Infarto agudo de miocardio en el paciente con marcapasos / Acute Myocardial Infarction in the Patient with Pacemaker

Resumen El diagnóstico electrocardiográfico de infarto agudo de miocardio (IAM) en el paciente con marcapasos siempre ha sido un problema en la práctica clínica, provocando retrasos en el manejo y peores desenlaces clínicos. Aunque el bloqueo completo de rama izquierda (BCRI) y la estimulación del ventrículo derecho pueden producir anomalías en el electrocardiograma (ECG), cambios morfológicos específicos a menudo permiten el diagnóstico de IAM o un infarto antiguo. Reporte de caso: Paciente de 76 años con antecedente de implante de marcapasos definitivo por bloqueo auriculoventricular de 3° grado, que ingresó por dolor precordial. A su ingreso hemodinámicamente estable, pero con ECG que muestra ritmo de marcapasos con BCRI cumpliendo Sgarbossa 2 puntos (elevación discordante del segmento ST > 5 mm en derivaciones V1 a V3) y relación ST/S < -0.25 en derivaciones V3-V4. Laboratorios con elevación de troponinas, integrándose diagnóstico de IAM y pasando a angiografía coronaria urgente. Se documentó lesión en arteria coronaria descendente anterior y se implantó stent liberador de fármaco angiográficamente exitoso. Se egresó estable, asintomático y con manejo farmacológico para prevención secundaria. Conclusión: La identificación por ECG de un IAM en pacientes portadores de marcapasos es fundamental para iniciar terapia de reperfusión. Las recomendaciones de las guías cambian constantemente, pero un algoritmo que utiliza la inestabilidad hemodinámica y los criterios de Sgarbossa modificados (CSM) para decidir el manejo de estos pacientes pudiera ser una herramienta con una alta sensibilidad y permitirá a los médicos tener la mejor toma de decisiones sin esperar resultados de laboratorio. Los CSM, que son más sensibles que los criterios originales, continúan siendo útiles en el diagnóstico de IAM. Los médicos deben elegir cuidadosamente el límite de CSM apropiado (relación ST/T -0.20 y -0.25) de acuerdo con cada caso.

Abstract The electrocardiographic diagnosis of acute myocardial infarction (AMI) in patients with pacemakers has always been a problem in clinical practice, causing delays in management and worse clinical outcomes. Although complete left bundle branch block (LBBB) and right ventricular pacing can produce electrocardiogram (ECG) abnormalities, specific morphological changes often allow the diagnosis of AMI or an old infarction. Case report: A 76-year-old patient with history of permanent pacemaker implantation due to a 3rd-degree atrioventricular block was admitted for chest pain. Upon admission, he was hemodynamically stable but with ECG showing pacemaker rhythm with LBBB fulfilling 2 points of Sgarbossa criteria (discordant elevation of the ST segment > 5 mm in leads V1 to V3) and ST/S ratio < -0.25 in leads V3-V4. Laboratories showed elevated troponins, integrating diagnosis of AMI, and moving on to urgent coronary angiography. A lesion on the anterior descending coronary artery was documented, and a drug-eluting stent was successfully implanted. The patient was discharged stable, asymptomatic, and with pharmacological management for secondary prevention. Conclusion: ECG identification of an AMI in patients with pacemakers is essential to initiate reperfusion therapy. Guideline recommendations are constantly changing, but an algorithm that uses hemodynamic instability and the modified Sgarbossa criteria (MSC) to decide these patients' management could be a high-sensitivity tool and allow physicians to make the best decisions without waiting for laboratory results. MSC, which are more sensitive than the original criteria, continue to be helpful in the diagnosis of AMI. Clinicians should carefully choose the appropriate MSC cut-off (ST/T Ratio -0.20 and -0.25) on a case-by-case basis.

Elementos precondicionantes de complicaciones cardiacas en el paciente diabético con infarto agudo de miocardio / Preconditioning elements of cardiac complications among patients with diabetes and acute myocardial infarction

RESUMEN Objetivo: Identificar factores de riesgo, basados en los parámetros clínicos, ecocardiográficos y terapéuticos, para predecir complicaciones cardiacas en pacientes diabéticos con infarto agudo de miocardio (IAM). Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional, analítico, de casos y controles en el Centro de Cirugía Cardiovascular y Cardiología Santiago de Cuba, adjunto al Hospital Provincial Saturnino Lora, durante el periodo comprendido entre los años 2019 y 2021. La muestra quedó constituida por 266 pacientes, elegidos por muestreo aleatorio simple 1:2. Las variables de estudio se agruparon en demográficas, clínico-ecocardiográficas y terapéuticas. Se realizó el análisis multivariado con todas las variables que constituyeron factores de riesgo; se empleó el análisis de la varianza unidireccional y la regresión logística binaria. Resultados: Las complicaciones más frecuentes fueron la fibrilación auricular y la insuficiencia cardiaca en un 12 %, aproximadamente. Las cifras de control metabólico mostraron alteración al ingreso (OR = 6,92; LI: 2,61; LS: 18,32; p = 0,001). El análisis univariado demostró que diez factores incrementaron el riesgo de presentar complicaciones, entre ellos, el diagnóstico de diabetes mellitus ≥10 años (OR = 2,50; LI: 1,14; LS: 5,45; p = 0,020); además, el análisis multivariado reveló que la edad ≥60 años (OR = 5,624; IC = 1,607-19,686; p = 0,007), el control metabólico al ingreso alterado (OR = 5,245; IC = 1,491-18,447; p = 0,010), la no aplicación de terapia trombolítica (OR = 5,74; IC = 1,46-22,586; p = 0,012), la FEVI ≤ 40 % (OR = 5,245; IC = 1,17-23,433; p = 0,030), la presión de la aurícula izquierda ≥15 mmHg (OR = 12,335; IC = 3,45-44,08; p = 0,001) y la motilidad ≥1,5 puntos (OR = 4,702; IC = 1,258-17,575; p = 0,021) incrementaron el riesgo de forma independiente. Conclusiones: El estudio demostró el valor de seis factores de riesgo de complicaciones cardiacas en el paciente diabético con IAM, donde sobresale el control glucémico al ingreso, la fracción de eyección disminuida del ventrículo izquierdo, la presión de la aurícula izquierda aumentada y la no terapia de reperfusión coronaria.

ABSTRACT Objective: To identify the risk factors based on clinical, echocardiographic and therapeutic parameters which predict the development of cardiac complications among patients with diabetes and acute myocardial infarction (AMI). Materials and methods: An observational, analytical, case-control study was conducted at Centro de Cardiología y Cirugía Cardiovascular de Santiago de Cuba, attached to Hospital Provincial Saturnino Lora, from 2019 to 2021. The sample consisted of 266 patients, chosen by simple random sampling 1:2. The study included demographic, clinical- echocardiographic and therapeutic variables. A multivariate analysis was performed with all the variables considered as risk factors; one-way analysis of variance and binary logistic regression were used. Results: The most frequent cardiac complications were atrial fibrillation and heart failure (approximately 12 %). A metabolic control analysis on admission yielded altered results (OR = 6.92; LI: 2.61; LS: 18.32; p = 0.001). The univariate analysis showed that ten factors increased the risk of complications, including the diagnosis of diabetes mellitus ≥ 10 years (OR = 2.50; LI: 1.14; LS: 5.45; p = 0.020). On the other hand, the multivariate analysis revealed six factors that predict the development of cardiac complications: age ≥ 60 years (OR = 5.624; CI = 1.607-19.686; p = 0.007), altered metabolic control on admission (OR = 5.245; CI = 1.491-18.447; p = 0.010), lack of use of thrombolytic therapy (OR = 5.74; CI = 1.46-22.586; p = 0.012), left ventricular ejection fraction (LVEF) ≤ 40 % (OR = 5.245; CI = 1.17-23.433; p = 0.030), left atrial pressure ≥ 15 mmHg (OR = 12.335; CI = 3.45-44.08; p = 0.001) and motility ≥ 1.5 points (OR = 4.702; CI = 1.258-17.575; p = 0.021). Conclusions: The study demonstrated the value of six risk factors of cardiac complications among patients with diabetes and AMI, where glycemic control on admission, decreased LVEF, increased left atrial pressure and no reperfusion therapy stand out.

