Bases anatómicas y aplicación clínica inicial del abordaje glissoniano intrahepático en las hepatectomías / Anatomical bases and initial clinical application of the intrahepatic Glissonian approach in hepatectomies / Bases anatômicas e aplicação clínica inicial da abordagem glissoniana intra-hepática em hepatectomias

Introducción: El control pedicular durante las resecciones hepáticas puede hacerse mediante disección hiliar extrahepática (DHE) o abordaje glissoniano (AG). El AG intrahepático (AGI) según técnica de Machado puede brindar ciertas ventajas, especialmente en disecciones difíciles. Sin embargo, es menos empleado que la DHE. Objetivo: Analizar las bases anatómicas del AGI y comunicar nuestra experiencia clínica inicial. Material y métodos : El AGI según técnica de Machado se practicó en seis (6) hígados cadavéricos. Luego se hizo la disección hepática para valorar la efectividad del cargado pedicular y medir la profundidad de los diferentes pedículos glissonianos. La aplicación clínica de la técnica fue gradual y selectiva, aplicándola cuando nos parecía factible y que aportaba alguna ventaja sobre la DHE. Resultados: en los 6 hígados cadavéricos fue posible realizar el cargado de todos los pedículos glissonianos (lobares y sectoriales bilateralmente, así como los segmentarios izquierdos). Estos se encuentran a una profundidad menor a 2 cm de la capsula hepática, siendo accesibles para su control mediante AGI. La principal excepción es el pedículo anterior derecho, cuyo nacimiento es más profundo, lo que asociado a su origen en sentido cefálico y a veces ramificado, puede hacer más difícil su cargado. La aplicación del AGI se llevo a cabo en 5 pacientes, en todos fue efectiva, insumió poco tiempo y no tuvo complicaciones intraoperatorias. Conclusiones: el AGI según técnica de Machado es un procedimiento sistematizado, reproducible, factible y seguro, aún en su aplicación clínica inicial. El conocimiento anatómico de los pedículos glissonianos es fundamental para llevarlo a cabo con éxito.

Introduction: Pedicle control during liver resections can be done by extrahepatic hilar dissection (EHD) or the Glissonian approach (GA). Intrahepatic GA (IGA) according to the Machado technique can offer certain advantages, especially in difficult dissections. However, it is used less than the DHE. Objective : to analyze the anatomical bases of the IGA and to communicate our initial clinical experience. Material and methods : IGA according to the Machado technique was performed on six (6) cadaveric livers. Liver dissection was then performed to assess the effectiveness of pedicle loading and measure the depth of the different Glissonian pedicles. The clinical application of the technique was gradual and selective, applying it when it seemed feasible and that it provided some advantage over DUS. Results : in the 6 cadaveric livers it was possible to load all the Glissonian pedicles (lobar and sectoral bilaterally, as well as the left segmental ones). These are found at a depth of less than 2 cm from the hepatic capsule, being accessible for control by IGA. The main exception is the right anterior pedicle, whose origin is deeper, which, associated with its cephalad and sometimes branched origin, can make it more difficult to load. The application of the IGA was carried out in 5 patients, in all of them it was effective, it took little time and there were no intraoperative complications. Conclusions: the IGA according to the Machado technique is a systematic, reproducible, feasible and safe procedure, even in its initial clinical application. The anatomical knowledge of the Glissonian pedicles is essential to carry it out successfully.

