Factores de riesgo asociados a defectos congénitos de genitales externos y gónadas masculinas

Introducción: Los defectos congénitos del tracto urogenital se encuentran entre las anomalías más encontradas en el feto o neonato, lo que da una idea de su extraordinaria importancia clínica, unido a las escasas investigaciones en la provincia Camagüey, sobre factores de riesgo asociados a los defectos congénitos de genitales externos y gónadas masculinas. Objetivo: Determinar los factores de riesgo asociados a defectos congénitos de genitales externos y gónadas masculinas. Métodos: Se realizó un estudio correlacional del tipo retrospectivo en el Hospital Pediátrico Eduardo Agramonte Piña en el periodo de enero de 2013 a diciembre de 2020. El universo se conformó por los 96 pacientes que fueron intervenidos quirúrgicamente por presentar defectos congénitos de los genitales externos y gónadas masculinas. Para determinar la asociación de los factores de riesgo con la aparición de defectos congénitos se empleó la prueba de independencia, en caso de p<0,05 se consideró asociación significativa. Para medir la magnitud de la asociación estadística entre las variables se utilizó el coeficiente Phi, se consideró mientras más fuerte a uno fuera su valor, más correlacionadas se encontraron las variables estudiadas. Resultados: La criptorquidia fue la forma clínica con mayor número de pacientes, seguida de la hipospadias y la hidrocele. La asociación entre los padres trabajadores agrícolas y la hipospadias y la criptorquidia con padres trabajadores industriales, resultaron significativas. El hecho que la madre fuera fumadora pasiva, constituyó una variable con asociación significativa, tanto para la aparición de hipospadias como de criptorquidia. El ser fumadora pasiva fue el factor de riesgo que tuvo mayor correlación con la aparición de los defectos congénitos. Conclusiones: Existieron factores de riesgo con asociación significativa a la aparición de defectos congénitos de genitales externos y gónadas masculinas.

Introduction: Congenital defects of the urogenital tract are among the anomalies most found in the fetus or neonate, which gives an idea of ​​their extraordinary clinical importance, together with the few investigations in the Camagüey province, on risk factors associated with congenital defects of external genitalia and male gonads. Objective: To determine the risk factors associated with congenital defects of the external genitalia and male gonads. Methods: A retrospective correlational study was carried out at the Eduardo Agramonte Piña Pediatric Hospital from January 2013 to December 2020. The universe was made up of the 96 patients who underwent surgery for presenting congenital defects of the external genitalia and male gonads. To determine the association of the risk factors with the appearance of congenital defects, the independence test was used; in case of p<0.05, a significant association was considered. To measure the magnitude of the statistical association between the variables, the Phi coefficient was used, it was considered that the stronger its value was, the more correlated the studied variables were found. Results: Cryptorchidism was the clinical form with the highest number of patients, followed by hypospadias and hydrocele. The association between farm worker parents and hypospadias and cryptorchidism with industrial worker parents was significant. The fact that the mother was a passive smoker was a variable with a significant association, both for the appearance of hypospadias and cryptorchidism. Being a passive smoker was the risk factor that had the highest correlation with the appearance of birth defects. Conclusions: There were risk factors with a significant association with the appearance of congenital defects of the external genitalia and male gonads.

Single incision laparoscopic surgery (SILSTM) using an umbilical hernial approach for cryptorchidectomy of a degenerated testis in a dog / Aplicação do portal único (SILSTM) por acesso herniário umbilical para criptorquidectomia de testículo degenerado em cão

ABSTRACT: SILSTM via an umbilical hernia opening was used in the correction of an abdominal cryptorchidism in a dog. The SILSTMport was inserted through a 2.5 cm skin incision on the umbilical hernia and pneumoperitoneum was established with CO2. A 10mm telescope, 5mm laparoscopic Babcock clamp, and a clamp with combined cutting and coagulation features were used for the dissection and removal of the testicle through the SILSTM port. The treatment proved to be effective, easy, and quick to perform. However, the lack of triangulation between clamps and telescope limited the movement of the instruments, making it more laborious than a multiple-trocar approach. It can be concluded that the use of a SILSTM port through a pre-existing opening of the abdominal wall enables a reduction of the risks associated with multiple incisions; such as injury and manipulation of internal organs, pain, bleeding, and development of new hernias.

RESUMO: Objetivou-se proceder um tratamento para um caso de criptorquidismo canino, utilizando-se abordagem laparoscópica com portal único SILSTM, por meio de acesso abdominal via abertura de hérnia umbilical. Realizou-se uma incisão de 2,5 cm da pele em cima da hérnia umbilical, por onde introduziu-se trocater SILSTM, seguido do estabelecimento do pneumoperitônio com CO2. Utilizou-se ótica de 10mm, pinça laparoscópica de apreensão tipo Babcock de 5mm e pinça com corte e coagulação simultâneos para liberação e retirada do testículo e do trocater SILSTM, pelo acesso herniário. O tratamento proposto mostrou-se efetivo, de execução relativamente fácil e rápida. Entretanto, a ausência de triangulação entre as pinças e a óptica resultou em maior limitação na movimentação dos instrumentais, em comparação ao procedimento realizado com utilização de múltiplos portais. Pode-se concluir que a utilização do trocater SILSTM em uma falha pré-existente da parede abdominal possibilita significativa redução dos riscos potenciais de múltiplas incisões, como lesão de órgãos internos, manipulação, dor, sangramento e formação de novas hérnias.

