Primer reporte nacional de técnica de puestow modificada para el tratamiento de la pancreatitis aguda recidivante en pediatría / First national report of modified puestow technique for the treatment of recurrent acute pancreatitis in pediatrics / Primeiro relatório nacional de técnica puestow modificada para o tratamento de pancreatite aguda recorrente em pediatria

Se comunica el primer reporte nacional del tratamiento de pancreatitis aguda recidivante mediante derivación Wirsung-yeyunal en pediatría. Se trata de un paciente con múltiples ingresos hospitalarios por episodios de pancreatitis, con complicaciones evolutivas de pseudoquistes pancreáticos, estenosis y litiasis del conducto de Wirsung. Se realiza derivación Wirsung-yeyunal por vía convencional con buena evolución posterior.

The first national report of the treatment of recurrent acute pancreatitis by means of Wirsung-jejunal diversion in pediatrics is communicated. This is a patient with multiple hospital admissions for episodes of pancreatitis, with evolutionary complications of pancreatic pseudocysts, stenosis, and Wirsung duct lithiasis. Wirsung-jejunal bypass was performed by conventional route with good subsequent evolution.

O primeiro relato nacional do tratamento de pancreatite aguda recorrente por derivação Wirsung-jejunal em pediatria é relatado. Trata-se de um paciente com múltiplas internações hospitalares por episódios de pancreatite, com complicações progressivas de pseudocistos pancreáticos, estenose e cálculos do ducto de Wirsung. A derivação Wirsung-jejunal foi realizada por via convencional com boa evolução posterior.

Análise das cirurgias realizadas no Hospital Infantil Joana de Gusmão, antes e após a pandemia do novo corona vírus / Analysis of surgeries performed at the Joana de Gusmão Child's Hospital, before and after the new corona virus pandemic

Introduction: The Joana de Gusmão Children's Hospital is a leading pediatric hospital in Santa Catarina, However, with the pandemic caused by the new Coronavirus, experienced in 2020, the profile of care has changed due to the suspension of elective surgeries in the State of Santa Catarina. Objectives: To analyze the incidence and profile of elective, urgent and emergent procedures performed by the Pediatric Surgery service, at the Joana de Gusmão Children's Hospital, comparing the period before and during the pandemic. Method: A Retrospective descriptive study conducted between September 2019 and September 2020, using data from the Medical and Statistical Archive Service at the Joana de Gusmão Children's Hospital. Elective, urgent and emergent surgical procedures were compared, quantitatively, six months before and six months during the COVID-19 pandemic. Results: 1.035 operations were performed by the Pediatric Surgery Service, six months before the pandemic: 610 were elective procedures (59,93%) and 425 urgent and emergent procedures (41,06%). On the other hand, during the pandemic, there was a total of 589 operations, from which 128 elective (21,73%) and 461 urgent and emergent surgical procedures (78,26%). Most of these procedures, both urgent and elective, in both periods, were among four topics of study. Conclusion: There was a significant reduction in the number of surgeries performed during the pandemic, mainly due to an important decrease in elective surgeries. There was also a slight increase in the number of emergency surgeries.

Introdução: O Hospital Infantil Joana de Gusmão (HIJG), é um hospital pediátrico de referência em Santa Catarina. Contudo, com a pandemia causada pelo novo Coronavírus, vivenciada neste ano de 2020, o perfil de atendimentos teve alterações, devido à suspensão de cirurgias eletivas no Estado de Santa Catarina. Objetivos: Analisar a incidência e tipos de procedimentos eletivos, de urgência e emergência realizados pelo serviço de Cirurgia Pediátrica, no HIJG, no período antes da pandemia comparando com o mesmo período durante a pandemia. Método: Estudo retrospectivo descritivo horizontal realizado entre setembro de 2019 e setembro de 2020, utilizando dados acessados através do Serviço de Arquivo Médico e Estatístico (SAME) do HIJG. Foram comparados os procedimentos cirúrgicos eletivos, de urgência e emergência, de forma quantitativa, por seis meses antes; e seis meses seguintes durante a pandemia do COVID-19. Resultados: Foram realizadas 1.035 operações pelo Serviço de Cirurgia Pediátrica, no período seis meses antes da pandemia: 610 procedimentos eletivos (59,93%)e 425 procedimentos de urgência e emergência (41,06%). Enquanto que, no período durante a pandemia, foram 589 operações, no total, sendo 128 eletivas (21,73%) e 461 procedimentos cirúrgicos de urgência e emergência ( 78,26%). Destes números, a maioria dos procedimentos tanto de urgência como eletivos, nos dois períodos, ficaram entre quatro tópicos do estudo. Conclusão: Observou-se redução significativa no número de cirurgias realizadas, às custas, principalmente, de uma importante diminuição das cirurgias eletivas. Também se verificou um discreto aumento no número de cirurgias de urgência.

Development and content validation of an instrument for evaluating competencies in Pediatric Surgery Residency / Desenvolvimento e validação de conteúdo de instrumento para avaliação das competências na residência em cirurgia pediátrica

Abstract: Introduction: a specific instrument is needed to monitor the development of competencies in pediatric surgery during the residency. Objective: to develop an instrument in conformity with the "Milestone Project", using the competencies determined by the Brazilian Association of Pediatric Surgery, for use in the Pediatric Surgery Residency in Brazil. Method: the research was developed in three stages: the development of the initial instrument, qualification with a focal group of experts, and instrument evaluation by Brazilian pediatric surgeons in order to validate and quantify the instrument's acceptance. Result: The initial instrument was created with 4 competencies and 13 sub-competencies, each with 5 levels of assessment. Four experts performed the initial qualification, which resulted in 44 adaptations, and the instrument was finalized with 4 competencies subdivided into 10 sub-competencies, each with 5 levels of assessment. Subsequently, the instrument was evaluated by the Brazilian Pediatric Surgery Group and the Brazilian Pediatric Urology Group. There were 40 expert responses, with a total of 2394 positive responses from the 50 assessment items. The instrument had a general acceptance of 91.2%, being considered applicable (96.7%), reproducible (93.3), relevant to the covered topics (96%), technically (93.6%) and theoretically appropriate (93.3%), reliable (85.5%), and dependable (79.8%). Conclusion: an instrument was developed to assist in the assessment of competencies developed during residency in pediatric surgery in conformity with the Milestone Project. This instrument has been validated by experts and considered applicable, reproducible, relevant, technically and theoretically adequate, reliable and dependable.

