Comparison of DN4 and DN4 Interview Tests in the Identification of Neuropathic Pain after Fracture Surgery / Comparação entre os testes DN4 e DN4 interview na identificação de dor neuropática após cirurgia de fraturas

Abstract Objective: This study aimed to compare results obtained with the DN4 (in-person interview) and DN4i (telephone interview) questionnaires in identifying neuropathic pain after fracture surgery. Methods: This study was methodological, using questionnaires administered in person (DN4) or via telephone (DN4i). The participants were at least 18 years old, underwent fracture surgery at a university hospital between January 2017 and July 2020, signed the Informed Consent Form (ICF), and could go to the Orthopedics and Traumatology Hospital. Pearson's correlation coefficient determined the agreement between the total score obtained during in-person and telephone interviews. The kappa coefficient evaluated the agreement between individual questionnaire items. Results: Of the 53 participants, 50 presented the same result for neuropathic pain screening in DN4 and DN4i, including 41 with a positive score for neuropathic pain and 12 with a negative score. The Pearson's correlation coefficient and kappa coefficient were r = 0.84. Conclusion: DN4 and DN4i presented a strong agreement between individual items of the questionnaires and the total scores obtained.

Resumo Objetivo: Comparar os resultados obtidos através do questionário DN4 com os do DN4i com aplicação via telefônica na identificação de dor neuropática após cirurgia de fraturas. Métodos: Este foi um estudo metodológico com questionário aplicado presencialmente (DN4) e por telefone (DN4i). Foram elegíveis os participantes maiores de 18 anos de idade submetidos à cirurgia de fraturas em um hospital universitário no período de janeiro de 2017 a julho de 2020, que assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) e puderam comparecer ao departamento de Ortopedia e Traumatologia do hospital. A concordância entre a pontuação total obtida na aplicação presencial e por telefone foi avaliada por meio do coeficiente de correlação de Pearson. O coeficiente de Kappa foi utilizado para avaliar a concordância entre os itens individuais dos questionários. Resultados: Dos 53 participantes, 50 apresentaram resultado igual para rastreio de dor neuropática em relação ao DN4 com o DN4i, sendo 41 com escore positivo para dor neuropática e 12 com escore negativo. O coeficiente de correlação de Pearson e o coeficiente Kappa apresentaram r = 0.84. Conclusão: O uso telefônico do DN4i comparado à aplicação presencial do DN4 apresenta forte concordância tanto entre os itens individuais dos questionários quanto entre a pontuação total obtida.

Feridas complexas: abordagem por equipa multidisciplinar. Uma scoping review. / Complex wounds: approach by a multidisciplinary team. A scoping review

Objetivos: - reconhecer a importância da equipa multidisciplinar na abordagem à pessoa com ferida complexa na cicatrização de feridas; - mapear a evidência/conhecimento sobre a temática em estudo. Método: Scoping review realizada entre 04 de janeiro e 01 de fevereiro de 2020, nas bases de dados Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (RCAAP), EBSCO host (CINAHL e Medline) e Web of Science, utilizando estratégias de pesquisa adaptadas a cada base de dados. Resultados e discussão: A evidência científica demonstra a importância das equipas multidisciplinares na abordagem à pessoa com ferida complexa. Conclusão: Tratando-se de um processo complexo, é fundamental ter em consideração todos os elementos que influenciam e atrasam a cicatrização, para se conseguir melhorar os resultados no tratamento e nos custos associados.(AU)

Objectives: - to recognize the importance of the multidisciplinary team in the approach to the person with a complex wound in wound healing; - to map the evidence/knowledge on the subject under study. Method: Scoping review carried out between January 4 and February 1, 2020, in the databases Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (RCAAP), EBSCO host (CINAHL and Medline) and Web of Science, using search strategies adapted to each database. Results and discussion: The scientific evidence demonstrates the importance of multidisciplinary teams in dealing with people with complex wounds. Conclusion: As this is a complex process, it is essential to take into account all the elements that influence and delay healing, in order to improve treatment results and associated costs. (AU)

Objetivos: - reconocer la importancia del equipo multidisciplinar en el abordaje de la persona con herida compleja en la cicatrización de heridas; - mapear la evidencia/conocimiento sobre el tema objeto de estudio. Método: Revisión de alcance realizada entre el 04 de enero y el 01 de febrero de 2020, en las bases de datos Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (RCAAP), EBSCO host (CINAHL y Medline) y Web of Science, utilizando estrategias de búsqueda adaptadas a cada base de datos. Resultados y discusión: La evidencia científica demuestra la importancia de los equipos multidisciplinares en el abordaje de las personas con heridas complejas. Conclusión: Al tratarse de un proceso complejo, es fundamental tener en cuenta todos los elementos que influyen y retrasan la cicatrización para mejorar los resultados del tratamiento y los costes asociados.(AU)

Emprego de dupla abordagem em fratura complexa de face: relato de caso / Use of dual approach in complex fracture of the face: case report / Uso de abordaje dual en fractura compleja de cara: reporte de caso

Objetivo: Relatar o tratamento de fratura de osso frontal e OPN. Relato de caso: Paciente G.S.M, 25 anos, foi encaminhado ao serviço de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial (CTBMF) do Hospital Geral Clériston Andrade (HGCA). Em análise facial, notaram-se lesões em tecidos moles, hiposfagma em ambos os globos oculares, equimose periorbital bilateral e edema da região hemifacial esquerda, além de crepitação em região de OPN. Após a solicitação de Tomografia Computadorizada (TC) de face observou-se fratura complexa em região de terço superior esquerdo e região de glabela, acometendo osso frontal e margem supra orbital esquerda, além de fratura de OPN sem deslocamento considerável. Foi realizada uma abordagem cruenta por meio de um acesso coronal, e por meio deste foi realizada a redução e fixação dos arcos com placas e parafusos de titânio do sistema 2.0. Para o tratamento da fratura de OPN optou-se por uma abordagem incruenta devido ao mínimo deslocamento. Conclusão: O tratamento cruento com redução aberta e fixação interna rígida, mostrou-se uma abordagem eficaz para o alinhamento das fraturas do osso frontal, da mesma forma, a abordagem incruenta da fratura de OPN, embora conservadora, também apresentou bons resultados, demonstrando o sucesso da técnica empregada nesse caso... (AU)

Objective: To report the treatment of frontal bone fracture and OPN. Case report: Patient G.S.M, 25 years old, was referred to the Oral and Maxillofacial Surgery and Traumatology Service (CTBMF) of Hospital Geral Clériston Andrade (HGCA). In facial analysis, soft tissue lesions, hyposphagma in both eyeballs, bilateral periorbital ecchymosis and edema of the left hemifacial region were noted, in addition to crackling in the OPN region. After requesting a Computed Tomography (CT) scan of the face, a complex fracture was observed in the upper left third and glabella region, affecting the frontal bone and left supraorbital margin, in 5addition to an OPN fracture without considerable displacement. An open approach was performed through a coronal access, and through this the arches were reduced and fixed with titanium plates and screws of the 2.0 system. For the treatment of the OPN fracture, a closed approach was chosen due to the minimal displacement. Conclusion: Open reduction treatment with open reduction and rigid internal fixation proved to be an effective approach for the alignment of frontal bone fractures. success of the technique employed in this case... (AU)

