Fracturas del extremo superior del fémur por fragilidad. Principios del comanejo / Fractures of The Upper End of the Femur Due to Fragility. Co-Management Principles

Introducción: El rápido crecimiento de la población geriátrica va aparejado al aumento de fracturas por fragilidad. Ello crea la necesidad de un programa integral para el tratamiento del paciente anciano con fracturas por fragilidad y del extremo superior del fémur. Los modelos de comanejo ortogeriátrico son empleados en muchos países. Objetivo: Presentar los distintos modelos de atención ortogeriátrica y analizar el modelo de comanejo de pacientes geriátricos con fracturas por fragilidad, principalmente la fractura del extremo superior del fémur. Métodos: Se realizó una búsqueda en la base de datos PubMed de trabajos publicados entre los años 2010-2020 con los términos: modelos de atención ortogeriátrica, comanejo de pacientes ortopédicos geriátricos, comanejo de fracturas por fragilidad y comanejo ortogeriátrico en fracturas del extremo superior de fémur. Conclusiones: El modelo de comanejo de las fracturas por fragilidad y de fémur proximal da como resultado una estadía hospitalaria más corta, tasas de reingreso y de complicaciones más bajas y una tasa de mortalidad menor a la esperada, por lo cual ofrece muchos beneficios para pacientes, médicos y sistema de salud(AU)

Introduction: The rapid growth of the geriatric population is coupled with the increase in fragility fractures. This creates the need for a comprehensive program for the treatment of the elderly patient with fragility fractures and fractures of the upper end of the femur. Orthogeriatric co-management models are used in many countries. Objective: To present the different models of orthogeriatric care and to analyze the model of co-management of geriatric patients with fragility fractures, mainly fractures of the upper end of the femur. Methods: A search was made in the PubMed database of works published in the years 2010-2020 with the terms orthogeriatric care models, co-management of geriatric orthopedic patients, co-management of fragility fractures and co-management orthogeriatric in fractures of the upper end of the femur. Conclusions: The co-management model for fragility and proximal femur fractures results in a shorter hospital stay, lower readmission and complication rates, and a lower-than-expected mortality rate, thus offering many benefits for patients, doctors and health system(AU)

Construction of co-management care pathway and its application in elderly patients with thoracolumbar fractures / 中国实用护理杂志

Objective:To explore the application value of co-management care pathway in elderly patients with thoracolumbar fractures.Methods:Totally, 104 elderly patients with thoracolumbar fractures were selected in Pingxiang No.2 People′s Hospital from January 2018 to August 2019. They were assigned to experimental group ( n=52) and control group ( n=52) by random number table method. The control group was given routine care, the experimental group implemented the intervention scheme of co-management care pathway on the basis of routine nursing. The effects were assessed by Elderly Frailty Assessment Scale and Barthel Index, respectively at 3 and 6 months after discharge. Results:Finally, 47 cases were included in the experimental group and 50 cases in the control group.After 3 months of intervention, the scores of Barthel Index were (71.87 ± 8.86) points in the experimental group, higher than in the control group (66.22 ± 8.99) points, the difference was statistically significant ( t=3.12, P<0.05). The scores of physiological and psychological frailty dimensions were (5.28 ± 1.06) points and (1.10 ± 0.25) points in the experimental group, lower than in the control group (5.78 ± 1.36) points and (1.27 ± 0.37) points, the difference was statistically significant ( t=2.04, 2.09, both P<0.05). After 6 months of intervention, the scores of physiological, psychological, cognitive dimensions and frailty total scores were (4.59 ± 1.17), (1.21 ± 0.44), (0.54 ± 0.14) points and (7.49 ± 1.21) points in the experimental group, lower than in the control group (5.24 ± 1.79), (1.49 ± 0.32), (0.67 ± 0.21) points and (8.51 ± 1.89) points, the differences were statistically significant ( t values were 2.11-3.51, all P<0.05). Conclusions:Co-management care pathway can effectively reduce the degree of frailty in elderly patients with thoracolumbar fractures, and improve the patients′ activities of daily living.

Revisão integrativa sobre cogestão no contexto da Política Nacional de Humanização / Co-management in the context of Brazil's National Humanization Policy: an integrative review

Resumo A Cogestão é uma das diretrizes da Política Nacional de Humanização (PNH), e vem sendo estudada desde a criação desta política. Apresentamos nesse artigo uma revisão integrativa da literatura nacional sobre Cogestão no contexto da PNH. Foram realizadas pesquisas nas bases de dados BVS, CAPES, Scopus e ProQuest em busca de artigos publicados após a data de implementação da política e que abordassem a Cogestão. Realizamos a análise em profundidade de 36 artigos através de leitura, fichamento e organização dos resultados em duas categorias pré-definidas: aporte teórico e relatos sobre a prática. Sobre o aporte teórico, as publicações analisadas recorrem ao Método da Roda/Apoio Institucional, Ergologia, Hermenêutica, Esquizoanálise, Agir Comunicativo de Habermas e Pedagogia de Paulo Freire, sendo poucas as contribuições originais. Sobre a prática, os autores apresentam a implantação dos dispositivos da Cogestão e abertura de espaços coletivos, os quais têm sido abordados como participativos em si mesmos, havendo pouca reflexão sobre o processo de construção de uma cultura de participação. Assim, apontamos a importância de estudos que deem visibilidade de como se dá, na prática cotidiana das equipes de saúde, a construção relacional da cogestão.