Caracterización clínico-epidemiológica de pacientes con un primer evento de fibrilación auricular

Fundamento: Pese a la importancia del primer evento de fibrilación auricular como una de las urgencias médicas más tratadas, en Cienfuegos, son insuficientes los estudios en los que se describan las características clínico-epidemiológicas de estos pacientes. Objetivo: Caracterizar clínica y epidemiológicamente los pacientes con primer evento de fibrilación auricular en Cienfuegos entre los años 2020-2022. Método: Se realizó un estudio descriptivo y transversal. El universo estuvo conformado por 54 pacientes con diagnóstico de primer evento de fibrilación auricular ingresados en el Servicio de Cardiología del Hospital General Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima de Cienfuegos entre los años 2020-2022. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, color de la piel, hábitos tóxicos, antecedentes patológicos personales, manifestaciones clínicas, parámetros ecocardiográficos y tratamiento. Se calcularon la frecuencia absoluta y relativa de las variables. Los resultados se presentaron en tablas. Resultados: Predominó el sexo masculino, el grupo etáreo de 36-55 años, el color de piel blanca, y el tabaquismo. Los antecedentes patológicos personales más frecuentes fueron: la hipertensión arterial (74,1 %), la diabetes mellitus tipo 2 (16,7 %) y las valvulopatías (11,1 %). Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron: las palpitaciones (77,8 %), seguidas de la disnea (12,9 %). Los parámetros ecocardiográficos estuvieron en el rango de la normalidad. El tratamiento farmacológico se aplicó al 68,5 % seguido de cardioversión farmacológica y eléctrica en el 16,7 %. Conclusiones: El mayor número de pacientes con primer evento de fibrilación auricular, tienen un corazón estructuralmente sano, por lo que se considera de vital importancia la prevención de recurrencias, esto evitará la creación de condiciones eléctricas y anatómicas que perpetúen la arritmia.

Foundation: Despite the importance of the first event of atrial fibrillation as one of the most treated medical emergencies, in Cienfuegos, there are insufficient studies describing the clinical-epidemiological characteristics of these patients. Objective: To clinically and epidemiologically characterize patients with the first event of atrial fibrillation in Cienfuegos between the years 2020-2022. Method: A descriptive and cross-sectional study was carried out. The universe was made up of 54 patients diagnosed with a first event of atrial fibrillation admitted to the Cardiology Service of the Dr. Gustavo Aldereguía Lima General University Hospital in Cienfuegos between the years 2020-2022. The variables studied were: age, sex, skin color, toxic habits, personal pathological history, clinical manifestations, echocardiographic parameters and treatment. The absolute and relative frequencies of the variables were calculated. The results were presented in tables. Results: The male sex, the age group of 36-55 years, white skin color, and smoking predominated. The most common personal pathological history was: high blood pressure (74.1%), type 2 diabetes mellitus (16.7%) and valvular heart disease (11.1%). The most frequent clinical manifestations were: palpitations (77.8%), followed by dyspnea (12.9%). Echocardiographic parameters were within the normal range. Pharmacological treatment was applied to 68.5% followed by pharmacological and electrical cardioversion in 16.7%. Conclusions: The largest number of patients with a first event of atrial fibrillation have a structurally healthy heart, so the prevention of recurrences is considered of vital importance, this will avoid the creation of electrical and anatomical conditions that perpetuate the arrhythmia.

Hiperglicemia como factor de riesgo de mortalidad hospitalaria en infarto de miocardio / Hiperglicemia como factor de riesgo de mortalidad hospitalaria en infarto de miocardio

RESUMEN Introducción: El infarto de miocardio continúa con altas tasas de mortalidad, desde 4.6 % hasta 13.1 %. Existen modelos predictivos de estratificación de riesgo, como el Score Grace, que no incluye la glicemia como variable. Los pacientes hospitalizados por infarto de miocardio con hiperglicemia al ingreso pueden tener mayor mortalidad, en infarto ST elevado y no elevado. Objetivo: Identificar y sistematizar la evidencia sobre hiperglicemia al ingreso como biomarcador de mortalidad y de insuficiencia cardiaca en infarto de miocardio. Materiales y Métodos: La búsqueda se realizó en la base de datos Medline, se incluyeron los términos MeSH hiperglicemia y mortalidad hospitalaria o insuficiencia cardiaca en infarto de miocardio y se seleccionaron 12 artículos. Resultados: La mortalidad hospitalaria se calculó en 11 artículos; en 9 de ellos se encontró asociación significativa entre hiperglicemia y mortalidad hospitalaria; en el análisis bivariado y en el multivariado y en dos artículos, no se demostró dicha asociación. En 11, se determinó la frecuencia de aparición de insuficiencia cardiaca y se encontró mayor frecuencia en nueve de ellos. Para mortalidad hospitalaria, se sintetizaron y analizaron los resultados de 11 artículos incluidos en esta revisión; en ocho, se realizó el análisis en no diabéticos y se obtuvo OR: 4,15, IC 95 % (2,853-6,035); en tres, para diabéticos, OR 2,365 IC 95 % (1,778-3,146) y en 6, para población total, OR 3,314 (2,910-3,774). Conclusiones: Hiperglicemia al ingreso está asociada a mayor mortalidad y frecuencia de aparición de insuficiencia cardiaca durante la hospitalización por infarto de miocardio con evidencia de moderada calidad.

ABSTRACT Introduction: Myocardial infarction continues with high mortality rates, from 4.6% to 13.1%. There are predictive risk stratification models, such as the Grace Score, which does not include glycemia as a variable. Patients hospitalized for myocardial infarction with hyperglycemia on admission may have higher mortality, in ST elevated and non-elevated infarcts. Objectives: The objective of this review is to identify and systematize the evidence on hyperglycemia on admission as a biomarker of mortality and heart failure in acute myocardial infarction. Materials and Methods: The search was carried out in the MEDLINE database including the MeSH terms hyperglycemia and hospital mortality or heart failure in myocardial infarction, selecting 12 articles. Results: Hospital mortality was calculated in 11 articles, in 9 of them a significant association was found between hyperglycemia and hospital mortality, both in the bivariate and multivariate analysis, and in 2 articles this association was not demonstrated. For in-hospital mortality, the results of 11 articles included in this review were synthesized. The frequency of occurrence of heart failure was determined in 11 articles, finding a higher frequency in 9 of them. For in-hospital mortality, the results of 11 articles included in this review were synthesized and analyzed, in 8 the analysis was performed in non-diabetics, obtaining OR: 4.15, IC 95% (2.853-6.035), in 3 for diabetics obtaining OR 2.365 IC 95% (1.778- 3,146) and in 6 for the total population finding OR 3,314 (2,910-3,774). Conclusions: Hyperglycemia on admission is associated with increased mortality and frequency of occurrence of heart failure during hospitalization for myocardial infarction, with evidence of moderate quality.

