Mediación en odontología y Garantías Explícitas en Salud en Chile 2005-2014: las diferencias entre el mundo privado y el público / Mediation in dentistry and Explicit Healthcare Guarantees in Chile 2005-2014: differences between the private and the public areas

RESUMEN: Antecedentes: En Chile desde 2005 se implementó la Ley Auge que establece como derecho de los usuarios, beneficiarios tanto del sistema público o privado de salud, cuatro Garantías Explícitas de Salud denominadas GES, entre las que se incluye la garantía de calidad y dentro de ella se establece la mediación como un procedimiento prejudicial, obligatorio, tendiente a evitar la judicialización de los casos de responsabilidad sanitaria. Este procedimiento contempla dos instancias de mediación según el prestador sea público o privado. Objetivo: describir las mediaciones por atenciones odontológicas en ambos subsistemas. Métodos: estudio trasversal descriptivo sobre las mediaciones efectuadas desde la implementación de este procedimiento (año 2005) hasta el año 2014, por prestaciones odontológicas, otorgadas tanto por prestadores públicos como privados. Resultados: En el periodo de estudio, se efectuaron 519 mediaciones en el ámbito odontológico. La mayoría (60,4%) de las reclamantes en mediaciones públicas son mujeres. Las especialidades o prestaciones odontológicas más comprometidas, información no disponible para las mediaciones públicas, son por atenciones de endodoncia (25%), implantología (16%) y prótesis (15%). El 58% de las mediaciones privadas y sólo el 34% de las públicas finalizan con acuerdo total entre las partes, existiendo dificultades para comparar ambos subsistemas, por la amplia variación en la recolección de datos. Entre las mediaciones públicas, un alto porcentaje de los reclamantes (70%) solo solicita disculpas y/o atención de salud y no busca retribuciones económicas. Conclusión: las reclamantes en las mediaciones en odontología son mayoritariamente mujeres, las especialidades odontológicas más comprometidas son endodoncia, implantes y prótesis, y la mayoría solicita sólo disculpas/explicaciones de los hechos y prestaciones asistenciales. Los registros de las mediaciones públicas y privadas contienen información disímil y parcial, por lo que se no se puede concluir sobre sus diferencias.

ABSTRACT: Background: In Chile since 2005 the AUGE Act establishes the rights of beneficiaries of both the public and private health systems four Explicit Health Guarantees called GES, among them quality assurance. The later included mediation implemented and established as a preliminary procedure, mandatory, intended to avoid prosecution of cases of medical malpractice. This procedure involves two instances of mediation depending on public or private providers. Objective: To describe the mediations arising from dental care in Chile. Methods: A descriptive cross-sectional study on mediatons since the implementation of this procedure (2005) until 2014, by dental benefits granted by both public and private providers. Results: During the study period, 519 mediations were performed in the dental field. The majority (60.4%) of complaints in public context are women. Specialties or more committed dental services, data available only for private mediations, are endodontics (25%), implantology (16%) and prosthetics (15%). 58% of private and only 34% of public mediatons end up with full agreement between the parties, with difficulties to compare the two systems due to the wide variation in data collection. Among public averages, a high percentage of claimants (70%) only request explanations/apologize and/or health benefits and do not economic compensation. Conclusion: claimants are mostly women, the most compromised dental specialties are endodontics, implants and prostheses, and most patients request only apologies/explanations about the facts and provided dental healthcare. The public and private mediations are not entirely comparable since data sources are dissimilar and contain partial information, so it is not possible to conclude about their differences.

Revisión de los conceptos de territorio, población y salud en el contexto colombiano / Review of the concepts of territory, population and health in the Colombian context

Como parte del proyecto de investigación Aplicabilidad de las redes integradas de servicios de salud se revisan los conceptos de territorio, población y salud, como asectos para tener en cuenta en la planeación de los servicios de salud. El territorio se constituye en una unidad dinámica y homogénea en relación con la población que lo habita, y como fruto de las interacciones entre los habitantes y su entorno físico, económico y social se desarrolla una cultura y se logran diversos grados de bienestar. La población, entendida como un conglomerado organizado de seres humanos, conceptualiza la salud y manifiesta sus necesidades y expectativas relacionadas según la cultura imperante en un territorio.Esta puede expresarse desde no estar enfermo hasta considerar a la salud exigible, como un derecho relacionado con las condiciones de vida digna. Las instituciones formales o informales en cada territorio también son expresión de la cultura de dicha población y de la capacidad del Estado para organizarlas en busca del logro de las mejores condiciones de bienestar de sus habitantes. En Colombia se reconocen las diferencias regionales como elementos para considerar en los planes de desarrollo y se pueden conformar unidades territoriales diferentes a las divisiones político-administrativas tradicionales. En el caso del sector salud en el país, la organización del sistema de manera independiente de los territorios logra una mejoría en el aseguramiento de salud; pero, a su vez, origina dificultades en materia de salud pública y de acceso en algunos servicios críticos como la salud perinatal.

