Prevalencia y caracterización de la anemia en cirugía electiva en un Hospital Universitario

está disponible en el texto completo

Introduction: Anemia is a highly prevalent disorder. Preoperative anemia is associated with higher mortality, more complications, longer hospital stays, and higher healthcare costs. Red blood cell transfusion (RBC) does not improve these outcomes. The World Health Organization recommends implementing Patient Blood Management (PBM) programmes, as they can improve these clinical outcomes, reduce unnecessary RBC transfusions, and save costs. Despite compelling evidence, the implementation of these measures has yet to be effectively achieved. The objective of this study is to conduct a situational analysis to raise awareness about this issue and encourage the implementation of these measures. Methodology: An observational, longitudinal, retrospective cohort study was conducted at a single center. All patients undergoing elective surgery from 01/01/2022 to 01/04/2022 at the Hospital de Clínicas were included. Exclusion criteria: absence of a complete blood count in the three months prior to surgery and refusal to participate in the study. Results: A total of 329 surgeries were analyzed. 52 out of 100 procedures were performed on patients with anemia. A statistically significant association was found between preoperative anemia and receiving RBC transfusion during hospitalization. OR 11.746 (4.518 - 30.540). Anemia and RBC transfusions significantly prolonged hospital stay. Length of hospitalization based on patient condition: No anemia: 10.1 ± 1.1 days, with anemia: 27.2 ± 2.3 days. Value of p < 0.001. Non-transfused: 14.5 ± 1.3 days, transfused: 41.8 ± 4.4 days. Value of p < 0.001. Only 49 (28.6%) of the 171 patients with anemia had iron metabolism assessed before surgery. Among the 140 patients with Hb < 12 g/dL undergoing surgeries with non-insignificant bleeding, only 4 received specific treatment to optimize Hb. A total of 185 units of red blood cells (RBC) were administered during hospitalization. 49 to unstable patients (intraoperative or acute hemorrhage) and 136 to stable patients. From the analysis of the latter group, 42.5% of the patients received 3 or more RBC units. The average pre-transfusion hemoglobin was 7.0 ± 0.1. A statistically significant association was found between receiving RBC units and dying during hospitalization. OR 17.182 (3.360 - 87.872). Conclusiones: A situational analysis was conducted, revealing a high prevalence of preoperative anemia, scarce study and treatment of anemia before surgeries, and an excessive amount of blood transfusions received by some patients. This work establishes the need to implement Patient Blood Management programs to reduce the prevalence of preoperative anemia and improve our transfusion practices. It also sets a comparative framework to evaluate the progress of these measures and indicates possible indicators to assess the benefits of their implementation.

Introdução : A anemia é um distúrbio altamente prevalente. A anemia pré-operatória está associada a maior mortalidade, mais complicações, tempo prolongado de internação e maiores custos de saúde. A transfusão de glóbulos vermelhos (TGV) não melhora esses resultados. A Organização Mundial da Saúde recomenda a implementação de medidas de Gerenciamento de Sangue do Paciente (GSP), pois permitem melhorar esses resultados clínicos, reduzir TGV desnecessárias e economizar custos. Apesar da evidência contundente, a implementação dessas medidas ainda está aquém de ser efetivada. O objetivo deste trabalho é realizar uma análise da situação para conscientizar sobre o problema e incentivar a implementação dessas medidas. Metodologia: Foi realizado um estudo observacional, longitudinal, retrospectivo de coorte histórica, unicêntrico. Foram incluídos todos os pacientes submetidos a cirurgias de coordenação de 01/01/2022 a 01/04/2022 no Hospital de Clínicas. Critérios de exclusão: ausência de hemograma nos três meses anteriores à cirurgia e recusa em participar do estudo. Resultados: Foram analisadas um total de 329 cirurgias. 52 a cada 100 procedimentos foram realizados em pacientes com anemia. Foi encontrada uma associação estatisticamente significativa entre a anemia pré-operatória e a recepção de TGR durante a internação. OR 11,746 (4,518 - 30,540). A anemia e as TGR prolongaram significativamente a internação hospitalar. Dias de internação em função da condição do paciente: Sem anemia: 10,1 ± 1,1 dias, com anemia: 27,2 ± 2,3 dias. Valor p < 0,001. Não transfundidos: 14,5 ± 1,3 dias, transfundidos: 41,8 ± 4,4 dias. Valor p < 0,001. Apenas 49 (28,6%) dos 171 pacientes com anemia tinham metabolismo do ferro antes da cirurgia. Dos 140 pacientes com Hb < 12 mg/dL submetidos a cirurgias com sangramento não insignificante, 4 receberam tratamento específico para otimizar a Hb. Foram administradas um total de 185 unidades de glóbulos vermelhos (UGV) durante a internação. 49 em pacientes instáveis (intraoperatório ou hemorragia aguda) e 136 em pacientes estáveis. Da análise desses últimos, 42,5% dos pacientes receberam 3 ou mais UGV. A hemoglobina pré-transfusional média foi de 7,0 ± 0,1. Foi encontrada uma associação estatisticamente significativa entre receber UGV e falecer durante a internação. OR 17,182 (3,360 - 87,872). Conclusões: Foi realizado uma análise da situação na qual foi observada uma elevada prevalência de anemia pré-operatória, um estudo e tratamento escasso da anemia antes das cirurgias e uma quantidade excessiva de UGV recebidas por alguns pacientes. Este trabalho estabelece a necessidade de implementar programas de Gerenciamento de Sangue do Paciente para reduzir a prevalência de anemia pré-operatória e melhorar nossas práticas transfusionais. Além disso, estabelece um quadro comparativo para avaliar o progresso dessas medidas e aponta possíveis indicadores para avaliar os benefícios de sua implementação.

Explante de silicone: a importância da ressonância nuclear magnética das mamas no planejamento préoperatório / Silicone explant: the importance of breast magnetic resonance imaging in preoperative planning

Introdução: A recente preocupação sobre a segurança dos implantes de silicone tem levado muitas mulheres a buscarem a retirada de seus implantes, mesmo sem aparente complicação nas mamas. Por outro lado, muitos cirurgiões não se sentem confortáveis em realizar o explante por receio de que a paciente não gostará do resultado estético após a cirurgia. A ressonância nuclear magnética (RNM) é um recurso valioso para avaliação diagnóstica das mamas e pode ser usada no planejamento do explante. O objetivo é demonstrar como a análise sistematizada das imagens da ressonância magnética das mamas pode auxiliar no planejamento do explante de silicone. Método: Uma análise detalhada dos cortes axial e sagital da RNM foi feita para avaliar a quantidade de tecido em cada mama. Essas imagens foram apresentadas às pacientes durante a consulta pré-operatória para que elas pudessem perceber, com clareza, o quanto o implante influencia no tamanho de suas mamas. No mesmo momento, foram apresentadas fotos de pós-operatório de pacientes com características semelhantes para que a paciente pudesse analisar, de forma mais objetiva, se ficaria satisfeita ou não com a estética das mamas após o explante. Resultados: As pacientes demonstraram alto grau de compreensão das imagens apresentadas e se mostraram satisfeitas com esta análise detalhada de expectativa de resultado. Conclusão: A comparação das imagens da RNM das mamas e das imagens de resultados de pós-operatório confere maior objetividade ao diálogo pré-operatório, favorecendo a compreensão do resultado esperado e trazendo maior clareza à decisão pelo explante.

Introduction: Recent concerns about the safety of silicone implants have led many women to seek the removal of their implants, even without apparent breast complications. On the other hand, many surgeons do not feel comfortable performing the explant for fear that the patient will not like the aesthetic result after surgery. Magnetic resonance imaging (MRI) is a valuable resource for diagnostic evaluation of the breast and can be used in explant planning. The objective is to demonstrate how the systematic analysis of breast MRI images can assist in planning silicone explantation. Method: A detailed analysis of the axial and sagittal MRI sections was performed to assess the amount of tissue in each breast. These images were presented to patients during the preoperative consultation so that they could clearly understand how much the implant influences the size of their breasts. At the same time, post-operative photos of patients with similar characteristics were presented so that the patient could analyze, more objectively, whether or not she would be satisfied with the aesthetics of her breasts after explantation. Results: The patients demonstrated a high degree of understanding of the images presented and were satisfied with this detailed analysis of expected results. Conclusion: The comparison of breast MRI images and postoperative results images provides greater objectivity to the preoperative dialogue, favoring the understanding of the expected result and bringing greater clarity to the decision for explantation.

