Seguimiento Funcional hasta Seis Meses después de Sobrevivir a Cuidados Intensivos: Lecciones aprendidas de un Estudio Chileno Multicéntrico / Functional follow-up six months after surviving intensive care: lessons learned from a Chilean multicenter study

Introducción. Las tasas de retención en los estudios de seguimiento oscilan entre el 32 y 100%, demostrando el desafío que implica realizar estudios longitudinales de sobrevivientes de la unidad de cuidados intensivos (UCI). Objetivo. Identificar las estrategias implementadas y lecciones aprendidas en un estudio prospectivo multicéntrico de seguimiento de sobrevivientes de la UCI durante la pandemia. Métodos. Estudio post-hoc de las lecciones aprendidas mediante encuestas y entrevistas dirigidas a explorar la experiencia de los investigadores y coordinadores del estudio IMPACCT COVID-19, realizado en siete centros chilenos entre octubre 2020 y abril 2021 evaluando el síndrome post-cuidados intensivos de sobrevivientes hasta seis meses después. Resultados. Identificamos ocho lecciones: 1) selección de instrumentos de medición, 2) identificación de centros participantes, 3) aprobación del estudio, 4) financiamiento, 5) capacitación de evaluadores, 6) coordinación/aseguramiento de calidad, 7) reclutamiento y 8) seguimiento de pacientes. Incluso durante el primer año de pandemia, reclutamos 252 pacientes a una tasa de 1,4 pacientes/día con una retención del 48% a los 6 meses de seguimiento. El uso de redes académicas existentes y las estrategias de comunicación entre investigadores, coordinadores y evaluadores fueron aspectos positivos; mientras que la fidelización con evaluadores al egreso de la UCI y con pacientes durante el seguimiento son aspectos que deberían considerarse en futuros estudios. Conclusiones. Se evaluaron más de 250 pacientes en seis meses durante la pandemia, con tasas de retención post UCI acorde a la literatura. Futuros estudios debiesen optimizar los procesos de medición y de seguimiento para minimizar la pérdida de pacientes.

Background. Retention rates of follow-up studies range from 32 to 100%, demonstrating the challenge to conduct longitudinal studies of intensive care unit (ICU) survivors. Objective. To identify the strategies implemented and lessons learned in a multicenter prospective follow-up study of ICU survivors during pandemic times. Methods. Post-hoc study of lessons learned through surveys and interviews aimed at exploring the experience of the researchers and coordinators of the IMPACCT COVID-19 study. The original study was performed in seven Chilean sites between October 2020 and April 2021 evaluating the post-intensive care syndrome of survivors up to six-month follow-up. Results. We identified eight lessons: 1) selection of measurement instruments, 2) identification of participating sites, 3) Study approval, 4) funding, 5) evaluators training, 6) coordination/quality assurance, 7) recruitment, and 8) patient follow-up. Even during the first year of the pandemic, we recruited 252 patients at a rate of 1.4 patients/day with a retention rate of 48% at 6 months of follow-up. The use of existing academic networks and communication strategies between researchers, coordinators and evaluators were positive aspects; while evaluators fidelity at ICU discharge and patient engagement during follow-up are aspects should be considered. Conclusions. More than 250 patients were evaluated in six months during the pandemic, with post-ICU retention rates consistent with the literature. Future studies should optimize measurement and monitoring processes to minimize patient atrition.

Etapa subaguda de pos-COVID-19 grave o crítico. Rehabilitación musculoesquelética, respiratoria y uso de corticoides. Experiencia de la Unidad de Rehabilitación del Hospital del Banco de Seguros del Estado (URHBSE)

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Introduction: In patients with severe or critical COVID-19, the use of prednisone and musculoskeletal and respiratory rehabilitation has been described. The role of these interventions and the optimal time for their initiation are not clearly established. This study presents the results of the Rehabilitation Unit of the Banco de Seguro del Estado Hospital, which implemented a comprehensive rehabilitation program and the use of corticosteroids in the subacute stage of patients with severe or critical post-COVID-19, with a systematic approach, working interdisciplinary and centered on the person being treated. Findings at admission, oxygen requirement, Barthel scale, tomographic patterns, use of corticosteroids, their response, and complications are reported. The results of this approach on clinical, respiratory, and functional variables are described. Method: Descriptive, retrospective study of post-COVID-19 patients who completed rehabilitation at the Rehabilitation Unit of the Banco de Seguros del Estado Hospital (URHBSE) in the period April-August 2021. Data obtained from review of medical records, statistical analysis with PRISM (v8.2.1). Results: Eighty-four patients completed the rehabilitation program. Upon admission to the URHBSE, 55% had total or severe dependence on the Barthel scale. Forty-eight percent were unable to walk. Eighty-nine-point two percent required oxygen, with a mean saturation of 90.3 ± 4.8. Twenty-five percent of patients were admitted requiring a reservoir mask. All patients who entered the program were in the subacute phase of the disease (4 to 12 weeks) and received a comprehensive and individualized rehabilitation plan. The objective was to achieve a functional situation similar to what they had before COVID-19. The length of stay at the URHBSE was 23.5 ± 13.8 days. A total of 76 patients (90.5%) underwent high-resolution chest tomography (HRCT), which was pathological in 96.1% of cases. The predominant findings were ground-glass opacity in 49.3% of cases, consolidation in 8.23%, and a fibrosis-like pattern in 30.13%. "Non-typical" post-COVID damage tomographic alterations were detected (pleural effusion, cavitary nodules, apical cavities, etc.) in 11.8% of the tomographies. In 2 patients (2.6%), pulmonary aspergillosis was found, and in 6.6%, pulmonary thromboembolism. Forty-four patients (52.3%) received prednisone. In 63.4% of cases, oxygen supplementation was discontinued within the first 15 days from the start of prednisone. We found an association between the ground-glass opacity tomographic pattern and early discontinuation of oxygen supplementation from the start of prednisone (p = 0.047). Despite the high degree of colonization, we did not observe infections by colonizing microorganisms, even in those who used prednisone. Comparing admission and discharge, statistically significant differences were found in the following parameters: degree of dyspnea, oxygen requirement (only one patient was discharged with oxygen), saturation, degree of instrumentation (tracheostomy, nasogastric tube, etc.), and the Barthel dependency scale. Regarding respiratory variables, we only have data on the presence of dyspnea in the first 35 patients. Of these, 83% had dyspnea at admission, while only 17% had it at discharge (p < 0.0001). There were also significant differences in the oxygen requirement between admission and discharge (p < 0.0001) and in the degree of dependency measured on the Barthel scale. Fifty-five percent of patients had total or severe dependence at admission, compared to only 3.4% at discharge. Conclusions: The interventions carried out in the subacute stage of the disease were associated with significant improvements in clinical variables of interest. More studies are needed to define the role and the exact timing of the initiation of corticosteroids and rehabilitation in this group of patients.