Predictores de complicaciones cardiovasculares no letales en pacientes con síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST

Introducción: Las enfermedades cardiovasculares representan en la actualidad la principal causa de muerte y discapacidad en numerosos países, incluyendo los de nuestro continente, alrededor del 49% de las defunciones de manera global en el año 2019 fueron por esta causa. Métodos: Estudio descriptivo de corte transversal con componente analítico, de todos los pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Coronarios Intensivos del Hospital Universitario "Manuel Fajardo" de la Habana entre el año 2016 y el 2020 con el diagnóstico de síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST. Resultados: La edad y el valor de la CKMB resultaron predictores independientes de complicaciones cardiovasculares de cualquier tipo: (OR: 1,045, IC 95 %: 1,021-1,070; p<0,001 y OR: 1,004, IC 95 %: 1,001-1007; p=0,015) respectivamente. Conclusiones: La edad, y los valores elevados de las enzimas cardíacas constituyeron predictores independientes de complicaciones cardiovasculares de cualquier tipo, así como el sexo femenino y la FEVI; la edad, los antecedentes de diabetes mellitus y la terapia de reperfusión para el caso particular de las complicaciones hemodinámicas y eléctricas respectivamente.

Introduction: Cardiovascular diseases currently represent the main cause of death and disability in many countries, including those of our continent, around 49 % of deaths globally in 2019 were due to this cause. Method: Descriptive cross-sectional study with analytical component, of all patients admitted to the Intensive Coronary Care Unit of the "Manuel Fajardo" University Hospital in Havana between 2016 and 2020 with a diagnosis of coronary syndrome acute with ST segment elevation. Results: Age and CKMB value were independent predictors of cardiovascular complications of any type: (OR: 1.045, 95 % CI: 1.021-1.070; p <0.001 and OR: 1.004, 95 % CI: 1.001-1007; p = 0.015) respectively. Conclusions: Age and elevated values ​​of cardiac enzymes were independent predictors of cardiovascular complications of any type, as well as female sex and LVEF; age, history of diabetes mellitus, and reperfusion therapy for the particular case of hemodynamic and electrical complications, respectively.

Alta temprana en infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST tratado con angioplastia primaria: estudio de intervención no controlado en Argentina / Early Discharge in Acute ST-segment Elevation Myocardial Infarction Treated with Primary Angioplasty: Uncontrolled Intervention Study in Argentina

RESUMEN Introducción y objetivos: El alta hospitalaria temprana (dentro de las primeras 48 horas) en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) tratados con angioplastia coronaria primaria con stent (ATCp) ha sido adoptada en países desarrollados. Sin embargo, su implementación en Sudamérica ha sido dispar. Material y métodos: Estudio piloto de intervención no controlado, argentino, de pacientes con IAMCEST de bajo riesgo tratados con ATCp, para evaluar tasa de alta temprana y comparar la incidencia de eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE) con la que ocurre en pacientes externados en forma no temprana. Resultados: Desde 2013 hasta 2021 se trataron con ATCp 320 pacientes con IAMCEST, de los que 158 fueron de bajo riesgo. Alta temprana en 63,9% (IC 95% 55,9-71,4%). La diabetes (OR 0,31; IC 95% 0,12-0,83) y el IAMCEST anterior (OR 0,34; IC 95% 0,16-0,69) se asociaron en forma independiente con menor probabilidad de alta temprana. Durante una mediana de seguimiento de 27,2 meses, la razón de tasas de incidencia de MACE entre los grupos de alta temprana y no temprana fue de 0,77 (IC 95 % 0,25-2,58; p = 0,61). Las variables asociadas de forma independiente con MACE fueron la revascularización completa (HR 0,18; IC 95% 0,03-0,95) y el tiempo de fluoroscopía (HR 1,02; IC 95% 1,01-1,05). No hubo diferencias significativas en las complicaciones del acceso vascular, las tasas de reingreso a 30 días y sobrevida global entre los grupos. Conclusiones: El alta temprana en pacientes con IAMCEST de bajo riesgo tratados con ATCp puede ser factible incluso en países en desarrollo, sin aumento significativo de la morbimortalidad.

ABSTRACT Background and objectives: Early discharge (within the first 48 hours) in patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) managed with primary percutaneous coronary intervention (PCI) with stenting is a strategy that has been adopted in developed countries. However, its implementation in South America has been uneven. Methods: We conducted an uncontrolled intervention pilot study on low-risk STEMI patients managed with primary PCI to evaluate the early discharge rate and compare the incidence of major adverse cardiovascular events (MACE) with those occurring in patients discharged later. Results: Of 320 STEMI patients managed with primary PCI from 2013 to 2021, 158 were low-risk patients and 63.9% (95% CI 55.9-71,4%) of them were discharged early. Diabetes (OR 0.31, 95% CI 0.12-0.83), and anterior wall STEMI (OR 0.34, 95% CI 0.16-0.69) were independently associated with lower probability of early discharge. During a median follow-up period of 27.2 months, the incidence rate ratio of MACE between the early discharge and non-early discharge groups was 0.77 (95% CI 0.25-2.58; p = 0.61). The variables independently associated with MACE were complete revascularization (HR 0.18, 95% CI 0.03-0.95) and fluoroscopy time (HR 1.02, 95% CI 1.01-1.05). There were no significant differences in vascular access complications, 30-day readmission rate and overall survival between groups. Conclusions: Early discharge in low-risk STEMI patients managed with primary PCI may be feasible even in developing countries, without significantly increasing morbidity and mortality.

Protocolos de diagnóstico acelerado basados en troponina de alta sensibilidad en el diagnóstico del dolor torácico: una revisión sistemática / Accelerated Diagnostic Protocols Based on High-Sensitivity Troponin in the Diagnosis of Thoracic Pain: A Systematic Review

RESUMEN Introducción: Los protocolos de diagnóstico acelerado de dolor torácico, con el avance de la troponina de alta sensibilidad, permiten identificar a los pacientes que ingresan al servicio de urgencias con dolor torácico de bajo riesgo para un evento cardiovascular adverso mayor, que podrían ser dados de alta de forma temprana y segura, con ahorro de tiempo y recursos. Objetivo: Evaluar ensayos clínicos que utilicen protocolos de diagnóstico acelerado basados en troponina de alta sensibilidad. Material y métodos: se realizó una búsqueda de ensayos clínicos aleatorizados que evaluaran protocolos de diagnóstico acelerado basados en troponina de alta sensibilidad en los servicios de urgencias, en las bases de datos MEDLINE/Ovid, Cochrane y EMBASE utilizando los criterios de evaluación del manual Cochrane y la estrategia PRISMA Resultados: Tras una tamización de 3509 estudios se incluyeron 5 ensayos clínicos que incluyeron 1513 pacientes; se identificaron 409 (27%) altas tempranas, el 91% para el protocolo 0/3 h ESC, 72% para el 0/1 h, 48% para el EDACS, 40% para el HEART, 19 y 32% para ADAPT y 8 y 18% para el cuidado usual. El valor predictivo negativo fue alto, en un rango de 99,1 al 100% La duración media de la estancia hospitalaria fue más baja para los protocolos 0/1 h y 0/3 h ESC, con 4,6 y 5,6 horas respectivamente. Conclusiones: Los protocolos de diagnóstico acelerado en dolor torácico que implementan el uso de troponina de alta sensibilidad permiten lograr alta proporción de altas tempranas con baja tasa de eventos cardiovasculares mayores, con disminución del tiempo de estancia y recursos consumidos.

ABSTRACT Background: Accelerated diagnostic protocols for chest pain, with the advancement of high-sensitivity troponin, make it possible to identify patients admitted to the emergency department with chest pain and low risk for a major adverse cardiovascular event, who could be discharged immediately, early and safely, saving time and resources. Objective: The aim of this study was to assess clinical trials using accelerated diagnostic protocols based on high-sensitivity troponin. Methods: A search of randomized clinical trials evaluating accelerated diagnostic protocols based on high-sensitivity troponin in emergency services was carried out in MEDLINE/Ovid, Cochrane and EMBASE database, using the assessment criteria of the Cochrane manual and the PRISMA strategy. Results: After screening 3509 studies, 5 clinical trials, including 1513 patients, were analyzed. Early discharges were identified in 409 (27%) of patients, in 91% of cases for ESC 0/3-h protocols, 72% for 0/1-h, 48% for EDACS, 40% for HEART, 19% and 32% for ADAPT and 8% and 18% for standard care protocols. The negative predictive value was high, in the 99.1-100% range. Mean length of hospital stay was lower for the 0/1-h and ESC 0/3-h protocols, with 4.6 and 5.6 hours, respectively. Conclusions: Accelerated diagnostic protocols in chest pain using high-sensitivity troponin allow a higher proportion of early discharges with a low rate of major cardiovascular events, with reduction in length of hospital stay and resources used.