Resumo: Introdução: Uma adequada formação na residência em cirurgia pediátrica deve avaliar e acompanhar constantemente o desenvolvimento de competências e, para isso, necessita de um instrumento específico como ferramenta de avaliação. Objetivo: Este estudo tem como objetivo apresentar um instrumento de avaliação nos moldes do "Milestone Project" com base nas competências determinadas pela Associação Brasileira de Cirurgia Pediátrica, para uso nos programas de residência médica em cirurgia pediátrica no Brasil. Método: Adotaram-se as seguintes etapas: desenvolvimento do instrumento, qualificação de um grupo de especialistas e avaliação do instrumento por cirurgiões pediatras brasileiros, a fim de validar e quantificar a aceitação do instrumento quanto à fidedignidade, confiabilidade, aplicabilidade, reprodutibilidade, relevância dos temas abordados e adequação dos pontos de vista técnico e teórico. Resultados: O instrumento inicial possuía quatro competências gerais e 13 subcompetências específicas, com cinco níveis de avaliação. Quatro experts realizaram a qualificação que gerou 44 adaptações, finalizando o instrumento com quatro competências gerais subdividias em dez subcompetências, com cinco níveis avaliativos. Sequentemente, o instrumento foi avaliado pelo Grupo Brasileiro de Cirurgia Pediátrica e pelo Grupo Brasileiro de Urologia Pediátrica. Houve 40 respostas de especialistas, 2.394 respostas positivas dos 50 itens. O instrumento teve aceitação de 91,2% e foi considerado aplicável (96,7%), reprodutível (93,3), relevante (96%), tecnicamente adequado (93,6%), teoricamente adequado (93,3%), confiável (85,5%) e fidedigno (79,8%). Conclusão: Esse instrumento nos moldes do "Milestone Project" foi validado por cirurgiões pediatras e considerado aplicável, reprodutível, relevante, adequado, sob os pontos de vista técnico e teórico, confiável e fidedigno.

Do we still need central blocks while we have erector spinae plane block? Case of 2. 5 month old infant / Ainda precisamos de bloqueios centrais enquanto temos o bloqueio do eretor da espinha? Caso de criança de 2, 5 meses de idade

Abstract Erector spinae plane block is gaining popularity both for its ease of application and as its comparable effect on postoperative analgesia with central regional techniques like paravertebral block or epidural anesthesia. Its use for many indications has been reported in the literature for pediatric patients. We would like to share our experiences in a 2.5-month infant scheduled for thoracotomy for a giant congenital cyst. Single shot erector spinae plane block was done at T4 level before the start of the surgery for both surgical and postoperative analgesia. No complication was seen during both surgery and follow up period. Erector spinae plane block with the combination of paracetamol was adequate for pain relief.

Resumo O bloqueio do plano do músculo eretor da espinha tem ganhado popularidade, tanto pela facilidade de aplicação quanto pelo efeito comparável em analgesia pós-operatória com técnicas regionais centrais, como o bloqueio paravertebral ou a anestesia peridural. Seu uso tem sido relatado na literatura para muitas indicações em pacientes pediátricos. Gostaríamos de compartilhar nossas experiências no caso de um bebê de 2,5 meses de idade programado para toracotomia para excisão de um cisto congênito gigante. O bloqueio do plano do eretor da espinha dorsal com injeção única foi realizado no nível de T4 antes do início da cirurgia para analgesia cirúrgica e pós-operatória. Nenhuma complicação foi observada durante a cirurgia e o período de acompanhamento. O bloqueio do plano do eretor da espinha com a combinação de paracetamol foi adequado para o alívio da dor.

Neuroblastoma infantil: características clínicas, tratamento e prognóstico / Infant neuroblastoma: clinical characteristics, treatment and prognosis

Introdução: O neuroblastoma é a mais prevalente neoplasia abdominal pediátrica com um impacto de 15% da mortalidade total por causa oncológica nessa população. Este trabalho tem como objetivo estabelecer os critérios que levam à suspeição, diagnóstico e tratamento deste tumor. Métodos: Elaborado estudo de revisão bibliográfica entre as principais fontes científicas, realizando uma análise comparativa entre os artigos estudados, desconsiderando informações defasadas ou artigos com baixo impacto científico. Resultados: Este trabalho conseguiu reunir as principais informações acerca do neuroblastoma, possibilitando que este artigo sirva como fonte de estudo para profissionais da saúde. Conclusão: Deve-se suspeitar do diagnóstico de neuroblastoma quando a anamnese e o exame físico estiverem associados ao efeito de massa e a síndromes paraneoplásicas. Apesar do neuroblastoma ser uma doença de métodos diagnósticos e tratamento há muito estabelecidos, novos protocolos de estadiamento têm surgido, aderindo novas informações acerca de fatores de risco e predisposições genéticas.

Introduction: Neuroblastoma is the most prevalent abdominal neoplasia among pediatric patients, with an impact of 15% of total mortality of oncologic causes in this population. This article aims to identify the criteria that leads to the suspicion, diagnosis and treatment of the tumor. Methods: We reviewed works in several databases, while doing a comparative analysis of the chosen articles, excluding outdated or with low scientific impact information. Results: This article has managed to summarize the main information about neuroblastoma, allowing it to serve as a go-to source for health professionals. Conclusion: The diagnosis of neuroblastoma should be suspected when anamnesis and physical examination are associated with mass effect and paraneoplastic syndromes. Despite neuroblastoma being a disease with diagnostic methods and treatment long established, new protocol of staging have been emerging, adding new information about risk factors and genetic predispositions.

