Implante imediato e enxerto ósseo com cimento injetável em áreas com deiscência óssea extensa – relato de casos / mmediate implant and bone grafting with injectable cement in extensive of dehiscence bone areas - report of cases

A substituição de dentes comprometidos por implantes imediatos em áreas estéticas é cada vez mais frequente. Entretanto, essa na maioria das vezes apresenta-se acompanhada de alguma alteração na estrutura óssea alveolar, podendo dificultar a remodelação dos tecidos Peri - implantares após o procedimento, o que pode comprometer o resultado estético do tratamento. Assim, procedimentos regenerativos também são recomendados simultaneamente à instalação do implante. Esse artigo demonstra, através da apresentação de casos clínicos, aspectos relacionados à possibilidade da abordagem imediata em áreas estéticas tratadas por meio da técnica de implantes imediatos em alvéolos com deiscência óssea extensa tratada simultaneamente com cimento à base de fosfato de cálcio. Em ambos os casos apresentados, os pacientes apresentavam fratura radicular longitudinal e uma significativa perda óssea por vestibular. Para reparação da área, foi realizada a cirurgia de implantes e o preenchimento do defeito com o cimento injetável, na mesma sessão. Três meses após realizou-se a reabertura dos implantes para colocação dos cicatrizadores e início dos procedimentos de reabilitação e, foram tomadas medidas para verificar o resultado obtido. Pode-se concluir que houve formação e preenchimento de grande parte do osso na porção vestibular, corrigindo dessa forma o defeito tecidual inicialmente existente

The replacement of teeth affected by immediate implant in aesthetic areas is becoming increasingly frequent. However, this most often presents itself accompanied by a change in alveolar bone structure, which may hinder the redevelopment of the tissues around implants after the procedure, which can compromise the aesthetic outcome of treatment. Thus, regenerative procedures are also recommended simultaneously to implant installation. This article demonstrates, by presenting chaos clinical aspects related to the possibility of immediate approach in esthetic areas treated by the technique of immediate implants in alveolar bone dehiscence with extensive simultaneously treated with cement based on calcium phosphate. In both cases presented, patients had a longitudinal root fracture and a significant bone loss buccally. To repair the area, was performed to implant surgery and filling the defect with cement injection, in the same session. Three months after the reopening was held to place the implants healed and early rehabilitation procedures and measures were taken to verify the result. It can be concluded that there was training and completion of much of the bone in the vestibular portion, thereby correcting the defect initially existing tissue

O efeito da BMP-2 sobre as propriedades osteocondutoras do beta-tricálcio fosfato em defeitos de calvária de ratos / The effect of BMP-2 on the osteoconductive properties of beta-tricalcium phosphate in rat calvaria defects

A neoformação óssea em defeitos críticos em calvária de ratos depende fortemente das propriedades osteocondutoras dos enxertos e biomateriais. Ainda é controverso se os biomateriais podem substituir os enxertos de osso autógeno e se a suplementação dos biomateriais com Proteínas Ósseas Morfogenéticas (BMPs) é necessária para melhorar a formação óssea. Examinamos defeitos críticos em calvária de ratos (5 mm de diâmetro) tratados com β-tricálcio fosfato (TCP; Cerasorb ® M), gel de ácido polilático e poliglicólico (PLA/PGA; Fisiograft®) e cimento de fosfato de cálcio (CPC; Norian® CRS®), isoladamente ou na presença de 5μg de BMP-2 após 45 dias. Defeitos tratados com enxerto de osso autógeno particulado e defeitos não tratados serviram como controle. A formação óssea foi avaliada com base na análise de μCT, análise histomorfométrica e análise de fluorescência. Nós relatamos que o TCP apoia a formação óssea de forma mais eficiente do que o enxerto de osso autógeno particulado. A formação óssea na presença de TCP sozinho atingiu um nível máximo de neoformação óssea, enquanto que a suplementação de BMP-2 falhou em melhorar a neoformação óssea. Em contrapartida, não houve diferença significativa na formação óssea quando o PLA / PGA e o CPC foram comparados ao enxerto autógeno. Além disso, a presença de BMP-2 não alterou substancialmente as propriedades osteocondutoras de PLA/PGA ou de CPC. Conclui-se que as propriedades osteocondutoras do TCP são superiores aos dos enxertos autógenos e que o TCP não exige suplementação de BMP-2. Nossos resultados também mostram que a diminuição da capacidade osteocondutora do PLA/PGA e do CPC não podem ser superadas pela suplementação de BMP-2 em defeitos de calvária de ratos