As part of the Applicability of the Integrated Health Services Networks research Project, the concepts of territory, population and health are reviewed, as elements to be considered in the planning of health services. Territory is constituted in a dynamic and homogeneous unit in relation to the population that inhabits it and, as a result of interactions between people and their physical, economic and social environment, a culture is developed and different degrees of wellness are achieved. Population, understood as an organized cluster of human beings, conceptualizes health and expresses their needs and related expectations according the prevailing culture in a territory. This can be expressed from not being sick to considering it enforceable as a right related to decent living conditions. Formal and informal institutions in each region are also an expression of the culture of said population and the state’s ability to organize them in search of the highest standards of welfare for its inhabitants. In Colombia, regional differences are recognized as elements to be considered in the development plans and different territorial units from the traditional political-administrative divisions can be formed. In the case of the country’s health sector, the organization of the system independently from the territories achieves an improvement in health insurance; however, at the same time it causes difficulties in public health and access to some critical services such as perinatal health.

Associações de pessoas com condição crônica: a politicidade como uma estratégia na construção da cidadania / Associations of people with chronic condition: the policy as a strategy for the construction of citizenship / Asociaciones de personas en condición crónica: la estrategia política como una habilidad en la construcción de la ciudadanía

No Brasil, a vivencia da condição crônica, principalmente das pessoas afetadas por limitações e incapacidades, é marcada por uma trajetória de desafios e sofrimentos em busca por atendimento as suas necessidades. A enfermagem tem consciência da responsabilidade frente às questões vivenciadas por elas ao mesmo tempo em que reconhece a força política que elas podem ter ao constituir grupos organizados. Assim, procuramos relatar a experiência da participação da enfermagem na criação de três associações de usuários em Mato Grosso. Nosso objetivo foi dar visibilidade a essa iniciativa e explicitar a base epistemológica em que ela vem se sustentando, articulando teorias com a nossa práxis como profissionais e pesquisadores em saúde. Relatamos como estabelecemos a relação com os usuários e seus familiares que vivenciam condições crônicas de saúde. Consideramos que conseguimos incentivar o exercício da politicidade, o conhecimento das responsabilidades do Estado e o reconhecimento da força concreta das associações como instrumentos de apoio na busca por atenção as necessidades de vida e saúde. Porém percebemos que, devido as dificuldades que essas pessoas encontram na produção de sua própria existência, esse é um apoio que precisa ser mais intensivo e continuado do que havíamos pensado inicialmente.

In Brazil, the experience of chronic condition, mainly for people affected by limitations and disabilities, is marked by a history of challenges and sufferings when seeking care for their needs. The nursing is aware of the responsibilities facing by issues lived for them while it recognized the political power that they can acquire to constitute themselves as a politically organized group. In this report we bring the experience of the nursing in the creation of three users? associations in Mato Grosso. Our objective was to aid this initiative and to explain the epistemological basis on which has been supporting this work, articulating theories with our practice as professionals and researchers in health. It was reported as we established the relationship with users and their families who experience chronic health conditions. We believe that we encourage the exercise of policy, the knowledge of the State?s responsibilities and the recognition of the strength of associations as instruments to support the search for attention to needs of life and health. However, due to the great difficulties that these people face in the production of their existence, this is a support that should be continued and more intensive than initially we thought.

En Brasil, la vivencia de la condición crónica de salud, principalmente de las personas afectadas por limitaciones e incapacidades, es marcada por una trayectoria de desafíos y de sufrimientos cuando buscan atención a sus necesidades de salud. La enfermería tiene consciencia de la responsabilidad frente a las cuestiones vivenciadas por ellas, al mismo tiempo que reconoce la fuerza política que ellas pueden adquirir al constituirse como un grupo organizado políticamente. En este relato traemos la experiencia de la participación de la enfermería en la creación de tres asociaciones de usuarios en la provincia de Mato Grosso, Brasil. Nuestro objetivo fue dar visibilidad a esa iniciativa y explicitar el sustento epistemológico en que se apoya este trabajo, articulando teorías con nuestra praxis como profesionales y investigadores en salud. Relatamos como establecemos la relación con los usuarios y sus familiares que vivencian condiciones crónicas de salud. Consideramos que conseguimos incentivar el ejercicio de conductas políticas, el conocimiento de las responsabilidades del Estado y el reconocimiento de la fuerza concreta de las asociaciones como instrumentos de apoyo en la busca por atención a las necesidades de vida y de salud. Pero, debido a las grandes dificultades que esas personas tienen para la producción de su propia existencia, este suporte debe ser más intenso y continuado de lo que pensamos inicialmente.