Evaluation of Removal Force in Prosthetic Components of Morse Taper Dental Implants

Abstract The longevity of prosthetic rehabilitation is determined by the stability of the implant and abutment interfaces. True morse taper connections on dental restorations have been effective, however activation force still empirical. This work compared the activation strength and internal contact of Morse taper system according to the removal force. Eighty sets, composed of implants and prosthetic abutments, were evaluated with different internal contact areas; 15.12mm2 (G3.3) and 21.25mm2 (G4.3). The specimens were activated at 0° and 30°, with loads of 10, 20, 40 and 60N. The specimens were submitted to tensile test and the data to ANOVA and Tukey's tests (α=0.05). Representative specimens were examined under SEM. Removal force of G3.3 (2.15±1.33MPa) did not differed to G4.3 (1.99±1.03MPa). The activation at 0º (2.95±0.98MPa) statistically differed to 30º (1.19±0.54MPa). The 60N load was statistically superior for G3.3 and there was no statistical difference between 20N to 60N in G4.3. The values of 10N at 30o and 20N at the long axis of the morse taper implant, independent of the frictional contact area showed the best settlement.

Resumo A longevidade da reabilitação protética é determinada pela estabilidade das interfaces implante e pilar. Conexões de cone Morse em restaurações dentárias têm se mostrado eficazes, porém a força de ativação ainda é empírica. Este trabalho comparou a força de ativação e contato interno do sistema cone Morse de acordo com a força de remoção. Oitenta conjuntos, compostos por implantes e pilares protéticos, foram avaliados com diferentes áreas de contato interno; 15,12mm2 (G3.3) e 21,25mm2 (G4.3). Os corpos-de-prova foram ativados a 0° e 30°, com cargas de 10, 20, 40 e 60N. Os corpos de prova foram submetidos ao ensaio de tração e os dados aos testes ANOVA e Tukey (α=0,05). Espécimes representativos foram examinados em MEV. A força de deslocamento do G3.3 (2,15±1,33MPa) não diferiu do G4.3 (1,99±1,03MPa). A ativação a 0º (2,95±0,98MPa) diferiu estatisticamente para 30º (1,19±0,54MPa). A carga de 60N foi estatisticamente superior para G3.3 e não houve diferença estatística entre 20N a 60N no G4.3. Os valores de 10N em 30o e 20N no longo eixo do implante cone morse, independente da área de contato friccional apresentaram o melhor assentamento.

Fratura de implante dentário: relato de caso / Dental implant fracture: case report / Fractura de implante dental: informe de un caso

Com o aumento da população brasileira e consequentemente o número de edêntulos realizando tratamentos reabilitadores com implantes dentários, se tornou frequente aparições de complicações como, por exemplo, sua fratura. O presente trabalho tem por objetivo apresentar as causas prováveis relacionadas a fratura de implante dentário, através de um relato de caso clínico onde pode-se avaliar a condição da fratura apresentada e como foi solucionada. Após a analise do caso clínico, foi constatado que o principal fator que levou a sua fratura foram as sobrecargas oclusais associadas ao mal posicionamento e a qualidade do implante antigo. A partir disso, conclui-se que é de extrema importância o cirurgião dentista estar ciente de todas as possíveis complicações acerca do implante dentário, afim de realizar um bom planejamento cirúrgico diminuindo a taxa de insucesso levando a um bom prognóstico.

With the increase of the Brazilian population and, consequently, the number of edentulous individuals undergoing rehabilitation treatmentes with dental implants, the appearance of complications such as, for example, their fracture has become frequent. The present work aims to presente the probable causes related to dental implant fracture, trough a clinical case report where the condition of the fracture presented and how it was resolved can be evaluated. After analyzing the clinical case, it was found that de main factor that led to its fracture were the occlusal overloads associated with poor positioning and the quality of the old implant. From this , it is concluded that it is extremely important for the dental surgeon to be aware of all possible complications regarding the dental implant, in order to carry out a good surgical planning, reducing the failure rate, leading to a good prognosis.

Con el aumento de la población brasileña y, en consecuencia, del número de personas edéntulas que se someten a tratamientos de rehabilitación con implantes dentales, las complicaciones, como las fracturas, se han vuelto comunes. El presente trabajo tiene como objetivo presentar las probables causas relacionadas con la fractura de implantes dentales, a través del reporte de un caso clínico, donde se puede evaluar la condición de la fractura presentada y la forma en que fue resuelta. Tras analizar el caso clínico, se comprobó que el principal factor que condujo a la fractura fue la sobrecarga oclusal asociada a una mala colocación y a la calidad del implante antiguo. Esto lleva a la conclusión de que es muy importante que el cirujano dental conozca todas las posibles complicaciones de los implantes dentales, para realizar una buena planificación quirúrgica, reduciendo así la tasa de fracasos y consiguiendo un buen pronóstico.

Plataforma cone morse, o implate com resolução protética estética, com os tecidos peri-implantares / Morse cone platform, the implant with aesthetic proteic resolution, with the peri-implant tissues

Os problemas decorrentes de perdas dentárias em áreas estéticas têm sido motivo de intensa dedicação científica e empenho clínico a fim de alcançar estabilidade mecânica e estética favoráveis. O advento dos implantes dentários-osseointegráveis supriu quesitos de suporte mecânico; no entanto, a remodelação óssea cervical ao redor de implantes com plataforma convencional pode comprometer significativamente a manutenção dos tecidos peri-implantares, gerando sérios agravos estéticos. Atualmente, o objetivo da instalação de implantes Cone Morse vai além de atender a uma tendência evolutiva em Implantodontia, proporcionando a manutenção das características teciduais peri-implantares e o favorecimento da confecção de próteses estéticas, direcionando todo o processo terapêutico a possibilitar perfil de emergência ideal e relacionamento natural e harmonioso com os tecidos circunjacentes. Logo, essa revisão bibliográfica tem o intuito de apresentar tais características, que conferem um alto índice de sucesso e de longevidade das peças protéticas, garantindo maior previsibilidade de manutenção das condições em reabilitações protéticas.