Objetivo: Reportar el tratamiento de la fractura de hueso frontal y OPN. Caso clínico: Paciente G.S.M, de 25 años de edad, remitido al Servicio de Cirugía y Traumatología Oral y Maxilofacial (CTBMF) del Hospital Geral Clériston Andrade (HGCA). En el análisis facial se observaron lesiones de partes blandas, hiposfagma en ambos globos oculares, equimosis periorbitaria bilateral y edema de región hemifacial izquierda, además de crepitantes en región OPN. Tras solicitar una tomografía computarizada (TC) de rostro, se objetivó una fractura compleja en tercio superior izquierdo y región de glabela, afectando hueso frontal y margen supraorbitario izquierdo, además de una fractura OPN sin desplazamiento importante. Se realizó un abordaje abierto a través de un acceso coronal, mediante el cual se redujeron las arcadas y se fijaron con placas de titanio y tornillos del sistema 2.0. Para el tratamiento de la fractura OPN se optó por un abordaje cerrado debido al mínimo desplazamiento. Conclusión: El tratamiento de reducción abierta con reducción abierta y fijación interna rígida demostró ser un abordaje eficaz para la alineación de las fracturas del hueso frontal, éxito de la técnica empleada en este caso... (AU)

Tomografía computarizada de haz cónico como auxiliar para el tratamiento de incisivo superior con anatomía inusual: reporte de un caso

El fracaso en el tratamiento de conductos puede conducir a la pérdida del órgano dental, distintos factores han sido reportados como causantes del fracaso en la terapia endodóntica, dentro de estos factores los conductos omitidos tienen un influencia mayor debido a que permiten una colonización y multiplicación de las bacterias dentro del conducto radicular. Variaciones anatómicas anormales pueden aumentar las posibilidades de fracaso debido a la imposibilidad de diagnosticar de manera correcta, es en estos casos que la tomografía computarizada de haz cónico ha demostrado ser de gran ayuda para interpretarlas.

O fracasso no tratamento de canais radiculares pode levar à perda do órgão dental. Vários fatores têm sido relatados como causas de fracasso na terapia endodôntica. Dentre esses fatores, os canais omitidos têm uma influência maior, pois permitem a colonização e multiplicação de bactérias dentro do canal radicular. Variações anatômicas anormais podem aumentar as chances de fracasso devido à dificuldade de diagnóstico preciso. Em tais casos, a tomografia computadorizada de feixe cônico demonstrou ser de grande auxílio para a interpretação.

The failure in root canal treatment can lead to the loss of the dental organ. Various factors have been reported as causes of failure in endodontic therapy. Among these factors, omitted canals have a greater influence, as they allow colonization and multiplication of bacteria within the root canal. Abnormal anatomical variations can increase the chances of failure due to the inability to diagnose accurately. In these cases, cone-beam computed tomography has proven to be of great assistance in their interpretation.

Luxaciones complejas de codo con inestabilidad póstero-lateral: ¿cuáles son las mejores opciones de tratamiento? revisión bibliográfica sistematizada / Complex elbow dislocations with postero-lateral instability: what are the best treatment options? systematized bibliographic review / Luxações complexas do cotovelo com instabilidade póstero-lateral: quais são as melhores opções de tratamento? revisão bibliográfica sistematizada

Introducción: El 25% de las luxaciones de codo corresponden a luxaciones complejas, que se definen como aquellas luxaciones que se acompañan de lesiones óseas, siendo las mismas más inestables que la luxaciones puras o simples. Estas lesiones han planteado un importante desafío terapéutico, ya que históricamente se han obtenido pobres resultados funcionales. El objetivo de este trabajo es revisar la bibliografía acerca del tratamiento de las luxaciones complejas de codo con inestabilidad posterolateral, y valorar los resultados de las múltiples opciones terapéuticas. Materiales y Métodos: Se realizó la búsqueda sistematizada utilizando el buscador PubMed, obteniéndose un total de 1450 artículos, de los cuales 32 cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión establecidos. Resultados: Los estudios analizados fueron de bajo nivel de evidencia, III o IV, correspondiendo en su mayoría a series de casos retrospectivos. Destaca la gran cantidad de variantes terapúticas existentes, con diferentes protocolos terapéuticos, que arrojan resultados funcionales similares. Conclusiones: Las luxaciones complejas del codo corresponden a lesiones complejas, capaces de causar secuelas funcionales importantes en los pacientes. El establecimiento de protocolos terapéuticos es clave para obtener mejores resultados funcionales.

Introduction: 25% of elbow dislocations correspond to complex dislocations, which are defined as those dislocations that are accompanied by bone injuries, being more unstable than pure or simple dislocations. These lesions have set an important therapeutic challenge, since historically poor functional results have been obtained. The objective of this study is to review the literature on the treatment of complex elbow dislocations with posterolateral instability, and to assess the results of the multiple therapeutic options. Materials and Methods: The systematized search was carried out using the Pubmed search engine, obtaining a total of 1450 articles, of which 32 met the established inclusion and exclusion criteria. Results: The studies analyzed were of a low level of evidence, III or IV, corresponding mostly to retrospective case series. The large number of existing therapeutic variants stands out, with different therapeutic protocols, which yield similar functional results. Conclusions: Complex elbow dislocations correspond to complex injuries, capable of causing important functional sequelae in patients. The establishment of therapeutic protocols is key to obtaining better functional results.

Introdução: 25% das luxações do cotovelo correspondem a luxações complexas, que são definidas como aquelas luxações acompanhadas de lesões ósseas, sendo as mesmas mais instáveis ​​que as luxações puras ou simples. Essas lesões representam um importante desafio terapêutico, uma vez que resultados funcionais historicamente ruins têm sido obtidos. O objetivo deste trabalho é revisar a literatura sobre o tratamento das luxações complexas do cotovelo com instabilidade póstero-lateral e avaliar os resultados das múltiplas opções terapêuticas. Materiais e Métodos: Foi realizada uma busca sistematizada por meio do mecanismo de busca PubMed, obtendo-se um total de 1450 artigos, dos quais 32 atenderam aos critérios de inclusão e exclusão estabelecidos. Resultados: Os estudos analisados ​​foram de baixo nível de evidência, III ou IV, correspondendo em sua maioria a séries de casos retrospectivas. Destaca-se o grande número de variantes terapêuticas existentes, com diferentes protocolos terapêuticos, que apresentam resultados funcionais semelhantes. Conclusões: As luxações complexas do cotovelo correspondem a lesões complexas, capazes de causar sequelas funcionais importantes nos pacientes. O estabelecimento de protocolos terapêuticos é fundamental para obter melhores resultados funcionais.

Mapeamento da erodibilidade e erosão potencial do solo em uma bacia hidrográfica de encosta / Mapping of erodibility and potential soil erosion in a hillside watershed

RESUMO O objetivo deste estudo foi estimar o potencial de perda de solo por meio da equação universal de perda de solo e identificar os fatores que controlam o processo erosivo em uma bacia hidrográfica de encosta. O fator erosividade da chuva (R) foi calculado por meio de dados normais de precipitação, obtendo-se, assim, índices mensais de erosão. O fator erodibilidade do solo (K) foi obtido a partir de uma amostragem de solo realizada por meio de uma malha de 340 pontos, na qual os valores foram interpolados pelo método da krigagem ordinária. O fator topográfico (LS) foi gerado a partir do Modelo Digital de Elevação (MDE), já os fatores uso e manejo e práticas conservacionistas (CP) foram obtidos por meio de observações de campo e valores tabelados. As maiores taxas de perdas abrangem 27% da área e se concentram em locais de maiores declividades nos quais predominam solos rasos, como Neossolos Litólicos e Neossolos Regolíticos. O fator LS determinou a magnitude do processo erosivo e o fator CP apresentou a maior relação com o controle das perdas de solo. Os resultados encontrados mostram a importância do fator cobertura do solo, em que medidas de manutenção da vegetação e práticas conservacionistas devem ser adotadas e consideradas pelos gestores ambientais em regiões de encosta com predomínio de solos rasos associados a relevo declivoso.

