Multimodal analgesia versus patient-controlled analgesia in the management of acute postoperative spinal pain: systematic review and meta-analysis / Analgesia multimodal versus analgesia controlada pelo paciente no tratamento da dor aguda pós-operatória da coluna: revisão sistemática e meta-análise

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Spine diseases have a high annual prevalence and are the main causes of years lived with disability and chronic pain. Among the postoperative analgesic control options, patient-controlled analgesia (PCA) and multimodal analgesia (MMA) have shown good clinical results. This meta-analysis seeks new evidence to help in the treatment of acute postoperative pain in patients undergoing spinal surgery. CONTENTS: The following databases were used: Cochrane Central Register of Controlled Trials, Medline and Embase. Studies that compared two post-surgical analgesic interventions were included; MMA and PCA. The parameters evaluated were: analgesic effect; opioid consumption; length of hospital stay; and adverse effects. Registration of the systematic review protocol: (PROSPERO CRD42023446627). There was no statistical difference when assessing analgesic improvement comparing MMA to PCA (MD -0.12 [-0.41, 0.17] 95%CI with p=0.69). There was a statistical difference, with lower opioid consumption in MMA compared to PCA (MD -3.04 [-3.69, -2.39] 95%CI with p=0.0002). Statistically significant difference regarding length of hospital stay in favor of MMA (MD -13.17 [-16.98, -9.36] 95%CI with p=0.00001), and significantly lower incidence of nausea and vomiting in patients undergoing MMA in compared to PCA (OR 0.26 [0.11, -0.64] 95%CI with p=0.003). CONCLUSION: MMA was equivalent to PCA in the treatment of acute postoperative spinal pain, with the significant clinical advantage and safety of lower amounts of infused opioids, shorter hospital stay and lower incidence of adverse effects.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: As doenças da coluna apresentam alta prevalência anual e são as principais causas de anos vividos com incapacidade e de cronificação da dor. Dentre as opções de controle analgésico pós-operatória, a analgesia controlada pelo paciente (ACP) e a analgesia multimodal (AMM) apresentam bons resultados clínicos. O objetivo deste estudo foi buscar novas evidências que auxiliem no tratamento da dor aguda no pós-operatório do paciente submetido à cirurgia da coluna. CONTEÚDO: As bases de dados utilizadas: Cochrane Central Register of Controlled Trials, Medline e Embase. Foram incluídos estudos que compararam duas intervenções analgésicas pós-cirúrgicas; AMM e ACP. Os parâmetros avaliados foram: efeito analgésico; consumo de opioide; tempo de internação hospitalar e efeitos adversos. Registro do protocolo de revisão sistemática: (PROSPERO CRD42023446627). Não houve diferença estatística quando avaliadas a melhora analgésica comparando a AMM à ACP (MD -0,12 [-0,41, 0,17] 95%CI com p=0,69). Houve diferença estatística, com menor consumo de opioide na AMM em comparação à ACP (MD -3,04 [-3,69, -2,39] 95%IC com p=0,0002). Diferença estatística significativa com relação ao tempo de permanência hospitalar a favor da AMM (MD -13,17 [-16,98, -9,36] 95%IC com p=0,00001), e incidência significativamente menor de náuseas e vômitos nos pacientes submetidos a AMM em comparação a ACP (OR 0,26 [0,11, -0,64] 95%IC com p=0,003). CONCLUSÃO: A AMM foi equivalente à ACP no tratamento da dor aguda pós-operatória da coluna, com a significativa vantagem clínica e a segurança de menores quantidades de opioides infundidos, menor tempo de internação hospitalar e menor incidência de efeitos adversos.

Bioética en donantes en asistolia controlada

Las campañas de prevención y promoción de salud, así como los avances en las medidas terapéuticas destinadas a los pacientes neurocríticos, han logrado reducir la incidencia de pacientes con injuria encefálica aguda (IEA) que evolucionan a la muerte encefálica (ME). Sin embargo, en la mayoría de los países de América Latina, los órganos perfusibles aptos para trasplante (TX) provienen de donantes fallecidos en ME. La donación en asistolia (DA), y en particular la donación en asistolia controlada (DAC), constituye una opción aceptada y válida para la obtención de órganos que contribuiría a la disminución de las listas de espera para trasplante. Durante el proceso de DAC, se aplican conceptos con fuerte impronta bioética cuya aplicación resulta fundamental en el momento de la toma de decisiones. El presente artículo tiene el objetivo de analizar dichos conceptos con la finalidad de otorgar herramientas válidas al equipo asistencial para aquellos procesos en los que existe deliberación moral, como ocurre en la donación de órganos en asistolia controlada, considerada parte integral de los cuidados al final de la vida.

Campaigns for health prevention and promotion, along with advancements in therapeutic measures for neurocritical patients, have succeeded in reducing the incidence of patients with acute brain injury (ABI) progressing to brain death (BD). However, in most Latin American countries, suitable perfusable organs for transplantation (TX) come from deceased donors in brain death (BD). Donation after circulatory death (DCD), particularly controlled donation after circulatory death (cDCD), represents an accepted and valid option for organ procurement that would contribute to reducing transplant waiting lists. During the cDCD process, strong bioethical principles are applied, and their implementation is crucial when making decisions. The purpose of this article is to analyze these concepts, aiming to provide valid tools to the healthcare team for processes involving moral deliberation, such as controlled circulatory death organ donation, considered an integral part of end-of-life care.

As campanhas de prevenção e promoção da saúde, bem como os avanços na medidas terapêuticas voltadas para pacientes neurocríticos conseguiram reduzir a incidência de pacientes com lesão cerebral aguda que evoluem para morte encefálica (ME). No entanto, na maioria dos países latino-americanos, os órgãos que podem ser perfundidos adequados para transplante (TX) vêm de doadores falecidos em ME. A doação em assistolia e em particular a doação em assistolia controlada (DAC),é uma opção aceita e válida para a obtenção de órgãos, o que contribuiria para a redução das listas de espera para transplantes. Durante o processo DAC, são aplicados conceitos com forte cunho bioético, que são fundamentais na o momento da tomada de decisão. Este artigo tem como objetivo analisar esses conceitos, com o objetivo de oferecer ferramentas válidas à equipe de saúde, para os processos em que há deliberação moral como ocorre na doação de órgãos em assistolia controlada considerada parte integrante dos cuidados de fim de vida.

Risk management and safety in the use of patient-controlled analgesia pumps: a scoping review / Gestão de risco e segurança no uso de bomba de analgesia controlada pelo paciente: revisão de escopo

