Validation of the Modena bleeding score in endoscopic sinus surgery / Validação do escore de sangramento de Modena em cirurgia endoscópica dos seios paranasais

Abstract Introduction: The Modena bleeding score is a categorical rating scale that allows the assessment of the surgical field in relation to bleeding during endoscopic surgery. It has recently been presented and validated in the field of endoscopic ear surgery by the present authors. The Modena bleeding score provides five grades for rating the surgical field during endoscopic procedures (from grade 1 - no bleeding to grade 5 - bleeding that prevents every surgical procedure except those dedicated to bleeding control). Objective: The aim of this study was to validate the Modena bleeding score in the setting of endoscopic sinus surgery. Methods: Fifteen three-minute videos of endoscopic sinus surgery procedures (each containing three bleeding situations) were evaluated by 15 specialists, using the Modena bleeding score. Intra and inter-rater reliability were assessed, and the clinical validity of the Modena bleeding score was calculated using a referent standard. Results: The data analysis showed an intra-rater reliability ranging from 0.6336 to 0.861. The inter-rater reliability ranged from 0.676 to 0.844. The clinical validity was α = 0.70; confidence limits: 0.64 - 0.75, corresponding to substantial agreement. Conclusion: The Modena bleeding score is an effective method to score bleeding during endoscopic sinus surgery. Its application in future research could facilitate the performance and efficacy assessment of surgical techniques, materials or devices aimed to bleeding control during endoscopic sinus surgery.

Resumo Introdução: O escore de sangramento de Modena é uma escala de classificação de categorias que permite a avaliação do campo cirúrgico em relação ao sangramento durante a cirurgia endoscópica. Recentemente, ele foi apresentado e validado no campo da cirurgia endoscópica otológica pelos presentes autores. O escore de sangramento de Modena fornece cinco graus para classificação do campo cirúrgico durante procedimentos endoscópicos (de grau 1 - Sem sangramento até grau 5 - Sangramento que impede todos os procedimentos cirúrgicos, exceto aqueles dedicados ao controle de sangramento). Objetivo: Validar o escore de sangramento de Modena no contexto da cirurgia endoscópica nasossinusal. Método: Foram avaliados por 15 especialista 15 vídeos de três minutos de procedimentos de cirurgia endoscópica nasossinusais (cada um com três situações de sangramento), com o uso do escore de sangramento de Modena. A confiabilidade intra e interexaminador foi avaliada e a validade clínica do escore de sangramento foi calculada com um padrão de referência. Resultados: A análise dos dados mostrou confiabilidade intraexaminador que variou de 0,6336 a 0,861. A confiabilidade interexaminador variou de 0,676 a 0,844. A validade clínica foi α = 0,70; limites de confiança: 0,64-0,75, correspondeu a concordância substancial. Conclusão: O escore de sangramento de Modena é um método eficaz para avaliar o sangramento durante a cirurgia endoscópica nasossinusal. Sua aplicação em pesquisas futuras pode facilitar o desempenho e a avaliação da eficácia de técnicas cirúrgicas, do material ou dos dispositivos destinados ao controle de sangramento durante essas cirurgias.

Actinomycosis of the nasal cavity / Actinomicose da cavidade nasal

Abstract Introduction Actinomycosis of the nasal cavity is very rare. Objective The purpose of this study was to investigate the clinical features, treatment methods, and treatment results of actinomycosis of the nasal cavity in our hospital. Methods We retrospectively enrolled 11 patients with histopathologically identified actinomycosis of the nasal cavity from January 2010 to May 2020. Results This study included five males and six females. The most common symptom was purulent nasal discharge (36.4%). Nasal actinomycosis occurred in the maxillary sinus in 5 (45.5%) patients, the ethmoid sinus in two, the hard palate in two, the frontal sinus in one, and the nasal septum in one. After surgery, intravenous administration of antibiotics was performed on average for 7.4 days and oral antibiotics were prescribed for about 120.5 days. The clinical characteristics of the patients with nasal actinomycosis and the duration of antibiotic usage were not significantly different. Trauma was significantly associated with repeated nasal actinomycosis infections (p< 0.05). Conclusion Actinomycosis of the nasal cavity should be suspected when a patient with chronic sinusitis does not respond to medical therapy and has a history of dental treatment, local surgery or radiation therapy. Nasal can be sufficiently treated with antibiotics and endoscopic surgery.

Resumo Introdução A actinomicose da cavidade nasal é muito rara. Objetivo Investigar as características clínicas, os métodos de tratamento e os resultados do tratamento da actinomicose da cavidade nasal em nosso hospital. Método Foram incluídos retrospectivamente 11 pacientes com actinomicose da cavidade nasal identificada histopatologicamente de janeiro de 2010 a maio de 2020. Resultados Este estudo incluiu cinco homens e seis mulheres. O sintoma mais comum foi secreção nasal purulenta (36,4%). A actinomicose nasal ocorreu no seio maxilar em 5 (45,5%) pacientes, no seio etmoidal em dois, no palato duro em dois, no seio frontal em um e no septo nasal em um. Após a cirurgia, a administração intravenosa de antibióticos foi feita por uma média de 7,4 dias e antibióticos orais foram prescritos por cerca de 120,5 dias para esses pacientes. As características clínicas dos pacientes com actinomicose nasal e a duração do uso de antibióticos não foram significantemente diferentes. A presença de trauma foi significantemente associada a infecções repetidas por actinomicose nasal (p < 0,05). Conclusão A actinomicose da cavidade nasal deve ser suspeitada quando um paciente com sinusite crônica não responde a tratamento clínico e tem história de tratamento odontológico, cirurgia ou radioterapia. A actinomicose nasal pode ser adequadamente tratada com antibióticos e cirurgia endoscópica.

Morbidity in the postoperative follow-up of endoscopic anterior skull base surgery / Fatores relacionados à morbidade no seguimento pós-operatório da cirurgia endoscópica de base de crânio anterior

Abstract Introduction: Endoscopic access to the sellar region by videoendoscopy shows a low rate of surgical complications, with findings that indicate risk factors for reducing morbidities during and after the postoperative period. Objective: To evaluate, over a nine-year period, the acquisition of skills by the anterior skull base surgical team, according to the time of elimination of nasal crusts and/or the presence of morbidities in the postoperative follow-up of individuals treated in a tertiary public hospital. Methods: After confirming the diagnosis of skull base pathologies, the individuals in this study underwent endoscopic surgery according to the rostrocaudal or coronal axis. For the skull base reconstruction, the nasoseptal flap (associated or not with fascia lata with thigh fat) or free graft was used; clinical follow-up of individuals occurred for a minimum period of 12 months. To assess the impact of the surgical approach on patient clinical evolution, qualitative data related to smoking, post-nasal discharge, nasal flow, smell, taste, clinical symptoms of headache, cranial paresthesia, comorbidities and postoperative morbidities were obtained. Results: The most frequent diagnosis was pituitary macroadenoma (84.14%). The mean absence of crusts in this cohort was 124.45 days (confidence interval 95% = 119.50-129.39). There was a low cerebrospinal fluid fistula rate (3%). Reconstruction with the nasoseptal flap with a fat graft was an independent variable that recorded the highest mean time for the elimination of nasal crusts (=145 days, confidence interval 95% = 127.32-162.68). Allergic rhinitis and smoking were shown to be the most important and independent variables that increased the mean time to eliminate nasal crusts. Conclusion: The mean time to eliminate nasal crusts did not change over the years during which the procedures were performed, demonstrating the adequate training of the surgical team. Debridement and nasal irrigation with saline solutions should be performed more frequently and effectively in patients with allergic rhinitis, smokers and those who received the nasoseptal flap and fascia lata graft with autologous fat.