ABSTRACT The objective of this study was to estimate the soil loss potential through the universal soil loss equation and to identify the factors that control the erosive process in a hillside watershed. Rainfall erosivity factor (R) was calculated through normal precipitation data, thus obtaining monthly erosion indexes. The soil erodibility factor (K) was obtained from a soil sampling in an irregular grid of 340 points, in which the values were interpolated by the ordinary kriging method. The topographic factor (LS) was generated from the Digital Elevation Model (MDE) and the use and management and conservationist practices factors (CP) through field observations and tabulated values. The highest loss rates cover around 27% of the area, and are concentrated in places with higher slopes where shallow soils such as Litolics Neosols and Regolithic Neosols predominate. The LS factor determined the magnitude of the erosive process and the CP factor showed the highest relation with the soil loss control. The results found show the importance of the cover-management factor, in which measures of vegetation maintenance and conservation practices should be adopted and considered by the environmental managers in hillside regions with predominance of shallow soils associated to slope relief.

Atuação da Fisioterapia no Linfedema Neoplásico em Paciente com Câncer de Mama Metastático: Relato de Caso / Performance of Physiotherapy in Neoplastic Lymphedema in a Patient with Metastatic Breast Cancer: Case Report / Rendimiento de la Fisioterapia en la Linfedema Neoplásico en una Paciente con Cáncer de Mama Metastásico: Relato de Caso

Introduction: Breast cancer is one of the most common neoplasms among women in the world, accounting for 29.7% (66,280) of new cases in Brazil, and also corresponding to the main cause of death in this group (16.1%, 16,724). Neoplastic lymphedema is a malignant process of breast carcinoma, not very common but related to the disease progression. The gold standard treatment for lymphedema is the complex decongestive therapy (CDT) in order to reduce and maintain limb volume and increase the patient's quality of life. However, treatment for neoplastic lymphedema is little explored in the literature. The objective of this study was to analyze and report the impact of CDT on the control of neoplastic lymphedema symptoms and volume. Case report: Patient with breast cancer in palliative treatment and neoplastic lymphedema in the homolateral upper limb. The proposed physiotherapeutic treatment for this patient was the adapted CDT, which was split in two phases. The first phase was to reduce the lymphedema volume with skin care orientations, passive exercises (because of monoplegia and joint restriction) and compressive bandaging. Even if the lymphatic drainage was not applied, the treatment brought significant improvement in reducing the left upper limb volume with loss of 1,045,58 mL between the beginning and end of the first phase. The second phase was targeted to maintenance, indicating the use of compressive clamp to control the volume. Conclusion: The adapted CDT may be an option to minimize the volume of neoplastic lymphedema

Introdução: O câncer de mama está entre as neoplasias mais comuns entre as mulheres no mundo, representando 29,7% (66.280) dos casos novos no Brasil. Também corresponde à principal causa de óbitos (16,1%, 16.724) nesse grupo. O linfedema neoplásico é um processo maligno do carcinoma de mama não muito comum, significando progressão da doença. O tratamento padrão-ouro para o linfedema é a terapia complexa descongestiva (TCD) com a finalidade de reduzir e manter o volume do membro, além de aumentar a qualidade de vida do paciente. Entretanto, o tratamento para o linfedema neoplásico é pouco explorado na literatura. O objetivo deste estudo foi analisar e relatar o impacto da TCD no controle da sintomatologia e volume do linfedema neoplásico. Relato do caso: Paciente com câncer de mama em tratamento paliativo com linfedema neoplásico no membro superior homolateral. O tratamento fisioterapêutico proposto para essa paciente foi a TCD adaptada, dividida em duas fases. A primeira consistiu em reduzir o volume do linfedema, por meio de orientações de cuidados com a pele, exercícios passivos (em razão da monoplegia e restrição articular) e enfaixamento compressivo. Apesar de não ter sido realizada drenagem linfática, o tratamento demonstrou melhora significativa na redução do volume no membro superior esquerdo com perda de 1.045,58 ml entre o início e o final da primeira fase. A segunda fase foi dirigida à manutenção, indicando o uso da braçadeira compressiva para controle do volume. Conclusão: A TCD adaptada pode ser uma opção para minimizar o volume do linfedema neoplásico

Introducción: El cáncer de mama se encuentra entre las neoplasias más comunes entre las mujeres en el mundo, representando 29,7% (66.280) de nuevos casos en Brasil y es la principal causa de muerte en este grupo (16,1%, 16.724). La linfedema neoplásica es un proceso maligno de carcinoma mamario que significa progresión de la enfermedad. El tratamiento estándar para la linfedema es la terapia compleja descongestiva (TCD) con el fin de reducir el volumen de las extremidades y aumentar la calidad de vida del paciente, pero es poco explorado en la literatura. El objetivo de este estudio fue evaluar si el rendimiento de la TCD influiría en el volumen de linfedema. Relato del caso: El estudio fue un informe de una paciente con cáncer de mama y linfedema neoplásico en la extremidad superior homolateral. El tratamiento fisioterapéutico propuesto para este paciente fue el TCD adaptado, que se dividió en dos fases. La primera consiste en reducir el volumen de la linfedema mediante pautas de cuidado de la piel, ejercicios pasivos porque el paciente ha presentado plejía, restricción articular del hombro del miembro superior izquierdo y vendaje compresivo. Aunque en el estudio no se realizó drenaje linfático, el tratamiento mostró una mejoría significativa en la reducción de volumen en el miembro superior izquierdo con una pérdida de 1.045,58 ml entre el inicio y el final de la primera fase. La segunda fase dirigida al mantenimiento, en la que se indicó el uso de la pinza compresiva para control de volumen. Conclusión: La TCD adaptada puede ser una opción para minimizar el volumen y las quejas de un paciente con linfedema neoplásico

The effect of creep feed and diet complexity on growth performance in suckling and weaned pigs / Efecto de la dieta de pre-iniciación y su complejidad sobre el crecimiento de cerdos lactantes y destetados / Efeito da dieta pré-iniciada e sua complexidade no crescimento de porcos lactantes e desmamados

Abstract Background: Creep feed is offered to suckling piglets to introduce solid feed and provide extra nutrients in late lactation. However, the effect of creep feed is inconsistent; there is little information about the effect of creep diet complexity on piglet performance. Objective: Two experiments were conducted to evaluate the effect of creep feed and its complexity on growth performance of suckling and weaned pigs. Methods: In Exp. 1, eight litters (average 19.9 ± 1.1 d of age; initial piglet weight: 6.74 ± 1.2 kg) were allotted to two dietary treatments considering breed, litter size and weight, as follows: no creep feed (n=3) and creep feed (n=5; offered for 8 days before weaning). At weaning (d 28 of age), the pigs were divided into three treatments (6 pigs/pen, 3 replicates; initial body weight: 9.66 ± 0.34 kg) balanced by gender, body weight, and breed, as follows: creep feed eaters, creep feed non-eaters, and no creep feed. In Exp. 2, two different types of creep feed were offered to suckling piglets (initial piglet weight: 3.79 ± 0.55 kg) in seven litters from d 12 of age (average 12.0 ± 1.3 d of age) to weaning (d 25 of age). Treatments were: HCF (n=4): highly-complex creep diet containing 3% fish meal, 2.4% blood meal, and 15% whey; and 2) LCF (n=3): lowly-complex creep diet without the mentioned ingredients. At weaning, only eater pigs were divided into 2 treatments (6 pigs/pen, 3 replicates; initial body weight: 7.53 ± 0.97 kg) balanced by gender, breed and body weight as follows: HCF eaters and LCF eaters. In both experiments, creep feed was mixed with 1% Cr2O3 to measure fecal color for eater/non-eater categorization and the pigs were fed a common nursery diet for 21 days. Results: In both experiments, there were no differences on piglet weaning weight and overall nursery growth performance among the treatments. In Exp. 2, the creep feed intake and percentage of eaters per litter were not different between the HCF and LCF treatments, whereas the HCF eaters tended to have a greater average daily gain (p=0.08) and gain to feed ratio (p=0.09) than the LCF eaters during d 7-14 postweaning. Conclusion: Creep feed did not affect overall piglet growth in suckling and nursery phases, but its complexity might affect pig growth in the early nursery phase.