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Patient-controlled analgesia (PCA) is effective in controlling pain, but has numerous associated risks, such as: hypotension, respiratory depression, seizures and excessive sedation. The promotion of patient safety aims to reduce the risk of unnecessary health injuries and, therefore, it is important to analyze the failures and risk factors present throughout the process proactively. Therefore, the aim of this study was to map the available evidence on the risks of adverse events associated with the PCA technique and patient safety actions. CONTENTS: This is a scoping review conducted according to the JBI methodology, whose research question was based on the PCC strategy. The source of information is open and the search occurred in three stages. The databases used were: Medline/Pubmed; LILACS; CINAHL/ EBSCOhost; CENTRAL; Portal Capes; SCOPUS; Web of Science; Google academic; Brazilian Digital Library of Theses and Dissertations; Portal NICE; and Portal ISMP. The search strategy was divided into 3 stages: the first occurred in Medline and Cinahl to identify articles and index terms on the topic; the second used all keywords in all included databases; the third consisted of tracking searches in the reference lists of the included studies. The search resulted in 1,164 studies, of which 83 were selected based on the inclusion criteria: addressing the risks associated with the PCA pump or safety measures, hospital context, without restriction as to the type of study, language, and year. The studies are distributed in categories: previous diseases, profile of indications, types of opioids, types of pump and infusion, adverse effects, incidents without harm, stages of risk, and safety measures. CONCLUSION: This study made it possible to identify the risks of adverse events associated with the use of PCA in different stages and safety actions, demonstrating that when performed with appropriate patients, trained staff, safe devices, and correct prescription it provides a statistically significant improvement in pain relief, safely with advantages that conventional analgesia does not have.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A analgesia controlada pelo paciente (ACP) é eficaz no controle da dor, porém apresenta inúmeros riscos associados, tais como: hipotensão arterial, depressão respiratória, convulsões e sedação excessiva. A promoção da segurança do paciente visa reduzir o risco de lesões desnecessárias à saúde e, para tanto, é importante analisar as falhas e fatores de risco presentes em todo o processo de forma proativa. Portanto, o objetivo deste estudo foi mapear as evidências disponíveis sobre os riscos de eventos adversos associados à técnica de ACP e a ações de segurança do paciente. CONTEÚDO: Trata-se de uma revisão de escopo realizada segundo a metodologia Joanna Briggs Institute para Scoping Reviews, cuja questão de pesquisa se baseou na estratégia PCC (P: população; C: conceito; C: contexto). As bases de dados utilizadas foram: Medline/Pubmed, LILACS, CINAHL/EBSCOhost, CENTRAL, Portal Capes, SCOPUS, Web of Science, Google acadêmico, Biblioteca Digital Brasileira de Teses e Dissertações, Portal NICE, Portal ISMP. A estratégia de busca foi dividida em 3 etapas: a primeira ocorreu na Medline e Cinahl para identificar artigos e termos de índice sobre o tema; a segunda utilizou todas as palavras-chaves em todas as bases de dados incluídas; a terceira consistiu no rastreamento de pesquisas nas listas de referências dos estudos incluídos. A busca resultou em 1.164 estudos, dos quais 83 foram selecionados com base nos seguintes critérios de inclusão: abordagem dos riscos associados à bomba de ACP ou a medidas de segurança, contexto hospitalar, sem restrição quanto ao tipo de estudo, idioma e ano. Os achados sintetizados estão distribuídos em categorias: doenças prévias, perfil das indicações, tipos de opioides, tipos de bomba e de infusão, efeitos adversos, incidentes sem lesões, estágios de risco e medidas de segurança. CONCLUSÃO: Este estudo possibilitou identificar os riscos de eventos adversos associados ao uso da ACP em diferentes estágios e ações de segurança, demonstrando que quando realizada com pacientes adequados, com equipe treinada, dispositivos seguros e prescrição correta, fornece uma melhora estatisticamente significativa no alívio da dor, de forma segura e com vantagens que a analgesia convencional não possui.

Bloqueio epidural torácico comparado a morfina endovenosa no tratamento da dor na síndrome pós-embolização hepática: ensaio clínico randomizado controlado / Thoracic epidural block compared to intravenous morphine in the treatment of pain in hepatic post-embolization syndrome: a randomized controlled clinical trial

Introdução: A embolização e a quimioembolização transarterial hepática são procedimentos cirúrgicos usados para tratar pacientes com tumores hepáticos de origem primária e metastática, entretanto causam dor importante no período pós-operatório. O objetivo do estudo foi comparar o bloqueio epidural torácico à morfina endovenosa no tratamento da dor na síndrome pós-embolização hepática. Métodos: Foram randomizados 50 casos de pacientes submetidos a embolização transarterial hepática, os quais foram alocados em dois grupos: grupo morfina endovenosa (GV), submetido a uma dose de morfina na sala operatória; e o grupo bloqueio epidural torácico (GE), submetido a bloqueio epidural de injeção única. Todos os pacientes utilizaram analgesia endovenosa controlada pelo paciente no período pós-operatório. Foram analisados no estudo o consumo de morfina endovenosa no período pós-operatório, a dor aferida pela escala numérica verbal (ENV), o tempo de internação hospitalar, a incidência de náuseas, vômitos, prurido, retenção urinária, depressão respiratória e sonolência. Resultados: Não houve diferença do consumo médio de morfina e da ENV no período pós-operatório imediato. No primeiro dia pós-operatório o consumo médio de morfina no GV foi de 6.3 mg vs. 0.45 mg no GE, p < 0.01. A ENV no GV foi de 3.77 vs. 0.82 no GE, p<0.01. O consumo médio de morfina no período pós-operatório no GV foi de 6.91mg vs. 0.5mg no GE, p<0.01. Apenas dois pacientes do GE ficaram internados por mais de um dia, enquanto no GV oito pacientes receberam alta hospitalar a partir do segundo dia pós-operatório, entretanto não houve diferença estatisticamente significativa do tempo de internação hospitalar. Prurido foi observado em 18.2% dos pacientes do GE, e não houve ocorrência no GV, p=0.04. Conclusões: O bloqueio epidural torácico foi superior à morfina endovenosa no tratamento da dor na síndrome pós-embolização hepática.

Background: Hepatic transarterial embolization and chemoembolization are surgical procedures used to treat patients with hepatic tumors of primary and metastatic origin, however they cause significant pain in the postoperative period. The objective of the study was to compare thoracic epidural block with intravenous morphine in the treatment of pain in hepatic post-embolization syndrome. Methods: A total of 50 patients undergoing hepatic transcatheter arterial embolization were randomized and allocated into two groups: intravenous morphine group (IG) underwent to a morphine dose in the operating room; and thoracic epidural block group (EG) underwent to a single-shot epidural injection. All patients used intravenous patient-controlled analgesia (PCA) in postoperative period. Intravenous morphine consumption in the postoperative period, pain measured by the numerical rating scale (NRS), length of hospital stay, nausea, vomiting, pruritus, urinary retention, respiratory depression and drowsiness were analyzed. Results: There was no difference in the mean morphine consumption and NRS in the immediate postoperative (IPO) period. On postoperative day 1, the IG mean morphine consumption was 6.3 mg vs. 0.45 mg in EG, p<0.01. NRS in IG was 3.77 vs. 0.82 in EG, p<0.01. Morphine consumption in post-operative period in IG was 6.91 mg vs. 0.5 mg in EG, p<0.01. Only two patients in the EG were hospitalized for more than one day, while in the GV eight patients were discharged from the second postoperative day, however there was no statistically significant difference in the length of hospital stay. Pruritus was observed in 18.2% of EG patients and none in the IG, p = 0.04. Conclusions: Thoracic epidural block was superior to intravenous morphine in the treatment of pain in hepatic post embolization syndrome.

Resultados de la anestesia total intra venosa (TIVA) con perfusión controlada por objetivo (TCI) en pacientes sometidos a trasplante renal / Outcomes of Total Intravenous Anesthesia (TIVA) with Goal Controlled Perfusion (TCI) in Kidney Transplant Patients

Introducción: La anestesia total intravenosa (TIVA) con perfusión controlada por objetivo (TCI) es una técnica de anestesia general que usa una combinación de fármacos administrados exclusivamente por vía intravenosa sin usar fármacos por vía inhalatoria. Objetivos: Determinar los resultados del uso de TIVA TCI en los pacientes sometidos a trasplante renal, donantes y receptores, entre noviembre de 2014 y julio de 2018, en el Hospital de Clínicas. Pacientes y métodos: Estudio observacional, analítico transversal, con muestreo no probabilístico a criterio. La serie se agrupó en donantes y receptores. Los datos se expresan en medias y proporciones, se analizó el Odds Rattio y el R2. Se consideró una p< 0,05 como significativa. Resultados: se incluyeron a 198 intervenciones anestésicas, 131 (66,2%) fueron receptores. El rango de edad fue de entre 5 y 66 años (35,8±13 años) y 114 (57%) fueron masculinos. En el post operatorio inmediato, el tiempo en despertar, la PAS, PAD, PAM, frecuencia cardiaca y saturación de oxígeno no tuvieron diferencias significativas, en la comparación de los grupos (donante y receptor). Se observó cefalea en 3 (1,5%) del grupo de donantes y ninguna en los receptores. La diuresis fue tardía en 18 (9,1%) pacientes (p= 0,084 R2=29). Conclusión: La TIVA TCI demostró ser una técnica muy efectiva en el trasplante renal, con pronta recuperación y despertar inmediato tras la extubación, con lucidez absoluta en todos los pacientes.