Smoking and its association with cryptorchidism in Down syndrome / Associação entre tabagismo e criptorquidia na síndrome de Down

Summary Introduction: Cryptorchidism is a common and prevalent condition in patients with Down syndrome. Environmental factors, such as smoking, can be associated with malformations during fetal development. The study of the prevalence of cryptorchidism and its association with parental tobacco use in Down syndrome can contribute to alert health care professionals, patients and family members regarding the prevention of the harms caused by cryptorchidism and its possible predisposing factors. Objective: To evaluate the prevalence of cryptorchidism in Down syndrome and its association with maternal and paternal smoking. Method: Forty (40) patients of a public clinic specialized in Down syndrome were evaluated, using a semi-structured questionnaire for evaluation of antecedents and sociodemographic characteristics, as well as physical and complementary examinations. Results: Cryptorchidism was observed in 27.5% of the patients (95CI 15.98-42.96). Of these, 55% (5/9) were the children of mothers who smoked during pregnancy, and 19.35% (6/31) were the children of mothers who did not smoke during pregnancy (OR = 5.26 [95CI 1.06-25.41]; p=0.032). Similarly, paternal smoking was also observed in greater frequency among the parents of cryptorchid patients compared with subjects with descended testis, 63.36% (7/11) and 31.03% (9/29), respectively (OR = 3.89 [95CI 0.91-16.73]; p=0.060). Conclusion: The prevalence of cryptorchidism is high in patients with Down syndrome. We can show a strong association between smoking parents and the occurrence of cryptorchidism, especially when it comes to maternal smoking.

Resumo Introdução: A criptorquidia é uma condição comum e prevalente em pacientes com síndrome de Down. Fatores ambientais, como o tabagismo, estão associados a malformações fetais. A avaliação da prevalência do criptorquidismo e a associação com tabagismo dos pais na síndrome de Down podem contribuir para alertar os profissionais de saúde e familiares sobre a prevenção dos danos causados pelo criptorquidismo e os possíveis fatores predisponentes. Objetivo: Avaliar a prevalência de criptorquidismo na síndrome de Down e a associação com tabagismo materno e paterno. Método: Quarenta (40) pacientes acompanhados em um centro de referência para atendimento da síndrome de Down foram avaliados por meio de questionário semiestruturado para avaliação de antecedentes parentais e características sociodemográficas, bem como de exames físico e laboratoriais complementares. Resultados: Criptorquidia foi observada em 27,5% dos pacientes (IC95% 15,98-42,96). Nesses pacientes, o criptorquidismo foi encontrado em 55% (5/9) das crianças cujas mães fumavam e em 19,35% (6/31) daquelas cujas mães não fumavam (OR = 5,26 [IC95% 1,06-25,41]; p=0,032). Do mesmo modo, o tabagismo paterno foi observado com maior frequência entre crianças com criptorquidia, 63,36% (7/11) e 31,03% (9/29), respectivamente (OR = 3,89 [IC95% 0,91-16,73]; p=0,060). Conclusão: A prevalência de criptorquidismo é alta em pacientes com síndrome de Down. Podemos mostrar uma forte associação entre hábito tabágico dos pais e ocorrência de criptorquidismo, especialmente no caso de tabagismo materno.

Síndrome de Cornelia de Lange y deficiencias hormonales pituitáricas múltiples, una asociación inusual: Caso clínico / Cornelia de Lange Syndrome and multiple hormonal deficiency, an unusual association: Clinical case

El síndrome de Cornelia de Lange es una enfermedad genética caracterizada por rasgos faciales distintivos, falla de medro, microcefalia y varias malformaciones asociadas. Sus principales alteraciones endocrinológicas son las anomalías genitales. Se presenta un adolescente de 13 años, tratado por neumonía aspirativa complicada y que presentaba el fenotipo del síndrome de Cornelia de Lange, que incluía retraso global del desarrollo, trastorno de succión-deglución, talla baja y alteración del desarrollo sexual. Su edad ósea era muy retrasada, por lo que se realizó un estudio endocrinológico completo. Se le diagnosticaron hipotiroidismo central, deficiencia de la hormona de crecimiento y deficiencia de hormona luteotrópica y folículoestimulante, compatibles con el diagnóstico de deficiencias hormonales pituitáricas múltiples. Tuvo cortisol basal, hormona adrenocorticotrópica y prolactina normales. Recibió suplencia hormonal tiroidea. Es inusual la asociación de este síndrome con deficiencias hormonales pituitáricas múltiples. Se sugiere la evaluación de los distintos ejes endócrinos en estos pacientes.

Cornelia de Lange syndrome is a genetic disease characterized by distinctive facial features, failure to thrive, microcephaly and several malformations associated. Its main endocrinological features are anomalies of the genitalia. We present a 13-year-old boy, who suffered from complicated aspiration pneumonia and showed Cornelia de Lange syndrome phenotype, with global developmental delay, suction-swallowing abnormalities, short stature and abnormal genitalia associated. His bone age was delayed, so he underwent full endocrinological panel. Central hypothyroidism, growth hormone deficiency and low luteinizing hormone-follicle-stimulating hormone levels were observed and multiple pituitary hormone deficiencies diagnosis was made. Basal cortisol, adrenocorticotropic hormone and prolactin levels were normal. He received thyroid hormonal substitution. Multiple pituitary hormone deficiencies are an unusual feature of De Lange syndrome. We suggest evaluating all different endocrine axes in these patients.

Surgical correction of ectopic penis and scrotum associated with bilateral orchidopexy / Correção cirúrgica de pênis e escroto ectópicos associada à orquidopexia bilateral

ABSTRACT Ectopic penis is usually associated with penoscrotal transposition, and it is rarely observed in isolation. We report a surgical approach for an extremely rare case. A 10-year-old male patient with bilateral cryptorchidism and ectopic penis and scrotum in perineal area, with no penoscrotal transposition, representing an association not yet described in literature. A previous orchiopexy failed due to ectopic scrotum. By means of an inverted Y incision, the penis was mobilized and a perineal skin flap in form of a testicular sac was prepared. Finally orchiopexy was performed. The surgery was essential to treat cryptorchidism and to improve the self-image of the patient.

