Combined Oral Contraceptive Use and the Risk of Cervical Cancer: Literature Review / Uso de anticoncepcional oral combinado e o risco de câncer cervical: Revisão da literatura

Abstract Cervical cancer (CC) is caused by persistent infection of human papillomavirus of high oncogenic risk (hr-HPV); however, several cofactors are important in its carcinogenesis, such as smoking, multiparity, and prolonged use of oral hormonal contraceptives (COCs). Worldwide, 16% of women use COCs, whereas in Brazil this rate is of ~ 30%. The safety and adverse effects of COCs are widely discussed in the literature, including the increase in carcinogenic risk. Due to the existence of several drugs, combinations, and dosages of COCs, it is hard to have uniform information in epidemiological studies. Our objective was to perform a narrative review on the role of COCs use in the carcinogenesis of cervical cancer. Several populational studies have suggested an increase in the incidence of cervical cancer for those who have used COCs for > 5 years, but other available studies reach controversial and contradictory results regarding the action of COCs in the development of CC.

Resumo O câncer cervical (CC) é causado pela infecção persistente pelo papilomavírus humano de alto risco oncogênico (hr-HPV); entretanto, vários cofatores são importantes na sua carcinogênese, como tabagismo, multiparidade e uso prolongado de contraceptivos hormonais orais (COCs). No mundo, 16% das mulheres usam AOCs, enquanto no Brasil essa taxa é de ~ 30%. A segurança e os efeitos adversos dos COCs são amplamente discutidos na literatura, incluindo o aumento do risco carcinogênico. Devido à existência de várias drogas, combinações e dosagens de COCs, é difícil ter informações uniformes em estudos epidemiológicos. Nosso objetivo foi realizar uma revisão narrativa sobre o papel do uso de COCs na carcinogênese do câncer cervical. Vários estudos populacionais têm sugerido aumento da incidência de câncer de colo uterino para aquelas que usam COCs há mais de 5 anos, mas outros estudos disponíveis chegam a resultados controversos e contraditórios quanto à ação dos COCs no desenvolvimento do CCU.

Manejo das irregularidades menstruais secundárias ao uso de contraceptivos ­ análise das recomendações atuais / Management of menstrual irregularities secondary to contraceptive use ­ analysis of current recommendations

As irregularidades menstruais representam uma série de desordens na quantida- de, duração, frequência ou regularidade do sangramento uterino. Entre suas cau- sas destaca-se o sangramento secundário ao uso de anticoncepcionais, uma razão frequente de descontinuidade dos contraceptivos, podendo aumentar as taxas de gestações não planejadas. Boa parte dos contraceptivos pode levar a mudanças no padrão de sangramento uterino, e a abordagem inicial do sangramentos irregula- res inclui a avaliação de outras possíveis causas, o reforço do uso correto da medi- cação, a tranquilização da paciente quanto à benignidade do quadro e à tendência a melhora com a continuidade do uso. Os anti-inflamatórios podem ser usados como estratégia inicial, e, não havendo resposta satisfatória, há alternativas espe- cíficas para cada método. Este trabalho visa identificar as recomendações atuais sobre o manejo do sangramento anormal decorrente de contraceptivos, por meio de revisão narrativa de estudos publicados sobre o tema nos últimos vinte anos.

Abnormal uterine bleeding represents a series of disorders in the amount, du- ration, frequency and or regularity of uterine bleeding. Among its causes, uterine bleeding secondary to the use of contraceptives stands out as a frequent reason for contraceptive discontinuity, which could lead to unplanned pregnancies. Most contraceptives can cause changes in the pattern of uterine bleeding, and the ini- tial approach of the abnormal bleeding includes assessing other possible cau- ses, reinforcing the correct use of medication, and reassuring the patient about the benignity of the condition and the tendency to improve with the continuity of the treatment. Anti-inflammatory drugs can be used as an initial strategy, and, if there is no satisfactory answer, there are specific alternatives for each contracep- tive method. This work aims to identify them current recommendations on the management of abnormal bleeding resulting from contraceptives use, through a narrative review of studies published on the subject in the last twenty years.