Resistência à tração uniaxial de copings fundidos e cimentados sobre munhões cone-morse com diferentes diâmetros e alturas / Uniaxial tensile strength of cast cemented copings for cone-morse prosthetic implant abutments with different diameters and heights

Objetivo: avaliar a resistência à tração de copings fundidos cimentados sobre pilares cone-morse com diferentes alturas e diâmetros. Material e métodos: quatro grupos (G1: 3,5 mm x 4 mm; G2: 3,5 mm x 6 mm; G3: 4,5 mm x 4 mm; e G4: 4,5 mm x 6 mm) com cinco amostras cada tiveram seus copings encerados, fundidos (liga de Ni-Cr) e cimentados (Panavia F, carga de 6 Kfg durante cinco minutos) sobre os respectivos pilares já torqueados com 25 Ncm. Depois, as amostras foram imersas em água destilada a 37oC ± 2oC durante 24 horas e submetidas ao ensaio de tração até soltura das restaurações. Os dados obtidos foram analisados estatisticamente quanto ao atendimento das pressuposições de normalidade e de homogeneidade de variância, pelos testes de Shapiro-Wilk, Levene e Anova dois critérios (α=5%). Resultados: os valores (média ± desvio-padrão) de resistência à tração (em Newtons) foram: G1: 108,9 ± 37,2; G2: 168,6 ± 43,9; G3: 143,4 ± 57,1; G4: 236,8 ± 52,2. Não houve interação estatisticamente significativa entre as variáveis diâmetro e altura (p=0,446). Ao se comparar os valores de resistência à tração, notou-se efeitos estatisticamente significativos entre o diâmetro (p=0,030) e a altura (p=0,003) dos munhões cone-morse. Munhões com 4,5 mm de diâmetro proporcionaram resistência à tração significativamente superior àquela obtida na condição em que foram empregados munhões com 3,5 mm, tanto nas condições 4 mm quanto 6 mm de altura. A resistência à tração foi aumentada (37%) com munhões 4,5 mm comparados aos munhões 3,5 mm. A resistência à tração foi aumentada (60,7%) com a altura de 6 mm, comparada à altura de 4 mm. Conclusão: pilares para implantes cone-morse com maiores dimensões proporcionam maior segurança e estabilidade às coroas cimentadas sobre implantes.

Objective: to evaluate the tensile strength of cemented copings on cone-morse abutments with different heights and diameters. Material and methods: four groups (G1: 3.5 mm x 4 mm; G2: 3.5 mm x 6 mm; G3: 4.5 mm x 4 mm; and G4: 4.5 mm x 6 mm) with five samples each had their waxed copings and cast in Ni-Cr alloy, being cemented (Panavia F, 6 Kgf-load, 5 minutes) on their respective already torqued abutments (25 Ncm). Then, samples were immersed in distilled water (37oC ± 2oC) for 24 hours and subjected to the tensile test until restorations being separated. The data obtained were analyzed statistically for normality and homogeneity of variances by the Shapiro-Wilk and Levene tests. Comparisons were made using the 2-way Anova test (α=5%). Results: the values (mean ± standard deviation) of tensile strength (in Newtons) were: G1: 108.9 ± 37.2; G2: 168.6 ± 43.9; G3: 143.4 ± 57.1; G4: 236.8 ± 52.2. There was no statistically significant interaction between the variables diameter and height (p=0.446). When comparing values of tensile strength, we observed statistically significant effects for diameter (p=0.030) and height (p=0.003). Abutments with a 4.5 mm diameter provide significantly higher tensile strength to those obtained with 3.5 mm in both 4 mm and 6 mm height conditions. The tensile strength was increased (37%) for the 4.5 mm compared to the 3.5 mm condition. The tensile strength was increased (60.7%) with a height of 6 mm, compared to height of 4 mm. Conclusion: abutments for cone-morse implants with larger dimensions provide greater safety and stability for cemented crowns.

Avaliação da deformação superficial do osso gerada por cargas axiais em implantes de diferentes comprimentos / Evaluation of superfi cial bone deformation for axial loads with different implants lengths

Objetivo: avaliar, por meio de extensometria, a transmissão da carga mastigatória axial ao osso de suporte em próteses unitárias implantossuportadas por implantes de diferentes comprimentos. Material e métodos: em um bloco de poliuretano que simula 2 mm de osso cortical e o restante de medular, segundo a norma ASTM­F1839, com 22 mm x 16 mm x 150 mm, foram instalados quatro implantes cone-morse infraósseos 2 mm: G1) 4 mm x 7 mm; G2) 4 mm x 9 mm; G3) 4 mm x 11 mm; G4) 4 mm x 13 mm. Sobre os mesmos, foram instalados pilares do tipo esteticone e cilindros metálicos. Dois extensômetros lineares foram colados na superfície do bloco, tangenciando a plataforma de cada implante (mesial e distal). Em uma máquina de ensaio universal, foi aplicada uma carga de 100 N sobre a superfície oclusal de cada cilindro. Para cada grupo, foram realizados cinco medições e os dados obtidos em microdeformacão (µÆ). Foi verificada a normalidade dos dados pelo teste de Shapiro-Wilk e realizada a análise de variância 1 critério (p < 0,05), e o teste Tukey (p  0,5). Resultados: as médias e os desvios-padrão das amostras foram, respectivamente, G1: 346.16,3 ± 10,28 µÆ; G2: 216.91 ± 15,47 µÆ; G3: 114,41 ± 2,33 µÆ; e G4: 76.83,3 ± 7,13 µÆ. O teste de Shapiro-Wilk constatou a normalidade dos dados, e os testes Anova e Turkey a diferença estatística significante entre todos os grupos. Conclusão: para cargas axiais, implantes com menor comprimento produziram maior deformação no osso superfi cial.