Introdução: O uso de prednisona e reabilitação musculoesquelética e respiratória foi descrito no tratamento de pacientes com COVID-19 grave ou crítico. O papel destas intervenções e o momento ideal para o seu início não estão claramente estabelecidos. Este trabalho mostra os resultados da Unidade de Reabilitação Hospitalar do Banco de Seguro del Estado que implementou um programa abrangente de reabilitação e uso de corticosteroides na fase subaguda de pacientes graves ou críticos pós-COVID-19, com uma abordagem sistematizada, trabalhando de forma interdisciplinar e centrada no paciente. São relatados os achados na admissão, a necessidade de oxigênio, a escala de Barthel, os padrões tomográficos, o uso de corticosteroides, a resposta ao tratamento e as complicações. Os resultados desta abordagem sobre variáveis clínicas, respiratórias e funcionais são descritos. Material e métodos: Estudo descritivo e retrospectivo de pacientes pós-COVID-19 que completaram reabilitação na Unidade de Reabilitação do Hospital Banco de Seguros del Estado (URHBSE) no período de abril a agosto de 2021. Os dados foram obtidos dos prontuários de pacientes com posterior análise estatísticas usando PRISM (v8.2.1). Resultados: 84 pacientes completaram o programa de reabilitação. No momento da admissão na URHBSE, 55% apresentavam dependência total ou grave da escala de Barthel. 48% não conseguiam se mover. 89,2% necessitaram oxigênio com saturação média de 90,3 ± 4,8. 25% dos pacientes foram internados necessitando máscara com reservatório. Todos os pacientes que ingressaram no programa estavam na fase subaguda da doença (4 a 12 semanas) e receberam um plano de reabilitação abrangente e individualizado. O objetivo era alcançar uma situação funcional semelhante à que apresentavam antes da COVID-19. O tempo de permanência na URHBSE foi de 23,5±13,8 dias. A tomografia de tórax de alta resolução (TCAR) foi realizada em 76 pacientes (90,5%); os resultados foram patológicos em 96,1%. O vidro fosco predominou em 49,3% deles, a consolidação em 8,23% e o padrão fibroso em 30,13%. Alterações tomográficas "atípicas" de danos pós-COVID (derrame pleural, nódulos cavitados, cavidades apicais, etc.) foram detectadas em 11,8% dos exames tomográficos. Aspergilose pulmonar foi encontrada em 2,6% dos pacientes e tromboembolismo pulmonar em 6,6%. 44 pacientes (52,3%) receberam prednisona. Em 63,4% a oferta de oxigênio foi suspensa nos primeiros 15 dias após o início da mesma. Encontramos associação entre o padrão tomográfico em vidro fosco e a suspensão precoce da oferta de oxigênio desde o início da administração da prednisona (p = 0,047). Apesar do alto grau de colonização, mesmo naqueles que usaram prednisona, não observamos infecções. Em relação às variáveis respiratórias, só temos dados sobre a presença de dispneia nos primeiros 35 pacientes; destes, 83% apresentavam dispneia na admissão, enquanto apenas 17% a apresentavam na alta (p< 0,0001). Observou-se também diferenças significativas na necessidade de O2 entre a admissão e a alta (p< 0,0001) e no grau de dependência medido pela escala de Barthel, com 55% dos pacientes apresentando dependência total ou grave na admissão e apenas 3,4% na alta. Conclusões: As intervenções realizadas na fase subaguda da doença foram associadas a melhorias significativas nas variáveis de interesse clínico. São necessários mais estudos para definir o papel e o momento exato do início dos corticosteroides e da reabilitação neste grupo de pacientes.

A literatura de cordel como recurso pedagógico na Pós-Graduação em Saúde Coletiva / Cordel literature as a pedagogical resource on a Master's degree in Public Health / La literatura de cordel como recurso pedagógico en el postgrado en Salud Colectiva

A literatura de cordel é um gênero literário popular com raízes no Nordeste brasileiro. Com o propósito de desenvolver metodologias participativas, no contexto de uma disciplina na Pós-Graduação stricto sensu em Saúde Coletiva, elaborou-se um folheto inspirado na obra "A Elite do Atraso: da escravidão à lava-jato" do sociólogo brasileiro Jessé Souza. O objetivo foi apresentar os capítulos do livro em forma de recital, utilizando a literatura de cordel, para discussão do tema de forma dinâmica em espaços de produção de conhecimento nos campos da Educação e da Saúde. A obra construída retrata, de forma crítica, a construção histórica do Brasil mediante seu berço, pautada nas injustiças sociais trazidas com os colonizadores, formuladas pela escravidão que hoje reverbera de forma atualizada nas crises política, econômica e de classes.

Cordel literature is a popular literary genre with roots in the northeast of Brazil. With the aim of developing participatory methodologies for a subject on a Master's degree in Public Health, we produced a pamphlet inspired by the book "A Elite do Atraso: da escravidão a lava-jato" (The Elite of Backwardness: from slavery to the car wash scandal), by Brazilian sociologist Jessé Souza. The aim of the pamphlet was to present each of the chapters of the book in the form of a recital using cordel literature to promote dynamic discussion of the theme in spaces of knowledge production in the fields of health and education. The pamphlet critically depicts the historic construction of Brazil from the cradle, grounded on social injustice brought by the colonizers and shaped by slavery, which continues to reverberate today, reframed through the political, economic and class crisis.

La literatura de cordel es un género literario popular con raíces en el nordeste brasileño. Con el propósito de desarrollar metodologías participativas, en el contexto de una asignatura en el postgrado stricto sensu en Salud Colectiva, se elaboró un folleto inspirado en la obra "A Elite do Atraso: da escravidão a lava-jato" del sociólogo brasileño Jessé Souza. El objetivo fue presentar los capítulos del libro en forma de recital, utilizando la literatura de cordel, para discusión del tema de forma dinámica en espacios de producción de conocimiento en los campos de la educación y de la salud. La obra construida retrata, de forma crítica, la construcción histórica de Brasil por medio de su cuna, con base en las injusticias sociales traídas por los colonizadores, formulada por la esclavitud que hoy día reverbera de forma actualizada en la crisis política, económica y de clases.

Caracterización clínica epidemiológica de pacientes graves con infecciones adquiridas en la comunidad durante la COVID-19

Introducción: los pacientes graves requieren ingreso en las unidades de cuidados intensivos por infecciones adquiridas en la comunidad. Objetivo: caracterizar, desde el punto de vista clínico y epidemiológico, a los pacientes graves con infecciones adquiridas en la comunidad durante la COVID-19. Métodos: estudio observacional, descriptivo, de serie de casos, en el periodo comprendido desde el 1ero de septiembre de 2020 hasta el 31 de enero de 2022. Se incluyeron a 277 pacientes. Se obtuvieron variables epidemiológicas y clínicas. El análisis estadístico se basó en medidas de resumen de la estadística descriptiva y de asociación. Resultados: el 52,7 % de los pacientes correspondieron al sexo femenino. La media de la edad fue 40,2 años (IC 95 %: 37,8-42,4). El Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) medio se estimó en 11, 8 (IC 95 %: 9,7-12,2). La escala Secuencial Organ Failure Assessment (SOFA) promedio fue de 1,8 (IC 95 %:1,4-2,2). El 31,7 % de los pacientes fueron hipertensos y 19,4 % diabéticos. La infección intraabdominal fue la localización principal (52,7 %), seguida de la neumonía (34,7 %). El 98,7 % tenía antimicrobianos al ingreso y el 26,3 % ventilación mecánica artificial. Conclusiones: los pacientes se caracterizan en su mayoría por pertenecer al sexo femenino, estar en la cuarta década de la vida, desarrollar alteraciones de sus sistemas fisiológicos y disfunción de órganos y tener hipertensión arterial y diabetes mellitus; infección intraabdominal o neumonía, así como requerir tratamiento con antimicrobianos, ventilación mecánica invasiva y drogas vasoactivas.

Introduction: critically ill patients require admission to intensive care units due to community-acquired infections. Objective: to characterize, from a clinical and epidemiological point of view, critical ill patients with community-acquired infections during COVID-19. Results: 52.7% of the patients were female. The mean age was 40.2 years (95% CI: 37.8-42.4). The mean Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) was estimated at 11.8 (95% CI: 9.7-12.2). The mean Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) scale was 1.8 (95% CI: 1.4-2.2). 31.7% of the patients were hypertensive and 19.4% diabetic. Intra-abdominal infection was the main location (52.7%), followed by pneumonia (34.7%). 98.7% had antimicrobials on admission and 26.3% had artificial mechanical ventilation. Conclusions: the patients are mostly characterized by being female, being in the fourth decade of life, developing alterations in their physiological systems and organ dysfunction, and having high blood pressure and diabetes mellitus; intra-abdominal infection or pneumonia as well as requiring treatment with antimicrobials, invasive mechanical ventilation and vasoactive drugs.

Introdução: pacientes críticos necessitam de internação em unidades de terapia intensiva devido a infecções adquiridas na comunidade. Objetivo: caracterizar, do ponto de vista clínico e epidemiológico, pacientes graves com infecções comunitárias durante a COVID-19. Métodos: estudo observacional, descritivo, de série de casos, no período de 1º de setembro de 2020 a 31 de janeiro de 2022. Foram incluídos 277 pacientes. Foram obtidas variáveis epidemiológicas e clínicas. A análise estatística baseou-se em medidas-resumo de estatística descritiva e de associação. Resultados: 52,7% dos pacientes eram do sexo feminino. A média de idade foi de 40,2 anos (IC 95%: 37,8-42,4). A média do Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) foi estimada em 11,8 (IC 95%: 9,7-12,2). A média da escala Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) foi de 1,8 (IC 95%: 1,4-2,2). 31,7% dos pacientes eram hipertensos e 19,4% diabéticos. A infecção intra-abdominal foi a principal localização (52,7%), seguida de pneumonia (34,7%). 98,7% tinham antimicrobianos na admissão e 26,3% tinham ventilação mecânica artificial. Conclusões: a maioria dos pacientes é do sexo feminino, na quarta década de vida, desenvolve alterações de seus sistemas fisiológicos e disfunção orgânica, além de hipertensão arterial e diabetes mellitus; infecção intra-abdominal ou pneumonia, além de necessitar de tratamento com antimicrobianos, ventilação mecânica invasiva e drogas vasoativas.