RESUMO O pênis ectópico geralmente ocorre associado à transposição peno-escrotal, sendo raro isoladamente. Relatamos uma abordagem cirúrgica para um caso extremamente raro. Tratava-se de paciente do sexo masculino, 10 anos, com criptorquidia bilateral e pênis e escroto ectópicos, na região perineal, sem transposição peno-escrotal, representando uma associação ainda não descrita na literatura. Orquidopexia prévia sem sucesso, devido à ectopia do escroto. Por meio de uma incisão em Y invertido, mobilizou-se o pênis e preparou-se um retalho da pele perineal em forma de bolsa testicular. Por fim, realizou-se a orquidopexia. A cirurgia foi fundamental para tratar a criptorquidia e promover ganho na autoimagem do paciente.

Utilidad clínica de la medición de la hormona antimülleriana en niños / Clinical utility of anti-mullerian hormone measurement in children

Resumen: la hormona antimülleriana, inicialmente denominada sustancia inhibitoria mülleriana, es una glicoproteína homodimérica de 12,5 kDa, que pertenece a la familia del factor de crecimiento transformante beta (TGF-ß) y desempeña un papel crucial en la diferenciación sexual masculina al favorecer la regresión de los conductos de Müller. Dado que su producción en el varón es principalmente por las células de Sertoli inmaduras, en las últimas décadas ha crecido su utilidad más allá de la evaluación de la función ovárica y tratamientos de fertilidad en las mujeres, lo que ha permitido evaluar en el varón la función testicular y los estados de hipogonadismo, trastornos de la diferenciación sexual, pubertad patológica, criptorquidia, entre otras condiciones clínicas revisadas en este manuscrito. Además, esta revisión describe el rol fisiológico de la hormona antimülleriana en los testículos prepuberales y las pruebas de laboratorio disponibles para su medición. (AU)

Abstract: The antimullerian hormone, initially referred as mullerian inhibitory substance, is a 12.5 kDa homodimeric glycoprotein, belonging to the transforming growth factor beta (TGF-ß) family that playing a crucial role in male sexual differentiation by favoring regression of the Mullerian ducts. Since their production in the male is mainly by the immature Sertoli cells, in the last decades its usefulness has growth beyond the evaluation of the ovarian function and female fertility treatments, which has allowed evaluating the testicular function in male and affections such as hypogonadism, disorders of sexual differentiation, pathological puberty, cryptorchidism and others clinical conditions reviewed in this manuscript. In addition, this review describes the physiological role of the antimüllerian hormone in the prepubertal testes and the laboratory tests available for its measurement. (AU)

Patologias genitais masculinas em cirurgia pediátrica de manejo / Outpatient pediatric surgery of male genital pathologies

Objetivos: Diagnosticar e manejar patologias comuns do trato genital masculino. Métodos: Revisão da literatura do ano de 2011 ao 2017 em base de dados PubMed. Resultados: Hipospádia é a localização anômala do meato uretral. Seu diagnóstico é clínico. As indicações cirúrgicas são anormalidades funcionais e estéticas. Fimose é descrita como impossibilidade de retração do prepcio para exposição da glande peniana, sendo um evento fisiológico quando apresenta resolução espontânea. Nos casos patológicos, o tratamento é primeiramente realizado com corticoide tópico. Se falha, o tratamento é cirúrgico. Hidrocele é o acúmulo de líquido na bolsa escrotal. O diagnóstico é clínico e por transiluminação escrotal. A maioria dos casos regride espontaneamente até os 24-36 meses. A cirurgia é considerada padrão-ouro para hidrocele comunicante na criança. Criptorquidia é a falha na migração do testículo até a bolsa escrotal. Seu diagnóstico é clínico, através da palpação testicular bilateral. Caso os testículos não estejam presentes na bolsa escrotal até os 6 meses de idade, a cirurgia é imprescindível, pelo risco de infertilidade e malignização. Conclusões: É essencial que o médico generalista saiba reconhecer tais condições com o intuito de iniciar prontamente o tratamento adequado, evitando suas complicações.

Aims: Diagnose and manage common pathologies of the male genital tract. Methods: Literary review of the last 6 years in the PubMed database. Results: Hypospadia is an anomalous location of the urethral meatus. The diagnosis is clinical. Surgical indications are functional and aesthetic abnormalities. Fimosis is described as impossibility of retraction of the foreskin to expose the penile glans, it is a physiological event when it presents spontaneous resolution. In pathological cases, treatment is first performed with topical corticosteroids. If it fails, the treatment is surgical. Hydrocele is the accumulation of fluid in the scrotal sac. The diagnosis is clinical and scrotal transillumination. Most cases regress spontaneously up to 24-36 months. Surgery is considered gold standard in cases of communicant hydrocele in children. Cryptorchidism is the failure of the migration of the testis to scrotal sac. The diagnosis is clinical through bilateral testicular palpation. If the testicles are not present in the scrotal sac until 6 months of age, surgery is essential, due to the risk of infertility and malignancy. Conclusions: It is imperative that the general practitioner knows how to recognize such conditions in order to promptly initiate appropriate treatment, avoiding complications.

Criptorquidismo: conduta / Cryptorchidism: conduct

Criptorquidismo é a anomalia mais comum no trato geniturinário masculino e significa ausência de testículo na bolsa escrotal que pode ser uni ou bilateral; também chamado de bolsa escrotal vazia ou distopia testicular. O risco potencial de fertilidade alterada e malignização testicular está aumentada principalmente no diagnóstico tardio. Neste artigo faremos uma revisão das definições e condutas objetivando enfatizar a importância do diagnóstico precoce.

