Tratamiento de la fractura diafisaria de húmero con clavo intramedular "Telegraph®"

Introducción: El enclavado intramedular acerrojado por vía anterógrada es uno de los métodos quirúrgicos para el tratamiento de la fractura diafisaria de húmero y tiene como ventaja ser una técnica por mínimo acceso. Objetivo: Evaluar los resultados del tratamiento de la fractura diafisaria de húmero con el clavo intramedular acerrojado anterógrado "Telegraph®". Métodos: Se realizó un estudio prospectivo, longitudinal y descriptivo en 16 pacientes con fractura diafisaria de húmero; intervenidos quirúrgicamente con el sistema intramedular "Telegraph®" en el Hospital Ortopédico Docente "Fructuoso Rodríguez". Se evaluaron los resultados según la escala QuickDASH. Resultados: Predominaron los pacientes entre 40 y 60 años y del sexo femenino. El tiempo medio de seguimiento estuvo entre 27,25 ± 4,5 meses. El tipo de fractura A2a (trazo simple, oblicuo, del tercio medio) fue la más frecuente. Hubo pocas complicaciones y no afectaron el resultado final. A los 6 meses de la operación, el 75 % de los pacientes presentó un grado de dificultad nulo o incipiente. Conclusiones: Con el uso del clavo intramedular acerrojado "Telegraph®" se obtienen resultados funcionales satisfactorios por lo que constituye una opción válida de tratamiento.

Introduction: Locked intramedullary nailing by antegrade approach is one of the surgical methods for the treatment of humeral diaphyseal fracture and has the advantage of being a minimal access technique. Objective: To evaluate the results of the treatment of the diaphyseal fracture of the humerus with the Telegraph® antegrade locked intramedullary nail. Methods: A prospective, longitudinal, descriptive study was carried out in 16 patients with diaphyseal fracture of the humerus; underwent surgery with the Telegraph® intramedullary system at Fructuoso Rodríguez Orthopedic Hospital. The results were evaluated according to the QuickDASH scale. Results: There was a predominance of patients between 40 and 60 years of age and of the female sex. The mean follow-up time was 27.25 ± 4.5 months. The type of A2a fracture (simple, oblique line, of the middle third) was the most frequent. There were few complications and they did not affect the final result. Six months after the operation, 75% of the patients had no or incipient degree of difficulty. Conclusions: The use of Telegraph® locked intramedullary nail, satisfactory functional results are obtained, establishing a valid treatment option.

Primera serie de casos de alargamiento femoral mediante clavo intramedular Precice® en nuestro centro / First case series of femoral lengthening using a Precice® intramedullary nail in our center

Resumen: Introducción: el alargamiento femoral mediante clavo intramedular es una de las opciones quirúrgicas en el tratamiento de las dismetrías severas de miembros inferiores en la práctica clínica habitual. Material y métodos: se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de una serie de cinco pacientes con una media de edad de 15.4 años, intervenidos de alargamiento femoral mediante clavo intramedular Precice®. La etiología en todos los casos fue idiopática. Se midió la dismetría o alargamiento teórico prequirúrgico y el definitivo postquirúrgico, así como la precisión del alargamiento, la tasa y el índice de distracción (mm/día y días/cm respectivamente) y el índice de consolidación (días/cm). Se identificaron las complicaciones intra y postoperatorias en todos los casos. Resultados: la media de seguimiento fue de 21 meses (12-42), sin pérdidas en el seguimiento. La duración media del procedimiento quirúrgico fue de 126 minutos (105-160). La dismetría teórica prequirúrgica fue de 38 ± 2.7 mm. El alargamiento medio final fue de 41 ± 7.5 mm. La precisión media fue de 108% (91-125) y la tasa de distracción de 0.9 ± 0.4 mm/día. El índice de distracción fue de 13.9 ± 5.1 días/cm y el índice de consolidación, de 26.6 ± 9.1 días/cm. La consolidación ósea se observó en la totalidad de los pacientes con una media de 113 ± 58 días. Con respecto a las complicaciones, se encontraron un total de cuatro complicaciones menores de índole muscular. Conclusión: el clavo intramedular Precice® es una buena opción de tratamiento para casos de acortamiento femoral severo aportando buenos resultados clínicos y radiológicos con una baja tasa de complicaciones y fallo del implante.

