Constrained-Induced Dysarthria Therapy: Case Report

We describe a 33-year-old woman with chronic bulbar dysarthria after ischemic brainstem stroke who underwent a new form of constraint-induced therapy, namely constraint-induced dysarthria therapy, based on three principles: avoidance of supportive devices, intensive therapy, and gradually augmenting difficulty. After a 2-month intervention, improvement was noted for speech intelligibility, fluency, and intensity. This led to increased communicative participation, including during conversation situations, which has been maintained over a 12-month follow-up.

Terapia de restricción inducida en afasia: diseño de sujeto único en afasia de conducción / Induced Aphasia Therapy Restriction: Design Single Subject in Conduction Aphasia / Terapia de restrição induzida em afasia: desenho de sujeito único em afasia de condução

Introducción: la terapia de restricción inducida en afasia (TRIA) es un método terapéutico para la recuperación funcional del lenguaje expresivo en pacientes con afasia, cuyo efecto ha sido comprobado a partir de estudios de corte experimental desde hace más de una década en países como Estados Unidos y Alemania y, más recientemente, se ha instaurado en la práctica profesional del fonoaudiólogo en Colombia. Objetivo: el presente artículo muestra un diseño de sujeto único en afasia de conducción, en el cual se estima el efecto de un protocolo de terapia de restricción inducida del lenguaje. Materiales y métodos: se trata de una paciente de género femenino de 49 años de edad, con nivel de educación superior y con afasia de conducción, resultado de un accidente cerebro vascular de 2 años de evolución, quien recibió TRIA, con una intensidad de 2 horas diarias, cinco días a la semana, durante 4 semanas. Como parte del protocolo de TRIA, fueron presentados 40 estímulos verbales diferentes cada cinco sesiones (grupo de estímulos 1 y 2: verbos y sustantivos, grupo 3: expresiones frecuentes y grupo 4: antónimos) para un total de 160 estímulos, con estrategias de estimulación y facilitación del lenguaje oral, pero con restricción de las formas no verbales de la comunicación. Se tomaron mediciones antes y después de la TRIA, mediante el uso de pruebas estandarizadas. Resultados: el rendimiento comparativo pre- y pos- de las pruebas indican una mejoría en varios dominios del lenguaje expresivo, tales como la fluidez verbal, la longitud de frase, la línea melódica, la forma gramatical, la producción de estructuras sintácticas de mayor complejidad, el incremento en el uso de conectores, sustantivos, adjetivos y verbos y la disminución de neologismos, parafasias, dubitaciones y muletillas. La hipótesis inicial plantea que la TRIA induce cambios en el desempeño verbal de los pacientes; sin embargo, se requiere de una exposición sostenida en el tiempo para inducir generalización de los aprendizajes.

Introduction: Constraint-induced therapy in aphasia (CITA) is a therapeutic method for functional recovery of expressive language in aphasia patients, whose effect has been found from experimental studies in countries as Germany and United States of America for more than one decade and it has been established in the practice of the speech- language therapist in Colombia. Objective: This research consists on a case study of conduction aphasia which estimates the effect of a protocol constraint-induced therapy on language performance. Materials and methods: The patient is a female 49 years with superior education level that has conduction aphasia results of stroke with two years of evolution; she received CITA with an intensity of two hours per day, five days week, for four weeks. As part of the protocol of CITA, 40 different verbal stimuli were presented in five sessions (Set 1 and Set 2: verbs and nouns, Set 3: expressions and Set 4: antonyms) conforming 160 stimuli to strategies of stimulation and facilitation of oral language but using restriction of nonverbal forms of communication. Measurements were taken before and after the CITA using standardized tests. Results: The pre and pos comparative performance tests indicate an improvement in multiple domains of expressive language such as: verbal fluency related to sentence length, grammatical melodic line and form, production of more complex syntactic structures, better employment of connectors, nouns, adjectives and verbs into the oral productions; and decreased neologisms, anomies, hesitations and interjections. The hypothesis is CITA induces positive changes in the verbal performance of aphasia patients; however, it requires a sustained exposure over time to induce generalization of learning.

