Alteração refracional após capsulotomia posterior com laser Nd: YAG / Change on refraction after Nd: YAG laser posterior capsulotomy

RESUMO Objetivo: Identificar se há mudança refracional significativa após realização de capsulotomia posterior com laser Nd:YAG em olhos pseudofácicos. Métodos: Estudo retrospectivo com análise de prontuários de pacientes atendidos em um hospital com diagnóstico de opacificação de cápsula posterior do cristalino tratada com capsulotomia posterior com laser Nd:YAG no período de outubro de 2019 a março de 2021. A comparação entre a refração antes e após o procedimento foi realizada calculando-se o equivalente esférico. Também foi avaliada a mudança da acuidade visual, aferida por LogMAR. Resultados: Foram analisados 90 prontuários, totalizando 140 olhos, de pacientes submetidos à capsulotomia posterior com laser Nd:YAG. O equivalente esférico médio pré-procedimento foi de -0,07±0,89D, mínimo de -3,0D e máximo de +2,5D, mediana (intervalo interquartil) de 0,0D (-0,50D a +0,375D). A média pós-procedimento foi de -0,18±0,86D, mínimo de -3,5D e máximo de +2,25D, mediana (intervalo interquartil) de -0,125D (-0,50D a 0,0D). com p<0,0082. Dos 140 olhos, 66 sofreram miopização e 37 hipermetropização. A média de alteração do equivalente esférico geral foi de -0,12±0,51D, mínimo de -2,50D e máximo de +1,25D, mediana (intervalo interquartil) de 0,0D (-0,375D a +0,125D). Ao se comparar a diferença entre o equivalente esférico antes e após o procedimento do grupo de olhos que sofreu miopização (n=66) ou hipermetropização (n=37), separadamente, ambos obtiveram p<0,0001. Ao se compararem todos os olhos que sofreram alguma alteração refracional (n=103), foi encontrado p=0,008. A acuidade visual média pré-procedimento foi de 0,23±0,32, mínimo de 0,0 e máximo de 2,3. Pós-procedimento, a média foi de 0,06±0,13, mínimo de -0,12 e máximo de 0,7, com p<0,0001. Conclusão: A capsulotomia posterior com laser Nd:YAG gerou melhora significativa da acuidade visual nos pacientes do estudo, porém também gerou alteração refracional significativa após o procedimento, tanto para miopização (a mais frequente), quanto para hipermetropização.

ABSTRACT Objective: To identify if there is a significant change on refraction after Nd:YAG laser posterior capsulotomy in pseudophakic eyes. Methods: A retrospective study with analysis of medical records of patients treated at a hospital, with diagnosis of opacification of posterior lens capsule treated with Nd:YAG laser posterior capsulotomy, from October 2019 to March 2021. The comparison of refraction before and after the procedure was performed by calculating the spherical equivalent. Changes in visual acuity (VA), measured by LogMAR, were also evaluated. Results: A total of 90 medical records (140 eyes) of patients submitted to Nd:YAG laser posterior capsulotomy were analysed. The mean pre-procedure spherical equivalent was -0.07±0.89D, minimum of -3.0D and maximum of +2.5D, median (interquartile range) of 0.0D (-0.50D to +0.375D). The post-procedure mean was -0.18±0.86D, minimum of -3.5D and maximum of +2.25D, median (interquartile range) of -0.125D (-0.50D to 0.0D), with p <0.0082. Of the 140 eyes, 66 underwent myopia and 37 hyperopia, the mean change in the general spherical equivalent was -0.12±0.51D, minimum -2.50D and maximum +1.25D, median (interquartile range) of 0.0D (-0.375D to +0.125D). When comparing the difference between the spherical equivalent before and after the procedure of the group of eyes that underwent myopia (n=66) or hyperopia (n=37), separately, both obtained p<0.0001. When comparing all eyes that suffered any change on refraction (n=103), the p value was 0.008. The mean pre-procedure visual acuity was 0.23±0.32, minimum of 0.0 and maximum of 2.3. After the procedure, the mean was 0.06±0.13, minimum of -0.12 and maximum of 0.7, p<0.0001. Conclusion: Nd:YAG laser posterior capsulotomy significantly improved visual acuity of patients in this study; however, it also led to a significant change on refraction after the procedure, both for myopization, which was more frequent, and for hyperopization.

