Geriatria ­ atualização em pistas deslizantes / Geriatria ­ sliding plates atualization

No artigo é proposta a substituição da resina lisa na região posterior das pistas deslizantes por dentes cúspide zero, respeitando o plano de orientação obtido através do desgaste de Paterson, na reabilitação do paciente edentado e sugerido um esquema de montagem dos dentes anteriores visando o equilíbrio articular.

The authors propose replacing the smooth resin in the posterior region of the sliding tracks by zero cusp teeth, respecting the guidance plan obtained by Paterson wear in the rehabilitation of the edentulous patient and suggest an arrangement of the anterior teeth in order to articulate the balance.

Insuficiencia aórtica aguda por ruptura espontánea de una sigmoidea aórtica: Reporte de nueve casos / Acute aortic regurgitation due to spontaneous rupture of an aortic sigmoid: Report of nine cases / Insuficiência aórtica aguda devida à ruptura espontânea de uma cúspide aórtica: Relato de nove casos

Introducción. La regurgitación valvular aórtica tiene diversos mecanismos, formas de presentación y etiología. La causa de ruptura espontánea es muy rara, la literatura se limita a casos aislados. Objetivo. Evaluar la correlación clínico-patológica de la ruptura o fenestración o eversión valvular aórtica espontánea y sus formas de presentación. Materiales. Estudio observacional, retrospectivo, de 9 pacientes, con aparición de nuevo soplo diastólico, 7 hombres de 28, 36, 42, 53, 56 y dos de 58 años, 2 mujeres de 66 y 75 años; quienes ingresaron por mayor deterioro de su clase funcional (CF) según New York Heart Association (NYHA). Resultados. La forma de presentación fue con mayor deterioro de la CF en los pacientes más jóvenes (CF III/ lV NYHA). El eco-Doppler cardíaco mostró: a) leve a moderada degeneración mixomatosa de la válvula aórtica (VAo), trivalva en 8 pacientes y bicúspide en uno. b) La cúspide aórtica evertida fue la valva coronariana derecha en 8 pacientes y en un paciente, masculino, la sigmoidea izquierda; en todos con ruptura y amplia protrusión o fenestración en tracto de salida del ventrículo izquierdo. c) Severa insuficiencia valvular aórtica (IAo). d) Dilatación de cavidad izquierda y moderada a severa disfunción sistólica. e) Válvula mitral con leve degeneración mixomatosa sin prolapso. f) Hipertensión pulmonar moderada. f) No se identificaron vegetaciones valvulares y no hubo signos de endocarditis aguda o curada en todos los pacientes. Se derivó a cirugía al 100% de los pacientes, 1 óbito post quirúrgico inmediato (11,1%), 2 óbitos en prequirúrgico (22,2%) y 3 pacientes con cirugías exitosas (33,3%), se desconoce evolución del resto. Conclusiones. 1) La patogénesis de la afección puede ser mixomatosis de una cúspide y del anillo aórtico. En el 88,8% de los casos la ruptura correspondió a la valva coronariana derecha. 2) La fenestración extensa de una cúspide valvular aórtica, de causa degenerativa puede causar IAo moderada-severa y disfunción sistólica del ventrículo izquierdo después de la ruptura de una cúspide valvular. 3) Dicha ruptura no infecciosa y no traumática de una VAo puede resultar además en una IAo aguda severa, particularmente, en hombres con hipertensión arterial crónica.

Antecedents. Aortic valvular regurgitation has diverse mechanisms, forms of presentation and etiology. The cause like spontaneous rupture is very rare and literature is limited isolated reports of cases. Objective. To evaluate the clinic pathological correlation of rupture or fenestration or eversion spontaneous aortic valve and its presentation. Materials. Observational, retrospective study of 9 patients with new onset diastolic murmur, 7 men of 28, 36, 42, 53, 56 and two of 58 years and 2 women of 66 and 75 years; who they were admitted for further deterioration of the New York Heart Association functional class (NYHA FC). Results. The mode of presentation was to further deterioration of the FC in younger patients (NYHA FC III/IV). Doppler echocardiography color showed: a) mild to moderate myxomatous degeneration of the aortic valve, tricuspid in 8 patients and one bicuspid; b) the everted aortic cusp was the right coronary cusp in 8 patients and in one patient, male, left sigmoid; all with break and wide fenestration protrusion or outflow tract of the left ventricle; c) severe aortic regurgitation; d) dilated left cavity and moderate to severe systolic dysfunction; e) mitral valve myxomatous degeneration with mild without prolapse; f) moderate pulmonary hypertension; f) no valvular vegetations were identified and there were no signs of acute or cured endocarditis in all patients. It was referred to surgery 100% of patients 1 immediate post operative death (11.1%), 2 deaths in pre-surgical (22.2%) and 3 patients with successful surgeries (33.3%), evolution is unknown the other patients. Conclusions. 1) The pathogenesis of this one affection would be the mixomatosis of cusp and the ring to valvular aortic. In 88.8% of cases he corresponded to rupture the right coronary cusp. 2) A fenestrated cusp in extensive form with an expanded aortic ring of degenerative cause can cause chronic insufficiency or sudden deterioration after the rupture of a one cusp valvular. 3) No infectious and no traumatic rupture of cord-like aortic valve structures may result in severe acute aortic regurgitation. Particularly in men with chronic hypertension.