Importância Prognóstica do Eletrocardiograma Pré-Operatório em Pacientes de Baixo Risco Submetidos à Intervenção Cirúrgica sob Anestesia Geral / Prognostic Value of Preoperative Electrocardiogram in Low-Risk Patients Undergoing Surgical Intervention and General Anesthesia

Resumo Fundamento Pacientes com idade superior a 50 anos requerem quatro vezes mais intervenções cirúrgicas que o grupo mais jovem. Muitas diretrizes recomendam a realização do eletrocardiograma pré-operatório nessa faixa etária. Objetivos Determinar a importância do ECG pré-operatório em pacientes com idade superior a 50 anos e com classificação de risco cirúrgico ASA I e II. Métodos Foram recrutados pacientes com idade superior a 50 anos, sem comorbidades, submetidos à intervenção cirúrgica sob anestesia geral. Os pacientes foram randomizados para a realização (grupo A n=214) ou não (grupo B n=213) do ECG pré-operatório. Foram analisadas as variáveis: sexo, idade, resultado do ECG, da radiografia do tórax e dos exames laboratoriais, risco cirúrgico, duração do procedimento, eventos adversos e mortalidade intra-hospitalar. O nível de significância estatística adotado foi de 5%. Resultados Houve ocorrência de desfechos adversos em 23 (5,4%) pacientes, com um número significante de eventos adversos nos pacientes do sexo masculino (OR=7,91, IC95% 3,3-18,90, p<0,001) e naqueles com intervenções de maior porte cirúrgico (OR=30,02, IC95% 4,01-224,92, p<0,001). Não houve diferença entre os grupos que realizaram ou não o ECG (OR=1,59, IC95% 0,67-3,75, p=0,289). As demais variáveis não mostraram diferenças significantes. Na regressão logística multivariada o sexo masculino (OR=6,49; IC95% 2,42-17,42, p<0,001) e o porte cirúrgico (OR=22,62; IC95% 2,95-173,41, p=0,002) foram preditores independentes de desfechos adversos, enquanto realizar ou não ECG (OR=1,09; IC95% 0,41-2,90, p=0,867) permaneceu sem significância estatística. Conclusões Os resultados sugerem que o ECG pré-operatório não foi capaz de predizer aumento do risco de desfechos adversos nos pacientes estudados, durante a fase hospitalar.

Abstract Background Patients aged over 50 years require four times more surgical interventions than younger groups. Many guidelines recommend the performance of preoperative electrocardiogram (ECG) in this population. Objectives To determine the value of preoperative ECG in patients aged over 50 years and classified as ASA I-II (surgical risk). Methods Patients older than 50 years, without comorbidities, who underwent surgical intervention and general anesthesia were included in the study. Patients were randomized to undergo ECG (group A, n=214) or not (group B, n=213) in the preoperative period. The following variables were analyzed: sex, age, ECG, chest x-ray and laboratory tests results, surgical risk, surgery duration, adverse events and in-hospital mortality. The level of significance was set at 5%. Results Adverse outcomes were reported in 23 (5.4%) patients, with a significant number of adverse events in male patients (OR=7.91 95%CI 3.3-18.90, p<0.001) and in those undergoing major surgeries (OR=30.02 95%CI 4.01-224.92, p<0.001). No differences were observed between patients who underwent ECG and those who did not (OR=1.59, 95%CI, 0.67-3.75, p=0.289). No significant differences were found in the other variables. In multivariate logistic regression, male sex (OR = 6.49; 95%CI 2.42-17.42, p<0.001) and major surgery (OR=22.62; 95%CI 2.95-173.41, p=0.002) were independent predictors of adverse outcomes, whereas undergoing (or not) ECG (OR=1.09; IC95% 0.41-2.90, p=0.867) remained without statistical significance. Conclusion Our findings suggest that preoperative ECG could not predict an increased risk of adverse outcomes in our study population during the hospital phase.

Dependência de cuidados pré-operatórios e qualidade de recuperação pós-operatória de pacientes cirúrgicos / Dependencia de cuidados preoperatorios y calidad de recuperación posoperatoria de pacientes quirúrgicos / Preoperative care dependency and postoperative quality of recovery of the surgical patients

Resumo Objetivo O objetivo do estudo foi determinar a relação entre a dependência de cuidados pré-operatórios e a qualidade de recuperação no pós-operatório de pacientes submetidos à cirurgia. Métodos A amostra do estudo descritivo, transversal e correlacional foi composta por 215 pacientes. Um formulário de informações do paciente, a Care Dependency Scale e o questionário Quality of Recovery-40 item foram aplicados aos pacientes usando a técnica de entrevista face a face para a coleta de dados entre junho e dezembro de 2018. A ferramenta Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology foi utilizada neste estudo. Resultados Houve uma diferença estatisticamente significativa entre as pontuações médias da Care Dependency Scale e do Quality of Recovery-40 item Scale dos pacientes e seus domínios conforto físico, independência física e dor em termos de faixas etárias e sexo (p<0,05). Foi encontrada uma correlação positiva e moderada entre a dependência de cuidados dos pacientes e a independência física. Conclusão Quando o nível de dependência de cuidados diminuiu, os pacientes precisaram de menos assistência durante a recuperação no período pós-operatório, pois conseguiram realizar suas atividades diárias de forma independente.

Resumen Objetivo El objetivo del estudio fue determinar la relación entre la dependencia de cuidados preoperatorios y calidad de recuperación en el posoperatorio de pacientes sometidos a cirugía. Métodos La muestra del estudio descriptivo, transversal y correlacional estuvo compuesta por 215 pacientes. Se aplicó a los pacientes un formulario de información del paciente, la Care Dependency Scale y el cuestionario Quality of Recovery-40 item, mediante la técnica de entrevista cara a cara para la recopilación de datos, entre junio y diciembre de 2018. Se utilizó la herramienta Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology en este estudio. Resultados Hubo una diferencia estadísticamente significativa entre el puntaje promedio de la Care Dependency Scale y del Quality of Recovery-40 item Scale de los pacientes y los dominios bienestar físico, independencia física y dolor en términos de grupos de edad y sexo (p<0,05). Se observó una correlación positiva y moderada entre la dependencia de cuidados de los pacientes y la independencia física. Conclusión Cuando el nivel de dependencia de cuidados disminuyó, los pacientes necesitaron menos atención durante la recuperación en el período posoperatorio, ya que pudieron realizar sus actividades diarias de forma independiente.

Abstract Objective The purpose of the study was to determine the relationship between preoperative care dependency and postoperative quality of recovery in patients undergoing surgery. Methods The sample of the descriptive, cross-sectional and correlational study consisted of 215 patients. A Patient Information Form, the Care Dependency Scale and the Recovery Quality-40 Scale were applied to the patients through face-to-face interview technique in order to collect the data between June and December 2018. This study adhered to Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology guidelines. Results There was a statistically significant difference between Care Dependency Scale and the Recovery Quality-40 Scale mean scores of the patients and their physical comfort, physical independence, and pain in terms of age groups and genders (p<.05). A positive and moderate correlation was found between the patients' care dependency and physical independence. Conclusion It was observed that when the care dependency level decreased, the patients needed less assistance throughout the postoperative recovery period, as they were able to carry out their daily activities independently.