Resumo Introdução: O acesso endoscópico à região selar por videoendoscopia demonstra baixo índice de complicações cirúrgicas, com achados que apontam fatores risco para reduzir as morbidades durante e após o período pósoperatório. Objetivo: Avaliar fatores morbidades no seguimento pós-operatório de indivíduos atendidos em um hospital público terciário. Método: Depois de confirmado o diagnóstico de doenças da base do crânio, os indivíduos deste estudo foram submetidos a cirurgia endoscópica conforme o eixo rostrocaudal ou coronal. Para a reconstrução da base do crânio usava-se o retalho nasoseptal (associado ou não à fáscia lata com gordura de coxa) ou enxerto livre; o seguimento clínico dos indivíduos ocorreu por um período mínimo de 12 meses. Para avaliar o impacto da abordagem cirúrgica na evolução clínica dos pacientes foram obtidos os dados qualitativos relativos ao tabagismo, descarga pós-nasal, fluxo nasal, olfato, paladar, sintomas clínicos de dor de cabeça, parestesia craniana, comorbidades e morbidades pós-operatórias. Resultados: O diagnóstico mais frequente foi o macroadenoma hipofisário (84,14%). A média da ausência de crostas nesta coorte foi de 124,45 dias (intervalo de confiança [95% CI] 119,50-129,39). Baixo índice de fístula liquórica (3%). A reconstrução com o retalho nasoseptal com enxerto de gordura apresentou-se com variável independente que necessitou de maior tempo médio para a eliminação de crostas nasais (=145 dias, 95% CI 127,32-162,68). A rinite alérgica e o tabagismo se demonstraram como as variáveis mais importantes e independentes para aumentar o tempo médio de eliminação de crostas nasais. Conclusão: O tempo médio de eliminação de crostas nasais não se alterou ao longo dos anos em que os procedimentos foram feitos. Deve-se fazer com maior frequência e eficácia o debridamento e as irrigações nasais com soluções salinas nos pacientes com rinite alérgica, tabagistas e os que usaram o retalho nasoseptal e enxerto de fáscia lata com gordura autóloga.

Diagnostic and therapeutic endonasal rhinologic procedures generating aerosol during COVID-19 pandemic: a systematized review / Procedimentos endonasais de rinologia diagnósticos e terapêuticos geradores de aerossóis durante a pandemia de Covid-19: uma revisão sistematizada,

Abstract Introduction Most rhinologic procedures, particularly endoscopic sinonasal procedures, are liable to produce aerosols. The severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-Co V-2) transmits via respiratory droplets, but the degree of its spread through airborne routes by aerosol is unclear. Objective The aim of this article is to counsel rhinologists on how to modify their conventional practice during the COVID-19 pandemic by prioritising the need of procedures, identifying aerosol- generating procedures and using precise personal protection equipment for various endonasal procedures. Methods We did a review of articles indexed for MEDLINE on PubMed, ENT Cochrane, DOAJ and Web of Science databases using the keywords nasal endoscopy, SARS-CoV-2, COVID-19, aerosol generating medical procedures and rhinology to formulate guidelines for the safety of healthcare workers. Results The review included evidence from 28 articles from the otorhinolaryngology, surgery, infectious disease, head and neck surgery and cancer biology literature. We have provided recommendations and relevant information for rhinologists during the COVID-19 pandemic, based on the available studies and data, to warrant high-quality patient care and requisite levels of infection prevention during rhinology procedures. Conclusion In rhinology, marked care is advised during nasal packing, electrocauterisation and use of high-speed rotating devices in potentially infected tissue as they are considerable aerosol- producing procedures. The choice of personal protective equipment is based on the risk of exposure and possible modes of aerosol generation.

Resumo Introdução A maioria dos procedimentos rinológicos, principalmente os procedimentos endoscópicos nasossinusais, é suscetível à produção de aerossóis. A síndrome respiratória aguda grave coronavírus-2 (SARS-CoV-2) é transmitida através de gotículas respiratórias, mas o grau de sua disseminação através de aerossóis por via aérea não é claro. Objetivos Orientar os rinologistas sobre como modificar sua prática convencional durante a pandemia de Covid-19, priorizar a necessidade de procedimentos, identificar procedimentos geradores de aerossol e usar equipamento de proteção individual de precisão para vários procedimentos endonasais. Método Fizemos uma revisão de artigos indexados na Medline por meio das bases de dados PubMed, ENT Cochrane, DOAJ e Web of Science, com as palavras-chave nasal endoscopy, SARS-CoV-2, Covid-19, aerosol-generating medical procedures e rhinology para formular diretrizes para a segurança dos profissionais de saúde. Resultados A revisão incluiu evidências de 28 artigos de otorrinolaringologia, cirurgia, doenças infecciosas, cirurgia de cabeça e pescoço e biologia do câncer. Fornecemos recomendações e informações relevantes para rinologistas durante a pandemia de Covid-19, com base nos estudos e dados disponíveis, para garantir atendimento de alta qualidade ao paciente e níveis necessários de prevenção da infecção durante procedimentos de rinologia. Conclusões Em rinologia, recomenda-se cuidado acentuado durante o tamponamento nasal, eletrocauterização e uso de dispositivos rotativos de alta velocidade em tecidos potencialmente infectados, pois esses procedimentos são consideráveis produtores de aerossóis. A escolha do equipamento de proteção individual é baseada no risco de exposição e nos possíveis modos de geração de aerossol.

Fístula liquórica espontânea: relato de caso / Spontaneous cerebrospinal fluid leaks: case report

As fistulas liquóricas rinogênicas são definidas como comunicações entre as fossas nasais e o espaço subaracnóideo. A origem dessas falhas pode ser de origem traumática ou não traumática, e o quadro clínico cursa com rinorréia ou otorréia citrina, geralmente unilateral. As fístulas não traumáticas espontâneas são menos comuns de ocorrer do que as traumáticas. O paciente relatado apresentava um quadro de rinoliquorreia através de fossa nasal direita, com aumento de fluxo ao se inclinar para frente e/ou realizar flexão anterior do pescoço. Realizando investigação diagnóstica por imagem a tomografia computadorizada de seios da face evidenciou a fístula localizada em recesso lateral de seio esfenoidal direito. Nesse caso o paciente foi submetido a correção cirúrgica, sendo escolhida uma abordagem endoscópica endonasal transpitrigoide para acessar a região do defeito. Realizado o fechamento da fístula o paciente evoluiu sem sinais de recidiva e sem outras sintomatologias.

Rhinogenic cerebrospinal fluid (CSF) leaks are communications between the nasal cavities and the subarachnoid space. The etiology of these leaks could be traumatic or non-traumatic, citrus rhinorrhea or otorrhea are the most common symptoms. The spontaneous non-traumatic leaks are less common to occur than the traumatic ones. The reported patient had CSF rhinorrhea through the right nostril, with an increased flow when leaning forward and/or perform anterior neck flexion. Imaging diagnostic by computed tomography cisternography showed the leak located in the lateral recess of the right sphenoid sinus. In this case the patient underwent a surgical procedure, the choice was an endoscopic endonasal traspterygoid approach to access the defect. A robust reconstruction of the defect was performed and the patient evolved without signs of recurrence or any other symptoms.

