Efficacy of melatonin in decreasing the incidence of delirium in critically ill adults: a randomized controlled trial / Eficácia da melatonina na redução da incidência de delirium em pacientes adultos graves: um ensaio clínico randomizado

ABSTRACT Objective: To determine whether enteral melatonin decreases the incidence of delirium in critically ill adults. Methods: In this randomized controlled trial, adults were admitted to the intensive care unit and received either usual standard care alone (Control Group) or in combination with 3mg of enteral melatonin once a day at 9 PM (Melatonin Group). Concealment of allocation was done by serially numbered opaque sealed envelopes. The intensivist assessing delirium and the investigator performing the data analysis were blinded to the group allocation. The primary outcome was the incidence of delirium within 24 hours of the intensive care unit stay. The secondary outcomes were the incidence of delirium on Days 3 and 7, intensive care unit mortality, length of intensive care unit stay, duration of mechanical ventilation and Glasgow outcome score (at discharge). Results: We included 108 patients in the final analysis, with 54 patients in each group. At 24 hours of intensive care unit stay, there was no difference in the incidence of delirium between Melatonin and Control Groups (29.6 versus 46.2%; RR = 0.6; 95%CI 0.38 - 1.05; p = 0.11). No secondary outcome showed a statistically significant difference. Conclusion: Enteral melatonin 3mg is not more effective at decreasing the incidence of delirium than standard care is in critically ill adults.

RESUMO Objetivo: Determinar se a melatonina enteral diminui a incidência de delirium em adultos em estado grave. Métodos: Neste estudo controlado e randomizado, os adultos foram admitidos à unidade de terapia intensiva e/ou receberam apenas o padrão de cuidado habitual (Grupo Controle) ou o tratamento combinado com 3mg de melatonina enteral uma vez ao dia às 21h (Grupo Melatonina). A ocultação da alocação foi feita por meio de envelopes selados opacos e numerados sequencialmente. O intensivista que avaliou o delirium e o pesquisador que realizou a análise dos dados foram cegados quanto à alocação do grupo. O desfecho primário foi a incidência de delirium dentro de 24 horas de internação na unidade de terapia intensiva. Os desfechos secundários foram a incidência de delirium nos dias 3 e 7, a mortalidade na unidade de terapia intensiva, a duração da internação na unidade de terapia intensiva, a duração da ventilação mecânica e o escore da escala de desfecho de Glasgow (na alta). Resultados: Foram incluídos 108 pacientes na análise final, com 54 sujeitos em cada grupo. Em 24 horas de internação na unidade de terapia intensiva, a incidência de delirium não foi diferente entre os Grupos Melatonina e Controle (29,6% versus 46,2%; RR = 0,6; IC95% 0,38 - 1,05; p = 0,11). Nenhum desfecho secundário apresentou diferenças estatisticamente significativas. Conclusão: Em adultos em estado grave, 3mg de melatonina enteral não foi mais eficaz que os cuidados padrão na redução da incidência de delirium.

Cardiovascular rhythmicity in overweight and obese children / Ritmicidade cardiovascular em crianças com sobrepeso e obesidade

Abstract Introduction: Obesity is thought to play a role in the disruption of cardiac rhythmicity in obese children, but this is mostly an unexplored field of investigation. We aimed to evaluate the impact of overweight and obesity on circadian and ultradian cardiovascular rhythmicity of prepubertal children, in comparison with normal weight counterparts. Methods: We performed a cross sectional study of 316 children, followed in the birth cohort Generation XXI (Portugal). Anthropometrics and 24-hour ambulatory blood pressure were measured and profiles were examined with Fourier analysis for circadian and ultradian blood pressure (BP) and heart rate (HR) rhythms. Results: Overweight/obese children presented more frequently a non-dipping BP pattern than normal weight counterparts (31.5% vs. 21.6%, p = 0.047). The prevalence of 24-hour mean arterial pressure (MAP) and 8-hour HR rhythmicity was significantly lower in obese children (79.3% vs. 88.0%, p = 0.038 and 33.3% vs. 45.2%, p = 0.031, respectively). The prevalence of the remaining MAP and HR rhythmicity was similar in both groups. No differences were found in the median values of amplitudes and acrophases of MAP and HR rhythms. Discussion: The alterations found in rhythmicity suggest that circadian and ultradian rhythmicity analysis might be sensitive in detecting early cardiovascular dysregulations, but future studies are needed to reinforce our findings and to better understand their long-term implications.

Resumo Introdução: Acredita-se que a obesidade desempenhe um papel na desregulação da ritmicidade cardíaca em crianças obesas, mas esse é um campo de investigação ainda pouco explorado. O objetivo deste trabalho foi avaliar o impacto do sobrepeso e da obesidade na ritmicidade cardiovascular circadiana e ultradiana de crianças pré-púberes, em comparação com crianças com peso normal. Métodos: Realizamos um estudo transversal com 316 crianças, acompanhadas na coorte de nascimentos Geração XXI (Portugal). Foram medidos dados antropométricos e a pressão arterial ambulatorial de 24 horas, e os perfis foram examinados com uma análise de Fourier para ritmos circadianos e ultradianos de pressão arterial (PA) e frequência cardíaca (FC). Resultados: Crianças com sobrepeso/obesidade apresentaram mais frequentemente um padrão de PA não-dipper em comparação com crianças com peso normal (31,5% vs. 21,6%; p = 0,047). A prevalência da pressão arterial média (PAM) de 24 horas e da ritmicidade da FC de 8 horas foi significativamente menor em crianças obesas (79,3% vs. 88,0%; p = 0,038 e 33,3% vs. 45,2%; p = 0,031, respectivamente). A prevalência das restantes ritmicidades da PAM e da FC foi semelhante em ambos os grupos. Não foram encontradas diferenças nos valores medianos das amplitudes e acrofases dos ritmos de PAM e FC. Discussão: As alterações encontradas na ritmicidade sugerem que a análise da ritmicidade circadiana e ultradiana pode ser sensível na detecção de desregulações cardiovasculares precoces, mas são necessários novos estudos para reforçar nossos achados e entender melhor suas implicações a longo prazo.

Difference in ketone bodies levels between diurnal and nocturnal fasting in children: observational study

Introduction Children are susceptible to developing preoperative ketonemia, which can be affected by changes in the circadian rhythm and counter-regulatory hormones. It is unclear whether ketonemia depends on the timing of fasting. Objective To assess the effect of preoperative fasting time (diurnal vs. night) on the preoperative concentration of ketone bodies in children. Methods We conducted a prospective-observational clinical study between September 2020 and March 2021, including children under 48 months of age scheduled for elective surgery. Two groups were identified based on fasting time, as follows: diurnal fasting (group A, n = 40) and nocturnal fasting (group B, n = 52). Demographic data, duration of fasting, time of excess fasting, type of food intake, the concentration of ketone bodies and capillary blood glucose, level of anxiety, and dehydration were analyzed in both groups. Results Diurnal fasting was associated with higher incidence of ketonemia compared with nocturnal fasting (Group A: 62.5% (95% CI 48.1-82.0); group B: 38,5% (95% CI 26.5-52.5), P=0.02). Most of the patients exceeded the duration of fasting recommended by preoperative fasting guidelines (95.6%). The type of food eaten before surgery was significantly associated with the presence of ketonemia (P=0.01). Conclusions Preoperative ketonemia is relatively common in patients under 48 months of age, especially among those who undergo diurnal fasting compared to nocturnal fasting.

Introducción Los niños son susceptibles a desarrollar cetonemia preoperatoria que puede verse afectada por cambios en el ritmo circadiano y las hormonas contrarreguladoras. No está claro si la cetonemia depende de la hora del ayuno. Objetivo Evaluar el efecto del momento del ayuno preoperatorio (diurno vs. nocturno) sobre la concentración preoperatoria de los cuerpos cetónicos en niños. Métodos Llevamos a cabo un estudio clínico observacional entre septiembre de 2020 y marzo de 2021, en niños menores de 48 meses, programados para cirugía electiva. Se identificaron dos grupos basados en la hora del ayuno, como sigue: ayuno diurno (grupo A, n = 40) y ayuno nocturno (grupo B, n = 52). En ambos grupos se analizaron los datos demográficos, la duración del ayuno, el tiempo excesivo de ayuno, el tipo de ingesta de alimentos, la concentración de cuerpos cetónicos, la glicemia capilar, el nivel de ansiedad y la deshidratación. Resultados El ayuno diurno se asocio con una mayor incidencia de cenotemia en comparación con el ayuno nocturno (Grupo A: 62,5% (IC 95% 48,1-82,0); grupo B: 38,5% (95% CI 26.5-52.5), P=0.02). La mayoría de los pacientes excedieron el tiempo de ayuno recomendado según las guías de ayuno preoperatorio (95,6%). El tipo de alimentos ingeridos antes de la cirugía se asoció de manera importante con la presencia de cetonemia (P=0,01). Conclusiones La cetonemia preoperatoria es relativamente común en pacientes menores de 48 meses de edad, especialmente entre quienes se someten a ayuno diurno en comparación con ayuno nocturno.