Systematization of Steps for Printing 3D Models of Orthopedic Deformities / Sistematização das etapas para impressão de modelos 3D de deformidades ortopédicas

Abstract As in many areas of knowledge, rapid prototyping technology or additive manufacturing, popularly known as three-dimensional (3D) printing, has been gaining ground in medicine in recent years, with different applications. Numerous are the benefits of this science in orthopedic surgery, by allowing the conversion of imaging tests into 3D models. Therefore, the aim of the present study is to describe a practical step-by-step for the printing of parts from patient imaging. This is a methodological study, considering preoperative computed tomography (CT) scans of patients with orthopedic deformities. Initially, the digital imaging and communications in medicine (DICOM) examination should be imported into the 3D reconstruction software of anatomical structures for the segmentation and conversion process to the stereolithography (STL) format. The next step is to import the STL file into the 3D modeling software, which allows you to work freely by manipulating the 3D mesh. The 3D models were printed additively on the GTMax3D Core A3v2 fused deposition modeling (FDM) technology printer.

Resumo Assim como em diversas áreas do conhecimento, a tecnologia de prototipagem rápida ou manufatura aditiva, conhecida popularmente como impressão tridimensional (3D), vem ganhando espaço na medicina nos últimos anos, com diferentes aplicações. Inúmeros são os benefícios desta ciência na cirurgia ortopédica, ao permitir a conversão de exames de imagem em modelos tridimensionais. Diante disso, o objetivo do presente estudo é descrever um passo-a-passo prático para a impressão de peças a partir de exames de imagem de pacientes. Trata-se de um estudo metodológico, considerando exames de tomografia computadorizada (TC) pré-operatórios de pacientes portadores de deformidades ortopédicas. Inicialmente, o exame em formato digital imaging and communications in medicine (DICOM, na sigla em inglês) deve ser importado para o software de reconstrução tridimensional de estruturas anatômicas para o processo de segmentação e de conversão para o formato stereolithography (STL, na sigla em inglês). A próxima etapa é a importação do arquivo STL para o software de modelagem 3D, o qual permite trabalhar de forma livre manipulando a malha 3D. Finalizado o processo de edição, deve-se transferir o arquivo para o software fatiador para realizar as configurações de impressão e para salvar o arquivo em formato G-code para a materialização do objeto na impressora. Os modelos 3D foram impressos de forma aditiva, na impressora de tecnologia fused deposition modeling (FDM, na sigla em inglês) GTMax3D Core A3v2.

Rates and causes of outpatient surgical cancellations: a cross-sectional study / Tasas y causas de cancelación quirúrgica ambulatoria: estudio transversal / Taxas e causas de cancelamento cirúrgico ambulatorial: estudo transversal

ABSTRACT Objective: to analyze the rate and causes of cancellations in an outpatient surgery unit at a university polyclinic that is part of the Unified Health System and located in the city of Rio de Janeiro. Method: a cross-sectional study carried out in the outpatient surgical center of a university polyclinic in the city of Rio de Janeiro, Brazil. The data for the period August 2021 to July 2022 was extracted from the institution's database using a form containing the patients' sociodemographic and clinical variables, month, surgical specialty, causes and period of cancellation. The Wilcoxon-Mann-Whitney test was used for the age group variable, and Pearson's chi-square test was used for the month and specialty variables, with a significance level of 5%. Results: of the 2,147 outpatient surgeries scheduled, 334 were canceled, with an annual surgical cancellation rate of 15.55%. There was a statistically significant difference in cancellations in December (p= 0.010), in the vascular surgery specialty (p= 0.001) and in older adults (p= 0.007). A total of ten causes of cancellation were found, the most frequent being patient absence (n=117; 35.03%), unfavorable clinical conditions (n=92; 27.54%) and non-compliance with preoperative preparation (n=30; 8.98%). Conclusion: the surgical cancellation rate was high, mainly due to the patient's absence and clinical conditions on the day of surgery. It is hoped that the data will help to subsidize and raise awareness of the active participation of all professionals involved in outpatient surgery, in order to avoid cancellations.

RESUMEN Objetivo: analizar la tasa y causas de cancelación en un centro de cirugía ambulatoria de un policlínico universitario que forma parte del Sistema Único de Salud ubicado en la ciudad de Río de Janeiro. Método: estudio transversal, desarrollado en un centro quirúrgico ambulatorio de un policlínico universitario de la ciudad de Río de Janeiro, Brasil. Los datos del período de agosto de 2021 a julio de 2022 se extrajeron de la base de datos de la institución mediante un formulario que contenía las variables sociodemográficas y clínicas de los pacientes, mes, especialidad quirúrgica, causas y período de cancelación. Para la variable grupo de edad se utilizó la prueba de Wilcoxon-Mann-Whitney, y para las variables mes y especialidad, la prueba chi-cuadrado de Pearson, adoptándose un nivel de significancia del 5%. Resultados: de las 2.147 cirugías ambulatorias programadas, 334 fueron canceladas, con una tasa de cancelación quirúrgica anual del 15,55%. Hubo diferencia estadísticamente significativa en las cancelaciones ocurridas en diciembre (p= 0,010), en la especialidad de cirugía vascular (p= 0,001) y en pacientes de edad avanzada (p= 0,007). Se encontraron diez causas de cancelación, siendo las más frecuentes las relacionadas con ausencia del paciente (n=117; 35,03%), condiciones clínicas desfavorables (n=92; 27,54%) e incumplimiento en la preparación preoperatoria (n=30; 8,98). %). Conclusión: la tasa de cancelación quirúrgica fue alta, principalmente por la ausencia del paciente y las condiciones clínicas el día de la cirugía. Se espera que los datos puedan contribuir al apoyo y concientizacion sobre la necesidad de participación activa de todos los profesionales implicados en la cirugía ambulatoria, para evitar cancelaciones.

RESUMO Objetivo: analisar a taxa e as causas de cancelamento em unidade de cirurgia ambulatorial em uma policlínica universitária integrante do Sistema Único de Saúde e situada no município do Rio de Janeiro. Método: estudo transversal, desenvolvido em centro cirúrgico ambulatorial de uma policlínica universitária da cidade do Rio de Janeiro, Brasil. Dados do período de agosto de 2021 a julho de 2022 foram extraídos do banco de dados da instituição via formulário contendo variáveis sociodemográficas e clínica dos pacientes, mês, especialidade cirúrgica, causas e período do cancelamento. Para variável faixa etária utilizou-se o teste de Wilcoxon-Mann-Whitney, e para variáveis mês e especialidade, o teste qui-quadrado de Pearson, adotado nível de significância de 5%. Resultados: dentre as 2.147 cirurgias ambulatoriais agendadas, 334 foram canceladas, com taxa de cancelamento cirúrgico anual de 15,55%. Houve diferença estatística significativa nos cancelamentos ocorridos no mês de dezembro (p= 0,010), na especialidade cirúrgica vascular (p= 0,001) e em pacientes idosos (p= 0,007). Foram encontradas dez causas de cancelamento, sendo as mais frequentes relacionadas à falta do paciente (n=117; 35,03%), às condições clínicas desfavoráveis (n=92; 27,54%) e à inconformidade no preparo pré-operatório (n=30; 8,98%). Conclusão: a taxa de cancelamento cirúrgico foi elevada, sobretudo pela falta e pelas condições clínicas do paciente no dia da cirurgia. Espera-se que os dados possam contribuir para subsidiar e sensibilizar a participação ativa de todos os profissionais envolvidos em cirurgia ambulatorial, de modo a evitar cancelamento.

Methodology for Preoperative Planning of Bone Deformities Using Three-dimensional Modeling Software / Metodologia para planejamento pré-operatório de deformidades ósseas utilizando software de modelagem tridimensional

Abstract Rapid prototyping technology, known as three-dimensional (3D) printing, and its use in the medical field are advancing. Studies on severe bone deformity treatment with 3D printing showed benefits in postoperative outcomes thanks to this technology. Even so, preoperative planning guidance for surgeons is lacking. This technical note describes a practical step-by-step guide to help surgeons use this technology to optimize the therapeutic plan with free license software and an intuitive interface. This study aims to organize the 3D modeling process using a preoperative computed tomography (CT) scan. This technology allows a deeper understanding of the case and its particularities, such as the direction, planes, and dimensions of the deformity. Planning considering these topics may reduce the surgical time and result in better functional outcomes by understanding the deformity and how to correct it. Associating planning via software with 3D printing can further enhance this therapeutic method.