Consumo de anticoncepcionais e fatores associados entre estudantes universitários / Contraceptive use and associated factors among university students

Introdução: o uso de anticoncepcionais vem crescendo a cada ano, sendo um dos principais motivos para a redução das taxas de fecundidade total, inclusive na população mais jovem, como a universitária. Objetivo: identificar o consumo de anticoncepcionais hormonais e fatores associados entre estudantes universitárias. Métodos: a população de estudo foi composta por estudantes universitárias matriculadas nos cursos de graduação da Universidade Estadual de Londrina (UEL), em Londrina, estado do Paraná, Brasil, no ano de 2019, integrantes do projeto maior denominado GraduaUEL. As estudantes responderam um instrumento construído em uma plataforma digital on-line. A variável dependente foi o consumo de contraceptivos hormonais, e as variáveis independentes foram aspectos sociodemográficos e hábitos de vida e de saúde. As associações medidas foram verificadas por meio de Regressão de Poisson, com cálculo da Razão de Prevalência (RP) e intervalo de confiança de 95% (IC 95%). Resultados: das 2.221 estudantes avaliadas, identificou-se o consumo de contraceptivos por 13,0%, maior entre mulheres brancas/amarelas, que relataram serem heterossexuais, que apresentavam pais com maior escolaridade, que referiram possuir plano privado de saúde e companheiro, e que praticavam atividade física pelo menos duas vezes na semana. Entretanto, apenas o fato de serem heterossexuais mostrou-se associação significativa após a análise ajustada (RP: 1,865; IC 95%: 1,308-2,659). Conclusões: diante do exposto, fica clara a necessidade de preparar os profissionais de saúde sobre os contraceptivos e seus efeitos adversos; ainda, que questões sociais devem ser consideradas no processo de uso dos contraceptivos, para combater a discriminação e as desigualdades social e econômica quanto ao acesso e uso destes medicamentos.

Introduction: the use of contraceptives has been growing every year, being one of the main reasons for the reduction in total fertility rates, including in the younger population, such as university students. Objective: identify the consumption of hormonal contraceptives and associated factors among university students. Methods: the study population consisted of university students enrolled in undergraduate courses at the Universidade Estadual de Londrina (UEL), in Londrina, Paraná state, Brazil, in 2019, members of the larger project called GraduaUEL. The students answered an instrument built on an on-line digital platform. The dependent variable was the consumption of hormonal contraceptives, and the independent variables were sociodemographic aspects, lifestyle and health. Measured associations were verified using Poisson Regression, with calculation of the Prevalence Ratio (PR) and 95% confidence interval (95% CI). Results: of the 2,221 students evaluated, the consumption of contraceptives was identified by 13.0%, higher among white/yellow women, who reported being heterosexual, who had parents with higher education, who reported having a private health plan and partner, and who practiced physical activity at least twice a week. However, only the fact of being heterosexual showed a significant association after the adjusted analysis (PR: 1.865; 95% CI: 1.308-2.659). Conclusions: in light of the above, the need to prepare health professionals about contraceptives and their adverse effects is clear, as well as what social issues should be considered in the process of using contraceptives, to combat discrimination, social and economic inequality regarding access and the use of these medications.

Factors associated with post-abortion contraceptive discontinuation / Factores associados a la discontinuidade en el uso de métodos anticonceptivos después de sufrir un aborto / Fatores associados à descontinuidade no uso de métodos contraceptivos após a vivência de um abortamento

ABSTRACT Objectives: To assess factors associated with post-abortion contraceptive discontinuation. Method: This cross-sectional study addressed 111 women aged 18-49 attending Primary Health Care Facilities in São Paulo/SP, Aracaju/SE, and Cuiabá/MT, Brazil, who reported an abortion five years before the interview held in 2015-2017. Kaplan-Meier estimates and Cox Regression were used for data analysis. Results: Oral hormonal contraceptives, male condoms, and injectable contraceptives were the methods most frequently used. The contraceptive discontinuation rate was 41.8% in the 12 months after the abortion. The pill was the method most frequently abandoned (58.3%); male condoms were the method that failed the most (72.7%), and injectable contraceptives were the method most frequently switched (50.0%). Being up to 24 years old, having ten or more years of education, having three or more children, and a desire to wait longer before becoming pregnant again were associated with post-abortion contraceptive discontinuation. Conclusion: Short-acting contraceptive methods were predominant among post-abortion women. The type of discontinuation varied according to the type of method used. The factors associated with contraceptive discontinuation were age, education, parity, and reproductive intention.

