Community Health course load before clerkship in Brazilian medical schools / Carga horária de saúde coletiva antes do internato em escolas médicas brasileiras

Abstract: Introduction: The limits of the Community Health (CH) course load (CL) before medical clerkship (MC) in undergraduate medical courses are not defined neither in the National Curriculum Guidelines nor in other documents, and have not been investigated in a comprehensive way in national studies. Objective: To analyze the community health course load before clerkship in Brazilian medical schools. Method: Cross-sectional study of schools acknowledged by the Ministry of Education, which started activities until December 31, 2017. The sites of the 323 existing schools were accessed and the schools that had their curricula available in the internet with details of the CH CL before MC were included. The variables were school geographic region and administration type, medical course CL and CH CL before MC, also including epidemiology, biostatistics and occupational health course loads. Data were analyzed using descriptive statistics, Pearson chi-square (Ӽ2) for categorical variables and Mann-Whitney-U (U) and Kruskal Wallis Ӽ2 tests for continuous variables. Results: Out of 323 existing medical schools, 222 were included (68.7%). Among the included schools, 83 were tuition-free (37.4%) and 139 were not (62.6%). The median of the CH CL before MC was 440.0 hours (P25-75 = 300.0 - 640.0), equivalent to 5.4% (P25-75 = 3.5 - 7.8) of the medical course CL. The median of the CH CL before MC in hours in private and municipal schools was, respectively, 480.0 (P25-75 = 330.7 - 679.2) and 576.0 (P25-75 = 360.0 - 766.0), and of state and federal schools, respectively, 337.0 (P25-75 = 281.2 - 524.2) and 370.0 (P25-75 = 300.0 - 480.0), Ӽ2(3) = 11.48, p = .009. The median of the total CH CL in non-tuition-free schools was 500.0 hours (P25-75 = 336.0 - 690.0) and in the tuition-free schools, it was 364.0 hours (P25-75 = 285.0 - 504.0), U = 4.259.0, z = -3.26, p = .001. The median of epidemiology and biostatistics CL in hours before MC in the 124 schools was 88.0 (P25-75 = 60.0 - 120.0), whereas the occupational health CL in 63 schools was 40.0 (P25-75 = 33.0 - 60.0). Conclusions: The CH CL before clerkship varies widely, being higher in non-tuition-free medical schools.

Resumo: Introdução: Os limites da carga horária (CH) de saúde coletiva (SC) antes do internato (AI) não estão definidos nas Diretrizes Curriculares Nacionais, nem em outros documentos, e não foram investigados de forma abrangente em estudos nacionais. Objetivo: Analisar a CH de SC AI em escolas médicas (EM) brasileiras. Método: Estudo transversal, com escolas reconhecidas pelo Ministério da Educação que iniciaram as atividades até 31 de dezembro de 2017. Os sites das 323 escolas existentes foram consultados, e foram incluídas aquelas que disponibilizavam seus currículos na internet com detalhamento de CH de SC AI. As variáveis foram região geográfica e administração da escola, CH do curso de medicina e CH de SC AI, incluindo também as CH de epidemiologia, bioestatística e saúde do trabalhador. Os dados foram analisados usando-se estatística descritiva, teste de qui-quadrado (Ӽ2) de Pearson para variáveis categóricas e testes Mann-Whitney-U (U) e Ӽ2 de Kruskal-Wallis para variáveis contínuas. Resultados: Foram incluídas 222 das 323 EM existentes (68,7%), sendo 83 gratuitas (37,4%) e 139 não gratuitas (62,6%). A mediana da CH total de SC AI foi de 440,0 horas (P25-75 = 300,0 - 640,0), equivalente a 5,4% (P25-75 = 3,5 - 7,8) da CH total do curso. A mediana da CH de SC AI em horas das escolas privadas e municipais foi de, respectivamente, 480,0 (P25-75 = 330,7 - 679,2) e 576,0 (P25-75 = 360,0 - 766,0); no caso das estaduais e federais, a mediana foi de, respectivamente, 337,0 (P25 - 75 = 281,2 - 524,2) e 370,0 (P25-75 = 300,0 - 480,0), Ӽ2(3) = 11,48, p = 0,009. As escolas não gratuitas tiveram mediana de CH total de SC de 500,0 horas (P25-75 = 336,0 - 690,0) e as gratuitas de 364,0 horas (P25-75 = 285,0 - 504,0), U = 4.259,0, z = - 3,26, p = 0,001. A mediana da CH, em horas, de epidemiologia e bioestatística AI entre 124 escolas foi de 88,0 (P25-75 = 60,0 - 120,0) e de saúde do trabalhador entre 63 foi de 40,0 (P25-75 = 33,0-60,0). Conclusões: A CH de SC AI apresenta grande variação, sendo maior em escolas não gratuitas.