Comparação da abordagem endoscópica transcanal e microscópica na timpanoplastia tipo 1

Resumo Introdução: A timpanoplastia endoscópica é uma cirurgia minimamente invasiva que pode ser feita através de uma abordagem exclusivamente transcanal. O uso de endoscópios em procedimentos otológicos tem aumentado no mundo todo. A abordagem endoscópica facilita a timpanoplastia transcanal mesmo em pacientes com canal auditivo externo estreito e com uma protrusão da parede anterior. Objetivos: O presente estudo teve como objetivo comparar os resultados cirúrgicos e audiológicos das abordagens endoscópica transcanal e microscópica convencional na timpanoplastia tipo 1. Método: As taxas de sucesso do enxerto, os resultados auditivos, as complicações e a duração da cirurgia em pacientes submetidos a timpanoplastia endoscópica e microscópica entre outubro de 2015 e abril de 2018 foram analisados retrospectivamente. Resultados: As taxas de sucesso do enxerto foram de 94,8% e 92,9% para o grupo endoscópico e microscópico, respectivamente (p > 0,05). Os valores de gap aéreo-ósseo no pós-operatório melhoraram significantemente em ambos os grupos (p < 0,001). A duração média da cirurgia foi significantemente menor no grupo endoscópico (média de 34,9 minutos) em relação ao grupo microscópico (média de 52,7 minutos) (p < 0,05). O tempo médio de internação foi de 5,2 horas (variação de 3-6 horas) no grupo operado por endoscopia e de 26,1 horas (variação de 18-36 horas) no operado por microscopia (p < 0,05). Conclusão: A timpanoplastia transcanal via endoscópica é uma opção razoável à timpanoplastia microscópica convencional no tratamento da otite média crônica, com taxas de sucesso de enxertos e resultados auditivos comparáveis à microscópica.

Complications of transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach (TOETVA) / Tireoidectomia endoscópica transoral por acesso vestibular (TOETVA) e complicações

ABSTRACT The thyroidectomy is the most frequently executed procedure in head and neck surgery. Since its first description by Kocher, the transverse cervical incision has been the main access to the thyroid site, as it provides broad exposure of the central neck compartment. Despite the meticulous suture of the incision, the development of a scar with variable dimensions is unavoidable and, hence, some patients might not agree to the approach, due to this consequence. The transoral endoscopic thyroidectomy vestibular access (TOETVA) gains importance as an alternative to the traditional surgery, since it avoids the formation of visible scars. The objective of this study is to develop a systematic review on the currently available literature to evaluate possible complications related to the TOETVA. The systematic review was based on the databases of Medline, Cochrane library, Embase and Scielo/Lilacs, resulting in the selection of six studies, which were compared in regard of the type of study duration of the study and identified complications. Our study showed that TOETVA is related to complications similar to the ones identified in the conventional approach, such as hematoma, seroma, recurrent laryngeal nerve injury, hypoparathyroidism, surgical site infection. The TOETVA was associated to a higher risk of thermic injury of the skin and mentual nerve paresthesia. Moreover, it was possible to conclude that TOETVA is a safe procedure for well selected patients, with favorable conditions and concerned about the aesthetic outcome. The risk of complications of the procedure should always be explained to those patients.

RESUMO A tireoidectomia é o procedimento cirúrgico mais frequentemente realizado na cirurgia de cabeça e pescoço. Desde sua descrição por Kocher, a incisão cervical transversa constitui o principal acesso à loja tireoideana e permite ampla exposição à região central do pescoço. Apesar do fechamento meticuloso da incisão, uma cicatriz de dimensões variáveis é inevitável, e certos pacientes podem discordar de tal abordagem. A tireoidectomia vestibular endoscópica transoral (TOETVA) ganha importância como alternativa à cirurgia tradicional, pois evita a formação de cicatrizes visíveis. O objetivo de estudo é realizar uma revisão sistemática da literatura das possíveis complicações da TOETVA. Foi realizada revisão sistemática da literatura nas bases de dados Medline, The Cochrane Library, Embase e SciElo/Lilacs, sendo selecionados seis artigos e tabulados os dados de tipo de estudo, período do estudo e complicações apresentadas. O estudo mostra que a TOETVA apresenta complicações semelhantes à técnica convencional, como hematoma, seroma, lesão de nervo laríngeo recorrente, hipoparatireoidismo, além de infecção de sítio cirúrgico, com maior risco de lesão térmica da pele e parestesia por lesão do nervo mentual. Em adição, foi possível concluir que a TOETVA é uma técnica segura para pacientes bem selecionados, com condições favoráveis e com especial preocupação com resultados estéticos, devendo sempre ser orientados sobre possíveis complicações.

Endoscopic evaluation of middle ear anatomic variations in autopsy series: analyses of 204 ears / Avaliação endoscópica das variações anatômicas da orelha média em uma série de autópsias: análise de 204 orelhas

Abstract Introduction Microsurgery of the ear requires complete evaluation of middle ear surgical anatomy, especially the posterior tympanic cavity anatomy. Preoperative assessment of the middle ear cavity is limited by the permeability of eardrum and temporal bone density. Therefore, middle ear exploration is an extremely useful method to identify structural abnormalities and anatomical variations. Objective The aim of this study is to determine anatomic variations of the middle ear in an autopsy series. Methods All evaluations were performed in the Forensic Medicine Institute Morgue Department. The cases over 18 years of age, with no temporal bone trauma and history of otologic surgery included in this study. Results One hundred and two cadavers were included in the study. The mean age was 49.08 ± 17.76 years. Anterior wall prominence of the external auditory canal was present in 27 of all cadavers (26.4%). The tympanic membrane was normal in 192 ears (94%) while several eardrum pathologies were detected in 12 ears (6%). Agenesis of the pyramidal eminence and stapedial tendon was found in 3 ears. While the ponticulus was bony ridge-shaped in 156 of 204 ears (76.4%), it was bridge-shaped in 25 ears (12.3%). The ponticulus was absent in 23 ears (11.3%). While complete subiculum was present in 136 of all ears (66.7%), incomplete subiculum was present in 21 ears (10.3%). Subiculum was absent in 47 ears (23%). Facial dehiscence was found in 32 ears and the round window niche was covered by a pseudomembrane in 85 ears (41.6%). A fixed footplate was present in 7.4% of all ears, and no persistent stapedial artery was seen in any cases. Conclusion The pseudomembrane frequency covering the round window niche was found different from reports in the literature. In addition, the frequency of the external auditory canal wall prominence has been reported for the first time.

Resumo Introdução A otomicrocirurgia requer avaliação completa da anatomia cirúrgica da orelha média, especialmente da anatomia da cavidade timpânica posterior. A avaliação pré-operatória da cavidade timpânica é limitada pela permeabilidade do tímpano e densidade do osso temporal. Portanto, a exploração da orelha média é um método extremamente útil para identificar anormalidades estruturais e variações anatômicas. Objetivo Determinar as variações anatômicas da orelha média em uma série de autópsias. Método Todas as avaliações foram realizadas no necrotério do Instituto Médico-Legal. Os casos com mais de 18 anos, sem trauma do osso temporal e história de cirurgia otológica foram incluídos neste estudo. Resultados Cento e dois cadáveres foram incluídos no estudo. A média de idade foi de 49,08 ± 17,76 anos. A proeminência da parede anterior do conduto auditivo externo estava presente em 27 de todos os cadáveres (26,4%). A membrana timpânica era normal em 192 orelhas (94%), enquanto várias alterações do tímpano foram detectadas em 12 orelhas (6%). Agenesia da eminência piramidal e do tendão do estapédio foi encontrada em 3 orelhas. Enquanto o pontículo tinha formato de crista óssea em 156 das 204 orelhas (76,4%), tinha o formato de ponte em 25 orelhas (12,3%). O pontículo estava ausente em 23 orelhas (11,3%). Enquanto o subículo completo estava presente em 136 de todas as orelhas (66,7%), encontrava-se incompleto em 21 orelhas (10,3%). O subículo estava ausente em 47 orelhas (23%). Deiscência facial foi encontrada em 32 orelhas e o nicho da janela redonda estava coberto por uma pseudomembrana em 85 orelhas (41,6%). A platina fixa foi observada em 7,4% de todas as orelhas e a artéria estapediana persistente não foi vista. Conclusão A frequência da pseudomembrana que cobre o nicho da janela redonda foi diferente daquela encontrada na literatura. Além disso, a frequência da proeminência da parede do canal auditivo externo foi relatada pela primeira vez.