RESUMEN Objetivos: Analizar los factores asociados a la discontinuidad en el uso de métodos anticonceptivos después de un aborto. Método: Estudio transversal realizado con 111 mujeres de 18 a 49 años, usuarias de Unidades Básicas de Salud de São Paulo/SP, Aracaju/SE y Cuiabá/MT, quienes reportaron aborto en los cinco años previos a la entrevista realizada entre 2015-2017. Se utilizó Kaplan-Meier y la regresión de Cox para el análisis de datos. Resultados: Tras el aborto, los métodos utilizados se centraron en los de corta duración: anticonceptivos hormonales orales, condones masculinos e inyectables. La tasa de discontinuidad en el uso de métodos anticonceptivos fue del 41,8% en los 12 meses posteriores al aborto. La píldora fue el método que se abandonó con más frecuencia (58,3%); el condón masculino en el que ocurrieron más fallas (72,7%); e inyectables intercambiados con mayor frecuencia (50,0%). Tener 24 años o más, 10 o más años de escolaridad, alta paridad (3 o más) y desear esperar para quedar embarazada se asociaron con la discontinuidad en el uso de métodos anticonceptivos después del aborto. Conclusión: Las mujeres después de un aborto utilizaron predominantemente métodos anticonceptivos de corta duración, que con mayor frecuencia se suspenden. El tipo de discontinuidad, abandono, intercambio o falla varió según el tipo de método utilizado. La edad, la educación, la paridad y la intención reproductiva se asociaron con la discontinuidad en el uso de métodos anticonceptivos después del aborto.

RESUMO Objetivos: Analisar os fatores associados à descontinuidade no uso de método contraceptivos após a vivência de um abortamento. Método: Estudo transversal, conduzido com 111 mulheres de 18-49 anos, usuárias de Unidades Básicas de Saúde de São Paulo/SP, Aracaju/SE e Cuiabá/MT, que relataram abortamento nos cinco anos anteriores às entrevistas realizadas entre 2015-2017. Utilizou-se Kaplan-Meier e regressão de Cox para análise dos dados. Resultados: Os métodos mais utilizados foram o contraceptivo hormonal oral, preservativo masculino e injetáveis. A taxa de descontinuidade contraceptiva foi 41,8% nos 12 meses. A pílula foi o método mais abandonado (58,3%); o preservativo masculino aquele que mais falhou (72,7%); e injetáveis os mais trocados (50,0%). Ter até 24 anos de idade, mais de 10 anos de escolaridade, três ou mais filhos e querer esperar mais para engravidar associaram-se a descontinuar o uso dos métodos contraceptivos após o abortamento. Conclusão: Após o abortamento, as mulheres usaram predominantemente métodos contraceptivos de curta duração. O tipo de descontinuidade, abandono, troca ou falha, variou conforme o método usado. Os fatores associados à descontinuidade contraceptiva foram a idade, a escolaridade, a paridade e a intenção reprodutiva.

Descontinuidades contraceptivas no uso do contraceptivo hormonal oral, injetável e do preservativo masculino / Contraceptive discontinuities in the use of oral and injectable hormonal contraceptives, and male condoms / Discontinuidades contraceptivas en el uso del anticonceptivo hormonal oral o inyectable y del preservativo masculino