Sleep in the human aging process and circadian sleep rhythm disruptions / Sono no processo de envelhecimento humano e interrupções do ritmo circadiano do sono

The aging process is often related to sleeping difficulties, often due to changes in circadian rhythms. The circadian timing system is centered in the suprachiasmatic nucleus - the master biological clock - which synchronizes the rhythm of oscillators throughout the body, including the sleep-wake cycle. This affects the time, duration and quality of sleep according to the development and aging process, under external and internal influences. This review addresses the human circadian timing system, including endogenous and exogenous influences on circadian rhythms, their age-related particularities, as well as the repercussions of circadian misalignment in neurodegenerative diseases. Circadian rhythms naturally weaken with aging, but there are particularities according to age. Throughout life, sleep and circadian rhythm disorders are strongly bidirectionally related to the pathophysiology of some psychiatric and neurodegenerative diseases, such as Alzheimer's and Parkinson's diseases. This knowledge could potentially create valuable opportunities to improve the health of the world's population that is under circadian misalignment and aging.

O processo de envelhecimento está frequentemente relacionado a dificuldades de dormir, muitas vezes decorrentes de alterações nos ritmos circadianos. O sistema de ronometragem circadiana está centrada no núcleo supraquiasmático - o relógio biológico mestre - o qual sincroniza o ritmo dos osciladores em todo o corpo, incluindo o ciclo sono-vigília. Isso afeta o tempo, a duração e a qualidade do sono de acordo com o processo de desenvolvimento e envelhecimento, sob influências externas e internas. Esta revisão aborda o sistema de temporização circadiana humana, incluindo as influências endógenas e exógenas nos ritmos circadianos, suas particularidades relacionadas à idade, bem como as repercussões do desalinhamento circadiano nas doenças neurodegenerativas. Os ritmos circadianos enfraquecem naturalmente com o envelhecimento, mas há particularidades de acordo com a idade. Ao longo da vida, os transtornos do sono e do ritmo circadiano estão fortemente relacionados bidirecionalmente à fisiopatologia de algumas doenças psiquiátricas e neurodegenerativas, como as doenças de Alzheimer e Parkinson. Esse conhecimento pode potencialmente criar oportunidades valiosas para melhorar a saúde da população mundial que está sob desalinhamento circadiano e envelhecimento.

Impacto de un curso electivo sobre ritmo circadiano y salud / Impact on an elective course on circadian rhythm and health

Fundamento: el análisis del impacto de la gestión docente es un requerimiento de la responsabilidad social universitaria. Objetivo: analizar el impacto del curso electivo Ritmo Circadiano y Salud, a través de la apreciación de los estudiantes, en la Facultad de Ciencias Médicas "Salvador Allende", durante el curso 2022-2023. Métodos: se desarrolló una investigación descriptiva, no experimental, con enfoque cualitativo, aplicando la metodología del estudio de caso. Se utilizaron métodos teóricos: análisis-síntesis e inducción-deducción, y empíricos: revisión documental y entrevista grupal a estudiantes. Resultados: de manera unánime se manifestó por los estudiantes la adquisición de conocimientos nuevos, de importancia para la práctica profesional, mediante el asesoramiento en el procesamiento de información, para la participación en una actividad virtual no conocida, así como la posibilidad de vivenciar en su entorno una problemática de salud asociada al tema del curso. Conclusiones: la apreciación por los estudiantes participantes del curso electivo Ritmo Circadiano y Salud, indicó un impacto positivo desde los puntos de vista cognitivo, educativo y social.

Background: the analysis of the impact of teaching management is a requirement of university social responsibility. Objective: to analyze the impact of the elective course Circadian Rhythm and Health, through the appreciation of the students, in the "Salvador Allende" Faculty of Medical Sciences, during the 2022-2023 academic year. Method: a descriptive, non-experimental investigation was developed, with a qualitative approach, applying the case study methodology. Theoretical methods were used: analysis-synthesis and induction-deduction, and empirical ones: documentary review and group interview with students. Results: the students unanimously expressed the acquisition of new important knowledge for professional practice, through advice on information processing, for participation in an unknown virtual activity, as well as the possibility of experiencing in their environment a health problem associated with the topic of the course. Conclusions: the appreciation by the participating students of the elective course Circadian Rhythm and Health, indicated a positive impact from the cognitive, educational and social points of view.

Cronotipo y su relación con el estrés percibido en estudiantes de medicina / Chronotype and its relationship with perceived stress in medical students

Resumen Objetivo: Evaluar el cronotipo y su relación con el nivel de estrés percibido en estudiantes de medicina de una Universidad Pública de México. Material y métodos: Estudio transversal, que incluyó 332 universitarios. Se aplicaron el cuestionario de matutinidad-vespertinidad (MEQ) y la escala de estrés percibido (PSS-14). Se emplearon las pruebas no paramétricas de Kruskal-Wallis para establecer diferencias estadísticas entre cronotipos y el coeficiente de Spearman para establecer la correlación entre puntajes de escalas. Se consideró un nivel de significancia estadística de p<0.05. Resultados: Para el total de la muestra, la mediana del puntaje del MEQ fue 52. El cronotipo tuvo la siguiente distribución: 21.1% matutino; 72.3% intermedio; 6.6% vespertino. La mediana del puntaje de la PSS-14 fue 28. El puntaje del nivel de estrés percibido en mujeres fue mayor al de los hombres (29 vs 24.5; p=0.000). En cada cronotipo la mediana del puntaje de la PSS-14 fue mayor en mujeres que en hombres, aunque sólo se encontró diferencia estadísticamente significativa entre vespertinos (p=0.000). El resultado del coeficiente de correlación de Spearman mostró una relación significativa entre el cronotipo y el puntaje de estrés percibido (rho= -0.143; p=0.009). Conclusión: El cronotipo vespertino está relacionado con un mayor puntaje de estrés percibido, particularmente en mujeres quienes tuvieron la puntuación más alta en cada cronotipo.

Abstract Objective: To assess chronotype and its relationship with the perceived stress level in medical students from a public university in Mexico. Material and methods: Cross-sectional study that included 332 college students. Morningness-eveningness questionnaire (MEQ) and perceived stress scale (PSS-14) were applied. Non-parametric Kruskal-Wallis test was used to establish statistical differences between chronotypes and the Spearman correlation coefficient was used to establish a correlation between MEQ and PSS-14 scores. The p-value equal to or less than 0.05 corresponded to the statistically significant result (p<0.05). Results: For the entire sample, the median of the MEQ score was 52. The distribution of chronotypes was as follows: 21.1% morning chronotype; 72.3% intermediate chronotype; 6.6% evening chronotype. The PSS-14 median score was 28. PSS-14 score in women was higher than in men (29 vs 24.5; p= 0.000). The median of the PSS-14 score in each chronotype group was higher in women than in men; nevertheless, a statistically significant difference between them was only found in evening chronotype (p= 0.000). The result of Spearman's correlation coefficient showed significant relationship between chronotype and perceived stress score (rho= -0.143; p=0.009). Conclusion: Evening chronotype is associated with a higher PSS-14 score, particularly in women, who had the highest score in each chronotype.

Digital technology and its impacts on the sleep quality and academic performance during the pandemic / Tecnologias digitais e seus impactos na qualidade do sono e desempenho acadêmico em tempos de pandemia

Abstract Background Sleep deficits caused by the overuse of digital technology is observed among medical students. Due to the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic, an emergency remote teaching method was put into practice, which may have resulted in changes in the sleep-wake cycle. The balance between the influences of external and internal synchronizers can be affected by sudden alterations in daily life, including changes in nightly habits and sleep quality, which can lead to increased levels of anxiety and reduced functional performance, for example. Objective To understand the relationship between the use of digital technology, changes in the circadian cycle, and academic performance during the pandemic. Methods The present is an analytical, cross-sectional, observational study in which a sample of 123 medical students filled out an online questionnaire on self-perception regarding sleep quality and academic performance before and during the pandemic. Results Assessing changes in sleep quality and productivity, the study revealed that 100% of the students made continuous use of screens before bedtime. Thus, during the period of social distancing and remote classes, 77.2% of the students reported "poor" or "very poor academic performance, which was probably related to the fact that 65.9% of these students were unable to maintain their productivity due to daytime sleepiness. Conclusions The prolonged use of screens was associated with poor sleep quality and changes in academic performance, with significant psychological impact. Thus, it is worth emphasizing the importance of sleep hygiene in light of the new forms of teaching implemented during the COVID-19 pandemic.