Surgery course load in Brazilian medical schools / Carga horária de cirurgia em escolas médicas do Brasil

Abstract: Introduction: Surgery is an important curricular component of undergraduate medical courses. This study was conducted because the surgery course load in Brazilian medical has not been systematically explored at the national level. Objective: To analyze the surgery course load in Brazilian medical schools. Method: A cross-sectional, descriptive study was carried out with Brazilian medical schools acknowledged by the Ministry of Education, which had begun their activities prior to December 31, 2017 and, as of September 2018, had their curriculum matrix and/or political-pedagogical project with the surgery course load available on the internet. The variables studied were total medical curriculum course load and surgery course load before and during clerkship, as well as the schools' geographic region and fee status. Data analysis was performed using descriptive statistic Student t-test, analysis of variance, and Mann-Whitney U and Kruskal-Wallis tests, with the null hypothesis rejected for p < .05. Results: The study included 205 of the country's 323 existing medical schools, of which 175 had available information on the surgery course load during the clerkship, 157 before the clerkship, and 129 had information on course load before and after the clerkship. The median total surgery course load in hours was 815.0 (P25 - 75 = 677.5 - 992.0; minimum = 340.0 h; maximum =1,665.0), while the mean surgery course load before clerkship in hours was 268.7 (SD = 140.3; minimum = 32.0; maximum = 780.0), with no difference between geographic regions or fee status. During the clerkship, the median course load was 540.0 hours (P25 - 75 = 400.0 - 712.0; minimum = 170.0 h; maximum = 1,410.0), with no difference between geographic regions, but with higher values in medical schools with no tuition fees. Regarding the total curriculum course load, the mean percentage of the surgery course load before clerkship was 3.2% (SD = 1.7), the median percentage during the clerkship was 6.4% (P25 - 75 = 5.0 - 8.2), the median percentage of the total surgery course load was 6.4% (P25 - 75 = 5.0 - 8.2%, and the median percentage of surgery course load (both periods) was 9.7% (P25 - 75 = 8.3 - 11.8%). Conclusions: Despite the considerable variation in the surgery course load limits, the median of total surgery and the mean of surgery course load before clerkship were similar across geographic regions and fee statuses. The median surgery course load during clerkship was also similar across regions but higher in tuition-free medical schools. The values found in this study can help schools' administrators to assess and plan the surgery course load in their institutions.

Resumo: Introdução: A cirurgia é um importante componente dos currículos dos cursos de graduação em Medicina. Este estudo foi realizado por não se conhecer a carga horária de cirurgia nas escolas médicas brasileiras. Objetivo: Analisar a carga horária de cirurgia de escolas médicas brasileiras. Método: Este estudo foi transversal e descritivo, realizado em escolas médicas brasileiras reconhecidas pelo Ministério da Educação que iniciaram atividades até 31 de dezembro de 2017 e disponibilizavam matriz curricular e/ou projeto político-pedagógico com carga horária de cirurgia na internet até setembro de 2018. As variáveis estudadas foram carga horária total e de cirurgia antes do internato e durante esse período, região geográfica e gratuidade das escolas. Os dados foram analisados por meio de estatística descritiva, teste t de Student, análise de variância e testes U de Mann-Whitney e de Kruskal-Wallis, rejeitando-se a hipótese nula quando p < 0,05. Resultados: Foram incluídas 205 das 323 escolas médicas existentes, das quais 175 disponibilizavam carga horária de cirurgia no internato; 157, antes do internato; e 129, disponibilizavam ambas as cargas horárias. A mediana da carga horária total de cirurgia foi de 815,0 horas (P25 - 75 = 677,5 - 992,0; limites: 340,0 - 1.665,0 horas), e a carga horária média antes do internato foi de 268,7 horas (desvio padrão = 140,3; limites: 32,0 - 780,0), ambas sem diferença estatística por região geográfica ou gratuidade da escola. A mediana da carga horária do internato foi de 540,0 horas (P25 - 75 = 400,0 - 712,0; limites: 170,0 - 1.410,0), sem diferença estatística por região geográfica, mas maior nas escolas gratuitas. Em relação à carga horária total do currículo do curso, a porcentagem média da carga horária de cirurgia antes do internato foi 3,2% (desvio padrão = 1,7); a porcentagem mediana da carga horária de cirurgia no internato, 6,4% (P25 - 75 = 5,0 - 8,2); e a porcentagem mediana da carga horária de ambos os períodos foi de, 9,7% (P25 - 75 = 8,3 - 11,8). Conclusões: Apesar da variação nos limites extremos da carga horária de cirurgia, a mediana de seu total e sua média antes do internato são semelhantes por região geográfica e gratuidade da escola, e sua mediana no internato é também semelhante por região, mas maior em escolas médicas gratuitas. Os valores encontrados neste estudo podem ajudar os gestores na avaliação e no planejamento da carga horária de cirurgia em suas escolas.