Introduction: Total intravenous anesthesia (TIVA) with goal-controlled perfusion (TCI) is a general anesthesia technique that uses a combination of drugs administered exclusively intravenously without using inhalational drugs. Objectives: To determine the results of the use of TIVA TCI in kidney transplant patients, donors and recipients, between November 2014 and July 2018, at the Hospital de Clínicas. Patients and methods: Observational, cross-sectional analytical study, with non-probabilistic sampling at the discretion. The series was grouped into donors and recipients. The data is expressed in means and proportions, the Odds Rattio and the R2 were analyzed. A p<0.05 was considered significant. Results: 198 anesthetic interventions were included, 131 (66.2%) were recipients. The age range was between 5 and 66 years (35.8±13 years) and 114 (57%) were male. In the immediate postoperative period, time to awakening, SBP, DBP, MAP, heart rate and oxygen saturation did not show significant differences when comparing the groups (donor and recipient). Headache was observed in 3 (1.5%) of the donor group and none in the recipients. Diuresis was late in 18 (9.1%) patients (p= 0.084 R2=29). Conclusion: TIVA TCI proved to be a very effective technique in kidney transplantation, with prompt recovery and immediate awakening after extubation, with absolute clarity in all patients.

Effect of video games training on the gross motor skills of children with cerebral palsy: systematic review and meta-analysis / Efecto del entrenamiento con videojuegos en la motricidad gruesa de niños con parálisis cerebral: revisión sistemática y meta-análisis

Abstract The purpose of this work was to systematically evaluate the intervention effects of video games training (VGT) on the gross motor skills (GMS) development of children with cerebral palsy (CP). Seven Chinese and English databases (PubMed, Embase, Web of Science, Cochrane Library, China National Knowledge Infrastructure, Wanfang, EBSCO) were searched. Data were retrieved from randomized controlled trials on the GMS among individuals with CP. The retrieval was from the inception of each database to March 16, 2021. The included studies were evaluated quantitatively using the PEDro Scale. Then, relevant data were inputted and analyzed in Review Manager 5.4. Thirteen papers were included: seven written in English and six in Chinese. In the three subordinate concept of GMS, VGT could significantly improve locomotor skills (LS) (standardized mean difference = 0.80, 95% confidence interval 0.55-105, P<0.00001), and non-locomotor skills (NLS) (standardized mean difference = 0.83, 95% confidence interval 0.38-1.28, P=0.0003) in CP. However, there was no significant difference in object control skills (OCS), when compared with the control group (standardized mean difference = 0.55, 95% confidence interval -0.01-0.72, P=0.05). VGT can improve LS and NLS in CP, but the effect on OCS is uncertain; therefore, it is recommended that additional high-quality literature be included in the future. In general, VGT has been proven an effective intervention tool on the GMS development in CP.

Resumen Este artículo intentó evaluar sistemáticamente el efecto de la intervención del entrenamiento con videojuegos (VGT) en el desarrollo de las habilidades motoras gruesas (GMS) de niños con parálisis cerebral (CP), basándose en un cuerpo de datos logrado de las conclusiones de pruebas controladas aleatorias sobre las habilidades motoras gruesas de niños con CP, obtenidos de la búsqueda sistemática en siete bases de datos chinos y extranjeros, tales como PubMed, Embase, Web of Science, Cochrane Library, China National Knowledge Infrastructure, Wanfang y EBSCO. El lapso de búsqueda fue desde la fecha de establecimiento de cada base de datos hasta el 16 de marzo del 2021. Se aplicó la escala PEDro para realizar un estudio cuantitativo y después, se analizaron los datos relevantes con Review Manager 5.4. Se incluyeron 13 publicaciones, 7 artículos escritos en inglés y 6 en chino. En el marco del concepto de los tres subordinados de GMS, la VGT podría mejorar significativamente la habilidad locomotora (LS) (diferencia de medias estandarizada = 0.80, intervalo de confianza del 95%: 0.55-105, P<0.00001), y las habilidades no locomotoras (NLS) (diferencia de medias estandarizada = 0.83, intervalo de confianza del 95%: 0.38-1.28, P= 0,0003) en PC; pero no hubo una diferencia significativa en las habilidades de control de objetos (OCS), cuando se compararon con el grupo control (diferencia de medias estandarizada= 0,55, intervalo de confianza del 95% -0,01-0,72, P= 0,05). En conclusión, el VGT puede mejorar las LS y NLS en CP, pero el efecto sobre OCS es incierto; por lo que se recomienda la inclusión de literatura adicional de alta calidad en el futuro. De este modo se pudo demostrar que el VGT es una herramienta de intervención eficaz en el desarrollo de las GMS en niños con CP.

Nursing actions in the management of pain related to the use of a patient-controlled analgesia pump during the postoperative period of cardiac surgery / Atuação da enfermagem no gerenciamento da dor relacionada ao uso da bomba de analgesia controlada pelo paciente durante o pósoperatório de cirurgia cardíaca

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Acute postoperative pain affects more than 80.0% of patients and approximately 75.0% of cases are described as moderate to severe. Effective pain relief after cardiac surgery has assumed an important role with the introduction of fast track protocols, requiring better monitoring and patient education for its effectiveness. The present study's objective was to verify if nurses have been playing an active role during pain management, so that this brings positive impacts to the patient in pain control. METHODS: A cross-sectional, descriptive study with a quantitative approach, with data extracted and collected from the digital platform Research Electronic Data Capture in March 2020, referring to data entered in the period between October 2018 and October 2019, totaling 326 patients in the postoperative period of cardiac surgery who used the electronic patient-controlled analgesia pump (PCA) model CADD-Legacy PCA. RESULTS: Predominantly male subjects (73.9%), with a mean age of 59.9±14.9 years. Among the characteristics of the PCA pump, intravenous infusion (98.8%) and bolus/PCA mode (98.5%) stood out. There was adequate monitoring of vital signs in compliance in 96.6% of cases, guidance by the nurse at the time of PCA pump installation in 85.9% and pain control after suspension of the PCA pump in 94.2%. With those who had pain controlled after the end of therapy, there was a predominance of pain control in 95% of patients (p=0.11). CONCLUSION: The results show that well-established protocols, adequate monitoring, and the correct orientation of the patient regarding the use of the device, bring positive impacts after suspension of PCA.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A dor aguda pós-operatória acomete mais de 80% dos pacientes e, aproximadamente, em 75% dos casos, é descrita como moderada a intensa. O alívio efetivo da dor após cirurgia cardíaca assumiu um papel importante com a introdução de protocolos de via rápida, necessitando de melhor monitoramento e educação do paciente para sua efetividade. O objetivo deste estudo foi verificar se o enfermeiro vem desempenhando um papel ativo durante o gerenciamento da dor, de forma que isso traga impactos positivos ao paciente no controle álgico. MÉTODOS: Trata-se de um estudo transversal, descritivo e de abordagem quantitativa, com dados coletados da plataforma digital Research Electronic Data Capture em março de 2020, referente aos dados inseridos no período entre outubro de 2018 e outubro de 2019, totalizando 326 pacientes em pós-operatório de cirurgia cardíaca que utilizaram bomba de infusão eletrônica modelo CADD-Legacy ACP. RESULTADOS: A média de idade foi de 59,9±14,9 anos (n=326), com um público predominantemente do sexo masculino (73,9%). Dentre as características de bomba de analgesia controlada pelo paciente (ACP), destacaram-se via de infusão endovenosa (98,8%) e modo bolus/ACP (98,5%). Houve monitorização adequada de sinais vitais em conformidade em 96,6% dos casos, orientação feita pelo enfermeiro no momento da instalação da bomba de ACP em 85,9% e controle da dor após suspensão da bomba de ACP em 94,2%. Com aqueles que tiveram dor controlada após término da terapia, observou-se predominância do controle álgico em 95% dos pacientes (p=0,11). CONCLUSÃO: Os resultados mostraram que protocolos bem estabelecidos, monitoramento adequado e orientação correta do paciente quanto ao uso do dispositivo trazem impactos positivos após suspensão da ACP.

