Complementarity of pain assessment instruments in children with central nervous system impairment / Complementariedad de instrumentos de medición del dolor en niños con compromiso del sistema nervioso central / Complementaridade de instrumentos de mensuração de dor em crianças com comprometimento do sistema nervoso central

ABSTRACT Objective: To evaluate the complementarity of the revised Face, Legs, Activity, Cry, Consolability scale and of the Inventory of Pain Behavior in Neurological Disability for the assessment of pain in children with severe neurological impairment. Method: Cross-sectional study conducted in pediatric units of a university hospital in the southern region of Brazil. The sample consisted of 26 children with severe neurological impairment, hospitalized from January to August 2019, and their caregivers. The data were analyzed by descriptive statistics; Kappa Coefficient, Fisher's Exact Test and Spearman's Coefficient were used (p≤0,05). Results: Most children primary diagnosis was cerebral palsy (80.8%). Pain was present in 50.0% of children with the application of the scale and in 34.6% with that of the inventory. Considering the two instruments, there was good agreement (84.6%) between respondents (k=0.692; 95% CI 0.437-0.967; p=0.000). Conclusion: The instruments can be used complementarily to assess pain in children with this profile.

RESUMEN Objetivo: Evaluar la complementariedad de la Escala revised Faces, Legs, Activity, Cry and Consolability y del Inventario de Comportamientos del Dolor en la Deficiencia Neurológica para la medición del dolor en los niños con severo compromiso neurológico. Método: Estudio transversal, realizado en las unidades pediátricas de un hospital universitario de la región sur de Brasil. Muestra de 26 niños con severo compromiso neurológico, internados desde enero a agosto de 2019, y sus cuidadores. Datos analizados por estadística descriptiva; se utilizó el coeficiente Kappa, la Prueba Exacta de Fisher y la Coeficiente de Spearman (p≤0,05). Resultados: La mayoría de los niños tenía un diagnóstico primario de parálisis cerebral (80,8%). La puntuación indicó presencia de dolor en 50% de los niños por la aplicación de la escala, y en 34,6%, por el inventario. Considerando los dos instrumentos, hubo una buena concordancia (84,6%) entre los encuestados (k=0, 692; IC 95% 0,437-0,967; p=0,000). Conclusión: Los instrumentos se puede utilizar de forma complementaria para evaluar el dolor en este perfil de niños.

RESUMO Objetivo: Avaliar a complementaridade da Escala revised Faces, Legs, Activity, Cry and Consolability e do Inventário de Comportamentos da Dor na Deficiência Neurológica para mensuração da dor em crianças com comprometimento neurológico severo. Método: Estudo transversal, realizado em unidades pediátricas de um hospital universitário da região Sul do Brasil. Amostra de 26 crianças com comprometimento neurológico severo, internadas de janeiro a agosto de 2019, e seus cuidadores. Dados analisados por estatística descritiva; Coeficiente de Kappa, Teste Exato de Fisher e Coeficiente de Spearman foram utilizados (p≤0,05). Resultados: Maioria das crianças apresentou diagnóstico primário de paralisia cerebral (80,8%). Presença de dor foi pontuada em 50% das crianças com a aplicação da escala e, em 34,6%, com inventário. Considerando os dois instrumentos, houve boa concordância (84,6%) entre os respondentes (k=0,692; IC 95% 0,437-0,967;p=0,000). Conclusão: Os instrumentos podem ser utilizados de forma complementar na avaliação da dor neste perfil de crianças.

Food pattern and nutritional status of children with cerebral palsy / Estandar alimentar y estado nutricional de ninos con paralisis cerebral / Padrao alimentar e estado nutricional de criancas com paralisia cerebral

OBJECTIVES To assess the food intake pattern and the nutritional status of children with cerebral palsy. METHODS Cross-sectional study with 90 children from two to 12.8 years with cerebral palsy in the following forms: hemiplegia, diplegia, and tetraplegia. Nutritional status was assessed by weight, height, and age data. Food intake was verified by the 24-hour recall and food frequency questionnaire. The ability to chew and/or swallowing, intestinal habits, and physical activity were also evaluated. RESULTS For 2-3 year-old age group, the mean energy intake followed the recommended range; in 4-6 year-old age group with hemiplegia and tetraplegia, energy intake was below the recommended limits. All children presented low intake of carbohydrates, adequate intake of proteins and high intake of lipids. The tetraplegia group had a higher prevalence of chewing (41%) and swallowing (12.8%) difficulties compared to 14.5 and 6.6% of children with hemiplegia, respectively. Most children of all groups had a daily intestinal habit. All children presented mild physical activity, while moderate activity was not practiced by any child of the tetraplegia group, which had a significantly lower height/age Z score than those with hemiplegia (-2.14 versus -1.05; p=0.003). CONCLUSIONS The children with cerebral palsy presented inadequate dietary pattern and impaired nutritional status, with special compromise of height. Tetraplegia imposes difficulties regarding chewing/swallowing and moderate physical activity practice. .