Servicio cirugía pediátrica descentralizado, UdelaR-ASSE: 2003-2015 / Decentralized pediatric surgery service UdelaR-ASSE: 2003-2015 / Serviço de cirurgia pediátrica descentralizado UdelaR-ASSE: 2003-2015

En salud, contribuye a la mejora en la calidad de vida de las personasun sistema de salud eficiente, eficaz y equitativo. En los niños con patología quirúrgica de alta prevalencia el acceso a un servicio cercano a la zona en que residen contribuye a estos objetivos. En un contexto de crisis la Clínica Quirúrgica Pediátrica (CQP) ve una oportunidad para descentralizar. El objetivo es describir el Servicio de Cirugía Pediátrica Descentralizado dependiente de la CQP, entre 2003-2015. Se realizó un análisis documental y la caracterización delservicio. El análisismuestra: 10 unidades de cirugía pediátrica programada, correspondientes a los Hospitales de: las Piedras, Durazno, Centro Hospitalario Pereira Rossell (CHPR), Rocha, Minas, San Carlos, Rivera, Salto, Bella Unión y Florida. Se realizó de 2003 al 2015 un total de 1369 policlínicas, 11265 consultas,345 fechas quirúrgicas y 1994 niños operados. Se integraron 2 Unidades Docentes Asistenciales, y 113 estudiantes: 33 pregrados, 46 practicantes internos y 34 residentes y posgrados. Se realizaron 7 jornadas: "semana de cirugía pediátrica del interior", en el Hospital de Rivera. Se elaboró un manual de procedimientos con funcionarios y autoridades. Se incorporó a los familiares acompañando a los niños en sala de recuperación post- anestésica. El proceso de descentralización se encuentra consolidado, con una experiencia de trabajo interinstitucional entre la academia y el subsector público de salud. Elmismo ha cumplido con los objetivos de brindar una asistencia equitativa, cubriendo una demanda insatisfecha y resolviendo la patología de alta prevalencia en forma oportuna.

In health, an efficient, effective and equitable health system contributes to the improvement of people's quality of life. In children with surgical pathology of high prevalence, the access to a service nearby to the area in which they reside, contributes to these objectives.In a crisis context, the Pediatric Surgical Clinic (PSC) sees the opportunity to decentralize. The objective is to describe the decentralized Service of Pediatric Surgery dependent to the PSC in the period 2003-2015. Following our objective, we made a documentary analysis of the decentralization and a description of the service. The analysis shows: 10 units of pediatric surgery scheduled, corresponding to Hospitals: Las Piedras, Durazno, Centro Hospitalario Pereira Rossell (CHPR), Rocha, Minas, San Carlos, Rivera, Salto, Bella Union and Florida. It has been made between 2003 and 2015 a total of 1369 clinics, corresponding to 11265 consultations, with 345 surgical dates that concluded in 1994 children operated. Two pedagogical units were integrated, and 113 students: 33 undergraduate, 46 internal practitioners and 34 residents and postgraduate. Seven meetings called "week of pediatric surgery" were made in the Rivera Hospital. A procedure manual was developed with officials and authorities. Was included the family members to accompany their children in the post-anesthetic recovery room.The decentralization process is consolidated, with the inter-institutional work experience between the academia and the public health sub-sector. It has fulfilled with the objectives of providing an equal assistance, covering an unsatisfied demand and solving the pathology of high prevalence in a properly manner.

Em saúde, a melhoria da qualidade de vida decorre de um sistema eficiente, eficaz e equitativo. Em crianças com patologia cirúrgica de alta prevalência, o acesso a um serviço próximo da área de residência contribui para esses objetivos. Em um contexto de crise, a Clínica Cirúrgica Pediátrica (CQP) vê uma oportunidade para descentralizar. O objectivo é descrever o Serviço de Cirurgia Pediátrica Descentralizado dependente da CQP, entre os anos de 2003 e 2015. Realizou-se uma análise documental e foi caracterizado o serviço. A análise se refere a 10 unidades de cirurgia pediátrica programada, correspondendo aos hospitais de Las Piedras, Durazno, CHPR, Rocha, Minas, San Carlos, Rivera, Salto, Bella Unión e Florida. No período acima foram realizados 1369 ambulatórios, 11265 consultas, 345 datas cirúrgicas e 1994 cirugias pediátricas. Foram integradas duas Unidades Docentes Assistenciais e participaram 113 estudantes (33 graduandos, 46 praticantes internos, e 34 residentes e pós-graduandos). Foram realizadas 7 jornadas ("Semana de Cirugía Pediátrica del Interior"), no Hospital de Rivera. Foi elaborado um manual de procedimentos, com participação de funcionários e autoridades. As crianças foram acompanhadas por seus familiares na sala de recuperação pós-anestésica. O processo de descentralização está consolidado, com uma experiência de trabalho interinstitucional entre a academia e o subsector público da saúde. Ele atingiu os objetivos de prestar uma assistência equitativa, cobrindo uma demanda insatisfeita e resolvendo a patologia de alta prevalência em tempo hábil.

O ato cirúrgico e as fantasias infantis: uma revisão da literatura / Surgery and childhood fantasies: a literature review

A cirurgia é uma experiência que traz consigo exames incômodos e mal-estares, tornando-se, muitas vezes, incompreensível e traumatizante. Esses procedimentos naturalmente são acompanhados de inúmeras fantasias, que, em alguns casos, podem dificultar o processo cirúrgico e a recuperação do paciente. Este artigo objetivou apresentar uma revisão da literatura realizada no SciELO, LILACS, PePSIC, Index Psi, MEDLINE, COCHRANE, Biblioteca Virtual em Saúde e Portal de Evidências a respeito das publicações sobre a temática da cirurgia infantil, com ênfase nas fantasias. Foram revisados trinta e seis artigos publicados entre os anos de 2000 a 2014, deles 61% envolviam o preparo cirúrgico, com ênfase em ansiedade, estresse e depressão; 36% citavam tipos de fantasias mobilizados pela cirurgia, mas nenhum sede dicava a aprofundar essa temática. Partindo-se da hipótese de que as fantasias no momento pré-cirúrgico seria um assunto bastante estudado, evidenciou-se a importância da realização de estudos mais aprofundados sobre esse tema...