Resumen Antecedentes: El alimento de pre-iniciación se ofrece a los lechones lactantes para introducir la alimentación sólida y proporcionar nutrientes adicionales durante la lactancia tardía. Sin embargo, sus efectos son inconsistentes y hay poca información sobre el efecto de la complejidad de la dieta de pre-iniciación sobre el rendimiento de los cerdos. Objetivo: Se realizaron dos experimentos para evaluar el efecto del suministro de pre-iniciador y la complejidad del mismo sobre el crecimiento de lechones y cerdos destetados. Métodos: En el Exp. 1, ocho camadas (promedio 19,9 ± 1.1 d de edad; peso inicial: 6,74 ± 1,2 kg) se asignaron a dos tratamientos con base en raza, tamaño de camada, y peso, de la siguiente manera: sin suministro (n=3) y con suministro de pre-iniciador (n = 5; ofrecido durante 8 días antes del destete). Al destete (d 28 de edad) los cerdos se dividieron en 3 tratamientos (6 cerdos/corral y 3 réplicas; peso inicial: 9,66 ± 0,34 kg) balanceados por género, peso y raza, de la siguiente manera: consumidores de pre-iniciador, no consumidores de pre-iniciación, y sin suministro de pre-iniciación. En el Exp. 2 se ofrecieron dos tipos diferentes de pre-iniciador a los cerditos lactantes (peso inicial del lechón: 3,79 ± 0,55 kg) en siete camadas desde el día 12 de edad (promedio 12,0 ± 1,3 días de edad) hasta el destete (día 25 de edad). Los tratamientos fueron: HCF (n=4): dieta de pre-iniciación de alta complejidad conteniendo 3% de harina de pescado, 2,4% de harina de sangre y 15% de suero de leche; y 2) LCF (n=3): dieta de pre-iniciación de baja complejidad, sin esos ingredientes. Al destete, solo los cerdos que consumieron pre-iniciador se dividieron en 2 tratamientos (6 cerdos/corral, 3 repeticiones; peso corporal inicial: 7,53 ± 0,97 kg) balanceados por género, raza y peso, de la siguiente manera: consumidores de HCF o de LCF. En ambos experimentos el pre-iniciador se mezcló con Cr2O3 al 1% para medir el color fecal y categorizar los consumidores/ no consumidores, y los cerdos se alimentaron con una dieta común de iniciación durante 21 días. Resultados: En ambos experimentos no hubo diferencias en el peso al destete de los lechones y el rendimiento general de crecimiento en re-cría entre tratamientos. En el Exp. 2, la ingesta de pre-iniciador y el porcentaje de cerdos consumidores por camada no fueron diferentes entre los HCF y LCF, mientras que los consumidores de HCF tendieron a tener mayor ganancia diaria (p=0,08) y mayor relación ganancia/alimento (p=0,09) que los consumidores de LCF durante los días 7-14 pos-destete. Conclusión: el pre-iniciador no afecta el crecimiento general de los lechones en las fases de lactancia y re-cría, pero la complejidad de la dieta podría afectar el crecimiento de los cerditos al inicio de la re-cría.

Resumo Antecedentes: A alimentação por fluência é oferecida aos leitões para introduzir alimentos sólidos e fornecer nutrientes extras no final da lactação. No entanto, o efeito ainda é inconsistente e há poucas informações sobre o efeito da complexidade da dieta de fluência no desempenho dos leitões. Objetivo: Dois experimentos foram conduzidos para avaliar o efeito da alimentação por fluência e a complexidade da dieta no desempenho do crescimento de porcos em aleitamento e desmame. Métodos: Em Exp. 1, oito ninhadas (média de 19,9 ± 1,1 d de idade; peso inicial do leitão: 6,74 ± 1,2 kg) foram distribuídos em 2 tratamentos com base na raça, tamanho e peso da ninhada, da seguinte forma: ausência de ração (n=3) e ração por creep (n=5; oferecido por 8 dias antes do desmame). No desmame (d 28 anos de idade), os porcos foram divididos em 3 tratamentos (6 porcos/caneta, 3 repetições; peso corporal inicial: 9,66 ± 0,34 kg) balanceados com gênero, peso corporal e raça, como a seguir: comedores de ração, creep feed não comedores, e creep feed. Em Exp. 2, foram oferecidos dois tipos diferentes de ração para leitões (peso inicial dos leitões: 3,79 ± 0,55 kg) em sete ninhadas de 12 anos de idade (média 12,0 ± 1,3 dias) até o desmame (25 anos). Os tratamentos foram: HCF (n=4): dieta de fluência de alta complexidade contendo 3% de farinha de peixe, 2,4% de farinha de sangue e 15% de soro de leite; e 2) LCF (n=3): dieta de fluência de baixa complexidade sem esses ingredientes. No desmame, apenas os porcos comedores foram divididos em 2 tratamentos (6 porcos/caneta, 3 repetições; peso corporal inicial: 7,53 ± 0,97 kg) balanceados com gênero, raça e peso corporal da seguinte forma: comedores de HCF e comedores de LCF. Em ambos os experimentos, a alimentação fluida foi misturada com 1% de Cr2O3 para medir a cor fecal para categorização de comedor/ não comedor e os porcos foram alimentados com uma dieta comum durante 21 dias. Resultados: Nos dois experimentos, não houve diferenças no peso ao desmame dos leitões e no desempenho geral do crescimento do viveiro entre os tratamentos. Em Exp. 2, o consumo de ração por creep e a porcentagem de comedores por ninhada não foram diferentes entre os tratamentos de HCF e LCF, enquanto os comedores de HCF tenderam a ter um maior ganho médio diário (p=0,08) e uma taxa de ganho para alimentação (p=0,09) do que os comedores de LCF durante d 7-14 pós-desmame. Conclusão: A alimentação por fluência não afetou o crescimento geral de leitões nas fases de amamentação e viveiro, mas a complexidade da dieta pode afetar o crescimento de leitões na fase inicial do viveiro.