Infusiones controladas por objetivo y sistemas de circuito cerrado. Límites en expansión / Target-controlled infusions and closed-loop systems: expansion limits

Introducción: La administración manual en bolo ha evolucionado desde la infusión volumétrica basada en regímenes farmacológicos estandarizados, hasta los sistemas de infusión controlada por objetivo y los más sofisticados sistemas de circuito cerrado. Objetivo: Describir los principios tecnológicos y aplicaciones clínicas extendidas de la infusión controlada por objetivo y los sistemas de circuito cerrado. Métodos: Se realizó una revisión no sistemática de la literatura, en bases de datos científicas como Cochrane Database of Systematic Reviews, Pubmed/Medline, EMBASE, Scopus, Web of Science, EBSCOhost, Science Direct, OVID y el buscador académico Google Scholar, en el mes de septiembre del año 2020. Desarrollo: La disponibilidad y portabilidad de dispositivos electrónicos con capacidad de procesamiento avanzado a precios relativamente accesibles, el perfeccionamiento del aprendizaje automático e inteligencia artificial aplicado a las decisiones médicas, y las iteraciones tecnológicas complejas incorporadas en los sistemas de circuito abierto y cerrado, desarrollados originalmente en el campo de la Anestesiología, han posibilitado su expansión a otras especialidades y entornos clínicos tan disímiles como el tratamiento de la diabetes mellitus, administración de fármacos antineoplásicos, ventilación mecánica, control de las variables hemodinámicas y la terapia antimicrobiana en pacientes críticos. Conclusiones: La infusión controlada por objetivo y los sistemas de circuito cerrado se han convertido en tecnologías maduras, seguras y viables, aplicadas clínicamente en múltiples naciones y escenarios, con un desempeño superior a los sistemas manuales tradicionales(AU)

Introduction: Manual bolus administration has evolved from volumetric infusion based on standardized pharmacological regimens to target-controlled infusion systems and the most sophisticated closed-loop systems. Objective: To describe the technological principles and extended clinical applications of target-controlled infusion and closed-loop systems. Methods: A nonsystematic review of the literature was carried out, during September 2020, in scientific databases such as Cochrane Database of Systematic Reviews, Pubmed/Medline, EMBASE, Scopus, Web of Science, EBSCOhost, Science Direct, OVID and the academic search engine Google Scholar. Development: The availability and portability of electronic devices with advanced processing capacity at relatively affordable prices, the refinement of machine learning and artificial intelligence applied to medical decisions, as well as the complex technological iterations incorporated into open and closed-loop systems, originally developed in the field of anesthesiology, have enabled their expansion to other specialties and clinical settings so diverse as treatment of diabetes mellitus, administration of antineoplastic drugs, mechanical ventilation, control of hemodynamic variables and antimicrobial therapy in critical patients. Conclusions: Target-controlled infusion and closed-loop systems have become mature, safe and viable technologies, applied clinically in multiple nations and settings, with superior performance compared to traditional manual systems(AU)

The efficacy of esmolol, remifentanil and nitroglycerin in controlled hypotension for functional endoscopic sinus surgery / Eficácia do esmolol, remifentanil e nitroglicerina na hipotensão controlada para cirurgia sinusal endoscópica funcional

Abstract Introduction Controlled hypotension is a reversible procedure in which the patient's baseline mean arterial blood pressure is reduced by 30% and sustained at 60-70 mmHg during the procedure. It decreases blood loss and provides clear surgical field during the procedures. Objectives The purpose of this study was to compare the efficacy of controlled hypotension agents esmolol, remifentanil, and nitroglycerin in functional endoscopic sinus surgery, in terms of hemodynamic changes and impact on the surgical efficiency. Methods The research was carried out as a cohort study. Patients who underwent functional endoscopic sinus surgery were randomized into 3 groups. Controlled hypotension was achieved with remifentanil (Group R), esmolol (Group E) and nitroglycerin (Group N). The efficacy of the drugs was tested by comparing the length of time with the targeted mean arterial pressure, the amount of anesthetics used, surgical field bleeding score and surgeon's satisfaction. Results Between May to December 2015, 60 patients were included and randomized equally into 3 different study groups. The median of the length of time with the targeted mean arterial pressure was shorter in the Group R when compared with Group E (p = 0.01) and Group N (p = 0.14). The amount of volatile anesthetics used was 25.0 mL (15-51), 43.0 mL (21-105) and 40.0 mL (26-97) in Groups R, E and N, respectively (p < 0.001). While there was more bleeding with nitroglycerin, surgical field bleeding scores were lower in Group R when compared with esmolol (p = 0.001) and nitroglycerin (p < 0.001). The analysis of surgeon's satisfaction scores concluded that surgeons were more satisfied with the group R (100%), when compared with group E (60%) and group N (30%) (p < 0.001). Conclusion Less volatile agent, short time to achieve controlled hypotension, stable blood pressure, lower surgical field bleeding scores and larger length of time with the targeted mean arterial pressure were found as the advantages of Remifentanil. Less costly, efficiency of achieving the targeted median arterial pressure and less postoperative complications were the advantages of nitroglycerin. In functional endoscopic sinus surgery procedures, appropriate controlled hypotensive agents should be selected according to the patients' characteristics and advantages/disadvantages of the drugs.

Resumo Introdução Hipotensão controlada é um procedimento reversível no qual a pressão arterial média basal do paciente é reduzida em 30% e mantida em 60-70 mmHg durante o procedimento. Isso diminui a perda de sangue e propicia um campo cirúrgico limpo durante os procedimentos. Objetivo Comparar agentes usados para hipotensão controlada: esmolol, remifentanil e nitroglicerina em cirurgia sinusal endoscópica funcional, em termos de alterações hemodinâmicas e impactos na eficácia cirúrgica. Método O estudo foi feito como de coorte. Pacientes submetidos à cirurgia sinusal endoscópica funcional foram randomizados em 3 grupos. A hipotensão controlada foi feita com remifentanil (Grupo R), esmolol (Grupo E) e nitroglicerina (Grupo R). A eficácia dos medicamentos foi testada com a comparação do período de tempo com a pressão arterial média desejada, a quantidade de anestésicos usados, o escore de sangramento no campo cirúrgico e a satisfação do cirurgião. Resultados Entre maio e dezembro de 2015, 60 pacientes foram incluídos e randomizados igualmente nos três grupos de estudo. A mediana do período com a pressão arterial desejada foi menor no Grupo R quando comparado ao Grupo E (p = 0,01) e Grupo N (p = 0,14). A quantidade de anestésicos voláteis usados foi de 25,0 mL (15 ± 51), 43,0 mL (21 ± 105) e 40,0 mL (26 ± 97) nos Grupos R, E e N, respectivamente (p < 0,001). Houve mais sangramento com nitroglicerina e escores de sangramento no campo cirúrgico foram menores no Grupo R quando comparados com esmolol (p = 0,001) e nitroglicerina (p < 0,001). A análise dos escores da satisfação do cirurgião concluiu que os cirurgiões estavam mais satisfeitos com o grupo R (100%) quando comparados ao grupo E (60%) e o grupo N (30%) (p < 0,001). Conclusão Agente menos volátil, pouco tempo para obter a hipotensão controlada, pressão arterial estável, menor escore de sangramento no campo cirúrgico e período de pressão arterial desejada curto foram considerados como vantagens do remifentanil. Menor custo, eficácia de obtenção da pressão arterial média desejada e menos complicações pós-operatórias foram as vantagens da nitroglicerina. Nos procedimentos de cirurgia sinusal endoscópica funcional, os agentes apropriados para obtenção de hipotensão controlada devem ser selecionados de acordo com as características dos pacientes e as vantagens/desvantagens dos fármacos.

