Equipos de trauma: realidad mundial e implementación en un país en desarrollo. Descripción narrativa / Trauma teams: global reality and implementation in a developing country. Narrative description

Introducción. El trauma es una de las entidades con mayor morbimortalidad en el mundo. Los equipos especializados en la atención del paciente traumatizado son llamados «equipos de trauma¼. Dichos equipos surgieron de la necesidad de brindar tratamiento oportuno multidisciplinario a individuos con heridas que condicionan gran severidad en la guerra; sin embargo, con el paso del tiempo se trasladaron al ámbito civil, generando un impacto positivo en términos de tiempos de atención, mortalidad y morbilidad. El objetivo de este estudio fue describir el proceso de desarrollo de los equipos de trauma a nivel mundial y la experiencia en nuestra institución en el suroccidente colombiano. Métodos. Se realizó una búsqueda en la base de datos PUBMED, que incluyó revisiones sistemáticas, metaanálisis, revisiones de Cochrane, ensayos clínicos y series de casos. Resultados. Se incluyeron 41 estudios para esta revisión narrativa, y se observó que el tiempo de permanencia en Emergencias, el tiempo de traslado a cirugía, la mortalidad y las complicaciones asociadas al trauma fueron menores cuando se implementan equipos de trauma. Discusión. El diseño de un sistema de atención y valoración horizontal de un paciente con traumatismos severos produce un impacto positivo en términos de tiempos de atención, mortalidad y morbilidad. Se hace necesario establecer los parámetros operativos necesarios en las instituciones de salud de alta y mediana complejidad en nuestro país para implementar dichos equipos de trabajo

Introduction. Trauma is one of the entities with the highest morbidity and mortality in the world. Teams specialized in trauma patient care are called «trauma teams¼. These teams arose from the need to provide timely multidisciplinary treatment to individuals with severe injuries in war; however, with time they moved to the civilian arena, generating a positive impact in terms of care times, mortality and morbidity. The objective of this study was to describe the process of development of trauma teams worldwide and the experience in our institution in southwestern Colombia. Methods. A search of the PUBMED database was carried out, which included systematic reviews, metaanalyses, Cochrane reviews, clinical trials, and case series.Results. Forty-one studies were included for this narrative review, and it was observed that the length of stay in the ER, the time of transfer to surgery, mortality and complications associated with trauma were lower when trauma teams are implemented. Discussion. The design of a horizontal care and assessment system for a patient with severe trauma produces a positive impact in terms of care times, mortality and morbidity. It is necessary to establish operational parameters in high and medium complexity health institutions in our country to implement such work teams

Perfil epidemiológico dos pacientes vítimas de queimaduras no estado da Bahia no período de 2009 a 2018 / Epidemiological profile of burn victims in the state of Bahia from 2009 to 2018 / Perfil epidemiológico de víctimas de quemaduras en el estado de Bahia de 2009 a 2018

Objetivo: Descrever o perfil epidemiológico das vítimas de queimaduras no estado da Bahia entre 2009 e 2018. Método: Estudo ecológico com levantamento de dados do período entre janeiro de 2009 e dezembro de 2018, por meio do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS), no ícone "Informações em saúde". A seleção nesta plataforma foi direcionada a "Epidemiológicas e Morbidade" e "procedimentos hospitalares do SUS". Os dados foram tabelados no programa Microsoft Excel, com posterior contagem absoluta e relativa utilizando estatística descritiva. Resultados: Foram analisados 18.490 pacientes, dos quais 630 (3,4%) foram a óbito. Dentre os pacientes internados, a maior parte era de adultos (43,0%), seguidos pelas crianças (36,2%). Quanto aos óbitos, 61,5% dos casos foram adultos, enquanto 5,5%, crianças. A maioria dos óbitos (96,3%) ocorreu nos pacientes que necessitaram de tratamentos cirúrgicos (90,4%). O somatório mensal de internamentos e óbitos, no período estudado, demonstrou picos de ocorrência nos meses de julho e setembro. No período estudado, o tempo médio de internamento foi de 6,9 dias no regime público e 5,6 dias no privado; já o valor médio de internamento de R$ 1.726,70 e R$ 666,80, respectivamente. Conclusão: Observou-se, no presente estudo, grande prevalência de internamentos e óbitos por queimadura no estado da Bahia. Dada a magnitude dessa condição na Bahia, esse estudo poderá servir como planejamento de políticas de saúde pública direcionadas à região estudada, com enfoque na prevenção primária e na utilização de tratamento custo-efetivo.