Introdução. A regurgitação valvular aórtica tem diversos mecanismos, formas de apresentação e etiologia. A causa da ruptura espontânea é muito rara, a literatura é limitada á casos isolados. Objetivo. Avaliar a correlação clínico-patológica da ruptura ou fenestração ou eversão da valva aórtica espontânea e sua apresentação. Materiais. Estudo observacional, retrospectivo de 9 pacientes com aparição de novo sopro diastólico, 7 homens de 28, 36, 42, 53, 56 e dois de 58 anos e 2 mulheres de 66 e 75 anos, com insuficiência aórtica grave foram admitidos à maior deterioração da classe funcional da New York Heart Association (CF-NYHA). Resultados. O modo de apresentação foi com maior deterioração da CF-NYHA em os pacientes mais jovens (NYHA CF III/IV). O ecocardiograma com Doppler colorido mostrou: a) leve a moderada degeneração mixomatosa da valva aórtica, tricúspide em 8 pacientes e bicúspide em um; b) a cúspide aórtica fenestrada foi a cúspide coronária direita em 8 pacientes e em um paciente, do sexo masculino, a cúspide esquerda; em todos com ruptura e ampla protrusão ou via de saída do ventrículo esquerdo; c) regurgitação aórtica grave; d) dilatada cavidade esquerda e moderada a grave disfunção sistólica; e) válvula mitral com leve degeneração mixomatosa sem prolapso; f) hipertensão pulmonar moderada; f) não foram identificadas vegetações valvares e não houve sinais de endocardite aguda ou curada em todos os pacientes. A intervenção cirúrgica foi recomendada em todos os casos, dois pacientes morreram no pós-operatório e um paciente morreu no pré-operatório. Conclusões. 1) A patogênese desta doença pode ser mixomatose de uma cúspide e do anel valvar aórtico. Em 88,8% dos casos, a ruptura correspondeu à cúspide coronariana direita. 2) A fenestração extensa de uma cúspide valvar aórtica de causa degenerativa pode causar insuficiência aórtica moderada a grave e disfunção sistólica do ventrículo esquerdo após da ruptura de uma cúspide. 3) Nesta ruptura não infecciosa e não traumática de uma valva aórtica pode resultar na insuficiência aórtica aguda grave. Particularmente em homens com hipertensão arterial crônica.

The prevalence of fifth cusp (cusp of carabelli) in the upper molars in Saudi Arabian school students / Prevalencia de la cúspide mesiopalatina de los molares superiores (tubérculo de carabelli) en estudiantes secundarios de Arabia Saudita

The cusp of carabelli trait was first described by Carabelli in 1842. If present, it is seen on the mesial aspect of the mesiopalatal cusp of the deciduous maxillary second molar or permanent maxillary first, second and third molar. The level of expression varies from a mere pit or groove to a well developed cusp. The objective of this study was to assess the prevalence of this trait in Abha Secondary School boys in the age range of 15-20 years. 917 subjects without caries or fillings (or missing) in permanent upper first (16/26) and second molars (17/27) were selected out of the 3408 students examined. The trait was recorded as present or absent in 16/26 and 17/27 only as most of the students had erupted premolars and unerupted third molars. The trait was present in 41.7 percent of the population out of which 82.2 percent were seen on 16/26 bilaterally. It showed more predilection to permanent maxillary right first molar ­ 39.4 percent than permanent maxillary left first molar ­35.8 percent. Only 3.1 percent of the population had the trait on 17/27. These results are in contrast with the prevalence studies carried out in Riyadh - 57.6 percent and Jeddah - 58.7 percent. Nevertheless, it places the Saudi population in moderate CT prevalence group.

