Caracterização atual da objeção de consciência: proposta crítica e renovada / Current characterization of conscientious objection: a critical and renewed proposal / Caracterización actual de la objeción de conciencia: propuesta crítica y renovada

Resumo O artigo caracteriza a "objeção de consciência" - cercada por controvérsias e marcada pela ausência de definição unificada - e os limites de seu exercício. O objetivo da pesquisa, baseada na abordagem de revisão crítica de literatura, é propor uma definição para o termo. Para isso, identificaram-se situações em que a objeção de consciência é erroneamente invocada ou serve de pretexto para comportamentos antiéticos, e se procurou estabelecer os elementos que verdadeiramente compõem tal objeção. O conceito proposto pretende contribuir para esclarecer o assunto e estabelecer limites justos ao exercício ético desse direito.

Abstract This article characterizes "conscientious objection" - surrounded by controversies and marked by the absence of a unified definition - and the limits of its exercise. From a critical literature review approach, the objective is to propose a definition for the term. For such, situations where conscientious objection is wrongly invoked or serves as a pretext for unethical behavior were identified, and an attempt to establish the elements that truly compose such objection was made. The proposed concept intends to contribute to clarifying the matter and establishing fair limits to the ethical exercise of this right.

Resumen El artículo caracteriza la "objeción de conciencia", rodeada de controversias y marcada por la ausencia de una definición unificada, y los límites de su ejercicio. El objetivo de la investigación, basada en el enfoque de la revisión crítica de la literatura, es proponer una definición para el término. Para ello, se identificaron situaciones en las que la objeción de conciencia se invoca erróneamente o sirve de pretexto para conductas poco éticas, y se intentó establecer los elementos que verdaderamente componen dicha objeción. El concepto propuesto pretende contribuir a clarificar el tema y establecer límites justos al ejercicio ético de este derecho.

Comportamiento del Midazolam administrado con tres diferentes vehículos para sedación consciente Estudio retrospectivo / ehavior of Midazolam administered with three different vehicles for conscious sedation: Retrospective study

Ante situaciones de miedo y ansiedad algunos pacientes requieren tratamientos bajo sedación consciente con midazolam, el cual requiere de ser mezclado con algún vehículo para su administración, sin embargo existe poca información de cómo este podría afectar su absorción. Objetivo: evaluar el nivel de sedación consciente en relación a la administración oral de midazolam con tres vehículos diferentes. Material y métodos: estudio observacional, retrospectivo y comparativo de 45 reportes de sedación consciente de los cuales, 20 cumplieron con los criterios de inclusión. Los datos fueron tomados de las histórias clínicas y analizados evaluando edad, sexo, comparando el nivel de sedación a traves de la escala de Houpt y los vehículos empleados (Paracetamol, jugo de frutas y azucar con jugo en cuchara). Se empleó el programa estadístico SPSS para la prueba chí cuadrado, analisis de frecuencia, moda y media para el análisis de los datos, con un nivel de significancia de 5%. Resultados: En cuanto a la somnolencia la mayoría de los pacientes presentó Houpt nivel 3 (somnoliento). En cuanto al movimiento no se encontró diferencia significativa según el vehículo utilizado. En cuanto al llanto, la mayoría de los pacientes presentó un nivel 3 y 4. Conclusión: La dilución del midazolam en jugo mostró mejores resultados en cuanto a somnolencia y llanto, pero estas diferencias no fueron estadísticamente significativas mostrando que los tres vehículos podrían ser útiles para la administración del midazolam vía oral.

When facing fear or anxiety situations some patients require treatments under conscious sedation with mida-zolam, which require to be mixed with a vehicle for its administration, however there is few information about how it could affect its absorption. Aim: to assess the conscious sedation level in relation to the administration of midazolam with three di-fferent vehicles. Material and Methods: observational, retrospective and comparative study of 45 conscious sedation files of which 20 met the inclusion criteria. Data was taken from the medical records and analyzed evaluating the age, gender, comparing the sedation level according to the Houpt scale and vehicle used (Paracetamol, fruit juice and brown sugar with juice in a spoon). The SPSS statistics program for the chi square test, frequen-cy analysis, mode and mean was used to analyze de data, with a significance level of 5%. Results: Regarding the somnolence the majority of the patients showed a level 3 (drowsy). Regarding the movement there were no significant differences found according to the vehicle used. Regarding the crying the majority of the patients showed a level 3 and 4. Conclusion: The dilution of midazolam in juice showed better results regarding somnolence and crying, these differences were not statistically significant showing that the three vehicles could be useful for the administra-tion of midazolam orally.

