Anatomical Conditions in Simultaneous Orthognathic Surgery and Structural Rhinoplasty. A Clinical Series / Condiciones Anatómicas en Cirugía Ortognática y Rinoplastia Estructural Simultanea. Una Seria Clínica

SUMMARY: Orthognathic surgery and rhinoplasty show synergy in terms of function and aesthetic results. The aim of this research is to analyze variables related to simultaneous orthognathic surgery and rhinoplasty and to discuss the surgical sequence. Male and female subjects between 18 and 45 years old were included in this research. Diagnosis related to nasal morphology (nasal tip bifid, rotate, square and others as well as the alae morphology and columella), facial deformity (sagittal and vertical deformity), type of surgery (rhinoplasty techniques and orthognathic techniques) and complications were included. The minimum follow-up was 12 months; Chi- Square and t test were used to define correlations, considering a value of p<0.05 for statistical significance. Class III facial deformity was observed in 40 % of subjects and class II facial deformity was present in 43 %. For the nasal deformities, the tip and nasal bridge were most prevalent; primary nasal deformity was observed in the 83 % of subjects and was significant more than secondary nasal deformity (p=0.042). Bimaxillary surgery was performed in 31 cases (88 %). In 10 cases a change of the original plan for rhinoplasty due to previous maxillary surgery was realized, mainly in class III facial deformity, with no statistical differences. Revision rhinoplasty was realized in 5 cases (14 %) and was not related to surgical variables; revision for orthognathic surgery was not necessary in this series. Rhinoplasty and orthognathic surgery simultaneously show low complications and predictable results. We can conclude that maxillary mandibular osteotomies and rhinoplasty could be performed safely. However, larger studies are necessary to understand the best choice and variables involved in simultaneous procedures and soft tissue response.

La cirugía ortognática y la rinoplastia muestran sinergia en términos de resultados funcionales y estéticos. EL objetivo de esta investigación es analizar variables relacionadas con la cirugía ortognática y rinoplastia ejecutada de forma simultanea. Fueron incluidos hombres y mujeres entre 18 y 45 años de edad. EL diagnóstico fue en base a la morfología nasal (punta bífida, rotada, cuadrada u otras así como alteraciones del ala nasal y columela), deformidad facial (deformidad sagital y vertical), tipo de cirugía (técnica de rinoplastia y cirugía ortognática) y complicaciones asociadas. El seguimiento mínimo fue de 12 meses; se utilizo las prueba t test y chi cuadrado para definir relaciones estadísticas considerando un valor de p< 0,05 para obtener diferencias significativas. La deformidad clase III fue observada en el 40 % de los sujetos y la deformidad facial de clase II se presento en el 43 %. Para la deformidad nasal, las alteraciones de a punta nasal y nasal fueron mas prevalentes; la deformidad nasal primaria se presentó en el 83 % de los sujetos y fue significativamente mayor que la deformidad nasal secundaria (p=0,042). La cirugía bimaxilar se realizó en 31 casos (88 %); en 10 casos se realizó el cambio del plan quirúrgico inicial de la rinoplastia debido a cambios generados en la cirugía maxilar previa, mayormente en deformidad facial de clase III, sin presentar diferencias significativas. La rinoplastia de revisión fue realizada en 5 casos (14 %) y no fue relacionada con ninguna variable de tipo quirúrgica; la revisión de cirugía ortognática no fue realizada en ningún caso de esta serie. La rinoplastia y la cirugía ortognática simultanea mostraron bajas complicaciones y resultados predecibles. Se puede concluir que la osteotomía maxilo mandibular y la rinoplastia son seguras; sin embargo, estudios de mayor volumen son necesarios para entender la mejor opción y variables relacionadas con procedimientos simultáneos y la respuesta de tejidos blandos faciales.

Cambio de imagen facial en base a rinoseptoplastía y cirugía ortognática: resultados preliminares / Facial makeover based in rhinoplasty and orthognathic surgery. preliminary results

RESUMEN Introducción: La cirugía ortognática y la rinoplastia son procedimientos consolidados con altas tasas de éxito. La sinergia entre ambos procedimientos ha sido presentada en diferentes investigaciones pero aún no es un procedimiento estándar para pacientes con deformidades faciales. Objetivo: Analizar una serie de casos tratados con cirugía ortognática y rinoplastia y discutir las opciones y fundamentos de la técnica combinada. Material y método: 14 pacientes operados de forma consecutiva fueron incluidos en el estudio. Se identificaron sujetos según el tipo de deformidad facial, el tipo de deformidad nasal y los tipos de cirugías realizadas. El seguimiento mínimo de cada sujeto fue de 12 meses. Resultados: El 50% de los sujetos presentaba deformidad facial de clase III, seguido de deformidades de clase II y I. Las deformidades nasales, de la punta y del puente nasal fueron más prevalentes, siendo el ancho nasal también una deformidad común. En la etapa intraoperatoria, después de realizar la cirugia ortognática, fue necesario realizar un análisis nuevo respecto de la morfologia nasal debido a los cambios que generaba el movimiento maxilar en la condición nasal. Conclusión: La cirugía combinada es sinérgica y viable de ser realizada con bajo número de complicaciones; protocolos y nuevos criterios de análisis son necesarios para obtener mayor predictibilidad en los resultados estéticos.