Surgery is an experience that brings uncomfortable examinations and discomfortand often becomes an incomprehensible and traumatic experience. These procedures are naturally accompanied by numerous fantasies, in turn, can hinder the surgical procedure and patient recovery. This paper aims to present a literature review of SciELO, LILACS, PepsiC, Index Psi, MEDLINE, COCHRANE, Virtual Health Library and Evidence Portal about the publications on the topic of pediatric surgery, with an emphasis on fantasies. Thirty-six articles, published between 2000 and 2014,were reviewed. 61% studies involving surgical preparation, with an emphasis on attributes such as anxiety, stress anddepression. 36%of these cited fantasies caused by surgery, but not one of them was dedicated to develop this issue. Starting from the hypothesis that the fantasies before surgery would be a matter extensively studied, it showed the importance of studying this topic in greater detail...

Revisão integrativa de estudos bibliométricos em cirurgia pediátrica / Integrative review of bibliometric studies in pediatric surgery / Revisión integradora de los estudios bibliométricos en cirugía pediátrica

Esta revisão integrativa tem como objetivo identificar os estudos bibliométricos em cirurgia pediátrica.Na busca bibliográfica, foram utilizadas as fontes de informação: PubMed, Web of Science e Scopus.Combinaram-se os termos: Bibliometrics, citation analysis, Surgery e Pediatrics do Descritores da Ciênciada Saúde (DeCS). Foram selecionados seis estudos bibliométricos sobre cirurgia pediátrica que apresentam grande relevância, considerando que as publicações científicas são marcadores importantes da atividade de produção e desenvolvimento do campo de conhecimento. Observou-se a ausência de trabalhos brasileiros utilizando a bibliometria na cirurgia pediátrica. Ressalta-se, então, a necessidade de estudos bibliométricos sobre a produção científica brasileira nos periódicos internacionais e nacionais...

This integrative review aimed to identify the bibliometric studies in pediatric surgery. Bibliographicsearch, the sources of information were used: PubMed, Web of Science and Scopus. It combined the terms:Bibliometrics, citation analysis, Surgery and Pediatrics of the descriptors of Health Science (DeCS). Sixbibliometric studies were selected on pediatric surgery who have great relevance considering that scientificpublications are important markers of activity production and development of the field of knowledge. Thelack of Brazilian studies using bibliometrics in pediatric surgery was observed, it emphasizes the need forbibliometric studies of the Brazilian scientific production in international and national journals...

Esta revisión integradora como objetivo identificar los estudios bibliométricos en cirugía pediátrica.Búsqueda bibliográfica, se utilizaron las fuentes de información: PubMed, Web of Science y Scopus. Combinólos términos: Bibliometría, análisis de citas, Cirugía y Pediatría de los descriptores de Ciencias de la Salud(DeCS). Se seleccionaron seis estudios bibliométricos sobre cirugía pediátrica que tienen gran relevanciateniendo en cuenta que las publicaciones científicas son marcadores importantes de la producción de laactividad y el desarrollo del campo de conocimiento. Se observó la falta de estudios brasileños utilizandobibliometría en cirugía pediátrica, enfatiza la necesidad de estudios bibliométricos de la produccióncientífica brasileña en revistas internacionales y nacionales...

Representação social da cirurgia ambulatorial: compreendendo o processo de atendimento e o papel do enfermeiro / Social representation of out-patient surgery: understanding the assistance process and the role of the nurse / Representación social de la cirugía ambulatorial: comprendendo el proceso de la assistencia y el papel de la enfermera

A cirurgia ambulatorial apresenta-se como uma tecnologia eficiente. Frente a isto, define-se como objetivo descrever e discutir as representações da cirurgia ambulatorial para os responsáveis por crianças. Trata-se de uma pesquisa qualitativa desenvolvida com o suporte da teoria das representações sociais. Os dados foram coletados no Rio de Janeiro, em 2011, através de entrevistas com 20 responsáveis por crianças submetidas a cirurgia e examinados através da análise de conteúdo. Os resultados apontaram cinco categorias, quais sejam: os sentidos e os significados da cirurgia ambulatorial para os familiares cuidadores; a enfermeira e o processo de atendimento e de realização da cirurgia; o pré e o transoperatório: ações, sentimentos, caminhos; o pós-operatório: sentimentos e atitudes; e o processo de atendimento em saúde: uma análise comparativa entre a cirurgia ambulatorial e a hospitalar. Conclui-se que os usuários possuem uma representação positiva acerca da cirurgia e da atuação do enfermeiro em seu contexto.

The out-patient surgery proves to be an efficient technology. Therefore, this study aims at describing and discussing representations of out-patient surgery to the children’s caretaking companions. It is a qualitative piece of research developed with the support of the social representations theory. Data was first collected in Rio de Janeiro, 2011, through interviews with 20 (twenty) caretaking companions to children having undergone surgery. Data was further analyzed on the basis of content analysis. Results showed five categories: senses and meanings of out-patient surgery to caretaking companions; nurse and assistance, and surgery processes; pre and trans surgical: actions, feelings, ways; pos surgical: feelings and attitudes; and health assistance process: a comparative analysis between out-patient and hospital surgeries. Conclusion shows users had a positive representation of both surgery and nurse action in that context.

La cirugía ambulatorial se presenta como una tecnología eficiente. Frente a esto, definimos como objetivos describir y discutir las representaciones de la cirugía ambulatorial para los acompañantes de niños. Es una pesquisa cualitativa desarrollada con la teoría de las representaciones sociales. Los dados fueran colectados en Rio de Janeiro-RJ-Brasil, en 2011, a través de entrevistas con 20 responsables por niños sometidos a cirugía y examinados por el análisis de contenido. Los resultados apuntaron cinco categorias, cuales sean: los sentidos y los significados de la cirugía ambulatorial para los familiares cuidadores; la enfermera y el processo de assistência y de realización de la cirugía; el pre y transoperatorio: acciones, sentimientos, caminos; el postoperatorio: sentimientos y actitudes; y el proceso de atendimiento en salud: un análisis comparativo entre la cirugía ambulatorial y la hospitalaria. Como conclusione, fue visto que los usuarios tienen una representación positiva sobre la cirugía y la actuación de la enfermera en esto contexto.