Comparison of natural ostiodilatation and endoscopic sinus surgery in the same patient with chronic sinusitis / Comparação entre a dilatação do óstio natural e a cirurgia endoscópica nasossinusal no mesmo paciente com sinusite crônica

Abstract Introduction Chronic rhinosinusitis is a broad clinical syndrome characterized by mucosal inflammation of the nose and paranasal sinuses. In order for the paranasal sinuses to maintain their physiological functions; the ostiomeatal complex drainage pathways must be open. Surgical procedures are an important treatment option in patients who do not respond adequately to medical treatment. Although the methods and instruments used in functional endoscopic sinus surgery have continued to improve in recent years, the scar tissue formed during operation disrupts the drainage of the sinuses and reduces postoperative success. The natural ostiodilatation method, which is performed by balloon sinoplasty method, has become more and more popular in recent years. Objectives To compare the technique of balloon sinoplasty with the classical functional endoscopic sinus surgery method by considering the severity of chronic sinusitis on the same patient. Methods Total of 61 chronic sinusitis patients was included in the study. Paranasal sinus tomography of the patients was taken and according to the Lund-Mackay scoring, chronic sinusitis levels were determined. Cases were divided into two groups: Group 1 (severe chronic sinusitis group) and Group 2 (mild chronic sinusitis). Results There was no statistically significant difference in the results of comparison of sinuses which underwent balloon sinoplasty and classical functional endoscopic sinus surgery in Group 2 after Lund-Mackay scores. However in Group 1, the results of the comparison of postoperative Lund-Mackay scores of the balloon sinoplasty and the classical endoscopic operation were statistically significantly lower than those of the face half operated with the classical functional endoscopic sinus surgery. Conclusion The success of balloon sinoplasty in patients with mild sinusitis is the same as in classic functional endoscopic sinus surgery. However, as the severity of sinusitis increases, the efficacy of balloon sinoplasty decreases.

Resumo Introdução A rinossinusite crônica é uma síndrome clínica ampla, caracterizada por inflamação da mucosa nasal e seios paranasais. Para que os seios paranasais mantenham suas funções fisiológicas, as vias de drenagem do complexo ostiomeatal devem estar abertas. Os procedimentos cirúrgicos são uma importante opção de tratamento em pacientes que não respondem adequadamente ao tratamento clínico. Embora os métodos e instrumentos utilizados na cirurgia endoscópica funcional dos seios paranasais tenham melhorado continuamente, o tecido cicatricial formado durante a cirurgia interrompe a drenagem dos seios nasais e reduz o sucesso pós-operatório. O método natural de dilatação ostial, que é aplicado por meio da técnica de sinuplastia com balão, tem se tornado cada vez mais popular nos últimos anos. Objetivos Comparar a técnica de sinuplastia com balão com o método convencional de cirurgia endoscópica, no mesmo paciente, considerando a gravidade da rinossinusite crônica. Método Foram incluídos no estudo 61 pacientes com rinossinusite crônica. Por meio de tomografia dos seios paranasais e de acordo a escala de Lund-Mackay foram determinados os graus da rinossinusite crônica. Os casos foram divididos em dois grupos: Grupo 1 (grupo com rinossinusite crônica grave) e Grupo 2 (rinossinusite crônica leve). Resultados No Grupo 2 não houve diferença estatisticamente significante, segundo a escala de Lund-Mackay, no resultado da comparação dos seios paranasais nos quais foram realizadas a sinuplastia com balão e por cirurgia endoscópica convencional. No entanto, no Grupo 1, os resultados da comparação dos escores pós-operatórios de Lund-Mackay mostraram-se estatística e significativamente melhores naqueles submetidos à cirurgia endoscópica funcional dos seios paranasais. Conclusão O sucesso da sinuplastia com balão em pacientes com rinossinusite leve é o mesmo da cirurgia endoscópica funcional dos seios da face tradicional. No entanto, à medida que a gravidade da rinossinusite aumenta, a eficácia da sinuplastia com balão diminui.

Does topical application of tranexamic acid reduce intraoperative bleeding in sinus surgery during general anesthesia? / A aplicação tópica de ácido tranexâmico reduz o sangramento intraoperatório em cirurgia sinusal durante anestesia geral?

Abstract Introduction Tranexamic acid is a hemostatic agent, which inhibits fibrin degradation, which may be beneficial in controlling bleeding during surgery. Objectives The purpose of this study was to provide a meta-analysis and review of the effects of tranexamic acid on hemorrhage and surgical fields and side effects on patients during endoscopic sinus surgery. Methods Two authors independently searched six databases (Medline, Scopus, Embase, Web of Science, Google Scholar and Cochrane library) from the start of article collection until July 2018. Postoperative complications such as intraoperative bleeding, operative time, hypotension, nausea, vomiting, and coagulation profile were included in the analysis of tranexamic acid (Treatment Group) and placebo (Control Group) during the operation. Results The amount of blood loss during surgery was statistically lower in the treatment group compared to the placebo group, and the surgical field quality was statistically higher in the treatment group than in the placebo group. On the other hand, there was no significant difference in operation time, hemodynamics, or coagulation profile between groups. In addition, tranexamic acid had no significant effect on vomiting and thrombosis compared to the Control Group. Conclusion This meta-analysis has shown that topical administration of tranexamic acid can reduce the amount of bleeding during surgery and improve the overall quality of the surgery. Hemodynamic instability during surgery, vomiting after surgery, or abnormal clotting profile were not reported. Additional studies are needed to confirm the results of this study because there are fewer studies.

Resumo Introdução O ácido tranexâmico é um agente hemostático, que inibe a degradação da fibrina e pode ser benéfico no controle do sangramento durante a cirurgia. Objetivos Fazer uma metanálise e revisão dos efeitos do ácido tranexâmico na hemorragia e nos campos cirúrgicos e efeitos colaterais em pacientes durante a cirurgia endoscópica do seio nasal. Método Dois autores realizaram independentemente uma busca em seis bancos de dados (Medline, Scopus, Embase, Web of Science, Google Scholar e Cochrane) desde o início da coleta de artigos até julho de 2018. Complicações pós-operatórias como sangramento intraoperatório, tempo operatório, hipotensão, náusea, vômitos e perfil de coagulação foram incluídos na análise do ácido tranexâmico (grupo de tratamento) e placebo (grupo controle) durante a cirurgia. Resultados A quantidade de perda de sangue durante a cirurgia foi estatisticamente menor no grupo de tratamento comparado com o grupo placebo e a qualidade do campo cirúrgico foi estatisticamente maior no grupo de tratamento do que no grupo placebo. Por outro lado, não houve diferença significante no tempo cirúrgico, hemodinâmica ou perfil de coagulação entre os grupos. Além disso, o ácido tranexâmico não teve efeito significante na ocorrência de vômitos e trombose em comparação ao grupo controle. Conclusão Esta metanálise mostrou que a administração tópica de ácido tranexâmico pode reduzir a quantidade de sangramento durante a cirurgia e melhorar a qualidade geral dela. Instabilidade hemodinâmica durante a cirurgia, vômitos após a cirurgia ou perfil de coagulação anormal não foram relatados. Estudos adicionais são necessários para confirmar os resultados desta pesquisa, porque há poucos estudos na literatura.