Resumo Observa-se o avanço da tecnologia de prototipagem rápida, conhecida como impressão tridimensional (3D) e seu uso na área médica. Existem estudos a respeito do tratamento de deformidades ósseas graves com impressão 3D, os quais mostram benefícios no resultado pós-operatório às custas do uso da tecnologia em questão. Ainda assim, nota-se a escassez quando o assunto é disponibilizar ao cirurgião orientações para planejamento pré-operatório. O objetivo desta nota técnica é descrever um passo-a-passo prático para auxiliar cirurgiões a utilizarem a tecnologia como ferramenta para otimizar o plano terapêutico, dispondo de um programa de licença gratuita e de interface intuitiva. Este é um estudo que visa a organização do processo de modelagem 3D, no qual foi utilizado um exame de tomografia computadorizada (TC) pré-operatória. Com esta tecnologia, é possível uma compreensão mais profunda do caso e suas particularidades como direção, planos e dimensões das deformidades. Acredita-se que um planejamento que leve em consideração tais tópicos gera redução do tempo cirúrgico e melhores resultados funcionais devido ao entendimento da deformidade e maneiras de correção. Associar o planejamento via software com a impressão 3D pode potencializar ainda mais na elaboração do método terapêutico.

3D PRINTING IN COMPLEX TIBIAL FRACTURE CLASSIFICATION & PLANNING / Impressão 3d para a classificação e planejamento de fraturas tibiais complexas

ABSTRACT Objective: Tibial plateau fractures are common intra-articular fractures that pose classification and treatment challenges for orthopedic surgeons. Objective: This study examines the value of 3D printing for classifying and planning surgery for complex tibial plateau fractures. Methods: We reviewed 54 complex tibial plateau fractures treated at our hospital from January 2017 to January 2019. Patients underwent preoperative spiral CT scans, with DICOM data processed using Mimics software. 3D printing technology created accurate 1:1 scale models of the fractures. These models helped subdivide the fractures into seven types based on the tibial plateau's geometric planes. Surgical approaches and simulated operations, including fracture reduction and plate placement, were planned using these models. Results: The 3D models accurately depicted the direction and extent of fracture displacement and plateau collapse. They facilitated the preoperative planning, allowing for precise reconstruction strategies and matching intraoperative details with the pre-printed models. Post-surgery, the anatomical structure of the tibial plateau was significantly improved in all 54 cases. Conclusion: 3D printing effectively aids in the classification and preoperative planning of complex tibial plateau fractures, enhancing surgical outcomes and anatomical restoration. Level of Evidence IV, Prospective Study.

RESUMO Objetivo: As fraturas do planalto tibial são fraturas intra-articulares comuns de classificação e tratamento desafiadores aos cirurgiões ortopédicos. Objetivo: Este estudo investiga o uso de impressão 3D para classificar e planejar a cirurgia de fraturas complexas do planalto tibial. Métodos: 54 fraturas complexas do planalto tibial tratadas em nosso hospital de janeiro de 2017 a janeiro de 2019 foram revisadas. Os pacientes foram submetidos a tomografias computadorizadas em espiral pré-operatórias, com dados DICOM processados usando o software Mimics. A tecnologia de impressão 3D gerou modelos precisos em escala 1:1 das fraturas. Estes modelos ajudaram a subdividir as fraturas em sete tipos com base nos planos geométricos do planalto tibial. As abordagens cirúrgicas e as operações simuladas, incluindo a redução da fratura e a colocação de placa, foram planejadas utilizando estes modelos. Resultados: Os modelos 3D representaram com precisão a direção e a extensão da deslocação da fratura e do colapso do planalto. Os modelos facilitaram o planejamento pré-operatório, viabilizando estratégias de reconstrução precisas e a correspondência dos detalhes intraoperatórios com os modelos pré-impressos. Após a cirurgia, a estrutura anatômica do planalto tibial melhorou significativamente em todos os 54 casos. Conclusão: A impressão 3D ajuda na classificação e no planejamento pré-operatório de fraturas complexas do planalto tibial, melhorando os resultados cirúrgicos e a restauração anatômica. Nível de Evidência IV, Estudo Prospectivo.

Impact of preoperative body composition in patients with renal cell carcinoma submitted to surgical treatment / Impacto da composição corporal pré-operatória em pacientes com carcinoma de células renais submetidos a tratamento cirúrgico

Abstract Objective: To evaluate the impact of preoperative body composition in patients with renal cell carcinoma (RCC) undergoing surgical treatment. Materials and Methods: This was a retrospective study of 52 patients with RCC undergoing total or partial nephrectomy. Body composition assessment was performed using the body mass index, together with computed tomography analysis at the level of the third lumbar vertebra to measure the area of visceral adipose tissue, as well as the area and density of skeletal muscle mass. Results: Malnutrition, obesity and inadequate skeletal muscle gauge (SMG) were associated with higher hospital length of stay (p = 0.028, p = 0.02 and p = 0.012, respectively). Although the rates of postoperative symptoms and readmissions were low, survival was better among the patients with an adequate SMG than among those with an inadequate SMG (p = 0.003). Conclusion: Among patients with RCC undergoing surgical treatment, preoperative body composition does not seem to be associated with the rates of perioperative complications, although an inadequate SMG seems to be associated with worse overall survival.

Resumo Objetivo Avaliar o impacto da composição corporal pré-operatória em pacientes portadores de carcinoma de células renais (CCR) submetidos a tratamento cirúrgico. Materiais e Métodos: Foi realizado estudo retrospectivo de 52 pacientes portadores de CCR submetidos a tratamento cirúrgico. A avaliação da composição corporal foi realizada por meio do índice de massa corporal e análise da L3 obtida pela tomografia computadorizada para mensurar a área do tecido adiposo visceral, área e densidade da massa muscular esquelética. Resultados: Os pacientes desnutridos, obesos e que apresentaram produto muscular esquelético (PME) inadequado permaneceram mais tempo internados (p = 0,028, p = 0,02 e p = 0,012, respectivamente). As taxas de sintomas e reinternações no pósoperatório foram baixas em toda a amostra, no entanto, observou-se que pacientes com PME inadequado apresentaram uma pior sobrevida em relação aos pacientes com PME adequado (p = 0,003). Conclusão: A análise da composição corporal pré-operatória não mostrou associação com as taxas de complicações periope-ratórias em pacientes portadores de CCR submetidos a nefrectomia total ou parcial, no entanto, a inadequação do PME está associada a uma pior sobrevida.

Nursing evaluation of pediatric preoperative anxiety: a qualitative study / Avaliação de enfermagem da ansiedade pré-operatória pediátrica: um estudo qualitativo? / Evaluación enfermera de la ansiedad prequirúrgica pediátrica: estudio cualitativo

Abstract Objective: to explore and describe how perioperative nurses assess and interpret the child's behavior before entering the operating room, identifying the strategies they use to reduce anxiety and the proposals for improvements. Method: descriptive qualitative study using semi-structured interviews and participant observation of daily routines. Thematic analysis of data. This study follows the recommended criteria for publication of articles of the qualitative methodology Consolidated Criteria for Reporting Qualitative Research. Results: four topics emerged from the data: a) assessment of anxiety or close communication with the child and their family; b) evaluating what was observed; c) managing anxiety and d) improving the assessment or proposals for improvements in daily practice. Conclusion: nurses assess anxiety in their daily practice through observation using their clinical judgment. The nurse's experience is decisive for the appropriate assessment of the preoperative anxiety in child. Insufficient time between waiting and entering the operating room, lack of information from child and their parents about the surgical procedure, and parental anxiety make it difficult to assess and properly manage anxiety.