Purpose: the aim of this study was to evaluate, by extensometry, the transmission of the axial masticatory load to supporting bone around implants of different lengths. Material and methods: in a block of polyurethane that simulates 2 mm of cortical bone and the remaing of medullary bone, according to the ASTM-F1839 standard, with 22 mm x 16 mm x 150 mm, were installed 4 morse tappered dental implants, 2 mm subcrestal: G1) 4 mm x 7 mm; G2) 4 mm x 9 mm; G3) 4 mm x 11 mm; G4) 4 mm x 13 mm. Estheticone-like abutments and metallic cylinders were placed. Two linear strain gauges were bonded on block surface, tangential to the platform of each implant (mesial and distal). A 100 N load on the occlusal surface of each cylinder was applied to a universal test machine. For each group, five measurements and the data obtained in microdeformation (µÆ) were performed. The normality of the data was verified by the Shapiro-Wilk test and (p < 0.05) and Tukey's test (p  0.5). Results: the means and standard deviation of the samples were respectively G1: 346.16.3 ± 10.28 µÆ; G2: 216.91 ± 15.47 µÆ; G3: 114.41 ± 2.33 µÆ; G4: 76.83.3 ± 7.13 µÆ. The Shapiro-Wilk test exhibit the normality of the data, and the Anova and Turkey tests exhibit statistically significant difference between all groups. Conclusion: axial load produced more tension for short implants on the superficial bone.

Análise microbiológica in vitro do selamento bacteriano de implante osseointegrável e pilar protético intermediário / In vitro microbiological analysis of the bacterial sealing between dental implant and a prosthetic abutment

Objetivo: avaliar pela análise microbiológica in vitro a capacidade de selamento bacteriano de dois modelos de implante conexão cone-morse e hexágono externo. Material e métodos: foram utilizados 28 implantes osseointegráveis (Colosso Emfils ­ Itu/SP, Brasil) divididos em dois grupos (14 implantes cada), nos quais os componentes protéticos foram parafusados com um torque de 20 Ncm, em um ambiente controlado e após contaminação propositada da parte interna dos implantes por Escherichia coli. As colônias bacterianas foram transportadas por meio de hastes confeccionadas por fios ortodônticos, previamente esterilizadas, e então fixados seus respectivos pilares protéticos. Em seguida, um microbrush umedecido em solução salina a 0,9% estéril foi levemente friccionado na interface da superfície externa implante/conector protético. Cada conjunto implante/componente protético foi imerso em um tubo de ensaio contendo 5 ml de caldo BHI, permanecendo imerso no meio de cultura. As amostras foram monitoradas em relação ao crescimento bacteriano. Resultados: após 14 dias, verificou-se que não houve contaminação em nenhum dos tipos de conexões. Conclusão: a utilização desses implantes já evitaria a contaminação bacteriana nos primeiros dias após a carga imediata, determinando assim o aumento do índice de sucesso desse procedimento.

Objective: to evaluate by in vitro microbiological analysis the bacterial sealing ability of two implant models (Morse cone and external hexagon connections). Material and methods: Twentyeight dental implants (Colosso Emfi ls ­ Itu/SP, Brazil) were divided into two groups (14 implants each) and the prosthetic components screwed with a 20 Ncm torque in a controlled environment and after deliberate contamination of the internal part of the implants by Escherichia coli. The bacterium strain was transported by orthodontic wire loops previously sterilized and then the prosthetic abutments were fastened. After, a microbrush moistened with a 0.9% saline sterile solution was lightly rubbed into the external implant/ prosthetic abutment surface. Each implant/prosthetic assembly was immersed in a test tube containing 5 ml of BHI broth remaining immersed in the culture medium. Samples were monitored for bacterial growth. Results: after 14 days, no contamination was observed in any of the implant connections. Conclusion: the use of these implants would already prevent bacterial contamination in the first days after immediate loading, thus increasing the success rate of this procedure.

Prótese unitária metalocerâmica para implantes colocados em nível ósseo: a estratégia para o pilar Gold / Single-tooth implant-supported metalloceramic crowns for bone level implants: the Gold abutment strategy

O planejamento protético sobre os atuais sistemas de implantes dentais tipo cone-morse junto à prótese parafusada procura obter uma versatilidade protética, facilidade de elaboração, boa resposta biológica, reversibilidade e estética, apresentando-se como um pilar protético com cilindro de plástico que permite fabricação diretamente para a fixação no implante, envolvendo o mecanismo antirrotacional, e sendo uma alternativa no tratamento de reabilitação em casos de requerimento estético em implantes instalados no nível ósseo (Bone level, Straumann). Este relato de caso descreveu o procedimento de exodontia atraumática, seguida da instalação de implante imediato com preenchimento de gap, e subsequente sequência clínica da reabilitação sobre implante cone-morse com componente protético com cilindro de plástico (Gold abutment, Straumann), que promove maior previsibilidade estética na reabilitação em implantes instalados no nível ósseo, apresentando um prognóstico satisfatório e equilíbrio mecânico/funcional que envolve mecanismo antirrotacional.

The prosthetic design on the current cone morse dental implant systems, together with the screwed prosthesis, seeks prosthetic versatility, ease of preparation, good biological response, retrievability and aesthetics, presenting a prosthetic abutment with a plastic burnout cylinder for direct connection to the implant with an antirrotational mechanism for esthetic situations involving a bone level implant (Straumann). This case report describes the atraumatic extraction procedure, followed by the installation of an immediate gap filling implant, and a subsequent clinical sequence using the Gold abutment (Straumann) plastic prosthetic component, which promotes greater aesthetic predictability in the rehabilitation of implants installed at the bone level, presenting a satisfactory prognosis and mechanical/functional balance involving antirotation mechanism.