Sleep quality assessment in chronic rhinosinusitis patients submitted to endoscopic sinus surgery: a meta-analysis / Avaliação da qualidade do sono em pacientes com rinossinusite crônica submetidos à cirurgia endoscópica nasossinusal: uma meta-análise

Abstract Introduction: Chronic rhinosinusitis can lead to poor sleep quality in affected individuals. Endoscopic nasal surgery has been indicated for patients with chronic rhinosinusitis, resulting in improved quality of life, but it is still unknown if there is a similar improvement in sleep quality after the surgical procedure. Objective: To estimate the sleep quality of patients with chronic rhinosinusitis after undergoing endoscopic sinus surgery. Methods: The literature search was conducted in the indexed databases PubMed, Embase, Lilacs, SciELO, Google Scholar, Web of Science, Scopus, Database of Thesis and Dissertations of CAPES, Cochrane Library, Clinical Trials and in the grey literature. It included studies that reported the sleep quality of patients with chronic rhinosinusitis after undergoing endoscopic sinus surgery based on questionnaires assessing quality of life. Two researchers independently conducted the study selection and extraction. The random effects model was chosen to conduct the meta-analysis that was performed using the statistical package STATA, version 11. Results: Overall, 4 studies and 509 subjects were included in the systematic review. Improved sleep quality was observed in 90% of the patients. There was an improvement (on average, from 57% to 67%) in each of the five symptoms related to sleep quality. The results of the meta-analysis revealed high heterogeneity. Conclusions: This review shows that a large percentage of patients report improved sleep quality after endoscopic sinus surgery.

Resumo Introdução: A rinossinusite crônica pode levar a uma má qualidade do sono nos indivíduos afetados. A cirurgia endoscópica nasal tem sido indicada para pacientes com rinossinusite crônica, resulta em melhoria da qualidade de vida, mas ainda não se sabe se há melhoria semelhante na qualidade do sono após o procedimento cirúrgico. Objetivo: Estimar a qualidade do sono em pacientes com rinossinusite crônica após serem submetidos à cirurgia endoscópica nasossinusal. Método: A busca na literatura foi feita nas bases de dados indexadas PubMed, Embase, Lilacs, SciELO, Google Scholar, Web of Science, Scopus, Banco de Teses e Dissertações da Capes, Cochrane Library, Clinical Trials e na literatura cinzenta. Foram incluídos estudos que relataram a qualidade do sono de pacientes com rinossinusite crônica após ser submetidos à cirurgia endoscópica nasossinusal, com base em questionários que avaliaram a qualidade de vida. Dois pesquisadores conduziram independentemente a seleção e extração dos estudos. O modelo de efeitos aleatórios foi escolhido para conduzir a meta-análise que foi feita com o pacote estatístico STATA, versão 11. Resultados: No total, 4 estudos e 509 indivíduos foram incluídos na revisão sistemática. Melhora na qualidade do sono foi observada em 90% dos pacientes. Houve melhora (em média, de 57% a 67%) em cada um dos cinco sintomas relacionados à qualidade do sono. Os resultados da meta-análise apresentaram alta heterogeneidade. Conclusões: Esta revisão mostra que uma grande porcentagem de indivíduos relata melhoria na qualidade do sono após a cirurgia endoscópica nasossinusal.

Steroid vs. antibiotic impregnated absorbable nasal packing for wound healing after endoscopic sinus surgery: a randomized, double blind, placebo-controlled study / Tampão nasal absorvível embebido em esteroides versus antibióticos para cicatrização de feridas após cirurgia endoscópica nasossinusal: estudo randomizado, duplo cego, placebo controlado

Abstract Introduction: Endoscopic sinus surgery can lead to crusting or synechiae formation, which can affect the healing process. Objective: The aim of our study was to compare the influence of steroid versus antibiotic versus saline solution impregnated absorbable nasal spacers on postoperative wound healing and patient satisfaction. Methods: Eighty patients, 33 women and 47 men, were enrolled in this study. At the end of the surgery, two pieces of 4 cm biodegradable material were applied in each ethmoid cavity. One of them was impregnated with saline solution, while the second one with steroid, or with antibiotic. Results: We observed statistically significant differences in the Lund-Kennedy score between the control and both treatment groups: for the Antibiotic-group on days 10 and 30 (p = 0.009; p = 0.009) and for the Steroid-group on day 90 (p = 0.008). The extended endoscopic appearance of nasal mucosa indicated statistically significant differences in crust formation on day 10 comparing the steroid and control dressing (p = 0.025), in secretion type on days 10 and 30 comparing the antibiotic and control dressing (p = 0.003; p = 0.016) and additionally for steroid and control on day 90 (p = 0.046). On Day 90 we observed statistically significant differences in the absence of mucosal edema in the S-group compared to controls (p = 0.007). Conclusions: The results of this study reveal the significant positive influence of steroid- and antibiotic-impregnated biodegradable nasal packing on the postoperative healing process and patient satisfaction compared to the saline soaked dressing.

Resumo Introdução: A cirurgia endoscópica nasossinusal pode levar à formação de crostas e sinéquias, o que pode afetar o processo de cicatrização. Objetivo: O objetivo do nosso estudo foi comparar a influência do espaçador nasal absorvível embebido em esteroide versus antibiótico versus solução salina na cicatrização de ferida pós-operatória e na satisfação do paciente. Método: Oitenta pacientes, 33 mulheres e 47 homens, foram incluídos neste estudo. Ao final da cirurgia, dois tampões de material biodegradável de 4 cm foram aplicados em cada cavidade etmoidal. Um deles foi embebido em solução salina, enquanto no segundo foi utilizado esteroide, ou antibiótico. Resultados: Observamos diferenças estatisticamente significantes no escore de Lund-Kennedy entre os grupos controle e ambos os grupos tratamentos: para o grupo antibiótico nos dias 10 e 30 (p = 0,009; p = 0,009) e para o grupo esteroide no dia 90 (p = 0,008). O aspecto endoscópico da mucosa nasal indicou diferenças estatisticamente significantes na formação de crostas no dia 10, na comparação do esteroide com o curativo controle (p = 0,025), no tipo de secreção nos dias 10 e 30, na comparação do antibiótico com o curativo controle (p = 0,003; p = 0,016) e adicionalmente para esteroide e controle no dia 90 (p = 0,046). No dia 90, observamos diferenças estatisticamente significantes na ausência de edema da mucosa no grupo E (esteroide) em relação aos controles (p = 0,007). Conclusões: Os resultados deste estudo revelam uma influência positiva significante no uso de tampão nasal biodegradável embebido em esteroides e antibióticos no processo de cicatrização pós-operatória e satisfação do paciente em comparação com o curativo embebido em solução salina.

Endoscope-assisted retrosigmoid approach in hemifacial spasm: our experience / Abordagem retrosigmóidea assistida por endoscopia em espasmo hemifacial: nossa experiência

Abstract Introduction: The use of surgical decompression of facial hemispasm due to the loop in the internal auditory canal is not always accepted due to the risk related to the surgical procedure. Currently a new surgical technique allows surgeons to work in safer conditions. Objective: To report the results with endoscope-assisted retrosigmoid approach for facial nerve microvascular decompression in hemifacial spasm due to neurovascular conflict. The surgical technique is described. Methods: We carried out a prospective study in a tertiary referral center observing 12 (5 male, 7 female) patients, mean age 57.5 years (range 49-71) affected by hemifacial spasm, that underwent to an endoscope assisted retrosigmoid approach for microvascular decompression. We evaluated intra-operative findings, postoperative HFS resolution and complication rates. Results: Hemifacial spasm resolution was noticed in 9/12 (75%) cases within 24 h after surgery and in 12/12 (100%) subjects within 45 days. A significant (p < 0.001) correlation between preoperative historical duration of hemifacial spasm and postoperative recovery timing was recorded. Only 1 patient had a complication (meningitis), which resolved after intravenous antibiotics with no sequelae. No cases of cerebrospinal fluid leak, facial palsy or hearing impairment were recorded. Hemifacial spasm recurrence was noticed in the only subject where the neurovascular conflict was due to a vein within the internal auditory canal. Conclusions: The endoscope assisted retrosigmoid approach technique offers an optimal visualization of the neurovascular conflict thorough a minimally invasive approach, thus allowing an accurate decompression of the facial nerve with low complication rates. Due to the less invasive nature, the procedure should be considered in functional surgery of the cerebellar pontine angle as hemifacial spasm treatment, specially when the procedure is performed by an otolaryngologist.