Determinación del riesgo de muerte por afecciones vasculares en hipertensos de la población peruana 2021-2022

Objetivo: determinar el riesgo de muerte inmediata por eventos vasculares en hipertensos de la población peruana en el periodo 2021-2022 Metodología: estudio observacional, de casos y controles basado en datos del sistema nacional de defunciones del instituto nacional de estadística e informática del Perú entre enero de 2021 a agosto de 2022. Fueron incluidos todos los pacientes, hipertensos y no hipertensos, que fallecieron por alguna de las afecciones vasculares seleccionadas en las variables las cuales fueron, además de la presencia de hipertensión: paro cardiaco, accidente cerebrovascular isquémico y hemorrágico, choque cardiogénico, Se realizó la prueba de Chi-cuadrado de Pearson y la razón de probabilidades para la estimación del riesgo. Resultados: de 5385 muertes por infarto de miocardio, 54,80% tuvieron hipertensión arterial; de 1425 muertes por choque cardiogénico, 45,12% fueron hipertensos; de 434 fallecidos por accidente cerebrovascular isquémico, 52,76% padecieron hipertensión arterial; de los 746 fallecidos por accidente cerebrovascular hemorrágico, 56,97% fueron hipertensos; de los 4401 fallecidos por paro cardiaco, 25,61% también tuvieron hipertensión arterial. Se encontró que los hipertensos tuvieron un riesgo 7,52 veces mayor de morir por infarto agudo de miocardio, 3,39 veces por choque cardiogénico, 5,75 veces por accidente cerebrovascular isquémico, 10,27 accidente cerebrovascular hemorrágico y 1,94 veces por paro cardiaco. Conclusiones: las afecciones vasculares de mayor a menor riesgo de provocar la muerte en hipertensos son el accidente cerebrovascular, el infarto de miocardio, el accidente cerebrovascular isquémico, el choque cardiogénico y el paro cardiaco.

Objective: To determine the risk of immediate death due to vascular events in hypertensive patients in the Peruvian population in the period 2021-2022. Methodology: Observational, case-control study based on data from the national death system of the National Institute of Statistics and Informatics of Peru between January 2021 and August 2022. All patients, hypertensive and non-hypertensive, who died from any of the vascular affections selected in the variables which were, in addition to the presence of hypertension: cardiac arrest, ischemic and hemorrhagic cerebrovascular accident, cardiogenic shock. The Pearson's Chi-square test and the odds ratio were performed for the estimation of the risk. Results: Of 5385 deaths due to myocardial infarction, 54.80% had arterial hypertension; of 1425 deaths due to cardiogenic shock, 45.12% were hypertensive; of 434 deaths from ischemic stroke, 52.76% suffered arterial hypertension; of the 746 who died from hemorrhagic stroke, 56.97% were hypertensive; of the 4,401 deaths from cardiac arrest, 25.61% also had arterial hypertension. It was found that hypertensive patients had a 7.52 times higher risk of dying from acute myocardial infarction, 3.39 times from cardiogenic shock, 5.75 times from ischemic stroke, 10.27 times from hemorrhagic stroke and 1.94 times from heart attack. Conclusions: Vascular conditions from highest to lowest risk of causing death in hypertensives are cerebrovascular accident, myocardial infarction, ischemic cerebrovascular accident, cardiogenic shock and cardiac arrest.

Intervención psicoeducativa para potenciar la rehabilitación cardiovascular integral en pacientes convalecientes de infarto agudo de miocardio / A psychoeducational intervention to enhance comprehensive cardiovascular rehabilitation in patients convalescent from acute myocardial infarction

Introducción: La rehabilitación cardiovascular integral del paciente con infarto agudo de miocardio resulta fundamental para el logro de su bienestar físico y psicológico, y su reinserción a la vida social. Objetivo: Elaborar una estrategia de intervención psicoeducativa para potenciar la rehabilitación cardiovascular integral en pacientes convalecientes de infarto agudo de miocardio, con la visión de especialistas consultados. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo y de corte transversal en el Hospital Universitario «Dr. Celestino Hernández Robau», de Santa Clara, entre octubre de 2019 y enero de 2021. La muestra estuvo conformada por 27 pacientes que asistieron a la consulta de Cardiología, y 7 especialistas según criterios de inclusión. Las técnicas aplicadas fueron: la revisión de historia clínica, entrevistas semiestructuradas a pacientes y especialistas, la encuesta sobre el conocimiento de la enfermedad, un autorreporte vivencial y la evaluación del estilo vida. Se utilizaron estadísticos descriptivos acorde a la medición de las variables, análisis de contenido y triangulación de la información. Resultados: En los pacientes diagnosticados con estilo de vida poco saludable, predominó un conocimiento medianamente suficiente de la enfermedad; la hipertensión arterial fue el principal factor de riesgo asociado. Se elaboró la estrategia de intervención según las necesidades psicoeducativas identificadas por los pacientes con la visión de especialistas consultados. Se constató que presentan carencia de habilidades para autocontrolar las reacciones emocionales posteriores al suceso cardiovascular. Conclusiones: La estrategia elaborada fue valorada satisfactoriamente por juicio de profesionales, indicándose la posibilidad de ser aplicada en los usuarios a los que está dirigida.

Introduction: comprehensive cardiovascular rehabilitation of patients with acute myocardial infarction is essential to achieve their physical and psychological well-being, and their reintegration into social life. Objective: to develop a psychoeducational intervention strategy to enhance comprehensive cardiovascular rehabilitation in patients convalescent from acute myocardial infarction, with the vision of consulted specialists. Methods: an observational, descriptive and cross-sectional study was carried out at "Dr. Celestino Hernández Robau" University Hospital, in Santa Clara, between October 2019 and January 2021. The sample consisted of 27 patients who come to the Cardiology consultation, and 7 specialists according to inclusion criteria. Medical history review, semi-structured interviews with patients and specialists, a survey on knowledge of the disease, an experiential self-report, and a lifestyle evaluation were the techniques applied. Descriptive statistics were used according to the measurement of the variables as well as content analysis and triangulation of the information. Results: a moderately sufficient knowledge of the disease prevailed in patients diagnosed with an unhealthy lifestyle; arterial hypertension was the main associated risk factor. The intervention strategy was developed according to the psychoeducational needs identified by the patients with the vision of the consulted specialists. We verified that they have a lack of abilities to self-control their emotional reactions after the cardiovascular event. Conclusions: the elaborated strategy was satisfactorily valued by professional judgment, which indicates the possibility of being applied to the users to whom it is directed.