Cryptorchidism is the most common anomaly of the male genitourinary tract and means the absence of testicle in the scrotum that may be unilateral or bilateral; also called empty scrotum or testicular dystopia. The potential risk of impaired fertility and malignancy is amplified mainly in delayed diagnosis. In this article we will review the definitions and managements aimed at emphasize the importance of early diagnosis.

Ectopia testicular cruzada unilateral: presentación de un caso clínico y revisión bibliográfica / Unilateral crossed testicular ectopia: case report and literature review

INTRODUCCIÓN: Es una patología infrecuente del descenso testicular, a la fecha en la literatura sólo se han reportado aproximadamente 100 casos. Afecta por lo general a varones de 1-2 años de edad. El diagnóstico en adultos es sumamente raro. OBJETIVO: Describir las características clínicas de un caso de ectopia testicular cruzada unilateral. CASO CLÍNICO: Paciente varón de 35 años de edad, consulta por tumoración en región inguinal izquierda de un 1 año de evolución, que desaparece al decúbito dorsal y aumenta de tamaño con el esfuerzo (estornudo y defecación). Niega dolor, edema, detención de heces y gases. Al examen físico de la región inguinal de pie se aprecia una tumoración de forma ovoidea, asimétrica desde anillo superficial hasta las bolsas escrotales del mismo lado; en decúbito dorsal se aprecia una tumoración de forma ovoidea, blanda, renitente, reductible e incoercible, por arriba del ligamento de Poupart y desde el orificio inguinal profundo-externo, se palpa testículo y epidídimo de forma y tamaño normal, RHA (+), transiluminación (-). La impresión diagnóstica indica hernia inguinal indirecta. Durante la disección y reparo del cordón se constata la presencia del doble paquete vascular correspondiente a ambos testículos exteriorizados a través del orificio inguinal profundo izquierdo. DISCUSIÓN: Esta rara patología es diagnosticada de forma casual en la mayoría de los casos, como hallazgo operatorio en pacientes diagnosticados de hernia inguinal o criptorquidia.

INTRODUCTION: It is a rare pathology of testicular descent, to the date the literature has reported only a hundred cases. Usually it affects boys between 1-2 years old. The diagnosis in adults is extremely rare. OBJECTIVE: To describe the clinical features of a case of Crossed testicular ectopia. CASE REPORT: Male, 35 years old, consulted for a lump of one year of evolution in inguinal region, that supine disappears and increases in size with the effort (sneeze and defecation). He denies pain, edema, detention of feces and gases. Physical examination of the inguinal region stand a tumor seen ovoid, asymmetrical from superficial ring to the scrotal sacs on the same side; supine a tumor seen ovoid, soft, renitente, reducible and intractable, above the ligament of Poupart and from deep-external inguinal ring, testis and epididymis of normal shape and size, bowel sounds (+), transillumination(-). Indirect inguinal hernia was diagnosed. During dissection and repair of the cord the presence of the double vascular bundle corresponding to both externalized testicles through the left inguinal deep hole is found. DISCUSSION: This rare disease, in most cases the diagnosis is casual, as surgical finding in patients diagnosed with inguinal hernia or cryptorchidism

A rare case of perineal hamartoma associated with cryptorchidism and imperforate anus: case report / Caso raro de hamartoma perineal associado a criptorquidia e ânus imperfurado: relato de caso

A full-term male neonate with anorectal anomaly and external perineal anomalies was referred to our service. Physical examination showed an epithelized perineal mass with cutaneous orifices, which had urine fistulization, hipotrofic perineal musculature, bilateral congenital clubfoot, hipospadic urethra, criptorquidy bilateral with nonpalpable testis and imperforate anus. A colostomy was constructed immediately after birth. The child underwent excision of perineal mass, bilateral orchidopexy, Duplay neourethroplasty and coloanal anastomosis at 3 months of age. The histopathological examination of the perineal mass revealed a hamartoma.

Recém-nascido a termo do sexo masculino encaminhado ao nosso serviço por anomalia anorretal e anomalias perineais externas. O exame físico revelou massa perineal epitelizada, com orifícios cutâneos que apresentavam saída de urina, musculatura perineal hipotrófica, pé torto congênito bilateral, uretra hipospádica, criptorquidia bilateral com testículos não palpáveis e ânus imperfurado. Logo após o nascimento, o paciente foi submetido à colostomia. Aos 3 meses de idade, a criança foi submetida à excisão da massa perineal, orquidopexia bilateral, neouretroplastia a Duplay e anastomose coloanal. A análise anatomopatológica da massa perineal indicou hamartoma.

Recurrence of acute myeloid leukemia in cryptorchid testis: case report / Recidiva de leucemia mieloide aguda em testículo criptorquídico: relato de caso

A 23-year-old male with a history of bone marrow transplant for acute myeloid leukemia. He presented a large mass in the right inguinal region 5 years ago. Upon physical examination, right-sided cryptorchidism was observed. The tumor markers alpha-fetoprotein and beta-HCG were within normalcy range and lactate dehydrogenase was raised. Computed tomography of the abdomen and pelvis revealed right testicular mass in contiguity with the inguinal canal to the ipsilateral retroperitoneum, associated with right hydronephrosis. Due to the risk of germ-cell tumor in undescended testicle, the patient underwent radical right orchiectomy. The pathological examination showed recurrence of acute myeloid leukemia in the testis. He was referred to oncology for adjuvant therapy. Our literature review found no similar cases described.

Paciente de 23 anos, masculino, com antecedente de transplante de medula óssea por leucemia mieloide aguda. Há 5 anos, apresentou volumosa massa em região inguinal direita. No exame físico, foi constatada criptorquidia à direita. Os marcadores tumorais alfa-fetoproteína e beta-HCG encontravam-se dentro da normalidade, e a desidrogenase láctica estava aumentada. A tomografia computadorizada de abdomen e pelve revelou massa testicular direita com contiguidade pelo canal inguinal, até o retroperitônio ipsilateral, associada a hidronefrose direita. Devido ao alto risco de neoplasia germinativa em testículo criptorquídico, o paciente foi submetido à orquiectomia radical direita, cujo anatomopatológico revelou recidiva de leucemia mieloide aguda em testículo. Foi encaminhado para oncologia para terapia adjuvante. Nossa revisão não revelou nenhum caso semelhante na literatura.