Objective evaluation of vision quality in pseudophakic patients with posterior capsular opacification using double-pass retinal imaging / Avaliação objetiva da qualidade da visão em pacientes pseudofácicos com opacificação capsular posterior pelo método de dupla passagem de luz

ABSTRACT Purpose: The purpose of this study was to objectively assess the optical vision quality of patients before and after Nd:YAG capsulotomy for posterior capsular opacification using a double-pass retinal imaging system. Methods: We retrospectively analyzed the data from 26 pseudophakic eyes with posterior capsular opacification that underwent Nd:YAG capsulotomy. The objective scatter indices, modulation transfer function cutoff frequencies, Strehl ratios, and logMAR corrected distance visual acuities were assessed before and after YAG capsulotomy with a double-pass retinal imaging system (OQAS II, Visiometrics, Spain). We also analyzed data from a subgroup of 10 patients with pre-YAG corrected distance visual acuity of 0.10 logMAR (20/25) or better. Results: Vision quality indices improved in all 26 eyes, resulting in a statistically significant improvement in the corrected distance visual acuity (p=0.007), objective scatter index (p=0.001), modulation transfer function cutoff frequency (p=0.001), and Strehl ratio (p=0.020). The overall mean improvements included 0.12 ± 0.04 logMAR for corrected distance visual acuity, 2.84 ± 0.76 for objective scatter index, 12.29 ± 2.77 for modulation transfer function cutoff frequency, and 0.06 ± 0.03 for Strehl ratio. Our sub-analysis of 10 eyes with 0.10 logMAR (20/25) corrected distance visual acuity or better also showed a statistically significant improvement in the mean objective scatter index (0.76 ± 16; p=0.001), resulting in approximately 35% decrease in intraocular light scatter. Conclusions: The objective vision quality measurements as assessed by the double-pass retinal imaging system showed a significant improvement after YAG capsulotomy. This suggests that the objective scatter index improves after YAG capsulotomy, even in eyes with pre-YAG 0.10 logMAR (Snellen 20/25) corrected distance visual acuity or better.

RESUMO Objetivo: Avaliar objetivamente a qualidade da visão óptica antes e depois da capsulotomia com Nd: YAG, obtida por imagem pelo metodo de dupla passagem de luz em pacientes com opacificação capsular posterior. Método: Análise retrospectiva de 26 olhos pseudofácicos com opacificação capsular posterior visualmente significativa, que foram submetidos à capsulotomia de Nd: YAG. O índice de dispersão objetiva, a função de transferência de modulação, a relação de Strehl e a acuidade visual à distância corrigida foram avaliados antes e após a capsulotomia com YAG usando o dupla passagem de luz (OQAS II, Visiometrics, Espanha). Também foi analisado um subgrupo de pacientes com acuidade visual à distância corrigida pré-YAG de 0,10 logMAR (20/25) ou melhor. Resultados: Os índices de qualidade da visão melhoraram em todos os 26 olhos, resultando em uma melhora estatisticamente significativa na acuidade visual à distância corrigida (p=0,007), índice de dispersão objetiva (p=0,001), função de transferência de modulação (p=0,001) e relação de Strehl (p=0,020). A melhora média na acuidade visual à distância corrigida foi de 0,12 ± 0,04 logMAR, no índice de dispersão objetiva foi de 2,84 ± 0,76, no função de transferência de modulação foi de 12,29 ± 2,77 e na razão de Strehl foi de 0,06 ± 0,03 em todos os olhos. Sub-análise de 10 olhos com 0.10 logMAR (20/25) acuidade visual à distância corrigida ou melhor também mostrou uma melhora estatisticamente significativa no índice de dispersão objetiva (p=0,001). A melhora média no OSI foi de 0,76 ± 16, uma diminuição de 35% na dispersão da luz intraocular. Conclusões: A qualidade da visão avaliada pelo dupla passagem de luz mostra uma melhora significativa nas medidas objetivas da qualidade da visão após a capsulotomia do YAG. O índice de dispersão objetiva melhora após a capsulotomia YAG, mesmo em olhos com acuidade visual à distância corrigida pré-YAG de 0,10 logMAR (Snellen 20/25) ou melhor.