Abstract: Introduction: femoral lengthening using an intramedullary nail is one of the surgical options in the treatment of severe lower limb dysmetria in routine clinical practice. Material and methods: a retrospective descriptive study was carried out on a series of five patients with a mean age of 15.4 years, who underwent femoral lengthening surgery using a Precice® intramedullary nail. The etiology in all cases was idiopathic. Preoperative and definitive postoperative theoretical lengthening or dysmetry was measured, as well as lengthening accuracy, distraction rate and index (mm/day and days/cm, respectively) and consolidation index (days/cm). Intraoperative and postoperative complications were identified in all cases. Results: mean follow-up was 21 months (12-42), with no loss to follow-up. The mean duration of the surgical procedure was 126 minutes (105-160). The preoperative theoretical dysmetry was 38 ± 2.7 mm. The final mean lengthening was 41 ± 7.5 mm. The mean accuracy was 108% (91-125) and the distraction rate was 0.9 ± 0.4 mm/day. The distraction rate was 13.9 ± 5.1 days/cm and the consolidation rate was 26.6 ± 9.1 days/cm. Bone consolidation was observed in all patients with a mean of 113 ± 58 days. Regarding complications, a total of four minor muscular complications were found. Conclusion: the Precice® intramedullary nail is a good treatment option for cases of severe femoral shortening, providing good clinical and radiological results with a low rate of complications and implant failure.

Alargamiento óseo con clavo intramedular magnético experiencia preliminar y lecciones aprendidas / Bone lengthening with magnetic intramedullary nail preliminary experience and learned lessons

OBJETIVOS: Mostrar resultados, complicaciones y lecciones aprendidas utilizando el clavo intramedular magnético (IML, Intramedullary Magnetic Lengthener) en un grupo de pacientes sometidos a alargamiento óseo. PACIENTES Y MÉTODOS: Entre enero 2017 y diciembre 2019, 9 pacientes (15 segmentos), edad entre 15 y 39 años, fueron sometidos a alargamiento óseo con IML: 5 pacientes tuvieron alargamiento femoral bilateral por talla baja, 1 paciente se sometió a alargamiento de Piernas bilateral por Tibia vara y acortamiento mesomélico y 3 recibieron alargamientos femorales unilaterales por discrepancia de longitud de extremidades. Todos fueron operados por el mismo cirujano, con técnica standard. Se indicó kinesiterapia al menos 5 veces por semana durante la fase de distracción. RESULTADOS: En todos se logró el objetivo de alargamiento planteado. No hubo complicaciones intra ni postoperatorias graves (TVP, TEP, Embolia grasa), ni fallas del sistema distractor. Un paciente desarrolló contracturas articulares de ambas rodillas por no adhesión a Kinesiterapia. Ninguno requirió aporte de injerto óseo, sin embargo en 2 pacientes de alargamiento de Fémur bilateral, se presentó deformidad en varo, que hizo necesario recambio a clavo convencional y un paciente desarrolló una parálisis transitoria del Nervio Peroneo común. CONCLUSIONES: El advenimiento de los IML significó un gran avance en el campo de la osteogénesis por distracción, sin embargo, aún se trata de un procedimiento complejo, que debe ser planificado cuidadosamente para minimizar los riesgos y complicaciones. Una selección meticulosa del paciente y la evaluación física y psicológica previa, son fundamentales para el éxito del procedimiento. Los casos bilaterales requieren de un seguimiento cercano, por el riesgo de falla del implante.