Resumo Objetivo: explorar e descrever como as enfermeiras perioperatórias avaliam e interpretam o comportamento da criança antes de entrar na sala de cirurgia, identificando as estratégias que utilizam para minimizar a ansiedade e as propostas de melhoria. Método: estudo qualitativo descritivo utilizando entrevistas semiestruturadas e observação participante das rotinas diárias. Análise temática dos dados. O estudo segue os critérios recomendados para publicação de artigos da metodologia qualitativa Consolidated Criteria for Reporting Qualitative Research. Resultados: quatro temas emergiram dos dados: a) avaliação da ansiedade ou comunicação próxima com a criança e sua família; b) analisando o que foi observado; c) controlando a ansiedade e d) melhorando a avaliação ou propostas de melhoria na prática diária. Conclusão: as enfermeiras avaliam a ansiedade em sua prática diária por meio da observação e usando julgamento clínico. A experiência da enfermeira é decisiva na avaliação adequada da ansiedade pré-operatória da criança. A falta de tempo entre a espera e o momento de entrar na sala de cirurgia, a escassez de informação que a criança e os pais têm sobre o processo cirúrgico e a ansiedade dos pais, dificultam a avaliação e o controle adequado da ansiedade.

Resumen Objetivo: explorar y describir cómo las enfermeras perioperatorias evalúan e interpretan el comportamiento del niño antes de entrar a quirófano, identificando las estrategias que utilizan para minimizar la ansiedad y las propuestas de mejora. Método: estudio cualitativo descriptivo mediante entrevistas semiestructuradas y observación participante de las rutinas diarias. Análisis temático de los datos. El estudio sigue las recomendaciones de criterios para la publicación de artículos de metodología cualitativa Consolidated Criteria for Reporting Qualitative Research. Resultados: cuatro temas surgieron de los datos: a) evaluación de la ansiedad o comunicación estrecha con el niño y su familia; b) valorando lo observado; c) manejando la ansiedad y d) mejorando la evaluación o propuestas de mejora para la práctica diaria. Conclusión: enfermeras evalúan la ansiedad en su práctica diaria de forma observacional utilizando el juicio clínico. La experiencia de la enfermera es determinante en la adecuada evaluación de la ansiedad prequirúrgica del niño. La falta de tiempo entre la espera y el momento de entrar a quirófano, la mala información que tiene el niño y los padres sobre el proceso quirúrgico y la ansiedad de los padres dificultan la evaluación y el manejo correcto de la ansiedad.

Abnormalities in preoperative examinations of plastic surgery patients / Anormalidades em exames pré-operatórios de pacientes de cirurgia plástica

Introduction: Preoperative tests (EPO) aim to detect abnormalities and give greater safety to the procedure. However, the request for these tests is still controversial, either because they do not bring about changes in conduct for the procedure or result in some harm to the patient. The objective is to assess the frequency of EPO requests and abnormalities in aesthetic plastic surgery patients, to verify what these abnormalities are, what preoperative management should be done based on the finding, and to associate the data obtained with the patient's profile and the planned surgery. Method: Retrospective study evaluating medical records of aesthetic plastic surgery patients who underwent routine EPO in a plastic surgery hospital in 2019. Results: 978 patients were studied, and 51% had some abnormality in EPO. 93.7% were women, with a mean age of 46.5 years. 12.3 exams were performed per patient, and abnormality was observed in 6.1% of EPO. The exams that had the most abnormalities were the lipidogram (23.8%) and the cardiac evaluation (14.1%). Hypothyroidism was the most common comorbidity (18.4% of patients); 70% of diabetics had a glycemic level above the recommended level. Only 3.4% of the patients suffered a change in preoperative management due to EPO abnormality, and in 57.9% of these cases, the surgery was postponed. Test alterations were more frequent in male patients (p<0.0001). Conclusion: The performance of routine EPO showed a low frequency of altered exams (3.4%) and implied changes in the preoperative conduct of plastic surgery patients.

Introdução: Os exames pré-operatórios (EPO) visam detectar anormalidades e dar maior segurança ao procedimento. No entanto, a solicitação desses exames ainda é controversa, seja por não trazerem mudanças de conduta para o procedimento ou resultar em alguns malefícios para o paciente. O objetivo é avaliar a frequência de solicitações e de anormalidades dos EPO em pacientes de cirurgia plástica estética, verificar quais são estas anormalidades, qual conduta pré-operatória mediante o achado e associar os dados obtidos com o perfil do paciente e cirurgia prevista. Método: Estudo retrospectivo avaliando prontuários de pacientes de cirurgia plástica estética que realizaram EPO de rotina em um hospital de cirurgia plástica durante o ano de 2019. Resultados: Foram estudados 978 pacientes e 51% desses apresentaram alguma anormalidade nos EPO. 93,7% eram mulheres, com média de idade 46,5 anos. Foram realizados 12,3 exames por paciente e observada anormalidade em 6,1% dos EPO. Os exames que mais tiveram anormalidades foram o lipidograma (23,8%) e os da avaliação cardíaca (14,1%). Hipotireoidismo foi a comorbidade mais achada (18,4% dos pacientes); 70% dos diabéticos estavam com o nível glicêmico acima do recomendado. Apenas 3,4% dos pacientes sofreram alteração da conduta pré-operatória devido anormalidade dos EPO e em 57,9% desses casos houve adiamento da cirurgia. Alterações de exames foram mais frequentes em pacientes do sexo masculino (p<0,0001). Conclusão: A realização de EPO de rotina mostrou baixa frequência de exames alterados (3,4%) e implicou em mudanças na conduta pré-operatória em pacientes de cirurgia plástica.

Preoperative clinical management of patients who are candidates for facial transplantation / Manejo clínico pré-operatório de pacientes candidatos ao transplante facial

Introduction: Face transplantation has gained recognition, changing the clinicalsurgical scenario for restoring complex facial defects, as it attributes functional and aesthetic recovery to patients who have suffered serious accidents. At the time of writing this article, in official publications, 43 patients had already undergone facial transplantation worldwide. Face transplantation has numerous pieces of evidence that can irrefutably provide improvements to the patient. For this, preoperative care for the patient must be carefully established so that there is good surgical performance. Case Report: Male patient, 46 years old, reports that, at the age of 6, he had burns due to exposure to gasoline, with 72% of his body surface burned, showing sequelae of burns and surgical reconstructions on the face, with redundant and ptotic skin flap on the left cheek, absence of upper and lower lip and exposure of lower teeth. Conclusion: It is important to publicize this innovative procedure in different medical specialties and preoperative care through a thorough investigation, which attributes better surgical effectiveness, allowing the rescue of their facial identity, once stigmatized.

Introdução: O transplante de face adquiriu reconhecimento, alterando o panorama clínico-cirúrgico para a restauração de defeitos faciais complexos, visto que atribui recuperação funcional e estética a pacientes que sofreram acidentes graves. Até o momento da redação deste artigo, em publicações oficiais, 43 pacientes já haviam realizado o transplante facial em todo mundo. O transplante de face possui inúmeras evidências que podem fornecer melhorias ao paciente de forma irrefutável. Para isso, cuidados pré-operatórios ao paciente devem ser cuidadosamente estabelecidos para que haja um bom desempenho cirúrgico. Relato de Caso: Paciente sexo masculino, 46 anos, relata que, aos 6 anos de idade, teve queimadura por exposição à gasolina, com 72% de superfície corporal queimada, apresentando sequelas de queimaduras e reconstruções cirúrgicas na face, com retalho cutâneo redundante e ptótico em bochecha esquerda, ausência de lábio superior e inferior e exposição dos dentes inferiores. Conclusão: Ressalta-se a importância da divulgação desse procedimento inovador em diferentes especialidades médicas e dos cuidados pré-operatórios através de uma investigação minuciosa, que atribuem uma melhor eficácia cirúrgica, possibilitando o resgate de sua identidade facial, uma vez estigmatizada.