Hermafroditismo verdadeiro: relato de caso / True hermaphroditism: case report

Objetivo: relatar o acompanhamento multidisciplinar de um caso de hermafroditismo verdadeiro HV,diagnosticado na Fundação Santa Casa de Misericórdia do Pará. Relato de caso: paciente nascido em2000, apresentando ao exame físico falus de 1,5cm de comprimento, bolsa escrotal bífida,transposição penioescrotal, sinus urogenital, gônada esquerda canalicular distal com 1cm de diâmetro,móvel e de consistência fibroelástica, e não palpável à direita, sem demais alterações. A investigaçãodiagnóstica seguiu com realização de cariótipo [46 XY ? 90%; 45 Xr (?Y) ? 6%; 45 X ? 4%]; examesendocrinológicos; ultrassonografia e genitografia. Foi submetido à laparotomia exploradora, comidentificação de útero rudimentar, tubas uterinas bilateralmente, gônada direita na cavidade de aspectoarredondado e gônada esquerda penetrando no anel inguinal profundo. Biópsia de congelação teveresultado inconclusivo, mas após revisão diagnosticou ovotéstis bilateralmente e presença de tecidoepididimário e tuba ovariana. Assim, o diagnóstico de HV foi estabelecido. Foi realizada novalaparotomia exploradora, histerectomia total, salpingectomia com gonadectomia direita, gonadectomiaesquerda por via escrotal e vaginectomia. Em 2009, foi realizado o primeiro tempo da correção dehispospádia perineal. Considerações finais: diferente do que acontece na maioria dos casos, o casorelatado tem cariótipo em mosaico, acompanhado de ambigüidade genital, o que possibilitouinvestigação precoce, visto que o tratamento tardio na maioria das vezes se justifica pela falta dealteração na genitália externa. O acompanhamento multidisciplinar foi determinante para a conduçãodo caso.

Objective: to report the multidisciplinary follow-up of a diagnosed case of true hermaphroditism inthe Santa Casa de Misericórdia do Pará. Final Considerations: unlike what happens in most cases,the reported case is a mosaic kariotype, with ambiguous genitalia, which allowed an earlyinvestigation, since the late treatment is most often justified by the lack of change in the externalgenitalia. The follow-up was crucial to the conduct of the case.

Intervenção cirúrgica e fatores associados em neonatos com enterocolite necrosante / Surgical intervention and associated factors in newborns with necrotizing enterocolitis

Enterocolite Necrosante (EN) é uma síndrome que afeta o trato gastrointestinal de recém-nascidos. A etiologia é desconhecida, no entanto, são conhecidos fatores associados ao desenvolvimento da doença, como prematuridade, peso ao nascer, asfixia/apneia, sepse, choque, ventilação mecânica, comorbidades concomitantes, uso de indometacina e surfactante. Sabe-se também que aqueles pacientes que foram submetidos a intervenção cirúrgica são os que apresentam uma doença mais avançada, logo, a cirurgia se torna fator de mau prognóstico. Assim, o conhecimento dos dados relacionados à intervenção cirúrgica se torna necessário para que se descubra mais fatores de mau prognóstico, para que seja possível intervir e tratar mais precocemente cada caso. Métodos: Estudo transversal, com revisão dos prontuários de amostra consecutiva de 50 pacientes com EN de dois hospitais. Resultados: Dos 50 pacientes, 19 foram a cirurgia. Desses, 9 (47,4%) eram do sexo feminino e 10 (52,6%) do masculino. A maioria era prematuro (84,2%) e pequena para a idade gestacional (52,6%). Das comorbidades, 16(84,2%) sofreram asfixia, 16 (84,2%) foram submetidos a ventilação mecânica, 18 (94,7%) apresentaram sepse, 14 (73,7%) apresentaram choque, 9 (47,4%) apresentaram apneia e 10 (52,6%) evoluíram para óbito. A indometacina foi usada em 2 (10,5%), o surfactante em 10 (52,6) e 14 (73,7%) tinham doença associada. Conclusão: O estudo reafirmou a relação entre cirurgia e um pior prognóstico. A presença de choque esteve associada à maior necessidade de intervenção cirúrgica. Os outros dados necessitam ser melhor avaliados quanto à significância prognóstica.

Necrotizing enterocolitis (NE) is a syndrome that affects the gastrointestinal tract of newborns. Its etiology is unknown. Risk factors associated with the development of the disease are prematurity, birth weight, asphyxia/apnea, sepsis, shock, mechanical ventilation, co-morbidities, and use of indomethacin and surfactant. It is also known that patients who underwent surgical intervention are those with more advanced disease, so surgery becomes a bad prognostic factor. Thus, knowledge of the data related to surgical intervention becomes necessary in order to discover prognostic factors, so that we can intervene and treat each case as early as possible. Methods: Cross-sectional study with the review of medical records of a consecutive sample of 50 patients with NE of two hospitals. Results: Of the 50 patients, 19 underwent surgery. Of these, 9 (47.4%) were female and 10 (52.6%) were male. Most were premature (84.2%) and small for gestational age (52.6%). With regard to co-morbidities, 16 (84.2%) had asphyxia, 16 (84.2%) underwent mechanical ventilation, 18 (94.7%) had sepsis, 14 (73.7%) had shock, 9 (47.4%) had apnea, and 10 (52.6%) died. Indomethacin was used in two (10.5%) and surfactant in 10 (52.6). Fourteen (73.7%) had combined diseases. Conclusion: The study confirmed the relationship between surgery and a worse prognosis. Shock was associated with an increased need for surgical intervention. The other data need to be better evaluated for prognostic significance.