objective: We show our results, complications and lessons learned using the Intramedullary Magnetic Lengthener (IML) in a group of patients who were subjected to bone lengthening. PATIENTS AND METHODS: Between January 2017 and December 2019, 9 patients (15 segments), aged between 15 and 39 years, underwent bone lengthening with IML: 5 patients had bilateral femoral lengthening due to short stature, 1 patient had bilateral leg lengthening due to Tibia vara and mesomelic shortening and 3 had unilateral femoral lengthening for limb length discrepancy. All were operated by the same surgeon, with standard technique. Physical therapy was indicated at least 5 times per week during the distraction phase. RESULTS: In every case, the proposed lengthening amount was achieved. There were no serious intraoperative or postoperative complications (DVT, Pulmonary Embolism, Fat Embolism), nor failures of the distractor system. One patient developed knee joint contracture due to non-adherence to Physical therapy. None required bone grafting, however, in 2 patients with bilateral Femur, a varus deformity appeared, which required nail exchange with a conventional trauma nail. One case developed a transit common Peroneal Nerve palsy. CONCLUSIONS: IMLs represent a great advance in the bone lengthening realm, however, it is still a complex procedure, which must be carefully planned to minimize risks and complications. Meticulous patient selection and prior physical and psychological evaluation are essential to the success of the procedure. Bilateral cases need a closer follow up, because implant failure is a potential risk.

Empleo del clavo intramedular de Küntscher en pacientes con fracturas diafisarias de tibia / Use of Küntscher intramedullary nail in patients with tibial diaphyseal fractures

Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y retrospectivo de 123 pacientes con fractura diafisaria de tibia, quienes fueron intervenidos mediante la técnica quirúrgica de fijación con clavo intramedular de Küntscher sin fresado del canal, desde agosto del 2012 hasta diciembre del 2013, en el Hospital Especial de Tumbi, de Kibaha, Tanzania, con vistas a evaluar los resultados de dicho procedimiento. En la serie predominaron el sexo masculino (74,0 %), el grupo etario de 26-35 años (37,4 %), los accidentes de tránsito como causa principal de las lesiones (74,0 %) y la reducción de la fractura de forma abierta (90,2 %); asimismo, 29,4 % de los pacientes presentó complicaciones y 80,5 % mostró buenos resultados en la evaluación final. Finalmente, se pudo concluir que el uso del clavo intramedular de Küntscher sin fresado del canal, es una técnica quirúrgica viable para solucionar las fracturas diafisarias de tibia.

A descriptive, longitudinal and retrospective study of 123 patients with tibial diaphyseal fracture who were surgically treated by means of the surgical technique of fixation with Küntscher intramedullary nail without reaming of channels was carried out from August, 2012 to December, 2013, in Tumbi Special Hospital, Kibaha, Tanzania, with the aim of evaluating the results of this procedure. The male sex (74.0%), the age group 26-35 years (37.4%), the traffic accidents as main cause of the lesions (74.0%) and the reduction of the fracture in an open way (90.2%) prevailed in the series; also, 29.4% of the patients presented complications and 80.5% showed good results in the final evaluation. Finally, it could be concluded that the use of Küntscher intramedullary nail without reaming channels, is a viable surgical technique to solve the tibial diaphyseal fractures.

Rescate de clavos endomedulares mediante estabilización con placas / Intramedullary nail rescue with plate stabilization

Introducción: La seudoartrosis de fémur es una complicación poco frecuente luego del enclavado endomedular. Existe controversia sobre el tratamiento que genera mejores resultados luego de esta complicación. En casos específicos, las no uniones femorales pueden ser correctamente tratadas mediante estabilización con placas sobre el clavo endomedular previo. Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo de 16 seudoartrosis diafisarias (12 atróficas, 4 hipertróficas), asépticas de fémur tratadas inicialmente con clavo endomedular. Abordaje lateral de fémur para la osteosíntesis con placa. En todos los casos, se conservó el clavo endomedular colocado antes. En 12 pacientes, se realizó descorticación en el foco de no unión con colocación de injerto óseo autólogo; en 3 de ellos, se colocaron también factores de crecimiento. En 4 pacientes, se colocó la placa sin el agregado de injerto. Resultados: Todas consolidaron en 5,3 meses promedio desde la osteosíntesis con placa, sin cirugías adicionales. Un paciente sufrió una infección posquirúrgica que se curó con tratamiento antibiótico oral. Conclusiones: El cambio de clavo endomedular es el método de elección para la mayoría de las seudoartrosis diafisarias, asépticas de fémur, pero es más complejo de realizar en seudoartrosis metafisarias, en seudoartrosis atróficas con importante defecto óseo y cuando el clavo colocado previamente es el de mayor diámetro posible. La placa proporciona compresión y estabilidad del foco de fractura, y resulta una buena alternativa para tratar esta complicación. Recomendamos mínimo desbridamiento de partes blandas y descorticación que se limite sólo al foco de la no unión...