Efectividad de intervención de Enfermería para disminuir la depresión de personas en el preoperatorio cardiovascular / Effectiveness of a Nursing Intervention to Reduce Depression in Individuals during the Preoperative Period of Cardiovascular Surgery

Introducción: Durante el preoperatorio cardiovascular, las personas presentan con frecuencia niveles altos de depresión, los que se asocian a resultados quirúrgicos poco favorables y, por ende, a la necesidad de una intervención de Enfermería para disminuir estos niveles. Objetivo: Evaluar la efectividad de una intervención de Enfermería para disminuir la depresión de personas en el preoperatorio cardiovascular. Métodos: Estudio preexperimental con pretest y protest, en una población de 88 personas en el Servicio de Cirugía Cardiovascular en el Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas, La Habana, Cuba, desde marzo de 2019 a junio de 2020. La depresión fue medida con el test de Inventario de Depresión Rasgo-Estado. Se realizó una intervención de Enfermería sustentada en el Modelo de Adaptación de Sor Callista Roy, el Proceso de Atención de Enfermería y las taxonomías NANDA, NOC, NIC, para disminuir la depresión de personas en el preoperatorio cardiovascular. Los resultados se confrontaron y expresaron en porcentajes, media y números absolutos. Se utilizó la prueba de Chi cuadrado y probabilidad exacta de Fisher. La asociación de variables se obtuvo con la prueba no paramétrica de Wilcoxon, con regla de disociación: si p≤ 0,05 se rechaza HO. Resultados: El sexo masculino constituyó el 57,92 por ciento de los casos y la edad media fue de 57 años. Luego de la intervención se redujo la depresión en un 27,27 por ciento (p= 0,000). Conclusiones: La implementación de una intervención de Enfermería para disminuir la depresión de personas en el preoperatorio cardiovascular, sustentada en el Modelo de Adaptación de Sor Callista Roy, el PAE y las Taxonomías NANDA, NOC, NIC mostró efectividad, ya que se logró modificar de forma positiva y significativa la depresión, en tanto, optimizó los resultados posoperatorios(AU)

Introduction: During the preoperative period of cardiovascular surgery, people frequently present high levels of depression, associated with little favorable surgical outcomes and, therefore, with the need for a nursing intervention to reduce such levels. Objective: To evaluate the effectiveness of a nursing intervention to reduce depression in preoperative cardiovascular patients. Methods: A preexperimental study with pretest and protest was carried out in a population of 88 people in the cardiovascular surgery service at Centro de Investigaciones Médico-Quirúrgicas, in Havana, Cuba, from March 2019 to June 2020. Depression was measured using the State/Trait Depression Inventory test. A nursing intervention was performed, based on the Adaptation Model of Sister Callista Roy, the Nursing Care Process, as well as the NANDA, NOC and NIC taxonomies, in order to reduce depression in preoperative cardiovascular patients. The results were compared and expressed as percentages, mean and absolute numbers. The chi-square and Fisher's exact probability tests were used. The association of variables was obtained with the nonparametric Wilcoxon test, with the dissociation rule if p ≤ 0.05, H O is rejected. Results: The male sex accounted for 57.92 percent of the cases and the mean age was 57-years. After the intervention, depression was reduced by 27.27 percent (p= 0.000). Conclusions: The implementation of a nursing intervention to reduce depression in preoperative cardiovascular patients, based on the Adaptation Model of Sister Callista Roy, the Nursing Care Process, as well as NANDA, NOC and NIC taxonomies, showed effectiveness, since it was possible to modify depression in a positive and significant way, while optimizing postoperative outcomes(AU)

Effectiveness of an Educational Intervention with Guidelines from the Total Acceleration of Postoperative Recovery Project (ACERTO) in Gynecology / Efetividade de uma intervenção educativa com diretrizes do projeto Aceleração da Recuperação Total Pós-operatória (ACERTO) na ginecologia

Abstract Objective To evaluate the effectiveness of an educational intervention among gynecologists about recommendations of the Total Acceleration of Postoperative Recovery (ACERTO, in the Portuguese acronym) project derived from the solid foundations of Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) guidelines to optimize hospital care for surgical-gynecological patients. Methods Educational intervention through monthly 1-hour long meetings (3 months), with the application of an objective questionnaire about specific knowledge of the ACERTO project between before and after educational intervention phases, for gynecologists, after approval by the ethics committee and signature of informed consent by participants, in a federal university hospital. Results Among the 25 gynecologists who agreed to participate, the educational intervention could be effective with a statistically significant difference between the phases before and after the intervention for the main recommendations of the ACERTO project, such as abbreviation of preoperative fasting (p = 0.006), venous thromboembolism prophylaxis (p = 0.024), knowledge and replication of ACERTO (p = 0.034), and multimodal analgesia (p = 0.021). Conclusion An educational intervention, through clinical meetings with exposition and discussion of the recommendations of the ACERTO project based on the ERAS protocol can be effective for the knowledge and possibility of practical application of the main measures, such as abbreviation of preoperative fasting, multimodal analgesia, and prophylaxis of thrombosis among gynecologists.

Resumo Objetivo Avaliar a efetividade de uma intervenção educativa entre ginecologistas de um hospital universitário a fim de capacitar o conhecimento científico das recomendações do projeto Aceleração da Recuperação Total Pós-operatória ACERTO, derivado das bases sólidas do protocolo Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) para otimizar a assistência hospitalar de pacientes cirúrgico-ginecológicas. Métodos Intervenção educativa por meio de reuniões mensais por 3 meses, com duração de 1 hora, com aplicação de questionário objetivo com questões de conhecimentos específicos do projeto ACERTO com fases antes e depois da intervenção, para profissionais ginecologistas, após aprovação do comitê de ética em pesquisas (CEP) e assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE) pelos participantes. Resultados Dentre os 25 ginecologistas que aceitaram participar, a intervenção educativa se mostrou eficaz com diferença estatisticamente significante entre as fases antes e depois da intervenção para as principais recomendações do projeto ACERTO, como abreviação de jejum pré-operatório (p = 0.006), profilaxia de tromboembolismo venoso (p = 0.024), conhecimento e replicação do conhecimento do ACERTO (p = 0.006) e analgesia multimodal (p = 0.006). Conclusão Uma intervenção educativa, por meio de reuniões clínicas com exposição e discussão das recomendações do projeto ACERTO baseadas em evidências e derivadas do ERAS é eficaz para o conhecimento e possibilidade de aplicação prática de medidas como abreviação de jejum pré-operatório, analgesia multimodal e profilaxia de trombose entre ginecologistas.

Avaliação do Conhecimento e Aplicação de Critérios Abordados em Protocolos de Condutas Perioperatórias para Recuperação Acelerada por Médicos Cirurgiões / Assesment of the Surgeons' Knowledge and Application of Enhanced Recovery after Surgery Protocols

Introdução: Pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos estão sujeitos a complicações cirúrgicas e decorrentes de longos períodos de internação. Programas que visam melhorar os desfechos cirúrgicos e abreviar o tempo de permanência hospitalar foram criados e otimizados com intuito de reduzir essas complicações e custos relacionados. Devido à complexidade do tema, da implantação dos protocolos e das alterações de práticas já consolidadas, esses protocolos ainda não são totalmente colocados em prática pelos profissionais da área. Objetivo: Avaliar o conhecimento e a aplicabilidade dos médicos cirurgiões, acerca de aspectos abordados em programas de recuperação pós-operatória acelerada. Materiais: Estudo observacional descritivo, transversal, com coleta de dados primários. Resultados: Dos entrevistados, 82,9% eram homens, com idade média de 43,07 anos. Destes, 81,1% não utilizam fórmulas para calcular individualmente a reposição de volume perioperatório. Em relação ao uso de drenos no sítio operatório, 55,7% dos participantes relataram fazer uso rotineiro, e 91,7% referiram orientar a retirada do mesmo após pelo menos 3 dias. Quanto ao jejum pré-operatório para sólidos, 40,4% e 34,2% dos cirurgiões consideram 6 e 8 horas como o tempo mínimo adequado, respectivamente, sendo que 62,7% dos entrevistados disseram reintroduzir a dieta por via oral de acordo com protocolos predeterminados. Conclusão: Os protocolos de recuperação acelerada são amplamente embasados em evidências e comprovados através de estudos científicos, e alguns dos aspectos por eles defendidos já são colocados em prática por boa parte dos cirurgiões em atuação. Porém, é possível perceber que alguns aspectos ainda precisam de maior aceitação por parte dos médicos.