Estudo comparativo entre propofol em nanoemulsão não lipídica com solutol e em emulsão com lecitina / A comparative study of non-lipid nanoemulsion of propofol with solutol and propofol emulsion with lecithin / Estudio comparativo entre el propofol en la nanoemulsión no lipídica con solutol y en la emulsión con lecitina

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Formulações têm sido propostas com o objetivo de reduzir as reações adversas decorrentes da emulsão lipídica de óleo de soja utilizada como veículo do propofol. O objetivo deste estudo foi avaliar comparativamente, em sedação para endoscopia, a segurança, eficácia e efeitos adversos do uso do propofol em nanoemulsão em relação ao propofol comercializado atualmente. MÉTODO: Foram incluídos neste estudo prospectivo 150 pacientes submetidos a procedimentos endoscópicos digestivos altos, divididos em grupo-controle (Grupo CONT; n = 75) e grupo nanoemulsão (Grupo NE; n = 75). Foram monitorados FC, PAS, PAD, SpO2 e BIS (considerado apropriado entre 65 e 75, durante o procedimento). Foram analisados: gênero, idade, peso, altura, IMC, estado físico ASA; tempos e doses utilizadas; efeitos adversos (sinais flogísticos e dor à injeção, apneia, náuseas/vômitos) e alterações nas variáveis de monitoramento. Considerou-se significativo p < 0,05. RESULTADOS: Os grupos foram homogêneos quanto aos dados antropométricos e estado físico. Nenhum paciente apresentou apneia nem sinais flogísticos no local da injeção. A incidência de dor à injeção no grupo CONT foi 82,7% e 53,3% no grupo NE (p < 0,001) e de náuseas e vômitos foi 10,7% no grupo CONT e 2,7% no grupo NE (p > 0,05). Os tempos, as doses de indução e os valores das PAS e PAD ao final do exame e no momento da alta da SRPA foram menores no grupo NE (p < 0,05). CONCLUSÕES: O propofol lipídico e o propofol em nanoemulsão, nas doses utilizadas, foram equivalentes em relação a eficácia, segurança e efeitos adversos, ressaltando-se a menor incidência de dor à injeção da formulação em nanoemulsão.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Some formulations have been proposed to reduce the adverse reactions due to the lipid emulsion containing soybean oil used as propofol carrier. This study for endoscopy sedation was aimed at evaluating and comparing the safety, effectiveness and adverse effects of the use of propofol nanoemulsion compared to propofol currently commercialized. METHOD: In this prospective study, 150 patients were submitted to upper digestive endoscopy. These patients were allocated into two groups: the control group (CONT Group; n = 75) and the nanoemulsion group (NE Group; n = 75). HR, SBP, DBP, SpO2 and BIS (which is considered to be appropriate between 65 and 75 during procedure) were monitored. Gender, age, weight, height, BMI, ASA physical status, times and doses were analyzed, as well as adverse effects (phlogistic signs and pain on injection, apnea, nausea/vomiting) and alterations in monitoring variables. A p-value < 0.05 was considered significant. RESULTS: The groups had similar results concerning anthropometric data and physical status. None of the patients developed apnea or presented phlogistic signs in the injection site. The incidence of pain on injection in the CONT Group was 82.7% and 53.3% in the NE Group (p < 0.001), and the incidence of nausea and vomiting was 10.7% in the CONT Group and 2.7% in the NE Group (p > 0.05). The times, induction doses and the SBP and DBP values at the end of examination and at the moment of discharge from the PACU were lower in the NE Group (p < 0.05). CONCLUSIONS: Lipid propofol and propofol nanoemulsion were equivalent concerning effectiveness, safety and adverse effects in the doses used. There was a lower incidence of pain on injection in the nanoemulsion formulation.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Las formulaciones han sido propuestas con el objetivo de reducir las reacciones adversas provenientes de la emulsión lipídica de aceite de soja utilizada como vehículo del propofol. El objetivo de este estudio, fue la evaluación comparativa en la sedación para la endoscopia, la seguridad, la eficacia y los efectos adversos del uso del propofol en la nanoemulsión con relación al propofol actualmente comercializado. MÉTODO: En este estudio prospectivo se incluyeron 150 pacientes sometidos a procedimientos endoscópicos digestivos altos, divididos en grupo control (Grupo CONT; n = 75) y grupo nanoemulsión (Grupo NE; n = 75). Se monitorizaron FC, PAS, PAD, SpO2 y BIS (considerado apropiado entre 65 y 75, durante el procedimiento). Fueron analizados el sexo, la edad, el peso, la altura, el IMC, el estado físico ASA; tiempos y dosis utilizados; efectos adversos (signos flogísticos y dolor a la inyección, apnea, náuseas/vómitos) y las alteraciones en las variables de monitorización. Se consideró como significativo p < 0,05. RESULTADOS: Los grupos fueron homogéneos en cuanto a los datos antropométricos y al estado físico. Ningún paciente presentó apnea ni signos flogísticos en la región de la inyección. La incidencia de dolor a la inyección en el grupo CONT fue de 82,7% y 53,3% en el grupo NE (p < 0,001) y de náuseas y vómitos fue 10,7% en el grupo CONT y 2,7% en el grupo NE (p > 0,05). Los tiempos, las dosis de inducción y los valores de las PAS y PAD al final del examen y en el momento del alta de la SRPA fueron menores en el grupo NE (p < 0,05). CONCLUSIONES: El propofol lipídico y el propofol en nanoemulsión en las dosis utilizadas, fueron equivalentes con relación a la eficacia, seguridad y efectos adversos, destacando la menor incidencia de dolor a la inyección de la formulación en nanoemulsión.