La cúspide o tubérculo de carabelli, fue descrita por primera vez por Carabelli en 1842. Si está presente, se observa en la cara mesial de la cúspide mesio-palatina del segundo molar superior permanente o temporal, segundo y tercer molar permanentes. El nivel de expresión varía desde una simple fosa a una cúspide bien desarrollada. El objetivo de este estudio fue evaluar la prevalencia de este tubérculo en los alumnos de escuelas secundarias de Abha en el rango de edad entre 15-20 años. 917 sujetos sin caries ni obturaciones (o extracción) en los primeros (16/26) y segundos (17/27) molares maxilares permanentes fueron seleccionados entre 3408 alumnos examinados. El tubérculo se registró como presente o ausente en 16/26 y 17/27 de los molares, la mayoría de los estudiantes tenían erupcionados los premolares y no erupcionados los terceros molares. El tubérculo estuvo presente en el 41,7 por ciento de la población estudiada, fuera de la cual se observó en el 82,2 por ciento sobre 16/26 bilateralmente. Hubo mayor predilección por el primer molar permanente del lado derecho, un 39,4 por ciento, en comparación al lado izquierdo, 35,8 por ciento. Sólo el 3,1 por ciento de la población tuvo el tubérculo sobre 17/27. Estos resultados contrastan con los estudios de prevalencia realizados en Riyadh con 57,6 por ciento y Jeddah con 58,7 por ciento. Sin embargo, coloca a la población de Arabia Saudita en el grupo de moderada prevalencia del tubérculo de carabelli.

Concommitant occurance of dens invaginatus and talon cusp: A case report / Ocorrência simultânea de dens invaginatus e cúspide talon: relato de caso

PURPOSE: Morphological dental anomalies of the maxillary lateral incisors are relatively common. However, their simultaneous occurrence is a relatively rare event. We report a case of dens invaginatus and talon cusp concurrently affecting maxillary lateral incisors. The etiology, pathophysiology, association with other dental anomalies, as well as various treatment modalities of these anomalies are discussed. CASE DESCRIPTION: An 18-year-old male patient reported with a complaint of crowding of maxillary front teeth. On intraoral examination, permanent dentition with Class I malocclusion with anterior crowding was observed. Tooth 12 showed a radiopaque invagination from a lingual pit but confined to the crown of the tooth. This invagination was approximately circular with a central core of radiolucency, which was consistent with the diagnosis of a dens invaginatus type I. Tooth 22 showed the talon cusp as a typical inverted cone with enamel and dentine layers and a pulp horn extending only into the base of the cusp. Talon cusp was treated by prophylactic enameloplasty to avoid plaque accumulation, the deep lingual pit was sealed using composite resin and regular clinical and radiographic follow-up was advised. Patient was scheduled for orthodontic treatment to correct crowding of maxillary anterior teeth. CONCLUSION: We emphasize the fact that detailed clinical and radiographic examination of the maxillary lateral incisors is vital in avoiding complications.

OBJETIVO: Anomalias morfológicas dentárias dos incisivos laterais superiores são relativamente comuns. No entanto, a sua ocorrência simultânea é um evento relativamente raro. Relatamos um caso de dens invaginatus e cúspide talon simultaneamente afetando incisivos laterais superiores. A etiologia, fisiopatologia, associação com outras anomalias dentárias, bem como várias modalidades de tratamento destas anomalias são discutidas. DESCRIÇÃO DO CASO: Um paciente de 18 anos, sexo masculino, relatou com queixa de apinhamento dos dentes anteriores superiores. Ao exame intraoral observou-se dentição permanente com má oclusão Classe I com apinhamento anterior. O dente 12 mostrou uma invaginação radiopaca lingual, confinada à coroa do dente. Esta invaginação era aproximadamente circular, com um núcleo central de radioluscência, que foi compatível com o diagnóstico de dens invaginatus tipo I. O dente 22 apresentou uma cúspide talon como um cone invertido típico com esmalte e dentina em camadas. A cúspide talon foi tratada por ameloplastia profilática para evitar acúmulo de placa, a fissura lingual foi selada com resina composta e foram aconselhados controles clínicos e radiográficos. O paciente foi encaminhado para tratamento ortodôntico para corrigir o apinhamento dos dentes anteriores superiores. CONCLUSÃO: Enfatizamos o fato de que o exame clínico e radiográfico detalhado dos incisivos laterais superiores é vital para evitar complicações.