Abstract Co-management is one of the guiding principles of Brazil's National Humanization Policy (NHP), which has been studied since its creation in 2003. This article presents an integrative review of literature on co-management in the context of the NHP. We performed searches of the VHL, CAPES, Scopus and ProQuest databases for articles on co-management published after the creation of the NHP. We conducted a detailed analysis of 36 articles, organizing the results into two predefined categories: theoretical bases and reports on co-management in practice. The articles drew on the following theoretical bases: the circle method/institutional support, ergology, Hermeneutics, schizoanalysis, Habermas' theory of communicative action and Paulo Freire's pedagogy for liberation. Few studies provided original theoretical contributions. Regarding practice, the authors mentioned the implementation of co-management devices and the creation of different collective spaces, which were presented as a being participatory in themselves. The articles offered little reflection on the process of developing a culture of participation. We conclude by pointing to the need for studies that explore the relational construction of co-management in the everyday practice of health care teams.

O trabalho no campo da educação: o Fórum-Cosate como estratégia de resistência à máquina neoliberal / Labor in the field of education: fórum-cosate as a strategy of resistance against the neoliberal machine

O artigo introduz uma experiência de pesquisa-intervenção realizada na região metropolitana de Vitória, Espírito Santo, mais especificamente no município de Serra visando ao fortalecimento de práticas no contexto escolar que possam fazer frente à racionalidade neoliberal que toma a educação como bem privado de valor econômico. Apresenta a constituição de um fórum de trabalhadores da educação cujo objetivo é construir estratégias que possam desafiar o processo de adoecimento em curso nas escolas, decorrente da racionalidade econômica vigente no referido município. Aponta como direção ética a indissociabilidade entre clínica e política e aposta na criação de táticas coletivas de enfrentamento ao adoecimento nas unidades escolares da rede.

This article presents the experience of a research-intervention carried out in the municipality of Serra, metropolitan region of Vitória, Espírito Santo, aiming to strengthen practices in the school context that can face the neoliberal rationality that considers education as private goods of economic value. It describes the constitution of a forum for education workers to develop strategies that could challenge the sickness process underway in schools, due to the economics-guided thinking in that municipality. Its ethical direction, the inseparability between clinic and politics as well as the investment in the creation of collective tactics to fight sickness in the school units of the city are highlighted.

Application of "three-in-one" tutorial system in standardized residency training of general practice / 中华全科医师杂志

The mentor system has been applied in the standardized residency training, currently the "one to one" ortwo mentors′ system are more common applied. However, the clinical training of general practitioners needs joint effort of mentors from the general practice department and specialists in hospital, as well as of mentors from primary health institutes. Thus, we proposed a "three-in-one" tutorial system, which consisted of one GP mentor, one specialists in the hospital and one primary physician for residency training of general practice. The implementation of the "three-in-one" system has motivated the enthusiasm of specialists and community instructors, and enhanced their responsibility. The mentors from different department can learn from each other and complement each other, so the overall teaching level can be raised and the quality of standardized training of general practitioners can be improved.

Gestão autônoma da medicação: estratégia territorial de cogestão no cuidado / The autonomous management of medication: territorial strategy of co-management in the care / La gestión autónoma de la medicación: estrategia territorial de cogestión en el cuidado

A estratégiaGestão Autônoma da Medicação -Brasil tem experimentado diferentes modos de ampliação, tanto em relação aos contextos regionais quanto às modalidades de serviços (como Unidades Básicas de Saúde e Centros de Atenção Psicossocial Álcool e outras drogas). Neste texto apresentaremos a experiência de uma equipe que articula pesquisa, ensino e extensão num território sanitário do município de São Paulo, tendo como eixo de intervenção o cuidado em saúde mental e a GAM como estratégia. O Coletivo GAM, que reúne todas as equipes do território, tem evidenciado os principais efeitos da estratégia em sua força alterativa e formativa: sua dimensão críticaà medicalização; sua inclinação radical à Reforma em Saúde Mental e sua força políticaem relação às grupalidades e aos coletivos que aciona. Neste percurso, afirma-se como estratégiaterritorial e cogestionária de formação e cuidado em saúde mental, que põe no centro de sua experiência a participação do usuário.

The strategy Autonomous Management of Medication has experienced different means of expansion, whether in relation to its regional contexts or modes of services (such as the Basic Health Units and Centers of Psychosocial Care - Alcohol and other drugs). In this text we introduce the experience of a team that articulates research, education and extension in a sanitary territory in the city of São Paulo, having as an intervention axis the mental health care and AMM as a strategy. The Collective AMM, which groups together all the AMM teams in the territory, has evidenced the key effects of the strategy in its modifying and formative strength: its critical dimension related to medicalization; its radical inclination related to the Mental Health Reform and its political strength related to the groupings and collectives activated. In this venture, it is affirmed a territorial strategy co-managed in the development and care of mental health, which places in the core of its experience the participation of the user.

La estrategia Gestión Autónoma de la Medicación (GAM) viene experimentando diferentes modos de ampliación, tanto en relación a los contextos regionales como en las diferentes modalidades de servicios (como Unidades Básicas de Salud y Centros de Atención Psicosocial Alcohol y otras drogas). En este texto presentaremos la experiencia de un equipo que articula investigación, enseñanza y extensión en un territorio sanitario del municipio de São Paulo, teniendo como eje de intervención el cuidado en salud mental y la GAM como estrategia. El Colectivo GAM, que reúne a todos los equipos del territorio, evidenció los principales efectos de la estrategia en su fuerza alterativa y formativa: su dimensión crítica a la medicalización; su inclinación radical a la Reforma en Salud Mental y su fuerza política en las grupalidades y los colectivos que acciona. En este recorrido, se afirma como estrategia territorial y co-gestionaria de formación y cuidado en salud mental, que pone en el centro de su experiencia la participación del usuario.