OBJETIVO Evaluar el estándar alimentar y estado nutricional de niños con parálisis cerebral. MÉTODOS Estudio transversal con 90 niños de 2 a 12,8 años de edad, con parálisis cerebral de tipo hemiplejía, diplejía y tetraplejía. Se evaluaron el estado nutricional por medio de los datos de peso, altura y edad, el consumo alimentar por el Recordatorio de 24 horas y por el Cuestionario de Frecuencia Alimentar, la capacidad de masticar y/o deglutir, el hábito intestinal y la práctica de actividad física. RESULTADOS En el grupo de 2 a 3 años, el promedio de ingestión energética estaba conforme a la recomendación; en la franja de 4 a 6 años, los grupos con hemiplejía y con tetraplejía presentaban promedios inferiores al límite inferior de recomendación. El grupo como un todo presentó estándar dietético bajo en carbohidratos, adecuado en proteínas y alto en lípidos. El grupo con tetraplejía presentó mayor prevalencia de dificultad para masticación (41%) y deglución (12,8%), versus, respectivamente, 14,5 y 6,6% de los niños con hemiplejía. Se observó que la mayoría de los niños con cada tipo de parálisis cerebral presentaba hábito intestinal diario. Todos los niños estudiados tenían actividad física liviana, mientras que la actividad moderada no era practicada por ningún niño del grupo tetraplejía, que también presentó escore Z de -2,14 de la relación estatura/edad, significantemente menor respecto al grupo con hemiplejía (escore Z de -1,05; p=0,003). CONCLUSIONES Los niños presentaron estándar alimentar inadecuado, estado nutricional comprometido, principalmente la estatura. La tetraplejía impone dificultades de masticación/deglución y práctica de actividad física ...

OBJETIVO Avaliar o padrão alimentar e o estado nutricional de crianças com paralisia cerebral. MÉTODOS Estudo transversal com 90 crianças de dois a 12,8 anos de idade, com paralisia cerebral do tipo hemiplegia, diplegia e tetraplegia. Avaliaram-se o estado nutricional por meio dos dados de peso, altura e idade, o consumo alimentar pelo Recordatório de 24 horas e pelo Questionário de Frequência Alimentar, a capacidade de mastigar e/ou deglutir, o hábito intestinal e a prática de atividade física. RESULTADOS No grupo de dois a três anos, a média de ingestão energética estava de acordo com a recomendação; na faixa de quatro a seis anos, os grupos com hemiplegia e com tetraplegia apresentaram médias abaixo do limite inferior da recomendação. O grupo como um todo apresentou padrão dietético baixo em carboidratos, adequado em proteína e alto em lipídios. O grupo com tetraplegia apresentou maior prevalência de dificuldade para mastigação (41%) e para deglutição (12,8%) versus, respectivamente, 14,5 e 6,6% das crianças com hemiplegia. Observou-se que a maioria das crianças com cada tipo de paralisia cerebral apresentava hábito intestinal diário. Todas as crianças estudadas tinham atividade física leve, enquanto a atividade moderada não era praticada por nenhuma criança do grupo com tetraplegia, que também apresentou escore Z de -2,14 da relação estatura/idade, significantemente menor em relação ao grupo com hemiplegia (escore Z de -1,05; p=0,003). CONCLUSÕES As crianças apresentaram padrão alimentar inadequado, estado nutricional comprometido, o que afetou principalmente a estatura. A tetraplegia impõe dificuldade de mastigação/deglutição e da prática de atividade física moderada. .