Introduction: Patients undergoing surgical procedures are subject to surgical complications and resulting from long hospital stays. Programs aimed at improving surgical outcomes and shortening hospital stay were created and optimized in order to reduce these complications and related costs. Due to the complexity of the topic, of the implementation of protocols and changes in practices that have already been consolidated, these protocols are still not fully put into practice by professionals in the field. Objective: To evaluate surgeons' knowledge and applicability of aspects addressed in accelerated postoperative recovery programs. Materials and methods: A descriptive, cross-sectional observational study with primary data collection. Results: Of the respondents, 82.9% were men, with a mean age of 43.07 years. Of these, 81.1% do not use formulas to individually calculate perioperative volume replacement. Regarding the use of drains in the operative site, 55.7% of the participants reported using it routinely, and 91.7% reported advising to remove it after at least 3 days. As for preoperative fasting for solids, 40.4% and 34.2% of surgeons consider 6 and 8 hours as the minimum adequate time, respectively, and 62.7% of respondents reported reintroducing the diet orally according to predetermined protocols. Conclusion: Accelerated recovery protocols are largely based on evidence and proven through scientific studies and some of the aspects defended by them are already put into practice by most practicing surgeons. However, it is possible to see that some aspects still need greater acceptance by doctors.

Intervención de enfermería para disminuir la ansiedad en el perioperatorio en cirugía cardiovascular / Nursing intervention to reduce anxiety in the perioperative period in cardiovascular surgery

Introducción: La adecuada intervención de enfermería puede mejorar los resultados posoperatorios, al disminuir la ansiedad. Objetivo: Desarrollar una intervención personalizada de enfermería para disminuir la ansiedad durante el preoperatorio de personas que requieren cirugía cardiovascular en el Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas. Métodos: Se hizo un estudio longitudinal y preexperimental, que incluyó a 88 personas que acudieron al Servicio de Cirugía Cardiovascular en el Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas desde marzo de 2019 hasta junio de 2020. Se aplicó el test Inventario de Ansiedad Rasgo-Estado para medir la ansiedad. Se realizó una intervención de enfermería personalizada. Los resultados iniciales y finales se compararon y se expresaron en números absolutos, porcentajes y media. Se aplicó la prueba de Chi cuadrado a las variables cualitativas y el test de Student para medias independientes a las variables cuantitativas. Resultados: Predominaron los hombres (57,9 por ciento) con edad media de 57,73 ± 11,9 años. Luego de la intervención de enfermería, se redujo la ansiedad en un 36,6 por ciento (p = 0,000). No se encontró asociación entre la ansiedad posintervención y la estadía, aunque sí se redujeron de forma significativa las complicaciones posoperatorias (p = 0,008). Conclusiones: La intervención de enfermería disminuyó la ansiedad y se asoció de forma significativa a menos complicaciones(AU)

Introduction: Adequate nursing intervention can improve postoperative outcomes by reducing anxiety. Objective: To develop a personalized nursing intervention to reduce anxiety during the preoperative period of people requiring cardiovascular surgery at the Medical and Surgical Research Center. Methods: A longitudinal and pre-experimental study was conducted, which included 88 people who attended the Cardiovascular Surgery Service at the Center for Medical and Surgical Research from March 2019 to June 2020. The Trait-State Anxiety Inventory test was applied to measure anxiety. A personalized nursing intervention was performed. Initial and final results were compared and expressed in absolute numbers, percentages and average. The Chi square test was applied to the qualitative variables and the Student test for independent means to the quantitative variables. Results: Men (57.9 percent) with a mean age of 57.73 ± 11.9 years predominated. After the nursing intervention, anxiety was reduced by 36.6 percent (p = 0.000). No association was found between post-intervention anxiety and stay, although postoperative complications were significantly reduced (p = 0.008). Conclusions: The nursing intervention decreased anxiety and was significantly associated with fewer complications(AU)

Intervención de enfermería durante el preoperatorio en cirugía cardiovascular / Nursing intervention during the pre-operative period in cardiovascular surgery

Introducción: La adecuada intervención de enfermería puede mejorar los resultados posoperatorios, el estrés y el conocimiento; y reducir las complicaciones. Objetivo: Exponer una intervención personalizada de enfermería para modificar los estados emocionales, y la capacidad de afrontamiento y adaptación durante el preoperatorio de cirugía cardiovascular en el Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas. Métodos: Se realizó un estudio longitudinal y preexperimental, que incluyó 88 personas que acudieron al Servicio de Cirugía Cardiovascular del Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas en un período de dos años. Se aplicaron los test Inventario de Ansiedad Rasgo-Estado y del Inventario de Depresión Rasgo-Estado, para medir la ansiedad y la depresión; así como el test ESCAPS (Instrumento de medición del proceso de afrontamiento y adaptación) y una entrevista semiestructurada que exploró conocimiento. Los resultados iniciales y finales se compararon, y se expresaron en números absolutos, porcentajes y media. Se aplicó la prueba de Chi cuadrado a las variables cualitativas y el test de Student para medias independientes a las variables cuantitativas, con un intervalo de confianza del 95 por ciento. Resultados: Predominaron los hombres (57,9 por ciento) con edad media de 57,73 ± 11,9 años. Luego de la intervención se redujeron la ansiedad en un 36,6 por ciento (p < 0,001) y la depresión en un 72,7 por ciento (p = 0). Aumentaron el conocimiento (76,1 por ciento; p = 0,037) y la capacidad de afrontamiento y adaptación (0,11 puntos). Solo se encontró asociación entre la ansiedad y la depresión con las complicaciones (p = 0,008 y p < 0,001 de forma respectiva). Conclusiones: La intervención de enfermería modificó de manera positiva la ansiedad y la depresión, al optimizar la capacidad de afrontamiento y adaptación(AU)

Introduction: Adequate nursing intervention can improve post-operative outcomes, stress and knowledge; and reduce complications. Objective: Present a personalized nursing intervention in the pre-operative period of cardiovascular surgery at the Center for Medical and Surgical Research. Methods: A longitudinal and pre-experimental study was conducted, which included 88 people who attended the Cardiovascular Surgery Service of the Center for Medical and Surgical Research in a period of two years. The Trait-State Anxiety Inventory and Trait-State Depression Inventory tests were applied to measure anxiety and depression; as well as the ESCAPS test (Instrument for measuring the coping and adaptation process) and a semi-structured interview that explored knowledge. A personalized nursing intervention was performed. The initial and final results were compared, and expressed in absolute numbers, percentages and average. The Chi-square test was applied to the qualitative variables and the Student test for independent means to the quantitative variables, with a 95 percent confidence interval. Results: Men (57.9 percent) with a mean age of 57.73 ± 11.9 years predominated. After the intervention, anxiety was reduced by 36.6 percent (p < 0.001) and depression by 72.7 percent (p = 0). Knowledge increased (76.1 percent; p = 0.037) and coping and adaptive capacity (0.11 points). Only an association was found between anxiety and depression with complications (p = 0.008 and p < 0.001 respectively). Conclusions: Nursing intervention positively modified anxiety and depression by optimizing coping and adaptation capacity(AU)

Recomendações para o preparo do paciente em pré-operatório de cirurgias cardíacas: revisão de escopo / Recommendations for patient preparation in the preoperative period of cardiac surgeries: a scoping review / Recomendaciones para la preparación del paciente en el preoperatorio de cirugías cardíacas: revisión del alcanc

OBJETIVO: Mapear a produção de conhecimento a respeito das recomendações para o preparo pré-operatório de qualquer tipo de cirurgia cardíaca, eletiva ou de urgência, de pacientes com idade superior a 18 anos em unidades de internação hospitalar. MÉTODO: Revisão de escopo realizada em dezembro de 2020, em 11 fontes de dados, seguindo as recomendações do Instituto Joanna Briggs, com análise de dados descritiva. RESULTADOS: Foram selecionados e caracterizados 27 estudos, identificando-se como principais recomendações pré-operatórias de cirurgia cardíaca: a educação pré-operatória, medicações, escalas para estratificação de risco pós-operatório, treinamento muscular inspiratório e realização de exames. CONCLUSÃO: As recomendações apresentaram eficácia na estabilidade hemodinâmica, atenuação do medo e ansiedade do paciente quanto à cirurgia, de arritmias, internação hospitalar, taxa de mortalidade e complicações pós-operatórias.