Outcomes of Fast-Track Multidisciplinary Care of Hip Fractures in Veterans: A Geriatric Hip Fracture Program Report

BACKGROUND: Hip fractures are a significant cause of morbidity and mortality in the elderly. Fast-track multidisciplinary co-management of these patients, rapid preoperative optimization, early surgery, and expeditious rehabilitation may minimize morbidity and mortality. In this study, we evaluated outcomes of fixation of hip fractures in the elderly patients managed by Geriatric Hip Fracture Program at a military hospital in India. METHODS: A total of 114 patients above 60 years of age with hip fractures were enrolled. They were comanaged by a team of specialists and fast-tracked to surgery. Independent ambulation with support of a walker was achieved before discharge to home. Patients were followed up for 1 year. RESULTS: The average age of the 114 patients was 77 years; 24 patients were octogenarian. Eighty-four percent of injuries were due to a domestic fall. Hypertension (41%) and diabetes (22%) were the most common comorbidities. All patients were optimized before surgery. The average delay from injury to admission was 1.7 days (range, 0 to 14 days) and that from admission to surgery was 1.8 days (range, 0 to 19 days). Hence, the average time from injury to surgery was 3.5 days. The length of stay in hospital was, as per rehabilitative milestones achieved, 2 to 5 days in 40% of the patients and 6 to 15 days in 60% of the patients. At 1 year after surgery, 95 patients were independently ambulant (56 patients with support and 39 patients without support). Twenty-three percent of the patients had postoperative complications and eight patients died (7.7%) at 1-year follow-up; 11 patients were lost to follow-up. CONCLUSIONS: Elderly hip fracture has a high risk of mortality (14%–58%). Thus, expeditious surgery within 24 hours of admission has been advocated in the Western literature to minimize mortality. Mortality rate at 1 year after surgery remains at 10% to 24%. In our study, even with aggressive co-management, the average delay to hip fracture fixation was more than 3 days; however, the 1-year mortality was relatively low (7.7%). This indicates the importance of preoperative optimization and postoperative rehabilitation for independent ambulation and mortality reduction in the elderly population.

The current status and influencing factors of self-efficacy in patients from rural area of Xiamen with hypertension in the model of "Three Division Co Management" / 中国实用护理杂志

Objective To investigate the current status and influencing factors of self-efficacy in patients from rural area of Xiamen with hypertension in the model of "Three Division Co Management". Methods A total of 245 patients with hypertension were recruited and investigated with general questionnaire and Self-efficacy Assessment Scale for Hypertensive. Results The mean score of self-efficacy was 29.59 ± 3.69. Among the patients, 48.6%(119/245) of them had a higher level score on self-efficacy, 45.7% (112/245) of them had the self-efficacy score at the middle level, but 5.7% (14/245) of them were at the low level. The dimensions which index of score from top to low were drug therapy (71.92%), health behavior (68.67%), daily life (65.50%) and compliance behavior (62.33%) in sequence. Multiple stepwise regression analysis showed that gender and family income were influencing factors of self-efficacy which could explain 13.3%of the variance. Conclusions In the model of"Three Division Co Management", the score of self-efficacy among the patients in rural area was at middle level, close to high level, still need to be improved. Health care workers should focus more on the patients, male and whose family income less than 50 thousand yuan per year and help them enhancing self-efficacy to control hypertension efficiently.

The current status and influencing factors of self-efficacy in patients from rural area of Xiamen with hypertension in the model of "Three Division Co Management" / 中国实用护理杂志

Objective To investigate the current status and influencing factors of self-efficacy in patients from rural area of Xiamen with hypertension in the model of "Three Division Co Management". Methods A total of 245 patients with hypertension were recruited and investigated with general questionnaire and Self-efficacy Assessment Scale for Hypertensive. Results The mean score of self-efficacy was 29.59 ± 3.69. Among the patients, 48.6%(119/245) of them had a higher level score on self-efficacy, 45.7% (112/245) of them had the self-efficacy score at the middle level, but 5.7% (14/245) of them were at the low level. The dimensions which index of score from top to low were drug therapy (71.92%), health behavior (68.67%), daily life (65.50%) and compliance behavior (62.33%) in sequence. Multiple stepwise regression analysis showed that gender and family income were influencing factors of self-efficacy which could explain 13.3%of the variance. Conclusions In the model of"Three Division Co Management", the score of self-efficacy among the patients in rural area was at middle level, close to high level, still need to be improved. Health care workers should focus more on the patients, male and whose family income less than 50 thousand yuan per year and help them enhancing self-efficacy to control hypertension efficiently.

The ethnoecological knowledge of fishermen from three coastal lagoons in the northern of the State of Rio de Janeiro, Brazil / O conhecimento etnoecológico dos pescadores de três lagoas costeiras do norte do Estado do Rio de Janeiro, Brasil

The current study investigated the ethnoecological knowledge developed by fishermen through their fishing activities and searched for ways to match such knowledge to empirical data available in the scientific literature. The research involved fishermen from three coastal lagoons in the northern region of the State of Rio de Janeiro, Brazil, who were consulted through semi-structured interviews after the establishment of a trustful relationship over a period of three years with the interviewer. Their knowledge, in addition to its cultural and historical importance to these populations’ survival, in many ways matches scientific studies based on an ethnoecological approach. Their knowledge considers reproductive aspects, feeding habits, and migratory fishing as well as the consequences and the importance of sandbar openings to estuarine-dependent species and the understanding of the consequences of sandbar openings to lagoon trophic state and other organisms’ control (such as macrophytes). This set of data can contribute to the construction of plans for managing these ecosystems, in which fishermen may have a more important role than at present.