Dose efetiva de sedação em ecocardiograma transesofágico: relação com idade, área de superfície e função do ventrículo esquerdo / Effective dose of sedation in transesophageal echocardiography: relation to age, body surface area and left ventricle function / Dosis efectiva de sedación en ecografía transesofágica: relación con edad, área de superficie y función del VI

Fundamento: A sedação com midazolam e meperidina é amplamente utilizada em ecocardiografia transesofágica, entretanto, não existe dose média estabelecida para cada caso. Objetivo: Correlacionar as doses médias de midazolam e meperidina para sedação adequada em ecocardiografia transesofágica com faixa etária, área de superfície corpórea e fração de ejeção do ventrículo esquerdo. Métodos: Estudo retrospectivo envolvendo 1.841 pacientes submetidos à sedação baseada na escala de Ramsay, com solução contendo midazolam 1,5 mg (1,5 ml), meperidina 1 mg (1 ml) e água destilada (7,5 ml). Analisamos quatro grupos etários: G1: < 24 anos; G2: 25 a 44 anos; G3: 45 a 64 anos; e G4: > 65 anos. Obtivemos a área de superfície corpórea pela fórmula: {[(altura x 100)0,725] x (peso0,425) x 0,0071}. Com relação à fração de ejeção do ventrículo esquerdo, estudamos dois grupos: GA: < 55 por cento; e GB: > 55 por cento. Na análise estatística utilizamos o teste de Kruskal-Wallis para correlação com idade e fração de ejeção do ventrículo esquerdo, e correlação linear simples para área de superfície corpórea. Resultados: No estudo da idade, as doses médias de sedação necessárias foram significativamente menores no G3 e G4 (p < 0,01). Na análise da fração de ejeção do ventrículo esquerdo, esta foi significativamente menor no GA (p < 0,01). O coeficiente de correlação linear entre dose de sedação e área de superfície corpórea foi 0,09 (nulo). Conclusão: Houve menor dose média necessária de sedativos nos indivíduos com maior idade e em portadores de disfunção sistólica do ventrículo esquerdo, e não houve correlação com área de superfície corpórea.

Background: Sedation with midazolam and meperidine is widely used in transesophageal echocardiography. However, no mean dose is established for each individual case. Objective: To correlate the mean midazolam and meperidine doses for proper sedation for transesophageal echocardiography with age range, body surface area, and left ventricular ejection fraction. METHODS: Retrospective study comprising 1,841 patients undergoing sedation based on the Ramsay scale, with a solution containing midazolam 1.5 mg (1.5 ml), meperidine 1 mg (1 ml) and distilled water (7.5 ml). Four age groups were analyzed: G1: < 24 years; G2: 25 to 44 years; G3: 45 to 64 years; and G4: > 65 years. Body surface area was calculated using the formula {[(height x 100)0.725] x (weight0.425) x 0.0071}. As regards the left ventricular ejection fraction, two groups were studied: GA: < 55 percent; and GB: > 55 percent. The statistical analysis was carried out using the Kruskal-Wallis test for the correlation with age and left ventricular ejection fraction, and simple linear correlation for body surface area. Results: As regards age, the mean doses of sedation required were significantly lower in G3 and G4 (p<0.01). The analysis of left ventricular ejection fraction showed that this was significantly lower in GA (p<0.01). The linear correlation coefficient between dose of sedation and body surface area was 0.09 (null). Conclusion: The mean dose of sedatives required was lower in older individuals and in those with left ventricular systolic dysfunction. No correlation with body surface area was found.