Background: Femoral nonunion is a rare complication after intramedullary nailing. There is controversy about the best treatment option. In specific cases, femoral nonunions can be successfully treated by stabilization with plates over an intramedullary nail. Methods: Retrospective review of 16 femur nonunions previously treated with intramedullary nails (12 atrophic, 4 hypertrophic). Lateral approach was used for plate fixation. Previous intramedullary nail was maintained in all cases. Twelve patients underwent osteoperiosteal decortication and autologous bone graft; in 3 of them platelet growth factors were added. In 4 hypertrophic nonunions, no bone graft was added to plate osteosynthesis. Results: Average healing time was 5.3 months after plate fixation. No additional surgeries were needed. One patient suffered a superficial wound infection successfully treated with oral antibiotics. Conclusions: Exchange of intramedullary nail is the method of choice for most aseptic nonunions of femoral diaphysis, but this technique is more demanding in metaphyseal nonunions, in atrophic nonunions with bone defects, and when the biggest intramedullary nail is already in place. Plate provides compression and stability to the fractures, being a good alternative to treat this complication. Minimal debridement of soft tissue and decortication limited to the nonunion is recommended...

Cirugía mínima invasiva en el tratamiento de la fractura extracapsular de cadera / Chirurgie mini-invasive dans le traitement de la fracture extracapsulaire de la hanche / Minimally invasive surgery in the treatment of extracapsular hip fractures

Introducción: el clavo trocantérico GT-estándar del sistema de enclavado intramedular ha sido diseñado y fabricado para tratar de manera lógica cómoda y efectiva las fracturas del tercio proximal del fémur por cirugía minimamente invasiva. Objetivo: aplicar este tratamiento en pacientes ingresados y valorar su evolución. Métodos: estudio prospectivo y transversal. El universo de estudio lo constituyeron 280 pacientes ingresados con fractura de cadera entre el 1ro. de enero de 2009 y el 31 de diciembre de 2010, en el Hospital Provincial Docente Clínico Quirúrgico José R. López Tabrane, en Matanzas. La muestra estuvo constituida por 53 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión. Resultados: se realizó este tipo de intervención en 53 (29 por ciento) pacientes con fracturas extracapsulares; predominó el sexo masculino (64 por ciento) en el grupo de edades de 80 a 89 años (43 porciento). En el 64 % de estos pacientes el tiempo quirúrgico estuvo entre una y dos h. Solamente cinco pacientes se complicaron (9 por ciento dos hematomas de la herida, dos pérdida de la fijación y una migración de los tornillos del cuello femoral. Solo cuatro pacientes (8 por ciento) necesitaron transfundirse durante el trans- y el posoperatorio. El 100 por ciento fue dado de alta del hospital vivo, y de ellos el 75 por ciento antes de las 48 horas. En el seguimiento de estos pacientes encontramos que al 56 por ciento se les indicó el apoyo antes de los 15 días. Conclusiones: la evolución de los pacientes con este tipo de tratamiento fue muy buena(AU)