Austeridade e financeirização: a construção do discurso reformista no campo previdenciário brasileiro / Austeridad y financiarización: la construcción del discurso reformista en el campo de la seguridad social brasileña / Austerity and financialization: the construction of the reformist discourse in the Brazilian social security field

Resumo O artigo busca traçar um panorama na construção dos discursos reformistas no campo previdenciário brasileiro pós-Constituição Federal de 1988. Para tanto, estabelece uma análise das exposições de motivos anexadas às Propostas de Emendas Constitucionais (PECs) e que justificam os projetos submetidas ao Parlamento brasileiro. O estudo tem como pressupostos teórico-metodológicos a análise de discurso crítica (ADC), buscando responder em que medida as concepções de austeridade e financeirização permeiam o processo de construção dos discursos que justificam a proposição das reformas previdenciárias. É também objetivo deste trabalho desvelar as ideologias presentes nos discursos. Os resultados apontam que os ideais capitalistas pautados pela lógica da financeirização e da austeridade aparecem na construção dos discursos das reformas, o que demonstra sua influência sobre a construção discursiva de seus autores, inferindo uma filiação das reformas a essas concepções hegemônicas. Conclui-se que a ADC é um importante meio para compreender os processos que envolvem as políticas públicas, desde sua formulação até sua avaliação.

Resumen El artículo busca esbozar un panorama en la construcción de discursos reformistas en el campo de la seguridad social brasileña después de la Constitución Federal de 1988. Con este fin, establece un análisis de las exposiciones de motivos adjuntas a las propuestas de enmiendas constitucionales y que justifican los proyectos sometidos al Parlamento brasileño. Sus supuestos teóricos y metodológicos son el análisis crítico del discurso (ADC), que busca responder en qué medida las concepciones de austeridad y financiarización impregnan el proceso de construcción de los discursos que justifican la proposición de las reformas de la seguridad social brasileña. También es el objetivo de este trabajo develar las ideologías presentes en los discursos. Los resultados indican que los ideales capitalistas guiados por la lógica de la financiarización y la austeridad aparecen en la construcción de los discursos de las reformas, lo que demuestra su influencia en la construcción discursiva de sus autores, infiriendo una afiliación de las reformas a estas concepciones hegemónicas. Se concluye que la ADC es un medio importante para comprender los procesos que involucran políticas públicas, desde su formulación hasta su evaluación.

Abstract This article seeks to outline a panorama in the construction of reformist discourses in the Brazilian social security field after the 1988 Federal Constitution, unveiling the ideologies present in such discourses. The study conducted an analysis of the explanatory statements that justify constitutional amendment proposals submitted to the Brazilian parliament. The theoretical and methodological method was critical discourse analysis (CDA), seeking to answer to what extent the conceptions of austerity and financialization permeate the process of construction of the discourses that justify the proposition of the Brazilian social security reforms. The results indicate that capitalist ideologies guided by the logic of financialization and austerity appear in the construction of the reformist discourses, which demonstrates their influence on the authors and suggests the affiliation of the reforms to these hegemonic conceptions. It is concluded that CDA is an important tool to understand the processes that involve public policies, from its formulation to its evaluation.

Referentes teóricos sobre lectura y escritura en la formación académico-investigativa de los profesionales de la salud

Introducción: La lectura y la escritura constituyen prácticas esenciales en el aprendizaje, la investigación y la comunicación científica. Objetivo: Identificar las teorías y conceptos claves sobre la lectura y la escritura universitaria apropiados para sustentar la formación académico-investigativa de los profesionales de la salud. Método: Se desarrolló una revisión bibliográfica (octubre de 2022 - abril de 2023), a partir de las siguientes fases: búsqueda de información, evaluación, análisis y síntesis. Se utilizaron palabras clave combinadas en diferentes ecuaciones de búsqueda: formación investigativa, habilidades investigativas, comunicación de la ciencia, habilidades comunicativas, lectura, escritura. Se localizaron 238 documentos; se excluyeron 131a partir de los criterios determinados. Desarrollo: Se determinaron los principales aportesen la fase de evaluación, mediante lecturas recurrentes y fichas de análisis. En la fase de análisis se elaboraron fichas de contenido con los conceptos principales, previo agrupamiento de los artículos en grupos temáticos. En la fase de síntesis se identificaron los principales enfoques teóricos. El cuerpo de ideas resultante se organiza como sigue: la lectura y la escritura en la formación académico-investigativa, literacidad y alfabetización académica, lectura y pensamiento crítico, la escritura académica y lectura y escritura en entornos digitales. Consideraciones finales: Existe suficiente respaldo teórico para sustentar la comunicación científica enla formación académico-investigativa de los profesionales de la salud. Se confirma la posibilidad de sustentar pedagógicamente la interacción comunicativa en la apropiación de información y la construcción del conocimiento en contextos disciplinares.

Introduction: Reading and writing constitute essential practices in learning, research and scientific communication. Objective: To identify the key theories and concepts about college reading and writing appropriate to support the academic-research training of health professionals. Method: A bibliographic review was developed (October 2022 - April 2023), based on the following phases: information search, evaluation, analysis and synthesis.Keywords were used combined in different search equations: research training, research skills, science communication, communication skills, reading, writing.238 documents were located;131 were excluded based on the determined criteria. Development: The main contributions were determined in the evaluation phase, through recurring readings and analysis sheets.In the analysis phase, content sheets were prepared with the main concepts, after grouping the articles into thematic groups.In the synthesis phase, the main theoretical approaches were identified.The resulting body of ideas is organized as follows: reading and writing in academic-research training, literacy and academic literacy, reading and critical thinking, academic writing and reading and writing in digital environments. Final considerations: There is sufficient theoretical background to support scientific communication in the academic-research training of health professionals.The possibility of pedagogically supporting communicative interaction in the appropriation of information and the construction of knowledge in disciplinary contexts is confirmed.

Introdução: A leitura e a escrita constituem práticas essenciais na aprendizagem, na pesquisa e na comunicação científica. Objetivo: Identificar as principais teorias e conceitos sobre leitura e escrita universitária adequados para subsidiar a formação acadêmico-pesquisadora de profissionais de saúde. Método: Foi desenvolvida uma revisão bibliográfica (outubro de 2022 - abril de 2023), baseada nas seguintes fases: busca de informações, avaliação, análise e síntese.Foram utilizadas palavras-chave combinadas em diferentes equações de busca: formação em pesquisa, habilidades de pesquisa, comunicação científica, habilidades de comunicação, leitura, escrita.Foram localizados 238 documentos;131 foram excluídos com base nos critérios determinados. Desenvolvimento: as principais contribuições foram determinadas na fase de avaliação, por meio de leituras recorrentes e fichas de análise.Na fase de análise foram elaboradas fichas de conteúdo com os principais conceitos, após agrupamento dos artigos em grupos temáticos.Na fase de síntese foram identificadas as principais abordagens teóricas.O conjunto de ideias resultante está organizado da seguinte forma: leitura e escrita na formação académica-investigadora, alfabetização e literacia académica, leitura e pensamento crítico, escrita académica e leitura e escrita em ambientes digitais. Considerações finais: Há respaldo teórico suficiente para fundamentar a comunicação científica na formação acadêmico-pesquisadora dos profissionais de saúde.Confirma-se a possibilidade de apoiar pedagogicamente a interação comunicativa na apropriação da informação e na construção do conhecimento em contextos disciplinares.

