RESUMEN
RESUMEN Introducción: la diabetes mellitus (DM) es una enfermedad endocrino - metabólica, vascular, crónica, producida por una interacción variable de factores genéticos y ambientales. Actualmente la DM2 es considerada por algunos autores como pandémica, sin la existencia de signos de reducción de las tasas de incidencia. Objetivo: identificar los parámetros clínicos, bioquímicos y metabólicos predictores de complicaciones micro y macrovasculares en personas con diabetes mellitus tipo 2. Método: se realizó un estudio analítico de tipo casos y controles con pacientes ingresados en el Centro de Atención al Diabético de Bayamo (CAD), Granma, desde el año 2010 al 2017, 81 con alguna complicación microvascular, 40 con alguna complicación macrovascular y 162 sin ninguna complicación. Resultados: en el análisis univariado se observó que el tiempo de evolución de la enfermedad y la HTA descontrolada fueron los factores de riesgo para el desarrollo de una complicación microvascular, mientras que a estas se le unieron el tabaquismo y le hipercolesterolemia como factores de riesgo para el desarrollo de complicaciones macrovasculares. Las variables que mostraron una relación independiente con el riesgo de desarrollar alguna complicación microvascular fueron el tiempo de evolución de la enfermedad y la HTA descontrolada, mientras que para el desarrollo de complicaciones macrovasculares fueron el tiempo de evolución de la enfermedad y el tabaquismo. Conclusiones: el tiempo de evolución de la diabetes y la HTA descontrolada y el tiempo de evolución de la enfermedad y el tabaquismo se asocian de forma independiente con la aparición de complicaciones microvasculares y macrovasculates respectivamente.
ABSTRACT Introduction: diabetes mellitus (DM) is an endocrine-metabolic, vascular, chronic disease, produced by a variable interaction of genetic and environmental factors. Currently DM2 is considered by some authors as pandemic, without the existence of signs of reduction of incidence rates. Objective: to identify clinical, biochemical and metabolic parameters predictors of micro and macrovascular complications in people with type 2 diabetes mellitus. Method: an analytical case and control study was conducted with patients admitted to the Bayamo Diabetic Care Center (CAD), Granma, from 2010 to 2017, 81 with some microvascular complications, 40 with some macrovascular complications and 162 without any complications. Results: the univariate analysis found that disease progression time and uncontrolled HTA were the risk factors for the development of a microvascular complication, while these were joined by smoking and hypercholesterolemia as risk factors for the development of macrovascular complications. The variables that showed an independent relationship with the risk of developing some microvascular complications were the time of disease evolution and uncontrolled HTA, while for the development of macrovascular complications were the time of disease evolution and smoking. Conclusions: the time of evolution of diabetes and uncontrolled HTA and the time of disease and smoking evolution are independently associated with the emergence of microvascular and macrovasculate complications respectively.
RESUMO Introdução: diabetes mellitus (DM) é uma doença endócrina-metabólica, vascular, crônica, produzida por uma interação variável de fatores genéticos e ambientais. Atualmente o DM2 é considerado por alguns autores como pandemia, sem a existência de sinais de redução das taxas de incidência. Objetivo: identificar preditores de parâmetros clínicos, bioquímicos e metabólicos de complicações micro e macrovasculares em pessoas com diabetes mellitus tipo 2. Método: estudo analítico de caso e controle foi realizado com pacientes internados no Centro de Atendimento Diabético Bayamo (CAD), Granma, de 2010 a 2017, 81 com algumas complicações microvasculares, 40 com algumas complicações macrovasculares e 162 sem complicações. Resultados: a análise univariada constatou que o tempo de progressão da doença e o HTA descontrolado foram os fatores de risco para o desenvolvimento de uma complicação microvascular, enquanto estes foram acompanhados pelo tabagismo e hipercolesterolemia como fatores de risco para o desenvolvimento de complicações macrovasculares. As variáveis que apresentaram relação independente com o risco de desenvolver algumas complicações microvasculares foram o tempo de evolução da doença e HTA descontrolada, enquanto para o desenvolvimento de complicações macrovasculares foi o tempo de evolução da doença e tabagismo. Conclusões: o tempo de evolução do diabetes e do HTA descontrolado e o tempo de evolução da doença e do tabagismo estão independentemente associados ao surgimento de complicações microvasculares e macrovasculadas, respectivamente.
RESUMEN
O risco de doença arterial coronariana (DAC) nos pacientes com diabetes melito tipo 1 (DM1) é conhecido desde o final dos anos 1970, sendo atualmente a principal causa de mortalidade na população adulta com diabetes tipo 1 de longa duração. A patogênese do processo aterosclerótico nesta doença ainda é obscura, acreditando-se que a hiperglicemia desenvolva aí um papel importante, entretanto vários estudos epidemiológicos mostraram que a associação entre doença coronariana e glicemia, em pacientes com DM1 seja fraca. Dados recentes do estudo DCCT/EDIC mostram que o grupo que recebeu tratamento insulínico intensificado durante o DCCT desenvolveu graus menores de aterosclerose, relacionado aos valores reduzidos de HbA1c durante a fase ativa do estudo, com melhor proteção nos pacientes mais jovens e com menor duração da doença. Há também evidências de que os benefícios são maiores nos pacientes sem nefropatia quando comparados aos com doença renal. Outros fatores de risco importante para o desenvolvimento de DAC em pacientes com DM1 são os mesmos descritos para DM2, incluindo os componentes da síndrome metabólica e marcadores de resistência insulínica. Sugere-se que pacientes com DM1 devam ter o melhor controle glicêmico possível, desde o início da sua doença acrescido de vigilância e tratamento rígido dos fatores de riscos clássicos para DAC, principalmente naqueles com história familiar de DM2.
The association between type 1 diabetes and coronary heart disease has become very clear since the late 1970. It has been demonstrated that there is an important increased risk in morbidity and mortality caused by coronary artery disease in young adults with type 1 diabetes compared with the non diabetic population. The underlying pathogeneses is still poorly understood. While the role of glycemic control in the development of microvascular disease complication is well established its role in CVD in patients with DM1 remains unclear with epidemiologic studies reporting conflicting data. Recent findings from the DCCT/EDIC showed that prior intensive diabetes treatment during the DCCT was associated with less atherosclerosis, largely because of reduced level of HbA1c during the DCCT. The improvement of glycemic control itself appeared to be particularly effective in younger patients with shorter duration of the disease. Other analyses suggested the glycemia may have a stronger effect on CAD in patients without than in those with albuminúria. Other major determinants of coronary artery disease are the components of metabolic syndrome and the surrogate measure of insulin resistence: eGDR. It is proposed that patients with DM1 should have aggressive medical therapy, risk factor modification and careful monitoring not only of his blood sugar but also of the other processes involved in the atherosclerotic process, mostly the ones with family history of type 2 diabetes.