Laparoscopia versus laparotomía paraprepucial en el tratamiento de criptorquidismo abdominal en caninos / Laparoscopy versus parapreputial laparotomy for the treatment of abdominal cryptorchidism in dogs / Laparoscopia versus laparotomía paraprepucial no tratamento de criptorquidismo abdominal em caninos

Resumen Objetivo: determinar diferencias en tiempo de cirugía, dolor y complicaciones entre criptorquidectomía por laparoscopia (CL) y criptorquidectomía por laparotomía medio ventral (CLMV) en caninos con criptorquidismo unilateral abdominal. Materiales y métodos: se utilizaron 11 pacientes, con peso promedio de 20 ± 9.6 kg y edad promedio de 21 ± 12.8 meses, distribuidos en grupos de 6 y 5 animales para realizarles CL y CLMV respectivamente. Se midió el tiempo quirúrgico total, el tiempo de extracción del testículo abdominal y el escrotal. La evaluación del dolor se realizó a las 0, 1, 2, 4, 6, 12 y 24 horas poscirugía, usando la escala de la Universidad de Melbourne (UMPS). Las complicaciones se monitorearon hasta 24 horas mediante valoración clínica y ultrasonografía. Resultados: la criptorquidia fue más común en razas puras y afectó principalmente el testículo derecho. El tiempo de cirugía fue significativamente menor usando CLMV para extraer el testículo abdominal. En la evaluación cualitativa del dolor, todos los pacientes presentaron nivel leve, excepto un paciente del grupo CLMV que presentó mayor dolor. Se encontró una diferencia estadística significativa a favor del grupo CL en la valoración del dolor a las 2 horas posquirúrgicas. Se detectó una complicación en un paciente del grupo CL a las 4 horas y tuvo que ser reintervenido. Conclusiones: ambos procedimientos produjeron dolor leve con diferencias estadísticamente significativas solo a las 2 horas. Se requirió menor tiempo de cirugía para la extracción del testículo abdominal realizando CLMV. La hemorragia posquirúrgica es una complicación a tener en cuenta al realizar CL.

Abstract Objective: to determine differences in the length of time of surgery, pain, and complications between laparoscopic cryptorchidectomy (CL) and cryptorchidectomy through mid-ventral laparotomy (CLMV) in dogs suffering from unilateral abdominal cryptorchidism. Materials and methods: 11 patients were used. The average weight of the dogs was 20 ± 9.6 kg, and the average age was 21 ± 12.8 months. Six and five dogs were assigned to CL and CLMV, respectively. Total surgery time and extraction time of abdominal and scrotal testis were measured. Pain evaluation was performed at 0, 1, 2, 4, 6, 12, and 24 hours after surgery using the pain scale developed by the University of Melbourne (UMPS). Complications were monitored during 24 hours by clinical assessment and ultrasonography. Results: cryptorchidism was more common in pure breeds and it affected mainly the right testicle. The operating time to remove the abdominal testis was significantly less using CLMV. Qualitative assessment of pain showed that all patients had mild pain, except for a patient in the CLMV group that showed higher pain. A statistically significant difference was found favoring the CL group in the assessment of pain at 2 h after surgery. A complication was detected in one patient of group CL four hours after surgery and was re-intervened. Conclusions: both procedures resulted in mild pain, with statistically significant differences only at 2 hours. CLMV took less time for removal of the testis. Post-surgery bleeding is a complication to consider when performing CL.

Resumo Objetivo: determinar diferenças no tempo de cirurgia, dor e complicações entre criptorquidectomia por laparoscopia (CL) e criptorquidectomia por laparotomía média ventral (CLMV) em caninos com criptorquidismo unilateral abdominal. Materiais e métodos: utilizaram-se 11 pacientes, com peso médio de 20 ± 9,6 kg e idade promedio de 21 ± 12,8 meses, distribuídos em grupos de seis e cinco animais para realizar lhes CL e CLMV respectivamente. Mediou-se o tempo quirurgico total, o tempo de extração do testículo abdominal e o escrotal. A avaliação da dor realizou-se as 0, 1, 2, 4, 6, 12 e 24 horas após cirurgia, utilizando uma escada de referencia da Universidade de Melbourne (UMPS). As complicações foram monitoradas ate às 24 horas mediante valoração clinica e ultrassonografia. Resultados: a criptorquidia foi mais comum em raças puras e afetou principalmente o testículo esquerdo. O tempo de cirurgia foi significativamente menor usando CLMV para extrair o testículo abdominal. Na avaliação qualitativa da dor, todos os pacientes apresentaram nível leve, exceto um paciente do grupo CLMV que apresentou muita dor. Encontrou-se uma diferença significativa (P<0,05) sendo menor a dor no grupo CL às 2 horas após cirurgia. Detectou-se uma complicação num paciente do grupo CL às 4 horas e teve que ser reintervenido. Conclusões: os dois procedimentos produziram dor leve com diferenças significativas só às 2 horas. Requereu-se menor tempo de cirurgia para a extração do testículo abdominal realizando CLMV. A hemorragia pós-operatória é uma complicação que deve ser tida em conta para realizar CL.