Rehabilitación neuropsicológica en la fase aguda del daño cerebral adquirido / Neuropsychological rehabilitation in the acute phase of acquired brain injury

Los pacientes que sobreviven a un daño cerebral adquirido, pueden presentar como secuela alteraciones en losprocesos cognitivos. La rehabilitación neuropsicológica es una disciplina que se encarga de la intervención de estasdificultades a través de técnicas de restitución y compensación del déficit cognitivo, basándose en el concepto deneuroplasticidad. Esta terapia se ha practicado tradicionalmente en las fases subaguda y crónica de la lesión neurológica,sin embargo, a partir de la última década se ha propuesto iniciar la rehabilitación neuropsicológica en lafase aguda, durante la hospitalización. Su objetivo es atenuar los síntomas propios de esta fase a través de ejerciciosy técnicas para estimular la orientación y la atención. Se describen los procedimientos propios de la rehabilitaciónneuropsicológica en la fase aguda del daño cerebral adquirido, así como sus objetivos, alcances, aplicabilidad, factoresadversos, criterios de alta y eficacia. Esta terapia puede practicarse en Colombia y en la hospitalización por lesiónneurológica aguda puede realizar la consulta por neuropsicología, para valoración cognitivo-comportamental, paradiseñar programas de intervención neuropsicológica y brindar asesoría a los familiares del paciente.

Patients who survive an acquired brain injury can experience alterations in cognitive processing. Neuropsychologicalrehabilitation is a discipline centered on the intervention of such deficits through restitution techniques andcognitive impairment compensation based on neuroplasticity concept. This therapy has been traditionally appliedin subacute and chronic phases of neurological injury; however, in the last decade it has been proposed to initiateneuropsychological rehabilitation during acute phases, with inpatients. It is centered in attenuating symptoms fromthis stage through different techniques to stimulate orientation and attention. This paper has a description ofpsychological rehabilitation procedures during the actue phase of acquired brain injury, as well as their objectives,scope, applicability, adverse factors and efficacy. That therapy can be applied in local grounds, and neuropsychologicalconsultation is essential for inpatient treatment, for cognitive-behavioral analysis, neuropsychological interventionsprograms design and counseling patient’s family.

Hallazgos placentarios en casos de parálisis cerebral / Placental findings in cases of cerebral palsy

Objetivos: hay evidencias de que un elevado número de casos de parálisis cerebral (PC) se originan antes de nacer. Existe interés en determinar las causas que provocan esta grave complicación. Han sido descritas varias lesiones placentarias en estos pacientes. El objetivo es individualizar lesiones placentarias asociadas a PC en nuestro medio y poder contribuir a la determinación de factores de riesgo.Material y método: se estudiaron 39 placentas de pacientes con PC que nacieron en el Centro Hospitalario Pereira Rossell (CHPR). Se compararon los hallazgos con un grupo control de 75 placentas, correspondientes a embarazos de similar edad gestacional que no desarrollaron PC. Se evaluó la duración de la gestación, peso al nacer, peso placentario y alteraciones macroscópicas e histológicas de la placenta. Resultados: fue relevante, desde el punto de vista estadístico, el hallazgo de: a) placentas grandes en niños prematuros; b) meconio evolucionado; c) corioamnionitis con respuesta fetal histológica en niños prematuros; d) hematomas retroplacentarios parciales en niños prematuros con corioamnionitis, con o sin respuesta fetal histológica; e) vasculopatía trombótica fetal en gestaciones de término. Conclusiones: el estudio de la placenta aporta elementos valiosos en los pacientes con PC. Su resultado debería ser integrado a las historias clínicas pediátricas y ser considerado cuando se evalúa a los pacientes con PC y encefalopatía neonatal.

Background: there is strong evidence that a great number of cases of cerebral palsy (CP) are originated before birth. There is an interest in determining the causes of this dreadful complication. Many placental lesions have been described in these patients. The purpose of this research is to determine the placental lesions found in our cases of CP and to contribute to the investigation of risk factors. Material and method: the placentas from 39 patients with CP that were born at the Hospital Pereira Rossell in Montevideo were analyzed. The findings were compared to a control group of 75 placentas from patients of a similar gestational age without CP. The authors studied the gestational age, weight at birth, placenta weight and abnormal macroscopic and histological findings. Results: it was relevant from a statistical point of view the findings of: a) large placenta in premature babies; b) prolonged meconium; c) chorioamnionitis with fetal response in premature babies; d) partial retroplacental hematoma in premature babies with chorioamnionitis; e) fetal thrombotic vasculopathy in full term gestations. Conclusions: placental examination provides valuable evidence in lesions originated before birth in many cases of CP. The results should be included in the clinical history of the pediatric patients. They should be taken into consideration when evaluating patients with CP or with neonatal encephalopathy.