Resumo Introdução Observa-se um déficit de sono ocasionado pelo uso excessivo de tecnologias digitais entre estudantes de medicina. Em face da pandemia da doença do coronavírus 2019 (coronavirus disease 2019, COVID-19, em inglês), um método de ensino à distância foi adotado, e pode ter acarretado mudanças no ciclo de sono e vigília. O equilíbrio entre as influências dos sincronizadores externos e internos pode ser afetado por mudanças bruscas na vida diária, isto inclui alterações nos hábitos noturnos e na qualidade do sono, que podem causar aumento dos níveis de ansiedade e redução do desempenho funcional. Objetivo Compreender a relação entre o uso de tecnologias digitais, alterações no ciclo circadiano, e desempenho acadêmico durante a pandemia. Métodos Trata-se de um estudo observacional, analítico e transversal, no qual uma amostra de 123 estudantes de medicina responderam a um questionário online sobre a autopercepção referente à qualidade do sono e ao desempenho acadêmico antes e durante a pandemia. Resultados Com a avaliação das alterações na qualidade do sono e na produtividade, o estudo revelou que 100% dos alunos faziam uso contínuo de telas antes do horário de dormir. Assim, durante o período de distanciamento social e aulas remotas, 77,2% dos alunos relataram que o desempenho acadêmico era "ruim" ou "péssimo", o que provavelmente estava relacionado ao fato de que 65,9% desses alunos que não conseguiram manter sua produtividade por conta de sonolência diurna. Conclusões O uso de telas por tempo prolongado foi associado a mudanças relacionadas à baixa qualidade do sono e a mudanças no desempenho acadêmico, com impacto psicológico significativo. Assim, vale ressaltar a importância da higiene do sono diante das novas formas de ensino implantadas durante a pandemia da COVID-19.

Variaciones Diurnas de las Concentraciones de Cortisol Salival en Adultos Jóvenes Sanos

RESUMEN: Determinar las variaciones diurnas de las concentraciones de cortisol salival (CORTs) en adultos jóvenes sanos. Estudio descriptivo de corte transversal. Un total de 50 estudiantes universitarios, sin antecedentes de trastornos físicos o psiquiátricos, recogieron muestras de saliva completa no estimulada en sus hogares, por la mañana (6:30- 7:30 AM) y la tarde (4:00-6:00 PM). El CORTs se analizó utilizando inmunoensayo por quimioluminiscencia. El análisis estadístico de los resultados se realizó mediante la prueba t de Student y coeficiente de correlación de Pearson. El valor medio de CORTs de la mañana (0,29 ± 0,11 mg/dl) es significativamente más alto (t = 15,43, p < 0,0001) en comparación con la tarde (0,06 ± 0,03 mg/dl), con un coeficiente de variabilidad muy alto. La asimetría (As) y kurtosis (K) vespertinas (As=3,10; K=8,69) fueron mayores que las matutinas (As= 0,45; K= -1,07). Resultaron significativos los coeficientes entre CORTs-AM y CORTs-PM (r = 0,36, p = 0,0106), pero no entre CORTs edad, IMC y género. La variabilidad diaria, intra e interindividual, fue alta para todos los resultados de CORTs. Estos resultados facilitarán la interpretación de la variabilidad biológica del CORTS en salud y enfermedad.

ABSTRACT: To determine the diurnal variations of salivary cortisol (sCORT) concentrations in healthy young adults. Descriptive cross-sectional research design. A total of 50 university students, with no history of physical or psychiatric disorders, collected samples of unstimulated whole saliva at home, in the morning (6:30-7:30 AM) and in the afternoon (4:00-6:00 PM). The CORTs were analyzed using chemiluminescence immunoassay. Statistical analysis was performed using Student's t test and Pearson's correlation coefficient. The mean CORTs value in the morning (0,29 ± 0,11 mg/dl) is significantly higher (t = 15,43, p <0,0001) compared to the afternoon (0,06 ± 0,03 mg/dl), with a very high coefficient of variability. The asymmetry (As) and kurtosis (K) in the evening (As = 3,10; K = 8,69) were greater than in the morning (As = 0,45; K = -1,07). The coefficients between CORTs-AM and CORTs-PM were significant (r = 0,36, p = 0,0106), but not between CORTs with age, BMI and gender. Intra- and inter-individual daily variability was high for all CORTs results. These results will facilitate the interpretation of the biological variability of CORTS in health and disease.

Síndrome de retraso de la fase del sueño: una revisión bibliográfica / Delayed Sleep Phase Syndrome: A Literature Review

Resumen El síndrome de la fase retrasada del sueño (DSPS, por sus siglas en inglés: delayed sleep phase syndrome) es un trastorno del sueño neurológico en el que el ciclo sueño/vigilia de una persona se retrasa con respecto al ciclo día/noche externo. Consiste en un desfase, de etiología multifactorial, entre la hora de irse a dormir y la hora de despertar. Es una entidad patológica que afecta a todas las edades; sin embargo, ha ido en aumento en las personas jóvenes debido al creciente uso de dispositivos electrónicos emisores de luz azul, como celulares, computadoras, tablets, etc. El uso de estos dispositivos de longitud de onda corta (430-460 nm [luz azul]) estimulan las células ganglionares fotorreceptoras de la retina, induciendo a la producción y liberación de melanopsina. Esta última inhibe la síntesis y secreción de la melatonina, hormona inductora del sueño producida por la glándula pineal. La prevalencia de este síndrome no está bien documentada, ya que es una entidad infravalorada. Existen estudios que revelan que hasta el 16% de los jóvenes a nivel mundial lo padecen. Las consecuencias a corto y largo plazo del DSPS son: cefalea, somnolencia, fatiga, deterioro cognitivo, desregulaciones metabólicas, inmunológicas y predisposición a manifestar trastornos mentales como depresión, ansiedad y bipolaridad. Su diagnóstico se realiza siguiendo criterios previamente estandarizados y mediante el uso de herramientas subjetivas como la historia clínica y los registros del diario de sueño. El tratamiento se centra en medidas farmacológicas y no farmacológicas como son: el uso de melatonina, las terapias de modificación del comportamiento y el uso de dispositivos bloqueadores de ondas de luz cortas, entre otras. El objetivo del presente trabajo es hacer una revisión bibliográfica sobre el DSPS para conocer las características y emitir recomendaciones para disminuir el uso prolongado de equipos electrónicos emisores de luz azul.

Abstract The delayed sleep phase syndrome (DSPS) is a neurological dream disorder with a multifactorial etiology. It consists of a change between the time of going to sleep and the time of waking up, thus affecting the sleep-wake cycle. This disorder affects people of all ages, nevertheless it has increased in young people due to the use of blue-light emitting electronic devices, such as cell phones, computers, tablets, and others. The use of these short-length waves devices (430- 460 nm; blue light) stimulates the retina's photoreceptive ganglionic cells inducing the synthesis and secretion of melanopsin. This will inhibit eventually the production and secretion of melatonin, a sleep-inducing hormone produced by the pineal gland. The prevalence of this syndrome is not well known since it is an underestimated entity. Previous studies show that 16% of the young population worldwide, suffers from this clinical entity. The short and long-term consequences of DSPS are: headaches, somnolence, fatigue, cognitive decline, metabolic and immunologic dysregulation, as well as mental disorders such as anxiety, depression, and bipolarity disorder. Its diagnosis is made following standardized criteria and using subjective tools such as the medical history and a sleep diary. The treatment focuses on pharmacological and nopharmacological options, such as: melatonin administration, behavioral therapies, and short-length wave blocking devices. The aim of this study was to describe the characteristics of DSPS and emit recommendations to diminish the long-lasting use of blue light-emitting devices.