Introdução: a terapia de restrição induzida em afasia (TRIA) é um método terapêutico para a recuperação funcional da linguagem expressiva em pacientes com afasia, cujo efeito tem sido comprovado a partir de estudos de corte experimental desde há mais de uma década em países como os Estados Unidos e a Alemanha e, mais recentemente, se tem instaurado na prática profissional do fonoaudiólogo na Colômbia. O presente artigo mostra um desenho de sujeito único em afasia de condução, no qual se estima o efeito de um protocolo de terapia de restrição induzida da linguagem. Materiais e métodos: trata-se de uma paciente de gênero feminino de 49 anos, com nível de educação superior e com afasia de condução resultado de um acidente cerebrovascular de dois anos de evolução, quem recebeu TRIA com uma intensidade de duas horas diárias, cinco dias à semana, durante quatro semanas. Como parte do protocolo de TRIA foram apresentados 40 estímulos verbais diferentes cada cinco sessões (grupo de estímulos 1 e 2: verbos e substantivos, grupo 3: expressões frequentes e grupo 4: antónimos) para um total de 160 estímulos, com estratégias de estimulação e facilitação da linguagem oral, mas com restrição das formas não verbais da comunicação. Tomaram-se medições antes e depois da TRIA, mediante o uso de provas estandardizadas. Resultados: o rendimento comparativo pré- e pós- das provas indicam uma melhoria em vários domínios da linguagem expressivo, tais como: a fluidez verbal, a longitude de frase, a linha melódica, a forma gramatical, a produção de estruturas sintáticas de maior complexidade, o incremento no uso de conetores, substantivos, adjetivos e verbos, e a diminuição de neologismos, parafasias, dubitações e batologias. A hipótese inicial apresenta que a TRIA induz mudanças no desempenho verbal dos pacientes; no entanto, requer-se de uma exposição sustentada no tempo para induzir generalização das aprendizagens.

Impacto de la rehabilitación neurológica a través de la terapia de restricción inducida modificada en la mejora del apoyo social en usuarios con ataque cerebro vascular / Impact of neurological rehabilitation through modified constraint induced therapy in improving social support patients with stroke

Introduction: Access to rehabilitation in stroke patients is critical, considering the physical and psychological disabilities and generates social impact involved. Purpose: Evaluate the effectiveness of neurorehabilitation in collective mode, compared to the individual mode, in improving social support among patients with stroke, after application of the constraint induced of movement therapy. Methods: A randomized controlled trial of 36 patients who had a stroke were divided into two intervention groups. The independent variable was the implementation of collective or individual therapy for 3 hours for 10 consecutive days and the dependent variable was social perception evaluated by the Medical Outcomes Study-Social Support Survey (MOS-SSS) at baseline (pre-test) and end (post-test). Results: After controlling the pre-test scores, analysis of covariance revealed significant differences in favor of the collective mode in all post-test social support dimensions. Conclusions: Compared with the individual mode, the collective mode significantly improves several aspects of the patient’s perceived social support, thus providing evidence of its clinical and practical effectiveness.

Introducción: El acceso a rehabilitación en usuarios con ataque cerebro vascular es fundamental, considerando las discapacidades físicas y psicológicas que genera y el impacto social que conlleva. Objetivo: Evaluar la efectividad de la neurorehabilitación en modalidad colectiva, comparada con la modalidad individual, en la mejora del apoyo social en usuarios con ACV, después de la aplicación de la terapia de restricción inducida de movimiento. Método: Se realizó un ensayo clínico aleatorizado con 36 usuarios con ACV divididos en dos grupos de intervención. La variable independiente fue la implementación de la terapia en modalidad colectiva o individual por 3 horas diarias durante 10 días consecutivos y la variable dependiente fue el apoyo social percibido evaluado mediante la Medical Outcomes Study-Social Support Survey (MOS-SSS) antes (pretest) y después (post-test) de la intervención. Resultados: Controlando los puntajes pre-test, análisis de covarianza revelaron diferencias significativas a favor de la modalidad colectiva en todas las dimensiones post-test del apoyo social. Conclusiones: La rehabilitación en modalidad colectiva, en comparación con la modalidad individual, mejora significativamente diversos aspectos del apoyo social percibido del usuario, apoyando así su efectividad clínica y práctica.

Efeitos de um protocolo modificado da terapia por contensão induzida em criança com paralisia cerebral hemiparética / Effects of a modified protocol of induced restraint therapy in children with hemiparetic brain paralysis

Avaliar os efeitos de um protocolo de intervenção modificado da Terapia por Contensão Induzida na qualidade do movimento e na frequência do uso da extremidade superior acometida em criança com paralisia cerebral hemiparética. Estudo longitudinal, de caso único, realizado com uma criançade quatro anos de idade submetida à intervenção por três horas diárias, durante dez dias, restrição da extremidade superior não acometida por oito horas diárias. Os dados foram coletados pela Pediatric Upper Extremity Motor Activity Log e analisados por meio de média aritmética. Observou-se melhora na qualidade do movimento e aumento da frequência do uso do membro superiorparético do período de pré para a pós-intervenção, mantendo-se o resultado consistente nas coletas de dados posteriores, além de aquisição de habilidades motoras funcionais. O protocolo de intervenção utilizado neste estudo foi eficaz no tratamento da criança com hemiparesia, os resultados podem ser úteis aos profissionais que trabalham com essa clientela, auxiliando-os no processo de intervenção.