Fundamento: La sedación con midazolam y meperidina es ampliamente utilizada en ecografía transesofágica, no obstante, no existe dosis media establecida para cada caso. Objetivo: Correlacionar la dosis media de midazolam y meperidina para sedación adecuada en ecografía transesofágica con intervalo de edades, área de superficie corporal y fracción de eyección del ventrículo izquierdo. Métodos: Estudio retrospectivo involucrando 1.841 pacientes sometidos a sedación basada en la escala de Ramsay, con solución conteniendo midazolam 1,5 mg (1,5 ml), meperidina 1 mg (1 ml) y agua destilada (7,5 ml). Analizamos cuatro grupos etarios: G1: < 24 años; G2: 25 a 44 años; G3: 45 a 64 años; y G4: > 65 años. Obtuvimos el área de superficie corporal mediante la fórmula: {[(altura x 100)0,725] x (peso0,425) x 0,0071}. Con relación a la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, estudiamos dos grupos: GA: < 55 por ciento; y GB: > 55 por ciento. En el análisis estadístico utilizamos el test de Kruskal-Wallis para correlación con edad y fracción de eyección del ventrículo izquierdo, y correlación lineal simple para área de superficie corporal. Resultados: En el estudio de la edad, las dosis medias de sedación necesarias fueron significativamente menores en el G3 y G4 (p < 0,01). En el análisis de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, ésta fue significativamente menor en el GA (p < 0,01). El coeficiente de correlación lineal entre dosis de sedación y área de superficie corporal fue 0,09 (nulo). Conclusión: Hubo menor dosis media necesaria de sedantes en los individuos con mayor edad y en portadores de disfunción sistólica del ventrículo izquierdo, y no hubo correlación con el área de superficie corporal.

El proyecto comuutacional conexionista en el análisis teórico de la actividad / Cociente the commptational-connectionist project in the theoreticcal analysis of conscious activity

Consciousness, that experienced flow of subjective states, is one of the mysteries, and perhaps, the fundamental challenge of science until now. It is also a field of exploration specially active and fruitful, a field that has passed over the frontier of XIX and XX centuries, and recently arrived again with a strong impetus in the XXI century. However, there is a great controversy about the plausibility of a theoretical, analytical and formal (v.g.: computational) explanation of the phenomena that we associate with consciousness. Is it possible to establish a reductionist explanation of consciousness? Or in other words, is it possible to make a description of the conscious phenomena expressed in terms of functional and/or causal relationships? In this article I give some relevant elements to sketch the sufficiency of explanation of the connectionist computational paradigm, and how we could elucidate the formal principles embedded in the study of consciousness. The purpose of the present article is to suggest that the plausibility of the connectionist paradigm is supported by the following issues: (1) the level of fine-grained detail with which we define the representation and computability of conscious states, (2) the methodological and conceptual advances of brain sciences, and (3) the difference that we assume between the notions of simulation, modelling and computational representation of consciousness. With these ideas in mind, through the manuscript I will show a basic framework to understand why connectionism can be a plausible candidate to think about a formal theory of consciousness. Finally, in the light of the previous statements, I will point out some important issues to discuss the plausibility of a computational theory of consciousness.

La actividad conciente, ese devenir que experimentamos como una serie de estados de subjetividad, es uno de los misterios, y quizás el desafío fundamental de la ciencia contemporánea. Es también un campo de exploración especialmente activo y fructífero que sobrevivió la transición entre los siglos XIX y XX, y nuevamente ha tomado un fuerte impulso ahora en el XXI. Existe, sin embargo, una gran controversia sobre la plausibilidad de una explicación teórica, analítica y formal (v.g.: computacional) de los fenómenos que asociamos a la actividad conciente. ¿Es factible formular una explicación reduccionista de la actividad conciente, es decir, una descripción del fenómeno expresada en términos de relaciones funcionales y/o causales? Los párrafos del presente ensayo escudriñan algunos elementos relevantes a fin de establecer la suficiencia explicativa que tiene el paradigma computacional conexionista para dilucidar los principios formales imbricados en el estudio de la actividad conciente. El propósito que subyace la elaboración siguiente es sugerir que la viabilidad del conexionismo y del proyecto computacional depende de los siguientes aspectos: (1) El grado de refinamiento con el que se defina la representación y la computabilidad de los estados concientes, (2) Los avances metodológicos y conceptuales de las ciencias del cerebro, y (3) La distinción que se haga entre simulación, modelamiento y representación computacional de la actividad conciente. Con estas ideas en mente, a través del capítulo mostraré un esquema conceptual básico para entender por qué el paradigma conexionista puede ser un candidato plausible para pensar una teoría formal de la actividad conciente. Finalmente, a la luz de los planteamientos presentados, señalaré algunos aspectos importantes para establecer la viabilidad de una teoría computacional de la actividad conciente.