Miocardio salvado en infarto agudo de miocardio con supradesnivel del ST post reperfusión: Análisis mediante resonancia magnética cardiaca

Objetivo: Cuantificar el miocardio salvado mediante resonancia magnética cardiaca, en miocardio irrigado por la arteria relacionada con el infarto en pacientes con IAM con SDST reperfundidos y no reperfundidos. Pacientes y Métodos: A 25 pacientes con un primer infarto de miocardio con elevación del ST (no reperfundidos, 10 pacientes; trombólisis, 10 pacientes; angioplastía Miocardio salvado post reperfusión en infarto agudo de miocardio -R. Díaz-Navarro et al primaria, 5 pacientes) se les realizó resonancia magnética cardíaca 3 a 6 días después de la coronariografía. Se cuantificó el miocardio salvado y el índice de miocardio salvado. Resultados: Los valores máximos de troponina fueron más bajos en los pacientes con angioplastía primaria que en los pacientes trombolizados y no reperfundidos (14,1 ng/mL versus 515,4 ng/mL y 123,1 ng/mL, respectivamente; p < 0,007) y el tamaño del infarto menor (14,1 gr versus 31,2 gr y 31,5 gr, respectivamente; p < 0,003). La masa de miocardio salvado y el índice de miocardio salvado fue mayor en los pacientes con angioplastía primaria que en los pacientes trombolizados y no reperfundidos (27,4 gr versus 4,7 gr y 2,1 gr, respectivamente; p < 0,003) y (65,2 % versus 14,9 % y 6,6 %, respectivamente; p < 0,0001). Conclusiones: Este estudio propone la necesidad de reevaluar la realización de angioplastía coronaria e implantación de stents, en pacientes con un primer IAM con SDST, trombolizados y no trombolizados, sin la realización de estudios de viabilidad previos. La resonancia magnética cardiaca permite cuantificar el miocardio salvado y podría ser considerada una aplicación clínica emergente, para la evaluación precoz de viabilidad miocárdica.

Objective: To quantify by cardiovascular magnetic resonance the salvaged myocardium in the myocardium supplied by the infarct-related artery in reperfused and non-reperfused patients with a first ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI). Patients and Method: Twenty-five patients with a first STEMI (non-reperfused, ten patients; thrombolysis, ten patients; primary angioplasty, five patients) underwent cardiac magnetic resonance imaging 3 to 6 days after coronary angiography. Myocardial salvage and myocardial salvage index were quantified. Results: Peak troponin values were lower in patients with primary angioplasty than in thrombolysis and non-reperfused patients (14,1 ng/ mL versus 515,4 ng/mL and 123,1 ng/mL, respectively; p < 0,007) and smaller infarct size (14,1 g versus 31,2 g and 31,5 g, respectively; p < 0,003). Myocardial salvage mass and myocardial salvage index were higher in patients with primary angioplasty than in thrombolysis and non-reperfused patients (27,4 g versus 4,7 g and 2,1 g, respectively; p < 0,003) and (65,2% versus 14,9% and 6,6%, respectively; p < 0,0001). Conclusions: The results of this study indicate the need to reassess the performance of coronary angioplasty and stent implantation in patients with a first STEMI, thrombolysis, and non-thrombolysis without prior myocardial viability studies. Cardiac magnetic resonance allows the quantification of salvaged myocardium and could be considered an emerging clinical application for the early evaluation of myocardial viability.

Síndrome de Takotsubo: Actualización 2022 / Takotsubo Syndrome: 2022 Update

El síndrome de Takotsubo es una enfermedad cardíaca aguda que se presenta con un cuadro clínico similar al de un síndrome coronario agudo y se caracteriza por alteraciones segmentarias de la contracción ventricular transitorias, con un árbol coronario normal o con lesiones coronarias no significativas que las expliquen. Se observa, generalmente, en mujeres posmenopáusicas; el cual se desencadena principalmente por un estrés emocional o físico severo y su diagnóstico es un desafío clínico. Este artículo entrega una revisión de los factores desencadenantes y de riesgo y las principales hipótesis causales de esta enfermedad. Proporciona, además, una revisión actualizada de las pruebas diagnósticas que deben ser realizadas, el algoritmo para su diagnóstico, las complicaciones y el manejo terapéutico actual.

Takotsubo syndrome is an acute cardiomyopathy with a clinical presentation resembling an acute coronary syndrome. It is characterized by transient segmental ventricular dysfunction with a normal underlying coronary tree or coronary lesions that cannot explain the ventricular dysfunction. It is usually seen in postmenopausal women, triggered by severe emotional or physical stress, and is clinically challenging to diagnose. This article provides an exhaustive review of the risk factors, triggers, and main hypotheses to explain this disease. In addition, it provides an updated review of the diagnostic tests that must be performed, the diagnostic algorithms, their complications, and current therapeutic management.

Correlación entre comorbilidades y complicaciones del infarto agudo de miocardio

Introducción: la cardiopatía isquémica está considerada una de las enfermedades crónicas y principales causas de morbimortalidad en el mundo occidental. Objetivo: correlacionar las comorbilidades y las complicaciones en los pacientes fallecidos por infarto agudo de miocardio. Materiales y métodos: estudio observacional, descriptivo y transversal, desarrollado en el Hospital Clínico Quirúrgico Docente Amalia Simoni, de Camagüey, en una muestra de 52 pacientes fallecidos por infarto agudo de miocardio, entre los años 2017 y 2019, mediante la aplicación de estadística descriptiva. Resultados: la mayoría de los casos superaba los 70 años, sexo masculino, en generalidad con historial de hipertensión arterial, diabetes mellitus y hábito de fumar. Presentaron infarto de cara anterior, clase IV y III de Killip y Kimball, además de complicaciones dadas por insuficiencia cardiaca y shock cardiogénico, que llevaron a la muerte a estos casos en los primeros siete días de ingreso. Conclusiones: se realizó un estudio sobre la mortalidad por infarto miocárdico agudo, donde, entre los factores de riesgo más frecuentes, aparecieron la hipertensión arterial, la diabetes mellitus y el hábito de fumar, con una estricta relación con el daño ateroesclerótico.

Introduction: ischemic heart disease is considered one of the main chronic diseases and causes of morbidity and mortality in the Western world. Objective: to correlate comorbidities and complications in patients who died due to acute myocardial infarction. Materials and methods: an observational, descriptive and cross-sectional study, performed in the Teaching Clinical Surgical Hospital Amalia Simoni, from Camaguey, in a sample of 52 patients who died due to acute myocardial infarction, between 2017 and 2019, applying descriptive statistics. Results: most of the cases were over 70 years and male, generally with a history of arterial hypertension, diabetes mellitus and smoking. They presented anterior face infarction, classes III and IV of Killip and Kimball besides the complications given by heat insufficiency and cardiogenic shock, which lead these cases to dead within the first seven days after admission. Conclusions: a study was carried out on mortality by acute myocardial infarction, where arterial hypertension, diabetes mellitus and smoking were found among the most frequent risk factors, with a strict relationship with atherosclerotic damage.

Optimización del tiempo puerta-balón mediante la implementación de un programa de mejora de procesos. Resultados a 5 años de funcionamiento / Optimization of Door-to-Balloon Time Implementing a Process Improvement Program. Results after 5 Years

RESUMEN Introducción : de estar disponible, la angioplastia primaria (ATCp), en tiempos adecuados y en centros con experiencia, es la mejor estrategia de reperfusión para el infarto agudo de miocardio con supradesnivel del segmento ST (IAMCEST). El tiempo puerta-balón (TPB) es una expresión de eficiencia operativa de la institución que realiza la ATCp, con impacto en la evolución del paciente. El objetivo de este trabajo fue analizar los resultados a largo plazo de un programa de mejora continua del proceso TPB. Material y métodos : se incluyeron en forma prospectiva y consecutiva pacientes con diagnóstico de IAMCEST sometidos a ATCp desde enero de 2015 a mayo de 2022. La población se dividió en dos períodos: período de implementación inmediata y período de seguimiento a largo plazo. Resultados : se ingresaron 671 pacientes en forma prospectiva y consecutiva. En el primer período, de implementación, (P1), se incluyeron 91 pacientes, y en el segundo período, de seguimiento del programa, (P2), 580 pacientes. La mediana (rango intercuartilo, RIC) de TPB fue de 46 min (29-59) en P1 vs 42 min(25-52) en el P2, p = 0,055. En el segundo período se evi denció una reducción de las preactivaciones (P1 54,1% vs P2 30%,p = 0,02) y los procedimientos on hours (42% en p1 vs 30% en P2, p = 0,029). Conclusión : el registro mostró el mantenimiento de los buenos resultados a largo plazo a pesar de una reducción de las preactivaciones y los procedimientos on hours.