Methods of diagnosis and treatment of complex regional pain syndrome: an integrative literature review / Métodos de diagnóstico e tratamento da síndrome da dor regional complexa: uma revisão integrativa da literatura

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: The complex regional pain syndrome is characterized by severe pain that affects one extremity of the body, in addition to edema, increased sensitivity to cold and touch, sweating, discoloration and decreased ability to move. This study aimed to identify and analyze the methods of diagnosis and treatment of complex regional pain syndrome. CONTENTS: This is an integrative review of literature conducted in April 2018, which used the electronic database and an academic search engine to select the studies. We sought to complement the survey with manual search of the citations of the primary studies identified. As a search strategy, the authors used the descriptors: "complex regional pain syndrome", "pain", "chronic pain", "diagnosis" and "treatment" in Portuguese and English. A total of 416 references were identified, 11 of which were selected for the present study. Most articles were published in 2016, in English. In general, the articles present the pathophysiology, methods of diagnosis and treatment of complex regional pain syndrome, and it is possible to identify and analyze the consonance and divergence found in the scientific literature. CONCLUSION: The basis for the diagnosis of regional complex pain syndrome remains clinical, and there is no "gold standard" to conduct the diagnosis as there are no accurate imaging indicators or serum markers. The psychological evaluation and the treatment of the disorders, when present, can ensure a better patient's compliance with the treatment instituted.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A síndrome da dor regional complexa é caracterizada por dor intensa que acomete uma extremidade do corpo, além de edema, aumento da sensibilidade ao frio e ao toque, sudorese, alteração de coloração e diminuição da capacidade de movimento. O objetivo deste estudo foi identificar e analisar os métodos de diagnóstico e tratamento da síndrome da dor regional complexa. CONTEÚDO: Trata-se de uma revisão integrativa de literatura realizada no mês de abril de 2018, que utilizou bases de dados eletrônicas e um buscador acadêmico para a seleção dos estudos. Buscou-se complementar o levantamento com busca manual nas citações dos estudos primários identificados. Como estratégia de busca dos artigos, utilizou os descritores: "síndrome da dor regional complexa", "dor", "dor crônica", "diagnóstico" e "tratamento" nos idiomas português e inglês. Foram identificadas 416 referências, sendo 11 artigos selecionados para o presente estudo. A maioria dos artigos foi publicado no ano de 2016 e em inglês. De modo geral, os artigos apresentam a fisiopatologia, os métodos de diagnóstico e de tratamento da síndrome da dor regional complexa, sendo possível identificar e analisar a consonância e a divergência encontrada na literatura científica. CONCLUSÃO: A base do diagnóstico da síndrome da dor regional complexa permaneceu clínica e não se tem um "padrão ouro" para conduzir o diagnóstico, pois não há indicadores de imagem ou marcadores séricos precisos. A avaliação psicológica e o tratamento de seus distúrbios, quando presentes, garantem melhor adesão do paciente ao tratamento instituído.

Defecto septal postinfarto agudo de miocardio causado por hematoma disecante: A propósito de un caso

La ruptura del septum interventricular es reconocida como una complicación seria del infarto agudo de miocardio (IAM). Se han demostrado 2 tipos de ruptura cardíaca en el contexto de un IAM: simple y compleja, también llamada disección hemorrágica o hematoma disecante intramiocárdico. Se describe el caso de un paciente con IAM complicado con un gran defecto septal que comunica ambos ventrículos.

Rupture of the ventricular septum is a recognized serious complication of acute myocardial infarction (AMI). Two tipes of myocardial rupture have been previously described: simple and complex (hemorrhagic dissection or dissecting intramyocardial hematoma). This presentation reports the case of a patient with AMI complicated with a large ventricular septal defect in the inferior septum interventricular with communication between the right and left ventricles.

A ruptura do septo interventricular é reconhecida como uma complicação grave do infarto agudo do miocárdio (IAM). Dois tipos de ruptura cardíaca foram demonstrados no contexto de um IAM: Simples e complexo, também chamado de dissecção hemorrágica ou hematoma dissecante intramiocárdico. Descrevemos o caso de um paciente com IAM complicado por um grande defeito septal que comunica os dois ventrículos.

Development, characterization and viability study of probiotic microcapsules produced by complex coacervation followed by freeze-drying / Desenvolvimento, caracterização e estudo da viabilidade de microcápsulas probióticas produzidas por coacervação complexa seguida de liofilização

ABSTRACT: Technique of complex coacervation was used to produce microcapsules of Lactobacillus acidophilus La-5 encapsulated in gelatin and gum arabic which were then freeze-drying. Microcapsules were characterized using scanning electron and optical microscopy, and resistance of probiotics was evaluated during release into a simulated gastrointestinal tract and storage at different temperatures. The complex coacervation process produced microcapsules with a high encapsulation efficiency (77.60% and 87.53%), ranging from 127.14-227.05 μm with uniform distribution. Microencapsulation was an efficient approach to achieve significant protection of probiotics against simulated gastrointestinal conditions compared with free cells. Encapsulation also improved the viability of probiotics during storage at either −18 ºC for 120 days, 7 ºC for 105 days or 25 ºC for 45 days. Therefore, complex coacervation was demonstrated to be adequate and promising for encapsulation of probiotics.

RESUMO: A técnica de coacervação complexa foi utilizada para a produção de microcápsulas contendo Lactobacillus acidophilus La-5 em gelatina e goma arábica seguida de secagem por liofilização. As microcápsulas foram caracterizadas por microscopia óptica e eletrônica de varredura, assim como a resistência dos probióticos frente à liberação "in vitro" ao trato gastrointestinal simulado e ao armazenamento em diferentes condições de temperatura também foram avaliados. O processo de coacervação complexa formou microcápsulas com alta eficiência de encapsulação (77,60% e 87,53%), tamanho compreendido entre 127,14 e 227,05 µm e distribuição uniforme. As microcápsulas foram eficientes em promover a proteção substancial dos probióticos frente às condições gastrointestinais simuladas, em comparação às células livres. A encapsulação também foi eficiente em manter a viabilidade dos probióticos durante o armazenamento em temperaturas de −18 ºC por 120 dias, 7 ºC por 105 dias e 25 ºC por 45 dias. Dessa forma, a coacervação complexa se mostra adequada e promissora para a encapsulação dos probióticos.

Movimento Articulação: pensando a ética complexa / Articulation Movement: thinking about complex ethics / Movimiento Articulación: pensando la ética compleja / Le Mouvement Articulation: reflexion sur l'ethique complexe

O presente artigo nasce da experiência de participar do Movimento Articulação das Entidades Psicanalíticas Brasileiras. Propomos uma reflexão a respeito das origens do Movimento e qual projeto ético o sustenta. Nesse sentido, buscamos explicitar o que entendemos por ética/ética complexa e sua relação com a tentativa de regulamentação da psicanálise. Recorremos aos textos fundantes de Freud e às contribuições dos pensadores da complexidade para postular que a ética está implicada com a função psicanalítica da personalidade. Esta concepção, relacionada ao objeto complexo, enseja uma abertura para novas reflexões sobre os destinos da psicanálise.

This paper results from the authors' experience of taking part in the Articulation Movement of Brazilian Entities of Psychoanalysis. The authors propose a reflection on the roots of the Movement and which ethical project is the basis for it. To this end, their purpose is to explain what they understand as Ethics, Complex Ethics, and its relation to the attempt to regulate Psychoanalysis. They use Freud's founding writings and the contributions that were brought by the thinkers of complexity in order to postulate that ethics is entangled in the psychoanalytic function of personality. This conception, connected with the “complex object”, triggers new reflections on the future of Psychoanalysis.

El presente artículo nace de la experiencia de participar en el Movimiento Articulación de las Entidades Psicoanalíticas Brasileñas. Proponemos una reflexión sobre los orígenes del Movimiento y qué proyecto ético lo sustenta. En este sentido, buscamos explicitar lo que entendemos por ética/ética compleja y su relación con los intentos de regulación del psicoanálisis. Recurrimos a los textos base de Freud y a las contribuciones de los pensadores de la complejidad para postular que la ética está implicada con la función psicoanalítica de la personalidad. Esta concepción, relacionada con el “objeto complejo”, conlleva a una apertura para nuevas reflexiones sobre los destinos del psicoanálisis.

Cet article naît de l'expérience de participer au Mouvement Articulation des Organismes Psychanalytiques Brésiliens. Nous proposons une réflexion relative aux origines du Mouvement et qui vise à comprendre quel projet éthique le soutient. Dans ce sens, nous voulons définir ce que nous comprenons par éthique complexe et le rapport de celle-ci avec la tentative de règlementation de la psychanalyse. Nous avons recouru aux textes fondamentaux de Freud et aux contributions des penseurs qui étudient la complexité, pour postuler que l'éthique est mêlée à la fonction psychanalytique de la personnalité. Cette conception, en rapport avec “l'objet complexe”, donne lieu à une ouverture sur des réflexions concernant les destins de la psychanalyse.