Sex variation in occurrence of myocardium in human mitral valve cusps / Variación del sexo en la aparición del miocardio en cúspides de la válvula mitral humana

Mitral valve cusps consist mainly of connective tissue and myocardium. Connective tissue fibres within the cusps have been demonstrated to exhibit sex variations in organisation. Mitral prolapse, a disease attributed to defects within the cusps occurs more commonly in females. Sex variations in valvular myocardium however remain to be studied. Possible variations in its organisation may enhance understanding of sex differences in prevalence of mitral prolapse. The aim of this study was to determine anatomical variations of mitral valvular myocardium by sex; by mean a comparative cross-sectional study. A total of 48 (27 male and 21 female) adult heart specimens obtained during autopsy at Nairobi City and Chiromo mortuaries after ethical approval were used. Valvular cusps were then harvested. Four ¡ millimetre sections were made at the area of maximum width for both anterior and posterior cusps. These were processed for paraffin-embedding and sectioning and stained with Masson's trichrome and Weigert's resorcin fuchsin with Van Gieson counterstain to demonstrate cardiac muscle, collagen and elastic fibres. Both anterior and posterior cusps demonstrated three histological laminae, that is, atrialis, fibrosa and ventricularis. Only lamina atrialis contained cardiac muscle. This lamina in males was characterised by a transversely oriented subendothelial myocardial strip while that in females contained compact longitudinal elastic fibres but no muscle. The presence of cardiac muscle in the lamina atrialis may be relatively protective against mitral valve prolapse in males compared to females.

Las cúspides de la valva mitral están constituidas principalmente por tejido conectivo y miocardio. Se ha demostrado que las fibras del tejido conectivo de las cúspides presentan diferencias en la organización según sexo. El prolapso mitral, una enfermedad atribuida a defectos en las cúspides es más frecuente en las mujeres. Las variaciones de sexo en el miocardio valvular sin embargo aún no se han estudiado. Las posibles variaciones en su organización puede mejorar la comprensión de las diferencias de sexo en la prevalencia de prolapso mitral. El objetivo de este estudio fue determinar las variaciones anatómicas del miocardio valvar mitral por sexo, por medio un estudio comparativo de corte transversal. Un total de 48 los especímenes de corazón adulto (se utilizaron 27 hombres y 21 mujeres), obtenidos durante autopsias en la ciudad de Nairobi y desde el depósito de cadáveres Chiromo, después de la aprobación ética. Las cúspides valvares fueron extraídas. Fueron realizadas secciones de cuatro milímetros en el parte más ancha de las cúspides anteriores y posteriores. Estas fueron procesadas por inclusión en parafina, corte y tinción con tricrómico de Masson y fucsina-resorcina de Weigert con contraste Van de Gieson, para demostrar la presencia de músculo cardíaco, fibras colágenas y elásticas. T.

Inclusão horizontal ectópica de canino inferior em sínfise mentoniana - relato de caso / Lower canine horizontal ectopic embedding in menton symphysis - a case report

As inclusões ectópicas ocorrem em cerca de 1% da população em geral e podem estar associadas a diversas localizações. No presente artigo os autores realizam uma breve revisão da literatura das inclusões ectópicas e relatam um caso clínico incomum de um canino incluso ectópico localizado em sínfise mentoniana. O tratamento realizado foi a exérese.

Ectopic tooths occur in about 1% of the population and may appears in many locates. In the present article the authors carry through one brief revision of the literature of the ectopic tooth and tell an uncommon clinical case of lower caninee horizontal ectopic embedding in menton sysphysis. The carried through treatment was the surgical remove.

El metaconulo de los molares superiores humanos / The metaconule in the human upper molars

Este artículo presenta la distribución mundial del rasgo Metaconulo en los primeros molares superiores humanos. Su conocimiento poblacional nos ayuda a tener una visión más completa de la morfología dental humana y nos permite tener un referente geográfico y temporal de este rasgo.

This article shows the world wide distribution of Metaconule trait on first human upper molars. The populational record of this trait can help us to know better the human dental morphology, its geographic and microevolution of this dental trait.