Violencia urbana, "limpieza social" y conflicto armado en Caldas, 1980-2006

Se abordan las formas de violencia que afectan los contextos urbanos, conocidas como "limpieza social", en el departamento de Caldas entre 1980 y 2006. Estas se analizarán junto con el crecimiento de los grupos armados ilegales, con especial énfasis en el paramilitarismo. El objetivo es evidenciar las estrategias discursivas que se aplican por parte de sectores poderosos para estigmatizar ciertas prácticas y actores sociales, principalmente a través de los medios de comunicación. Se apeló al Análisis Crítico del Discurso, aplicado a los enunciados referentes al fenómeno en cuestión, y se siguieron las tesis de Foucault en lo referente a los dispositivos de normalización y la discriminación entre lo normal y lo anormal en la dinámica de las relaciones de poder También se asume la perspectiva moral que se halla en la base de la "limpieza social" y se postulan las razones de su persistencia. Los resultados muestran un proceso que va de la dispersión a la sistematicidad en relación con el exterminio social y sus manifestaciones discursivas. Las conclusiones dan cuenta de la persistencia del fenómeno en contextos contemporáneos.

The forms of violence that affect urban contexts, generally known as "social cleansing", are addressed in the department of Caldas between 1980 and 2006. These will be analyzed along with the growth of the illegal armed groups, with special emphasis on paramilitarism. The objective is to highlight the discursive strategies that are applied by powerful groups to stigmatize certain practices and social actors, mainly through the media. Critical discourse analysis was used, applied to the statements referring the mentioned phenomenon, and Foucault's thesis regarding normalization devices and discrimination between normal and abnormal in the dynamics of power relations were followed. The moral perspective that is at the base of "social cleansing" is also assumed and the reasons for its persistence are postulated. The results show a process that goes from dispersion to systematicity in relation to social extermination and its discursive manifestations. The conclusions show the persistence of the phenomenon in contemporary contexts.

São abordadas as formas de violência que afetam os contextos urbanos, conhecidas como "limpeza social", no departamento de Caldas entre 1980 e 2006. Elas serão analisadas juntamente com o crescimento de grupos armados ilegais, com ênfase especial no paramilitarismo. O objetivo é destacar as estratégias discursivas aplicadas por setores poderosos para estigmatizar determinadas práticas e atores sociais, principalmente por meio da mídia. A Análise Crítica do Discurso foi aplicada às declarações referentes ao fenômeno em questão, e a tese de Foucault foi seguida em relação aos dispositivos de normalização e à discriminação entre o normal e o anormal na dinâmica das relações de poder. Ela também assume a perspectiva moral que está na base da "limpeza social" e postula as razões de sua persistência. Os resultados mostram um proceso que vai da dispersão à sistematicidade em relação ao extermínio social e suas manifestações discursivas. As conclusões mostram a persistência do fenômeno em contextos contemporâneos.

Debilidad neuromuscular del paciente crítico post covid-19: resultados de recuperación funcional en dos centros de tercer nivel / Neuromuscular weakness in the critically post COVID-19 patient: functional recovery results in two third-level Centers

Resumen Introducción : La efectividad de las terapias de reha bilitación física sobre los pacientes que requirieron ven tilación mecánica prolongada y egresaron de Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) con debilidad neuromuscular post COVID-19 se conoce principalmente en el perio do agudo. El objetivo de este estudio fue caracterizar la recuperación funcional en personas con debilidad neuromuscular post UCI por COVID-19 admitidas a rehabilitación. Métodos : Estudio retrospectivo que incluyó a 42 pa cientes con debilidad neuromuscular post COVID-19, de dos centros de rehabilitación de tercer nivel, desde abril de 2020 hasta abril de 2022. Resultados : Encontramos diferencias estadísticamen te significativas entre las valoraciones funcionales de ingreso y alta. La Medida de Independencia Funcional (FIM) mejoró de 49 [41-57] a 107 [94-119] (p < 0.001). La escala de Berg de 4 [1-6] a 47 [36-54] (p < 0.001), el test de 6 minutos de 0 [0-0] a 254 [167-400] (p < 0.001), y el test de 10 metros de 0 [0-0] a 0.83 [0.4-1.2] (p < 0.001). No hubo diferencias estadísticamente significativas entre la puntuación total al ingreso y al alta de las evaluaciones funcionales con la edad y la complejidad respiratoria. Discusión : El tratamiento para la recuperación fun cional en un centro de tercer nivel y larga duración, sería beneficioso para personas con grave debilidad neuromuscular post UCI a causa del COVID-19, a pesar que el 43% no alcanzó el nivel de movilidad previo. La edad y la complejidad respiratoria son variables que no impactaron en la recuperación final.

Abstract Introduction : The effectiveness of physical rehabi litation therapies on patients who required prolonged mechanical ventilation and were discharged from the Intensive Care Unit (ICU) with post-COVID-19 neuro muscular weakness is known in the acute period. The objective of this study was to characterize the functional recovery in people hospitalized with post-ICU neuro muscular weakness due to COVID-19 admitted to rehab. Methods : Retrospective study which included 42 patients with post-COVID-19 neuromuscular weakness, who were admitted to two tertiary care rehabilitation centers, from April 2020 to April 2022. Results : We found statistically significant differen ces between the functional evaluations of admission and discharge. The Functional Independence Measure improved from 49 [41-57] a 107 [94-119] (p < 0.001). The Berg scale from 4 [1-6] a 47 [36-54] (p < 0.001), the 6-mi nute test from 0 [0-0] a 254 [167-400] (p < 0.001), and 421 the 10-meter test from 0 [0-0] a 0.83 [0.4-1.2] (p < 0.001). There were no statistically significant differences bet ween the admission and discharge total score of the functional assessments with age and respiratory com plexity. Discussion : Treatment for functional recovery in a tertiary and long-term center is beneficial for people with severe post-ICU neuromuscular weakness due to COVID-19, even though 43% did not reach the previous level of mobility. Age and respiratory complexity are variables that did not impact the final recovery.

Risk factors of self-extubation in intensive care. Retrospective cohort study

Introduction Acute respiratory failure remains one of the three leading causes of admission to the intensive care unit (ICU). Self-extubation is an adverse outcome requiring reintubation in 50% of cases. Objective To assess for determinants (risk factors) of self-extubation and mortality in the ICU by using a generalized estimation equation model (GEE). Methods The data was collected from a retrospective cohort study from 2017-2020 including all patients admitted to the ICU with mechanical ventilation. Univariate and bivariate analyses were performed. Then, a GEE model was conducted to predict the risk of self-extubation and mortality. Results A total of 857 subjects were included, with a mean age of 60.5 +/- 17 years-old. Most of the subjects were males (55.2%). An 8.99-fold risk (95%CI 3.83-21.1, p<0.0i) of self-extubation was identified in patients with agitation. Exposure to infusion of neuromuscular blockade was also found to increase the risk of self-extubation 3.37 times (95%CI 1.31-8.68, p=0.01). No associations were identified between immobilization and self-extubation (OR 1.38 95%CI 0.76-2.51, p=0.29). Finally, light sedation according to the Richmond Sedation Scale (RASS) between 0 to -2 rather than moderate (RASS-3) reduces the risk of mortality (OR 0.57, 95%CI 0.38-0.83, p<0.01). Conclusions The main factors resulting in self-extubation were: agitation, delirium, and infusion of neuromuscular blocking agents. An association was found between light sedation and a lower risk of mortality. No association was found between the use of physical restraint and the desired outcome.

Introducción: La insuficiencia respiratoria aguda continúa siendo una de las tres causas principales de ingreso a la unidad de cuidado intensivo (UCI). La auto-extubación es un desenlace adverso que requiere re-intubación en un 50% de los casos. Objetivo: Evaluar los determinantes (factores de riesgo) de la auto-extubación y la mortalidad en UCI mediante el uso de un modelo de ecuaciones de estimación generalizadas (EEG). Métodos: Estudio de una cohorte retrospectiva realizada durante el periodo 2017-2020 incluyendo a todos los pacientes ingresados a UCI con ventilación mecánica invasiva. Se realizaron análisis univariado y bivariado. Adicionalmente, se utilizó un modelo EEG para predecir el riesgo de auto-extubación y mortalidad. Resultados: Se analizó un total de 857 pacientes con un promedio de edad entre 60,5 +/-17 años, siendo hombres en su mayoría (55,2%). Se encontró un riesgo 8,99 veces mayor (IC95% 3,83-21,1, p<0,01) de auto-extubación en los pacientes con agitación. La infusión de relajación muscular incrementó el riesgo de auto-extubación en 3,37 veces (IC95% 1,318,68, p=0,01). No se encontró asociación entre inmovilización y auto-extubación (OR 1,38 IC95% 0,76-2,51, p=0,29). Finalmente, una sedación ligera según la Escala de Sedación de Richmond (RASS) entre 0 a -2 en lugar de moderada (RASS-3) redujo el riesgo de mortalidad (OR 0,5 IC95% 0,38-0,83, p<0.01). Conclusiones: Los principales factores asociados a auto-extubación fueron agitación, delirium e infusión de relajantes musculares. Se encontró asociación entre una sedación ligera y menor riesgo de mortalidad. No se encontró asociación entre el uso de la restricción física y el desenlace de interés.