Hipotensión controlada en cirugía espinal / Controlled Hypotension in Spinal Surgery

RESUMEN Introducción: La hipotensión controlada implica a cualquier técnica que, utilizada de forma única o combinada, disminuya intencionalmente los valores de tensión arterial durante el período intraoperatorio, con la finalidad de reducir el sangramiento y mejorar la visibilidad del campo quirúrgico. Objetivo: Describir los fundamentos fisiológicos, definiciones, técnicas y complicaciones de la hipotensión controlada aplicada en la cirugía espinal. Métodos: Se realizó una revisión de la literatura, en bases de datos científicas como Cochrane Database of Systematic Reviews, Pubmed/Medline, EMBASE, SCOPUS, Web of Science, Ebsco Host, ScienceDirect, OVID y el buscador académico Google Scholar, en el mes de junio del 2020. Conclusiones: La hipotensión controlada aplicada en la cirugía espinal presenta limitados beneficios quirúrgicos. Sin embargo, no existe un consenso preciso sobre los umbrales hemodinámicos y límites de tiempo requeridos para su utilización, y se asocia a un elevado riesgo de potenciales complicaciones como el delirium, disfunción cognitiva posoperatoria, accidente cerebrovascular isquémico, pérdida visual posoperatoria, lesión renal aguda, lesión miocárdica, déficit neurológico posoperatorio tardío y dolor neuropático crónico; por lo cual no se recomienda su empleo rutinario durante el período intraoperatorio(AU)

ABSTRACT Introduction: Controlled hypotension implies any technique that, used alone or in combination, intentionally lowers blood pressure values during the intraoperative period, in order to reduce bleeding and improve the visibility of the surgical field. Objective: To describe the physiological foundations, definitions, techniques and complications of controlled hypotension in spinal surgery. Methods: A literature review was carried out in scientific databases such as Cochrane Database of Systematic Reviews, Pubmed/Medline, EMBASE, SCOPUS, Web of Science, Ebsco Host, ScienceDirect, OVID and the academic search engine Google Scholar, in June 2020. Conclusion: Controlled hypotension in spinal surgery has limited surgical benefits. However, there is no precise consensus on the hemodynamic thresholds and time limits required for its use, and it is associated with a high risk of potential complications as delirium, postoperative cognitive dysfunction, ischemic stroke, postoperative visual loss, acute kidney injury, myocardial injury, late postoperative neurological deficit and chronic neuropathic pain; therefore, its routine use during the intraoperative period is not recommended(AU)

Ventilación mecánica simultánea con un solo ventilador a varios pacientes / Simultaneous mechanical ventilation of several patients with a single ventilator

Resumen Introducción: La ventilación mecánica simultánea a varios pacientes con un solo ventilador podría disminuir el déficit de esos dispositivos para atender a los enfermos con insuficiencia respiratoria aguda por Covid-19. Objetivo: Comunicar los resultados de un ejercicio de ventilación mecánica con un ventilador en un simulador de pulmón, y simultáneamente en dos y cuatro simuladores. Resultados: No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre la presión positiva al final de la espiración, presión media de la vía aérea y presión pico programadas, registradas y medidas, excepto al ventilar simultáneamente cuatro simuladores de pulmón. Conclusiones: La ventilación mecánica simultánea debe ser instaurada por personal médico con experiencia en el procedimiento, restringirse a dos pacientes y ser realizada en la unidad de cuidados intensivos.

Abstract Introduction: Simultaneous mechanical ventilation of several patients with a single ventilator might reduce the deficit of these devices for the care of patients with acute respiratory failure due to Covid-19. Objective: To communicate the results of a mechanical ventilation exercise with a ventilator in a lung simulator, and simultaneously in two and four. Results: No statistically significant differences were observed between positive end-expiratory pressure, mean airway pressure, and programmed, recorded and measured peak pressure, except when simultaneously ventilating four lung simulators. Conclusions: Simultaneous mechanical ventilation should be implemented by medical personnel with experience in the procedure, be restricted to two patients and carried out in the intensive care unit.

A preformulation strategy for the selection of controlled-release components to simulate a subcutaneous implant / Una estrategia de preformulación para la selección de componentes de liberación controlada para simular un implante subcutáneo

Many chronic diseases require repetitive injections as maintenance treatment. It is therefore important to investigate a possible alternative. A simulated subcutaneous implant prototype was fabricated as a polymer matrix covered by cylinder-shape tubing having a porous membrane. Sucrose, bovine serum albumin, and gelatin were selected as matrix excipients. Eight APIs with different physiochemical properties were used to investigate the releasing mechanism. Drug release was tested through an in vitrodissolution apparatus. Drug release of eight APIs followed zero-order kinetics with a minimum 12-hour duration. Release rates also showed linear correlations with the APIs' solubilities under physiological pH. For releasing mechanism studies, different combinations of matrix and membrane were investigated in detail. A 144-hour continuous zero-order release of caffeine was achieved as the best controlled simulated prototype. The results showed that drug release of our simulated prototype was primarily achieved by drug diffusion rather than dissolution.

Muchas enfermedades crónicas requieren inyecciones repetitivas como tratamiento de mantenimiento. Por lo tanto, es importante investigar una posible alternativa. Se fabricó un prototipo de implante subcutáneo simulado a partir de una matriz de polímero cubierta por un tubo en forma de cilindro que tiene una membrana porosa. La sacarosa, la albúmina de suero bovino y la gelatina se seleccionaron como excipientes matriciales. Se utilizaron ocho APIs con diferentes propiedades fisicoquímicas para investigar el mecanismo de liberación. La liberación del fármaco se probó a través de un aparato de disolución in vitro. La liberación del fármaco de las ocho APIs siguió una cinética de orden cero con una duración mínima de 12 horas. Las tasas de liberación también mostraron correlaciones lineales con las solubilidades de las APIs a pH fisiológico. Para los estudios de mecanismos de liberación, se investigaron en detalle diferentes combinaciones de matriz y membrana. El prototipo simulado con mejor control logró una liberación continua de cafeína de orden cero durante 144 horas. Los resultados mostraron que la liberación del fármaco del prototipo simulado ocurrió principalmente mediante la difusión del fármaco en lugar de la disolución.

Impact of Kuntai Capsules on LIF, IGF-1 and EGF expression in the implantation window of endometrium in mice / Impacto de cápsulas de Kuntai en la expresión de LIF, IGF-1 y EGF en la ventana de implantación de endometrio en ratones

To investigate the influence of Kuntai capsules on the expression level of leukemia inhibitory factor (LIF), insulin-like growth factor-I (IGF-1)and epidermal growth factor (EGF) during the mouse's implantation window of superovulation period and controlled ovarian hyperstimulation period. 90 female mice were randomly divided into six groups in control, superovulation and controlled ovarian hyperstimulation (COH) conditions. The RNA expression of EGF, LIF and IGF-1 in the endometrium on the 4th day of pregnancy was detected, and the relative expression was compared. mRNA expression of these three factors in endometrium was significantly lower in superovulation and COH groups than control group (p<0.001). mRNA expression of these three factors in endometrium remained obviously lower in superovulation plus kuntai capsule group and COH plus kuntai capsule group than control group (p<0.01). mRNA expression of these three factors in endometrium was lower in control group than in the NS plus kuntai capsule group (p<0.05). Kuntai capsule cannot completely reverse the endometrial damages caused by superovulation and COH. Thus Kuntai capsule could partially improve a mouse's endometrial receptivity during the implantation window.