Objective: To describe the epidemiological profile of burn victims in the state of Bahia between 2009 and 2018. Methods: Ecological study with data collection for the period between January 2009 and December 2018, through the Department of Informatics of the Unified Health System (DATASUS), under the icon "Information in health". The selection on this platform was directed to "Epidemiological and Morbidity" and "SUS hospital procedures". The data were tabulated in the Microsoft Excel program, with subsequent absolute and relative counting using descriptive statistics. Results: 18,490 patients were analyzed, of which 630 (3.4%) died. Among inpatients, most were adults (43.0%), followed by children (36.2%). As for deaths, 61.5% of the cases were adults while 5.5% were children. Most deaths (96.3%) occurred in patients who needed surgical treatment (90.4%). The monthly sum of hospitalizations and deaths, in the studied period, showed peaks of occurrence in the months of July and September. During the studied period, the average length of stay was 6.9 days in the public regime and 5.6 days in the private regime; the average hospital stay was R$ 1,726.70 and R$ 666.80, respectively. Conclusion: In the present study, there was a high prevalence of hospitalizations and deaths from burns in the state of Bahia. Given the magnitude of this condition in Bahia, this study may serve as a planning for public health policies aimed at the region studied, with a focus on primary prevention and the use of cost-effective treatment.

Objetivo: Describir el perfil epidemiológico de las víctimas de quemaduras en el estado de Bahía entre 2009 y 2018. Metodo: Estudio ecológico con recolección de datos para el período comprendido entre enero de 2009 y diciembre de 2018, a través del Departamento de Informática del Sistema Único de Salud (DATASUS), bajo el ícono "Información en salud". La selección en esta plataforma se dirigió a "Epidemiología y morbilidad" y "Procedimientos hospitalarios del SUS". Los datos se tabularon en el programa Microsoft Excel, con el recuento absoluto y relativo posterior utilizando estadísticas descriptivas. Resultados: Se analizaron 18.490 pacientes, de los cuales 630 (3,4%) fallecieron. Entre los pacientes hospitalizados, la mayoría eran adultos (43,0%), seguidos de niños (36,2%). En cuanto a las muertes, el 61,5% de los casos eran adultos y 5,5% eran niños. La mayoría de las muertes (96,3%) ocurrieron en pacientes que necesitaban tratamiento quirúrgico (90,4%). La suma mensual de hospitalizaciones y muertes mostró picos de ocurrencia en los meses de julio y septiembre. Durante el período estudiado, la duración promedio de la estadía fue de 6.9 días en el régimen público y 5.6 días en el régimen privado; la estancia hospitalaria promedio fue de R$ 1726.70 y R$ 666.80, respectivamente. Conclusión: Hubo una alta prevalencia de hospitalizaciones y muertes en el estado. Dada la magnitud de esta condición, este estudio puede servir como una planificación para las políticas de salud pública dirigidas a la región estudiada, con un enfoque en la prevención y el uso de tratamientos rentables.