Estratégias de ensino para desenvolvimento do pensamento crítico na graduação em enfermagem: overview de revisões sistemáticas / Educational strategies for development of clinical reasoning and critical thinking in nursing undergraduate students: overview protocol of systematic reviews

Resumo: O objetivo desta pesquisa foi sumarizar as evidências de revisões sistemáticas sobre a efetividade das estratégias de ensino para o desenvolvimento do raciocínio clínico ou pensamento crítico em estudantes da graduação em Enfermagem. Trata-se de uma overview de revisões sistemáticas, guiada pelas recomendações do Cochrane Handbook. O protocolo de pesquisa foi registrado na plataforma Prospero sob o número 187785, sendo este estudo inédito. O uso do protocolo possibilita a replicação ou atualização dessa overview. A pergunta de pesquisa foi: Quais as evidências de efetividade oriundas de revisões sistemáticas sobre as estratégias de ensino, isoladas, comparadas ou associadas, para o desenvolvimento do pensamento crítico dos estudantes de graduação em Enfermagem, em qualquer ambiente de aprendizagem? A busca por revisões Cochrane e não Cochrane foi realizada em oito bases de dados e bibliotecas, e na literatura cinzenta. Não houve restrições de idioma e ano de publicação. Foi recuperado um total de 13.936 estudos, com 6.620 participantes. Dois revisores independentes aplicaram os critérios de inclusão e exclusão, fizeram a extração dos dados e a análise de qualidade das revisões. Foram incluídas 11 revisões, com 65 estudos primários. As sínteses foram descritivas e por metanálises. A análise do risco de viés das revisões sistemáticas foi realizada por meio do instrumento ROBIS (Risk of Bias in Systematic Reviews); a qualidade metodológica foi avaliada pelo instrumento AMSTAR 2 (A MeaSurement Tool to Assess systematic Reviews); e a análise da força da evidência seguiu as recomendações do sistema GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). Quatorze estudos, com 1.350 participantes, forneceram evidências para metanálise. As evidências, ainda que classificadas como de certeza muito baixa, sugerem que a aprendizagem baseada em problemas e a simulação são estratégias de ensino que possibilitam o desenvolvimento do pensamento crítico em estudantes de graduação em enfermagem. Risco de viés, heterogeneidade elevada, número limitado de estudos, número de participantes reduzido contribuíram para o rebaixamento do nível de certeza das evidências. Recomenda-se que os docentes avaliem as características dos estudantes antes de optarem por uma ou outra estratégia de ensino, e ponderem o uso diversificado. São importantes a frequência e duração da aplicação das estratégias, uma vez que o desenvolvimento do pensamento crítico ocorre de forma processual e contínua. Recomenda-se aos pesquisadores que o relato seja aprimorado, incluindo informações relevantes, como dados estatísticos, características do estudante e do ambiente de ensino. O uso de ferramentas que orientem um relato de qualidade é indicado. No planejamento dos ensaios clínicos, é relevante prever e padronizar o tempo de exposição à estratégia de ensino e a quantidade de sessões; utilizar pelo menos duas escalas de mensuração do pensamento crítico e aplicá-las no mínimo antes e após a intervenção. Tais cuidados promovem robustez aos resultados. A contribuição social dessa tese inédita é a identificação de estratégias de ensino - aprendizagem baseada em problemas e simulação - eficazes para o desenvolvimento do pensamento crítico em estudantes de enfermagem, o que possibilita, consequentemente, aprimorar a qualificação dos futuros enfermeiros para a prática profissional segura e baseada em evidências.

Abstract: The aim of this study was to summarize evidence from systematic reviews on the effectiveness of teaching strategies for the development of clinical reasoning or critical thinking in undergraduate nursing students. This is an overview of systematic reviews guided by the Cochrane Handbook recommendations. The research protocol was registered on the Prospero platform under number 187785 and this study is unprecedented. The use of the protocol makes it possible to replicate or update this overview. The research question was: What is the evidence of effectiveness from systematic reviews on teaching strategies, isolated, compared or associated, for the development of critical thinking of undergraduate nursing students in any learning environment? The search for Cochrane and non-Cochrane reviews was performed in eight databases and libraries, and in the gray literature. There were no language and year of publication restrictions. A total of 13,936 studies with 6,620 participants were retrieved. Two independent reviewers applied inclusion and exclusion criteria and performed data extraction and quality analysis of the reviews. Eleven reviews with 65 primary studies were included. The syntheses were descriptive and by meta-analyses. Analysis of the risk of bias of systematic reviews was performed using the ROBIS instrument (Risk of Bias in Systematic Reviews); methodological quality was assessed using the AMSTAR 2 instrument (A MeaSurement Tool to Assess Systematic Reviews); and analysis of the strength of evidence followed the recommendations of the GRADE system (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). Fourteen studies of 1,350 participants provided evidence for meta-analysis. Despite the very low certainty of the evidence, findings suggest that the teaching strategies of problem-based learning and simulation enable the development of critical thinking in undergraduate nursing students. Risk of bias, high heterogeneity, limited number of studies, and reduced number of participants contributed to lower the level of certainty of the evidence. It is recommended that professors assess students' characteristics before choosing one or another teaching strategy and consider diversified use. The frequency and duration of the application of strategies is important, since the development of critical thinking occurs in a procedural and continuous way. It is recommended that researchers improve the report, including relevant information such as statistical data and characteristics of students and the teaching environment. The use of tools that guide a quality report is indicated. When planning clinical trials, it is important to predict and standardize the time of exposure to the teaching strategy and the number of sessions; use at least two clinical reasoning measurement scales and apply them at least before and after the intervention. These precautions bring robustness to the results. The social contribution of this unpublished thesis is the identification of effective teaching strategies for the development of critical thinking in nursing students, problem-based learning and simulation, thereby making it possible to improve the qualification of future nurses for a safe and evidence-based professional practice.

Diferencias según sexo en pacientes ingresados en cuidados intensivos / Differences according to sex in patients admitted to intensive care units i: en

Introducción: Hoy día existen disparidades en cuanto al sexo en pacientes con enfermedades graves, lo cual no ha podido ser explicado en los estudios clínico-epidemiológicos realizados hasta el momento. Objetivo: Identificar las diferencias según sexo en pacientes ingresados en cuidados intensivos. Métodos: Se realizó un estudio observacional y prospectivo de 187 pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General Provincial Carlos Manuel de Céspedes de la provincia de Granma, que incluyó los meses de noviembre y diciembre de 2018-2020. Entre las variables analizadas figuraron: edad, sexo, origen, diagnóstico al ingreso, estado al egreso, estadía hospitalaria, síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, estadio de la sepsis, factores de riesgo, infecciones adquiridas en la comunidad y tratamiento requerido. Resultados: En la investigación la mayoría de los pacientes correspondieron al sexo femenino (60,9 %) y la edad media fue de 31,6 y 49,6 años en mujeres y hombres, respectivamente (p=0,000). Asimismo, existieron diferencias significativas en cuanto al origen (p=0,012) y los diagnósticos iniciales (p=0,018); mientras que el promedio del APACHE II resultó ser de 7,2 en mujeres y de 11,6 en hombres (p=0,000) y la escala para la evaluación de fallo orgánico secuencial tuvo una media de 0,7 y 2,0, en ese mismo orden (p=0,000). Conclusiones: Los pacientes del sexo masculino presentaron edad promedio, diagnóstico, origen, gravedad y disfunción de órganos significativamente diferentes a los del femenino. Si bien no se apreciaron disparidades en cuanto a factores de riesgo e infecciones asociadas a la comunidad, la frecuencia de hombres que requieren tratamiento fue significativamente más alta.