Avaliação do bloqueio neuromuscular em crianças no momento da reversão do bloqueio e da retirada da cânula endotraqueal / Assessment of neuromuscular blockade in children at the time of block reversal and the removal of the endotracheal tube

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Estudos evidenciam a importância da monitoração da função neuromuscular na prevenção do bloqueio residual. No entanto, a maioria dos anestesistas em sua prática diária se abaliza em dados clínicos para avaliar a recuperação da função neuromuscular. O objetivo deste estudo foi avaliar o grau de bloqueio neuromuscular em crianças submetidas à anestesia geral no momento da reversão do bloqueio e da retirada da cânula endotraqueal. MÉTODO: Foram avaliadas crianças entre 3 meses e 12 anos, submetidas à anestesia geral com uso de atracúrio ou rocurônio. A monitoração foi iniciada no momento da reversão do bloqueio neuromuscular e/ou retirada da cânula endotraqueal. O anestesiologista não era informado sobre o valor de T4/T1; apenas era alertado quando o momento era inadequado para a retirada da cânula endotraqueal. Houve registro do grau de bloqueio neuromuscular desde o início da monitoração, bem como do intervalo para a recuperação da relação T4/T1 > 0,9, doses de bloqueador e neostigmina utilizadas, fração expirada do agente inalatório, duração da anestesia, temperatura central e periférica. RESULTADOS: O bloqueio neuromuscular foi revertido em 80 por cento das crianças no Grupo Rocurônio e 64,5 por cento no Grupo Atracúrio. A reversão foi incorreta em 45,8 por cento do Grupo Rocurônio e 25 por cento do Grupo Atracúrio. A incidência de T4/T1 < 0,9 no momento da retirada da cânula endotraqueal foi de 10 por cento em ambos os grupos. CONCLUSÕES: Na decisão de retirada da cânula endotraqueal, com base em critérios clínicos, 10 por cento das crianças apresentavam T4/T1 < 0,9, independentemente do bloqueador recebido. Um número considerável de pacientes teve o bloqueio neuromuscular revertido de maneira incorreta, quando o bloqueio ainda era profundo demais ou mesmo já estava recuperado.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Studies show the importance of monitoring neuromuscular function in preventing the residual block. However, most anesthesiologists in their daily practice base their evaluation of the recovery of neuromuscular function on clinical data. The aim of this study was to assess the degree of neuromuscular blockade in children undergoing general anesthesia at the time of block reversal and the removal of the endotracheal tube. METHOD: We evaluated children between 3 months and 12 years of age undergoing general anesthesia with the use of atracurium or rocuronium. Monitoring was initiated at the time of reversal of neuromuscular blockade and/or removal of the endotracheal tube. The anesthesiologist was not informed about the T4/T1 value; he/she was only alerted when the time was inadequate for the removal of the endotracheal tube. Since the start of the monitoring process, the degree of neuromuscular blockade was registered, as well as the interval of recovery of the T4/T1 > 0,9 ratio, the doses of neostigmine and blocker used, the expired fraction of the inhalational agent, the duration of the anesthesia, and core and peripheral temperatures. RESULTS: Neuromuscular blockade was reversed in 80 percent of the children of the Rocuronium Group and in 64.5 percent of the Atracurium Group. The reversal was incorrect in 45.8 percent of the Rocuronium Group and in 25 percent of the Atracurium Group. The incidence of T4/T1 < 0.9 at the time of the removal of the endotracheal tube was 10 percent in both groups. CONCLUSIONS: When deciding to remove the endotracheal tube based on clinical criteria, 10 percent of children had T4/T1 < 0.9 regardless the blocker received. A considerable number of patients had the neuromuscular blockade incorrectly reversed when the blockade was still too deep or even already recovered.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Algunos estudios demuestran la importancia de la monitorización de la función neuromuscular en la prevención del bloqueo residual. Sin embargo, la mayoría de los anestesiólogos en su práctica diaria, se basa en datos clínicos para evaluar la recuperación de la función neuromuscular. El objetivo de este estudio fue evaluar el grado de bloqueo neuromuscular en niños sometidos a la anestesia general, en el momento de la reversión del bloqueo y de la retirada de la cánula endotraqueal. MÉTODO: Se evaluaron niños entre 3 meses y 12 años, sometidos a la anestesia general con el uso de atracurio o rocuronio. La monitorización se inició al momento de la reversión del bloqueo neuromuscular y/o retirada de la cánula endotraqueal. El anestesiólogo no conocía el valor de T4/T1; apenas se le avisaba cuando el momento no era el adecuado para la retirada de la cánula endotraqueal. Se registró el grado de bloqueo neuromuscular desde el inicio de la monitorización, como también el intervalo para la recuperación de la relación T4/T1 < 0,9, dosis de bloqueante y neostigmina utilizadas, fracción expirada del agente inhalatorio, duración de la anestesia, temperatura central y periférica. RESULTADOS: El bloqueo neuromuscular fue revertido en un 80 por ciento de los niños en el Grupo Rocuronio y en un 64,5 por ciento en el Grupo Atracurio. La reversión fue incorrecta en un 45,8 por ciento del Grupo Rocuronio y en un 25 por ciento del Grupo Atracurio. La incidencia de T4/T1 < 0,9 al momento de la retirada de la cánula endotraqueal fue de un 10 por ciento en los dos grupos. CONCLUSIONES: En la toma de decisión de la retirada de la cánula endotraqueal, en base a los criterios clínicos, el 10 por ciento de los niños presentaron T4/T1 < 0,9, independientemente del bloqueante recibido. Un número considerable de pacientes tuvo el bloqueo neuromuscular revertido de manera incorrecta, cuando el bloqueo todavía era muy profundo...