Reabilitação de maxila atrófica com implantes individualizados de conexão morse ­ quatro anos de acompanhamento / Rehabilitation of an edentulous atrophic maxillary arch using non-splinted morse cone dental implants ­ a 4-year case report

O objetivo deste trabalho foi demonstrar, através de um caso clínico, o passo a passo da reabilitação de maxila atrófica por meio de implantes individualizados de conexão cone-morse (OBL). Uma paciente do sexo feminino, com 62 anos de idade, apresentava uma relação maxilomandibular de Angle classe II, bastante perda óssea na maxila e falta de suporte ósseo para o tecido gengival, queixando-se de desconforto funcional e estético da prótese total superior convencional e com o anseio de ter todos os dentes de volta, da forma mais natural possível, através de implantes osseoin- tegráveis. A paciente foi submetida à reconstrução óssea com área doadora extraoral de crista ilíaca, com a finalidade de aumento na espessura óssea, o que levaria à maior oferta de tecido duro para instalação de implantes, além de melhor suporte para os tecidos moles. Quatro meses após a reconstrução, foram instalados 12 implantes individualizados cone-morse (OBL). Todos os implantes tiveram torque final acima de 45 Ncm e foram ancorados em tecido ósseo enxertado e remanescente. Com a reabertura dos implantes, foi confeccionada uma prótese fixa provisória. Neste momento, mais dois implantes foram colocados. Após seis meses de temporização, foram cimentadas as coroas individualizadas de cerâmica sobre os pilares personalizados cone-morse (OBL). O acompanhamento clínico de mais de quatro anos demonstrou que esta técnica de individualização de coroas sobre implantes se constitui em uma alternativa segura e, a cada dia, mais desejada pelos pacientes, uma vez que, na busca pela maior mimetização de uma arcada com dentes naturais, a possibilidade de ter coroas separadas os remete a um sorriso mais natural. Por outro lado, é preciso entender que vários são os aspectos a serem considerados antes de se optar por esta forma de reabilitação.

The objective of this study was to demonstrate, through a clinical case report, the step by step rehabilitation of an atrophic maxillary arch using non-splinted morse cone dental implants (OBL). First, a 62 years-old female patient presented with a class II Angle relationship, extensive bone loss and concomitant lack of support for the gingival tissue, also complaining of functional and esthetic discomfort due to her conventional dentures. Second, the patient stated her desire to "have all teeth back in their most natural way through dental implants". In this way, the patient was submitted to bone reconstruction using the iliac crest graft approach, to increase bone thickness, which would be enough supply for implant placement and better soft tissue support as well. Four months after the reconstruction surgery, 12 non-splinted Morse cone implants were installed (OBL). All implants had final insertion torque above 45 Ncm being anchored in grafted and native areas. After implant exposure, a provisional fixed prosthesis was delivered. At this point, two additional implants were placed. Six months individual ceramic crowns were cemented over customized morse cone abutments (OBL). The clinical follow-up now has more than four years and has showed that this technique constitutes a safe alternative and even more desired by patients since the seek for greater mimetics and the possibility to have single crowns lead to a more natural smile. On the other hand, it is necessary understand that there are several aspects to be considered before opting for rehabilitation protocol.

Implantes de diâmetro reduzido (< 3 mm) para reabilitação oral de espaços edêntulos atrésicos em pacientes adolescentes ­ relato de caso com acompanhamento de um ano / Reduced diameter dental implants (< 3 mm) for oral rehabilitation of edentulous atresic spaces

Reabilitações estéticas em áreas anteriores com limitação de espaço mesiodistal tornam-se um desafio. Entretanto, implantes dentários de diâmetros reduzidos (< 3 mm) têm sido utilizados nestes casos. Este relato de caso apresenta a utilização de dois implantes de diâmetro reduzido (2,8 mm) e conexão morse no tratamento de agenesia de laterais superiores. Após planejamento cirúrgico-protético, os implantes foram restaurados imediatamente e acompanhados por um período de um ano. Dentro das limitações deste trabalho, sugere-se que implantes de diâmetro reduzido podem ser utilizados com sucesso para a restauração imediata de laterais superiores, oferecendo um bom perfil de emergência protética e estética para dentes estreitos.

Esthetic rehabilitations in the anterior zones with limited mesiodistal spaces are a great challenge. However, dental implants with reduced diameters (< 3 mm) with a morse taper connection have been used in cases os lateral incisor agenesis. After a detailed surgical-prosthetic planning, the dental implants were immediately restored and followed-up for one year. Within the limits of this paper, it can be suggested that narrower dental implantes can be used with success in such situations, providing a good emergence profile and esthetics to for narrower dental spaces.

Uso racional de técnicas cirúrgicas implantares e periodontais para reabilitação na zona estética com coroas cerâmicas e metalocerâmicas / Rational use of periodontal and implant surgical techniques to rehabilitate the esthetic zone with all-ceramic and metalloceramic crowns ­ a case report

O objetivo deste trabalho foi relatar um caso clínico onde o planejamento reverso e o uso racional das cirurgias implantares e periodontais mostraram-se fundamentais no preparo para reabilitação da zona estética com coroas cerâmicas e metalocerâmicas. Uma paciente de 32 anos apresentava estética pobre, como ausências dentárias isoladas e perda de tecido mole/duro na região dos caninos superiores. O tratamento foi dividido em cinco etapas: 1) coroas provisórias e correção do plano oclusal e corredor bucal; 2) expansão da crista do rebordo e implantes conexão cone-morse/platform-switching (em dois estágios); 3) gengivoplastia; 4) reabertura e cirurgias gengivais (gengivectomia, enxerto ósseo/de tecido conjuntivo, divisão de papilas); e 5) condicionamento e colocação das coroas cerâmicas defi nitivas nos dentes (cimento resinoso) e metalocerâmicas (cimento fosfato de zinco) sobre os implantes. O desenvolvimento deste caso está baseado no uso da biomecânica de interface implante/pilar que confere os menores valores de reabsorção óssea ao longo do tempo, fornecendo restaurações definitivas com aspecto natural, e ainda apoiado por uma revisão sistemática demonstrando a eficácia do tecido conjuntivo subepitelial no aumento da largura queratinizada ao redor dos implantes. A finalização obtida é esteticamente aceitável e durável, muito desejável na região anterior da maxila.