Resumo Introdução: O uso de descompressão cirúrgica do espasmo hemifacial devido ao loop no canal auditivo interno nem sempre é aceito devido ao risco relacionado ao procedimento cirúrgico. Atualmente, uma nova técnica cirúrgica permite trabalhar em condições seguras. Objetivo: Relatar os resultados que obtivemos com a abordagem retrosigmóidea assistida por endoscopia para a descompressão microvascular do nervo facial em casos de espasmo hemifacial devido a conflito neurovascular. A técnica cirúrgica é descrita. Método: Realizamos um estudo prospectivo em um centro de referência terciária observando 12 pacientes (5M, 7F), com média de idade de 57,5 (intervalo 49-71) anos com espasmo hemifacial submetidos a uma abordagem retrosigmóide assistida por endoscopia para descompressão microvascular. Foram avaliados os achados intraoperatórios, a resolução pós-operatória do espasmo hemifacial e as taxas de complicações. Resultados: A resolução do espasmo hemifacial foi observada em 9/12 (75%) dos casos nas 24 horas após a cirurgia e em 12/12 (100%) dos indivíduos até 45 dias. Uma correlação significativa (p < 0,001) entre a duração do histórico pré-operatório de espasmo hemifacial e o tempo de recuperação pós-operatório foi registrado. Apenas um paciente apresentou uma complicação (meningite), que foi resolvida após administração de antibióticos por via intravenosa sem sequelas. Nenhum caso fístula liquórica, paralisia facial ou deficiência auditiva foi registrado. A recorrência do espasmo hemifacial foi observada em único indivíduo em quem o conflito neurovascular foi causado por um vaso no interior do canal auditivo interno. Conclusões: A técnica da abordagem retrosigmóidea assistida por endoscopia oferece uma ótima visualização do conflito neurovascular através de uma abordagem minimamente invasiva, permite assim uma descompressão precisa do nervo facial com baixas taxas de complicações. Por ser menos invasivo, o procedimento deve ser considerado na cirurgia funcional do ângulo pontocerebelar como tratamento de espasmo hemifacial, especialmente quando o procedimento é feito por um otorrinolaringologista.

Excisão total de mesorreto transanal combinada à dissecção laparoscópica: resultados perioperatórios e avaliação da qualidade do mesorreto / Transanal total mesorectal excision combined with laparoscopic dissection: perioperative results and assessment of the mesorectal quality

RESUMO Objetivo: avaliar os resultados perioperatórios e pós-operatórios relacionados à excisão total do mesorreto transanal, bem como, qualidade dos espécimes obtidos pela excisão total do mesorreto transanal através da análise histopatológica da qualidade do mesorreto, acometimento das margens proximal e distal e positividade da margem circunferencial. Métodos: estudo prospectivo, descritivo, em pacientes consecutivos portadores de adenocarcinoma de reto localizados até 10cm da borda anal, sem metástase à distância, submetidos ou não à quimioterapia e radioterapia neoadjuvantes. Foram avaliados a presença de dificuldades técnicas, índice de conversão para via abdominal, tempo cirúrgico e intercorrências intra e pós-operatórias. A qualidade do mesorreto foi classificada em ressecção completa, parcialmente completa ou incompleta. Resultados: entre dezembro de 2016 e maio de 2019, 41 pacientes foram submetidos à excisão total do mesorreto transanal, dos quais 75% foram classificados como estágio clínico III, 13% estágio clínico II e 12% estágio clínico I. A média de distância entre borda anal e borda inferior do tumor foi de 6,2cm. Quarenta por cento dos tumores encontravam-se na parede retal anterior e 17% foram classificados como circunferenciais. A média de tempo operatório foi de 189 minutos. A média de internação hospitalar foi de 4,6 dias. Não houve óbitos intra-hospitalares. Oitenta e dois por cento dos espécimes foram classificados como ressecção completa. Conclusão: a excisão total do mesorreto transanal demonstra adequada qualidade do mesorreto e adequadas margens cirúrgicas, estando associada a baixos índices de complicações perioperatórias, tempo cirúrgico aceitável e curto tempo de hospitalização.

ABSTRACT Objective: to assess the perioperative and postoperative results of transanal total mesorectal excision, as well as the quality of the specimens obtained by this technique. Methods: we conducted a prospective, descriptive study in consecutive patients with rectal adenocarcinoma located up to 10cm from the anal verge, without distant metastasis, subjected or not to neoadjuvant chemoradiotherapy. We evaluated the presence of technical difficulties, conversion to open abdominal route, surgical time and intra and postoperative complications. Through histopathological analysis, we assessed the quality of the mesorectum, involvement of the proximal and distal margins and positivity of the circumferential, classifying quality of the mesorectum as complete, partially complete or incomplete resection. Results: between December 2016 and May 2019, 41 patients underwent transanal total mesorectal excision, of which 75% were classified as clinical stage III, 13% clinical stage II and 12% clinical stage I. The average distance between the anal verge and the lower border of the tumor was 6.2cm. Forty percent of the tumors were in the anterior rectal wall and 17% were circumferential. The average operative time was 189 minutes. The average hospital stay was 4.6 days. There were no in-hospital deaths. Eighty-two percent of the specimens were classified as complete resection. Conclusion: transanal total mesorectal excision demonstrates adequate specimen quality and surgical margins, being associated with lower rates of perioperative complications, acceptable surgical time and short hospitalization.

Computed tomography evaluation of the morphometry and variations of the infraorbital canal relating to endoscopic surgery / Computed tomography evaluation of the morphometry and variations of the infraorbital canal relating to endoscopic surgery

Abstract Introduction: The course of the infraorbital canal may leave the infraorbital nerve susceptible to injury during reconstructive and endoscopic surgery, particularly when surgically manipulating the roof of the maxillary sinus. Objective: We investigated both the morphometry and variations of the infraorbital canal with the aim to show the relationship between them relative to endoscopic approaches. Methods: This retrospective study was performed on paranasal multidetector computed tomography images of 200 patients. Results: The infraorbital canal corpus types were categorized as Type 1: within the maxillary bony roof (55.3%), Type 2: partially protruding into maxillary sinus (26.7%), Type 3: within the maxillary sinus (9.5%), Type 4: located anatomically at the outer limit of the zygomatic recess of the maxillary bone (8.5%). The internal angulation and the length of the infraorbital canal, the infraorbital foramen entry angles and the distances related to the infraorbital foramen localization were measured and their relationships with the infraorbital canal variations were analyzed. We reported that the internal angulations in both sagittal and axial sections were mostly found in infraorbital canal Type 1 and 4 (69.2%, 64.7%) but, there were commonly no angulation in Type 3 (68.4%) (p < 0.001). The length of the infraorbital canal and the distances from the infraorbital foramen to the infraorbital rim and piriform aperture was measured as the longest in Type 3 and the smallest in Type 1 (p < 0.001). The sagittal infraorbital foramen entry angles were detected significantly smaller in Type 3 and larger in Type 1 than that in other types (p = 0.003). The maxillary sinus septa and the Haller cell were observed in 28% and 16% of the images, respectively. Conclusion: Precise knowledge of the infraorbital canal corpus types and relationship with the morphometry allow surgeons to choose an appropriate surgical approach to avoid iatrogenic infraorbital nerve injury.