Para investigar la influencia de las cápsulas de Kuntai en el nivel de expresión del factor inhibidor de la leucemia (LIF), el factor de crecimiento similar a la insulina I (IGF-1) y el factor de crecimiento epidérmico (EGF) durante la ventana de implantación del ratón del período de superovulación y la hiperestimulación ovárica controlada período, se dividieron aleatoriamente 90 ratones hembra en seis grupos en condiciones de control, superovulación e hiperestimulación ovárica controlada (COH). Se detectó la expresión de ARN de EGF, LIF e IGF-1en el endometrio al cuarto día de embarazo, y se comparó la expresión relativa. La expresión de ARNm de estos tres factores en el endometrio fue significativamente menor en los grupos de superovulación y COH que en el grupo control (p<0,001). La expresión de ARNm de estos tres factores en el endometrio permaneció más baja en el grupo de cápsulas de superovulación más Kuntai y en el grupo de cápsulas de COH más Kuntai respecto del grupo control (p<0,01). La expresión de ARNm de estos tres factores en el endometrio fue menor en el grupo control que en el grupo de cápsula NS más Kuntai (p<0,05). La cápsula de Kuntai no pudo revertir completamente los daños endometriales causados por la superovulación y la COH. Por lo tanto, se sugiere que la cápsula de Kuntai podría mejorar parcialmente la receptividad endometrial de un ratón durante la ventana de implantación.

Comparison of volume-controlled and pressure-controlled ventilation on respiratory mechanics in laparoscopic bariatric surgery: randomized clinical trial / Comparação das ventilações controlada por volume e controlada por pressão na mecânica respiratória em cirurgia bariátrica laparoscópica: estudo clínico randômico

Abstract Background: It is not clear which mechanical ventilation mode should be used in bariatric surgery, one of the treatment options for patients with obesity. Objectives: To compare volume-controlled ventilation and pressure-controlled ventilation in terms of respiratory mechanics and arterial blood gas values in patients undergoing laparoscopic bariatric surgery. Methods: Sixty-two patients with morbid obesity scheduled for gastric bypass were included in this study. Their ideal body weights were calculated during preoperative visits, and patients were divided into two groups, volume-controlled ventilation and pressure-controlled ventilation. The patients were ventilated in accordance with a previously determined algorithm. Mechanical ventilation parameters and arterial blood gas analysis were recorded 5minutes after induction, 30minutes after pneumoperitoneum, and at the end of surgery. Also, the dynamic compliance, inspired O2 pressure/fractional O2 ratio, and alveolar-arterial oxygen gradient pressure were calculated. Results: Peak airway pressures were lower in patients ventilated in pressure-controlled ventilation mode at the end of surgery (p = 0.011). Otherwise, there was no difference between groups in terms of intraoperative respiratory parameters and arterial blood gas analyses. Conclusions: Pressure-controlled ventilation mode is not superior to volume-controlled ventilation mode in patients with laparoscopic bariatric surgery.

Resumo Justificativa: O modo de ventilação mecânica que deve ser usado em cirurgia bariátrica, uma das opções de tratamento para pacientes com obesidade, ainda não foi definido. Objetivos: Comparar as ventilações controladas por volume e por pressão em termos de mecânica respiratória e dos valores da gasometria arterial em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica laparoscópica. Métodos: Foram incluídos neste estudo 62 pacientes com obesidade mórbida programados para bypass gástrico. Seus pesos corporais ideais foram calculados durante as consultas pré-operatórias e os pacientes foram divididos em dois grupos: ventilação controlada por volume e ventilação controlada por pressão. Os pacientes foram ventilados de acordo com um algoritmo previamente determinado. Os parâmetros da ventilação mecânica e as análises da gasometria arterial foram registrados 5 minutos após a indução, 30 minutos após o pneumoperitônio e ao final da cirurgia. Além disso, a complacência dinâmica, a pressão e a fração de oxigênio inspirado e a pressão do gradiente alvéolo-arterial de oxigênio foram calculados. Resultados: As pressões de pico das vias aéreas foram menores nos pacientes ventilados no modo de ventilação controlada por pressão ao final da cirurgia (p = 0,011). Exceto por esse aspecto, não houve diferença entre os grupos quanto aos parâmetros respiratórios intraoperatórios e às gasometrias arteriais. Conclusões: O modo de ventilação controlada por pressão não é superior ao modo de ventilação controlada por volume em pacientes de cirurgia bariátrica laparoscópica.

Comportamiento de la colapsabilidad de la vena cava inferior en hemorragia controlada / Behavior of collapsibility of vena cava inferior in controlled hemorrhage / Comportamento da colapsibilidade da veia cava inferior em hemorragia controlada

Resumen: Introducción: La ultrasonografía es una herramienta indispensable en el diagnóstico y seguimiento de los enfermos en estado crítico durante las últimas tres décadas. En la actualidad, el diagnóstico de choque hipovolémico se realiza a través de la monitorización de signos vitales, la identificación y cuantificación de pérdidas sanguíneas y marcadores de hipoperfusión tisular. Sin embargo, se ha demostrado de manera amplia que la hipotensión y taquicardia no son específicas ni sensibles para realizar dicho diagnóstico al mismo tiempo que se alteran en estadios avanzados del estado de choque, por lo que resultan ineficaces en la identificación temprana y toma de decisiones, los marcadores de hipoperfusión tisular son costosos y no siempre se cuenta con los insumos necesarios. Metodología: Se llevó a cabo la medición de la colapsabilidad de la vena cava inferior en pacientes sanos previo y posterior a la donación de 450 cm3 en el Banco de Sangre Estatal de Ecatepec durante el periodo comprendido de marzo a agosto de 2017. Se realizó en personas de entre 16 y 65 años de edad que se encontraban sanos, que aceptaron participar en el estudio previa firma de carta de consentimiento informado y en los que técnicamente fue realizable la medición de las variables con el ultrasonido, tomando como universo la medición realizada en 87 sujetos, de los cuales 75% fueron hombres y 25% fueron mujeres, se realizó medición de la colapsabilidad de la vena cava inferior antes y después de realizar la exanguinación de 450 cm3, se calculó el volumen sanguíneo circulante y sangrado permisible, se calculó el porcentaje de sangrado permisible al que equivalen 450 cm3 en cada individuo y se homologó la pérdida sanguínea con el porcentaje de pérdida hemática propuesta por el Colegio de Cirujanos para la clasificación de choque hemorrágico. Conclusión: Con el universo de casos revisados se plantea agregar la medición de la colapsabilidad de la vena cava inferior como una evaluación complementaria, accesible y barata en la complementación del diagnóstico y seguimiento del choque hipovolémico en los pacientes de la UCI y Urgencias.

Abstract: Introduction: Ultrasonography is an indispensable tool in the diagnosis and monitoring of critically ill patients during the last three decades. Currently the diagnosis of hypovolemic shock is made through the monitoring of vital signs, the identification and quantification of blood loss and markers of tissue hypoperfusion. However, it has been amply demonstrated that hypotension and tachycardia are not specific or sensitive to perform such a diagnosis at the same time that they are altered in advanced stages of the shock state, so they are ineffective in the early identification and decision making. of tissue hypoperfusion are expensive and the necessary supplies are not always available. Methodology: The collapse of the inferior vena cava was measured in healthy patients before and after the 450 cm3 donation in the state blood bank of Ecatepec during the period from March to August 2017. It was performed in patients between 16 and 65 years of age, who were healthy, who agreed to participate in the study after signing an informed consent letter and in which it was technically feasible to measure the variables with ultrasound, taking as a universe the measurement performed in 87 patients of which 75% were male and 25% were female, inferior vena cava collapsibility was measured before and after performing the 450 cm3 exsanguination, the circulating blood volume and permissible bleeding were calculated, it was calculated the percentage of permissible bleeding equivalent to 450 cm3 in each patient and the blood loss was homologous with the percentage of blood loss proposed by the college of surgeons for the classification of hemorrhagic shock. Conclusion: With the universe of patients reviewed, it is proposed to add the measurement of inferior vena cava collapsibility as a complementary, accessible and inexpensive evaluation in the complementation of the diagnosis and monitoring of hypovolemic shock in ICU and emergency patients.