Lactate clearance: prognostic mortality marker in trauma patients / La depuración de lactato: marcador pronóstico de mortalidad en pacientes traumatizados

Abstract Introduction: High lactate values are associated with adverse outcomes in almost all clinical situations, lactate levels above 2 mmol/L are proposed as an early and reliable marker of tissue hypoperfusion, and lactate clearance during treatment has also been proposed during resuscitation as a prognostic factor. Objective: To determine the association between the initial value of lactate and its clearance after 6 and 24 hours in trauma patients with mortality. Materials and methods: A subanalysis of a prospective cohort collected between March 2014 and October 2016 was carried out at the San Vicente Fundación University Hospital (Medellin, Colombia), with trauma patients over 18 years of age. Lactate and clinical variables were measured at admission, at 6 and at 24hours. The association of lactate levels at admission and clearance with in hospital mortality was estimated, using logistic regression models. Results: A total of 251 patients met the inclusion criteria, 15.5% died, 45.4% required admission to intensive care, in patients who died the lactate at admission was 4.6mmol/L (Interquartile range = 2.9-6.9). The adjusted logistic regression model showed that lactate on admission, lactate clearance of 50% (0-24hours), trauma mechanism, and Sequential Organ Failure Assessment score were independent factors associated with mortality. Conclusion: High values of lactate at admission are associated with greater probability of dying and its clearance is an independent factor of mortality in those who enter with high lactate values.

Resumen Introducción: Valores elevados de lactato se relacionan con desenlaces adversos en casi todas las situaciones clínicas, los niveles de lactato por encima de 2mmol/L se proponen como marcador temprano y confiable de hipoperfusión tisular, igualmente se ha propuesto la depuración de lactato durante la reanimación como factor pronóstico. Objetivo: Determinar en pacientes traumatizados la asociación del valor inicial de lactato y su depuración después de 6 y 24 horas con mortalidad. Materiales y métodos: Se realizó un sub-análisis de una cohorte prospectiva recolectada entre marzo de 2.014 y octubre de 2.016 en el Hospital Universitario San Vicente Fundación (Medellín, Colombia), con pacientes mayores de 18 años poli traumatizados. Se midió el lactato y las variables clínicas al ingreso, a la hora 6 y a las 24. Se estimó la asociación con mortalidad hospitalaria, los niveles de lactato al ingreso y su depuración, mediante modelos de regresión logística. Resultados: 251 pacientes cumplieron criterios de inclusión, el 15.5% fallecieron, el 45.4% requirieron ingreso a cuidados intensivos, en pacientes que murieron el lactato al ingreso fue de 4,6 mmol/L (IQR=2,9-6,9), en el modelo de regresión logística ajustado se encontró que el lactato al ingreso, la depuración de lactato del 50% (0-24 horas), el mecanismo de trauma y el puntaje de SOFA fueron factores independientes asociados con mortalidad. Conclusión: Valores altos de lactato al ingreso se asocian con mayor probabilidad de morir y en quienes ingresan con valores de lactato elevados, su depuración es un factor independiente de mortalidad.

Procederes del manejo inicial del politrauma maxilofacial y trauma maxilofacial grave / Procedures for initial management of maxillofacial polytrauma and severe maxillofacial trauma

Introducción: las fracturas faciales constituyen UNA causa común de tratamiento en la urgencia. Objetivo: describir procederes y fallecimientos en el manejo inicial del politrauma maxilofacial y trauma maxilofacial grave en el servicio de urgencia. Métodos: se realizó estudio descriptivo de los procederes y fallecimientos en pacientes atendidos en el servicio de urgencias del Hospital Universitario General Calixto García con politrauma maxilofacial y trauma maxilofacial grave. Las variables fueron cuantitativas y cualitativas. Se confeccionó una planilla de recolección de datos y la información se introdujo en una base de datos. Se emplearon números enteros, porcentajes y tablas estadísticas. Se siguieron principios éticos investigativos. Resultados: al 100 por ciento de los pacientes se les evaluó vía aérea y se buscaron fuentes exanguinantes. Evaluación primaria: 70,3 por ciento requirió algún proceder para la vía aérea y se usó más intubación orotraqueal (10,8 por ciento); en la circulación se empleó más canalización de una vena periférica, administración de volumen y obtención de muestras de sangre para análisis hematológico (17,6 por ciento). Evaluación secundaria: 16,2 por ciento requirió intubación orotraqueal; Y para la circulación 83,8 por ciento demandó algún proceder. El 33,8 por ciento precisó sutura. El TAC fue más usado (41,9 por ciento). Fallecieron 12,2 por ciento de los pacientes y por accidente de tránsito 9,5 por ciento. Conclusiones: a todos los pacientes se les evaluó la vía aérea y se buscaron fuentes exanguinantes. El orden de empleo de los procederes realizados fue variable, no escalonado según complejidad creciente de los procedimientos y no se utilizaron todas las opciones de procederes. Los pacientes que fallecieron fueron mayoritariamente por accidentes de tránsito(AU)