Introduction: the trochanteric GT-estandard nail of the intramedullary nailing system has been designed and manufactured to treat proximal femoral fractures by minimally invasive surgery in a rational, comfortable and effective manner. Objective: apply this treatment in patients hospitalized and assess their evolution. Methods: prospective cross-sectional study. The study universe was composed of 280 patients with this hip fracture, hospitalized between 1 January 2009 and 31 December 2010 at José R. López Tabrane Provincial Clinical Surgical University Hospital in Matanzas. The sample consisted of 53 patients meeting the inclusion criteria. Results: the intervention was performed on 53 patients with extracapsular fractures (29 percent). There was a predominance of the male sex (64 percent) and the 80-89 age group (43 percent). In 64 percent of these patients surgical time ranged between one and two hours. Only five patients (9 percent) had complications: two wound hematomas, two loss of fixation and one migration of femoral neck screws. Only four patients (8 percent) had to be transfused during the operative and postoperative stages. All patients were discharged alive, 75 percent of them within 48 hours. Follow-up revealed that 56 percent of patients were indicated to rest their foot on the floor within 15 days. Conclusions: patients undergoing the treatment had a very good evolution(AU)

Introduction: la tige trochantérienne GT-standard du système de tiges intramédullaires a été dessinée et fabriquée pour traiter de façon logique, aisée et effective les fractures du tiers proximal du fémur par chirurgie mini-invasive. Objectif: le but de cette étude est d'appliquer ce traitement aux patients atteints de ce type de fracture de hanche, et d'évaluer leur évolution. Méthodes: on a effectué une étude prospective et transversale. L'étude a compris 280 patients hospitalisés entre le 1e janvier 2009 et le 31 décembre 2010 à l'hôpital universitaire José R. López Tabrane de la province de Matanzas. L'échantillon a été composée de 53 patients en respectant les critères d'inclusion. Résultats: cinquante-trois patients (29 pourcent) atteints de fractures extracapsulaires ont été opérés par ce type de procédé ; les patients du sexe masculin (64 pourcent) et âgés de 80-89 ans (43 pourcent) ont été les plus souvent touchés. Dans 64 pourcent des patients le temps chirurgical a été entre 12 heures. Seuls cinq patients (9 pourcent) ont eu des complications -deux hématomes de la blessure, deux pertes de fixation et une migration de la tige du cou fémoral. Quatre patients (8 pourcent) seulement ont eu besoin de transfusion au cours de l'opération et dans le postopératoire. Cent pour cent des patients, dont 75 pourcent avant les 48 heures, sont sortis de l'hôpital tout à fait récupérés. Au suivi, on a trouvé que 56 pourcent des patients ont été conseillés de faire l'appui avant les 15 jours. Conclusions: la récupération des patients a été très bonne dû spécialement à ce type de traitement(AU)

Desarrollo de un material de fijación ósea inédito (Clavo Gap) para pacientes con talla baja y fragilidad ósea: osteogénesis imperfecta / Development of a bone fixation device (Gap Nail) for patients with short stature and fragile bones: osteogenesis imperfecta

La mayoría de los sistemas de fijación ósea no están diseñados para pacientes de baja estatura con huesos de pequeño diámetro y longitud, como los que se presentan en osteogénesis imperfecta, raquitismo y displasias óseas con afectación de las fisis. En niños con defectos del metabolismo óseo, los clavos telescópicos que se fijan en las fisis, suelen ser los más indicados. El Clavo de Fassier-Duval tiene excelentes reportes, pero no controla la rotación y funciona solo en personas con placas de crecimiento abiertas. Para adultos y adolescentes con huesos pequeños y débiles, no existía un clavo intramedular ajustado a sus tamaños. Esta carencia llevó al autor a involucrarse en el diseño del CLAVO GAP. Tiene diámetros desde 4,8 mm y longitudes hasta 320 mm, canulado, capacidad de bloqueo proximal y distal, se puede utilizar en fémur, tibia y húmero. Es común que estos pacientes presenten debilidad de la cortical lateral del tercio proximal del fémur, por lo que se diseñó para agregarle una fijación al cuello femoral y el trocánter. Presentamos 5 casos realizados por los autores con este sistema de fijación ósea en pacientes con osteogénesis imperfecta. En todos los casos se logró el objetivo de estabilizar los segmentos óseos extremadamente débiles, con diámetros por debajo de los parámetros convencionales, sin requerir uso de férulas post-quirúrgicas(AU)