Resumo: Introdução: A ultrassonografia é uma ferramenta indispensável no diagnóstico e monitoramento de pacientes críticos durante as últimas três décadas. Atualmente, o diagnóstico de choque hipovolêmico é feito através do monitoramento de sinais vitais, identificação e quantificação de perdas de sangue e marcadores de hipoperfusão tecidual. No entanto, tem sido amplamente demonstrado que a hipotensão e a taquicardia não são específicas ou sensíveis para fazer esse diagnóstico ao mesmo tempo em que são alteradas nos estágios avançados do estado de choque e, portanto, são ineficazes na identificação e tomada de decisões precoces. Os marcadores de hipoperfusão de tecido são caros e os suprimentos necessários nem sempre estão disponíveis. Metodologia: A medida do colapso da veia cava inferior foi realizada em pacientes saudáveis ​​antes e após a doação de 450 cm3 no banco de sangue do estado de Ecatepec no período de março a agosto de 2017. Foi realizada em pacientes entre 16 e 65 anos, saudáveis, que concordaram em participar do estudo anterior assinando um termo de consentimento livre e esclarecido e no qual a mensuração das variáveis ​​com o ultrassom era tecnicamente viável, tomando como universo a mensuração realizada em 87 pacientes, dos quais 75% eram do sexo masculino e 25% do feminino, uma medida do colapso da veia cava inferior foi realizada antes e após a exsanguinação de 450 cm3, foram calculados o volume sanguíneo circulante e o sangramento permitido, a porcentagem de sangramento admissível na qual equivalente a 450 cm3 em cada paciente e a perda de sangue foi aprovada com o percentual de perda de sangue proposto pela faculdade de cirurgia para a classificação do choque hemorrágico. Conclusão: Com a revisão do universo de pacientes, a mensuração do colapso da veia cava inferior é considerada uma avaliação complementar, acessível e barata na complementação do diagnóstico e monitoramento do choque hipovolêmico em UTI e pacientes de emergência.

Recomendaciones en la analgesia para la artroplastía total de rodilla / Recommendations in analgesia for total knee arthroplasty

Resumen: La artroplastía total de rodilla (ATR) es una intervención muy frecuente, cuyo objetivo es eliminar el dolor y la incapacidad funcional en pacientes con osteoartritis de rodilla. Es una de las intervenciones ortopédicas más exitosas, aunque la mayoría de los pacientes manifiestan dolor agudo postoperatorio (DAP) moderado o intenso. A pesar de los conocimientos médicos actuales, los nuevos analgésicos y técnicas analgésicas, el DAP en la ATR no ha podido ser controlado de forma satisfactoria. La prevalencia de dolor crónico post-ATR varía de 10 a 35% y en ocasiones hasta cuatro meses post-ATR. El objetivo es realizar recomendaciones en México para el manejo de dolor de los pacientes sometidos a artroplastía total de rodilla, tanto en preoperatorio como en transoperatorio y postoperatorio. Se sugiere usar escalas de medición del dolor para estratificarlo y optimizar el tratamiento, la educación del personal sanitario y del paciente; el uso de analgesia multimodal; incluyendo a la pregabalina o gabapentina como adyuvante analgésico preventivo porque reduce el dolor postoperatorio y el requerimiento de opioides. Las técnicas regionales como la combinación del uso de bloqueo del canal del aductor como el IPACK están siendo evaluadas con mejores resultados comparados con el bloqueo femoral. A partir de estas recomendaciones, estimamos fundamental el manejo del dolor postoperatorio de ATR, ya que la satisfacción final del paciente se verá mejorada de gran manera (visitahttp://www.painoutmexico.compara obtener la versión completa del artículo y recomendaciones).

Abstract: Total knee arthroplasty (TKA) is a very frequent intervention, whose objective is to eliminate pain and functional disability in patients with knee osteoarthritis. It is one of the most successful orthopedic interventions although most patients have moderate to severe acute postoperative pain. Despite current medical knowledge, new analgesics and analgesic techniques, the acute postoperative pain in the TKA has not been satisfactorily controlled. The prevalence of chronic pain after TKA varies from 10 to 35%, sometimes it remains up to four months after TKA. The aim is to make recommendations in Mexico for the management of postoperative pain in patients undergoing TKA, both preoperatively, transoperatively and postoperatively. It is suggested: the use of pain measurement scales to stratify and optimize the treatment, health and patient staff education; as well as the use of multimodal analgesia; including pregabalin or gabapentin as preventive analgesia because it reduces postoperative pain and the requirement for opioids. Combination of regional techniques particularly the adductor canal block such as IPACK block are being evaluated with better results compared with femoral block. Based on these recommendations, we consider fundamental the management of postoperative pain of TKA, since the final satisfaction of the patient will be greatly improved (visithttp://www.painoutmexico.comto get the full version of the article and recommendations) .

El ABC de la analgesia controlada por el paciente / The ABCs of patient-controlled analgesia

Resumen La analgesia controlada por el paciente (PCA, por sus siglas en inglés: patient controlled analgesia) es la administración continua y/o intermitente de analgésicos opioides y no opioides a través de un dispositivo con dosis a demanda y control del paciente. Su mecanismo de acción antinociceptivo tiene efecto en la percepción del control del dolor por el propio paciente, en sinergia, con la acción de los medicamentos. Bajo el concepto de concentración mínima efectiva analgésica, las bombas PCA permiten mantener las concentraciones plasmáticas estables de los fármacos, particularmente de los opioides, disminuyendo la carga de atención al personal de enfermería y la administración de medicamentos «por razón necesaria¼. Las bombas de PCA cuentan con un intervalo de seguridad que impide la sobredosificación por intentos repetitivos de activación por el paciente de las dosis en bolos, y se ha demostrado que brindan mejores resultados en la analgesia durante las primeras 24 horas (nivel de evidencia moderada). Las rutas más utilizadas son la vía intravenosa y la vía epidural. En esta revisión se presentan los pasos básicos para el uso de estos dispositivos, preparación y programación de bolos o infusiones analgésicas, así como los pasos seguros que deben considerarse durante su empleo (visite http://www.painoutmexico.com para obtener el artículo completo y videos).

Abstract Patient-controlled analgesia (PCA) is the continuous and/or intermittent administration of opioid and non-opioid analgesics through a device with on-demand doses and patient control. Its mechanism anti-nociceptive has an effect on the perception of pain controlled by the patient himself, in synergy, with the action of the medications. Under the concept of minimum effective analgesic concentration, PCA pumps allow the stable plasma concentrations of the drugs, particularly opioids, to be maintained, reducing the nursing staff attention and the administration of drugs «for necessary reason¼. PCA pumps have a safety interval that prevents overdosing due to repetitive attempts by the patient to activate bolus and has been shown to provide better analgesia during the first 24 hours (moderate level of evidence). The most commonly routes are the intravenous and the epidural. In this review we present the basic steps for the use of these devices, preparation and programming of boluses or analgesic infusions, as well as safety steps during their use (visit http://www.painoutmexico.com to see the full article and videos).

Impacto social de los resultados del Servicio de Reproducción Asistida de Baja Complejidad de Camagüey / Social impact of the results of the Service of Assisted Reproduction of Low Complexity of Camagüey

RESUMEN Introducción: El mundo enfrenta un acelerado envejecimiento poblacional y tasas de fecundidad por debajo de los niveles de reemplazo, situación a la que no son ajenos la población y el servicio de Salud cubanos. Objetivo: Valorar las implicaciones sociales de los resultados del Servicio Provincial de Reproducción Asistida de Baja Complejidad de Camagüey, durante el bienio 2016-2017, dados en el incremento del número de embarazos logrados por Estimulación Ovárica Controlada e Inseminación Intrauterina. Métodos: En la contribución se emplearon los métodos investigativos pertinentes, así como procedimientos diagnósticos y terapéuticos. Resultados: En el período estudiado, se logró un número significativo de embarazos por técnicas de baja complejidad (EOC e IIU), así como un número superior de embarazo en mujeres mayores de 36 años con respecto a años anteriores. Discusión: El Estado cubano ha trazado estrategias de trabajo para brindar atención diferenciada a las parejas que presenten alteraciones de la reproducción, en favor de solucionar la problemática mediante alternativas cuyos resultados se correlacionan con los obtenidos a nivel mundial.