Introduction: Nowadays disparities as for sex in patients with serious diseases can be found, which has not been explained in the clinical-epidemiological studies carried out until the moment. Objective: To identify the differences according to sex in patients admitted to intensive care units. Methods: An observational and prospective study of 187 patients admitted to the Intensive Care Units of Carlos Manuel de Céspedes Provincial General Hospital was carried out in Granma that included the months of November and December, 2018-2020. Among the analyzed variables we can mention: age, sex, origin, diagnosis at admission, state when discharged from the unit, hospital stay, syndrome of systemic inflammatory response, stage of the sepsis, risk factors, community acquired infections and required treatment. Results: In the investigation most of the patients corresponded to female sex (60.9 %) and the mean age was 31.6 and 49.6 years in women and men, respectively (p=0.000). Also, significant differences existed as for the origin (p=0.012) and the initial diagnoses (p=0.018); while the average of the APACHE II was 7.2 in women and 11.6 in men (p=0.000) and the Sequential Organ Failure Assessment Score had a mean of 0.7 and 2.0, in that same order (p=0.000). Conclusions: The patients of male sex presented average age, diagnosis, origin, seriousness and dysfunction of organs significantly different to those of female sex. Although disparities were not appreciated as for risk factors and infections associated with the community, the frequency of men that require treatment was significantly higher.

Filosofia e processo de enfermagem: uma reflexão das bases teórico filosóficas / Na prática clínica de enfermagem philosophy in the nursing process: an reflection of theoretical philosophical bases in the clinical nursing practice / Filosofía en el proceso de enfermería: una reflexión de las bases teórico filosóficas na práctica clínica de enfermería

Objetivo: refletir sobre a aproximação e influência de pressupostos filosóficos na aplicação do processo de enfermagem na prática clínica. Métodos: trata-se de uma reflexão teórico crítica, para a qual serviram de base produções científicas sobre Filosofia e processo de enfermagem publicadas em periódicos nacionais e internacionais. Resultados: a partir da análise das produções científicas identificou-se as contribuições dos pressupostos filosóficos e do pensamento crítico para a qualidade do processo de Enfermagem; e a aplicação prática da filosofia no processo de enfermagem e desafios a serem enfrentados. Conclusão: os pressupostos filosóficos alicerçam as práticas em enfermagem e saúde denotando a qualidade e a sensibilidade necessárias nos cuidados de enfermagem prestados aos indivíduos. o pensamento filosófico é um dos caminhos que possibilita a compreensão da totalidade das diferentes realidades concretas e que no processo de enfermagem traz reflexões importantes para a qualidade do cuidado prestado aos usuários dos diferentes serviços de saúde. (AU)

Objective: reflect on the approach and influence of philosophical assumptions in the application of the nursing process in clinical practice. Methods: it is an article of theoretical reflection, for which scientific productions on Philosophy and nursing process published in national and international journals were used as basis. Results: from the analysis of scientific productions, the contributions of philosophical assumptions and critical thinking to the quality of the nursing process were identified; and the practical application of philosophy in the nursing process and challenges to be faced. Conclusion: the philosophical assumptions underpin nursing and health practices, denoting the necessary quality and sensitivity in caring of nursing for individuals. philosophical thinking is one of the ways that enables the comprehension of all the different concrete realities and that in the nursing process brings important reflections for the quality of care provided to users of different health services. (AU)

Objetivo: reflexionar sobre el abordaje e influencia de los supuestos filosóficos en la aplicación del proceso de enfermería en la práctica clínica. Métodos: se trata de un artículo de reflexión teórica, para lo cual se basaron las producciones científicas sobre Filosofía y procesos de enfermería publicados en revistas nacionales e internacionales. Resultados: a partir del análisis de las producciones científicas, se identificaron los aportes de los supuestos filosóficos y el pensamiento crítico a la calidad del proceso de enfermería; y la aplicación práctica de la filosofía en el proceso de enfermería y desafíos a enfrentar. Conclusion: los supuestos filosóficos sustentan las prácticas de enfermería y salud, denotando la calidad y sensibilidad necesarias en el cuidado de enfermería prestado a las personas. El pensamiento filosófico es una de las vías que posibilita la comprensión de todas las diferentes realidades concretas y que en el proceso de enfermería trae importantes reflexiones sobre la calidad de la atención brindada a los usuarios de los diferentes servicios de salud. (AU)

Hipoalbuminemia y riesgo de muerte en pacientes críticos en una unidad polivalente

Introducción: La hipoalbuminemia se puede desarrollar en las primeras horas posteriores a una enfermedad aguda y está muy relacionada con un estado inflamatorio activo, independientemente del estado nutricional del paciente. Se ha asociado con la mortalidad hospitalaria en pacientes con complicaciones postquirúrgicas, pacientes con sepsis y trauma. Objetivo: Evaluar la asociación entre los niveles de hipoalbuminemia y el riesgo de mortalidad del paciente crítico en una unidad polivalente. Métodos: Estudio observacional, descriptivo, prospectivo, de serie de casos, con 216 pacientes que ingresaron en la unidad. Se analizaron variables demográficas, clínicas, de laboratorio y se aplicó el índice pronóstico APACHE II. Se determinó la concentración de albúmina al ingreso y se clasificó la hipoalbuminemia en leve (30-35 g/L) y moderada/grave (≤ 30 g/L). Resultados: En el estudio fallecieron 28 pacientes, lo que representó un 13 % del total de pacientes ingresados. La albúmina presentó niveles bajos en 118 pacientes (54,6 %), y de estos, 66 (56 %) presentaron cifras inferiores a los 30 g/L; o sea, una hipoalbuminemia moderada o grave. Los pacientes con hipoalbuminemia moderada-grave tuvieron un riesgo de muerte superior (23,5 %) a aquellos con niveles clasificados como leve (15,3 %), diferencia estadísticamente significativa (p= 0,034); y en el grupo de pacientes con hipoalbuminemia moderada- grave falleció el 67 %, en relación con el 33 % de los pacientes con niveles clasificados como leve. Conclusiones: La hipoalbuminemia moderada-grave se asocia con el riesgo de mortalidad, independientemente del diagnóstico al ingreso.

Introduction: Hypoalbuminemia can develop in the first hours after an acute illness, and is closely related to an active inflammatory state, regardless of the patient's nutritional status. It has been associated with hospital mortality in patients with post-surgical complications, patients with sepsis and trauma. Objective: To evaluate the association between hypoalbuminemia level and the risk of mortality in critically ill patients in a polyvalent unit. Methods: Observational, descriptive, prospective, case series study, with 216 patients admitted to the unit. Demographic, clinical, and laboratory variables were analyzed and the APACHE II prognostic score was applied. Albumin concentration is calculated on admission and hypoalbuminemia is classified as mild (30-35 g/L) and moderate/severe (≤ 30 g/L). Results: In the study, 28 patients died, which represented 13% of the total number of patients admitted. Albumin levels were low in 118 patients (54.6%), and of these 66 patients (56%) were classified as hypoalbuminemia moderate/severe, with albumin values below 30 g/L. Patients with moderate-severe hypoalbuminemia had a higher risk of death (23.5%) than those patients with levels classified as mild (15.3%), a statistically significant difference (p= 0.034); and in the group of patients with moderate-severe hypoalbuminemia, 67% died, in relation to 33% of patients with levels classified as mild. Conclusions: Moderate-severe hypoalbuminemia is associated with mortality risk, regardless of admission diagnosis.

Educación y conocimiento liberador / Education and liberating knowledge

Resumen Este ensayo inicia con un aforismo sobre la educación: «forjadora de las fuerzas liberadoras hacia el progreso de la condición humana¼, en su connotación espiritual, intelectual, moral y convivencial en armonía con el ecosistema planetario (progreso dignificante). Se realza la coincidencia de las mayores cotas históricas de educación profesional con la extrema degradación de la cultura occidental, reveladora del papel de la educación que favorece la pasividad ante el conocimiento y el orden imperante. Se contrastan los caracteres de la educación pasiva con los de la participativa basada en el desarrollo del pensamiento crítico. Se define el pensamiento crítico y se argumenta el tipo de ambiente educativo que lo estimula y encauza, en particular, el pensamiento complejo e integrador alusivo al sí mismo proyectado al quiénes somos y dónde estamos, ignorado por la ciencia reduccionista. Se especifican el conocimiento liberador y su finalidad: «entendernos como humanidad fraterna y encontrar nuestro lugar en armonía con el concierto infinitamente diverso del mundo viviente¼. Se sintetizan las revoluciones teóricas -hoy desestimadas-, simientes del conocimiento liberador que develaron al antropocentrismo y a los etnocentrismos como «prisiones del espíritu¼. Se concluye que el conocimiento liberador cumple el papel utópico de orientar y señalizar el caminar interminable hacia el progreso dignificante.