Most of the systems for bone fixation are not designed for patients of short stature with small bones, like in the patients with osteogénesis imperfecta, rickets and bone dysplasia with affectation of the fisis. In children with defects of the bone metabolism, the nails that telescope and hold in the physes, usually are indicated. Fassier-Duval Nails has excellent reports, but it does not have control of the rotation and it works only in patients with physes open. For adults and adolescents with small and weak bones, did not exist an endomedular nail that fit its sizes. This deficiency was an incentive to the author to become involved in the design of the GAP NAIL. It has diameters from 4.8 mm and lengths to 320 mm. It is canulated. It has capacity of being locked proximal and distally. It can be used in femur, tibia and humerus. It is common that these patients present weakness of the lateral cortex of the proximal third of the femur, reason why was designed to have the possibility to fix the femoral neck and trochanter. We present 5 cases were this system was used in patients with OI. In all the cases the objective was reached, that was to stabilized bones extremely fragile, with diameters below the conventional parameters, without requiring use of braces in the postop(AU)

Resultado funcional de las fracturas diafisiarias de tibia tratadas con clavo intramedular y placa / Functional oucomme of tibial shaft fractures treated with intramedullary nail and plate

Objetivo Determinar el resultado funcional de las fracturas cerradas de la diáfisis tibial tipo A tratadas con clavo intramedular y placa, en el servicio de Traumatología del hospital Obrero N° 1, durante las gestiones 2003 a 2008. Material y métodos Estudio descriptivo de corte transversal, con tamaño muestral de 28 casos. La recolección de datos se realizó mediante revisión de los expedientes clínicos y la evaluación funcional mediante la escala de Karstrom - Olerud modificada. El procesamiento de datos se realizó con el paquete estadístico SPSS 11.5. Resultados El resultado funcional de las fracturas diafisarias de tibia tipo A tratadas con clavo intramedular fue excelente en 50% (7 casos) y bueno en 50% (7 casos); las tratadas con placa tuvieron resultado excelente en 42,9% (6 casos), bueno 50% (7 casos), regular 7,1% (1 caso). El tiempo de apoyo con clavo intramedular fue 2-4 meses en 57,1% (8 casos), 4-6 meses en 28,6% (4 casos) y mayor a 6 meses en 14,3% (2 casos); con placa 50% (7 casos) apoyaron en 2-4 meses, 35,7% (5 casos) en 4-6 meses y 14,3% (2 casos) más de 6 meses. Conclusión El resultado funcional de las fracturas diafisarias de tibia se relaciona con el tipo de implante, siendo el clavo intramedular el que mejor resultado funcional obtuvo en relación a la placa; además el tiempo de apoyo fue menor con el clavo intramedular; por lo que se recomienda el uso de este tipo de implante en el tratamiento de este tipo de fracturas.

Objective To determine the functional outcome in closed fractures of the tibial shaft type A treated with intramedullary nail and plate at the Orthopedics and Traumatology service of the Hospital Obrero No. 1 during 2003 to 2008. Material and methods Cross sectional study with sample size of 28. Data collection was conducted by reviewing medical records and by functional assessment scale Karstrom - Olerud modified. Data processing is performed with the SPSS 11.5 statistical package. Results Functional outcome of tibial shaft fractures treated with intramedullary nail was excellent in 50% (7 cases) and good in 50% (7 cases); those treated with plate had excellent result in 42.9% (6 cases), well 50% (7 cases), regular 7.1% (1 case). Support time with intramedullary nail was 2-4 months in 57.1% (8 cases), 4-6 months, 28.6% (4 cases) and more than 6 months in 14.3% (2 cases); plate 50% (7 cases) supported in 2-4 months, 35.7% (5 cases) in 4-6 months and 14.3% (2 cases) more than 6 months. Conclusion Functional outcome of tibial shaft fractures is related to the type of implant, with the intramedullary nail which got better functional outcome in relation to the plate, plus support time was less with the intramedullary nail, so it is recommended using this type of implant in the treatment of such fractures.