ABSTRACT Introduction: Orthognathic surgery and rhinoplasty are procedures with high success rate. The synergy between both surgeries has been showed in the past by researches but still they are not standardized procedures for the treatment of patients with facial deformities. Aim: To analyze a case series treated with orthognathic surgery and rinoplasty in the same surgical time, discussing surgical options and techniques in the combined procedure. Material and method: 14 patients were treated consecutively and were included in this research. Subjects were selected by facial deformity, nasal deformity and type of surgery. Minimal follow up was for 12 months to observe results. Results: 50% of subjects showed class III facial deformity, follow by class II and class I facial deformity. In nasal deformities, tip and nasal bridge were more prevalent, being the nasal width a common deformity; in the intraoperative time, after orthognathic surgery, it was necessary to make a new analysis and approach to nasal morphology because the new conditions related to movement of the maxilla. Conclusion: Orthognathic and nasal surgery are good complement and it is possible to do with few complications; surgical protocol and criteria for the analysis are necessaries to obtain more predictability in the esthetic results.

Influencia del índice de masa corporal en las características faciales de mujeres jóvenes: resultados preliminares / Body mass index influence in facial pattern of young women. preliminary results

La posición y volumen de tejidos blandos de la cara generan la necesidad de una planificación precisa al momento de cirugias faciales; la influencia del tejidos adiposo en estas caracteristicas puede estar presente. El objetivo de este estudio es identificar las medidas volumétricas y no volumétricas de puntos antropométricos faciales y establecer su relación con el índice de masa corporal (IMC). Se analizaron 29 sujetos del sexo femenino de entre 20 y 25 años de edad (promedio de 22,5 años). Se incluyeron sujetos con auto percepcion de normalidad facial y sin condiciones previas asociadas a trauma, cirugia facial u ortodoncia. Se realizó una secuencia de analisis facial realizando medidas con hilo sobre la cara y con pie de metro en los mismos puntos, estudiando distancias entre puntos antropometricos previamente definidos. Inicialmente se realizo el estudio de peso y talla de los sujetos mediante condiciones estandarizadas. En la tercera etapa se realizaron radiografías laterales en cada sujeto realizando mediciones sobre la radiografia para identificar el tejido blando presente en la región labio superior e inferior, punto A, punto B y pogonion. El analisis de datos se realizo con t test de muestras relacionadas, considerando un valor de p 0.05; el análisis estadístico ANOVA se utilizó para definir la influencia del IMC sobre las variables estudiadas. El peso obtenido registró un promedio de 57,6 kg (+/-8,3 kg) y la talla presento un promedio de 1,6mt; el IMC obtenido fue de 22,5, registrándose 2 sujetos considerados en peso inferior al normal, 20 con peso normal, 6 en sobrepeso y 1 con obesidad. Se observo que las variables volumetricas fueron diferentes a las variables no volumetricas de la cara y se asociaron significativamente con el IMC. El IMC no presento relación positiva con las mediciones realizadas en radiografias laterales; finalmente el IMC tambien no se asocio a la auto percepcion de estética facial (p=0.069)...

The position and volume of the face soft-tissue yield the necessity of a precise plan at the facial surgery time; the influence of the adipose tissue on these characteristics can be present. The aim of this study is to identify the volumetric and non-volumetric measures of anthropometrics facial points and his relationship with the Body Mass Index (BMI). It was been analyzed 29 female subjects between 20 and 25 years old (mean 22.5 years). It was include subjects with self-perception of facial normalcy and without conditions associated to trauma, facial surgery or orthodontic treatment. It was made a sequence of facial analysis measuring with a thread over the face and a caliper the same points, studying distances between anthropometrics points previous define. Previously, it was made a study of the weight and size of the subjects, through standards conditions. At the third stage it was made lateral radiographs to identify the soft tissue present at the superior and inferior lip region, point A, point B and Pogonion. The data analysis was made with the t test of relationship samples, considering a p value 0.05; the statistics analysis ANOVA was used to define the influence of the BMI over the variables. The weight registered a mean of 57.7 kg (+/-8,3 kg) and the size performed a mean of 1.6 m.; the BMI acquired was 22.5, registering, being 2 subjects considerate inferior to the normal weight, 6 overweight and 1 obesity. It was seem that the volumetric variables were different to volumetric variables of the face and they were associated significantly with the IMC. The IMC didn´t show positive relationship with the measures made on the laterals radiographies; finally, the BMI, as well, did not associate to the self-perception of facial aesthetic (p=0.069). It is possible to conclude that the BMI influence the measures obtained on the face and did not influence on the register made over the laterals radiographs.