Optic coherence tomography measurement of choroidal and retinal thicknesses after uncomplicated YAG laser capsulotomy / Medidas das espessuras de coroide e retina após capsulotomia por YAG laser não complicada

ABSTRACT Purpose: Optic coherence tomography (OCT) evaluation of the choroid, retina, and retinal nerve fiber layer after uncomplicated yttrium-aluminum-garnet (YAG) laser capsulotomy. Methods: OCT analysis of retinal and choroidal structures was performed in 28 eyes of 28 patients following routine examinations before and 24 h, 72 h, 2 weeks, 4 weeks, and 12 weeks after YAG laser capsulotomy. Data were analyzed using the SPSS software. Results: Data collected before YAG capsulotomy and at the above mentioned follow-up visits are summarized as follows. Mean central subfoveal choroidal thickness before YAG capsulotomy was 275.85 ± 74.78 µm; it was 278.46 ± 83.46 µm, 283.39 ± 82.84 µm, 280.00 ± 77.16 µm, 278.37 ± 76.95 µm, and 278.67 ± 76.20 µm after YAG capsulotomy, respectively. Central macular thickness was 272.14 ± 25.76 µm before YAG capsulotomy; it was 266.53 ± 26.47 µm, 269.14 ± 27.20 µm, 272.17 ± 26.97 µm, 270.91 ± 26.79 µm, and 273 ± 26.63 µm after YAG capsulotomy, respectively. Mean retinal nerve fiber layer thickness before YAG was 99.89 ± 7.61 µm; it was 98.50 ± 8.62 µm, 98.14 ± 8.69 µm, 99.60 ± 8.39 µm, 99.60 ± 8.39 µm, and 99.60 ± 8.35 µm after YAG capsulotomy, respectively. No observed change was statistically significant. No significant changes were observed with regard to mean intraocular pressure. Conclusions: After YAG laser capsulotomy, no statistically significant changes were found in choroidal, retinal, and optical nerve fiber layer thicknesses, although slight thickness changes in these structures were observed, particularly during the first days.

RESUMO Objetivo: Avaliação da coroide, retina e a camada de fibras nervosas da retina por meio de tomografia de coerência óptica (OCT) após capsulotomia por YAG laser não complicada. Método: Vinte e oito olhos de 28 pacientes foram incluídos neste estudo. Estruturas da retina e coroide foram analisados usando ACT nos exames de rotina antes da capsulotomia posterior por YAG laser e 24 horas, 72 horas, 2 semanas, 4 semanas e 12 semanas após YAG. Os resultados foram avaliados através do programa SPSS. Resultados: Os resultados deste estudo, pré YAG e às visitas de acompanhamento acima, podem ser resumidos da seguinte forma. A espessura média de coroide subfoveal central antes do YAG foi 275,85 ± 74,78 m; após YAG foi 278,46 ± 83,46 µm, 283,39 ± 82,84 µm, 280,00 ± 77,16 µm, 278,37 ± 76,95 µm, e 278,67 ± 76,20 µm, respectivamente. A espessura macular central foi 272,14 ± 25,76 mm antes YAG; e 266,53 ± 26,47 µm, 269,14 ± 27,20 µm, 272,17 ± 26,97 µm, 270,91 ± 26,79 µm, e 273 ± 26,63 µm, respectivamente. Espessura média da camada de fibras nervosas da retina antes do YAG foi 99,89 ± 7,61 mm; e 98,50 ± 8,62 µm, 98,14 ± 8,69 µm, 99,60 ± 8,39 µm, de 99,60 ± 8,39 µm, 99,60 ± 8,35 µm, respectivamente. Nenhuma das alterações observadas foram estatisticamente significativas. As médias da pressão intraocular, também não mostraram alterações significativas. Conclusões: Não houve mudanças significativas foram encontradas na coroide, camada de fibras nervosas da retina espessuras e ópticos, após a capsulotomia por YAG laser, embora houvesse, especialmente nos primeiros dias, discretas alterações de espessura nas estruturas mencionadas.

Aplicación del Nd-YAG láser en pacientes con opacidad de cápsula posterior / Use of Nd-Yag laser in patients with posterior capsule opacification