The objective of this study was to report a case where the reverse planning and the rational use of implant and periodontal surgical protocols were fundamental to prepare the rehabilitation in the esthetic zone with all-ceramic and metalloceramic crowns. A 32 years-old patient had poor aesthetics, single-tooth defi cits, and soft/hard tissue losses in the region of the upper canines. After a concise planning, the treatment was divided into fi ve steps: 1) temporary crowns, correction of occlusal plane and buccal corridor; 2) ridge expansion, morse cone/platform-switching dental implants (two-stage procedure); 3) gingivoplasty; 4) implant exposure and gingival surgeries (gingivectomy, bone graft/connective tissue grafts, pedicle flaps); and 5) tissue conditioning and cementation of all-ceramic (resin cement) over teeth and metalloceramic (zinc phosphate cement) over the implant abutments. The development of this case is based on the use of a biomechanical implant interface/abutment which gives lower values of bone resorption over time, providing final restorations with a natural aspect, and still supported by a systematic review demonstrating the effectiveness of subepithelial connective tissue grafts to increase the width of the keratinized peri-implant mucosa. The outcome is esthetically acceptable and has long-term quality, a very desirable condition in the anterior maxilla.

Biomecânica da união dente-implante com plataforma restauradora reduzida, sistema de retenção tipo cone morse e roscas quadradas: uma análise por elementos finitos / Biomechanics of tooth-implant union with restorative platform reduced, restraint system morse cone type and square threads: a finite element analysis

Objetivou-se, a partir do Método dos Elementos Finitos, avaliar a biomecânica da união dente-implante e implante-implante, além de estabelecer uma análise qualitativa com achados fotoelásticos prévios. Foram planejados quatro modelos tridimensionais: dois Modelos Teste (dentes unidos a implantes) e dois Modelos Controle (a mesma condição, porém implanto suportada). Os implantes (ANKYLOS® - Dentsply) apresentaram conexão cônica, roscas quadradas e pilares Switching. Suas dimensões, ângulos externos e pilares protéticos foram obtidos a partir de um projetor de perfil. Já, dentes e próteses, a partir da visão direta, tiveram suas formas externas construídas em plataforma CAD (SOLIDSWORKS). O suporte alveolar foi configurado como um retângulo (68/30/15 mm). Todos os pilares foram posicionados no suporte alveolar, conforme os modelos físicos pré-existentes, gerando modelos sólidos. O ligamento periodontal consistiu de uma camada de 0,25 mm de espessura em poliéter (Impregum Soft, 3M Espe). Os modelos de dentes foram produzidos em dentina, pilares e implantes em titânio puro, próteses em liga Níquel-Cromo (Ni-Cr), e o suporte alveolar em resina fotoelástica (Araldite® - Produtos Químicos Ciba S/A do Brasil). As propriedades da resina foram obtidas por meio de ensaio de tração. Carga pontual, vertical e estática, de 150 N, foi aplicada. Os resultados destes ensaios evidenciaram menor concentração de tensão no aspecto cervical de implantes do grupo teste. Ao se confrontar tais achados com os fotoelásticos anteriormente obtidos, foi possível estabelecer uma relação direta entre as áreas mais solicitadas para os modelos de prótese fixa (PF) de três elementos. Concluiu-se que, para as condições estudadas ¿ conexão cônica, roscas quadradas e restauração com Plataforma Switching ¿, unir dentes a implantes parece ser uma terapia clínica viável, sugerindo, inclusive, ser mais favorável que a união de implantes entre si. Além disso, a partir da afinidade positiva entre os achados das duas técnicas, pôde-se considerar validados os modelos matemáticos de prótese fixa de três elementos

The goal of this study was to evaluate, from the Finite Element Method, the biomechanics of implant-tooth union and implant-implant and to establish a qualitative analysis with previous photoelastic findings. Four three-dimensional models were planned: two Test Models (teeth attached to implants) and two Control Models (the same condition, however implant supported). The implants (ANKYLOS® - Dentsply) showed conical connection, square threads and Switching pillars. Their dimensions, external angles and abutments were obtained from a profile projector. Already, teeth and dentures, from direct view, had their external forms built in CAD platform (SOLIDSWORKS). Alveolar support wasconfigured as a rectangle (68/30/15 mm). All the pillars were placed in the alveolar support, as the pre-existing physical models, generating solid models. The periodontal ligament consists of a layer of 0.25 mm thick in polyether (Impregum Soft, 3M Espe). The models of teeth trumped up of dentin, abutments and implants of pure titanium, prosthetics of Nickel-Chrome (Ni-Cr) alloy and alveolar support in photoelastic resin (Araldite® - Chemicals Ciba S/A of Brazil). The resin properties were obtained by traction tests. Punctual and vertical static load of 150 N was applied. The results of these tests showed lower concentration of tension in the cervical aspect of the test group implants. When comparing these findings with the photoelastic previously found, it was possible to establish a direct relation between the areas most requested for fixed prosthesis (FP) models of three elements. It was concluded that, for the studied conditions tapered connection, square threads and Platform Switching restoration , joining teeth implants seems to be a viable clinical therapy, suggesting, inclusive, to be more favorable than to join implants each other. Moreover, from the positive affinity between the findings of the two techniques, it was possible to consider validated the mathematical models of fixed prosthesis of three elements

Análise de tensões por elementos finitos no conjunto implante: pilar cone morse e implante: tecido ósseo û revisão de literatura / Finite element analysis of the conjunct implant: pillar and bone:pillar morse taper û literature review

Os implantes dentários tornaram-se uma realidade na reabilitação bucal, e grandes avanços como as conexões cone morse são utilizados com sucesso na reposição de dentes, diminuindo drasticamente o número de problemas como afrouxamento de parafusos. Por outro lado, a literatura mostra que o íntimo contato da interface implante/intermediário permite que tensões sejam distribuídas diretamente ao osso adjacente e às estruturas a ele conectadas, sendo que tensões acima dos limites de tolerância podem gerar microdanos e reabsorção óssea. O objetivo deste trabalho foi realizar uma revisão de literatura em bases de dados e livros sobre a distribuição das tensões nas interfaces implante/pilar e osso/implante, através de estudos de elementos finitos. Concluiu-se pelos estudos revisados, que a influência da morfologia anatômica do local, a angulação do implante, o tipo de material dos parafusos retentores e as condições de carregamento biomecânico do sistema osso-implante são diretamente proporcionais à resposta do tecido ósseo circunjacente ao implante

Dental implants have become a reality in oral rehabilitation, and major advances such as morse taper connections are successfully used in the replacement of missing teeth, reducing considerably the number of problems such as screw loosening. However, literature shows that the contact of implant/abutment interface distributes the stress directly to the adjacent bone, whereas stresses above the tolerance limits can generate microdamage and bone resorption. The objective of this study was to perform a literature review in databases and books about the distribution of stresses in implant/pillar and implant/bone interfaces through finite element analysis. It was concluded that the influence of anatomic morphology of the site, the angulation of the implant, the type of material of the retainer screws and biomechanical loading conditions of the bone-implant system are directly proportional to the response of the bone tissue surrounding the implant.