Formação e demanda do cirurgião pediátrico no Brasil / Needs and specialization for pediatric surgeons in Brazil

OBJETIVO: Definir o perfil epidemiológico dos especialistas em cirurgia pediátrica no Brasil. Definir as relações mercado-oferta de trabalho em cirurgia pediátrica no Brasil. Comparar o perfil profissional do cirurgião pediátrico brasileiro ao perfil deste especialista em outros países. MÉTODOS: Utilizando informações estatísticas fornecidas pelo IBGE, Conselho Federal de Medicina e Associação Brasileira de Cirurgia Pediátrica, definir o perfil de trabalho dos médicos especializados em cirurgia pediátrica no Brasil. RESULTADOS: A demanda de cirurgiões pediátricos trabalhando no Brasil em horário integral é de 850 cirurgiões, caso se considere apenas o atendimento de lactentes e neonatos. Há uma centralização excessiva de cirurgiões pediátricos no sul e sudeste e falta de mão de obra nas regiões norte e nordeste. Os dados quanto ao número de cirurgiões pediátricos atuando no Brasil são conflitantes (dados de pesquisa epidemiológica da FIOCRUZ diferem de dados do CFM e da CIPE). A rotina de trabalho do cirurgião pediátrico no Brasil não é comparável com aquela dos profissionais norte-americanos e europeus, fontes da maior parte dos dados de referência em literatura. CONCLUSÃO: A demanda de cirurgiões pediátricos trabalhando no Brasil em horário integral apenas para atendimento de lactentes e neonatos é de 850 cirurgiões. Existe um desequilíbrio entre oferta e ocupação de postos de trabalho nas diversas regiões do país. O sudeste é um centro de formação de especialistas que exporta profissionais para as demais regiões do país. Os dados quanto ao número de cirurgiões pediátricos atuando no Brasil são conflitantes.

OBJECTIVE: To define the distribution of Pediatric Surgeons in Brazil and the distribution of job offered for specialists in the country. To compare the professional profile of Brazilian Pediatric Surgeons with other countries. MEHTODS: Statistical data derived from Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE), Brazilian Medical Council (CFM) and Brazilian Society of Pediatric Surgery (CIPE) were used to define the professional profile of pediatric surgeons in Brazil. RESULTS: Eight-hundred-and-five pediatric surgeons are needed in Brazil only to treat neonates and toddlers. Professionals are excessively concentrated in South and Southeast and insufficient numbers are found in North and Northeast. Data about the number of pediatric surgeons working in Brazil are conflicting: data obtained from FIOCRUZ differ from those from CFM and CIPE. The working routine of Brazilian pediatric surgeons is different from that of North-American and European specialists, from where the major part of our references is extracted. CONLCUSION: Brazil needs a minimum of 805 pediatric surgeons working full time only to treat nenonates and toddlers. Specialists are not well distributed throughout the country. The southeast is a training center and exports specialists to the rest of the country. Epidemiological data concerning the distribution of professionals in Brazil are conflicting.

Midazolam por via oral como medicação pré-anestésica em crianças e adolescentes com paralisia cerebral: estudo comparativo das variações do índice bispectral / Midazolam por vía oral como medicación preanestésica en niños y adolescentes con parálisis cerebral: estudio comparativo de las variaciones del índice bispectral / Oral midazolam as pre-anesthetic medication in children and teenagers with cerebral palsy: a comparative study on the variations of the bispectral index

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O midazolam é um derivado benzodiazepínico com ação hipnótica e muito utilizado como medicação pré-anestésica em anestesia pediátrica. As crianças com paralisia cerebral (PC) também se beneficiam do uso do midazolam, mas seus efeitos são ainda desconhecidos sobre esse grupo de pacientes que apresentam uma série de particularidades, com alterações inclusive no local de ação do midazolam. O objetivo do estudo foi avaliar a ação do midazolam utilizado como medicação pré-anestésica sobre o índice bispectral (EEG-BIS) dos pacientes com paralisia cerebral. MÉTODO: Foram avaliados dois grupos de pacientes: um com diagnóstico de PC e outro sem doença do sistema nervoso central (SNC) e periférico. Foram registrados valores de EEG-BIS na enfermaria na véspera da operação e no dia da operação, 40 minutos depois da administração de 0,6 mg.kg-1 de midazolam via oral. Foram excluídos pacientes com história de reação paradoxal ao midazolam e pacientes do grupo-controle que estivessem em uso de outra medicação. RESULTADOS: Foram estudados 77 pacientes de ambos os sexos, entre 4 e 18 anos de idade. Não houve diferença entre os valores de EEG-BIS basal entre os grupos estudados. Após o uso do midazolam houve diminuição dos valores do EEG-BIS nos dois grupos estudados, com diferença estatística significativa em cada grupo. Na comparação entre grupos não houve diferença estatística. CONCLUSÕES: O midazolam administrado como medicação pré-anestésica na dose de 0,6 mg.kg-1 diminui os valores basais do EEG-BIS sem caracterizar hipnose e sem diferença estatística nos grupos estudados.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: El midazolam es un derivado benzodiazepínico con acción hipnótica y muy utilizado como medicación preanestésica en anestesia pediátrica. Los niños con parálisis cerebral (PC) también se benefician del uso del midazolam, pero sus efectos todavía se desconocen sobre ese grupo de pacientes que presentan una serie de particularidades, con alteraciones inclusive en la región de la acción del midazolam. El objetivo del estudio fue evaluar la acción del midazolam utilizado como medicación preanestésica sobre el índice bispectral (EEG-BIS) de los pacientes con parálisis cerebral. MÉTODO: Se evaluaron dos grupos de pacientes: uno con diagnóstico de PC y el otro sin enfermedad del sistema nervioso central (SNC) y periférico. Se registraron valores de EEG-BIS en la enfermería en la víspera de la operación y el día de la operación, 40 minutos después de la administración de 0,6 mg.kg-1 de midazolam por vía oral. Quedaron excluidos pacientes con historial de reacción paradoxal al midazolam y pacientes del grupo control que estuviesen usando otra medicación. RESULTADOS: Se estudiaron 77 pacientes de ambos sexos, entre 4 y 18 años de edad. No hubo diferencia entre los valores de EEG-BIS basal entre los grupos estudiados. Después del uso del midazolam hubo una reducción de los valores del EEG-BIS en los dos grupos estudiados, con diferencia estadística significativa en cada grupo. En la comparación entre los grupos no hubo diferencia estadística. CONCLUSIONES: El midazolam administrado como medicación preanestésica en la dosis de 0,6 mg.kg-1 redujo los valores basales del EEG-BIS sin caracterizar la hipnosis y sin diferencia estadística en los grupos estudiados.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Midazolam is a benzodiazepine with hypnotic action widely used as pre-anesthetic medication in pediatric anesthesia. Children with cerebral palsy (CP) also benefit from the use of midazolam, but its effects on this group of patients, who present several particularities, including changes at the site of action of midazolam, are still unknown. The objective of this study was to evaluate the effects of midazolam, when used as pre-anesthetic medication, on the bispectral index (EEG-BIS) of patients with cerebral palsy. METHODS: Two groups of patients were evaluated: one group with the diagnosis of CP and the other without central and peripheral nervous system disorders. The EEG-BIS was recorded in the room, the day before the surgery, and at the day of the surgery, 40 minutes after the administration of 0.6 mg.kg-1 of oral midazolam. Patients with a history of paradoxal reaction to midazolam as well as patients in the control group who were using other medications were excluded. RESULTS: Seventy-seven patients of both genders, 4 to 18 years old, participated in this study. Differences in EEG-BIS between both groups were not detected. After the use of midazolam EEG-BIS decreased in both groups with a statistically significant difference in each group. Statistically significant intergroup differences were not observed. CONCLUSIONS: Midazolam, used as pre-anesthetic medication, at a dose of 0.6 mg.kg-1, reduced basal EEG-BIS without characterizing hypnosis and without statistically significant differences between the study groups.