Criptorquidectomía laparoscópica en dos perros utilizando bisturí ultrasónico / Laparoscopic cryptorchidectomy in two dogs using ultrasonic scalpel

Tradicionalmente, los perros con testículos retenidos abdominales son remitidos para orquiectomía a través de laparotomía media ventral o paraprepucial. Sin embargo, las técnicas mínimamente invasivas realizadas a través de equipos endoscópicos, son una alternativa excelente para efectuar el procedimiento, debido a las ventajas en la reducción del trauma tisular y un menor dolor posoperatorio, además de la reducción de complicaciones posquirúrgicas entre otras ventajas. A continuación se presentan dos casos de pacientes caninos criptórquidos intervenidos quirúrgicamente mediante laparoscopia, para la extracción de los testículos retenidos en las que además se utilizó un bisturí ultrasónico. En Colombia, el desarrollo de las técnicas endoscópicas en cirugía de pequeños animales aún se encuentra muy limitado, y probablemente esta sea la primera publicación en el país acerca del uso de laparoscopia en casos de orquiectomía en pacientes con testículos retenidos en la cavidad abdominal.

Traditionally, dogs with abdominally retained testicles are submitted to orchiectomy throughout a ventral midline or parapreputial laparotomy. However, minimally invasive techniques performed using endoscopic equipment are an excellent alternative for the abdominal procedure, because of the advantages in tissular trauma reduction, less postoperative pain and reduction in complications among other advantages. Two cases of abdominal cryptorchidectomy performed using minimally invasive techniques and ultrasonic scalpel in dogs, are presented in this report. In Colombia, the development of minimally invasive techniques in small animal surgery is still very limited, and this is possibly the first publication in the country regarding the use of this technique in two cases of abdominal cryptorchidism in dogs.

Verificação da viabilidade do transplante autógeno de testículo no omento e na parede abdominal em ratos / Verification of the feasibility of autogenous testis implant in omentum and abdominal wall in mice

OBJETIVO: verificar a viabilidade do transplante autógeno de testículos na parede abdominal e omento, em ratos, sem anastomose vascular, analisando a estrutura histológica das células testiculares após o implante. MÉTODOS: foram utilizados 60 ratos Wistar, machos, de 10-12 semanas de idade, distribuídos em três grupos: grupo controle: 20 ratos sem orquiectomia, com operação simulada; grupo 2: 20 ratos com orquiectomia bilateral sendo um testículo implantado no omento maior; grupo 3: 20 ratos com orquiectomia bilateral, sendo um testículo implantado na parede abdominal. Após dois meses eles foram mortos e os testículos avaliados pelo exame anatomopatológico. RESULTADO: o peso dos implantes teve perda de 0,62g no grupo 2, de 0,73g no grupo 3 e no grupo controle houve aumento de 0,1g. Ao estudo anatomopatológico, no grupo controle a estrutura testicular foi preservada; no grupo 2 encontrou-se 80% de inflamação e necrose, não foram visualizadas células de Sertoli ou de Leydig, em dois animais encontraram-se túbulos seminíferos; no grupo 3 encontrou-se 75% de inflamação e 60% de necrose, somente em um conseguiu-se visualizar células de Sertoli e em três células de Leydig. CONCLUSÃO: não é viável o transplante autógeno de testículo sem anastomose vascular em ratos no omento maior e na parede abdominal.

OBJECTIVE: To verify the feasibility of autologous transplantation of testes to the abdominal wall and omentum of rats without vascular anastomosis, analyzing the histological structure of the testicular cells after implantation. METHODS: We used 60 male Wistar rats, 10-12 weeks of age, which were divided into three groups: control group: 20 rats without orchiectomy with sham operation; group 2: 20 rats undergoing bilateral orchiectomy, with one of the testicles being implanted into the greater omentum; and group 3: 20 rats submitted to bilateral orchiectomy, with one testicle implanted in the abdominal wall. After two months they were euthanized and the testes evaluated by histopathology. RESULTS: the weight of the implants had a loss of 0.62 g in group 2, 0.73 g in group 3, whilst in the control group testes increased by 0.1 g. In pathological studies, the testicular structure was preserved in the control group; in group 2 there was 80% of inflammation and necrosis, Sertoli and Leydig cells were not visualized, and seminiferous tubules were found in two animals; in group 3 we found 75% of inflammation and a 60% necrosis, Sertoli cells could be visualized in only one specimen, while Leydig cells were seen in three. CONCLUSION: autologous transplantation of testis to the greater omentum and abdominal wall without vascular anastomosis is not viable in rats.

Criptorquidismo em jaguatirica de vida livre capturada no Parque Estadual do Rio Doce, Brasil / Cryptorchidism in free-living ocelot captured in the Parque Estadual do Rio Doce, Brazil

O presente trabalho consiste no primeiro relato de criptorquidismo em uma jaguatirica, adulta, de vida livre. Para a captura foram empregadas armadilhas com desarme de guilhotina, usando como isca vísceras de bovino. O animal foi contido quimicamente por meio de dardos anestésicos e mantido sob anestesia, utilizando a associação de cloridrato de quetamina e cloridrato de xilazina. Durante o exame andrológico, observou-se que o testículo esquerdo localizava-se subcutâneo, próximo à região inguinal, caracterizando-se criptorquidismo unilateral. Esse testículo apresentava-se flácido, com volume de 2,57mL, enquanto o testículo contralateral apresentava consistência firme e volume de 11,50mL. A área ocupada pelas espículas penianas mostrou-se compatível com a de animais reprodutores. O criptorquidismo é uma condição hereditária ligada à baixa variabilidade genética, já relatada em felinos silvestres consanguíneos. Nesse sentido, devido ao crescente isolamento populacional em fragmentos florestais, este achado torna-se preocupante, uma vez que pode ser indicativo de endogamia em populações de jaguatiricas de vida livre.