OBJECTIVE: To map the production of knowledge regarding the recommendations for the preoperative preparation of any type of cardiac surgery, whether elective or urgent, of patients over 18 years old in hospitalization units. METHOD: A scoping review carried out in December 2020 in 11 data sources, following the Joanna Briggs Institute recommendations, with descriptive data analysis. RESULTS: A total of 27 studies were selected and characterized, identifying the following as the main preoperative recommendations for cardiac surgeries: preoperative education, medications, scales for postoperative risk stratification, inspiratory muscle training and tests. CONCLUSION: The recommendations presented efficacy in hemodynamic stability, attenuation of the patient's fear and anxiety regarding the surgery, of the number of arrhythmias and hospitalizations, of the mortality rate and of postoperative complications.

OBJETIVO: Mapear la producción de conocimiento sobre las recomendaciones para la preparación preoperatoria de cualquier tipo de cirugía cardiaca, electiva o urgente, de pacientes mayores de 18 años en unidades de hospitalización. MÉTODO: Revisión de alcance realizada en diciembre de 2020, en 11 fuentes de datos, siguiendo las recomendaciones del Instituto Joanna Briggs, con análisis descriptivo de datos. RESULTADOS: Se seleccionaron y caracterizaron 27 estudios, las principales recomendaciones preoperatorias para cirugía cardiaca que se identificaron son: educación preoperatoria, medicamentos, escalas para estratificación de riesgo postoperatorio, entrenamiento de músculos inspiratorios y exámenes. CONCLUSIÓN: Las recomendaciones fueron efectivas para mejorar la estabilidad hemodinámica, disminuir el miedo y la ansiedad del paciente por la cirugía, las arritmias, el tiempo de estancia hospitalaria, la tasa de mortalidad y las complicaciones postoperatorias.

Audiovisual aids in preoperative cardiac surgery education: a scoping review / Recurso audiovisual en la educación durante el período preoperatorio de cirugías cardíacas: revisión de alcance / Recurso audiovisual na educação em pré-operatório de cirurgia cardíaca: revisão de escopo

ABSTRACT Objective: to map, in the scientific literature, the use of audiovisual aids as an educational strategy during the preoperative period of cardiac surgery. Method: a scoping review following the Joanna Briggs Institute methodology. Two independent reviewers analyzed the studies, applying the exclusion and inclusion criteria in the search by the audiovisual aid, cardiac surgery and preoperative care variables, including those that answered the research question. Results: final sample of nine studies, where the most used audiovisual aids were videos followed by apps, used because they are easily accessible and democratic. Such tools in health education optimize the team's time and promote patient education, improving the postoperative period, in addition to reducing risks and improving adherence to the treatment. Conclusion: it was possible to map the audiovisual aids used in the health education of surgical patients, such as videos, apps and information systems. These tools facilitate Nursing guidelines in the preoperative period of cardiac surgeries, increasing the patient's knowledge about the surgery.

RESUMEN Objetivo: mapear en la literatura científica el uso de recursos audiovisuales como estrategia educativa durante el período preoperatorio de cirugías cardíacas. Método: revisión de alcance que siguió la metodología del Instituto Joanna Briggs. Dos revisores independientes analizaron los estados, aplicando los criterios de exclusión e inclusión en la búsqueda por medio de las siguientes variables: recurso audiovisual, cirugía cardíaca y cuidados preoperatorios, incluyéndose los que respondían a la pregunta de la investigación. Resultados: la muestra final estuvo compuesta por nueve estudios, en los que los recursos audiovisuales más utilizados fueron los vídeos seguidos de aplicaciones, usados por ser de fácil acceso y democráticos. Estas herramientas de educación en salud optimizan el tiempo del equipo y promueven la educación del paciente, mejorando así el período postoperatorio, además de reducir riesgos y mejorar la adhesión al tratamiento. Conclusión: fue posible mapear los recursos audiovisuales utilizados en la educación en salud de los pacientes quirúrgicos, como ser vídeos, aplicaciones y sistemas de información. Estas herramientas facilitan las pautas orientadoras de la Enfermería en el período preoperatorio de cirugías cardíacas, incrementando así el conocimiento de los pacientes sobre las cirugías.

RESUMO Objetivo: mapear na literatura científica a utilização de recurso audiovisual como estratégia educativa durante o pré-operatório de cirurgia cardíaca. Método: revisão de escopo seguindo a metodologia do Instituto Joanna Briggs. Dois revisores independentes analisaram os estudos, aplicando os critérios de exclusão e inclusão na busca pelas variáveis recurso audiovisual, cirurgia cardíaca e cuidados pré-operatórios, tendo sido incluídos aqueles que respondiam à questão de pesquisa. Resultados: amostra final de nove estudos, nos quais os recursos audiovisuais mais utilizados foram os vídeos seguidos de aplicativos, usados por serem de fácil acesso e democráticos. Essas ferramentas na educação em saúde otimizam o tempo da equipe e promovem a educação do paciente, melhorando o pós-operatório. Além de reduzir riscos e melhorar a adesão ao tratamento. Conclusão: foi possível mapear os recursos audiovisuais utilizados na educação em saúde dos pacientes cirúrgicos, como vídeos, aplicativos e sistemas de informações. Essas ferramentas são facilitadoras das orientações de enfermagem no pré-operatório de cirurgia cardíaca, aumentando o conhecimento do paciente sobre a cirurgia.

Actualización en el manejo preoperatorio en pacientes con hipotiroidismo / Preoperative management of patients with hypothyroidism: An update

The preoperative management of patients with hypothyroidism has an impact on the clinical outcomes in the postoperative period, however, it has been found that there is a lack of evidence regarding management recommendations in this scenario. Therefore, we conducted a review of the literature for articles in English and Spanish from the years 2000 to 2020 in the databases PubMed, ProQuest, Scopus and Embase, that highlight the physiology, pathophysiology and current recommendations for preoperative management in this patient population. It is of great importance to understand the physiological changes and implications in the anesthetic management of these patients, in order to assure an adequate approach both preoperatively and in possible serious postoperative complications, as well the common perioperative complications, which tend to be cardiovascular, pulmonary and of the upper airway, especially in patients with a higher degree of thyroid dysfunction (moderate, severe). Additionally, based on this non-systematic review of the literature, we propose a management algorithm for this patient population.

El manejo preoperatorio de los pacientes con hipotiroidismo marca la diferencia en los desenlaces clínicos del posoperatorio, sin embargo, se ha encontrado que hay falta de evidencia en cuanto a recomendaciones en el manejo en este escenario, por lo que realizamos una búsqueda de la literatura en inglés y español de los años 2000 al 2020 en las bases de datos PubMed, ProQuest, Scopus y Embase sobre fisiología, fisiopatología y recomendaciones actuales del manejo preoperatorio en estos pacientes. Es de gran importancia conocer los cambios fisiológicos e implicaciones en el manejo anestésico de estos pacientes, para un adecuado abordaje tanto en el preoperatorio como en posibles complicaciones graves en el posoperatorio, así como las complicaciones más frecuentes, los cuales son cardiovasculares, pulmonares y de la vía aérea superior, esto en pacientes con mayor grado de disfunción tiroidea (moderado, severo). Adicionalmente, basado en esta revisión no sistemática de la literatura, proponemos un algoritmo de manejo en esta población de pacientes.