Crononutrición y su relación con la obesidad: Una revisión sistemática

RESUMEN Introducción: A través del reloj central y de los relojes periféricos que se encuentran en un organismo, se regula el ritmo circadiano (RC), el cual interviene en las funciones metabólicas y endocrinas. La "crononutrición" explica la importancia del tiempo y los tipos de alimentación sobre nuestro RC. La obesidad es uno de los mayores problemas de salud pública. Objetivo: Describir la relación que existe entre la crononutrición y la obesidad. Métodos: Revisión sistemática; búsqueda en PubMed, Cochrane Library, Scielo y Medline, entre los años 2014 a 2019, sólo en humanos. Se obtuvieron 19 artículos y de ellos sólo 4 artículos cumplieron con los criterios de inclusión. Resultados: Se observó que valores de Índice de Masa Corporal (IMC) y circunferencia de cintura (CC) eran mayores en personas que no desayunaban y que cenaban con menos de 3 hrs antes de dormir. Se obtuvo que en niños de 4 años con ingestas energética mayores en almuerzo y cena, presentaban mayor probabilidad de sobrepeso u obesidad a los 7 años y además, no desayunar y cenar tardíamente se asoció negativamente con el peso corporal. En otro estudio, se observó que los adolescentes que realizaban sus comidas principales en horarios tardíos, hubo una asociación con el aumento en el IMC y CC. En sujetos con peso normal, independiente de si comían con tendencia hacia la mañana o la noche, pero presentaban una sincronía en su RC, no sufrían mayores alteraciones en su peso, lo cual no sucedió en sujetos con exceso de peso. Conclusiones: Una alimentación no sincronizada con el RC, puede aumentar la probabilidad de desarrollar obesidad en el mediano y largo plazo. Sin embargo, aún se necesita mayor evidencia.

Abstract Introduction: The circadian rhythm is responsible for regulating important metabolic and endocrine functions. "Chrononutrition" explains the importance of time and types of food based on circadian rhythm. Obesity is one of the biggest public health problems. Objective: To describe the relation between chrono-nutrition and obesity. Methods: A systematic review was performed using PubMed, Scielo and Medline databases of articles published between 2014 to 2019 in humans. Nineteen articles were obtained and four articles met inclusion criteria. Results: Higher Body Mass Index (BMI) and weight circumference (WC) values were observed in people who skipped breakfast and ate less than 3 hours before bed. Children 4 years of age with higher energy intakes at lunch and dinner were more likely to be overweight or obese at 7 years. Skipping breakfast and eating dinner later was negatively associated with body weight. Among adolescents, eating main meals late was associated with an increase in BMI and WC. In normal weight subjects, regardless of whether they ate early or late, if eating was aligned with their circadian rhythm, they did not suffer major changes in weight. This was not the case for subjects with excess weight. Conclusions: A diet not aligned with the circadian rhythm, may increase the probability of generating obesity in the medium and long term. However, evidence is still needed.

Bruxismo do sono e em vigília em adolescentes: prevalência, fatores associados e análise de caminhos / Sleep and awake bruxism in adolescents: prevalence, associated factors and pathways to occurrence

O Bruxismo é um comportamento, com atividade muscular mastigatória, que pode apresentar-se como bruxismo do sono (BS) e bruxismo em vigília (BV). Possui etiologia multifatorial, sendo pouco explorado entre adolescente. Essa tese é composta por dois artigos que avaliam a prevalência, fatores associados e análise de caminhos. O objetivo do artigo 1 (n=403) foi reconhecer os caminhos que influenciam a ocorrência de provável bruxismo do sono (PBS) e provável bruxismo em vigília (PBV) em adolescentes. O artigo 2 (n=342) objetivou avaliar a associação entre PBV e hábitos de morder, satisfação de vida, caracteristicas do sono e perfil cronotipo em adolescentes, por meio de um estudo caso-controle. Com aprovação do comitê de ética institucional, participaram do estudo adolescentes de 12 a 19 anos de idade, regularmente matriculados em escolas públicas e privadas de Belo Horizonte. Os pais/cuidadores responderam a um questionário sobre características do sono de seus filhos. Os adolescentes responderam aos seguintes instrumentos: questionário sobre hábitos de morder, características do sono e relato de bruxismo; a escala "The Circadian Energy Scale" (CIRENS), para mensurar o perfil cronotipo; e o dominio self da versão brasileira da Escala Multidimensional de Satisfação de Vida para Adolescentes (EMSVA). O PBS e PBV foram mensurados considerando o auto relato positivo, somado à presença de desgaste dentário por atrição aferido em exame clinico feito pela pesquisadora previamente calibrada. A análise descritiva foi incluida nos artigos 1 e 2. O artigo 1 usou a análise de caminhos, tecnica que descreve as dependências direcionadas entre um conjunto de variáveis. No artigo 2 foi feita regressão logistica condicional (OR) (p<0,05). Como resultados no artigo 1, verificou-se que 22,3% dos adolescentes apresentaram PBS e 51,1% PBV. As duas manifestações de bruxismo apresentaram associação entre si, com uma correlação moderada e positiva (ß= 0,390). Qualidade do sono e renda familiar tiveram um efeito direto sobre PBS (ß= - 0,138; ß=0,123; respectivamente) e em PBV (ß= - 0,155; ß=0,116; respectivamente), de modo que aqueles com maior renda e com má qualidade do sono tenderam a apresentar provável bruxismo tanto BS, quanto BV. Cronotipo teve efeito direto sobre o PBS, de modo que adolescentes com cronotipo matutino tenderam a ter o comportamento (ß= -0,102). Adolescentes que relataram babar no travesseiro enquanto dormiam (ß= 0,184) e/ou que tinham sono agitado (ß= 0,104) tenderam a apresentar PBS. Já no artgido 2 verificou-se que má qualidade do sono (OR=1,731, IC95% 1,054-2,842, p=0,030), hábito de morder objetos muitas vezes (OR=3,303, IC95% 1,631-6,690, p=0,001), hábito de morder ou apertar os lábios algumas vezes (OR=2,134, IC95% 1,230-3,702, p=0,007) e hábito de morder ou apertar os lábios muitas vezes nas duas semanas anteriores à avaliação (OR=2,355, IC95% 1,203- 4,608, p=0,012) foram associados à ocorrencia de PBV. Concluiu-se com o artigo 1 que o perfil cronotipo, renda familiar e caracteristicas do sono influenciaram no caminho percorrido pelo PBS, enquanto renda e qualidade do sono influenciam o PBV. Enquato atraves do artigo 2, concluiu- se que adolescentes com má qualidade do sono e que apresentam habitos de morder tiveram mais chance de apresentar PBV.

Bruxism is a behavior, with masticatory muscle activity, which can present itself as sleep bruxism (SB) and awake bruxism (AB). It has a multifactorial etiology, and is little explored among adolescents. This thesis is composed of two articles assessing prevalence, associated factors, and path analysis. The objective of article 1 (n=403) was to recognize the pathways influencing the occurrence of probable sleep bruxism (PSB) and probable awake bruxism (PAB) in adolescents. Paper 2 (n=342) aimed to evaluate the association between PSB and biting habits, life satisfaction, sleep characteristics and chronotype profile in adolescents by means of a case-control study. After approval by the institutional ethics committee, adolescents aged 12 to 19 years, regularly enrolled in public and private schools in Belo Horizonte, Brazil, participated in the study. Parents/caregivers answered a questionnaire about their children's sleep characteristics. The adolescents answered the following instruments: a questionnaire about biting habits, sleep characteristics and bruxism report; the Circadian Energy Scale (CIRENS), to measure the chronotype profile; and the self domain of the Brazilian version of the Multidimensional Life Satisfaction Scale for Adolescents (MLSSA). The PSB and PAB were measured considering the positive self-report, added to the presence of attrition dental wear measured in a clinical examination performed by a previously calibrated researcher. Descriptive analysis was included in articles 1 and 2. Article 1 used path analysis, a technique that describes the directed dependencies among a set of variables. In article 2, conditional logistic regression (OR) was performed (p<0.05). As results in article 1, it was found that 22.3% of the adolescents presented PSB and 51.1% PAB. The two manifestations of bruxism showed an association with each other, with a moderate and positive correlation (ß= 0.390). Sleep quality and family income had a direct effect on PSB (ß= - 0.138; ß=0.123; respectively) and on PAB (ß= -0.155; ß=0.116; respectively), so that those with higher income and poor sleep quality tended to show likely bruxism in both SB and AB. Chronotype had a direct effect on PSB, such that adolescents with morning chronotype tended to have the behavior (ß= -0.102). Adolescents who reported drooling on the pillow while sleeping (ß= 0.184) and/or who had restless sleep (ß= 0.104) tended to present PSB. In artgid 2, on the other hand, it was found that poor sleep quality (OR=1.731, 95%CI 1.054-2.842, p=0.030), habit of biting objects often (OR=3.303, 95%CI 1.631-6.690, p=0.001), habit of biting or tightening lips sometimes (OR=2, 134, 95%CI 1.230-3.702, p=0.007) and biting or lip-squeezing often in the two weeks prior to evaluation (OR=2.355, 95%CI 1.203- 4.608, p=0.012) were associated with the occurrence of PAB. It was concluded with article 1 that the chronotype profile, family income and sleep characteristics influence the path taken by PSB, while income and quality of sleep influence PAB. In article 2, it was concluded that adolescents with poor sleep quality and those with biting habits were more likely to present PAB.