O objetivo foi estimar as taxas de descontinuidade total no uso do contraceptivo hormonal oral, injetável e do preservativo masculino, bem como verificar as taxas de interrupção por abandono e por troca para método mais eficaz e menos eficaz. Dados de 2.051 mulheres usuárias de unidades básicas de saúde de três capitais brasileiras foram coletados por meio do calendário contraceptivo. Os resultados mostraram que 24,5% das usuárias do contraceptivo hormonal oral, 33,5% das usuárias de contraceptivo hormonal injetável e 39% das usuárias do preservativo masculino haviam descontinuado o uso do método até 12 meses de uso, independentemente da razão. Houve pouca variação nas taxas entre capitais, mas não no método utilizado. A principal razão para descontinuar o uso do método contraceptivo foi por querer engravidar (20,8%). Um total de 20% das mulheres engravidou enquanto usava algum método, e essa proporção alcançou 25,7% entre usuárias do preservativo masculino. Ressalta-se que, após 12 meses de uso, a taxa de abandono por razões relacionadas ao método contraceptivo foi de 11,4% entre usuárias do injetável. A taxa de troca para método mais eficaz foi de 15,9% entre usuárias do preservativo masculino, e a taxa de troca para método menos eficaz foi de 16,3% entre usuárias do contraceptivo hormonal injetável. As taxas de descontinuidade contraceptiva foram altas e variaram conforme o tipo de método contraceptivo utilizado.

The study aimed to estimate the total contraceptive discontinuity rates in the use of oral and injectable hormonal contraceptives, and male condoms and dropout rates due to switches to more effective and less effective methods. Data on 2,051 women, users of primary healthcare services in three Brazilian state capitals, were collected using the contraceptive calendar. The results showed that 24.5% of users of oral hormonal contraceptives, 33.5% of users of injectables, and 39% of users of male condoms had discontinued the respective method after 12 months of use, independently of the reason, and that the rates varied little between the capitals but did depend on the method. The main reason for discontinuing use of the contraceptive method was the desire to become pregnant (20.8%). Conception while using the method was reported by 20% of the women, a proportion that reached 25.7% in users of male condoms. After 12 months with the method, the dropout rate for reasons related to the contraceptive method was 11.4% in users of injectables; 15.9% of users of male condoms switched to a more effective method; and 16.3% of users of injectables switched to a less effective method. Contraceptive discontinuity rates were high and varied according to the contraceptive method.

El objetivo fue estimar las tasas de discontinuidad contraceptiva totales en el uso del contraceptivo hormonal oral o inyectable y del preservativo masculino, así como por abandono, cambio por un método más eficaz o menos eficaz. Se recogieron datos de 2.051 mujeres usuarias de unidades básicas de salud de tres capitales brasileñas mediante el calendario contraceptivo. Los resultados expusieron que un 24,5% de las usuarias del contraceptivo hormonal oral, un 33,5% de las usuarias de inyectables y un 39% de las usuarias del preservativo masculino habían discontinuado el uso del método tras 12 meses de uso, independientemente de la razón, siendo que las tasas poco variaron entre las capitales, pero sí dependiendo del método utilizado. La principal razón para interrumpir el uso del método contraceptivo fue querer quedarse embarazada (20,8%). Quedarse embarazada mientras se usaba el método fue informado por un 20% de las mujeres, proporción que alcanza un 25,7% entre usuarias del preservativo masculino. Se resalta que, tras 12 meses de uso del método, la tasa de abandono por razones relacionadas con el método contraceptivo fue un 11,4% entre usuarias de los inyectables; la tasa de cambio hacia un método más eficaz fue 15,9% entre usuarias del preservativo masculino; y la tasa de cambio por un método menos eficaz fue 16,3% entre usuarias de los inyectables. Las tasas de discontinuidad contraceptiva fueron altas y variaron según el tipo de método contraceptivo utilizado.

Influência dos hormônios sexuais sobre os tecidos periodontais em usuárias de contraceptivos hormonais / Influence of sexual hormones on periodontal tissues in hormonal contraceptives users

Com o objetivo de avaliar a influência da ação dos contraceptivos hormonais sobre os tecidos periodontais, realizou-se uma pesquisa, considerando a relevância de alguns aspectos: a duração de uso e o tipo da droga utilizada, a concentração dos hormônios sexuais presentes, o grau de higiene bucal e a presença de fatores de risco locais associados. A amostra foi constituída por 60 mulheres, entre 17 e 47 anos de idade, sendo 30 mulheres representando o grupo teste (usuárias da droga) e 30 fazendo parte do grupo controle (não-usuárias). Os dados foram coletados por meio de roteiro de entrevista e de exame clínico utilizando os índices IPC e IHO-S. Os resultados obtidos mostraram que o uso de contraceptivos hormonais não influenciou na ocorrência da doença periodontal. As péssimas condições de higiene bucal, associadas à presença de cálculo, apresentaram-se de forma homogênea na população estudada. O tempo de uso de contraceptivos hormonais, bem como diferenças nos tipos e concentrações hormonais de estrógeno e progesterona não representaram grandes mudanças na condição periodontal das mulheres da droga.