Reabilitação da mandíbula edêntula com implantes e coroas metalocerâmicas isoladas implantossuportadas: relato de caso clínico com sistema CAD/CAM / Rehabilitation of the edentulous mandible using single-tooth, implant-supported metal-ceramic crowns: case report with CAD/CAM system

A forma mais comum de reabilitação de mandíbulas edêntulas com implantes osseointegrados é a prótese total fixa parafusada tipo protocolo de Brånemark, na qual os implantes são esplintados. Este relato de caso clínico apresenta uma forma alternativa de reabilitação total de mandíbulas edêntulas, com 14 implantes cone-morse e coroas totais metalocerâmicas isoladas. Foram discutidos aspectos referentes ao planejamento, com ênfase no planejamento virtual, na necessidade de disponibilidade óssea para realização deste tipo de tratamento, nas facilidades de higienização desta modalidade de reabilitação, nas considerações biomecânicas do caso, sobretudo quanto aos possíveis riscos em manter os implantes isolados, na seleção adequada dos implantes e dos componentes protéticos, nos benefícios do conceito de platform switching incorporados aos implantes cone-morse, nos cuidados necessários de manutenção, entre outros aspectos. A técnica é extremamente delicada em todas as suas etapas, sobretudo nas fases de planejamento e cirúrgica, visando a excelência do posicionamento dos implantes, para permitir a utilização de componentes protéticos pré-fabricados (munhões universais retos) sem a necessidade de usinagem. Este tipo de reabilitação mandibular mostrou-se muito eficiente, apresentando como principais vantagens a estética otimizada, a facilidade de higienização, o aspecto emocional muito favorável e uma extrema satisfação da paciente.

The most common treatment type for edentulous mandible is the full-fixed prosthesis according to the Branemark protocol with splinted dental implants. This case report presents an alternative option with cone Morse implants, straight universal abutments, and single metal-ceramic crowns. Aspects such as virtual implant planning, bone availability, biomechanical risks for single-tooth implants, prosthetic component selection, platform-switching, and maintenance are discussed, among others. The technique is very delicate in each step, particularly at surgery and three-dimensional implant positioning for pre-fabricated prosthetic components (straight universal abutments) without previous modifications. This kind of mandibular rehabilitation was very efficient and has the advantages of esthetics, easy cleaning, favorable emotional aspects and good patient satisfaction.

Efeito de diferentes níveis de torques na resistência ao destorque do parafuso e dos pilares de duas peças em junções cone-morse. Estudo in vitro / The effect of different torque levels on detorque resistance of a two-piece, cone Morse abutment and screw. An in vitro study

Objetivos: determinar se a quantidade da pré-carga influencia a resistência ao destorque do parafuso e pilar de duas peças com junção cone-morse indexada. Material e métodos: foram utilizados 60 análogos de implantes conexão tipo cone-morse de 11,5° com indexador hexagonal e 60 munhões universal cone-morse parafuso passante (4,5 mm de diâmetro, 2,5 mm de altura cinta de transmucoso e 4 mm de altura, não indexados), divididos em três grupos segundo o torque aplicado: 15 Ncm (G1); 20 Ncm (G2) e 25 Ncm (G3). A análise de variância fator único (Anova) e o teste LSD foram usados para as comparações entre os grupos (nível de significância 5%). Imagens em MEV foram realizadas na cabeça do parafuso e na chave de aplicação de torque. Resultados: os valores médios para os destorques dos parafusos foram: G1=17,48 Ncm, G2=21,16 Ncm e G3=26,42 Ncm, com diferencas estatisticamente significativas (p < 0,001) entre todos os grupos. Os valores médios para os destorques nos pilares foram: G1=15,17 Ncm, G2=19,58 Ncm e G3=21,64 Ncm, sendo (G1 e G2) e (G1 e G3) (p < 0,001); e G2 e G3 (p=0,02). Conclusão: 1) o aumento do torque no parafuso gerou valor médio aumentado do destorque em todos os grupos; 2) o aumento do torque gerou valor médio de destorque equivalente ao torque inicial dado para o G1 e G2, sendo este aumento menor no G3; 3) torques maiores do que os indicados pelo fabricante foram capazes de promover a deformação plástica na cabeça do parafuso após apertos repetidos

Objectives: to determine whether the applied preload influences on detorque resistance of abutment and abutment screw of a two-piece, indexed cone-morse taper connection. Material and methods: Sixty implant analogs (cone-morse taper=11,5 degrees) with internal hexagonal indexing and sixty cone morse universal abutments (4.5 mm diameter, 2.5 mm collar height, and 4 mm in height, non-indexed), were divided into three groups according to applied torques: 15 Ncm (G1); 20 Ncm (G2), and 25 Ncm (G3). The one-way Anova and LSD tests were used for comparisons among groups (at 5% level). Representative SEM images were obtained from screw heads and key drivers. Results: mean detorque abutment screw values were as follows: G1=17.48 Ncm, G2=21.16 Ncm, and G3=26.42 Ncm, with statistically significant differences (p < 0,001) among all tested groups. Also, the mean detorque abutment levels were: G1=15.17 Ncm, G2=19.58 Ncm, and G3=21.64 Ncm, being (G1 and G2); (G1 and G3) (p < 0.001); and G2 and G3 (p=0.02). Conclusion: 1) an increase on abutment screw torque level also increases detorque values for all groups; 2) an increase on abutment torque level provided detorque values proportional to that found in G1 and G2, being this lower for G3; 3) torque values higher than those preconized by the manufacturer lead to plastic deformation at screw heads after repeated tightening sequences