O presente estudo investigou o conhecimento etnoecológico desenvolvido pelos pescadores no exercício da atividade da pesca, além disso, investigou maneiras de agregar esse conhecimento aos dados disponíveis na literatura científica. A pesquisa envolveu pescadores de três lagoas costeiras na região norte do Estado do Rio de Janeiro, Brasil, os quais foram consultados por meio de entrevistas semiestruturadas após o estabelecimento de uma relação de confiança construida ao longo de três anos. Foi observado que o conhecimento dos pescadores, além de sua importância histórica e cultural para a sobrevivência dessas populações, em muitos aspectos, é compatível com os estudos científicos baseados em uma abordagem etnoecológica. Esse conhecimento se refere aos aspectos reprodutivos, hábitos alimentares, pesca migratória, bem como as conseqüências de aberturas de barra das lagoas para as espécies de estuarino dependentes e seus efeitos no estado trófico e no controle das macrófitas aquáticas. Este conjunto de dados pode contribuir para a construção de uma proposta de manejo para esses ecossistemas, no qual os pescadores possam ter um papel mais relevante do que se apresenta atualmente.

Apoio institucional e cogestão: a experiência da Política Nacional de Humanização no Sistema Único de Saúde (SUS) no Distrito Federal (DF), Brasil / Institutional support and co-management: the experience of the National Humanization Policy in Brazilian Health System (BHS) at the Federal District (FD), Brazil / Apoyo institucional y cogestión: la experiencia de la Política Nacional de Humanización del Sistema de Salud brasileño (SUS) en el Distrito Federal (DF)

O apoio institucional no Distrito Federal (DF), Brasil, realizado por consultores da Política Nacional de Humanização (PNH), do Ministério da Saúde (MS), de 2008 a 2013, iniciou-se no Hospital de Base (HBDF), terciário, estendendo-se à Secretaria de Atenção à Saúde (SAS). A intervenção objetivou mudanças nos modelos de atenção e gestão e, consequentemente, fortalecimento da Rede SUS no DF. No HBDF foram implementadas diretrizes (Cogestão, Acolhimento, Ambiência) e dispositivos (visita aberta e direito ao acompanhante, Conselho Gestor, Colegiado Gestor, Acolhimento e Classificação de Risco, Programa de Formação em Saúde e Trabalho/PFST). Na SAS implementou-se o apoio ao enfrentamento de superlotação nas portas de Urgência e Emergência dos hospitais da rede e à constituição de Colegiado Gestor em redes de atenção prioritárias. Ressalta-se a importância da adesão dos dirigentes para a implementação da PNH e a realização dos resultados desejados...

The Institutional support in the FD, Brazil, conducted by consultants from the National Humanization Policy of the Ministry of Health from 2008 to 2013 began at the Hospital de Base and was extended to the Health Care Department. It aimed at changes in the models of care and management and, therefore, at strengthening the BHS. At the Hospital de Base, guidelines (as Co-management, Hospitality) and mechanisms (as Management Council, Management Board) were implemented. In the Health Care Department the support to dealing with overcrowding in the Urgency and Emergency sectors of the network’s hospitals and to the establishment of co-management were implemented. We emphasize the importance of the managers’ adhesion to guarantee the implementation of the National Humanization Policy and the achievement of the expected results...

El apoyo institucional de la Política Nacional de Humanización (PNH), del Ministerio de la Salud, en DF, Brasil, de 2008 a 2013, comenzó en el hospital de base (HBDF) y se extendió hasta la Secretaría de Atención a la Salud (SAS). Fue dirigido a los cambios en los modelos de atención y gestión, y el fortalecimiento del SUS. En HBDF se llevaron a cabo las directrices (Cogestión, Hospitalidad, Ambiente) y dispositivos (Visita Abierta y Derecho a Acompañante, Colegiado Gestor, Consejo Gestor, Acogida y Clasificación de Riesgo y el Programa de Formación en Salud y Trabajo). En SAS, se ha implementado soporte para hacer frente a la superpoblación de la Urgencia y Emergencia y para la creación del Colegiado Gestor. Insistimos en la importancia de la adhesión de los gestores para la aplicación de la PNH y consecución de los resultados deseados...

Apoio institucional como diretriz de gestão da 7ª Diretoria Regional de Saúde, Bahia, Brasil / Institutional support as a management guideline of the 7th Regional Health Board, Bahia, Brazil / Apoyo institucional como directriz de gestión de la 7ª Junta Directiva Regional de Salud, Bahia, Brasil

Este relato apresenta a experiência de apoio institucional da 7ª Diretoria Regional de Saúde, órgão da Secretaria Estadual de Saúde da Bahia, sediada em Itabuna-BA, Brasil, baseada nas diretrizes da Política Nacional de Humanização e na concepção de Paidéia, entre 2009 e 2012. O relato utilizou a construção da ação, mediante resgate da memória histórica e dos dados registrados. Descreve a transição do processo de trabalho utilizado no acompanhamento dos municípios do sul da Bahia, anteriormente com o cunho fiscalizador e restrito à Atenção Básica, para adoção do apoio institucional como uma proposta de conduta articulada e integrada com as demais áreas técnicas. A implementação do método de trabalho utiliza a estratégia de humanização, visando ampliar a participação dos trabalhadores na gestão, buscando uma atuação mais eficaz e qualificada...