Uso de contraceptivos em portadoras de cardiopatia / Contraceptive use in women with heart disease

PURPOSE: To analyse efficacy, tolerance and adverse events of reversible contraceptives in women with cardiac disease. METHODS: We studied prospectively during 24-39 (mean = 29) months, 89 women with heart disease with a mean age of 25.6 (16-42) years. Rheumatic heart disease was present in 73 (82) cases, congenital heart disease in 11 (11), coronary artery disease in 2 (2) and cardiomyopathy in 3 (3) case. The patients were divided in three groups: GCO--35 patients taking combined oral contraceptives (30 micrograms ethinyl estradiol and 75 micrograms gestodene--COs); GIT--27 using injectable progestagens (depot medroxyprogesterone acetate-DMPA) and GUID--27 with intrauterine device (IUD). RESULTS: In GCO occurred 4 (11.4) cases of arterial hypertension, 1 (2.8) of a transient cerebral isquemic attack, 3 (8.5) of spotting, 1 (2.8) of amnorrhea e 1 (2.8) pregnancy. Interruption of this method occurred in 4 (11.4) cases due to hypertension (2), pregnancy (1) and amenorrhea (1). In group GIT there were 2 (7.4) cases of arterial hypertension, 18 (66.6) of amenorrhea, and 3 (11.1) of spotting. Interruption of use occurred in 5 (18.5) due to amnorrhea (2), weight gain (2) and headache (1). In GUID there was 1 (3.7) case of infeccion, 1 (3.7) pregnancy and 1 (3.7) spontaneous expulsion of IUD. Interruption of use took place in 3 (11.1) cases due to infeccion, pregnancy and expulsion. The comparation between the groups demonstrated a difference in the incidence of amenorrhea (p < 0.005) and descontinuation of use of the method (p < 0.025). CONCLUSION: Use of reversible contraceptives in heart disease women was associated with an acceptable cardiovascular risk. Efficacy and side effects of the methods were comparable in the groups, however intolerance was more observed in GIT

Purpose - To analyse efficacy, tolerance and adverse events of reversible contraceptives in women with cardiac disease. Methods - We studied prospectively during 24-39 (mean=29) months, 89 women with heart disease with a mean age of 25.6 (16-42) years. Rheumatic heart disease was present in 73 (82%) cases, congenital heart disease in 11 (11%), coronary artery disease in 2 (2%) and cardiomyopathy in 3 (3%) case. The patients were divided in three groups: GCO - 35 patients taking combined oral contraceptives (30 micrograms ethinyl estradiol and 75 micrograms gestodene - COs); GIT - 27 using injectable progestagens (depot medroxyprogesterone acetate-DMPA) and GUID - 27 with intrauterine device (IUD). Results - In GCO occurred 4 (11.4%) cases of arterial hypertension, 1 (2.8%) of a transient cerebral isquemic atack, 3 (8.5%) of spotting, 1 (2.8%) of amnorrhea e 1 (2.8%) pregnancy. Interruption of this method occurred in 4 (11.4%) cases due to hypertension (2), pregnancy (1) and amenorrhea (1). In group GIT there were 2 (7.4%) cases of arterial hypertension, 18 (66.6%) of amenorrhea, and 3 (11.1%) of spotting. Interruption of use occurred in 5 (18.5%) due to amnorrhea (2), weight gain (2) and headache (1). In GUID there was 1 (3.7%) case of infeccion, 1 (3.7%) pregnancy and 1 (3.7%) spontaneous expulsion of IUD. Interruption of use took place in 3 (11.1%) cases due to infeccion, pregnancy and expulsion. The comparation between the groups demonstrated a difference in the incidence of amenorrhea (p<0.005) and descontinuation of use of the method (p<0.025) Conclusion - Use of reversible contraceptives in heart disease women was associated with an acceptable cardiovascular risk. Efficacy and side effects of the methods were comparable in the groups, however intolerance was more observed in GIT