Perception and sensory acceptance of sweet taste by individuals that who work/study on different shifts / Percepção e aceitação sensorial do gosto doce por indivíduos que trabalham/estudam em diferentes turnos

ABSTRACT Objective This study aimed to evaluate the perception and sensory acceptance of sweet taste by individuals who work/study on different shifts. Methods Three groups of individuals were recruited: the Control group (individuals that study during the day and do not work at night), Group 1 (individuals that study in the evening) and Group 2 (individuals that work overnight). The individuals were submitted to a detection threshold test using sucrose solutions and a sensory acceptance test using a structured hedonic scale and a Just-About-Right scale for sweet taste in blancmange. Results The detection thresholds were significantly higher for Groups 1 and 2. Individuals of Group 2 had a preference by blancmanges when having high sucrose concentrations, as well as had an ideal concentration of 10.50% sucrose against 5.95% sucrose for the Control group. Conclusion Our study shows a relationship between changes in the circadian cycle and the sensory perception and acceptance of sweet taste. More studies need to be performed to understand such relationships and their repercussions better.

RESUMO Objetivo O objetivo deste estudo foi avaliar a percepção e a aceitação sensorial do gosto doce por indivíduos que trabalham/estudam em diferentes turnos. Métodos Foram recrutados três grupos de indivíduos: Grupo Controle (indivíduos que estudam durante o dia e não trabalham à noite), Grupo 1 (indivíduos que estudam à noite) e Grupo 2 (indivíduos que trabalham de madrugada). Os indivíduos foram submetidos ao teste de limiar de detecção utilizando soluções de sacarose e aos testes de aceitação sensorial utilizando escala hedônica estruturada e escala do ideal para o gosto doce em manjar branco. Resultados Os limiares de detecção foram significativamente maiores para os Grupos 1 e 2, sendo certo que os indivíduos do Grupo 2 tiveram preferência pelos manjares com altas concentrações de sacarose, assim como apresentaram uma concentração ideal de 10,50% de sacarose contra 5,95% de sacarose para o grupo Controle. Conclusão Este estudo mostra uma relação entre mudanças no ciclo circadiano e a percepção e a aceitação sensorial do gosto doce, mostrando que estudos mais aprofundados precisam ser realizados para entender melhor tais relações e suas repercussões.

Sleep health and the circadian rest-activity pattern four months after COVID-19 / Saúde do sono e o padrão circadiano de atividade e repouso quatro meses depois da COVID-19

ABSTRACT Objective: To describe the prevalence and severity of sleep disorders and circadian alterations in COVID-19 patients four months after the acute phase of the disease. Methods: This was a cross-sectional observational prospective study of patients with mild COVID-19, moderate COVID-19 (requiring hospitalization but no mechanical ventilation), or severe COVID-19 (with ARDS) four months after the acute phase of the disease. All patients underwent a home sleep apnea test and seven-day wrist actigraphy, as well as completing questionnaires to assess sleep quality and mental health. Differences among the three groups of patients were evaluated by ANOVA and the chi-square test. Results: A total of 60 patients were included in the study. Of those, 17 were in the mild COVID-19 group, 18 were in the moderate COVID-19 group, and 25 were in the severe COVID-19 group. Sleep quality, as assessed by satisfaction, alertness, timing, efficiency, and duration scale scores, was found to be impaired in all three groups, which also had a high prevalence of unhealthy sleep, as assessed by the Pittsburgh Sleep Quality Index. The prevalence of insomnia was increased in all three groups, as assessed by the Insomnia Severity Index. The home sleep apnea test showed that the overall prevalence of obstructive sleep apnea was 60%, and seven-day wrist actigraphy showed that total sleep time was < 7 h in all three groups. Changes in quality of life and in the circadian rest-activity pattern were observed in all three groups. Conclusions: Sleep-related symptoms, changes in the circadian rest-activity pattern, and impaired mental health appear to be common in COVID-19 patients four months after the acute phase of the disease, severe COVID-19 being associated with a higher prevalence of obstructive sleep apnea.

RESUMO Objetivo: Descrever a prevalência e gravidade de transtornos do sono e alterações circadianas em pacientes com COVID-19 quatro meses depois da fase aguda da doença. Métodos: Estudo prospectivo observacional transversal com pacientes com COVID-19 leve, moderada (com necessidade de hospitalização, mas não de ventilação mecânica) ou grave (com SDRA) quatro meses depois da fase aguda da doença. Todos os pacientes foram submetidos a teste domiciliar de apneia do sono e actigrafia de sete dias, além de terem preenchido questionários para avaliar a qualidade do sono e a saúde mental. As diferenças entre os três grupos foram avaliadas por meio de ANOVA e teste do qui-quadrado. Resultados: Foram incluídos no estudo 60 pacientes. Destes, 17 eram do grupo COVID-19 leve, 18 do grupo COVID-19 moderada e 25 do grupo COVID-19 grave. A qualidade do sono, avaliada pela pontuação na escala satisfaction, alertness, timing, efficiency, and duration, foi prejudicada nos três grupos, que também apresentaram alta prevalência de sono não saudável, pelo Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh. A prevalência de insônia, avaliada pelo Insomnia Severity Index, foi elevada nos três grupos. O teste domiciliar de apneia do sono mostrou que a prevalência geral de apneia obstrutiva do sono foi de 60%, e a actigrafia de sete dias mostrou que o tempo total de sono foi < 7 h nos três grupos. Alterações da qualidade de vida e do padrão circadiano de atividade e repouso foram observadas nos três grupos. Conclusões: Sintomas relacionados ao sono, alterações do padrão circadiano de atividade e repouso e comprometimento da saúde mental parecem ser comuns em pacientes com COVID-19 quatro meses depois da fase aguda da doença, sendo a COVID-19 grave associada a uma maior prevalência de apneia obstrutiva do sono.

Influência do sono e da crononutrição na hipertensão e diabetes: um estudo de base populacional / Influence of sleep and chrononutrition on hypertension and diabetes: a population-based study / Influencia del sueño y de la crononutrición en la hipertensión y la diabetes: un estudio de base poblacional

O objetivo foi avaliar a influência do sono e da crononutrição na hipertensão e diabetes na população adulta (18 anos ou mais) em um município do Sul do Brasil. Trata-se de um estudo transversal de base populacional, desenvolvido em Criciúma, Santa Catarina, em 2019. As variáveis de exposição foram duração e qualidade do sono, e dois dos principais aspectos da crononutrição, o número de refeições diárias e a realização do café da manhã. Os desfechos estudados foram diabetes mellitus e hipertensão arterial sistêmica. Regressão de Poisson bruta e ajustada com variância robusta foi utilizada para avaliar as associações entre as exposições e os desfechos. Para todas as análises, considerou-se o efeito do desenho amostral, e o nível de significância utilizado foi de 5%. Foram estudados 820 indivíduos. As prevalências de diabetes e hipertensão foram 19,9% e 44,1%, respectivamente. Indivíduos com pior qualidade do sono tiveram prevalência 33% maior de diabetes e 17% maior de hipertensão, comparados àqueles com boa qualidade do sono. Os que realizaram quatro ou mais refeições ao dia apresentaram prevalência 16% menor de hipertensão quando comparados aos que fizeram menos de quatro refeições. Conclui-se que a qualidade do sono e o número de refeições diárias, um comportamento alimentar relacionado à crononutrição, estiveram relacionados à hipertensão e ao diabetes. Tais resultados destacam a importância de ações de saúde pública que abordem novas estratégias para o enfrentamento dessas doenças, voltadas à qualidade do sono e à crononutrição.