This paper is the first report of unilateral cryptorchidism in an adult wildlife ocelot, captured in Parque Estadual do Rio Doce. Cage traps were used to capture the animal, using bovine offal as bait. The animal was anesthetized with anesthetic darts and kept under anesthesia through a combination of ketamine and xylazine. The andrologycal examination showed that the left testicle was located subcutaneously near the inguinal region. In this case of unilateral cryptorchidism, the testis was soft and had a volume of 2.57mL, while the contralateral testis had a firm consistency and volume of 11.50mL. The length of the region occupied by the penile spikes was similar to other breeding animals. Cryptorchidism is an inherited condition linked to low genetic variability previously reported in consanguineous wild cats. Due to the increasing isolation of wild population in forest fragments, this finding is concerning because it can be indicative of inbreeding in wild ocelot populations.

Splenogonadal fusion and testicular cancer: case report and review of the literature / Fusão esplenogonadal e câncer testicular: relato de caso e revisão da literatura

A 36 year-old man after tests for assessing male infertility was diagnosed with primary infertility, bilateral cryptorchidism, nonobstructive azoospermia and discontinuous splenogonadal fusion. Carcinoma in situ was found in his left testicle, which was intraabdominal and associated with splenogonadal fusion. To our knowledge, this is the fourth case of splenogonadal fusion associated with testicular cancer reported. One should always bear in mind the possibility of this association for the left cryptorchid testicle.

Um homem de 36 anos, depois de ser submetido a exames para avaliação de infertilidade masculina, foi diagnosticado com infertilidade masculina primária, criptorquidia bilateral, azoospermia não obstrutiva e fusão esplenogonadal descontínua. Carcinoma in situ estava presente no testículo esquerdo, que tinha localização intra-abdominal e estava associado à fusão esplenogonadal. Esse é o quarto caso de fusão esplenogonadal associada a câncer testicular, segundo nossa avaliação. Deve-se sempre ter em mente a possibilidade dessa associação em testículos criptorquídicos à esquerda.

New perspectives in the diagnosis of pediatric male hypogonadism: the importance of AMH as a Sertoli cell marker / Novas perspectivas no diagnóstico do hipogonadismo pediátrico masculino: a importância do AMH como marcador de células de Sertoli

Sertoli cells are the most active cell population in the testis during infancy and childhood. In these periods of life, hypogonadism can only be evidenced without stimulation tests, if Sertoli cell function is assessed. AMH is a useful marker of prepubertal Sertoli cell activity and number. Serum AMH is high from fetal life until mid-puberty. Testicular AMH production increases in response to FSH and is potently inhibited by androgens. Serum AMH is undetectable in anorchidic patients. In primary or central hypogonadism affecting the whole gonad and established in fetal life or childhood, serum AMH is low. Conversely, when hypogonadism affects only Leydig cells (e.g. LHβ mutations, LH/CG receptor or steroidogenic enzyme defects), serum AMH is normal or high. In pubertal males with central hypogonadism, AMH is low for Tanner stage (reflecting lack of FSH stimulus), but high for the age (indicating lack of testosterone inhibitory effect). Treatment with FSH provokes an increase in serum AMH, whereas hCG administration increases testosterone levels, which downregulate AMH. In conclusion, assessment of serum AMH is helpful to evaluate gonadal function, without the need for stimulation tests, and guides etiological diagnosis of pediatric male hypogonadism. Furthermore, serum AMH is an excellent marker of FSH and androgen action on the testis.

As células de Sertoli são a população de células mais ativa nos testículos durante a primeira e segunda infância. Neste período, o hipogonadismo só pode ser evidenciado sem o uso de testes estimulatórios se a função das células de Sertoli for avaliada. O AMH é um marcador útil do número e da atividade das células de Sertoli no período pré-puberal. A concentração sérica de AMH é alta da metade da vida fetal até a metade da puberdade. A produção de AMH pelos testículos aumenta em resposta ao FSH e é potencialmente inibida por androgênios. O AMH sérico não é detectável em pacientes anorquídicos. No hipogonadismo central ou primário afetando a gônada inteira, ou estabelecido na vida fetal ou infância, a concentração de AMH sérica é baixa. Por outro lado, quando o hipogonadismo afeta apenas as células de Leydig (por exemplo, nas mutações, LHβ, defeitos do receptor de LH/CG ou das enzimas esteroidogênicas), a concentração de AMH sérico é normal ou alta. Em meninos púberes com hipogonadismo central, a concentração de AMH é baixa para o estágio na escala de Tanner (refletindo a falta de estímulo pelo FSH), mas alta para a idade (indicando a falta do efeito inibidor da testosterona). O tratamento com FSH provoca um aumento do AMH sérico, enquanto a administração de hCG aumenta os níveis de testosterona, que fazem a downregulation do AMH. Em conclusão, a concentração sérica de AMH é útil na avaliação da função gonadal, excluindo a necessidade de testes estimulatórios, e direciona o diagnóstico etiológico do hipogonadismo pediátrico masculino. Além disso, o AMH sérico é um marcador excelente da ação do FSH e dos androgênios nos testículos.

Clinical importance and prevalence of testicular microlithiasis in pediatric patients / Importância clínica e prevalência de microlititíase testicular em pacientes pediátricos

PURPOSE: To evaluate the prevalence of testicular microlithiasis among pediatric patients with inguinoscrotal affections. METHODS: Between January 2005 and January 2010, we evaluated, prospectively 1504 children ranging from 1 to 15 years with inguinoscrotal affections with a high-frequency ultrasound system, which employs a 10-MHz transducer. RESULTS: Testicular microlithiasis was identified in 20 testes of eleven children (0.71 percent of 1504 patients evaluated), through an ultrasound scan. Testicular microlithiasis was found in 5 children with cryptorchidism (3.93 percent of 127 patients), 4 children with retractile testes (14.8 percent of 27 patients), 1 child with a hypotrophic testis (100 percent of 1 patient), and 1 child with inguinal hernia (0.07 percent of 1349 patients). The children with testicular microlithiasis were submitted to annual physical examinations and ultrasound evaluations. CONCLUSIONS: Testicular microlithiasis was a rare condition and occurred in 0.7 percent of the subjects studied. The association with cryptorchidism, retractile and hypotrophic testis was significant.