Long-term outcomes of ligation of intersphincteric fistula tract for complex fistula-in-ano: modified operative procedure experience / Resultados em longo prazo da ligadura da fístula interesfincteriana no complexo das fístulas perianais: modificação técnica de procedimento cirúrgico

ABSTRACT Background: It is important but difficult to treat complex fistula-in-ano due to the high recurrent rate and following incontinence. Ligation of the intersphincteric fistula tract (LIFT), a novel surgical procedure with the advantage of avoiding anal incontinence, has a variable success rate of 57-94.4 %. Aim: To evaluate the long-term outcomes of modified LIFT operative procedure - ligation of intersphincteric fistula tract - to treat complex fistula-in-ano. Methods: Retrospective analysis of 62 cases of complex fistula-in-ano. The group was treated with the modified approach of LIFT (curved incision was made in the anal canal skin; purse-string suture was performed around the fistula; the residual fistulas were removed in a tunnel-based way) and had a follow-up time of more than one year. Patient´s preoperative general condition, postoperative efficacy and their anal function were compared. Results: The median age of the participants was 34, and 43 (69.4%) cases were male. Forty-one (66.1%) cases were of high transsphincteric fistula, four (6.5%) cases of high intrasphincter fistula, and 17 (27.4%) cases of anterior anal fistula in female. The median follow-up duration was 24.5 (range, 12-51) months. The success rate in the end of follow-up was 83.9% (52/62). The anorectal pressure and Cleveland Clinic Florida Fecal Incontinence (CCF-FI) evaluated three months before and after the operation did not find apparent changes. Conclusions: Compared with LIFT, the modified LIFT remarkably reduces postoperative failure and the recurrence rate of complex fistula with acceptable long-term outcomes.

RESUMO Racional: É importante, mas difícil de se tratar fístula anal complexa devido à alta taxa de recorrência e de incontinência pós-operatória. A ligadura do trajeto da fístula interesfincteriana (LIFT) - um novo procedimento cirúrgico com a vantagem de evitar a incontinência anal - tem taxa de sucesso variável entre 57-94,4%. Objetivo: Avaliar os resultados em longo prazo do procedimento cirúrgico LIFT modificado - ligadura do trato interesfincteriano com fístula - para tratar fístula complexa anal. Métodos: Análise retrospectiva de 62 casos de fístula complexa no ânus tratados com abordagem modificada de LIFT (incisão curva na pele do canal anal; sutura em bolsa realizada em torno da fístula; as fístulas residuais removidas em um túnel) e teve tempo de acompanhamento de mais de um ano. A condição geral pré-operatória dos pacientes, a eficácia pós-operatória e a função anal foram comparadas. Resultados: A mediana de idade dos participantes foi de 34 anos, e 43 (69,4%) dos casos eram de homens. Quarenta e um (66,1%) casos eram de fístula transesfincteriana alta, quatro (6,5%) de fístula intra-esfincteriana alta e 17 (27,4%) de fístula anal anterior em mulheres. A mediana da duração do acompanhamento foi de 24,5 meses (12-51). A taxa de sucesso no final do acompanhamento foi de 83,9% (52/62). A pressão anorretal e a Incontinência Fecal da Cleveland Clinic Florida (CCF-FI) avaliadas três meses antes e após a operação não encontraram alterações aparentes. Conclusões: Comparado com o LIFT, o LIFT modificado reduz notavelmente a falha pós-operatória e a taxa de recorrência de fístula complexa com resultados aceitáveis em longo prazo.

Factors associated with complex regional pain syndrome in surgically treated distal radius fracture / Fatores associados à síndrome de dor regional complexa em fratura do distal do rádio tratada cirurgicamente

ABSTRACT Objective: The aim of this study was to identify factors associated with developing complex regional pain syndrome (CRPS) after surgical treatment for distal radius fracture (DRF). Methods: This case-control study analyzed patients seen from January 2014 to January 2016. Results: In our sample of 249 patients, 4% developed CRPS. Associated factors were economic compensation via work disability (odds ratio [OR] 14.3), age (OR 9.38), associated fracture (OR 12.94), and level of impact (OR 6.46), as well as psychiatric history (OR 7.21). Conclusions: Economically-productive aged patients with a history of high-impact trauma and patients with a history of psychiatric disorders have greater risk of developing CRPS after DRF. Level of Evidence III, Case-Control Study.

RESUMO Objetivo: Este estudo tem como objetivo identificar fatores de risco associados ao desenvolvimento de síndrome de dor regional complexa (CRPS) após o tratamento cirúrgico da fratura distal do rádio (DRF). Métodos: Este estudo de caso/controle analisou pacientes atendidos de janeiro de 2014 a janeiro de 2016. Resultados: Em nossa amostra de 249 pacientes, 4% desenvolveram CRPS. Os fatores associados foram compensação econômica (razão de chances [RC] 14,3), idade (RC 9,38), fratura associada (RC 12,94) e nível de impacto (RC 6,46), bem como história psiquiátrica (RC 7,21). Conclusões: Os pacientes com idade produtiva e história de trauma de alto impacto e os com história de transtornos psiquiátrico têm maior risco de desenvolver CRPS depois de DRF. Nível de Evidência III, Estudo de Caso Controle.

Long-term results of ligation of intersphincteric fistula tract (LIFT) for management of anal fistula / Resultados em longo prazo da ligadura interesfincteriana do trato fistuloso (LIFT) para o tratamento de fístula anal

ABSTRACT Background: Ligation of intersphincteric fistula tract technique is a new sphincter saving method with good results in management of anal fistula, but few studies report long-term follow-up data. Material and methods: This study investigated the use of ligation of intersphincteric fistula tract as a sphincter saving method based on long term results. This was a retrospective review of prospectively collected data. The study was conducted at two tertiary care university medical centers. 36 patients with complex fistula from January 2010 to January 2014 treated with classic ligation of intersphincteric fistula tract were retrospectively followed. Demographic data, previous repair attempts, the type of the fistula and score of fecal continence were collected. The procedure was performed by colorectal surgeons. Primary healing rate, failures and fecal incontinence score of patients were followed for 6-48 months. Results: A total of 36 patients underwent ligation of intersphincteric fistula tract during 24 months. The mean age of the patients was 35 years and 50% had two previous attempts at surgery. A total of 25 patients (69/5%) had high transsphincteric fistula. The mean follow up was 27 months. Successful fistula closure was achieved in 63/8% of the patients (23 of 36). The mean time of recurrence was 4.5 weeks. Only one (2/77%) patient reported gas incontinence (score: 3) after the procedure. Conclusion: The recurrence rate and fecal incontinence were measured. The ligation of intersphincteric fistula is a promising sphincter-preserving procedure that is simple and safe. Our study demonstrates favorable long-term results of ligation of intersphincteric fistula tract for management of complex anal fistulas.

