Laparoscopic management of cholecystocolic fistula / Abordagem laparoscópica da fístula colecistocólica

INTRODUCTION: Cholecystocolic fistula is a rare complication of gallbladder disease. Its clinical presentation is variable and nonspecific, and the diagnosis is made, mostly, incidentally during intraoperative maneuver. Cholecystectomy with closure of the fistula is considered the treatment of choice for the condition, with an increasingly reproducible tendency to the use of laparoscopy. AIM: To describe the laparoscopic approach for cholecystocolic fistula and ratify its feasibility even with the unavailability of more specific instruments. TECHNIQUE: After dissection of the communication and section of the gallbladder fundus, the fistula is externalized by an appropriate trocar and sutured manually. Colonic segment is reintroduced into the cavity and cholecystectomy is performed avoiding the conversion procedure to open surgery. CONCLUSION: Laparoscopy for resolution of cholecystocolic fistula isn't only feasible, but also offers a shorter stay at hospital and a milder postoperative period when compared to laparotomy. .

INTRODUÇÃO: A fístula colecistocólica é rara complicação das doenças calculosas do trato biliar. Sua apresentação clínica é variável e inespecífica, sendo o diagnóstico realizado, na maioria das vezes, incidentalmente durante o intraoperatório de sua causa base. A colecistectomia com fechamento da fístula é considerada o tratamento de escolha para a condição, sendo a videolaparoscopia cada vez mais reprodutível. OBJETIVO: Descrever a abordagem laparoscópica da fístula colecistocólica e ratificar a sua factibilidade mesmo diante da indisponibilidade de instrumentos mais específicos. TÉCNICA: Após dissecção da comunicação e secção do polo vesicular, a fístula é exteriorizada por uma cânula adequada e rafiada manualmente. Reintroduzido o segmento colônico na cavidade, a colecistectomia é realizada evitando-se a conversão do procedimento para a operação aberta. CONCLUSÃO: A videolaparoscopia para resolução de fístula colecistocólica é viável, com menor tempo de internação hospitalar e melhor pós-operatório quando comparada à laparotomia. .

Obstrução e perfuração jejunal e ileal por cálculos advindos de fístula colecistoduodenal: relato de caso / Jejunal and ileal obstruction and perforation by calculus from cholecysto-duodenal fistula: case report

Introdução: íleo biliar é complicação de colecistopatia calculosa devido à comunicação anormal entre a via biliar e o trato gastrintestinal, com migração de um ou mais cálculos de grandes dimensões para os segmentos intestinais. Esse cálculo segue o trajeto intestinal até encontrar um ponto a partir do qual não consegue mais progredir, provocando obstrução. É mais comum a colecistite aguda ser complicada com fístulacolecistoduodenal com migração de cálculo maior que 2 cm para o delgado e sua impactação na válvula ileocecal e obstrução intestinal. É mais prevalente em idosos, acometendo quatro mulheres para cada homem e de mortalidade elevada especialmente pela faixa etária acometida e pelo diagnóstico difícil e tardio. Relato de caso: 57 anos, feminino, com abdome agudo decorrente de colecistite aguda complicada com fístula colecistoduodenal e impactação de dois cálculos biliares com cerca de 3 cm em jejuno e íleo, seguida de obstrução intestinal e perfuração de ambos os segmentos de delgado. Foi realizada enterectomia segmentar de jejuno, retirada dos cálculos por propulsãomanual retrógrada, anastomose primária, desbridamento e rafia da perfuração ileal. Conclusão: o diagnóstico precoce do íleo biliar é relevante, pois se associa a altas taxas de morbidade e mortalidade, sendo seu tratamento eminentemente cirúrgico.

Introduction: Biliary ileum is a complication from the calculus cholecystopathy due to abnormal communication between the biliary via and the gastrintestinal tract, with the migration of one or more huge calculi to the intestinal segments. This calculus follows the intestinal journey until it finds a point where it can no longer progress, causing obstruction. It is more common that the acute cholecystitis be complicated with a cholecysto-duodenal fistula with migration of a calculus higher than 2 cm for the small intestine and its impact on the ileocecal valve and intestinal obstruction. This is more prevalent in aged people, in four women toevery man and with a high mortality mainly for the age range under issue and by the difficult and late diagnosis. Case report: A 57-year-old female with acute abdomen due to a complicated acute cholecystitis with cholecysto-duodenal fistula and impact on two biliary calculi of about 3 cm in the jejune and ileum, followed by intestinal obstruction and perforation of both small intestine segments. Jejunal segmentar enterectomy, withdrawal of calculi by retrograde manual propulsion, primary anastomosis, debridement, and ileal perforation raffia were carried out. Conclusion: Early diagnosis of the biliary ileum is relevant because it is associated with high morbidity and mortality rates, and its treatment should be surgical.