ABSTRACT Background : If available, primary transluminal coronary angioplasty (PTCA), performed timely and in experienced sites, is the best reperfusion strategy for ST elevation myocardial infarction (STEMI). The door-to-balloon (DTB) time expresses operational efficiency of the site in charge of the PTCA, with an impact on patient's progress. The aim of this study was to analyze the long-term results of a continuous improvement program for the DTB time process. Methods : Patients diagnosed with STEMI who had undergone PTCA from January 2015 to May 2022 were prospectively and consecutively enrolled. The population was divided in two periods: an immediate implementation period and a long-term follow-up period. Results : 671 patients were prospectively and consecutively enrolled. During the implementation period (P1) 91 patients were enrolled, and 580 during the program follow-up (P2). The median (interquartile range, IQR) DTB time was 46 min (29-59) for P1 vs 42 min(25-52) for P2, p=0.055). The second period showed a reduction in pre-activations (P1 54,1% vs P2 30% p=0.02) and on-hour procedures (42% for P1 versus 30% for P2, p=0.029). Conclusion : The registry showed long-term maintenance of good results, despite reduced reactivations and on-hour procedures.

Efecto de la vacunación contra la influenza en pacientes con enfermedad cardiovascular: un metaanálisis actualizado de ensayos clínicos controlados aleatorizados / Effect of Influenza Vaccination in Patients with Cardiovascular Disease: An Updated Meta- Analysis of Randomized Controlled Trials

RESUMEN Introducción : La influenza es una causa importante de morbilidad y mortalidad en pacientes con enfermedades cardiovasculares (ECV). El objetivo de esta revisión sistemática actualizada y metaanálisis fue evaluar los efectos de la vacunación contra la influenza (VI) sobre la mortalidad y morbilidad en pacientes adultos con ECV. Métodos : Se realizó una revisión sistemática y un metaanálisis (PubMed, Cochrane Library, International Clinical Trials Registry Platform, y búsqueda manual en presentaciones en congresos de la especialidad), de ensayos clínicos aleatorizados publicados hasta abril de 2022 que investigaron si la VI reduce la mortalidad por todas las causas en pacientes adultos con ECV, incluyendo insuficiencia cardíaca (IC) y enfermedad de las arterias coronarias (EAC), en comparación con pacientes que no fueron vacunados. Resultados : Se analizaron un total de seis ensayos clínicos, que incluyeron 9316 pacientes. Cinco ensayos incluyeron pacientes con EAC, y uno con IC. El seguimiento medio fue de 16 ± 9,7 meses. La VI se asoció con una reducción de la mortalidad en comparación con el control, cociente de riesgos (RR) 0,67, intervalo de confianza del 95% (IC95%) 0,47-0,95; p = 0,03; I2 = 53%; y con una reducción de la mortalidad cardiovascular en comparación con el control, RR 0,64, IC95% 0,44-0,94; p = 0,02; I2 = 54%. El uso de la VI se asoció con una reducción no estadísticamente significativa de infarto de miocardio en comparación con el control, RR 0,82, IC95% 0,60-1,12; p = 0,57; I2 = 0%. Conclusión : En este metaanálisis de seis ensayos controlados aleatorizados, la VI se asoció con una reducción del riesgo relativo del 33% y del 36% de la mortalidad por todas las causas y cardiovascular, respectivamente, en pacientes con ECV. Intentamos promover un consenso con respecto a los beneficios persistentes de la vacuna contra la influenza en pacientes con ECV, incluyendo dos nuevos ensayos clínicos en EAC e IC, donde se confirma la asociación de la vacunación con la reducción de riesgo en sujetos con ECV.

ABSTRACT Background : Influenza is a major cause of morbidity and mortality in patients with cardiovascular disease (CVD). The aim of this updated systematic review and meta-analysis was to evaluate the effect of influenza vaccination (IV) on morbidity and morbidity in adult patients with CVD. Methods : We conducted a systematic review and meta-analysis (PubMed, Cochrane Library, International Clinical Trials Registry Platform, and manual search of conference presentations) of randomized clinical trials published up to April 2022 analyzing whether IV reduced all-cause mortality in adult patients with CVD, including heart failure (HF) and coronary artery disease (CAD), compared with patients who were not vaccinated. Results : A total of six clinical trials comprising 9316 patients were analyzed. Five trials included CAD patients, and one trial included HF patients. Mean follow-up was 16 ± 9.7 months. Influenza vaccine was associated with a reduction of mortality compared to controls: relative risk (RR) 0.67 (95% CI, 0.47-0.95), p = 0.03; I2 = 53%, and with reduction of cardiovascular mortality compared to controls: RR 0.64 (95% CI, 0.44-0.94), p = 0.02; I2 = 54%. There was a non-statistically significant reduction in myocardial infarction compared to control: RR 0.82 (95% CI, 0.60-1.12), p = 0.57; I2 = 0%. Conclusion : In this meta-analysis of six randomized controlled clinical trials, IV was associated with a 33% and 36% relative risk reduction of all-cause mortality and cardiovascular mortality, respectively, in patients with CVD. We sought to promote consensus about the persistent benefits of influenza vaccination in patients with CVD by including two new clinical trials in CAD and HF, confirming the association of vaccination with risk reduction in subjects with CVD.

Infarto agudo do miocárdio: Tempo é músculo / Acute myocardial infarction: Time is muscle

Objetivo: descrever a impotância de uma detecção precoce do Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) por meio da equipe multidisciplinar de saúde e expor se o tempo interfere ou não na piora da lesão miocárdica. Método:Trata-se de uma revisão integrativa da literatura com artigos de 2015 e 2020. As bases utilizadas foram LILACS, MEDLINE, SCIELO, BDEFN e Google Acadêmico. Resulatdos: O tempo porta-balão <90 minutos é eficiente no manejo do paciente com IAM, pois quanto mais rápido atendimento melhor o prognóstico, mas ainda existem muitas dificuldades na realização desse manejo, pois muitos sintomas não são detectados precocemente, a busca pelo atendimento é demorada e as instituições não seguem os protocolos corretamente. Conclusão: Diante deste cenário a telemedicina surge como um aliado no prevenção, diagnóstico e tratamento e principalmente o menor tempo para o atendimento, pois trará mais saúde para o miocárdio e consequentemente para o paciente.(AU)

Objetivo: describir la importancia de la detección precoz del Infarto Agudo de Miocardio (IAM) a través del equipo multidisciplinario de salud y exponer si el tiempo interfiere o no en el empeoramiento de la lesión miocárdica. Método: Se trata de una revisión integrativa de la literatura con artículos de 2015 y 2020. Las bases de datos utilizadas fueron LILACS, MEDLINE, SCIELO, BDEFN y Google Scholar. Resultados: El tiempo puerta-balón < 90 minutos es eficiente en el manejo de los pacientes con IAM, pues cuanto más rápido el tratamiento, mejor el pronóstico, pero aún existen muchas dificultades para realizar este manejo, ya que muchos síntomas no se resuelven. detectada a tiempo, la búsqueda de atención lleva mucho tiempo y las instituciones no siguen correctamente los protocolos. Conclusión: Ante este escenario, la telemedicina surge como un aliado en la prevención, diagnóstico y tratamiento y sobre todo en el menor tiempo de atención, ya que traerá más salud al miocardio y consecuentemente al paciente.(AU)