ABSTRACT Introduction: The world faces an intensive population aging and valuations of fecundity below the levels of substitution, situation which is not foreign to the Cuban population and health service. Objective: To value the social implications of the results of the Provincial Service of Assisted Reproduction of Low Complexity of Camagüey, during the two-year period 2016-2017, given for the increase of the number of pregnancies achieved by Controlled Ovarian Stimulation and Intrauterine Insemination. Methods: In the contribution thepertinent,investigative methods were used as well as diagnostic and therapeutic procedures. Results: In the studied period, a significant number of pregnancies was achieved by skills of low complexity (EOC and IIU), as well as a top number of pregnancy in women older than 36 years old with regard to previous years. Discussion: The Cuban State has planned work strategies to offer attention differentiated to the couples that present alterations of the reproduction, in favor of solving the problems by means of alternatives which results are correlated by the obtained ones on a global scale.

Vivência de acadêmicos de enfermagem na operacionalização de ensaio clínico randomizado: relato de experiência / Experience of nursing academics in the randomized clinical test operation: case studies / La experiencia de académicos de enfermería en el funcionamiento de ensayo clínico randomizado: estudios de caso

OBJETIVO: Relatar a experiência e atividades de acadêmicos de enfermagem na operacionalização de um ensaio clínico randomizado. MÉTODOS: Trata-se de um estudo descritivo na modalidade de relato de experiência, no qual relatou-se a experiência e atividades de acadêmicos de enfermagem na operacionalização de um ensaio clínico randomizado conduzido em pacientes criticamente enfermos, internados na unidade de terapia intensiva de um hospital filantrópico do norte de Minas Gerais, Brasil. RESULTADOS: As funções dos acadêmicos foram realizar a alocação das intervenções que os pacientes recebiam, mediante uma listarandomizada e aleatorizada; coletar dados sob a supervisão de um dos pesquisadores e digitar os dados em programa estatístico. O método empregado é considerado ideal, pois possibilita que os acadêmicos e profissionais de enfermagem reflitam sobre a prática de enfermagem científica e não intuitiva, ao se testar e validar cientificamente intervenções que são implementadas no cotidiano da enfermagem, muitas vezes de maneira empírica. CONCLUSÃO: A experiência na operacionalização desse tipo de estudo, por acadêmicos de enfermagem, contribui para formação profissional, ao proporcionar o desenvolvimento do pensamento crítico, com vista à resolução de problemas presentes na prática clínica de enfermagem

OBJECTIVE: To report the experience and activities of nursing students in the operationalization of a randomized clinical test. METHODS: This is a case study, descriptive, in which the experience and activities of nursing students in the operationalization of arandomized clinical test conducted in critically ill patients hospitalized in the intensive care unit of a philanthropic hospital in thenorth of Minas Gerais, Brazil. RESULTS: The functions of the academics were to perform the allocation of the interventions that the patients received through a randomized and aleatory list; it collected data under the supervision of one of the researchers andenter the data into a statistical program. The method applied is ideal, since it allows nursing academics and professionals to reflecton a scientific and non-intuitive nursing practice, by scientifically testing and validating interventions implemented in the dailyroutine of nursing, often empirically. CONCLUSION: The experience in the operationalization of this type of study by nursingunder graduates contributes to professional training by providing the development of critical thinking, in order to solve problems present in clinical nursing practice

OBJETIVO: Presentar la experiencia y las actividades de los estudiantes de enfermería en la operación de una prueba clínicaaleatorizada. MÉTODOS: Se trata de un estudio de caso, descriptivo, en el cual la experiencia y las actividades de los estudiantes enla operacionalización de un teste clínico randomizado realizado en pacientes críticamente enfermos ingresados en la unidad decuidados intensivos de un hospital filantrópico en el norte de Minas Gerais, Brasil. RESULTADOS: Las funciones de los académicosfueron realizar la asignación de las intervenciones que los pacientes recibían mediante una lista aleatorizada; recoger datos bajo lasupervisión de uno de los investigadores e introducir los datos en el programa estadístico. El método empleado es consideradoideal, ya que posibilita a los académicos y profesionales de enfermería reflexionar acerca de una práctica de enfermería científica yno intuitiva, al probar y validar científicamente las intervenciones que se implementan en el cotidiano de la enfermería, muchasveces de forma empírica. CONCLUSIÓN: La experiencia en la operacionalización de este tipo de estudio por académicos de enfermeríacontribuye a la formación profesional al proporcionar el desarrollo del pensamiento crítico, con miras a la resolución de problemaspresentes en la práctica clínica de enfermería

Evaluación de la Calidad de Vida utilizando el test EORTC QLQ C15-PAL en pacientes en tratamiento del dolor con Morfina Intratecal / Evaluation of Quality of Life using the Eortc Qlq C15-Pal test in patients undergoing treatment of pain with Intrathecal Morphine

Introducción: El manejo del dolor mediante dispositivos intratecales con morfina es una opción de tratamiento de cuidados paliativos en pacientes oncológicos. El objetivo del presente estudio fue determinar la calidad de vida en un grupo de pacientes que utilizan esta opción de tratamiento. Métodos: El presente estudio observacional se desarrolló en el Servicio de Dolor y Cuidados Paliativos del Hospital de SOLCA ­ Guayaquil. Se midió la calidad de vida con el cuestionario EORTC QLQ-C15-PAL a los 0, 30 y 90 días en un grupo de pacientes con cáncer terminal y dolor oncológico que fueron tratados con analgesia intratecal por medio de un dispositivo multiprogramable, usando morfina. El período de estudio fue enero a diciembre del 2015, los pacientes firmaron un consentimiento informado. Se compara la calidad de vida usando la prueba Kruskal-Wallis. Resultados: Se incluyeron en el estudio 15 pacientes, 10 mujeres (66.7 %), con edad media de 50 ±15 años. La localización de cáncer más frecuente fue colo-rectal 5 casos (33 %). La calidad de vida global al día 0 fue de 27.6 ± 4 puntos, al día 30 fue de 90.7± 10 puntos (P<0.001) y al día 90 fue de 88.2 ± 10 puntos (P<0.001). A los 90 días, el estado funcional disminuyó 57.5 puntos, el estado emocional -60.5 puntos, Disnea -50.3 puntos, Dolor -71 puntos, Insomnio -77.9 puntos, Fatiga -64 puntos, Apetito -53.7 puntos, Nauseas -41.9 puntos, Constipación -56.8 puntos. Conclusión: La analgesia intratecal con morfina en 15 pacientes con cáncer terminal, mejora la calidad de vida de 27.6 % a 88.2 % en un lapso de 3 meses y la calidad de vida se mantiene hasta 90 días.

Introduction: Pain management through intrathecal devices with morphine is an option for the treatment of palliative care in cancer patients. The aim of the present study was to determine the quality of life in a group of patients who use this treatment option. Methods: The present observational study was developed in the Pain and Palliative Care Service of the Hospital of SOLCA - Guayaquil. Quality of life was measured with the EORTC QLQ-C15-PAL questionnaire at 0, 30 and 90 days in a group of patients with terminal cancer and oncological pain who were treated with intrathecal analgesia using a multiprogrammable device, using morphine. The study period was from January to December 2015, patients signed an informed consent. The quality of life is compared using the Kruskal-Wallis test. Results: Fifteen patients were included in the study, 10 women (66.7%), with an average age of 50 ± 15 years. The most frequent cancer localization was colo-rectal 5 cases (33%). The overall quality of life at day 0 was 27.6 ± 4 points, at day 30 it was 90.7 ± 10 points (P <0.001) and at day 90 it was 88.2 ± 10 points (P <0.001). At 90 days, the functional state decreased 57.5 points, the emotional state -60.5 points, Dyspnea -50.3 points, Pain -71 points, Insomnia -77.9 points, Fatigue -64 points, Appetite -53.7 points, Nausea -41.9 points, Constipation -56.8 points. Conclusion: The intrathecal analgesia with morphine in 15 patients with terminal cancer, improves the quality of life from 27.6% to 88.2% in a period of 3 months and the quality of life is maintained up to 90 days.