Um novo sistema simplificado para cirurgia virtual guiada com implantes dentários – relato de caso clínico com acompanhamento clínico e tomográfico de 11 meses / A new simplified system for virtual-guided dental implant surgery: a case report with clinical and tomographic 11-month follow-up

O objetivo deste relato foi analisar uma nova proposta de cirurgia assistida por computador, utilizando o planejamento virtual realizado através de imagens tomográficas computadorizadas e de um dispositivo posicionador de tubos (DPT). Uma paciente de 31 anos de idade apresentou-se com fratura do incisivo central superior esquerdo (21). Após o exame por tomografia computadorizada feixe cônico, no modelo de trabalho foi confeccionado um guia de poliuretano e acoplado um suporte tomográfico com três referências metálicas; em seguida, foi certificada a estabilidade deste guia tomográfico (GT) na arcada do paciente. Através do GT, imagens tomográficas foram captadas em ambiente tridimensional virtual computadorizado. O planejamento foi realizado no programa KEA-tech. Um implante cone-morse e um sistema específico de cirurgia guiada, ProssGuide (Dabi Atlante, Ribeirão Preto/SP, Brasil), foram usados, um biomaterial foi colocado na região vestibular, e a paciente recebeu uma coroa provisória em resina acrílica. Novas imagens tomográficas foram geradas para comparação. A maior diferença observada foi no ângulo mesiodistal (1,91°), e a menor na medida vestibulolingual (0,01 mm). As outras medidas tiveram diferenças menores de 1 mm ou 1º. Considerando-se os limites do caso, os dados demonstraram a acurácia do programa computacional e da técnica. Entretanto, mais ensaios clínicos com amostras maiores devem ratificar os dados obtidos neste caso clínico.

The aim of this report was to analyze a new guided-surgery, computer assisted modality through virtual planning according CBCT images and a tube positioning device (TPD). A 31 years-old was referred with a fracture of the maxillary left central incisor (21) After CBCT examining, a stone dental model was made and a polyurethane guide attached to a tomographic support (GT) with three reference points, being its stability certified into the patient´s jaw. Then, CBCT images were made and captured in a virtual environment. Dental implant planning was made with the KEA-tech program. A cone-morse dental implant was inserted with an specific guided surgery hardware ProssGuide (Dabi Atlante, Ribeirão Preto/SP, Brasil). After, a biomaterial was packed into the defect and the patient received an acrylic, provisional cemented crown. New CBCT images were made for comparison. The highest difference was seen at the mesiodistal angle (1.91°), and the lowest linear at the buccolingual aspect (0.01 mm). The other measurements were lower than 1 mm or 1º. Within the limits of this case, initial data revealed accuracy and safety of this computational software and technique. However, more clinical trials with large sample sizes are necessary to corroborate the findings of this clinical case.

Análise biomecânica de três tipos de conexões protéticas em implantes dentários de diâmetro reduzido / Biomechanical analysis of three types of prosthetic connections on reduced diameter dental implants

Objetivos: avaliar o comportamento biomecânico de três tipos de conexão protética em implantes de diâmetro reduzido. Material e Métodos: implantes com diâmetro 3,25 mm (plataforma 3,4 mm) foram inseridos em polioximetileno (poliacetal) com torque máximo de 45 Ncm e receberam componentes protéticos calcináveis divididos em três grupos: G1: cone-morse (CM), hexágono interno (HI), e Hexágono externo (HE). Todo os pilares foram sobrefundidos em liga de CoCr e aparafusados com torque de 20 Ncm conforme recomendações do fabricante. A avaliação biomecânica ocorreu conforme a norma ISO 14801-2007: carregamento compressivo 30º e fadiga cíclica (f=15Hz, 5 milhões de ciclos) em ambiente seco. A análise estatística foi conduzida usando-se os testes Anova e Tukey (nível de significância 5%). Resultados: os valores compressivos médios foram: G1 (317,43 N), G2 (559,44 N), e G3 (290,83 N). Diferenças signifi cativas foram vistas entre G1 e G2 (p < 0,001) e entre G2 e G3 (p < 0,0001). Não houve diferença entre grupos no teste de fadiga. Os valores correspondentes foram: G1 (190,80 N), G2 (163,25 N), e G3 (141,77 N). Conclusões: todos os grupos demonstraram desempenho biomecânico aceitável

Objectives: to evaluate the biomechanical behavior of three types of prosthetic abutment connections in reduced implant diameters. Material and Methods: 3.25 mm-diameter dental implants (3.4 mm implant platform) were inserted in polyoxymethylene (polyacetal) resin with maximum torque of 45Ncm and received burnout prosthetic abutments divided into three groups: G1: cone-morse (CM), Internal Hex (IH), and External Hex (EH). All abutments were overcast in a CoCr alloy and fastened to 20 Ncm following manufacturer’s instructions. Biomechanical evaluation was performed according to ISO 14801-2007 standards: 30º compressive and fatigue loading (f = 15 Hz, 5 million cycles) in dry environment. Statistical analysis was conducted with Anova and post-hoc Tukey tests (5% signifi cance level). Results: mean compressive values were: G1 (317.43 N), G2 (559.44 N), and G3 (290.83 N). Signifi cant differences were seen between G1 and G2 (p < 0.001) and between G2 and G3 (p < 0.0001). No differences among groups were seen for fatigue loading. The correspondent endurance limits were: G1 (190.80 N), G2 (163.25 N), and G3 (141.77 N). Conclusions: all groups demonstrated acceptable biomechanical performance.