Resumo: Introdução: O trajeto do canal infraorbitário pode predispor o nervo infraorbitário a lesões durante cirurgias reconstrutoras e endoscópicas com manipulação do teto do seio maxilar. Objetivo: Investigamos a morfometria e as variações do canal infraorbitário e objetivamos demonstrar a relação entre elas, visando as abordagens endoscópicas. Método: Este estudo retrospectivo foi realizado em imagens de tomografia computadorizada multidetectora de seios paranasais de 200 pacientes. Resultados: Os tipos de corpos do canal infraorbitário foram categorizados como Tipo 1; inseridos no teto ósseo maxilar (55,3%), Tipo 2; projetando-se parcialmente dentro do seio maxilar (26,7%), Tipo 3; dentro do seio maxilar (9,5%), Tipo 4; localizado anatomicamente no limite externo do recesso zigomático do osso maxilar (8,5%). A angulação interna e o comprimento do canal infraorbitário, os ângulos de entrada do forame infraorbitário e as distâncias relacionadas à localização do forame foram medidos e suas relações com as variações do canal infraorbitário foram analisadas. Observamos que as angulações internas em ambos os cortes sagital e axial foram encontradas em sua maioria em canais infraorbitários Tipo 1 e 4 (69,2%, 64,7%) e, no geral, não houve angulação no canal Tipo 3 (68,4%) (p < 0,001). O comprimento do canal infraorbitário e as distâncias desde o forame infraorbitário até o rebordo infraorbitário e a abertura piriforme foram medidos e os mais longos foram identificadas no Tipo 3 e os mais curtos no Tipo 1 (p < 0,001). Os ângulos de entrada do forame infraorbitário em projeção sagital foram significativamente menores no Tipo 3 e maiores no Tipo 1, em relação aos outros tipos (p = 0,003). Septos nos seios maxilares e as células de Haller foram observados em 28% e 16% das imagens, respectivamente. Conclusão: O conhecimento preciso dos tipos de corpo do canal infraorbitário e a relação com a morfometria permitem que o cirurgião escolha uma abordagem cirúrgica apropriada para evitar lesões iatrogênicas do nervo infraorbitário.

Breaking paradigms in severe epistaxis: the importance of looking for the S-point / Quebrando paradigmas na epistaxe grave: a importância de procurar o S-point

Abstract Introduction: Since the introduction of nasal endoscopy into the field of Otorhinolaryngology, the treatment paradigm for cases of severe epistaxis has shifted toward early and precise identification of the bleeding site. Although severe epistaxis is usually considered to arise from posterior bleeding, an arterial vascular pedicle in the superior portion of the nasal septum, around the axilla projection of the middle turbinate, posterior to the septal body, frequently has been observed. That vascular pedicle was named the Stamm's S-point. Objective: The aim of this study was to describe the S-point and report cases of severe epistaxis originating from it. Methods: A retrospective case series study was conducted. Nine patients with spontaneous severe epistaxis, where the S-point was identified as the source of bleeding, were treated between March 2016 and March 2017. Results: Male predominance (77.8%) with age average of 59.3 years old were reported. Most cases presented comorbidities (88.9%) and were not taking acetylsalicylic acid (66.7%). A predominance of left sided involvement (55.6%) and anteroposterior bleeding being the principal initial presentation (77.8%) was seen. Six patients (66.7%) presented with hemoglobin levels below 10 g/dL, and four (44.4%) required blood transfusion. Cauterization of S-point was performed in all patients, with complete resolution of bleeding. No patient experienced recurrence of severe epistaxis. Conclusion: The Stamm's S-point, a novel source of spontaneous severe epistaxis, is reported, and its cauterization was effective and safe. Otolaryngologists must actively seek this site of bleeding in cases of severe epistaxis.

Resumo Introdução: Desde a introdução da endoscopia nasal no campo de otorrinolaringologia, o paradigma de tratamento para casos graves de epistaxe voltou-se para a identificação precoce e correta do local de sangramento. Embora a epistaxe grave seja geralmente considerada uma hemorragia posterior, um pedículo vascular arterial tem sido frequentemente observado na porção superior do septo nasal, ao redor da projeção da axila da concha média, posterior ao tubérculo septal. Esse pedículo vascular foi chamado de Stamm's S-point. Objetivo: Descrever o S-point e relatar casos graves de epistaxe que se originam nesse local. Método: Um estudo retrospectivo de série de casos foi conduzido. Nove pacientes com epistaxe grave espontânea, na qual o S-point foi identificado como a fonte do sangramento, foram tratados de março de 2016 a março de 2017. Resultados: Houve predominância do sexo masculino (77,8%) com média de 59,3 anos. A maioria dos casos apresentava comorbidades (88,9%), mas sem uso de ácido acetilsalicílico (66,7%). Observou-se predominância do lado esquerdo (55,6%) com sangramento anteroposterior como a principal apresentação inicial (77,8%). Seis pacientes (66,7%) apresentaram níveis de hemoglobina inferiores a 10 g/dL e quatro (44,4%) necessitaram de transfusão sanguínea. Cauterização do S-point foi feita em todos os pacientes, com resolução completa do sangramento. Nenhum paciente apresentou recorrência de epistaxe grave. Conclusão: O Stamm's S-point é relatado como uma nova região de origem de epistaxe grave espontânea e o tratamento feito com cauterização foi eficaz e seguro. Os otorrinolaringologistas devem buscar ativamente esse local de sangramento em casos de epistaxe grave.

Cirugía endoscópica avanzada de base de cráneo, cavidad nasal y senos paranasales: experiencia de 40 meses en un hospital universitario / Advanced endoscopic surgery of skull base, nasal cavity and paranasal sinus: experience of 40 months in a university hospital / Cirugia endoscopica avançada de base de craneo, cavidade nasal e seios paranasales: experiência de 40 meses num hospital universitário

INTRODUCCIÓN: El uso del endoscopio junto con el avance de la tecnología ha facilitado la extensión de los límites tradicionales en la cirugía de la base del cráneo, la cavidad nasal y los senos paranasales. OBJETIVO: Describir los hallazgos epidemiológicos, clínicos e histopatológicos en los pacientes intervenidos por cirugía endoscópica avanzada en una unidad de Otorrinolaringología en 40 meses. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo. Los protocolos quirúrgicos e historias clínicas fueron revisados. Se realizó un análisis univariado descriptivo con aplicación de test de Chi-cuadrado para significancia estadística (p<0,05)...

INTRODUCTION: The use of the endoscope and the advance of the technology has facilitated the extension of the traditional limits in the surgery of skull base, nasal cavity and paranasal sinuses. OBJECTIVE: To describe the epidemiologic, clinical and histopathological findings in patients intervened under advanced endoscopic surgery in an Otorhinolaryngology unit in 40 months. MATERIAL AND METHODS: Retrospective study. Surgical protocols and medical records were reviewed. A descriptive univariate analysis was performed with the application of Chi-square test for statistical significance (p <0.05)...

INTRODUÇÃO: O uso do endoscópio junto com o avanço da tecnologia facilitou a extensão dos limites tradicionais na cirurgia da base do crânio, a cavidade nasal e os seios paranasais. OBJETIVO: Descrever os achados epidemiológicos, clínicos e histopatológicos em pacientes submetidos a cirurgia endoscópica avançada em uma unidade de Otorrinolaringologia em 40 meses. MATERIAL E MÉTODOS: Estudo retrospectivo. Os protocolos cirúrgicos e os registros médicos foram revisados. Uma análise descritiva univariada foi realizada com a aplicação do teste Qui-quadrado para significância estatística...

Retroperitoneal abscess after transanal minimally invasive surgery: case report and review of literature / Abscesso retroperitoneal após cirurgia de ressecção transanal minimamente invasiva: relato de caso clínico e revisão a literatura médica

ABSTRACT Abscesses are a rare complication of transanal minimally invasive surgery and transanal endoscopic micro surgery. Reported cases have been in the rectal and pre-sacral areas and have been managed with either antibiotics alone or in conjunction with laparotomy and diverting colostomy. We report a case of a large retroperitoneal abscess following a Transanal minimally invasive surgery full thickness rectal polyp excision. The patient was successfully managed conservatively with antibiotics and a percutaneous drain. Retroperitoneal infection should be included in a differential diagnosis following a Transanal minimally invasive surgery procedure as the presentation can be insidious and timely intervention is needed to prevent further morbidity.