Analgesia perioperatória com infusão peridural contínua da combinação de morfina e clonidina em crianças submetidas a procedimentos cirúrgicos abdominais / Perioperative analgesia with continuous epidural infusion of morphine combined with clonidine in children undergoing abdominal surgeries

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O presente estudo foi desenvolvido para avaliar o efeito analgésico da combinação de morfina e clonidina administrada por via peridural, cuja eficácia foi demonstrada em pacientes adultos, sobre o consumo de isoflurano e o consumo de medicação analgésica no período pós-operatório em crianças. MÉTODO: Vinte e seis crianças escaladas para operações intra-abdominais foram alocadas de forma aleatória em dois grupos. Os dois grupos receberam, por via peridural, bolus de morfina (8 µg.kg-1) e de clonidina (0,8 µg.kg-1) antes do início da intervenção cirúrgica, seguidos de infusão contínua de clonidina (0,12 µg.kg-1.h-1) mais morfina (1,2 µg.kg-1.h-1) no Grupo I e o dobro dessas doses no Grupo II, durante 24 horas. Foram medidas as concentrações inspiratórias de isoflurano durante a operação e o número de doses (1 mg.kg-1) de tramadol durante 24 horas no pós-operatório. RESULTADOS: As concentrações de isoflurano foram significativamente menores em relação aos valores observados antes da incisão cirúrgica após 60 e 90 minutos nos Grupos II e I, respectivamente, porém não houve diferença entre os dois grupos. O consumo de tramadol foi muito menor no Grupo II, e sete (53,8 por cento) não necessitaram analgesia de resgate, porém foram observadas maior sedação e hipotensão arterial. Não foi observada depressão respiratória nos dois grupos. CONCLUSÕES: A infusão peridural da combinação de baixas doses de clonidina e morfina promoveu redução da necessidade de isoflurano no período intra-operatório e analgesia pós-operatória de boa qualidade.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The present study was developed to evaluate the analgesic effects of the epidural administration of a combination of morphine and clonidine, whose efficacy has been demonstrated in adults, on the consumption of isoflurane and postoperative consumption of analgesics in children. METHODS: Twenty-six children scheduled for intra-abdominal surgeries were randomly divided in two groups. Both groups received an epidural bolus of morphine (8 µg.kg-1) and clonidine (0.8 µg.kg-1) before the surgery, followed by the continuous infusion of clonidine (0.12 µg.kg-1.h-1) plus morphine (1.2 µg.kg-1.h-1) in Group I, and twice those dosages in Group II, during 24 hours. Inspiratory concentrations of isoflurane were measured during the surgery, as well as the number of doses (1 mg.kg-1) of tramadol during 24 hours in the postoperative period. RESULTS: The concentrations of isoflurane were significantly smaller after 60 and 90 minutes than the concentrations before the incision in Groups II and I, respectively, but those differences were not statistically significant. The consumption of tramadol was significantly lower in Group II, and 7 (53.8 percent) patients in this group did not need rescue analgesia, but we observed an increase in the incidence of sedation and hypotension. Respiratory depression was not observed in either group. CONCLUSIONS: Epidural infusion of low doses of clonidine combined with morphine reduced the intraoperative need of isoflurane and postoperative analgesia.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: El presente estudio fue desarrollado para evaluar el efecto analgésico de la combinación de morfina y clonidina administrada por vía peridural, cuya eficacia fue demostrada en pacientes adultos, sobre el consumo de isoflurano y el consumo de medicación analgésica en el período postoperatorio en niños. MÉTODO: Veinte y seis niños destinados a operaciones intra-abdominales fueron ubicados aleatoriamente en de los grupos. Los de los grupos recibieron, por vía peridural, bolus de morfina (8 µg.kg-1) y de clonidina (0,8 µg.kg-1) antes del inicio de la intervención quirúrgica, seguidos de infusión continua de clonidina (0,12 µg.kg-1.h-1) más morfina (1,2 µg.kg-1.h-1) en el Grupo I y el doble de esa dosis en el Grupo II, durante 24 horas. Fueron medidas las concentraciones inspiratorias de isoflurano durante la operación y el número de dosis (1 mg.kg-1) de tramadol durante 24 horas en el postoperatorio. RESULTADOS: Las concentraciones de isoflurano fueron significativamente menores con relación a los valores observados antes de la incisión quirúrgica después 60 y 90 minutos en los grupos II y I, respectivamente, sin embargo no hubo diferencia entre los de los grupos. El consumo de tramadol fue significativamente menor en el grupo 2, siendo que 7 (53,8 por ciento) no necesitaron analgesia de rescate, sin embargo fueron observadas mayor sedación e hipotensión arterial. No fue observada depresión respiratoria en los de los grupos. CONCLUSIÓN: La infusión peridural de la combinación de bajas dosis de clonidina y morfina promovieron reducción de la necesidad de isoflurano en el período intraoperatorio y analgesia postoperatoria de buena calidad.