Introdução: o controle pedicular durante as ressecções hepáticas pode ser feito por dissecção hilar extra-hepática (DHE) ou abordagem Glissoniana (AG). A AG intra-hepática (AGI) segundo a técnica de Machado pode oferecer algumas vantagens, principalmente em dissecções difíceis. No entanto, é usado menos do que o DHE. Objetivo: Analisar as bases anatômicas da AGI e comunicar nossa experiência clínica inicial. Material e métodos : A AGI segundo a técnica de Machado foi realizada em seis (6) fígados cadavéricos. A dissecção do fígado foi então realizada para avaliar a eficácia da carga pedicular e medir a profundidade dos diferentes pedículos Glissonianos. A aplicação clínica da técnica foi gradativa e seletiva, aplicando-a quando parecia viável e que proporcionava alguma vantagem sobre o USD. Resultados: nos 6 fígados cadavéricos foi possível carregar todos os pedículos Glissonianos (lobares e setoriais bilateralmente, assim como os segmentares esquerdos). Estes são encontrados a menos de 2 cm da cápsula hepática, sendo acessíveis para controle por AGI. A principal exceção é o pedículo anterior direito, cuja origem é mais profunda, o que, associado à sua origem cefálica e por vezes ramificada, pode dificultar o carregamento. A aplicação da AGI foi realizada em 5 pacientes, em todos foi eficaz, em pouco tempo e sem complicações intraoperatórias. Conclusões : AGI segundo a técnica de Machado é um procedimento sistemático, reprodutível, factível e seguro, mesmo em sua aplicação clínica inicial. O conhecimento anatômico dos pedículos Glissonianos é essencial para realizá-lo com sucesso.

Utilización de modelos experimentales para la enseñanza y el aprendizaje del control vascular del abdomen durante la formación en cirugía general / Use of experimental models for the teaching and learning of vascular control of the abdomen during training in general

Introducción: El traumatismo abdominal es una de las consultas más frecuentes en los servicios de urgencia. El aprendizaje del control de las lesiones vasculares abdominales es un desafío constante para el cirujano. La correcta identificación de las estructuras anatómicas y manejo de las lesiones de las mismas permiten disminuir los potenciales eventos adversos y la morbimortalidad de los pacientes quirúrgicos. Objetivos: Demostrar la necesidad de utilización de modelos experimentales para la enseñanza y el aprendizaje del control vascular del abdomen en el trauma abdominal. Material y Método: Se consideraron dos periodos, entre los meses de Junio 2014 y Marzo 2016. El primer periodo se realizó jornadas de observación y aprendizaje de la anatomía en 15 cadáveres formolizados. En el segundo periodo se realizaron maniobras y abordajes para el control vascular en 5 modelos cadavéricos frescos y en 12 modelos experimentales animales vivos. Se realizaron evaluaciones mediante evaluación directa con posterior feedback. Se consideraron 10 médicos residentes de cirugía general del Hospital Aeronáutico Central. Resultados: Se intervinieron modelos animados porcinos en los cuales realizaron: M. Matox (60%), M. Catell-Brasch (50%), M. Pringle (40%), Clampeo Hilio Renal (90%), Clampeo Hilio Esplénico (90%), Packing Pélvico Subperitoneal (20%). Los restantes debieron finalizar el procedimiento con asistencia del médico especialista. Se intervinieron cadáveres frescos en los cuales realizaron: M. Matox (80%), M. Catell-Brasch (70%), M. Pringle (70%), Clampeo Hilio Renal (90%), Clampeo Hilio Esplénico (90%), Packing Pélvico Subperitoneal (60%). Los restantes requirieron asistencia de médico especialista para realizar correctamente el procedimiento. 8 (80%) médicos residentes lograron reconocer las estructuras anatómicas en todos los procedimientos. Se realizaron las estaciones de feedback correspondiente a cada residente. Conclusión: La utilización de nuevas herramientas educativas y la implementación de alternativas en los programas de formación generan resultados satisfactorios en el desempeño de los residentes de Cirugía General. El aprendizaje de la anatomía humana normal mediante demostración cadavérica favorece el reconocimiento de las estructuras anatómicas durante el acto quirúrgico. La utilización de modelos experimentales disminuye el riesgo de producir eventos adversos en cirugía

Introduction: Abdominal trauma is one of the most frequent reason for consultation in emergency services. Learning to exert control over abdominal vascular injury is a constant challenge for the surgeon who works in the emergency department. The correct identification of anatomical structures and the correct managment of injuries are likely to reduce potential unfavorable evolutions, morbidity and mortality of surgical patients by improving the survival rate. The aim of this study is to establish the need for USING experimental models for teaching and learning abdominal vascular control in the presence of abdominal trauma.Objectives: the objective of the following work is to delimit zones of easy and quick access to approach subclavian vessels. Material and method: we used n: 30 formaldehyde cadaveric preparations which were dissected in a period from march to September 2016. After the dissection period, a period of demonstration and learning was carried out, where 10 general surgery residents were evaluated on their anatomical knowledge. In the following period, ten subclavian vessels were approached in fresh cadaveric preparations taking on account the time used for the boarding. Time limit of 2 minutes and 3 seconds was set. The residents who obtained a longer average time, repeated the demonstration and learning stage until the stipulated time was improved. Results: the correct approach of subclavian vessels with previous training provides a safe escenary for the patient. The commitment of the subclavian vessels in emergency room requires the shortest possible time to approach it, cause its injury is vital. Conclusions: The approach of subclavian vessels in neck is the special interest for training residents of general surgery. The incorporation of cadaveric models for the acquisition of skills in vascular control of subclavian vessels, decreases the morbidity and mortality of patients with vessel injury in the emergency room