Total and Pediatrics Course load of Brazilian Medical Schools / Carga Horária Total e de Pediatria de Escolas Médicas Brasileiras

Abstract: Introduction: Brazilian guidelines for undergraduate medical courses recommend a minimum curricular course load (CL) of 7,200 hours and the Brazilian Society of Pediatrics recommends that 10% of this load be allocated to pediatrics. The aim of this study was to analyze the total course load and the course load in pediatrics of Brazilian medical schools' curriculum. Method: Cross-sectional and descriptive study. Of the 294 existing medical schools in Brazil in October 2017, those with curricular matrix/grid or political-pedagogical project of the course and pediatrics CL available on their homepage were included. The studied variables included total curricular CL, pediatrics CL and year of inclusion of pediatrics in the curriculum. Data were analyzed using descriptive statistics, calculating absolute and relative frequencies for categorical variables and mean and Standard Deviation (SD) and median and 25-75 percentile (P25-75) for continuous variables. Results: One hundred and fifty-one medical schools were included (51.4% of the total). The curriculum CL median was 7,975 hours (P25-75=7,440-8,550), with a mean of 4,665.7 hours (SD=593.8) before clerkship and 3,388.1 hours (SD=430.3) during clerkship. The mean pediatrics' CL was 778.2 hours (SD=180.8), with a median CL of 220 hours (P25-75=160-300) before clerkship and 514 (P25-75= 405-640) during clerkship. The median pediatrics practice course load before clerkship (n=70) was 123 (SD=90-180). The mean of the proportion between general pediatrics and the curricular CL was 9.7% (SD= 2,2), and 68.5% schools had a CL >720 hours. The median of the proportion between the CL in pediatrics clerkship and in the course was 16% (P25-75=12.5-18.9), ranging from 6% to 26%. The median of the proportion between pediatrics CL before pediatrics clerkship and course load was 4.7% (P25-75=3.6-6.5), ranging from 1% to 13%. Two schools started the teaching of pediatrics in the first year (1,3%), 19 in the second (12.6%), 63 in the third (41.7%) e 67 in the fourth year of the medical course (44.4%). Conclusions: The schools meet the minimum curricular course load established by the national guidelines, tending to exceed it, and not all of them meet the minimum pediatrics course load requirement of 720 hours recommended by the Brazilian Society of Pediatrics.

Resumo: Introdução: As Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN) para os Cursos de Graduação em Medicina recomendam uma carga horária (CH) curricular mínima de 7.200 horas, e a Sociedade Brasileira de Pediatria preconiza que 10% dessa CH seja alocada na pediatria. O objetivo deste estudo foi analisar a CH curricular total e de pediatria de escolas médicas brasileiras. Método: Trata-se de um estudo transversal, descritivo. Das 294 escolas médicas existentes no Brasil em outubro de 2017, foram incluídas no estudo as que continham em sua página oficial da internet a matriz/grade curricular ou o projeto político-pedagógico do curso e a CH de pediatria. As variáveis incluíram o CH curricular do curso e de pediatria e o ano de inserção de pediatria no currículo. Os dados foram analisados por estatística descritiva. As variáveis categóricas foram analisadas com frequência relativa e absoluta e as contínuas com média e Desvio-Padrão (DP) e mediana e percentil 25-75 (P25-75). Resultados: Foram incluídas 151 do total de escolas (51,4% do total). A mediana da CH dos cursos foi de 7.975 horas (P25-75 = 7.440-8.550), com média de 4.665,7 horas (DP = 593,8) antes do internato e de 3.388,1 horas (DP = 430,3) no internato. A média da CH total de pediatria foi de 778,2 (181,6), e a mediana da CH antes do internato foi de 220 horas (P25-75 = 160-300) e no internato de 514 (P25-75 = 405-640). A mediana da CH prática de pediatria antes do internato (n = 70) foi de 123 (DP = 90-180). A média da proporção entre CH total de pediatria e do curso foi de 9,7% (DP = 2,2), tendo 68,5% das escolas uma CH acima de 720 horas. A mediana da proporção entre a CH no internato de pediatria e a do curso foi de 16% (P25-75 = 12,5-18,9), com limites entre 6% e 26%. A mediana da proporção entre a CH antes do internato de pediatria e a do curso foi de 4,7% (P25-75 = 3,6-6,5), com limites entre 1% e 13%. Duas escolas iniciam o ensino da pediatria no primeiro ano do curso (1,3%), 19 no segundo (12,6%), 63 no terceiro (41,7%) e 67 no quarto ano (44,4%). Conclusões: As escolas cumprem a CH mínima do currículo estabelecida pelas DCN, tendendo a excedê-la, e nem todas cumprem a CH de 720 horas de pediatria recomendada pela Sociedade Brasileira de Pediatria.