Bone formation in critical-sized calvaria defects is strongly dependent on the osteoconductive properties of grafts. It remains a matter of controversy whether biomaterials can replace autografts and whether the supplementation of biomaterials with Bone Morphogenetic Proteins (BMPs) is necessary to enhance bone formation. We examined rat calvaria critical-sized defects (5mm diameter) treated with β-tricalcium phosphate (TCP; Cerasorb® M), polylactic and polyglycolic acid gel (PLA/PGA; Fisiograft®) and calcium phosphate cement (CPC; Norian® CRS®), either alone or in the presence of 5μg of BMP-2 after 45 days. Autografts and untreated defects served as controls. Bone formation was evaluated based on μCT analysis, histomorphometric analysis and fluorescence analysis. We report that TCP supported bone formation more efficiently than did autografts. Bone formation in the presence of TCP alone reached a maximal level, as BMP-2 supplementation failed to enhance bone formation. By contrast, no significant difference in bone formation was observed when PLA/PGA and CPC were compared to autografts. Moreover, the presence of BMP-2 did not substantially change the osteoconductive properties of PLA/PGA or CPC. We conclude that the osteoconductive properties of TCP are superior to those of autografts and that TCP does not require BMP-2 supplementation. Our findings also show that the decreased osteoconductive properties of PLA/PGA and CPC cannot be overcome by BMP-2 supplementation in rat calvaria defects

Projeto, fabricação e avaliação de implantes craniofaciais personalizados: proposta de utilização de materiais combinados / Design, production and evaluation of customized craniofacial implants: an approach on the use of different materials

Um material adequado para a reconstrução óssea craniofacial deve ser simples de implantar, possuir forma adequada, resistência à fratura e à deformação similares ao osso original, ser eventualmente substituído por osso natural, ser largamente disponível e não possuir um custo muito elevado. Baseado no fato de que um material com todas estas características ainda não está disponível atualmente, torna-se importante buscar novos materiais, novas composições e novas conformações. Diferentes biomateriais são utilizados atualmente para cirurgias de reconstrução craniofacial, cada um apresentando suas vantagens e limitações. Entre eles destacam-se o titânio, o polimetilmetacrilato e os cimentos de fosfato de cálcio. O titânio apresenta difícil conformação; o polimetilmetacrilato polimeriza-se por meio de uma reação exotérmica, podendo causar necrose de tecidos adjacentes ao implante; o cimento de fosfato de cálcio, por sua vez apresenta certa fragilidade, característica de alguns materiais cerâmicos. Neste sentido, este estudo examinou diferentes materiais utilizados para reconstrução craniofacial e suas propriedades mecânicas quando submetidos a ensaios de flexão, como o polimetilmetacrilato, o cimento de fosfato de cálcio e o cimento de fosfato de cálcio reforçado com titânio. Foi verificada a melhoria de propriedades mecânicas do cimento de fosfato de cálcio quando reforçado com malha de titânio. Além disso, este estudo apresenta uma técnica para o projeto e fabricação de implantes craniofaciais personalizados utilizando cimento de fosfato de cálcio reforçado com titânio, validada através de quatro casos de indicação cirúrgica de reconstrução craniofacial.