OBJETIVO: Avaliar a prevalência de microlitíase testicular entre pacientes pediátricos com afecções inguinoescrotais. MÉTODOS: Estudo prospectivo entre janeiro de 2005 a janeiro de 2010, utilizando ultrasonografia escrotal em 1504 crianças (de 1 a 15 anos) com afecções inguinoescrotais. RESULTADOS: Microlitíase testicular foi identificada em 20 testículos de 11 crianças (0,71 por cento dos 1504 pacientes). 5 crianças com criptorquidia (3,93 por cento de 127 pacientes), 4 com testículo retrátil (14,8 por cento de 27 pacientes), 1 com hipotrofia testicular e 1 com hérnia inguinal (0,07 por cento de 1349 crianças). As crianças foram avaliadas anualmente com exame físico e ultrassonografia inguinoescrotal. CONCLUSÕES: A microlitíase testicular é uma entidade rara, ocorrendo em 0,7 por cento dos pacientes pediátricos com afecções inguinoescrotais. A associação com a criptorquidia, testículo retrátil e a hipotrofia testicular foi significativa.

Testicular dysgenesis syndrome and the estrogen hypothesis: a quantitative meta-analysis: [review] / A síndrome da disgenesia testicular e a hipótese do estrogênio: uma meta-análise quantitativa: [revisão]

Sugeriu-se que anomalias do trato reprodutivo masculino como hipospádia e criptorquidismo, assim como o câncer de testículo, componham uma síndrome comum com diminuição da espermatogênese, e de etiologia comum, a interrupção do desenvolvimento gonadal na fase fetal, a síndrome de disgenesia testicular (SDT). O único levantamento quantitativo da relação entre exposição pré-natal a agentes estrogênicos e câncer de testículo data de mais de dez anos; outras revisões da relação entre compostos estrogênicos diferentes do potente estrogênio sintético dietilstilbestrol (DES) e SDT continuam inconclusivas. Foi feita uma meta-análise quantitativa da relação entre SDT e exposição pré-natal a agentes estrogênicos. A inclusão na análise baseou-se em critérios mecanísticos e foi explorada a plausibilidade de um modo de ação mediada pelo receptor estrogênico-α (REα). Incluíram-se oito estudos sobre a etiologia das hipospádias e/ou criptorquidismo não identificados em revisões sistemáticas anteriores. Mais quatro estudos sobre estrogênios sintéticos resultaram em uma estimativa estatisticamente significativa para câncer de testículo. Os resultados das análises dos subconjuntos apontam à existência de fontes não identificadas de heterogeneidade entre estudos ou populações estudadas.

Male reproductive tract abnormalities such as hypospadias and cryptorchidism, and testicular cancer have been proposed to comprise a common syndrome together with impaired spermatogenesis with a common etiology resulting from the disruption of gonadal development during fetal life, the testicular dysgenesis syndrome (TDS). The only quantitative summary estimate of the link between prenatal exposure to estrogenic agents and testicular cancer was published over 10 years ago; other reviews of the link between estrogenic compounds, other than the potent pharmaceutical estrogen diethylstilbestrol (DES), and TDS end points have remained inconclusive. We conducted a quantitative meta-analysis of the association between the end points related to TDS and prenatal exposure to estrogenic agents. Inclusion in this analysis was based on mechanistic criteria, and the plausibility of an estrogen receptor (ER)-α-mediated mode of action was specifically explored. Eight studies were included, investigating the etiology of hypospadias and/or cryptorchidism that had not been identified in previous systematic reviews. Four additional studies of pharmaceutical estrogens yielded a statistically significant updated summary estimate for testicular cancer. Results of the subset analyses point to the existence of unidentified sources of heterogeneity between studies or within the study population.

Histopatologia do conduto peritônio-vaginal em crianças com criptorquia / Histopathology of processus vaginalis in children with undescended testes

Introdução: existem algumas dúvidas relacionadas à criptorquia, como aspectos etiofisiopatológicos do testículo críptico, e de outras estruturas adjacentes que poderiam estar relacionadas com a não descida testicular.Uma dessas estruturas seria o conduto peritônio-vaginal, presente na maioria dos casos. Com intenção de conhecer melhor a morfologia desse conduto em crianças com criptorquia, decidiu-se pelo estudo histológico. Métodos: foram colhidos 45 fragmentos de conduto peritônios-vaginais de 43 meninos com criptorquia, operados no Serviço de Cirurgia Pediátrica do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais, durante os anos de 2001 a 2003. As amostras foram coradas pela técnica de hematotoxilina-eosina e tricrômico de Gomori e analisadas por microscopia óptica, sendo examinadas pela mesma patologista. A análise estatística dos principais achados e variáveis foi realizada pelo software Epi-Info. Calcularam-se as médias e desvios-padrão e para as proporções utilizou-se o intervalo de confiança 95 por cento, pelo método Fleiss Quadrático. Resultados: os principais achados histológicos encontrados encontrados nos CPV foram: filetes nervosos (100 por cento), tecido conjutivo (100 por cento), revestimento mesotelial (66 por cento), musculatura lisa (57 por cento) musculatura estriada (13 por cento) e remanescentes de túbulos mesonéfricos (7 por cento). Conclusões: associando os achados dessa pesquisa a dados da literatura sobre histologia de sacos herniários de criança com hérnia inguinal indireta, aventou-se a possibilidade de o CPV apresentar histologia diferente do saco herniário. Considera-se importante a realização de outros trabalhos histológicos de CPV, comparativos e com uso de métodos mais específicos – imuno-histoquímicos.