Caninos não irrompidos - alternativas de tratamento / Impacted canine - treatment alternatives

A não irrupção do dente canino permanente maxilar é um sério problema que ocorre com certa freqüência, o que justifica o diagnóstico e a intervenção assim que possível, e pode ser diagnosticada por meio do exame de palpação para sentir-se a saliência do canino em desenvolvimento e por exames radiográficos pelos quais verifica-se o posicionamento do dente. Quando não houve erupção espontânea, deverão ser usados métodos ativos, como cirurgia acompanhada de tração com dispositivos ortodônticos. Freqüentemente o canino não irrompe porque nem sempre encontra um corredor de erupção adequado para alinhar-se ao lateral e primeiro pré-molar; este podendo irromper parcialmente ou ficar mal posicionado - localizando-se ectopicamente na face vestibular ou no palato - ou não irromper e ficar intra-ósseo em posições variadas. Se houver um corredor de erupção adequado, o canino pode irromper naturalmente e, se isso não ocorrer, a exposição cirúrgica e o tracionamento devem ser utilizados para orientar sua direção de erupção. Uma visão tridimensional auxilia no diagnóstico das causas que retardam ou impedem sua erupção. Quando o espaço para o canino no arco é suficiente - e mesmo sendo tracionado ele não erupciona - pode-se estar diante de uma anquilose alveolo-dentária. Nesse último caso uma manobra para trazer o dente à sua posição seria o transplante autógeno ou reimplante antes da exodontia definitiva. O controle pós-operatório e a colaboração do paciente são importantes para o sucesso do tratamento. O paciente e seus pais devem estar cientes do prognóstico do tratamento e dos fatores de risco e conseqüências de um canino não-irrompido

Estudo randomizado comparando-se a substituiçäo valvar mitral com e sem preservaçäo da continuidade anel-cordas tendíneas-papilares / ndomized study comparing mitral valve replacement with and without preservation of mitral ring chordae tendinae papillary continuity

Objetivo - Demonstrar a importância da preservaçäo da continuidade anel-cordas tendíneas-músculos papilares, na troca da valva mitral. Métodos - Foram estudados 21 pacientes submetidos à troca valvar mital, divididos, de forma randomizada, em 2 grupos. O grupo 1, formado por 12 casos submetidos à troca valvar mitral com preservaçäo da cúspide posterior e das tendineas correspondentes, e grupo 2, constituído po 9 casos submetidos à troca da valva mitral da forma convencional, retirando-se todo o aparelho valvar mitral. A funçäo ventircular esquerda foi estudada no pós-operat1ório tardio e serviu para comparar os resultados obtidos no 2 grupos. Para analisarmos a funçäo ventricular esquerda, foram utilizados ecocardiograma, cateterismo cardíaco e cintilografia. A análise estatística foi feita utilziando-se o teste de Wilcoxon. Resultados - Nenhum óbito foi registrado no pós-operatório imediato. Pela cintilografia, a queda percentual da fraçäo de ejeçäo no grupo 1 (p=0,03). O percentual de encurtamento do ventrículo esquerdo registrado pelo ecocardiograma foi maior no grupo I, porém, estatisticamente a diferença näo foi significativa. A média dos diâmetros diastólicos do ventrículo esquerdo e os valores médio di diâmetro do átrio esquerdo pelo ecocardiograma, foram menores no grupo 1 do que no grupo 2. Houve queda da pressäo diastólica final do ventrículo esquerdo no grupo 1 e aumento no grupo 2, pelo estudo hemodinâmico. Constatou-se queda, proporcionalmente maior no grupo 1, da pressäo média no capilar e na artéria pulmonar. O valor médio da pressäo diastólica no ventrículo direito, no grupo 2, foi significantemente maior (p=0,05). Conclusäo - A funçäo ventricular esquerda, no grupo submetido a substituiçäo valvar mitral com preservaçäo do aparelho subvalvar, foi mais satisfatória

Purpose- To demonstrate the importance of the preservation of mitral annulus-chordae tendineaepapillary muscles continuity in mitral valve replacement. Methods - We studied 21 patients who were submitted to mitral valve replacement, divided in two randomized groups: group 1, 12 cases who undergone mitral valve replacement, with preservation of the posterior leaflet and correspondent chordae tendineae; and group 2 - 9 cases who undergone conventional mitral valve replacement, excising the mitral valve apparatus. The left ventricular function was studied both, in the pre and post operative period, by echocardiography, cardiac catheterization, and radioisotopic study. The statistical analysis was done by the Wilcoxson's test. Results - There were no early post operative deaths. Analising the results of the ejection fraction by the radioisotopic study we found a significant difference (p=0,03) between the percentual decrease of the two groups. The results of the fractional shortening were higher in group 1 than in group 2, however not significant. The left ventricular diastolic diameters average was lower in group 1 than in group 2, so as the left atrium diameter. We found a decrease in left ventricular end-diastolic pressure in group 1, however there was an increase in group 2, by the cardiac catheterization. There was a proportional increase in group 1 both in lung artery and lung capillary pressures. There was a significant difference (p=0.05) between the average values of right ventricular diastolic pressure. Conclusion - There is better preservation of left ventricular function in group 1