Resolução protética estética em plataforma Cone Morse / Esthetic prosthetic resolution inMorse Taper platform

Os problemas decorrentes de perdas dentárias em áreas estéticas têm sido motivo de intensa dedicação científica e empenho clínico a fim de alcançar estabilidade mecânica e estética favoráveis. O advento dos implantes dentários osseointegráveis supriu quesitos de suporte mecânico; no entanto, a remodelação óssea cervical ao redor de implantes com plataforma convencional pode comprometer significativamente a manutenção dos tecidos peri-implantares, gerando sérios agravos estéticos. Atualmente, o objetivo da instalação de implantes Cone Morse vai além de atender a uma tendência evolutiva em Implantodontia, proporcionando a manutenção das características teciduais peri-implantares e o favorecimento da confecção de próteses estéticas, direcionando todo o processo terapêutico a possibilitar perfil de emergência ideal e relacionamento natural e harmonioso com os tecidos circunjacentes. Logo, essa revisão bibliográfica tem o intuito de apresentar tais características, que conferem um alto índice de sucesso e de longevidade das peças protéticas, garantindo maior previsibilidade de manutenção das condições em reabilitações protéticas.

The issues arising from tooth loss in esthetic zones have been the subject of intense scientific dedication andclinical commitment of which purpose is to achieve favorable mechanical and esthetic stability. The adventof osseointegrated dental implants has satisfied the need for mechanical support; however, cervical boneremodeling around implants with conventional platform may significantly compromise the maintenance ofperi-implant tissues, causing serious esthetic injuries. The purpose of Morse Taper implant placement goesbeyond the current evolutionary trend in Implantology. It provides maintenance of peri-implant tissue characteristicsand facilitates esthetic prosthesis design, thus allowing an ideal emergence profile and a naturaland harmonious relationship with surrounding tissues to be achieved during the entire therapeutic process.Therefore, this literature review aims at presenting the characteristics that confer a high rate of success andlongevity to prosthetic parts, ensuring greater predictability of maintenance in prosthetic rehabilitation.

Posição óssea dos implantes com conexão cone morse - estudo fotoelástico experimental / Bone positioning of implants with cone morse connection – photoelastic experimental study

Esse estudo teve como objetivo avaliar a distribuição de forças, através da fotoelasticidade, em implantes com conexão tipo cone morse em diferentes posições quanto ao nível ósseo, quando submetidos a carga axial. Três modelos fotoelásticos foram confeccionados com os implantes inseridos em diferentes situações: ao nível ósseo (Grupo1), 1 mm abaixo do nível ósseo (Grupo 2) e 1 mm abaixo do nível ósseo com recobrimento da plataforma do implante (Grupo 3). Os modelos foram levados a um polariscópio e foi aplicada uma carga de 30N, no sentido axial e outra com angulação de 45 graus. Os resultados demonstraram que nos Grupos 1 e 2 as forças se dissiparam em uma área menor da amostra, enquanto que no Grupo 3 a distribuição das tensões foi em uma área muito maior. Assim, pode-se concluir que onde o implante foi colocado 1 mm abaixo e recoberto por osso (Grupo 3), as forças geraram um estresse muito menor ao suporte e muito menos concentradas

This study has aimed to evaluate the distribution of forces through photoelastic analysis in implants with cone morse connection at different positions regarding bone level, when submitted to axial load. Three photoelastic models were made with the implants inserted in different situations: at the bone level(Group 1), 1mm below the bone level (Group 2), and 1mm below the bone level with coverage over implant platform (Group 3). The models were taken to a polariscope, and a 30N load was applied over them, in the axial direction and in a 45 degree angle. The results showed that in Groups 1 and 2 forces have dissipated in a smaller area of the sample, while in Group 3 was the stress distribution in a much larger area. Thus, it can be concluded that where the implant was placed at 1mm below and covered by bone (Group 3), forces have generated much less stress to the substrate and were much less concentrated

Reabilitação de maxila e mandíbula pela técnica all-on-four: acompanhamento clínico e radiográfico de três anos / Three-year clinical and radiological follow-up results using the All-on-Four concept in the completely edentulous patient: case report

Pacientes totalmente edêntulos, porém, com o inconveniente da limitada quantidade óssea e/ou pela pneumatização dos seios maxilares, têm resoluções desfavoráveis em abordagens como enxertos ósseos, implantes curtos, fixações zigomáticas. Uma alternativa conservadora é o all-on-four, consistindo na reabilitação de um paciente edêntulo com prótese fixa sobre quatro implantes, sendo dois posteriores inclinados e dois anteriores instalados verticalmente. Neste trabalho é apresentado um caso clínico de reabilitação total superior e inferior com carga imediata pela técnica all-on-four, destacando a utilização de implantes cone-morse na maxila e hexágonos externos na mandíbula e seus acompanhamentos durante três anos

Completely edentulous patients with limited bone quantity and/or maxillary sinus pneumatization can have unfavorable prognosis for therapies such as bone grafts, short implants, or zygoma fixtures. A conservative approach is the All-on-Four technique, where a fixed prosthesis is delivered over four implants, being the posterior elements inclined and the anterior fixtures in a vertical position. In this report we describe a case of immediate loading along with this technique, using cone morse connetion implants in the upper arch and external hexagon types in the lower arch. This case have been examined for three years

Uso de dispositivos clínicos diagnósticos no processo de extração e colocação imediata de implantes dentários na zona estética / The use of clinical diagnostic devices on the extraction and immediate dental implant placement in the esthetic zone

O presente trabalho relatou, por meio de caso clínico, a reabilitação com restauração imediata de uma paciente com comprometimento estético e funcional, com a instalação de quatro implantes cônicos com tratamento de superfície e provisionalização no mesmo tempo cirúrgico. O planejamento foi executado com tomografia computadorizada cone-beam com afastamento de tecidos moles, cirurgia realizada com exodontias sem abertura de retalho, implantes instalados e submetidos ao medidor de estabilidade por análise de frequência de ressonância, sendo a prótese confeccionada com o uso de componentes protéticos em modo plataforma switching. O resultado obtido demonstrou que estes dispositivos diagnósticos estão bem incorporados à prática clínica e contribuem para o controle longitudinal da restauração definitiva.

The aim of this paper is to report through a clinical case the immediate implant placement and restoration of a severely compromised esthetic situation, using four tapered dental implants. Treatment planning was performed using ST-CBCT, along with flapless procedures and then the implant stability verified with an appropriate device. Also, the final prosthesis received platform-switched components. The clinical outcomes demonstrated that the diagnostic devices are well-incorporated into clinical practice and contribute for the long-term follow-up of the definitive restoration.