This paper presents an experience in institutional support based on the guidelines of the National Humanization Policy and on the concept of Paideia. The experience was carried out by the 7th Regional Health Board, an agency of the Health Department of the State of Bahia, located in the city of Itabuna, Brazil. Using action construction through the recovery of the historical memory and data collected between 2009 and 2012, the report describes the transition of the workflow adopted to assist cities in southern Bahia: it used to be characterized by inspection and was restricted to primary care, and now it has adopted institutional support as an articulated conduct, integrated with other technical areas. The implementation of this new workflow based on the humanization strategy aimed at increasing the staff’s participation in management, in order to achieve more effective and better qualified input...

El relato presenta la experiencia del apoyo institucional de la 7º Junta Directiva Regional de Salud, órgano de la Secretaría Estadual de Salud de Bahia, Brasil, ubicada en Itabuna, teniendo en cuenta las directrices de la Política Nacional de Humanización y la concepción de Paidéia, entre 2009 y 2012. Utilizó la construcción de la acción, mediante el rescate de la memoria histórica y de los datos registrados. Describe la transición del proceso de trabajo utilizado en la asistencia a los municipios del sur de Bahia, anteriormente con el sello fiscalizador y restricto a la atención primaria, para adopción del apoyo institucional como una propuesta de conducta articulada e integrada con las demás áreas técnicas. La implantación del método empleó la estrategia de humanización dirigida a ampliar la participación de los trabajadores en la gestión, buscando una actuación más eficaz y cualificada...

Cogestão e prevenção das DST/Aids na atenção primária: contribuições desde o referencial dos direitos humanos e da vulnerabilidade / Co-management and prevention of STD/AIDS in primary care: contributions from the human rights and vulnerability framework / Co-Gestión y prevención de ETS/SIDA en atención primaria: aportes desde el marco de los derechos humanos y la vulnerabilidad

A implantação de ações de prevenção das DST/aids nos serviços de atenção primária à saúde é diretriz nacional e se coaduna com os princípios organizativos desse nível de atenção. Contudo, características da organização do trabalho em saúde predominante no Brasil associadas à baixa definição tecnológica dessas ações têm limitado sua efetivação conforme os princípios do quadro da vulnerabilidade e dos direitos humanos. Partindo da análise da reunião devolutiva de estudo sobre a implantação dessas ações numa Unidade de Saúde da Família, este artigo analisa as potencialidades dos espaços de cogestão para o aprimoramento desse processo de implantação, bem como do referencial da vulnerabilidade e dos direitos humanos, articulado à teoria do trabalho em saúde, para reorientação das práticas. Os resultados mostram que esses espaços, orientados pelos referenciais supracitados, favorecem o reconhecimento do processo de trabalho, a identificação das dificuldades vivenciadas pelos profissionais em relação à prevenção das DST/aids e contribuem para a formulação de soluções baseadas nas experiências concretas. Visando a avançar na implantação das ações, sugerem-se ações continuadas de cogestão e aproximação com experiências convergentes no âmbito do Sistema Único de Saúde.

The implementation of STD/AIDS prevention services in primary health care is a national recommendation, aligned with principles that organize that level of care in Brazil. However, characteristics of the predominant organization of health work in Brazil associated with low technological definition of these actions have limited its effectiveness according to the principles of the vulnerability and human rights framework. Based on the analysis of the return meeting of a study on the implementation of these actions in a Family Health Care Facility, this article examines the potential of co-management spaces for the improvement of this implementation process, as well as the potential of the vulnerability and human rights framework, articulated to the health work theory, to reorient prevention activities. Results show that these spaces, guided by the benchmarks above, leads to the recognition of the work process, the identification of the difficulties experienced by practitioners in relation to the prevention of STD/AIDS and contribute to the formulation of solutions based on practical experience. Aiming to advance the implementation of actions, continued co-management actions are suggested as well as the approach with convergent experiments in the Brazilian health system.

La implantación de actividades de prevención de ITS/SIDA es una directiva nacional que está en consonancia con los principios de organización de este nivel de atención. Sin embargo, las características de la organización del trabajo en salud predominante en Brasil asociadas con la baja definición tecnológica de estas acciones se han limitado su efectuación de acuerdo con los principios del marco de la vulnerabilidad y los derechos humanos. A partir del análisis de la reunión devolutiva de una investigación sobre estas acciones en una Unidad de Salud de la Familia, este artículo examina el potencial de los espacios de co-gestión para la mejora de este proceso de implementación, así como analiza la potencia del marco de la vulnerabilidad y los derechos humanos, articulado a la teoría del trabajo en salud, para la reorientación de la prácticas. Los resultados muestran que estos espacios, guiados por los puntos de referencia anteriores, conducen al reconocimiento del proceso de trabajo, la identificación de las dificultades experimentadas por los profesionales relacionadas a la prevención de ITS/SIDA y contribuye para la formulación de soluciones basadas en la experiencia práctica. Con el objetivo de avanzar en la implementación de las acciones son sugeridas acciones continuadas de co-gestión y la aproximación a experiencias convergentes en el Sistema Brasilero de Salud.

Management of fishing of the Broadband Anchovy (Anchoviella lepidentostole) (Fowler, 1911), in south São Paulo state, Brazil / Gestão da pesca de Manjuba (Anchoviella lepidentostole) (Fowler, 1911) no sul do estado de São Paulo, Brasil

The broadband anchovy (Anchoviella lepidentostole) is one of the most important fishery resources for economic and social development of Iguape City and for the whole of the south coast of São Paulo state. Nowadays this activity involves over 2,500 fishermen. This paper aims to evaluate its fishing, and discuss how the activity is managed. In order to conduct this study, production data and catch per unit effort (CPUE) data from the 1998-2000 period have been collected, and the characterisation of the activity has also been done. A decline in broadband anchovy abundance had been observed in the region up until 2004, when a new regulation was implemented, in an attempt to recover the resource, with the establishment of closed season fishing (defeso) during the catch season, and adjustments in the employed fishing gear. The results have shown a recovery of the abundance of broadband anchovy throughout the 2005-2010 period, showing thus far that the measures taken for the maintenance of the resource have been successful. The activity has been managed through discussions involving people from the fishing sector in order to determine the controversial actions to be taken, that are hard to enforce. In order to achieve a more satisfactory resource management, it is necessary to keep the participatory process, with adaptive co-management, based on discussion among all the sectors involved (from government and society), and constant monitoring of the activity.