Objetivo: determinar el resultado visual de la capsulotomía posterior en los pacientes con opacidad de cápsula posterior. Métodos: estudio descriptivo, transversal en el centro oftalmológico de Port Mourant en Guyana, en el período comprendido entre marzo de 2009 hasta julio de 2010. Con un universo de 54 pacientes, operados de catarata por la técnica de Blumenthal de más de 6 meses de evolución, con opacidad de la cápsula posterior. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, tipo de opacidad, complicaciones en el acto quirúrgico y agudeza visual corregida antes y después del láser. Los datos se recogieron de los informes operatorios y las historias clínicas. Resultados: existió un predominio del sexo femenino con más de 60 años. El 50 por ciento de los pacientes antes del tratamiento presentaban una agudeza visual corregida menor o igual a 20/60. El tipo de opacidad capsular más diagnosticada fue las perlas de Elschnig (68,5 por ciento). Solamente el 16,7 por ciento de los pacientes tuvieron complicaciones, entre ellas, la elevación transitoria de la presión intraocular fue la más frecuente. El 81,5 por ciento de los pacientes a los que se le realizó la capsulotomía posterior alcanzaron una visión corregida de 20/20. Conclusión: la capsulotomía posterior con Nd-YAG láser es un valioso procedimiento para los pacientes con opacidad de la cápsula posterior que mejora ostensiblemente su agudeza visual, con una incidencia mínima de complicaciones

Objective: to determine the visual outcome of the posterior capsulotomy in patients with posterior capsule opacification. Methods: a descriptive and cross-sectional study conducted in the National Ophthalmology Hospital of Port Mourant in Guyana, from March 2009 to July 2010. The universe of study was made up of 54 patients who had been operated on from cataract by Blumenthal technique six months earlier and presented with posterior capsule opacification. The variables were age, sex, opacity type, transoperative complications and the corrected visual acuity before and after the capsulotomy. The information was gathered from operative reports and medical histories. Results: prevalence of females with more than 60 years of age. Half of the patients had corrected visual lower than or equal to 20/60 before the treatment. The most diagnosed capsular opacity was Elsching pearls (68.5 percent). Just 16.7 percent of the patients suffered complications, being the transient rise of the intraocular pressure the most frequent. Of the sample, 81.5 percent of patients reached corrected vision of 20/20 after the posterior capsulotomyConclusion: posterior capsulotomy with Nd-Yag laser is a valuable procedure for the patients with posterior capsule opacification, since it remarkably improves visual acuity with minimum complications

Complicaciones de la capsulotomía posterior por láser de Nd-Yag en el Centro Oftalmológico "Enrique Cabrera" de La Habana / Complications of posterior capsulotomy due to Nd-Yag laser in "Enrique Cabrera" Ophthalmological Center from Havana

Introducción: La opacidad capsular posterior es la complicación más frecuente de la cirugía de catarata y, aunque la capsulotomía con láser de Nd-Yag es un procedimiento muy efectivo para solucionarla, no está exenta de complicaciones.Objetivo: Describir las complicaciones en pacientes expuestos a capsulotomía con láser de Nd-Yag.Métodos: Se realizó un estudio descriptivo y prospectivo de 104 pacientes con opacidad capsular posterior, atendidos en el Centro Oftalmológico "Enrique Cabrera" de la Habana, durante el 2010. Se analizaron las variables frecuencia y tipo de complicaciones, edad, sexo, antecedentes patológicos personales oculares y sistémicos, clasificación de la opacidad capsular, energía utilizada, así como agudeza visual antes y después del tratamiento.Resultados: En la casuística predominaron el aumento de la presión intraocular y el edema macular quístico como las complicaciones más comunes, los pacientes de 56-75 años, el sexo femenino, así como la opacidad capsular fibrótica y la capsulotomía con más de 8,0 MJ.Conclusiones: Más de la mitad de los afectados presentaron complicaciones de carácter transitorio y reversible, las cuales no estuvieron relacionadas con la cantidad de energía empleada; la mejoría visual después del proceder fue notable.

Introduction: The posterior capsular opacity is the most frequent complication in the cataract surgery and, although capsulotomy with Nd-Yag laser is a very effective procedure to solve it, it is not free of complications. Objective: To describe the complications in patients exposed to capsulotomy with Nd-Yag laser.Methods: A descriptive and prospective study of 104 patients with posterior capsular opacity, assisted in "Enrique Cabrera" Ophthalmological Center from Havana, was carried out during the 2010. Variables of frequency and type of complication, age, sex, pathological ocular and systemic medical history, classification of the capsular opacity, energy used, as well as visual acuity before and after the treatment were analyzed.Results: The increase of the intraocular pressure and the cystic macular edema as the most common complications, the 56-75 year-old patients, female sex, as well as the capsular fibrotic opacity and the capsulotomy with more than 8,0 MJ prevailed in the case material.Conclusions: More than half of the patients presented complications of transitory and reversible type, which were not related to the quantity of energy used; the visual improvement after the procedure was remarkable.