Objective: to describe the importance of an early detection of Acute Myocardial Infarction (AMI) through the multidisciplinary health team and expose whether or not time interferes in the worsening of the myocardial injury. Method: This is an integrative literature review with articles from 2015 and 2020. The databases used were LILACS, MEDLINE, SCIELO, BDEFN and Google Scholar. Results: The door- to-balloon time <90 minutes is efficient in the management of patients with AMI, because the faster the treatment, the better the prognosis, but there are still many difficulties in carrying out this management, since many symptoms are not detected early, the search for care it is time consuming and institutions do not follow protocols correctly. Conclusion: Given this scenario, telemedicine emerges as an ally in prevention, diagnosis and treatment and especially the shortest time for care, as it will bring more health to the myocardium and consequently to the patient.(AU)

Elementos clínicos-ecocardiográficos y terapéuticos de complicaciones en el infarto agudo de miocardio de topografía inferior

Introducción: Las enfermedades cardiovasculares cobran más vidas en Estados Unidos que todas las formas de cáncer y las enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores combinadas, representan las - partes de las causas de hospitalización en países de primer mundo. De estas el infarto agudo de miocardio ocupa cifras mayoritarias. Objetivo: Identificar algunas variables clínicas-ecocardiográficas y terapéuticas asociados a la presencia de complicaciones del infarto agudo de miocardio topografía inferior. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo, analítico, de casos y controles en pacientes con diagnóstico de infarto agudo de miocardio topografía inferior, se tomaron variables clínicas, ecocardiográficas y terapéuticas. Para determinar los factores pronósticos de mortalidad se utilizó un modelo de regresión logística binaria análisis multivariado. Resultados: Edad ≥ 65 años lo cual representó el 23,93 % del total, teniendo valor p= 0,032 (p ≤ 0,05), el 54 % de los casos o sea de pacientes con complicaciones se deben al no tratamiento trombolítico. Se realizó una regresión logística binaria donde variables tales como; edad ≥ 65 años, el no uso de la terapia trombolítica, la FEVI < 50 % y TDI VD < 9,5 cm/s mostraron probabilidades mayores de presentar complicaciones en pacientes con infarto de topografía inferior. Conclusiones: La edad ≥65 años, el sexo femenino, la función ventrículo izquierdo y derecho deprimido, se correlacionan con la presencia de complicaciones en el infarto agudo de miocardio de topografía inferior.

Introduction: Cardiovascular diseases claim more lives in the United States than all forms of cancer and chronic lower respiratory diseases combined; and represent 3/4 of the causes of hospitalization in first world countries. Of these, acute myocardial infarction occupies the majority figures. Objective: To identify some clinical-echocardiographic and therapeutic variables associated with the presence of complications of acute myocardial infarction lower topography. Methods: A retrospective, analytical, case-control study was carried out in patients diagnosed with acute myocardial infarction lower topography, clinical, echocardiographic and therapeutic variables were taken. To determine the prognostic factors of mortality, a binary logistic regression model multivariate analysis was used. Results: Age ≥ 65 years which represented 23.93 % of the total, having p value = 0.032 (p ≤ 0.05), 54 % of cases or patients with complications are due to no thrombolytic treatment, a binary logistic regression was performed where variables such as; age ≥ 65 years, non-use of thrombolytic therapy, LVEF < 50% and TDI RV < 9.5 cm/s were more likely to present complications in patients with lower topography infarction. Conclusions: Age ≥65 years, female sex, depressed left and right ventricle function correlate with the presence of complications in acute myocardial infarction of lower topography.

Situação epidemiológica do Monkeypox (MPX) no Brasil, até outubro de 2022: Casos notificados, confirmados, suspeitos e mortalidade / Epidemiological situation of Monkeypox (MPX) in Brazil, until October 2022: Notified, confirmed, suspected cases and mortality / Situación epidemiológica de la Viruela del Simio (MPX) en Brasil, hasta octubre de 2022: Casos notificados, confirmados, sospechosos y mortalidade

Objetivo: Analisar a frequência de registros de Monkeypox (MPX) no recorte histórico formado pelos meses de "janeiro a outubro de 2022" no recorte geográfico formado pelo "Brasil". Método: Pesquisa exploratória, descritiva, comparativa e quantitativa. Os dados foram adquiridos junto ao Centro de Informações Estratégicas em Vigilância em Saúde (CIEVS), do Centro de Operações em Emergências (COE) do Ministério da Saúde (MS). Resultados: Foram notificados o universo de 13.915 registros de MPX, sendo que 65% (n=9.045) eram de casos confirmados e 35% (n=4.870) eram de casos suspeitos. A região Sudeste (SE) computou a maior preponderância, tanto de casos confirmados com 65,1% (n=5.886) quanto de casos suspeitos com 33,6% (n=1.635). O estado de São Paulo (SP) obteve maior preponderância com 44,4%(n=4.012) casos confirmados e 23,2% (n=1.131) casos suspeitos. Conclusão: Foi identificado aumento na frequência de registros de casos confirmados e suspeitos no recorte geográfico e histórico analisados.

Objective: To analyze the frequency of Monkeypox (MPX) records in the historical period formed by the months from "January to October 2022" in the geographic region formed by "Brazil". Method: Exploratory, descriptive, comparative and quantitative research. Data were acquired from the Center for Strategic Information on Health Surveillance (CIEVS), from the Emergency Operations Center (COE) of the Ministry of Health (MS). Results: A total of 13,915 MPX records were reported, of which 65% (n=9,045) were confirmed cases and 35% (n=4,870) were suspected cases. The Southeast (SE) region accounted for the highest preponderance, both of confirmed cases with 65.1% (n=5,886) and of suspected cases with 33.6% (n=1,635). The state of São Paulo (SP) had the highest prevalence with 44.4% (n=4,012) confirmed cases and 23.2% (n=1,131) suspected cases. Conclusion: An increase in the frequency of records of confirmed and suspected cases was identified in the geographical and historical scope analyzed

Objetivo: Analizar la mortalidad por infarto agudo de miocardio (IAM) en Brasil de 1996 a 2017. Método: Estudio epidemiológico, exploratorio, descriptivo y cuantitativo. Los datos fueron extraídos del Servicio de Información de Mortalidad (SIM) del Ministerio de Salud (MS). Se realizó análisis estadístico descriptivo. Resultados: Se identificó un universo de 1.592.197 registros, con media y desviación estándar de (72.373±12.999,9). El año 2016 registró la mayor preponderancia con 5,9% (n=94.148) y 1996 la menor con 3,5% (n=55.900). La mayor preponderancia estuvo constituida por 59,1% (n=940.552) del sexo masculino, 25,6% (n=407.340) tenían entre 70 y 79 años, 54,7% (n=871.319) eran blancos, 45,5% (n=725.234) casados, 20,7 El % (n=328.981) tenía de 1 a 3 años de escolaridad, el 55,6% (n=885.368) tenían sus defunciones registradas en el hospital. Conclusión: Se identificó un aumento en la frecuencia de registros de defunción por IAM en el área geográfica e histórica analizada.

Mortalidade pelo infarto agudo do miocárdio no Brasil: 1996- 2017 / Mortality from acute myocardial infarction in Brazil: 1996-2017 / Mortalidad por infarto agudo de miocardio en Brasil: 1996- 2017

Objetivo: Analisar a mortalidade pelo infarto agudo do miocárdio (IAM) no Brasil nos anos de 1996 a 2017. Método: Estudo epidemiológico, exploratório, descritivo e quantitativo. Os dados foram extraídos junto ao Serviço de Informação sobre Mortalidade (SIM) do Ministério da Saúde (MS). Foi realizada análise estatística descritiva. Resultados: Foi identificado o universo de 1.592.197 registros, com média e desvio padrão de (72.373±12.999,9). O ano de 2016 registrou a maior preponderância com 5,9% (n=94.148) e 1996 a menor com 3,5% (n=55.900). A maior preponderância se constituiu de 59,1% (n=940.552) pessoas do sexo masculino, 25,6% (n=407.340) possuíam entre 70 a 79 anos, 54,7% (n=871.319) possuíam cor/raça branca, 45,5% (n=725.234) eram casados, 20,7% (n=328.981) possuíam de 1 a 3 anos de escolarização, 55,6% (n=885.368) tiveram o registro de óbito no hospital. Conclusão: Foi identificado aumento na frequência de registros de óbito por IAM no recorte geográfico e histórico analisados.