A manjuba (Anchoviella lepidentostole) é um dos recursos pesqueiros de maior importância econômica e social para todo litoral sul do Estado de São Paulo, com mais de 2.500 pescadores envolvidos. O presente trabalho visa avaliar sua pesca e a discutir a gestão da atividade. Para isto, foram coletados dados de produção e CPUE das capturas do período de 1998 a 2010, bem como a caracterização da atividade. Observou-se queda da abundância de manjuba na região até o ano de 2004, quando foi implementada nova normativa, na tentativa de recuperar o recurso, com o estabelecimento de período de defeso no meio da safra e ajustes nas artes de pesca empregadas. Os resultados mostraram uma recuperação da abundância da manjuba ao longo do período de 2005 a 2010, indicando, até o momento que as ações tomadas para a manutenção do recurso tem tido sucesso. Houve uma gestão da atividade através de discussão junto ao setor para determinação de ações polêmicas e de difícil implementação. Para uma gestão do recurso mais satisfatória, é necessário desenvolver melhor o processo participativo, com um co-manejo adaptativo, que tem base na discussão entre todos os setores envolvidos (governo e sociedade) e o monitoramento constante da atividade.

Relações entre pesquisa e clínica em estudos em cogestão com usuários de saúde mental / Relations between research and clinical care in co-management studies with mental health care users

O artigo parte da experiência de pesquisar com usuários de saúde mental (e não sobre eles, ou para eles), narrando cenas de um estudo no qual se colocaram em jogo modos distintos de articulação entre pesquisa e clínica, problematizando suas fronteiras e as questões éticas implicadas. Situa o campo da clínica e da pesquisa de que se trata com o aporte de autores que, desde a análise institucional, propõem a ideia de pesquisa-intervenção; e, no contexto da saúde coletiva, resgatam o conceito de clínica ampliada. Fundamenta-se a articulação entre esses dois termos - pesquisa-intervenção e clínica ampliada - desde a noção de subjetividade que opera no âmbito da saúde coletiva e que culmina na ideia de autonomia. Finalmente, propõe-se a cogestão como estratégia a partir da qual os diferentes atores implicados na condução da pesquisa e no exercício da clínica constroem coletivamente uma direção de trabalho, ao mesmo tempo terapêutica e ética.

This paper is derived from the experience of conducting research with mental health users (not about them, nor for them), analyzing aspects of a study in which different ways of structuring the relationship between clinical practice and research were put into play, thereby questioning the boundaries and ethical issues involved. The clinical practice and research fields that are dealt with are studied with the input of authors who, on the basis of institutional analysis, propose the idea of interventional research, and in the context of public health, revert to the concept of broadened clinical care. The relationship between these two terms - interventional research and broadened clinical care - is based on the notion of subjectivity that operates within the scope of public health and which culminates in the concept of autonomy. Lastly, co-management is proposed as a strategy based on which the different actors involved in conducting research and exercising clinical care can collectively build working principles that are both therapeutic and ethical.

Autonomia e cogestão na prática em saúde mental: o dispositivo da gestão autônoma da medicação (GAM) / Autonomy and co-management in mental health practice: the autonomous medication management device (AMM)

O artigo aborda a articulação entre autonomia e cogestão nas práticas em saúde mental no Brasil, baseado em estudo multicêntrico. Tal estudo objetivou a elaboração do Guia Brasileiro da Gestão Autônoma da Medicação (Guia GAM-BR), com base na tradução e adaptação do Guia GAM desenvolvido no Quebec - instrumento dirigido a pessoas com transtornos mentais graves. Uma primeira versão do Guia GAM traduzida e adaptada ao contexto brasileiro foi utilizada em Grupos de Intervenção (GI) com usuários de serviços de saúde mental nos campos da pesquisa. A construção da versão final do Guia GAM brasileiro incluiu as modificações propostas pelos GI em cada campo, debatidas em reuniões multicêntricas com a participação de pesquisadores, trabalhadores e usuários integrantes dos GI. No curso da pesquisa, a estratégia GAM assumiu o desafio de propor-se como prática cogestiva, compatibilizando exercício da autonomia, direito e protagonismo dos usuários com o funcionamento e cultura organizacional das instituições de saúde mental.(AU)

The present paper discusses the relation of autonomy and co-management on Brazil´s mental health practices following a previous multicenter approach. That approach aimed at translating, adapting, and testing in Brazil the Autonomous Medication Management Guide (AMMG), a Canadian tool directed for people with severe mental disorders. A first version of the AMMG, translated and adapted to the Brazilian context, was applied through Intervention Groups (IGs) of mental health users at each research center. Resulting on a final version of the Brazilian AMMG including modifications discussed in multicenter meetings where researchers, workers, and users of the IGs attended. The AMM strategy has therefore taken the challenge to propose itself as a co-management mental health practice, combining exercise of autonomy, rights and role of the users with the operation and organizational culture of mental health institutions.(AU)

Una experiencia de gestión participativa de la biodiversidad con comunidades amazónicas