RESUMO Os abscessos são uma complicação rara da cirurgia de ressecção transanal minimamente invasiva (TAMIS) e da micro cirurgia endoscópica transanal (TEMS). Os casos notificados foram nas áreas rectal e pré-sacral e foram administrados com antibióticos isoladamente ou em conjunto com laparotomia e desvio de colostomia. Relatamos um caso de grande abscesso retroperitoneal após uma excisão de pólipo retal de espessura total TAMIS. O paciente foi tratado com sucesso com a administração de antibióticos e drenagem percutânea. Para prevenir mais morbidade é necessária incluir a infecção retroperitoneal no diagnostico diferencial após um procedimento TAMIS onde a apresentação pode ser insidiosa e a intervenção atempada.

Efficacy of syringe-irrigation topical therapy and the influence of the middle turbinate in sinus penetration of solutions / Eficácia da terapia tópica de irrigação com seringa e a influência da concha média na penetração sinusal de soluções

Abstract Introduction: Topical therapies are the best postoperative treatment option for chronic rhinosinusitis, especially those with high volume and pressure, such as the squeeze bottles. However, they are not an available option in Brazil, where irrigation syringes are used. Objective: To investigate the efficacy of topical sinonasal therapy with syringe and the influence of the middle turbinate on this process Methods: Intervention study in training models (S.I.M.O.N.T.). After standard dissection, three interventions were performed (Nasal Spray 4 puffs, 60-mL syringe and 240-mL Squeeze Bottle) with normal and Sutured Middle Turbinate. Images of each sinus were captured after the interventions, totalizing 144 images. The images were classified by 10 evaluators according to the amount of residual volume from zero to 3, with zero and 1 being considered poor penetration and 2 and 3, good penetration. The 1440 evaluations were used in this study. Results: Considering all middle turbinate situations, the amount of good penetrations were 8.1% for Spray; 68.3% for Syringe, and 78.3% for Squeeze (p < 0.0001). Considering all types of interventions, the Normal Middle Turbinate group had 48.2% of good penetrations and the Sutured Middle Turbinate, 55% (p = 0.01). Considering only the Sutured Middle Turbinates, there was no difference between the interventions with Syringe and Squeeze (76.3% vs. 80.4%; p = 0.27). Conclusion: Topical therapy of irrigation with a 60-mL syringe was more effective than that with nasal spray. The status of the middle turbinate proved to be fundamental and influenced topical therapy. Irrigation with syringe was as effective as the squeeze bottle when the middle turbinate was sutured to the nasal septum.

Resumo Introdução: Terapias tópicas são a melhor opção de tratamento pós-operatório da rinossinusite crônica, principalmente com alto volume e pressão, como os squeeze bottles. Porém, não são opções disponíveis na realidade brasileira, na qual frequentemente são usados seringas para a irrigação. Objetivo: Averiguar a eficácia da terapia tópica nasossinusal com seringa e a influência da concha média nesse processo. Método: Estudo de intervenção em modelos de treinamento (S.I.M.O.N.T.). Após dissecção padronizada, três intervenções foram feitas (spray nasal 4 puffs, seringa de 60 mL e squeeze bottle de 240 mL) com a concha média normal e suturada. Foram capturadas imagens de cada seio após as intervenções, totalizando 144 imagens. As imagens foram classificadas por 10 avaliadores de acordo com a quantidade de volume residual de zero a 3, sendo zero e 1 considerados penetração ruim e 2 e 3, penetração boa. As 1.440 avaliações foram utilizadas neste estudo. Resultados: Considerando todas as situações de concha média, a quantidade de penetrações boas foi de 8,1% para spray; 68,3% para seringa e 78,3% para squeeze (p < 0,0001). Considerando todos os tipos de intervenção, a concha média normal obteve 48,2% de penetrações boas e a concha média suturada, 55% (p = 0,01). Considerando apenas concha média suturada, não houve diferença entre as intervenções seringa e squeeze (76,3% vs. 80,4%; p = 0,27). Conclusão: A terapia tópica de irrigação com seringa de 60 mL foi mais eficaz do que com spray nasal. O status da concha média mostrou-se fundamental e influenciou a terapia tópica. A irrigação com seringa foi tão eficaz quanto a com squeeze bottle quando a concha média foi suturada ao septo nasal.

Ophthalmic complications of endoscopic sinus surgery / Complicações oftálmicas da cirurgia endoscópica dos seios nasais

Abstract Introduction: The proximity of the paranasal sinuses to the orbit and its contents allows the occurence of injuries in both primary or revision surgery. The majority of orbital complications are minor. The major complications are seen in 0.01-2.25% and some of them can be serious, leading to permanent dysfunction. Objective: The aim of this study was to determine the risk and type of ophthalmic complications among patients operated due to a chronic rhinosinusitis. Methods: This is a retrospective study of 1658 patients who underwent endoscopic sinus surgery for chronic rhinosinusitis with or without polyps or mucocele. Surgeries were performed under general anesthesia in all cases and consisted of polyps' removal, followed by middle metal antrostomy, partial or complete ethmoidectomy, frontal recess surgery and sphenoid surgery if necessary. The ophthalmic complications were classified according to type, frequency and clinical findings. Results: In our material 32.68% of the patients required revision surgery and only 10.1% had been previously operated in our Department. Overall complications occurred in 11 patients (0.66%). Minor complications were observed in 5 patients (0.3%) with the most frequent being periorbital ecchymosis with or without emphysema. Major complications were observed in one patient (0.06%) and were related to a lacrimal duct injury. Severe complications occurred in 5 cases (0.3%), with 2 cases and referred to a retroorbital hematoma, optic nerve injury (2 cases) and one case of extraocular muscle injury. Conclusions: Orbital complications of endoscopic nasal surgery are rare. The incidence of serious complications, causing permanent disabilities is less than 0.3%. The most important parameters responsible for complications are extension of the disease, previous endoscopic surgery and coexisting anticoagulant treatment.

Resumo Introdução: A proximidade dos seios paranasais à órbita e seu conteúdo tornam possível a ocorrência de lesões tanto na cirurgia primária como na de revisão. A maioria das complicações orbitais são menores. As maiores são observadas em 0,01%-2,25% e algumas delas podem ser graves levando a disfunção permanente. Objetivo: O objetivo deste estudo foi identificar o risco e o tipo de complicações oftalmológicas em pacientes operados devido a rinossinusite crônica. Método: Foi realizado um estudo retrospectivo com 1.658 pacientes submetidos a cirurgia endoscópica sinusal devido a rinossinusite crônica com ou sem pólipos ou mucocele. As cirurgias foram realizadas sob anestesia geral em todos os casos e consistiram de remoção de pólipos, seguida de antrostomia meatal média ou etmoidectomia parcial ou completa, cirurgia de recesso frontal e cirurgia de esfenoide se necessário. As complicações oftalmológicas foram classificadas de acordo com o tipo, frequência e achados clínicos. Resultados: Em nosso material 32,68% dos pacientes necessitaram de cirurgia de revisão e apenas 10,1% haviam sido anteriormente operados em nosso departamento. As complicações gerais ocorreram em 11 pacientes (0,66%). Complicações menores foram observadas em 5 pacientes (0,3%), sendo que a mais frequente foi equimose periorbital com ou sem enfisema. Complicações maiores foram observadas em um paciente (0,06%) e atribuída à lesão do ducto lacrimal. Complicações graves ocorreram em 5 casos (0,3%) e foram referidas como hematoma retrorbital (2 casos), lesão do nervo óptico (2 casos) e um caso de lesão muscular extraocular. Conclusões: As complicações orbitais da cirurgia endoscópica nasal são raras. A incidência de complicações graves que causam incapacidade permanente é de menos de 0,3%. Os parâmetros mais importantes responsáveis por complicações são extensão da doença, cirurgia endoscópica anterior e tratamento anticoagulante coexistente.