The objective is to evaluate the influence of sleep and chrononutrition on hypertension and diabetes in the adult population (18 years or older) in a municipality in Southern Brazil. This is a population-based cross-sectional study, developed in Criciúma, State of Santa Catarina, in 2019. The exposure variables were sleep duration and quality, and two of the main aspects of chrononutrition, the number of daily meals and the presence of breakfast. The outcomes studied were diabetes mellitus and systemic arterial hypertension. Crude and adjusted Poisson regression with robust variance was used to evaluate the associations between exposures and outcomes. For all analyses, the effect of the sample design was considered, and the significance level adopted was 5%. In total, 820 patients were evaluated. The prevalence of diabetes and hypertension was of 19.9% and 44.1%, respectively. Individuals with worse sleep quality had a higher prevalence of 33% for diabetes and 17% for hypertension, compared to those with good quality of sleep. Those who had four or more meals per day had a 16% lower prevalence of hypertension, when compared to those who had less than four meals. We concluded that the quality of sleep and the number of daily meals, a feeding behavior related to chrononutrition, were related to hypertension and diabetes. These results highlight the importance of public health actions that address new strategies for coping with these diseases focused on sleep quality and chrononutrition.

El objetivo fue evaluar la influencia del sueño y la crononutrición sobre la hipertensión arterial y la diabetes en la población adulta (18 años o más) en un municipio del Sur de Brasil. Se trata de un estudio transversal de base poblacional, desarrollado en Criciúma, Santa Catarina, en el 2019. Las variables de exposición fueron la duración y la calidad del sueño, y dos de los principales aspectos de la crononutrición, el número de comidas diarias y el consumo de desayuno. Los desenlaces estudiados fueron la diabetes mellitus e la hipertensión arterial sistémica. Se utilizó la regresión de Poisson cruda y ajustada con varianza robusta para evaluar las asociaciones entre las exposiciones y los desenlaces. Para todos los análisis, se consideró el efecto del diseño de la muestra y el nivel de significación utilizado fue del 5%. Se estudiaron 820 individuos. Las prevalencias de diabetes e hipertensión fueron de 19,9% y del 44,1%, respectivamente. Las personas con peor calidad del sueño tuvieron una prevalencia de diabetes un 33% mayor y una prevalencia de hipertensión un 17% mayor, en comparación con las personas con una buena calidad del sueño. Los que efectuaron cuatro o más comidas al día presentaron una prevalencia de hipertensión un 16% menor en comparación con los que efectuaron menos de cuatro comidas. Se concluye que la calidad del sueño y el número de comidas diarias, una conducta alimentaria relacionada con la crononutrición, están relacionados con la hipertensión arterial y la diabetes. Estos resultados destacan la importancia de acciones de salud pública que aborden nuevas estrategias de enfrentamiento a estas enfermedades, centradas en la calidad del sueño y en la crononutrición.

Alteraciones metabólicas y circadianas en personal de enfermería de un hospital público del noroeste de México / Circadian and metabolic alterations among nursing personnel in a northeastern public hospital in Mexico / Alterações metabólicas e circadianas na equipe de enfermagem de um hospital público no noroeste do México

RESUMEN Introducción Las alteraciones metabólicas se vinculan a los ritmos biológicos, dado que es tos sistemas controlan aspectos fisiológicos como patrones de sueño/vigilia, temperatura corporal, presión arterial y liberación de hormonas endocrinas. Objetivo Identificar la relación entre los componentes del síndrome metabólico y disincro nía circadiana en personal de enfermería de un hospital público. Métodos Estudio correlacional. Muestra censal de 30 profesionales de enfermería de dos turnos. Para la recolección de datos se utilizaron tres cédulas: a) antecedentes biosociode mográficos y laborales; b) síndrome metabólico; c) ciclo circadiano. En el procesamiento de datos se utilizó pruebas Chi-cuadrada, R de Pearson y Rho de Spearman, se verificó el su puesto de normalidad con Shapiro-Wilk. Se contó con autorización del Comité de Ética de la institución de salud y con el consentimiento informado de participantes. Resultados 43.3 % del personal de enfermería cumplió con criterios diagnósticos de síndro me metabólico, 100 % del turno nocturno presentó disincronía circadiana con base en el indicador patrón de sueño. El consumo de alcohol y nivel alto de triglicéridos, mostraron relación positiva estadísticamente significativa con la presencia de insomnio (p ≤ 0.001; p ≤ 0.05). Conclusión El síndrome metabólico es un problema de salud con alta prevalencia entre el personal de enfermería, independientemente del nivel académico o del turno laboral. El peso y los triglicéridos fueron indicadores que mostraron relación con patrones de sueño afectados. Esto enfatiza la importancia de incidir en la prevención y tratamiento del sín drome metabólico como una prioridad en el personal de enfermería, desde la salud laboral.

ABSTRACT Introduction Metabolic alterations are linked to biologic rhythms because these cycles control physiologic patterns including sleep/awake, body temperature, blood pressure, and hormones release. Objective To identify the relationship between the metabolic syndrome components and the circadian alterations among nursing personnel in a public hospital in Mexico. Method This is a correlational study. The sample was constituted of 30 nursing professio nals working in 2 shifts. Data were collected using three registers: a) bio socio-demographic and labor-related backgrounds; b) metabolic syndrome; c) circadian cycle. Chi-square, Pearson's R, Spearman's Rho, and Shapiro-Wilk normality test were calculated. The study approval was granted by the Ethics Committee of the Health Institution. The corresponding informed consent was obtained from all participants. Results 43.3 % of the nursing personnel qualified for the metabolic syndrome diagnostic criteria. 100 % of the nurses working the night shift showed circadian alterations in terms of sleep patterns. Alcohol consumption and high levels of triglycerides were positively and significantly related to insomnia (p ≤ 0.001; p ≤ 0.05). Conclusion The metabolic syndrome is a health problem with a high prevalence in all kinds of nursing personnel. Bodyweight and triglyceride levels were indicators suggesting altered sleep patterns. This situation highlights the importance of designing and implementing strategies aimed at preventing and addressing metabolic syndrome among nursing person nel as a labor health priority.

RESUMO Introdução As alterações metabólicas estão ligadas aos ritmos biológicos, pois esses siste mas controlam aspectos fisiológicos como padrões de sono/vigília, temperatura corporal, pressão arterial e liberação de hormônios endócrinos. Objetivo Identificar a relação entre os componentes da síndrome metabólica e a dissincro nia circadiana na equipe de enfermagem de um hospital público. Métodos Estudo correlacional. Amostra censitária de 30 profissionais de enfermagem com dois turnos. Para a coleta de dados foram utilizados três cartões: a) antecedentes biossociodemográficos e laborais; b) síndrome metabólica; c) ciclo circadiano. No processa mento dos dados foram utilizados os testes Qui-quadrado, R de Pearson e Rho de Spearman, a suposição de normalidade foi verificada com Shapiro-Wilk. Contou-se com a autorização do Comitê de Ética da instituição de saúde e o termo de consentimento informado dos participantes. Resultados 43.3 % da equipe de enfermagem atendeu aos critérios diagnósticos para sín drome metabólica, 100 % do plantão noturno apresentou dissincronia circadiana com base no indicador padrão de sono. O consumo de álcool e o nível elevado de triglicerídeos mos traram relação positiva estatisticamente significativa com a presença de insônia (p ≤ 0.001; p ≤ 0.05). Conclusão A síndrome metabólica é um problema de saúde de alta prevalência entre a equipe de enfermagem, independentemente do nível acadêmico ou turno de trabalho. O peso e os triglicerídeos foram indicadores que mostraram relação com os padrões de sono afetados. Isto ressalta a importância de influenciar a prevenção e o tratamento da síndrome metabólica como prioridade na equipe de enfermagem, desde a saúde do trabalhador.