Bases anatómicas del abordaje de los vasos subclavios para el control vascular / Anatomical bases of subclavian vessels for vascular control approach

Introducción A los efectos de valorar los abordajes quirúrgicos de los vasos subclavios se debe tener en cuenta en primera instancia la disposición y relaciones anatómicas de la región a fin de disminuir los eventos adversos de procedimientos quirúrgicos tanto menores como mayores en la sala de urgencias. La región anatómica del cuello cuenta con elementos nobles de importancia vital. Resulta inabarcable la región a abordar, por lo que es menester delimitarla de manera más específica utilizando reparos anatómicos fácilmente identificables. Objetivos: Es objetivo del siguiente trabajo delimitar zonas de fácil y rápido acceso para el abordaje de los vasos subclavios. Material y Método: se utilizaron n=30 preparaciones cadavéricas formolizadas las cuales fueron disecadas en un periodo comprendido entre marzo hasta septiembre de 2016. Luego del periodo de disección se procedió a un periodo demostración y aprendizaje donde 10 residentes de cirugía general fueron evaluados en cuanto a sus conocimientos anatómicos. En el siguiente periodo fueron abordados 10 vasos subclavios en preparaciones cadavéricas frescas tomándose en cuenta el tiempo utilizado para el abordaje. Se estableció un tiempo límite de 2 minutos 30 segundos. Los residentes que obtuvieron un promedio de tiempo mayor repitieron la etapa de mostración y aprendizaje hasta mejorar el tiempo estipulado. Resultados: El correcto abordaje de los vasos subclavios con el entrenamiento previo proporciona al paciente un escenario de seguridad. El compromiso de los vasos subclavios en la sala de urgencias requiere un abordaje preciso en el menor tiempo posible ya que su lesión es de compromiso vital. Conclusiones: El abordaje de los vasos subclavios en el cuello resulta de especial interés en el sistema de formación de residentes de cirugía general. La incorporación de modelos cadavéricos para la adquisición de habilidades en el control vascular de los vasos subclavios disminuye la morbimortalidad de los pacientes con lesión de los vasos en la sala de urgencias.

Introduction: In order to appreciate subclavian vessels approaches, we should keep in mind in first instance the disposition and anatomical relations of the region in order to reduce adverse effects of surgical procedements, both minor and major at the emergency room. The anatomical region of the neck has noble elements of vital importance. The region to be addressed results unreachable, so it is necessary to delimit it in a specific way using anatomical repairs easily identifiable. Objectives: The objective of the following work is to delimit zones of easy and quick access to approach subclavian vessels. Material and method: we used n: 30 formaldehyde cadaveric preparations which were dissected in a period from march to September 2016. After The dissection period, a period of demonstration and learning was carried out, where 10 General surgery residents were evaluated on their anatomical knowledge. In The following period, ten subclavian vessels were approached in fresh cadaveric preparations taking on account the time used for the boarding. Time Limit of 2 Minutes and 3 Seconds was set. The Residents who obtained a longer average time, repeated the demonstration and learning stage until the stipulated time was improved. Results: The correct approach of subclavian vessels with previous training provides a safe scenary for the patient. The Commitment of the subclavian vessels in emergency room requires the shortest possible time to approach it, cause its injury is vital. Conclusions: The Approach of subclavian vessels in neck is the special interest for training residents of general surgery. The incorporation of Cadaveric models for the acquisition of skills in vascular control of subclavian vessels, decreases the morbidity and mortality of patients with vessel injury in the emergency room.