Puesta al día sobre transfusión masiva / Massive transfusion update / Atualização sobre transfusão maciça

La transfusión masiva plantea desafíos clínicos, organizacionales y logísticos para el personal de la salud en general y los servicios de Medicina Transfusional en particular. No existe una definición universalmente aceptada de transfusión masiva, las definiciones más comúnmente utilizadas se basan en el número de unidades de sangre administradas dentro de un cierto período de tiempo. La mayoría de los eventos de transfusión masiva ocurren en el contexto de hemorragias graves en pacientes quirúrgicos, politraumatizados, con hemorragia gastrointestinal u obstétrica. La reanimación de control de daños y los protocolos de transfusión masiva son las estrategias más utilizadas actualmente para el tratamiento inicial, seguidas de un tratamiento personalizado, dirigido por objetivos, mediante la monitorización de la coagulación en tiempo real mediante estudios viscoelásticos. Existen una serie de controversias alrededor del tratamiento óptimo, incluyendo el uso de sangre total, la relación de hemocomponentes a utilizar, el uso de concentrados de factores de la coagulación, y la indicación óptima del ácido tranexámico. El estudio de los productos ideales para el tratamiento de los pacientes con sangrado masivo se ha convertido en un área de gran interés de la investigación científica. El contexto clínico en el que ocurrió el evento hemorrágico, el número de hemocomponentes transfundidos, la edad del paciente y las comorbilidades son los predictores más importantes de la sobrevida a corto y largo plazo. Esta revisión narrativa explora el estado actual del conocimiento sobre la transfusión masiva, así como los avances que podemos esperar en el futuro cercano.

Massive transfusion poses clinical, organizational and logistic challenges for the health staff in general, and the Transfusion Medicine Services in particular. There is no universally accepted definition for massive transfusion, the most widely used being based on the number of blood units administered in a certain period of time. Most massive transfusion events occur in the context of severe hemorrhage on surgical or multiple-trauma patients or patients with gastrointestinal or obstetric bleeding. Today, damage control resuscitation and massive transfusion protocols are the most common strategies for initial treatment, followed by personalized therapy, goal-directed, my means of monitoring coagulation in real time with viscoelastic studies. There are disputes as to the best surgical treatment, including using whole blood, the relation of blood components to be used, the use of coagulation factor concentrates and the optimal indication of tranexamic acid. The study of ideal products to treat patients with massive hemorrhage has become an area of great interest for scientific research. The clinical context of the hemorrhagic event, the number of blood components transfused, patient's age and comorbilities are the most important predictors for survival in the short and long term. This narrative review explores the current state of affairs on knowledge about massive transfusion, as well as progress to be expected in the near future.

A transfusão maciça apresenta desafios clínicos, organizacionais e logísticos para o pessoal de saúde em geral e para os serviços de Medicina Transfusional em particular. Não existe uma definição universalmente aceita de transfusão maciça; as definições mais comumente usadas são baseadas no número de unidades de sangue administradas em um determinado período de tempo. A maioria dos eventos de transfusão maciça ocorre no contexto de sangramento maior em pacientes cirúrgicos, politraumatizados, com sangramento gastrointestinal ou obstétrico. Atualmente, a ressuscitação para controle de danos e os protocolos de transfusão maciça são as estratégias mais usadas para o tratamento inicial, seguidos por tratamento personalizado e orientado por objetivos usando monitoramento de coagulação em tempo real usando testes viscoelásticos. Há uma série de controvérsias em torno do tratamento ideal, incluindo o uso de sangue total, a proporção de componentes sanguíneos a serem usados, o uso de concentrados de fator de coagulação e a indicação ideal de ácido tranexâmico. O estudo dos produtos ideais para o tratamento de pacientes com sangramento maciço tornou-se uma área de grande interesse na pesquisa científica. O contexto clínico em que ocorreu o evento hemorrágico, o número de hemocomponentes transfundidos, a idade do paciente e as comorbidades são os preditores mais importantes de sobrevida a curto e longo prazo. Esta revisão narrativa explora o estado atual do conhecimento sobre transfusão maciça, bem como os avanços que podemos esperar no futuro próximo.

Atualização na reanimação volêmica no paciente traumatizado / Update on volemic resuscitation in trauma patient

Introdução: O choque hipovolêmico é o principal tipo de choque no trauma. Seu manejo é fundamental visto que é uma das principais causas de mortes evitáveis. Objetivos: Definir conceitos relacionados à reanimação no choque hipovolêmico, como coagulopatia precoce no trauma, controle de danos, hipotensão permissiva, uso de cristaloides e hemoderivados, ácido tranexâmico e protocolo de transfusão maciça. Metodologia: Busca na base de dados bibliográfica Medline/Pubmed e LILACS no período de maio de 2018, incluindo artigos de revisão, revisões sistemáticas e guidelines cuja publicação seja em inglês ou português e remeta os últimos 5 anos. Os descritores foram "permissive hypotension" ou "damage control resuscitation". "hypovolemic shock". Os artigos foram selecionados com busca direta, considerando relevância do tema à proposta e revista com fator de impacto mensurado. Resultados: Foram apresentados 342 resultados da busca de dados, nos quais 15 artigos foram selecionados. Na conduta do choque hipovolêmico, responsável por 30 a 40% das mortes no período de 24 horas após o trauma, adota-se a hipotensão permissiva e preconiza-se o controle de danos. Conclusões: O entendimento da coagulopatia no trauma, do uso limitado de cristaloides, da reanimação balanceada, da hipotensão permissiva, da correta indicação do ácido tranexâmico e da aplicação do protocolo de transfusão maciça é fundamental na reanimação volêmica do paciente traumatizado.

Introduction: The hypovolemic shock is the main type of shock in trauma patients. Its management is fundamental given that hemorrhagic shock is one of the main causes of death that can be avoided. Aims: To define concepts related to resuscitation in hypovolemic shock, such as early coagulopathy in trauma, damage control, permissive hypotension, use of crystalloids and blood derivatives, tranexamic acid and massive transfusion protocol. Methods: Search in the bibliographic database Medline/Pubmed and LILACS in the period of May 2018, including review articles, systematic reviews and guidelines published in either English or Portuguese in the last 5 years. The descriptors were "permissive hypotension" or "damage control resuscitation". Of the 342 results, 15 articles were selected with direct search, considering relevance of the theme to the proposal and reviewed with measured impact factor. Results: From 342 results in database, 10 articles have been selected. The management of hypovolemic shock, responsible for 30-40% of deaths within 24 hours of trauma, permissive hypotension and damage control have been recommended. Conclusion: The understanding of coagulopathy in trauma, of limited use of crystalloids, of balanced resuscitation, of permissive hypotension, of the correct indication of tranexamic acid and of the application of the protocol of massive transfusion is essential in the resuscitation of the trauma patient.

Sling uretral pubovaginal e cirurgia de controle de danos / Pubovaginal sling urethral and surgery damage control

O sling pubovaginal tem sido empregado no tratamento da incontinência urinária de esforço, tanto do tipo deficiência esfincteriana intrínseca como dos tipos anatômica e associada. Complicações ao procedimento são frequentes, porém, simples e transitórias. Os autores relatam um caso de lesão de vasos pélvicos transoperatória (sling pubovaginal), sendo necessária a cirurgia de controle de danos.

The pubovaginal sling is currently being used not only for stress urinary incontinence (SUI) type III as well as for we other types of SUI. The complications are frequent, in general not serious and transitory. The authors report the case of bleeding venous origin, from the fossa of the obturator nerve, the iliac plexus and presacral plexus and necessary the damage control.