Evaluate the effects of a modified ConstraintInduced Therapy intervention protocol regarding movement quality and frequency of use of the affected upper extremity on children with hemiplegic cerebral palsy. Longitudinal study of a single case, performed with a four year old submitted to intervention during three hours daily, for ten days, restricting thenon-affected upper extremity for eight hours daily. Data were collected using the Pediatric Upper Extremity Motor Activity Log and analyzed using the arithmetic mean. Significant improvement in quality of movement and frequency of use of the upper limbfrom pre to post-intervention were noted, maintaining the result in later data collection, besides the acquisition of functional motor skills. The modifi ed constraint-induced movement therapy protocol of this study was effective in treating the child with hemiplegiccerebral palsy, the results may be useful for professionals working with this clientele, assisting them in the intervention process.

Effect of Constraint-induced Aphasia Therapy on Chronic Aphasia after Stroke / 中国康复理论与实践

Objective To investigate the effect of short-term constraint-induced aphasia therapy on chronic aphasia after stroke. Meth-ods 30 stroke patients with chronic aphasia accepted speech therapy for a total of 30 hours. The control group (n=15) accepted routine speech training and the treatment group (n=15) accepted constraint-induced aphasia therapy 3 hours a day. They were assessed with the Western Aphasia Battery (WAB) and the Communicative Activity Log (CAL) before and after treatment. Results The treatment group im-proved significantly in oral expression, naming and repetition function of WAB after treatment (P<0.001), but not significantly in listening understanding (P=0.066);while the control group improved significantly in oral expression (P<0.001). The treatment group also significant-ly improved in CAL (P<0.001). Conclusion Constraint-induced aphasia therapy can significantly improve the speech for stroke patients with chronic aphasia in the short term.

Terapia de Contenção e Uso Induzido (CIT) em crianças com paralisia cerebral do tipo hemiplegia / Constraint-Induced Therapy (CIT) in children with hemiplegic cerebral palsy

Esta revisão foi realizada a partir da seleção e análise crítica de 12 artigos científicos, publicados nas línguas inglesa e portuguesa, entre 1997 e 2006, que investigaram os efeitos da Terapia de Contenção e Uso Induzido (CIT) em crianças com paralisia cerebral do tipo hemiplegia. Os efeitos da intervenção foram analisados a partir da significância estatística dos resultados (p < 0,05) e da estimativa do tamanho dos efeitos (effect size: ES) com a aplicação do coeficiente d de Cohen (sem efeito quando d ≤ 0,2; efeito pequeno quando 0,2 < d ≤ 0,5; efeito regular quando 0,5 < d ≤ 0,8; e efeito grande quando d > 0,8). Seis estudos reportaram significância estatística dos resultados documentados e, desses, quatro disponibilizaram informações que permitiram a estimativa do tamanho dos efeitos da intervenção. A CIT parece contribuir significativamente para a melhora da função manual (0,53 ≤ d < 0,8; d > 2,82), do desempenho motor (d = 0,4) e do autocuidado (d = 2,25) de crianças com paralisia cerebral do tipo hemiplegia, assim como estimular a emergência de novos comportamentos motores (d = 3,04) e da função bimanual (d = 1,16). A análise crítica dos artigos incluídos nesta revisão revela o caráter promissor da CIT e reforça a necessidade de que estudos futuros possam replicar os resultados dessa intervenção e testar, com maior rigor metodológico, a eficácia da Terapia de Contenção e Uso Induzido.

Selection and critical analysis of 12 scientific articles published in English and Portuguese, from 1997 to 2006, investigating the effects of the Constraint Induced Therapy (CIT) in children with hemiplegic cerebral palsy guided this review. The effects from the intervention were analyzed by means of statistical significance of the results (p < 0,05) and effect size (ES) estimates, using Cohen’s d coefficient (no effect when d ≤ 0,2; small effect when 0,2 < d ≤ 0,5; regular effect when 0,5 < d ≤ 0,8 and large effect when d > 0,8). Six studies reported statistical significance of the results and, among those, four provided information that allowed the estimation of their intervention’s effect size. CIT seems to contribute significantly for the improvement of the manual function (0,53 ≤ d < 0,8; d > 2,82), motor performance (d = 0,4) and self-care (d = 2,25) of children with hemiplegic cerebral palsy, as well as to stimulate the emergence of new motor behavior (d = 3,04) and of bimanual function (d = 1,16). The critical analysis of the articles included in this review revealed the promising status of the CIT and reinforces the need for future studies to replicate the observed effects and to test, using more rigorous methodological designs, the effectiveness of the constrained-induced therapy.