RESUMO Introdução: A técnica LIFT (Ligation of Intersphincteric Fistula Tract; ligadura interesfincteriana do trato fistuloso) é um novo método de preservação esfinctérica com bons resultados no tratamento da fístula anal, mas são poucos os estudos que relatam dados de seguimento em longo prazo. Material e métodos: Esse estudo investigou o uso de LIFT como método de preservação esfinctérica, com base em resultados em longo prazo. Essa foi uma revisão retrospectiva de dados prospectivamente coletados. O estudo foi realizado em dois centros médicos terciários universitários. Trinta e seis pacientes com fístula complexa tratados com LIFT cássica de janeiro de 2010 até janeiro de 2014 foram retrospectivamente seguidos. Foram coletados dados demográficos, tentativas precedentes de reparo, tipo de fístula, e escore de continência fecal. O procedimento foi realizado por cirurgiões colorretais. Percentual de cicatrização primária, insucessos, e escore de incontinência fecal dos pacientes foram monitorados durante 6 a 48 meses. Resultados: No total, 36 pacientes foram submetidos a LIFT em um período de 24 meses. A média de idade dos pacientes era de 35 anos e 50% já tinham sido previamente submetidos a duas tentativas de cirurgia. Vinte e cinco pacientes apresentavam fístula trans-esfinctérica alta. A média do seguimento foi de 27 meses. Foi obtido fechamento bem-sucedido da fístula em 63,8% dos pacientes (23 de 36). O tempo médio até a recorrência foi de 4,5 semanas. Apenas um (2,77%) paciente informou incontinência gasosa (escore = 3) após o procedimento. Conclusão: O percentual de recorrência e a incontinência fecal foram mensurados. A ligadura de fístula intersfinctérica é um procedimento promissor de preservação esfinctérica, de simples execução e seguro. Nosso estudo demonstra resultados favoráveis com o uso de LIFT em longo prazo para o tratamento de fístulas anais complexas.

Validity and reliability of a "simplified" version of the Taylor Complex Figure Test for the assessment of older adults with low formal education / Validade e confiabilidade de uma versão "simplificada" da Figura Complexa de Taylor para a avaliação dos idosos com baixa escolaridade

Objective : The assessment of visuospatial abilities and memory using tasks such as the Taylor Complex Figure Task (TCFT) is biased for older adults with low formal education. We devised a "Simplified" version of the TCFT designed to assess older adults with low educational background and provide preliminary evidence of its psychometric properties. Methods : We evaluated a heterogeneous sample of healthy older adults and patients with mild cognitive impairment and Alzheimer's disease dementia using the simplified TCFT and other neuropsychological measures. Results : Our results suggest that the test copy, immediate and delayed recall have high inter-rater agreement and internal consistency, significant correlations with other tests of visuospatial abilities, memory and intelligence, and also detected significant group differences between controls and patients. Conclusion : Our study presents a new measure for assessing low-educated elderly with promising evidence of validity and reliability.

Objetivo : A avaliação de habilidades visioespaciais e de memória por tarefas como a Figura Complexa Taylor (FCT) é enviesada para de idosos com baixa escolarização formal. Propomos uma versão "simplificada" da FCT (FCTs) projetada para a avaliação dos idosos com baixo nível educacional e apresentamos evidências preliminares de suas propriedades psicométricas. Métodos : Avaliamos uma amostra heterogênea de idosos saudáveis e pacientes com comprometimento cognitivo leve e demência por Doença de Alzheimer usando a FCTs e outras medidas neuropsicológicas. Resultados : Nossos resultados sugerem que a cópia de teste, a evocação imediata e a evocação tardia têm alta concordância entre avaliadores e elevada consistência interna, apresentam correlações significativas com outros testes de habilidades visioespaciais, memória e inteligência, além de documentarem diferenças significativas entre o grupo controles e os pacientes. Conclusão : Nosso estudo apresenta uma nova medida para a avaliação neuropsicológica de idosos com baixa escolaridade, com evidências promissoras de validade e confiabilidade.

Systematic review of efficacy of LIFT procedure in crpytoglandular fistula-in-ano / Revisão sistemática da eficácia do procedimento LIFT em fístula anal criptoglandular

BACKGROUND: fistula-in-ano is a common problem. Ligation of intersphincteric fistula tract (LIFT) is a new addition to the list of operations available to deal with complex fistula-in-ano. OBJECTIVE: we sought to qualitatively analyze studies describing LIFT for crpytoglandular fistula-in-ano and determine its efficacy. DATA SOURCES: MEDLINE (Pubmed, Ovid), Embase, Scopus and Cochrane Library were searched. STUDY SELECTION: all clinical trials which studied LIFT or compared LIFT with other methods of treatment for anal fistulae, prospective observational studies, clinical registry data and retrospective case series which reported clinical healing of the fistula as the outcome were included. Case reports, studies reporting a combination with other technique, modified technique, abstracts, letters and comments were excluded. INTERVENTION: the intervention was ligation of intersphincteric fistula tract in crpytoglandular fistula-in-ano. MAIN OUTCOME MEASURE: primary outcome measured was success rate (fistula healing rate) and length of follow-up. (AU)

BACKGROUND: fístula anal é um problema comum. A ligadura interesfincteriana do trajeto fistuloso (LIFT) é uma nova adição à lista de cirurgias disponíveis para tratar a fístula anal complexa. OBJETIVO: buscou-se analisar qualitativamente estudos descrevendo o uso de LIFT para fístula anal criptoglandular e determinar a sua eficácia. FONTES DE DADOS: as bases de dados MEDLINE (Pubmed, Ovid), Embase, Scopus e Biblioteca Cochrane foram pesquisadas. SELEÇÃO DOS ESTUDOS: todos os ensaios clínicos que estudaram LIFT ou compararam LIFT com outros métodos de tratamento da fístula anal, estudos observacionais prospectivos, dados de registros clínicos e série de casos retrospectivos que relataram a cura clínica da fístula anal como desfecho foram incluídos. Relatos de casos, estudos que relatam uma combinação com outra técnica, técnica modificada, resumos, cartas e comentários foram excluídos. INTERVENÇÃO: a intervenção foi ligadura interesfincteriana do trajeto fistuloso em fístula anal criptoglandular. MEDIDA DO DESFECHO PRINCIPAL: a medida do desfecho principal foi a taxa de sucesso (taxa de cura da fístula) e período de seguimento. (AU)

Eficácia do bloqueio simpático torácico no tratamento da síndrome complexa de dor regional do membro superior / Efficacy of the thoracic sympathetic block for treatment of the complex regional pain syndrome of the upper limb

INTRODUÇÃO: Há poucos estudos bem estruturados sobre a eficácia do bloqueio anestésico do gânglio estrelado (BGE) e do bloqueio simpático torácico (BST) para o tratamento da síndrome complexa de dor regional (SCDR) do membro superior. Há evidências anatômicas e clínicas de que o BGE frequentemente não interrompe a atividade neurovegetativa simpática do membro superior. OBJETIVOS: Avaliar-se a eficácia do BST para tratar a SCDR do membro superior. CASUÍSTICA E MÉTODOS: De acordo com estudo controlado com amostra aleatória e duplamente encoberto, doentes com SCDR, com duração maior que seis meses, foram aleatoriamente submetidos ao método padronizado de tratamento (polifarmacoterapia e terapia física) associadamente aos procedimentos BST ou ao bloqueio controle. Foram comparados os aspectos demográficos, a apresentação clínica, a intensidade da dor, as alterações do humor, a qualidade de vida, a função do membro acometido e os eventos adversos dos procedimentos até um ano após sua realização. Foram utilizadas entrevistas estruturadas, o Inventário Breve de Dor (IBD), o Questionário de Dor McGill (QDM), o Questionário para Diagnóstico de Dor Neuropática (DN4), o Inventário de Sintomas de Dor Neuropática (NPSI), o questionário "Hospital Anxiety and Depression Scale" (HAD), o questionário de qualidade de vida WHOQOL-bref, o questionário de avaliação funcional "Disabilities of Arm, Shoulder and Hand" e a análise de amplitude dos movimentos (ADM) como métodos de avaliação. RESULTADOS: Foram elegíveis 63 doentes, dos quais 42 foram incluídos, destes, 36 completaram o estudo. Em 17 realizou-se o BST e em 19 o bloqueio controle. Não houve diferenças estatísticas quanto às características demográficas e clínicas entre doentes tratados com BST ou do grupo controle. Houve melhora significativa da dor em relação ao IBD "dor agora" e "atividade geral"; soma dos pontos do QDM ; questões sete, nove e 11 do NPSI nos doentes tratados com BST em relação...