A material suitable for craniofacial reconstruction must be easy to implant, have the appropriate shape, have the strength and deformation similar to the original bone, be eventually substituted for natural bone, be widely available and present affordable costs. As such as material, with all theses characteristics is still not available, it is important to search for new materials, new compositions and new design. Different biomaterials are used nowadays for craniofacial reconstruction surgeries, each one presenting its advantages and limitations. Among these materials are the titanium, the poli(methilmetacrilate) and the calcium phosphate cements. Titanium presents hard conformation; poli(methilmetacrilate)’s polymerization reaction is exothermic, which may cause necrosis of the adjacent tissues; calcium phosphate cement is brittle, an usual characteristic of ceramic materials. In this way, this study evaluated different materials used for craniofacial reconstruction and its mechanical properties when submitted to bending test, such as poli(methilmetacrilate), calcium phosphate cement and calcium phosphate cement reinforced with titanium. It was verified the improvement in the mechanical properties of the calcium phosphate cement when reinforced with titanium mesh. In addition, this study presents a method for design and manufacturing of customized craniofacial implants using calcium phosphate cement reinforced with titanium mesh, validated through four cases of craniofacial reconstruction surgery indication.

Utilização de enxerto ósseo autógeno, biovidros e cimento de fosfato de cálcio em defeitos ósseos criados cirurgicamente em mandíbulas de macacos Cebus apella. Estudo histológico / Utilization of autogenous bone, biactive glasses and calcium phosphate cement in surgical mandibular bone defects in Cebus apella monkeys. Histological study

A proposição deste estudo foi avaliar histologicamente a efetividade do PerioGlass, Fillerbone e Bone Source no preenchimento de cavidades ósseas cirurgicamente criadas em mandíbulas de macacos adultos jovens Cebus apella. Foram criadas duas cavidades transfixantes de 5mm de diâmetro nos ângulos mandibulares. Os defeitos ósseos foram preenchidos aleatoriamente e os grupos divididos da seguinte forma: · Grupo I ­ cavidades preenchidas com osso cortiço-medular autógeno de tíbia; · Grupo II ­ cavidades preenchidas com cimento de fosfato de cálcio(Bone Source); · Grupo III ­ cavidades preenchidas com vidro bioativo (Fillerbone); · Grupo IV ­ cavidades preenchidas com vidro bioativo (PerioGlass). Após 180 dias os animais foram sacrificados, as peças removidas e processadas para obtenção de cortes histológicos. A análise histológica dos resultados demonstrou que a utilização de enxerto ósseo autógeno permitiu reparação total do defeito ósseo; os materiais Fillerbone e PerioGlass permitiram reparo total dos defeitos com íntimo contato dos grânulos dos materiais com o tecido ósseo neoformado; o material Boné Source não permitiu reparação do defeito ósseo ocorrendo preenchimento do defeito por tecido conjuntivo fibroso e foi em grande parte reabsorvido

The present study evaluated histological results of filling with autogenous bone, PerioGlass, Fillerbone and Bone Source in bone cavities surgically created in mandible of Cebus apella Monkeys. The surgical cavities were prepared through both mandibular cortices, with a diameter of 5mm, in the mandibular angle region. The cavities were randomized filled and the groups divided according to the material employed as follow: Group I: Filled with tibial autogenous corticocancellous bone; Group II: Filled with calcium phosphate cement (Bone Source); Group III: Filled with bioactive glass (Fillerbone); Group IV: Filled with bioactive glass (PerioGlass). After 180 days the animals were sacrificed and the specimens followed routine laboratory procedures for hematoxilin/eosin staining and histological evaluation. The histological analysis showed that the autogenous bone allowed total repair of the bone defects; Fillerbone and PerioGlass allowed total repair of the defects with intimate contact of the remaining granules and newly formed bone; Bone Source did not allow bone formation with filling of the defects by connective fibrous tissue and the material was almost totally resorbed