Atitudes de enfermeiros de serviços de urgência e emergência psiquiátricas frente ao comportamento violento / Nurse's attitudes in urgency psychiatric health services toward violent behavior

Introdução: A alta prevalência de transtornos mentais na população geral pode refletir no aumento de pessoas nos serviços de emergência de hospitais gerais em sua maioria apresentando queixas de sintomas de um transtorno mental ou de alteração do comportamento. O comportamento violento pode estar associado ao transtorno mental e a agressão por parte desses indivíduos é considerado um problema grave que vem sendo vivenciado nos serviços de saúde, principalmente nas unidades psiquiátricas de curta permanência. Por passarem mais tempo na interação com o paciente, o enfermeiro e a equipe de enfermagem ficam sujeitos à agressão derivada do comportamento violento. A abordagem que a equipe irá adotar depende das suas crenças e atitudes diante das causas desse tipo de comportamento, pois, as mesmas afetarão na qualidade da assistência prestada ao indivíduo e os possíveis danos físicos e psicológicos ao próprio profissional. Objetivo: verificar as atitudes e visões de manejo de enfermeiros de Serviços de atendimento em Urgência e Emergência Psiquiátrica frente ao comportamento violento. Método: Trata-se de um estudo descritivo, exploratório e transversal realizado em 17 serviços públicos referenciados de atendimento psiquiátrico da cidade de São Paulo com uma amostra de 185 enfermeiros que trabalhavam nesses locais. Para coleta de dados foram utilizados a The Management of Aggression and Violence Attitude Scale (MAVAS-BR) e um questionário com dados sociodemográficos. Para análise, os dados foram agrupados em um banco construído no Statistical Package for Social Sciences onde se realizou análise exploratória com frequência absoluta e relativa e medidas de locação (média/mediana) e dispersão (desvio-padrão) para cada item e dos quatro fatores da escala. Para interpretação, quanto menor a média mais a concordância com o fator ou item da escala. Resultados: As atitudes dos enfermeiros estão mais relacionadas aos modelos externo e situacional ou interacional de explicação para o comportamento violento, os participantes mostraram-se mais favoráveis com utilização de métodos de controle para manejo do mesmo. Referente às visões de manejo, concordaram com o uso dos manejos de controle que podem indicar fatores como falta de conhecimento dos enfermeiros em utilizar os manejos não físicos e escassez de recursos humanos nos serviços de saúde. Conclusão: Esse estudo fornece subsídios para elaboração de estratégias educacionais para que o enfermeiro adquira conhecimento e segurança nas intervenções frente a pacientes que apresentem comportamento violento, sugerindo que novas pesquisas sejam realizadas sobre esse fenômeno ainda pouco explorado no contexto brasileiro e latino Americano.

Introduction: The high prevalence of mental disorders in the general population may reflect an increase of people in general hospital emergency services, in which mostly of them presenting complaints of symptoms of a mental disorder or behavioral disorder. Violent behavior may be associated with mental disorder and the aggression on the part of these individuals is considered a serious problem that is being experienced in the health services, especially in the short-stay psychiatric units. Because one will spend more time interacting with the patient, the nurse and a nursing staff members are subject to aggression derived from violent behavior. The approach adopted by the members of the nursing staff will depend on their beliefs and attitudes towards the causes of this type of behavior, cause these kind of behavior will affect the assistances quality provided for the individual and may cause physical and psychological damage for the professionals themselves. Objective: to verify the nurses attitudes and views towards violent behaviour in the urgent care and psychiatric. Method: This is a descriptive, exploratory and cross-sectional study carried out in 17 public services referenced in psychiatric care in the city of São Paulo, with a sample of 185 nurses who worked in these places. For the data collection the management attitude scale of aggression and violence (MAVAS-BR) "and a questionnaire with sociodemographic data were used. For analysis, the data were grouped in a bank built in the Statistical Package for Social Sciences where an exploratory analysis was carried out with absolute and relative frequency and measurements of lease (mean / median) and dispersion (standard deviation / quartiles / minimum / maximum) for each item and each of the four scale factors. For interpretation, the lower the mean, the greater the agreement with the scale factor or item. Results: Nurses' attitudes are more related to external and situational or interactional models of explanation for violent behavior, the participants were found to be more favorable to the use of control methods to manage it. Regarding management visions, they agreed on the use of control measures that may indicate factors such as lack of knowledge of nurses to use non-physical management and shortage of human resources in health services. Conclusion: This study provides support for the elaboration of educational strategies so that the nurse can acquire knowledge and safety in the interventions against patients who present violent behavior, suggesting that new researches have to be done on this phenomenon still little explored in the Brazilian and Latin American context.