INTRODUCTION: There are few well-structured studies evaluating the efficacy stellate ganglion block (SGB) or the thoracic sympathetic block (TSB) for treatment of the complex regional pain syndrome (CRPS) of the upper limb. It is possible that a large proportion of SGBs does not interrupt the sympathetic activity of the upper limb. OBJECTIVES: Evaluation of the efficacy of the TSB in treatment of the CRPS of the upper limb. PATIENTS AND METHODS: Patients with CRPS I were randomly treated with polypharmacotherapy plus physical therapy and TBS or a control block. The epidemiological aspects, clinical presentation of the CRPS, severity of pain, mood abnormalities, quality of life, functionality of the affected limb, and adverse events of the interventions were evaluated. Structured interviews the Brief Pain Inventory (BPI), the McGill Pain Questionnaire (MPQ), the Neuropathic Pain Diagnostic Questionnaire (DN4), the Neuropathic Pain Symptoms Inventory (NPSI), the Hospital Anxiety and Depression Scale (HAD), the WHOQOL-BREF quality of life questionnaire, the Disabilities of Arm, Shoulder, and Hand Functional Assessment Questionnaire (DASH), and the range of movements (ROM) were the tools used for evaluation. RESULTS: Sixty-three patients were eligible, 42 were included, and 36 patients with CRPS I, lasting six months or longer completed the study. TSB 17 patients and 19 control block. There were no statistical differences in demographic or clinical characteristics between the patients of both groups. There was a significant improvement of pain according to the BPI items "current pain" and "general activity"; MPQ sum of points and NPSI questions four, seven, nine, 11 in patients treated with TSB relation to the control group shortterm (one and two months alter the block). One year after procedure according to the BPI "average pain", MPQ sum of points, NPSI questions four, eight and ten there was also significant pain improvement in the patients TSB...

Endoscopic third ventriculostomy is a safe and effective procedure for the treatment of Blake's pouch cyst / Terceiroventriculostomia endoscopica e um procedimento efetivo e seguro para o tratamento dos cistos da bolsa de Blake

OBJECTIVE: Blake's pouch cyst (BPC) is a midline cystic malformation of the posterior fossa, within Dandy-Walker's complex (DWC), often associated with hydrocephalus. Endoscopic third ventriculostomy (ETV) has been an alternative to conventional methods for BPC treatment. This study aimed at reporting our experience with ETV in a series of patients with BPC. METHODS: Of 33 patients diagnosed with midline posterior fossa cyst, 26 met the protocol criteria for DWC, and eight subjects with BPC were selected (aged one month to two years old). All cases were treated with ETV. RESULTS: Five patients were male; and three were prenatally diagnosed. They had hydrocephalus and motor deficiencies. Motor assessment at a five-year follow-up yielded normal findings. All patients improved, and only one had residual cognitive dysfunction, despite overall neurological improvement. There were no complications. CONCLUSIONS: ETV was a safe and effective procedure, reducing risks and morbidity associated with open surgery and shunt-related problems. .

OBJETIVO: O cisto da bolsa de Blake (CBB) é uma malformação cística mediana da fossa posterior, dentro do complexo de Dandy-Walker (CDW), frequentemente associada à hidrocefalia. A terceiroventriculostomia endoscópica (TVE) tem sido considerada uma alternativa aos métodos convencionais de tratamento do CBB. Este estudo teve como objetivo relatar nossa experiência com TVE em uma série de pacientes com CBB. MÉTODOS: Dos 33 pacientes diagnosticados com cisto mediano da fossa posterior, 26 preencheram os critérios do protocolo para CDW, dos quais oito foram selecionados com CBB (idades variando entre um mês a dois anos). Todos os casos foram tratados com TVE. RESULTADOS: Cinco pacientes eram do sexo masculino, três tiveram diagnóstico no pré-natal; e todos apresentavam hidrocefalia e alterações motoras. A avaliação motora após cinco anos apresentou resultados normais. Todos os pacientes melhoraram, e apenas um apresentou um leve déficit cognitivo, apesar da melhora neurológica geral. Não houve complicações. CONCLUSÕES: A TVE foi um procedimento seguro e eficaz, reduzindo riscos e morbidade associados à cirurgia aberta e a problemas relacionados aos shunts.

Raquianestesia total após bloqueio de gânglio estrelado em paciente com síndrome dolorosa complexa regional: relato de caso / Total spinal anesthesia after stellate ganglion block in complex regional painful syndrome patient: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A síndrome dolorosa complexa regional (SDCR) é uma síndrome dolorosa debilitante, com prevalência elevada em serviços de tratamento de dor. Apresenta diversas opções terapêuticas, sendo o bloqueio regional simpático uma das mais efetivas. O objetivo deste estudo foi relatar a intercorrência incomum do bloqueio de gânglio estrelado em paciente portadora de SDCR no membro superior direito. RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 49 anos, estado físico ASA I, admitida para tratamento de dor no ombro superior direito de forte intensidade, em queimação, associada a mudanças tróficas, após oito meses de traumatismo local. Diagnosticada com SDCR, indicou-se bloqueio simpático em gânglio estrelado. Após monitorização realizou-se bloqueio com bupivacaína a 0,5% (8 mL), evoluindo, após injeção em topografia de gânglio estrelado por abordagem paratraqueal, com parestesia de membros distal, ansiedade e taquidispneia importante. Imediatamente a paciente foi sedada e realizada intubação orotraqueal, permanecendo em observação por 135 minutos. Recuperada, foi levada para a sala de recuperação pós-anestésica (SRPA). Após três dias do procedimento, relatou redução de dor na escala visual analógica, de 10 para 3 pontos. CONCLUSÃO: Bloqueios regionais já demonstraram eficácia elevada no tratamento de quadros dolorosos vários, incluindo a SDCR. Este caso demonstrou que, apesar de serem incomuns, efeitos indesejáveis podem ocorrer, e o anestesiologista deve estar preparado para o suporte adequado do paciente nessas situações. O conhecimento adequado da anatomia e da técnica anestésica reduz a ocorrência desses efeitos.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Complex regional painful syndrome (CRPS) is a debilitating painful syndrome, with high prevalence in pain management centers. CRPS has several therapeutic options being regional sympathetic block one of the most effective. This study aimed at reporting an uncommon intercurrence of stellate ganglion block in patient with right upper limb CRPS. CASE REPORT: Female patient, 49 years old, physical status ASA I, admitted for management of severe right shoulder burning pain, associated to trophic changes eight months after local trauma. Diagnosis was CRPS and sympathetic stellate ganglion block was indicated. After monitoring, blockade was induced with 0.5% (8 mL) bupivacaine, evolving, after injection in stellate ganglion topography by paratracheal route, with distal limbs paresthesia, anxiety and severe tachydyspnea. Patient was immediately sedated and intubated, remaining in observation for 135 minutes, being then transferred to the post-anesthetic recovery unit (PACU). Three day after procedure, patient reported pain decrease from 10 to 3 according to the visual analog scale. CONCLUSION: Regional blocks are highly effective to manage different pain conditions, including CRPS. This case has shown that, although being uncommon, there might be undesirable effects and the anesthesiologist has to be prepared to adequately support patients in such situations. Adequate understanding of anatomy and of the anesthetic technique decreases the incidence of such effects.