El Instituto de Investigaciones de la Amazonía Peruana - IIAP, Nature and Culture International (NCI) junto con comunidades locales, el Gobierno Regional de Loreto y otras organizaciones privadas, han estado desarrollando en la última década un modelo de cogestión comunitaria de la biodiversidad amazónica, con resultados muy promisorios. En el presente trabajo se analizan los principales logros de este modelo. En las tres cuencas donde se ejecutaron estos proyectos (Tahuayo, Yanayacu del Amazonas y Nanay) observamos la reversión de los procesos de degradación de recursos y eco sistemas, la reducción significativa de la tala, pesca y caza ilegales, y de la cosecha destructiva de recursos; también han mejorado significativamente algunos indicadores económicos de las poblaciones locales involucradas gracias a la comercialización de productos con valor agregado y la recuperación de las pesquerías, la fauna silvestre y otros recursos. Las líneas maestras de este enfoque fueron: (1) conservación productiva (conservación como negocio, esto es, recuperar recursos de flora y fauna silvestres y conservarlos productivamente para la gente, generando ingresos); (2) manejo adaptativo (medidas sencillas de manejo diseñadas y adoptadas progresivamente por las propias comunidades con apoyo de los técnicos, siguiendo el modelo de investigación participativa); (3) enfoque ecosistémico (conservación de grandes paisajes, especialmente cuencas y ecosistemas completos, incluyendo procesos ecológicos priorizados, como migraciones estacionales de peces, y conservación de áreas fuente); (4) uso y rentabilización del bosque en pie (priorizar generación de ingresos de recursos silvestres manejados vs. cambio de uso del bosque); (5) participación de todos los actores, desde las comunidades locales organizadas debidamente consultadas hasta las empresas privadas, las instituciones públicas y los tomadores de decisión; (6) desarrollo de cadenas productivas completas, con agregación de valor a productos de la biodiversidad y articulación al mercado; (7) gestión adaptativa (decisiones tomadas localmente, y adecuación progresiva de las instituciones y normas de acuerdo a las capacidades de las comunidades).

For the past 10 years, the Instituto de Investigaciones de la Amazonía Peruana (Peruvian Amazon Research Institute) - IIAP, Nature and Culture International (NCI), together with local communities, the Regional Government of Loreto, and other private organizations, have been developing a community co-management model for the Amazonian biodiversity, with very promising results. In the three basins where such co-management projects were implemented (Tahuayo, Yanayacu and Nanay), we are seeing a concrete evidence of reversals in the processes of degradation of resources and ecosystems. In each of these basins, a significant reduction in logging, illegal fishing and hunting, and destructive harvesting methods of resources can be found as a directresult of the co-management model. Significant economic improvements to local communities are achieved mainly due to the commercialization of value-added biodiversity products, as well as the recovery of fisheries, wildlife and other resources. The main principles of this model are : (1) productive conservation (conservation as a business, that is to recover flora and fauna resources and their management in ways that allow income generation); (2) adaptive management (simple management actions designed and progressively adopted by the communities and accompanied with technical support); (3) eco-systemic approach (conservation of large landscapes, especially watersheds, prioritized ecological processes such as fishs seasonal migrations, and conservation of source areas); (4) making use of standing forest (to prioritize revenues from sustainable use of forest vs. cutting down the forest); (5) participation of all stakeholders from the organized and properly consulted local communities, to private enterprises, public institutions and all decision-makers; (6) development of complete productive chains with value-added biodiversity products and insertion in markets; (7) adaptive management (progressive adjustment of institutions and norms according to communities capacities).

Preceptoria de território, novas práticas e saberes na estratégia de educação permanente em saúde da família: o estudo do caso de Sobral, CE / Preceptorship of territory, new practices and knowledge in the strategy of continuing education in family health strategy: the case study of Sobral, Ceara, Brazil

O presente trabalho pretende apresentar um novo ator no Sistema Único de Saúde - o preceptor de território - bem como discutir sua atuação. Com a implantação da Estratégia Saúde da Família, bastante se tem discutido sobre o desafio de formar profissionais para atuarem neste modelo através de educação permanente em saúde. Nesse processo, o município de Sobral, CE, criou em 1999 a residência multiprofissional e a preceptoria de território; em 2001, a Escola de Formação em Saúde da Família Visconde de Sabóia. Este estudo teve como objetivos analisar a implantação e a atuação da preceptoria de território, descrevendo o processo de trabalho dos preceptores e identificando suas competências; além disso, descreveu-se o processo de educação permanente desenvolvido na Estratégia de Saúde da Família em Sobral. Utilizou-se uma abordagem qualitativa do tipo estudo de caso, com os seguintes instrumentos: entrevistas, questionários e grupo focal. Para a organização os dados foram analisados através da técnica do Discurso do Sujeito Coletivo (DSC). Entre os achados do estudo, identifica-se o preceptor de território como um profissional que atua diretamente com os residentes nos territórios das equipes da estratégia de saúde da família, destacando-se por suas amplas competências. Entre estas, podem ser mencionados conhecimentos conceituais nos campos da saúde coletiva e das relações humanas, bem como conhecimento e desenvoltura na utilização de métodos de ensino (problematização, educação permanente em saúde e educação popular). Deve também ser capaz de desenvolver relações harmônicas e de participação. O debate vem auxiliando o preceptor de território de Sobral a estabelecer seu papel e consolidar sua função de educador na construção do SUS.