A leitura das emoções e ocomportamento violento mapeado no cérebro / Reading emotions and violent behaviors on the brain

O presente ensaio faz uma interpretação de estudos neurocientíficos que relacionam lesões e funções neurofisiológicas ao comportamento emocional violento, tecendo considerações sobre o impacto dessas hipóteses em campo, seja na justiça criminal, na educação ou em outras áreas. Embora até mesmo autores das neurociências afirmem não haver evidências suficientes de que o potencial criminoso possa ser ligado diretamente a funções discretas do cérebro, e ainda ser controverso o apoio em exames neurocriminológicos em julgamentos criminais, há uma tendência atual de mapear cérebros para intervir precocemente no intuito de prevenir a violência. Analisa-se com cautela o investimento em políticas de escaneamento e intervenção nos cérebros de crianças e adolescentes que apresentem comportamento desajustado ou violento. Com base em alguns equívocos históricos, como os estigmas sociais realçados pelo lombrosionismo e pela frenologia, e, também, com base em premissas psicanalíticas e contribuições construtivistas, critica-se a apropriação imediatista dos achados neurocientíficos no que concerne às origens da violência, ressaltando a irredutibilidade do aporte linguístico, social e histórico como planos potenciais de formação e transformação da subjetividade.

This essay makes an interpretation of the neuroscience's theories that relate neurophysiologic functions and brain damages to the violent behavior in order to present some critical points about the use of these hypotheses in some work fields as criminal justice, education or any others. Although even neuroscientists acknowledge there aren't enough proves that criminal behavior could not be linked to discrete brain's functions, and also being controversial the use of neuroimages in criminal judgments, there is a present tendency to map children and teenager's brains to intervene as early as possible to prevent violence. It analyzes with caution these investments in brain scan polices. It remembers the core of historical mistakes made by Criminal Anthropology and Phrenology in XIX century, to advertise the risk of reducing the multiplicity of human emotions and violent reactions to neural causes, supposedly determining a criminal potential. In such sense, supported by psychoanalytical and constructivist premises, this work criticizes the reductionism of such a criminal neuroscience, showing the irreducibility of the linguistic, social and historical contribution as the potential plans for formation and transformation of subjectivity.

Why are adolescents violent? / Por que os adolescentes são violentos?

This article discusses how adolescents become violent from the perspective of human development, in which the process of formation of the child and the youth depends on diverse biological, psychological e social variables that constitute the context of life of these individuals. The ecological perspective of human development opposes simple cause-effect relations between antisocial adversities and behaviors and believes that factors such as gender, temperament, cognitive ability, age, family, social environment and culture combine in a complex way influencing the behavior of the child and the adolescent. Some conclusions point to the fact that violence in adolescence usually starts from a combination of early difficulties in relationships associated with a combination of temperamental difficulties. It is concluded that the young seem to be as bad as the social environment surrounding them.

O artigo discute como adolescentes tornam-se violentos a partir de uma perspectiva do desenvolvimento humano na qual o processo de formação da criança e do jovem depende de diversas variáveis biológicas, psicológicas e sociais que constituem o contexto de vida desses indivíduos. A perspectiva ecológica do desenvolvimento humano contraria simples relações de causa-efeito entre adversidades e comportamentos anti-sociais e acredita que fatores como gênero, temperamento, competência cognitiva, idade, família, entorno social e cultura combinam-se de forma complexa, influenciando o comportamento da criança e do adolescente. Algumas conclusões apontam para o fato de que a violência na adolescência usualmente começa a partir de uma combinação de dificuldades precoces nos relacionamentos, associadas a uma combinação de dificuldades temperamentais. Além disso, coloca-se que os jovens parecem ser tão maus quanto é o seu entorno social.

Crime e doença psiquiátrica: perfil da população de um hospital de custódia no Rio de Janeiro / Crime and mental disorders: profile of a group of inmates in a custody hospital in Rio de Janeiro