Abstract This essay begins with an aphorism on education: "forger of the liberating forces towards the progress of the human condition", in its spiritual, intellectual, moral and convivial connotation in harmony with the planetary ecosystem (dignifying progress). It highlights the coincidence of the highest historical levels of professional education with the extreme degradation of Western culture, which reveals the role of education that favors passivity in the face of knowledge and the prevailing order. The characteristics of passive education are contrasted with those of participatory education based on the development of critical thinking. Critical thinking is defined and the type of educational environment that stimulates and channels it is argued, in particular the complex and integrative thinking alluding to the self projected to who we are and where we are, absent in reductionist science. Liberating knowledge is specified and its purpose defined as "to understand ourselves as fraternal humanity and to find our place in harmony with the infinitely diverse concert of the living world". The theoretical revolutions -now dismissed- being seeds of liberating knowledge that revealed anthropocentrism and ethnocentrisms as "prisons of the spirit" are synthesized. It is concluded that liberating knowledge fulfills the utopian role of signaling the endless walking towards dignifying human progress.

Cuidados al final de la vida en la unidad de cuidados intensivos: revisión de alcance / End-of-Life Care in the Intensive Care Unit: Scope Review / Cuidados de final de vida na unidade de terapia intensiva: revisão de escopo

Introducción: los cuidados al final de la vida en la Unidad de Cuidado Intensivo (UCI) están orientados a ofrecer atención a la persona que está cerca del final su vida, su objetivo es aliviar el sufrimiento y atender sus necesidades mentales, emocionales y espirituales. Objetivo: identificar los cuidados al final de la vida del paciente adulto en las UCI. Metodología: se realizó una revisión de literatura tipo scoping review, siguiendo el PRISMA-ScR. Se hizo la búsqueda de artículos en español, inglés y portugués en 16 bases de datos durante el periodo 2001-2022. La extracción y selección de datos se realizó con la herramienta web Rayyan. Finalmente, se seleccionaron 35 artículos. Resultados: el idioma predominante de los artículos seleccionados fue inglés (82 %), y el país de mayor procedencia fue Estados Unidos (31 %). Los resultados se presentaron en tres temáticas: a) cuidados al paciente, b) cuidados a la familia, y c) percepciones del personal de salud. Conclusiones: se encontró que los cuidados al final de la vida que más se reportan son el uso de fármacos como morfina, midazolam y lorazepam, así como la comunicación temprana entre el personal de salud, el paciente y su familia. Dentro de los cuidados, enfermería tiene un rol muy importante, pues esta brinda la atención de manera holística, al ser orientadora y educadora y al dar acompañamiento integral a la familia durante y después del proceso del final de vida.

Introduction: End-of-life care in the Intensive Care Unit (ICU) is aimed at offering care to the person who is near the end of their life, and its objective is to alleviate suffering and attend to mental, emotional and spiritual needs. Objective: Identify end-of-life care for adult patients in ICUs. Method: Scoping review of the literature was carried out following the PRISMA-ScR. A search was made for articles in Spanish, English and Portuguese in 16 databases during the period 2001-2022. The extraction and selection of data were carried out using the Rayyan web tool. Finally, 35 articles were selected. Results: The predominant language of the selected articles was English (82 %), and the country of origin was United States (31 %). The results were presented in three categories: a) patient care, b) family care, and c) perceptions of health personnel. Conclusions: The most reported end-of-life care is the use of drugs such as morphine, midazolam and lorazepam, as well as early communication between health personnel, patients and their families. Within care, nursing has a very important role, since it provides care in a holistic way, being a guide and educator, and providing comprehensive support to the family during and after the end-of-life process.

Introdução: os cuidados de fim de vida na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) visam oferecer cuidados à pessoa que se aproxima do fim da vida, e cujo objetivo é aliviar o sofrimento e atender às suas necessidades mentais, emocionais e espirituais. Objetivo: identificar os cuidados de fim de vida para pacientes adultos em UTI. Método: foi realizada uma scoping review da literatura seguindo o PRISMA-ScR. Foi feita uma busca de artigos em espanhol, inglês e português em 16 bases de dados durante o período 2001-2022. A extração e seleção de dados foi realizada usando a ferramenta web Rayyan. Ao final, foram selecionados 35 artigos. Resultados: o idioma predominante dos artigos selecionados foi o inglês (82 %) e o país de maior procedência foram os Estados Unidos (31 %). Os resultados foram apresentados em três temas: a) assistência ao paciente, b) assistência à família ec) percepções do pessoal de saúde. Conclusões: constatou-se que os cuidados de fim de vida mais relatados são o uso de medicamentos como morfina, midazolam e lorazepam, bem como a comunicação precoce entre profissionais de saúde, pacientes e seus familiares. No cuidado, a enfermagem tem um papel muito importante, pois presta cuidados de forma holística, sendo orientadora e educadora, e dando suporte integral à família durante e após o processo de terminalidade da vida.

Ser docentes en un hospital universitario: una mirada desde el desarrollo de capacidades / Being a teacher in a university hospital: from a competences development perspective

Introducción: los docentes de las ciencias de la salud deben desarrollar ciertas capacidades para formar a los profesionales del área en los entornos hospitalarios, para ello deben conocer las dinámicas y comportamientos de los relevos generacionales, así como los avances tecnológicos derivados de la globalización y la importancia de incluirlos como herramientas pedagógicas. Objetivo: responder la pregunta ¿Cómo se puede ser docente en un hospital universitario? Discusión y conclusiones: se construyeron unas propuestas sobre las capacidades que el docente debe desarrollar, como investigar, tener en cuenta un modelo pedagógico, un pensamiento crítico y la capacidad de innovar, para permitir su funcionalidad y poder cumplir su misión en la formación de los futuros profesionales de la salud

Introduction: health sciences teachers must develop certain skills to train health professionals within a hospital environment. To this end, they should be aware of the dynamics and trends of generational differences, as well as the technological advances derived from globalization and the importance of their incorporation as pedagogical tools. Objective: to answer the question: How can one be a teacher in a university hospital? Discussion and conclusions: some proposals were made regarding the skills that teachers should gain, such as carrying out research, following a pedagogical model, applying critical thinking, and having innovation capacity, to allow their functionality and enable the fulfillment of their mission in training future health professionals.

Impacto do uso de imunonutrientes no desfecho clínico de pacientes críticos: uma revisão sistemática de estudos clínicos / Impact of immunonutrient use on clinical out comes in critical patients: a systematic review of clinical trials

Objetivo: Descrever os resultados da influência de imunonutrientes na taxa de mortalidade, tempo de internação, tempo de permanência na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e incidência de infecções em pacientes críticos adultos e idosos. Método: Revisão integrativa da literatura realizada nas bases de dados PubMed, LILACS, SciELO, Medline e Google Scholar, usando os descritores: ("immunomodulation" OR "immunonutrients") AND ("fattyAcids, Omega-3" OR "eicosapentaenoic Acid") AND ("glutamine") AND ("criticalillness" OR "criticalillnesses" OR "criticallyill"), sem restrição de idioma, com pesquisas realizadas no período de 2012 a 2022. Resultados: Nas buscas realizadas, foram encontradas 15 publicações, das quais 11 atenderam a todos os critérios estabelecidos ao início do estudo. Apesar de alguns estudos com indivíduos suplementados com fórmulas imunomoduladoras demonstrarem melhora no tempo de internação de UTI, redução de ocorrência de sepse e choque séptico, e redução de taxa de infecções, em sua maioria os estudos avaliados não mostraram diferença entre os grupos suplementados e os grupos controle, ou não apresentaram resultados estatisticamente significativos. Conclusão: O manejo do cuidado em pacientes críticos deve ser cuidadoso e individualizado, sendo imprescindível que a conduta clínica tenha como base evidências científicas. No presente estudo, a análise dos estudos clínicos que compuseram esta pesquisa verificou que os efeitos da imunomodulação na mortalidade, tempo de internação na UTI e hospitalização total e incidência de infecções, demonstrou ausência de resultados significativos para a prática de uso de imunonutrientes em pacientes críticos, sendo necessário realizar outros estudos para comprovar os reais benefícios da adoção dessa conduta.