A gestão do processo de trabalho da enfermagem em uma enfermaria pediátrica de média e alta complexidade: uma discussão sobre cogestão e humanização / The management of nursing work in a pediatric ward of medium and high complexity: a discussion about co-management and humanization / Gestión del trabajo en una sala de enfermaría pediatría de alta y media complejidad: una discusión sobre co-gestión y humanización

O artigo analisa o cotidiano da gestão do trabalho de enfermagem numa enfermaria pediátrica de média e alta complexidade à luz dos princípios e diretrizes da Política Nacional de Humanização. Utiliza a observação participante, apoiada na perspectiva etnográfica, com foco no cotidiano de trabalho, as relações entre as equipes, usuários e acompanhantes. O local de estudo foi a enfermaria de Pediatria de um instituto de referência no cuidado da mulher, criança e adolescente. O período de observação foi de três meses e os resultados apontam para uma gestão dos processos de trabalho hierárquica e centralizadora. Esse modelo de gestão gerou desagregação das equipes, desmobilização para o trabalho, desgastes físicos e mentais, impossibilitando a estruturação de parcerias de trabalho. Conclui-se que é preciso investir na proposição de um modelo de cogestão para que novas formas de gestão dos processos de trabalho sejam construídas, privilegiando as trocas interdisciplinares e a criatividade.

The article analyzes the daily management of the nursing work at a pediatric ward of medium and high complexity in light of the principles and guidelines of the National Humanization Policy. It uses participant observation, based on the ethnographic perspective, focusing on the daily work and on the relations between teams, users and companions. The study was conducted at the pediatric ward of a reference institute for the care of Women's, Children's and Adolescent's Health. The observation period was three months and the results point to a hierarchical and centralized management of work processes. This management model caused a breakdown of the teams, despondency to work, physical and mental exhaustion, which prevented the structuring of working partnerships. It follows that investment is needed in proposing a model of co-management so that new forms of management of work processes can be built, focusing on interdisciplinary exchanges and creativity.

El artículo analiza la gestión de la enfermería de pediatría de mediana y alta complejidad a la luz de los principios y directrices de la Política Nacional de Humanización. Utiliza la observación participante, apoyada en la perspectiva etnográfica, centrándose en el trabajo cotidiano, relaciones entre equipos, usuarios y acompañantes. El estudio se realizó en la enfermaría de pediatría de una institución de referencia en el cuidado de las mujeres, niños y adolescentes. El período de observación fue de tres meses y los resultados apuntan a la gestión de los procesos de trabajo jerárquico y centralizado. Este modelo de gestión ocasionó desglose de los equipos, desmovilización de trabajo, desgaste físico y mental, imposibilitando de la estructuración de asociaciones de trabajo. De ello se deduce que la inversión es necesaria para proponer un modelo de co-manejo de nuevas formas de gestión de los procesos de trabajo, centrándose en intercambios interdisciplinarios y la creatividad.

Mangrove oyster (Crassostrea spp.) (Sacco, 1897) extractivism in Cananéia estuary (São Paulo, Brazil) from 1999 to 2006: capture and management evaluation / O extrativismo da ostra de mangue Crassostrea spp. no estuário de Cananeia (São Paulo, Brasil) de 1999 a 2006: captura e avaliação da gestão

The oyster Crassostrea spp. is one of the main fisheries resources in the southern portion of São Paulo State. This paper aims to evaluate the extractivism of that resource, supplying subsidies to the implementation of management regulations. This study was developed in Cananéia, from February 1999 to December 2006. The oyster production data in dozens was obtained through weekly or monthly interviews. The annual and average CPUE in dozens per day was analysis to verify significant differences along years. There are no regulations that limit the fishing effort or organize the admission in the fishermen. The admission is controlled by the condition of the market and there is a risk of increasing the fishing effort above the sustainable yield, which demands measures that control the number of fishermen enganged in the activity. Those measures, to be effective, must be created in discussion with the fisheries sector, based on technical information.

A ostra do mangue Crassostrea spp. é um dos principais recursos pesqueiros da porção sul do Estado de São Paulo. O presente documento visa avaliar o extrativismo do recurso no município de Cananeia, fornecendo subsídios para implementação de normas de manejo e para a manutenção da sustentabilidade da atividade. O trabalho foi desenvolvido em Cananeia, entre fevereiro de 1999 e dezembro de 2006, com o acompanhamento dos desembarques de ostras junto aos extrativistas profissionais. A produção em dúzias foi obtida por meios entrevistas semanais e/ou mensais. A CPUE (Captura por Unidade de Esforço) anual, em dúzias por dia, foi estimada pela produção total do ano dividida pelo esforço total no ano, e a CPUE anual média foi obtida pela média das CPUEs mensais. Foi aplicada a análise de variância (ANOVA), o teste de Tukey e o teste F para verificação de diferenças significativas entre as CPUEs anuais médias, com α de 5 por cento. Entre 1999 e 2001 houve queda significativa nos valores de produção e CPUE (anual e anual média), coincidindo com níveis elevados de esforço pesqueiro sobre o recurso. A partir de 2002 os índices de abundância apresentaram estabilização, ocorrendo também diminuição, seguida de estabilização do esforço pesqueiro. A ostra é um recurso de livre acesso, não existindo regulamentação que limite o esforço pesqueiro ou organize o ingresso de pescadores na atividade. O ingresso é controlado pela condição de mercado do produto, havendo o risco de aumento do esforço de pesca acima do sustentável, o que demanda medidas que controlem o número de pescadores na atividade. Tais medidas, para serem efetivas, devem ser construídas em conjunto com o setor pesqueiro, a partir do subsídio de informações técnicas. Este processo de aprendizado dinâmico tornará mais eficientes às medidas de manejo, com consequente melhora nos resultados de sustentabilidade do recurso, implicando na gestão do recurso de forma integrada, a partir de seus ...