Indicadores antropométricos y consumo alimentario del personal de salud según su turno laboral, cronotipo y calidad del sueño / Anthropometric Indicators and Food Consumption of Health Personnels According to their Work Shift, Chronotype, and Sleep Quality / Indicadores antropométricos e consumo alimentar dos profissionais de saúde de acordo com o turno de trabalho, cronótipo e qualidade do sono

Resumen Introducción: alteraciones en el cronotipo y la calidad del sueño se han asociado con la desincronización del reloj circadiano, estudiadas como posible causa de la aparición de enfermedades crónicas. El objetivo fue identificar la asociación entre indicadores antropométricos, porcentaje de grasa corporal y consumo alimentario con el turno laboral, cronotipo y calidad del sueño en el personal de salud de un hospital de segundo nivel de atención. Materiales y métodos: se tomaron medidas antropométricas para determinar el índice de masa corporal y el porcentaje de grasa corporal total. Se aplicó el Cuestionario de Cronotipo de Munich y el Índice de Calidad del Sueño de Pittsburg. Resultados: participaron 60 trabajadores, y el cronotipo nocturno fue el predominante (53 %). El 80 % de los participantes tiene una moderada calidad del sueño. Un 55 % de los participantes tenía sobrepeso y obesidad, y solo el 8.3 % presentaba un porcen taje de grasa corporal normal. En el turno nocturno destacó la mala calidad de dormición (p = 0.03) y adaptación de los cronotipos vespertino y nocturno (p = 0.03). Los participantes de cronotipo vespertino mostraron los mayores valores de peso corporal (p = 0.04). La calidad del sueño no mostró asociación sig nificativa con los cambios en el peso o el porcentaje de grasa corporal. Discusión: los ritmos circadianos alterados incrementan el riesgo de obesidad y otros problemas de salud. Se observa una adaptación del cronotipo al turno en que laboran, moderada calidad del sueño y hábitos de alimentación inadecuada, considerados sincronizadores de los ciclos circadianos, ubicándolos como factores para evitar enferme dades futuras.

Abstract Introduction: Chronotype and sleep-quality changes have been associated with the desynchronization of the circadian clock, which has been studied as the possible cause of the appearance of chronic dis eases, such as obesity. The objective of the present study was to identify the association between anthro pometric indicators, such as body fat percentage and food consumption, in sync with the work shift, chronotype, and sleep quality of the health personnels of a hospital providing secondary level of care. Materials and methods: Anthropometric measurements (i.e., weight, height, waist circumference, and skinfolds) were recorded to determine the body mass index and total body fat percentage using the Munich Chronotype Questionnaire and Pittsburg Sleep Quality Index. Results: A total of 60 workers participated in the survey, who predominantly recorded night chronotype (53%), 80% of the participants had a moderate quality of sleep, 55% were overweight and obese, and only 8.3% presented with normal body fat. In the night shift, poor sleep quality (p = 0.03) and adaptation to the evening and night chronotypes (p = 0.03) were prominent. Evening-chronotype participants showed the highest body weight values (p = 0.04). Sleep quality showed no significant association with the weight or body fat percentage changes. Discussion: Altered circadian rhythms increase the risk of obesity and other health issues. There was an adaptation of the chronotype to the shift in which the patients worked, moderate quality of sleep, and inappropriate eating habits, which are consid ered as the synchronizers of the circadian cycles, placing them as factors to be taken into account to avoid future diseases.

Resumo Introdução: Alterações no cronótipo e na qualidade do sono têm sido associadas à dessincronização do relógio circadiano; estudada como possível causa do aparecimento de doenças crônicas como a obesi dade. O objetivo foi identificar a associação entre os indicadores antropométricos, percentual de gordura corporal e consumo alimentar com o turno de trabalho, cronótipo e qualidade do sono de profissionais de saúde de um Hospital de segundo nível de atenção. Materiais e métodos: As medidas antropométricas (peso, altura, circunferência da cintura e dobras cutâneas) foram realizadas para determinar o IMC e o percentual de gordura corporal total. Foram aplicados o questionário de cronótipo de Munich e o índice de qualidade de sono de Pittsburg. Resultados: Participaram 60 trabalhadores, sendo o cronótipo noturno o predominante (53%). 80% dos participantes têm uma qualidade de sono moderada. 55% dos participantes estavam com sobrepeso e obesidade e apenas 8,3% tinham um percentual de gordura corporal normal. No plantão noturno, destacaram-se a má qualidade do sono (p = 0.03) e a adaptação dos cronótipos vespertino e noturno (p = 0.03). Os participantes do cronótipo vespertino apresentaram os maiores valores de peso corporal (p = 0.04). A qualidade do sono não mostrou associação significativa com mudanças no peso ou percentual de gordura corporal. Discussão: Ritmos circadianos alterados aumentam o risco de obesidade e outros problemas de saúde. Observa-se uma adaptação do cronótipo ao turno em que trabalham, qualidade de sono moderada e hábitos alimentares inadequados, conside rados sincronizadores dos ciclos circadianos, colocando-os como fatores a serem levados em considera ção para evitar doenças futuras.

Prevalencia de problemas de sueño en mujeres climatéricas colombianas durante la pandemia COVID-19 / Prevalence of sleep disorders in menopausal women during the COVID-19 pandemic in Colombia

RESUMEN Objetivo: Elaborar una aproximación a la prevalencia de los problemas de sueño (PDS) en mujeres climatéricas colombianas durante la pandemia COVID-19. Materiales y Métodos: Estudio transversal que pertenece al proyecto de investigación Calidad de Vida en la Menopausia y Etnias Colombianas bajo condiciones de pandemia [CAVIMEC+COVID STUDY]. Se incluyeron mujeres naturales y residentes en Colombia entre 40 y 59 años, quienes en los primeros cinco días de junio del 2020 participaron de forma anónima y voluntaria, previo consentimiento informado en el diligenciamiento de un formulario alojado en una plataforma virtual. Los PDS fueron identificados con el tercer ítem de Menopause Rating Scale. Se exploraron características sociodemográficas, la presencia y severidad de los PDS y el estado menopáusico. Se hace estadística descriptiva. Resultados: Participaron 984 mujeres, la mediana de edad fue 47,0 [RIC: 42,0-53,5] años. El 84,5% de las participantes eran mestizas, el 13,7% afrodescendientes y 1,7% indígenas. El 39,3% posmenopáusicas. El 70% residían en la región caribe colombiana. Informaron PDS 637 (64,7%) de las participantes y 112 (11,3%) tenían PDS severos. Las posmenopáusicas informaron un 65,1% de PDS, en forma severa el 10,1%, y las premenopáusicas informaron 64,5%, en forma severa el 12,2%. Conclusiones: Los PDS podrían ser un problema frecuente en las mujeres en estado premenopáusico y postmenopáusico. Se debe explorar este problema en la consulta ginecológica para ofrecer soluciones. Se requieren estudios poblacionales que confirmen estas observaciones.

ABSTRACT Objective: To make an approximation to the prevalence of sleep disorders in Colombian menopausal women during the COVID-19 pandemic. Materials and Methods: Cross-sectional study as part of the Quality of Life in Menopause and Colombian Ethnic Groups research project [CAVIMEC+COVID STUDY]. The population consisted of women born and residing in Colombia, 40 to 59 years of age, who signed an informed consent and agreed to participate by completing an online form, freely and anonymously, in the first five days of June 2020. Sleep disorders were identified using the third item on the Menopause Rating Scale. Sociodemographic characteristics, presence and severity of sleep disorders and menopause status were explored. Descriptive statistics are provided. Results: Overall, 984 women aged 47.0 [IQR: 42.0-53.5] years were included: 84.5% mestizo, 13.7% Afro-Colombian, 1.7% indigenous; 39.3% were postmenopausal; 70% lived in the Caribbean region of Colombia. Sleep disorders were reported by 637 women (64.7%), and 112 (11.3%) had severe sleep disorders. Among postmenopausal women, 65.1% reported sleep disorders with 10.1% reporting severe disorders, while 64.5% of premenopausal reported sleep disorders, and 12.2% severe disorders. Conclusions: Sleep disorders could be a frequent problem among premenopausal as well as postmenopausal women in the pandemic time. This issue should be explored during gynecological visits in order to offer solutions. Population studies that confirm these observations are required.

Papel del ritmo circadiano en el infarto agudo de miocardio / Role of circadian rhythm in acute myocardial infarction

Múltiples investigaciones evidencian una máxima incidencia del infarto agudo de miocardio en la mañana. El objetivo de este artículo es revisar la organización del sistema circadiano, su importancia en la fisiología del sistema cardiovascular y su relación con el desarrollo del infarto agudo de miocardio. Se realizó una búsqueda bibliográfica en diferentes bases de datos para identificar artículos publicados durante los últimos 20 años, centrados en la variación circadiana del infarto agudo de miocardio y en la cronoterapia cardiovascular. Se preseleccionaron 115 artículos, de los cuales se escogieron 60. Se concluyó que la mayor incidencia matutina del infarto agudo de miocardio se explica por la acción conjunta de factores endógenos (aumento matutino de cortisol, catecolaminas, presión arterial, frecuencia cardiaca, resistencias vasculares) y exógenos (alteración en el ciclo sueño-vigilia, bipedestación, e inicio de la actividad) que predispone a ruptura de la placa ateromatosa y aparición de episodios trombóticos durante la mañana.