Objective: To describe the outcomes regarding the impact of immunonutrients on mortality rates, length of hospitalization, duration of Intensive Care Unit (ICU) stays, and the incidence of infections in adult and elderly critical patients. Method: An integrative literature review was conducted using the PubMed, LILACS, SciELO, Medline, and Google Scholar databases, using the descriptors: ("immunomodulation" OR "immunonutrients") AND ("fatty acids, Omega-3" OR "eicosapentaenoic Acid") AND ("glutamine") AND ("critical illness" OR "critical illnesses" OR "critically ill"), without language restrictions. The search encompassed studies that were published between 2012 and 2022. Results: Fifteen publications were identified in the conducted searches, of which eleven met all the established criteria at the outset of the study. Although some studies involving individuals supplemented with immunomodulatory formulas demonstrated improvements in ICU leng­th of stay, a reduced incidence of sepsis and septic shock, and a lower infection rate, most of the evaluated studies did not reveal significant differences between the supplemented groups and the control groups or did not yield statistically significant outcomes. Conclusion: The management of care for critical patients necessitates a cautious and individualized approach, underpinned by scientific evidence. The analysis of clinical studies forming part of this research revealed an absence of statistically significant  results pertaining to the practice of immunomodulation  utilization in critical patients with respect to effects on mortality, ICU length of stay, total hospitalization, and the incidence of infections. Further studies are required to validate the genuine benefits of adopting this approach.

Trombocitopenia no paciente crítico oncológico e sua relação com a ocorrência de sangramentos / Thrombocytopenia in critical cancer patients and its relationship with the occurrence of bleeding

INTRODUÇÃO: A trombocitopenia é uma complicação comum em pacientes com câncer e nos pacientes críticos. A trombocitopenia está associada a maior mortalidade e sangramento nestas populações, porém não está descrita a associação do nível de plaquetas com sangramentos nos pacientes críticos com câncer. Também é escassa a descrição dos desfechos da trombocitopenia e da transfusão profilática de plaquetas em pacientes críticos com câncer. Finalmente não foi avaliado se o tipo de câncer está associado a sangramento espontâneo em pacientes críticos com câncer. OBJETIVO: Descrever as características e desfechos dos pacientes críticos com câncer e trombocitopenia grave na internação na UTI. Avaliar a associação do nível da trombocitopenia e do tipo de câncer (tumor sólido ou câncer hematológico) com a ocorrência de sangramentos espontâneos nos pacientes críticos com câncer. MATERIAL E MÉTODOS: Estudo observacional com dados coletados prospectivamente que analisou pacientes críticos com câncer em atividade e trombocitopenia grave na internação na UTI. O desfecho primário do estudo foi a ocorrência de sangramentos espontâneos. Para estudar a associação entre nível plaquetário ou tipo de câncer com a ocorrência de sangramentos espontâneo foi usada uma regressão logística ajustada para confundidores reconhecidos por directed acyclic graph. RESULTADOS: As características dos pacientes críticos com câncer na internação e durante a estadia na UTI são majoritariamente similares entre pacientes com e sem sangramento, e entre pacientes com sangramento maior ou menor. Todos os pacientes que tiveram sangramento espontâneo não haviam recebido transfusão profilática de plaquetas nas 24 horas que precederam o sangramento. O tipo de câncer não foi associado ao sangramento espontâneo com razão de chance ajustada de com neoplasias hematológicas de 0,6 (0,4-1,2). Níveis baixos de plaquetas foram associados a maior frequência de sangramentos espontâneos. A razão de chance ajustada para nível de plaquetas entre 20 e 49 x 109 /l foi de 4,5 (1,1-19,1), enquanto a razão de chance ajustada para nível de plaquetas < 20 x 109 /L foi de 17,4 (3,9-77,8). CONCLUSÃO: Mostramos a associação entre menores níveis de contagens de plaquetas com maior incidência de sangramento vii espontâneo em pacientes críticos com câncer. No entanto, não houve associação do tipo de câncer com sangramento espontâneo.

INTRODUCTION: Thrombocytopenia is a common complication in cancer patients and critically ill patients. Thrombocytopenia is associated with higher mortality and bleeding in these populations, but the association of platelet levels with bleeding in critically ill patients with cancer has not been well described. There are also few descriptions of the outcomes of thrombocytopenia and prophylactic platelet transfusion in critically ill patients with cancer. Finally, whether the type of cancer is associated with spontaneous bleeding, in critically ill cancer patients it has not been evaluated. OBJECTIVE: Describe the characteristics and outcomes of critically ill patients with cancer and severe thrombocytopenia when admitted to the ICU and evaluate the association between the level of thrombocytopenia and the type of cancer (solid tumor or hematological cancer) with the occurrence of spontaneous bleeding in critically ill patients with cancer. MATERIAL AND METHODS: Observational study with prospectively collected data that analyzed critically ill patients with active cancer and severe thrombocytopenia during ICU admission. The primary outcome of the study was the occurrence of spontaneous bleeding. To study the association between platelet level or type of cancer with the occurrence of spontaneous bleeding, a logistic regression adjusted for confounders recognized by directed acyclic graph was used. RESULTS: The characteristics of critically ill patients with cancer at admission and during the ICU stay are mostly similar between patients with and without bleeding, and between patients with major or minor bleeding. All patients who had spontaneous bleeding had not received prophylactic platelet transfusions in 24 hours preceding the bleeding. The type of cancer was not associated with spontaneous bleeding with an adjusted odds ratio of with hematologic malignancies of 0.6 (0.4-1.2). Low platelet levels have been associated with a higher frequency of spontaneous bleeding. The adjusted odds ratio for a platelet level between 49 and 20 x 109 /L was 4.5 (1.1- 19.1), while the adjusted odds ratio for a platelet level < 20 x 109 /L was 17.4 (3.9-77.8). CONCLUSION: We showed the association between lower levels of platelet counts and a higher incidence of spontaneous bleeding in critically ill cancer patients. However, there was no association between the type of cancer and spontaneous bleeding.

Neumotórax a tensión secundario a colocación de sonda enteral: reporte de caso / Tension pneumothorax secondary to enteral tube: a case report / Pneumotórax hipertensivo secundário à colocação de sonda enteral: relato de caso

Resumen: La colocación de una sonda enteral es un procedimiento invasivo rutinario que puede presentar complicaciones graves. Presentamos el caso de un hombre de 54 años de edad que presentó paro cardiorrespiratorio secundario a infarto de miocardio y que, después de la colocación de una sonda nasoyeyunal, desarrolló neumotórax, por lo que ameritó su retiro, la colocación de una sonda endopleural y la administración de antibióticos. El paciente mostró adecuada expansión pulmonar, lo cual permitió el retiro de la sonda endopleural a los seis días de su instalación, la extubación del enfermo y finalmente su egreso por mejoría. El neumotórax asociado a la colocación de la sonda enteral se presenta en 1.2% de los pacientes. Los factores de riesgo son: déficit neurológico, alteración de la deglución y del reflejo tusígeno. El tratamiento descrito en la literatura es el retiro de la sonda, el uso de antibióticos y el drenaje torácico.

Abstract: Enteral tube placement is a routine invasive procedure that can present serious complications. We present the case of a 54-year-old man who presented with cardiorespiratory arrest secondary to myocardial infarction and who, after placement of a nasojejunal tube, developed pneumothorax that required removal of the tube, placement of a chest tube and administration of antibiotics. The patient presented adequate lung expansion, which allowed removal of the chest tube six days after its installation, extubation and finally discharge due to improvement. Pneumothorax associated with enteral tube placement occurs in 1.2% of patients. Risk factors are neurological deficit, impaired swallowing and cough reflex. Treatment described in the literature is removal of the tube, use of antibiotics and chest drainage.

Resumo: A colocação de sonda enteral é um procedimento invasivo de rotina que pode apresentar complicações graves. Apresentamos o caso de um homem de 54 anos que apresentou parada cardiorrespiratória secundária a infarto do miocárdio e que, após colocação de sonda nasojejunal, desenvolveu pneumotórax que exigiu sua retirada, colocação de sonda endopleural e administração de antibióticos.O paciente apresentou expansão pulmonar adequada, o que permitiu a retirada do tubo endopleural 6 dias após sua instalação, a extubação do paciente e por fim sua alta por melhora. O pneumotórax associado à colocação de sonda enteral ocorre em 1.2% dos pacientes. Os fatores de risco são: déficit neurológico, deglutição prejudicada e reflexo da tosse. O tratamento descrito na literatura é a retirada da sonda, uso de antibióticos e drenagem torácica.