Introduction: facial fractures are a common cause of treatment in emergency services. Objective: Describe procedures used and deaths occurring in the initial management of maxillofacial polytrauma and severe maxillofacial trauma at the emergency service. Methods: a descriptive study was conducted of procedures used and deaths occurring among maxillofacial polytrauma and severe maxillofacial trauma patients cared for at the emergency service of General Calixto García University Hospital. The variables considered were both quantitative and qualitative. A data collection form was developed and the information was stored in a database. Data were expressed in whole numbers, percentages and statistical tables. Ethical research principles were abided by. Results: 100 percent of the patients underwent airway evaluation, and causes of exsanguination were searched for. Primary assessment: 70.3 percent required some airway procedure and more orotracheal intubation was used (10.8 percent); for circulation, more peripheral venous cannulation was performed, as well as volume administration and blood sampling for hematological testing (17.6 percent). Secondary assessment: 16.2 percent required orotracheal intubation; for circulation, 83.8 percent required some procedure. 33.8 percent needed suturing; CAT scanning was more commonly used (41.9 percent). 12.2 percent of the patients died; traffic accidents accounted for 9.5 prcent(AU) Conclusions: all patients underwent airway evaluation, and causes of exsanguination were searched for. The order in which procedures were used was variable, not phased according to the growing complexity of the procedures, and not all procedure options were used. Most deceased patients had been involved in traffic accidents

Experiencia en dos hospitales de tercer nivel de atención del suroccidente de Colombia en la aplicación del Registro Internacional de Trauma de la Sociedad Panamericana de Trauma / Experience with the implementation of the International Trauma Registry System at two tertiary care level hospitals in the Southwestern region of Colombia

Introducción. En el mundo se reconoce la importancia de los sistemas de registro de trauma. En Latinoamérica los sistemas disponibles de este tipo son poco confiables y no tienen continuidad. El del International Trauma System Development Program es el primero en implementarse en Colombia. Objetivo. Describir la experiencia de la implementación entre el 6 de enero y el 31 de julio de 2012 de un sistema de registro de trauma en dos hospitales de nivel III (equivalente al nivel I en complejidad de los hospitales en Estados Unidos) en Cali, Colombia. Método. El sistema de registro de trauma incluye información prehospitalaria y hospitalaria, y el estado al egreso del paciente, en tiempo real. Cada hospital tiene una estrategia para la captura electrónica de datos. Se presenta un análisis descriptivo y exploratorio de un ensayo piloto de siete meses. Resultados. Se registraron 9.080 pacientes en ambos hospitales. En el análisis global, el 67,1 % eran hombres; la edad promedio fue de 30 ± 20 años; el 68% eran mayores de 18 años. El 24,5 % de los pacientes fueron hospitalizados; de estos, 300 (13,5%) requirieron hospitalización en la unidad de cuidados intensivos. En cuanto a la gravedad del trauma, el 5,6 % de los pacientes tenía un puntaje de gravedad de las lesiones (Injury Severity Score, ISS) igual o mayor de 15. La tasa de mortalidad global fue del 3 %. Conclusión. Se logró la implementación del sistema de registro de trauma e identificar las causas de consulta, morbilidad y muerte por trauma. Esto contribuye al desarrollo de la investigación sobre pacientes con trauma, y a reorientar los servicios de urgencias y los del sistema regional de trauma y emergencias. Palabras clave: centros traumatológicos; índices de gravedad del trauma; puntaje de gravedad del traumatismo; registros electrónicos de salud.

