RESUMEN
Abstract Hepatocellular carcinoma is the most common primary malignant liver tumour and is a leading cause of death worldwide. Despite the advent of screening programmes, most cases of hepatocellular carcinoma are diagnosed late (in an advanced stage) which precludes curative treatments such as surgery and ablation. Therefore, intra-arterial locoregional treatments now play a central role in the management of advanced hepatocellular carcinoma, such treatments ranging from trans-arterial chemo-embolisation to the more recently developed trans-arterial radio-embolisation technique. In this essay, we discuss the state of the art of intra-arterial treatment for locally advanced hepatocellular carcinoma and the future directions for such treatment.
Resumo O carcinoma hepatocelular é o tumor hepático maligno primário mais frequentemente observado, sendo uma das principais causas de mortalidade mundial. Apesar do advento dos programas de triagem, na maioria dos casos o diagnóstico tardio está associado a um estágio avançado da doença que impede o tratamento curativo, como cirurgia ou ablação. Assim, os tratamentos locorregionais intra-arteriais têm agora um papel central no gerenciamento avançado do carcinoma hepatocelular, passando por quimioembolização transarterial e radioembolização. Neste ensaio, discutimos o estado da arte do tratamento intra-arterial atualmente disponível para o carcinoma hepatocelular localmente avançado e suas direções futuras.
RESUMEN
ABSTRACT Hepatocellular carcinoma (HCC) is one of the leading causes of cancer-related mortality worldwide. The Brazilian Society of Hepatology (SBH) published in 2015 its first recommendations about the management of HCC. Since then, new data have emerged in the literature, prompting the governing board of SBH to sponsor a single-topic meeting in August 2018 in São Paulo. All the invited experts were asked to make a systematic review of the literature reviewing the management of HCC in subjects with cirrhosis. After the meeting, all panelists gathered together for the discussion of the topics and the elaboration of updated recommendations. The text was subsequently submitted for suggestions and approval of all members of the Brazilian Society of Hepatology through its homepage. The present manuscript is the final version of the reviewed manuscript containing the recommendations of SBH.
RESUMO O carcinoma hepatocelular (CHC) é uma das principais causas de mortalidade relacionada a câncer no Brasil e no mundo. A Sociedade Brasileira de Hepatologia (SBH) publicou em 2015 suas primeiras recomendações sobre a abordagem do CHC. Desde então, novas evidências sobre o diagnóstico e tratamento do CHC foram relatadas na literatura médica, levando a diretoria da SBH a promover uma reunião monotemática sobre câncer primário de fígado em agosto de 2018 com o intuito de atualizar as recomendações sobre o manejo da neoplasia. Um grupo de experts foi convidado para realizar uma revisão sistemática da literatura e apresentar uma atualização baseada em evidências científicas visando que pudesse nortear a prática clínica multidisciplinar do CHC. O texto resultante foi submetido a avaliação e aprovação de todos membros da SBH através de sua homepage. O documento atual é a versão final que contêm as recomendações atualizadas e revisadas da SBH.
Asunto(s)
Humanos , Carcinoma Hepatocelular/diagnóstico , Carcinoma Hepatocelular/terapia , Neoplasias Hepáticas/diagnóstico , Neoplasias Hepáticas/terapia , Sociedades Médicas , Brasil/epidemiología , Ensayos Clínicos Controlados Aleatorios como Asunto , Carcinoma Hepatocelular/patología , Carcinoma Hepatocelular/epidemiología , Medicina Basada en la Evidencia , Revisiones Sistemáticas como Asunto , Neoplasias Hepáticas/patología , Neoplasias Hepáticas/epidemiología , Siembra NeoplásicaRESUMEN
ABSTRACT Background - Liver resection for hepatocellular carcinoma is a potentially curative therapeutic procedure that can be performed readily after its indication, without the need of a long waiting time and lower costs when compared to liver transplantation, being a good alternative in patients with preserved/good liver function. Objective - Evaluate long-term results of liver resection from a high volume single center for selected patients with hepatocellular carcinoma in a context of a long waiting list for liver transplant. Methods - One hundred and one patients with hepatocellular carcinoma, with a mean age of 63.1 years, and preserved liver function were submitted to liver resection. Clinical and pathological data were evaluated as prognostic factors. Mean follow-up was 39.3 months. Results - All patients had a single nodule and 57 (58.2%) patients were within the Milan criteria. The size of the nodule ranged from 1 to 24 cm in diameter. In 74 patients, liver resection was performed with the open approach and in 27 (26.7%) was done laparoscopically. Postoperative morbidity was 55.3% being 75.5% of the complications classified as Dindo-Clavien I and II and operative mortality was 6.9%. Five-year overall and disease free survival rates were 49.9% and 40.7%, respectively.After a log-rank univariate analysis, the levels of preoperative alpha-fetoprotein (P=0.043), CA19-9 (P=0.028), capsule invasion (P=0.03), positive margin (R1-R2) (P=0.004) and Dindo-Claviens' morbidity classification IV (P=0.001) were the only parameters that had a significant negative impact on overall survival. On the odds-ratio evaluation, the only significant factors for survival were high levels of alpha-fetoprotein (P=0.037), and absence of free margins (P=0.008). Conclusion - Resection, for selected cases, is a potentially curative treatment with acceptable morbidity and mortality and, in a context of a long waiting list for transplant, plays an important role for the treatment of hepatocellular carcinoma.
RESUMO Contexto - A ressecção do carcinoma hepatocelular é um procedimento terapêutico potencialmente curativo que pode ser realizado imediatamente após sua indicação, sem a necessidade de longo tempo de espera e com custos mais baixos quando comparado com o transplante hepático, sendo uma boa alternativa em pacientes com função hepática preservada. Objetivo - Avaliar os resultados a longo prazo da ressecção hepática em centro de alto volume cirúrgico para pacientes selecionados com carcinoma hepatocelular em um contexto de uma longa lista de espera para transplante de fígado. Métodos - Cento e um pacientes com carcinoma hepatocelular, com idade média de 63,1 anos, e função hepática preservada foram submetidos à ressecção hepática. Os dados clínicos e patológicos foram avaliados como fatores prognósticos. O seguimento médio foi de 39,3 meses. Resultados - Todos os pacientes apresentavam um único nódulo e 57 (58,2%) estavam dentro dos critérios de Milão. O tamanho do nódulo variou de 1 a 24 cm de diâmetro. Em 74 pacientes, a ressecção hepática foi realizada com a abordagem aberta e em 27 (26,7%) através de laparoscopia.A morbidade pós-operatória foi de 55,3%, sendo 75,5% das complicações classificadas como Dindo-Clavien I e II e a mortalidade operatória foi de 6,9%. As sobrevida global e livre de doença em 5 anos foram 49,9% e 40,7%, respectivamente. Depois de análise univariada log-rank, os níveis de alfa-fetoproteína no pré-operatório (P=0,043), CA19-9 (P=0,028), invasão de cápsula (P=0,03), margem positiva (R1-R2) (P=0,004) e classificação de morbidade de Dindo-Claviens tipo IV (P=0,001) foram os únicos parâmetros que tiveram um impacto negativo significativo na sobrevida global. Na avaliação de risco relativo (odds-ratio), os únicos fatores importantes para a sobrevivência foram altos níveis de alfa-fetoproteína (P=0,037), e ausência de margens livres (P=0,008). Conclusão - A ressecção hepática em casos seleccionados, é um tratamento potencialmente curativo com morbilidade e mortalidade aceitáveis e, num contexto de uma longa lista de espera para transplante, tem um papel importante para o tratamento do carcinoma hepatocelular.