Multiple investigations show a maximum incidence of acute myocardial infarction in the morning. The objective of this article is to review the organization of the circadian system, its importance in the physiology of the cardiovascular system and its relationship with the development of acute myocardial infarction. A bibliographic search was carried out in different databases to identify articles published during the last 20 years, focused on the circadian variation of acute myocardial infarction and on cardiovascular chronotherapy. 115 articles were preselected, of which 60 were chosen. It was concluded that the higher morning incidence of acute myocardial infarction is explained by the joint action of endogenous factors (morning increase in cortisol, catecholamines, blood pressure, heart rate, vascular resistance) and exogenous (alteration in the sleep-wake cycle, standing, and onset of activity) that predisposes to rupture of the atheromatous plaque and the appearance of thrombotic episodes during the morning.

Ritmo circadiano de las enfermedades cerebrovasculares isquémicas / Circadian rhythm of ischemic cerebrovascular diseases / Ritmo circadiano de doenças cerebrovasculares isquêmicas

RESUMEN Introducción: el infarto cerebral sigue un patrón circadiano, cuya causa aún no se encuentra bien establecida. Objetivo: caracterizar el ritmo circadiano de los ictus isquémicos teniendo en cuenta el sexo, los territorios afectados y el nivel de conciencia que presentó el paciente durante el debut del evento. Métodos: el universo estuvo constituido por todos los pacientes con infarto cerebral que fueron incluidos en la base de datos perteneciente al Ensayo Internacional de Ictus. Se usaron las variables sexo, territorio de irrigación y nivel de conciencia. Para el estudio del ritmo circadiano se utilizó el paquete MetaCycle, perteneciente al software R. Resultados: la mayoría de las categorías presentaron un ritmo circadiano significativo (p<0.05). La hora de debut, el sexo masculino, el sexo femenino, el territorio posterior, el territorio anterior y no inconscientes, presentaron fases de 10.45, 10.42, 10.35, 10.22, 10.67 y 10.46 respectivamente. Conclusiones: el debut de los ictus isquémicos presenta un ritmo circadiano, al igual que las variables sexo, edad, territorio anterior, territorio posterior e inconscientes. La categoría inconsciente no presentó un patrón de 24 horas definido.

ABSTRACT Introduction: cerebral infarction follows a circadian pattern, the cause of which has not yet been well established. Objective: to characterize the circadian rhythm of ischemic strokes taking into account the sex, the affected territories and the level of consciousness presented by the patient during the onset of the event. Methods: the universe consisted of all patients with cerebral infarction who were included in the database belonging to the International Stroke Trial. The variables sex, irrigation territory and level of consciousness were used. For the study of the circadian rhythm, the MetaCycle package, belonging to the R software, was used. Results: most of the categories presented a significant circadian rhythm (p <0.05). The time of debut, the male sex, the female sex, the posterior territory, the anterior territory and non-unconscious presented phases of 10.45, 10.42, 10.35, 10.22, 10.67 and 10.46 respectively. Conclusions: the onset of ischemic strokes presents a circadian rhythm, as do the variables sex, age, anterior territory, posterior territory and unconscious. The unconscious category did not present a defined 24-hour pattern.

RESUMO Introdução: o infarto cerebral segue um padrão circadiano, cuja causa ainda não está bem estabelecida. Objetivo: caracterizar o ritmo circadiano do AVC isquêmico, levando em consideração o sexo, os territórios afetados e o nível de consciência que o paciente apresentava durante o início do evento. Métodos: o universo foi constituído por todos os pacientes com infarto cerebral incluídos no banco de dados do International Stroke Trial. Foram utilizadas as variáveis ​​sexo, território de irrigação e nível de consciência. Para o estudo do ritmo circadiano, foi utilizado o pacote MetaCycle, pertencente ao software R. Resultados: a maioria das categorias apresentou ritmo circadiano significativo (p <0,05). O tempo de estreia, o sexo masculino, o sexo feminino, o território posterior, o território anterior e o não inconsciente apresentaram fases de 10,45, 10,42, 10,35, 10,22, 10,67 e 10,46 respectivamente. Conclusões: o aparecimento do AVC isquêmico apresenta ritmo circadiano, assim como as variáveis ​​sexo, idade, território anterior, território posterior e inconsciente. A categoria inconsciente não apresentou um padrão definido de 24 horas.

Chronotype change in university students in the health area with excessive daytime sleepiness / Alteração do cronotipo em universitários da área da saúde com sonolência diurna excessiva

Abstract: Introduction: Excessive daytime sleepiness (EDS) is characterized by an increased likelihood of initiating sleep at inappropriate times through involuntary naps and it negatively impacts performance in studies, work, family, and social relationships and increases the risk of accidents. Objective: This study evaluated the schedule and prevalence of EDS and its associated factors in medical students (using the PBL method), comparing it with students from other health courses (using the Traditional method). Methods: A cross-sectional study was carried out with 1152 university students who were attending courses in the health area. The presence of EDS was defined when scores >10 in the Epworth Sleepiness Scale (ESS) and the chronotype was assessed by means of the Morningness-Eveningness Questionnaire (MEQ). Using Stata 13.0 software, descriptive statistics, bivariate and multivariate analyses were performed, including interactions to fit the model. Results: The prevalence of EDS was 56.5% (95% CI, 53.6-59.4), and the mean ESS score was 11.1 (95% CI, 10.8-11.3). This value was lower among those who had morning chronotypes and was higher among medical students. 10.3% (n=119) of the students had a chronotype that was incompatible with the period of the course. The associated and independent factors for EDS were: female gender (PR, 1.14, 95% CI, 1.01-1.29), age between 16 and 19 years (PR, 1.20, 95% CI, 1.04-1.39), studying late at night and using cell phones before falling asleep (PR, 1.56, 95% CI, 1.02-2.38), not doing weekly physical activity (PR, 1.13, 95% CI, 1.02-1.25), and morning chronotype (PR, 0.87, 95% CI, 0.76-0.99). Not using cell phones before bedtime reduced the prevalence of EDS by 14%. Conclusions: This study demonstrated that the morning chronotype behaved as an independent protective factor for disorders of the circadian cycle. Performing weekly physical activity reduces EDS among students with intermediate and evening chronotypes.

Resumo: Introdução: A sonolência diurna excessiva (SDE) é caracterizada por uma maior probabilidade de o indivíduo iniciar o sono em horários inadequados por meio de cochilos involuntários, afeta negativamente o desempenho nos estudos, no trabalho e nas relações familiares e sociais, e aumenta o risco de acidentes. Objetivo: Este estudo teve como objetivo avaliar o cronotipo e a prevalência de SDE e seus fatores associados em estudantes de Medicina (método PBL). Para tanto, compararam-se os discentes de Medicina com os de outros cursos da área da saúde (método tradicional). Métodos: Trata-se de estudo transversal com 1.152 estudantes universitários matriculados em cursos de graduação da área da saúde. Definiu-se a presença de SDE quando se observaram escores > 10 na Epworth Sleepiness Scale (ESE), e o cronótipo foi avaliado por meio do instrumento Morningness-eveningness Questionnaire (MEQ). Por meio do software Stata 13.0, realizaram-se estatística descritiva e análises bivariadas e multivariadas, além de interações para que o estudo pudesse se ajustar ao modelo. Resultados: A prevalência de SDE foi de 56,5% (IC 95%, 53,6-59,4), e a pontuação média na ESE foi de 11,1 (IC 95%, 10,8-11,3). Esse valor foi menor entre os que apresentaram cronotipo matutino e maior entre os estudantes de Medicina. Dos alunos que participaram do estudo, 10,3% (n = 119) apresentaram um cronotipo incompatível com o período do curso. Os fatores associados e independentes para a SDE foram: sexo feminino (RP, 1,14, IC 95%, 1,01-1,29), idade entre 16 e 19 anos (RP, 1,20, IC 95%, 1,04-1,39), hábito de estudar de madrugada, uso de celular antes de dormir (RP, 1,56, IC 95%, 1,02-2,38), não praticar atividade física semanal (RP, 1,13, IC 95%, 1,02-1,25) e cronótipo matutino (RP, 0,87, IC 95%, 0,76-0,99). Não usar telefones celulares antes de dormir reduziu a prevalência de SDE em 14%. Conclusões: Este estudo demonstrou que o cronotipo matutino se comportou como um fator protetor independente para distúrbios do ciclo circadiano. A prática de atividade física semanal reduziu a prevalência SDE entre universitários com cronotipos intermediário e noturno.