Objetivos: Estudar a população internada em um hospital de custódia no Rio de Janeiro quanto a aspectos demográficos, diagnósticos e criminais. Métodos: Todos os internos cumprindo medida de segurança detentiva no Hospital de Custódia e Tratamento Psiquiátrico Heitor Carrilho, em dezembro de 2007, (n = 177) foram avaliados pelo censo sociodemográficoaplicado por psiquiatras da instituição e tiveram seus prontuários analisadosquanto a diagnóstico, tratamento psiquiátrico prévio e tipo de crime. Foi avaliada a relação entre vítima e perpetrador nos homicídios. Resultados: A população é preferencialmente masculina (80%), solteira (72%), com 30 a 39 anos de idade (34%), baixa escolaridade (69%) e inativa (56%). Os diagnósticos mais prevalentes foram transtornos psicóticos (67%), seguidospor retardo mental (15,2%), transtornos em virtude de uso de substâncias psicoativas (7,3%), de personalidade (4,5%) e outros (6,2%). A maioria (71%) já havia recebido tratamento psiquiátrico prévio. O homicídio foi o crime mais comum (44%), seguido por crimes contrao patrimônio (26%), crimes sexuais (11%), crimes relacionados a entorpecentes (11%) e outros. O homicídio intrafamiliar predominou entre os psicóticos e os portadores de retardo mental. Os últimos cometeram proporcionalmente mais crimes sexuais do que os primeiros. Conclusão: O perfil da população foi compatível com o descrito para outras populações de internos em hospitais de custódia no país.

Objetives: To study the hospital population in a custody hospital in Rio de Janeiro with regard to demographical, diagnostic and criminal aspects. Methodology: Inmates serving detentional security measures in Custody and Psychiatric Treatment Heitor Carrilho Hospital (Hospital de Custódia e Tratamento Psiquiátrico Heitor Carrilho) in december 2007 (n=177) were evaluated in a social-demographic questionnaire applied by staff psychiatrists at the Hospital andhad their medical records analyzed according to the diagnosis, previous psychiatric treatment and crime category. The relationship between perpetrators and victims in homicides was evaluated. Results: the population is mainly masculine (80%), single (72%), between 30 to 39 years old(34%), low-education (69%) and unemployed (56%) The most prevalent diagnosis were psychotic disorders (67%) followed by mental retardation (15,2%), disorders due to the use of psychoactive substances (7,3%), personality disorders (4,5%), among others. Most of them (71%) had been under previous psychiatric treatment. Murder was the most common crime (44%) followed by crimes against property (26%), sex crimes (11%), related to drugs (11%) and others. Intrafamiliar murder was prevailing amongst mentally retarded population and psychotics. The former generallycommitted more sex crimes than the latter. Conclusion: The population profile was compatible with the description of other inmate populations in custody hospitals across the country.

Crime, diagnóstico psiquiátrico e perfil da vítima: um estudo com a população de uma casa de custódia do estado de São Paulo / Crime, psychiatric diagnosis and victims' profiles: a study with the sample of a criminal-psychiatric ward in São Paulo

OBJETIVO: Estudar a população de uma casa de custódia quanto a aspectos criminais, diagnóstico clínico e perfil da vítima. MÉTODOS: Foram examinados os prontuários de 269 pacientes durante o ano de 2005. Considerou-se apenas a população do gênero masculino cujos casos já tinham laudo anexado ao prontuário psiquiátrico-criminal. RESULTADOS: Foi encontrado predomínio de transtornos psicóticos (58 por cento). O crime mais freqüente foi contra a vida (52,8 por cento), sendo o grupo dos pacientes psicóticos o que teve maior associação com esse tipo de crime (p < 0,05). Desses crimes, 89,7 por cento resultaram em morte e em 34,5 por cento a vítima era um parente próximo. Os sujeitos com retardo mental cometeram proporcionalmente mais crimes sexuais quando comparados com os pacientes psicóticos e considerando somente crime sexual ou contra a vida (p < 0,05). Em 78,5 por cento dos crimes sexuais as vítimas tinham idade inferior a 14 anos. CONCLUSÃO: A população estudada é semelhante às de outras instituições com o mesmo perfil. Os achados em relação às características das vítimas, tanto nos casos de homicídio pelos psicóticos como nos crimes sexuais dos sujeitos com retardo mental, indicam que aspectos da vítima têm papel importante no crime.

OBJECTIVE: To study the population of a high security hospital according to its criminal records, clinical diagnosis and victim profile. METHODS: The records of 269 patients were analyzed, considering only male patients whose medical reports had already been included in the criminal-psychiatric records. RESULTS: Psychotic disorders were the most common findings (58 percent). The most common type of crime was murder or murder attempt (52.8 percent), with a significant correlation between psychotic disorders and this type of crime (p < 0.05). These crimes led to death in 89.7 percent of the cases, and in 34.5 percent the victim was a close relative. Mentally retarded patients committed proportionally more sexual crimes when compared to psychotic patients and considering only sexual crimes or murder attempts (p < 0.05). In 78.5 percent of all sexual crimes the victims were under 14 years old. CONCLUSION: The studied population is similar to the ones of other institutions with the same profile. The data on the victims, both murders committed by psychotic patients and sexual crimes committed by mentally retarded individuals, show that aspects of the victim are to be considered when analyzing the crime.