Objective: To analyze mortality from acute myocardial infarction (AMI) in Brazil from 1996 to 2017. Method: Epidemiological, exploratory, descriptive and quantitative study. Data were extracted from the Mortality Information Service (SIM) of the Ministry of Health (MS). Descriptive statistical analysis was performed. Results: A universe of 1,592,197 records was identified, with mean and standard deviation of (72,373±12,999.9). The year 2016 recorded the highest preponderance with 5.9% (n=94,148) and 1996 the lowest with 3.5% (n=55,900). The greatest preponderance consisted of 59.1% (n=940,552) male, 25.6% (n=407,340) were between 70 and 79 years old, 54.7% (n=871,319) were white , 45.5% (n=725,234) were married, 20.7% (n=328,981) had 1 to 3 years of schooling, 55.6% (n=885,368) had their deaths registered at the hospital. Conclusion: An increase in the frequency of death records due to AMI was identified in the geographical and historical area analyzed.

Objetivo: Analizar la mortalidad por infarto agudo de miocardio (IAM) en Brasil de 1996 a 2017. Método: Estudio epidemiológico, exploratorio, descriptivo y cuantitativo. Los datos fueron extraídos del Servicio de Información de Mortalidad (SIM) del Ministerio de Salud (MS). Se realizó análisis estadístico descriptivo. Resultados: Se identificó un universo de 1.592.197 registros, con media y desviación estándar de (72.373±12.999,9). El año 2016 registró la mayor preponderancia con 5,9% (n=94.148) y 1996 la menor con 3,5% (n=55.900). La mayor preponderancia estuvo constituida por 59,1% (n=940.552) del sexo masculino, 25,6% (n=407.340) tenían entre 70 y 79 años, 54,7% (n=871.319) eran blancos, 45,5% (n=725.234) casados, 20,7 El % (n=328.981) tenía de 1 a 3 años de escolaridad, el 55,6% (n=885.368) tenían sus defunciones registradas en el hospital. Conclusión: Se identificó un aumento en la frecuencia de registros de defunción por IAM en el área geográfica e histórica analizada.

Factores pronósticos de fallo de trombólisis en pacientes con diagnóstico de infarto agudo de miocardio / Prognostic factors of thrombolytic failure in patients diagnosed with acute myocardial infarction

RESUMEN Introducción: La medida terapéutica más importante en pacientes con infarto agudo de miocardio con supradesnivel del segmento ST es la reperfusión del territorio isquémico; la fibrinólisis es la estrategia primaria en muchos hospitales. El diagnóstico temprano de aquellos pacientes con riesgo de fallo de trombólisis es vital. Objetivo: Identificar los factores pronósticos de fallo de trombólisis en pacientes con diagnóstico de infarto agudo de miocardio con supradesnivel del segmento ST. Métodos: Estudio descriptivo y prospectivo que incluyó a pacientes atendidos en la Emergencia del Hospital Clínico-Quirúrgico «Joaquín Albarrán¼, con diagnóstico de la enfermedad antes mencionada, y tratados con estreptoquinasa recombinante, entre noviembre de 2018 hasta mayo de 2020. Fueron incluidos 66 pacientes en la investigación. Las variables analizadas fueron: Edad, sexo, hipertensión arterial, diabetes mellitus, tiempo entre inicio de síntomas y comienzo de fibrinólisis, localización del infarto, duración del complejo QRS, duración y profundidad de onda. Resultados: Hubo fallo de trombólisis en 27 pacientes (40,9 %). Las variables: Tiempo de realización de trombólisis, duración y profundidad de la onda Q, así como la duración del QRS mostraron valores con diferencias significativas entre ambos grupos (p<0,05). El análisis multivariado confirmó la duración y profundidad de la onda Q como factores independientes, predictores de fallo de trombólisis: (OR= 14,50; IC 95 % 1,58-132,33); (OR: 1,69; IC 95 % 1,27-2,26), respectivamente. Conclusiones: El análisis de la profundidad y duración de la onda Q en el electrocardiograma inicial de los pacientes estudiados, permite predecir a una subpoblación de pacientes con riesgo de fallo de trombólisis.

ABSTRACT Introduction: the most important therapeutic measure in patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction is reperfusion of the ischemic territory; fibrinolysis is the primary strategy in many hospitals. Early diagnosis of those patients with risk of failed thrombolysis is vital. Objective: to identify prognostic factors of thrombolytic failure in patients diagnosed with ST- segment elevation acute myocardial infarction. Methods: a descriptive and prospective study including patients treated in the Emergency department at "Joaquín Albarrán" Clinical and Surgical Hospital, who were diagnosed with the previously mentioned disease and treated with recombinant streptokinase, between November 2018 and May 2020. A number of 66 patients were included in the investigation. Age, gender, arterial hypertension, diabetes mellitus, time between onset of symptoms and onset of fibrinolysis, location of the infarction, QRS complex duration, duration and depth of the wave were the analyzed variables. Results: thrombolysis failed in 27 patients (40.9%). Time of performing thrombolysis, duration and depth of the Q wave, as well as the QRS duration showed values with significant differences between both groups (p<0.05). The multivariate analysis confirmed the duration and depth of the Q wave as independent factors, predictors of thrombolysis failure: (OR= 14.50; 95% CI 1.58-132.33); (OR: 1.69; 95% CI 1.27-2.26), respectively. Conclusions: the analysis of the depth and duration of the Q wave in the initial electrocardiogram of the studied patients allows us to predict a subpopulation of patients with risk of failed thrombolysis.

Diagnóstico del síndrome coronario agudo en primer nivel de atención en Colombia e indicaciones de traslado emergente a mayor nivel de complejidad, ¿es posible sin enzimas cardiacas? / Diagnosis of acute coronary syndrome in the primary care in Colombia and indications for emergent transfer at a higher level of complexity, is it possible without cardiac enzymes?

El dolor torácico es un motivo de consulta frecuente en el servicio de urgencias y la falta de diagnóstico oportuno del síndrome coronario agudo se asocia a una alta mortalidad y demandas médicas. Existen múltiples algoritmos para descartar esta enfermedad que, sin embargo, están diseñados para instituciones con disponibilidad de biomarcadores cardíacos; en Colombia pocos primeros niveles de atención cuentan con estos. En este artículo se realiza una revisión sobre las herramientas que se han descrito en la literatura para descartar este diagnóstico en el servicio de urgencias de baja complejidad. Se encuentran tres escalas Vancouver Chest Pain Rule, INTERCHEST y Marburg Heart, la última es la que tiene mayor evidencia con algunas limitaciones al ser desarrollada en el contexto de dolor intermitente y no agudo. Se plantea un algoritmo diagnóstico que incluye clínica, electrocardiograma y escalas de predicción.

Summary Chest pain is a frequent complaint in the emergency department, and the lack of timely diagnosis of the acute coronary syndrome is associated with high mortality and malpractice lawsuits. There are multiple algorithms to rule out this disease; however, they are designed for institutions with the availability of cardiac biomarkers; In Colombia, few primary care settings have these. This article reviews the tools that have been described in the literature to rule out this diagnosis in the low-complexity emergency department. There are three scales: Vancouver Chest Pain Rule, INTERCHEST, and Marburg Heart; the latter has the most evidence with some limitations as it was developed in the context of intermittent and non-acute pain. We propose a diagnostic algorithm including physical findings, electrocardiogram, and prediction scales.