prazo da viscossuplementação. .

Tumores adrenocorticais na criança: da abordagem clínica à avaliação molecular / Childhood adrenocortical tumors: from a clinical to a molecular approach

Tumores do córtex adrenal (TCA) são mais frequentes em crianças, mas podem ocorrer em qualquer faixa etária. São classificados como funcionantes, não funcionantes (predominam no adulto), e mistos. O diagnóstico é baseado na avaliação clínica, hormonal e exames de imagem. Em crianças, o método de escolha para diferenciar entre benigno ou maligno é a classificação baseada no estadiamento do tumor. Alguns marcadores moleculares merecem destaque: além de mutações inativadoras no gene supressor tumoral TP53, há evidências de envolvimento do IGF2 em 90 por cento de TAC malignos, e mutações no éxon 3 do gene CTNNB1 foram encontradas em 6 por cento dos TAC pediátricos. Além disso, microRNAs podem atuar como reguladores negativos da expressão gênica e participar da tumorigênese adrenocortical. Métodos para análise da expressão gênica permitem identificar TCA com prognóstico bom ou ruim, e espera-se que esses estudos possam facilitar o desenvolvimento de drogas para tratar pacientes de acordo com as vias de sinalização específicas que estiverem alteradas.

Adrenocortical tumors (ACT) are more frequent during childhood, but they can appear at any age. ACTs can be classified in functioning, nonfunctioning (mainly observed in adults) and mixed. The diagnosis is based on clinical, biochemical findings and imaging. In children, in order to classify ACT as benign or malignant, tumor staging classification is recommended. Regarding molecular markers some studies should be taken into account: besides TP53 mutations, previous studies have also provided evidences of IGF2 involvement in 90 percent of the malignant ACT. Mutations altering exon 3 of CTNNB1 gene have been found in 6 percent of childhood ACTs. In addition, microRNAs can act as negative regulators of gene expression by targeting mRNA controlling cell growth, differentiation and apoptosis and have been implicated in adrenal tumorigenesis. High-throughput methods to analyze genome-wide expression have been developed over the last decade and identified a subset of tumors with good or poor prognosis. In the future, these studies can provide the basis of specific drug development, which can treat patients according to specific altered signaling pathway.