Introduction: The importance of the Trauma Registry System is recognized worldwide. The available TRS in Latin America are unreliable and have no continuity. The International Trauma Registry of the Panamerican Trauma Society – International Trauma System Developing Program (ITSDP) is the first one to be implemented in Colombia. Objective: To describe the experience with the implementation of a TRS at two third level of care hospitals (equivalent to complexity level I in the United States) in Cali, Colombia, in the period January 6 to July 31, 2012. Method: TRS includes prehospital, hospital, and discharge status in real-time. Each hospital has its own electronic data capture strategy. A seven-month period pilot trial descriptive analysis is presented. Results: 9,080 patients were registered, 67,1% were male; mean age was 30,2 ± 20 years, 68,0% older than 18 years; 24.5% were hospitalized, of which 300 (13,5%) required ICU. Regarding severity of trauma, 5,6% of patients had ISS ≥ 15. Overall mortality rate was 3,0%. Conclusion: Implementation of the SRT was feasible and allowed the identification the cause of presentation, morbidity, and mortality rates. This improves research on trauma better direction of the emergency and trauma services.

Nurses' care and management actions in emergency trauma cases / Acciones asistenciales y gerenciales del enfermero en urgencias traumáticas / Ações assistenciais e gerenciais do enfermeiro em urgências traumáticas

Objective. To analyze the nurseÆs care and management actions in an emergency trauma hospital unit. Methodology. A qualitative, exploratory-descriptive multiple case study was undertaken in an emergency trauma unit in a public teaching hospital in a town in the state of São Paulo, Brazil. The data was collected through participant observation and semi-structured interviews with the nurses. Results. It was observed that the dimensions of care and management are interwoven in the nurseÆs practice, which, based in the service usersÆ heath needs, uses specific knowledge referent to the prediction and provision of human and material resources and to actions articulating the team, to organize and guarantee the care, so as to offer integral care. Conclusion. The practice of the nurse in an emergency trauma service is close to the perspective of care management, articulating the workÆs care and management dimensions.

Objetivo. Analizar las acciones asistenciales y de gestión del enfermero en una unidad hospitalaria de urgencias traumáticas. Metodología. Estudio cualitativo, exploratorio-descriptivo, del tipo de estudio de casos múltiples. Se realizó en una unidad de urgencias traumáticas de un hospital estatal de enseñanza, del interior del estado de São Paulo, Brasil. Los datos se recolectaron mediante la observación participante y entrevistas semiestruturadas a los enfermeros. Resultados. Se observó que la asistencia y la gestión son dimensiones imbricadas en la práctica del enfermero, quien, basado en las necesidades de salud de los usuarios, utiliza conocimientos específicos referentes a la previsión y provisión de recursos humanos y materiales y acciones de articulación del equipo, para organizar y garantizar la atención con el fin de brindar un cuidado integral. Conclusión. La práctica del enfermero en un servicio de urgencias traumáticas se aproxima a la perspectiva de la gerencia del cuidado, articulando las dimensiones asistencial y de gestión del trabajo.

Objetivo. Analisar as ações assistenciais e de gestão do enfermeiro numa unidade hospitalar de urgências traumáticas. Metodologia. Estudo qualitativo, exploratório-descritivo, do tipo de estudo de casos múltiplos. Realizou-se numa unidade de urgências traumáticas de um hospital estatal de ensino, do interior do estado de São Paulo, Brasil. Os dados se coletaram por meio de observação participante e entrevistas semiestruturadas aos enfermeiros. Resultados. Observou-se que a assistência e a gestão são dimensões imbricadas na prática do enfermeiro, o qual, baseado nas necessidades de saúde dos usuários, utiliza conhecimentos específicos referentes à previsão e provisão de recursos humanos e materiais e ações de articulação da equipe, para organizar e garantir o atendimento, com o fim de brindar um cuidado integral. Conclusão. A prática do enfermeiro num serviço de urgências traumáticas se aproxima à perspectiva da gerência do cuidado, articulando as dimensões assistencial e de gestão do trabalho.