Adecuación de escalas para medir cargas de trabajo mediante metodología de calidad / Adequação de escores para medir cargas horárias através de uma metodologia de qualidade / Assessing the adequacy of workload measurement tools using a quality-based methodology

RESUMEN Objetivo: Determinar cuál de las escalas evaluadas (NEMS y NAS), es más adecuada para Unidades de Cuidados Intensivos aplicando metodología de calidad. Método: Tras identificar como oportunidad de mejora la no adecuación de la escala NEMS para determinar cargas de trabajo de enfermería en UCI, se aplica metodología de los ciclos de mejora a dicha escala y a la NAS, como propuesta de mejora, evaluando los criterios: medición de cargas de trabajo al día y por turno, inclusión de todas las actividades enfermeras, y análisis por paciente y unidad. Resultados: Escala NEMS no muestra diferencias significativas en el cumplimiento (67%). Comparación NEMS-NAS, todos los criterios excepto el 1º, obtienen mejora significativa. NEMS sólo valora el criterio 1 (64,22%), y NAS todos con un cumplimiento para el 1º, 2º y 4º del 64,74%, y el 3º del 100%. Conclusión: La escala NAS es más adecuada para medir cargas de trabajo de enfermería en UCI.

RESUMO Objetivo: determinar qual dos escores avaliados (NEMS e NAS), é o apropriado para as Unidades de Tratamento Intensivo aplicando a metodologia da qualidade. Método: após identificar como uma oportunidade de demonstrar a não adequação do escore NEMS para determinar as cargas de trabalho dos enfermeiros na UTI, aplicou-se a metodologia dos ciclos de melhoria para esse escore e para o NAS como propostas de melhorias, avaliando os critérios: medição da carga horária por dia e por turnos, incluindo todas as atividades de enfermagem e análise por paciente-unidade. Resultados: o escore NEMS não demonstrou diferenças significativas na efetividade (67%). Comparando o NEMS-NAS, todos os critérios, exceto o 1º, obtiveram uma melhora significativa. O NEMS valoriza apenas o critério 1º (64,22%) e o NAS, todos, com efetividade de 64,74% para o 1º, 2º e 4º de e de 100% para o 3º. Conclusão: o escore NAS é o mais apropriado para medir a carga de trabalho de enfermagem na UTI.

ABSTRACT Objective: determine which tool (NEMS and NAS) is most suitable for use in intensive care units using a quality-based methodology. Method: after identifying the opportunity for improvement "Inadequacy of the NEMS for determining nursing workload in the intensive care unit (ICU)", we assessed the NEMS and the NAS, as a proposed improvement to the NEMS, using quality improvement cycles methodology based on the following criteria: measurement of daily nursing workload on a daily and shift basis; the tool encompasses all nursing activities undertaken in the ICU; and workload assessed per patient and unit. Results: there was no significant difference in level of compliance for the NEMS (67%). The comparison NEMS-NAS showed that there was a statistically significant improvement for all criteria except criterion 1. The NEMS only assesses criterion 1 (64.22%); while the NAS assessed all four criteria, obtaining a compliance rate of 64.74% for criteria 1, 2, and 4, and 100% for criterion 3. Conclusion: the NAS is more suitable for measuring nursing workload in UCIs.