Odontalgia atípica: revisão de literatura / Atypical odontalgia: review of literature

A Odontalgia Atípica (OA) é uma entidade clínica importante, pois a dor é neuropática por desaferentação e ocorre “no dente”, porém não é “dor de dente”. É caracterizada por dor em um dente ou dor em um sítio onde um dente foi extraído, com ausência de sinais clínicos ou radiográficos que acusem uma doença. Muitas vezes por insistência dos pacientes o tratamento endodôntico é realizado, mas não ocorre alívio da dor. Assim, tratamentos invasivos continuam sendo realizados incluindo retratamento endodôntico, apicetomia e finalmente a extração do dente. Sendo uma enfermidade que pode trazer alguma dificuldade diagnóstica para o cirurgião-dentista, o conhecimento de suas características se torna necessário. Deste modo, este artigo apresenta uma revisão de literatura sobre esta entidade, onde são abordados os seguintes tópicos: epidemiologia e sinais clínicos, critérios de diagnóstico, etiologia, diagnóstico diferencial e abordagens terapêuticas.

The Atypical Odontalgia (AO) it is an important clinical entity, because the pain is neuropatic for deafferentation and it happens “in the tooth”, however it is not “toothache.” It is characterized by pain in a tooth or pain in a ranch where a tooth was extracted, with absence of clinical signs or radiographics that accuse a disease. A lot of times for the patients’ insistence the endodontic treatment is accomplished, but it doesn’t happen relief of the pain. Like this, invasives treatments continue being accomplished including endodontic retreatment, apicectomy and finally the extraction of the tooth. Being an illness that can bring some diagnostic difficulty for the surgeon-dentist, the knowledge of their characteristics becomes necessary. This way, this article presents a literature revision on this entity, where the following topics are approached: epidemiology and clinical signs, diagnosis criteria, aetiology, differential diagnosis and therapeutic approaches.

A lesão do trato de Lissauer e do corno posterior da medula espinal e a estimulação do sistema nervoso central para o tratamento da neuralgia pós-herpética / DREZ lesions and electrical stimulation of the central nervous system fortreatment of post-herpetic pain

Dor é uma complicação freqüente em doentes que apresentam erupção pelo vírus do herpes zóster. Os autores descrevem os resultados do tratamento operatório de 22 doentes com neuralgia pós-herpética. Sete doentes foram tratados pela técnica de lesão do trato de Lissauer(TL) e do corno posterior da medula espinal (CPME), sete pela técnica de estimulação elétrica da medula espinal, dois doentes por ambos os procedimentos e seis pela técnica de nucleotratotomia trigeminal estereotáxica. Foi observada significativa melhora imediata em 66,7%dos doentes com a técnica de estimulação medular, sendo mantida em 44,4% dos doentes a longo prazo. Ocorreu significativa melhora imediata em 50% dos doentes tratados pela nucleotratotomia trigeminal. A longo prazo, 33,3% dos doentes foram beneficiados. Foi observada melhora significativa imediata em 88,9% dos doentes tratados pela técnica da lesão do TL e do CPME. A longo prazo, a melhora foi observada em 66,6% dos casos. Síndrome cordonal posterior temporária ocorreu em dois doentes tratados pela nucleotratotomia trigeminal. Ela foi permanente em dois doentes tratados por essa técnica e em quatro pela lesão do TL e do CPME. Dos doentes tratados pela lesão do TL e do CPME ocorreu discreta hemiparesia permanente em quatro e um faleceu de embolia pulmonar durante o oitavo dia de pós-operatório. Concluiu-se que a lesão do trato de TL e do CPME e a estimulação elétrica da medula espinal proporcionaramresultados similares a longo prazo (p > 0,05). A técnica de estimulação, entretanto, é mais segura.

Post-herpetic pain is a very common and incapacitating disease. The authors analyse the effectiveness of the technique of dorsal root entry zone (DREZ) lesions, stereotaxic trigeminal nucleotractotomy (TNT) and dorsal column stimulation (DCS) for treatment of post-herpetic neuralgia. Twenty two patients were treated. Seven underwent DREZ; 7, DCS; 2 underwent both DREZ and DCS and 6, TNT. Immediate improvement (for 3 to 60 months ? median 12 months) of the symptoms occurred in 88.9% of the patients treated by DREZ. After a long term follow up period satisfactory results were observed in 66.7% of these patients. TNT resulted in significant immediate improvent of 50.0% of the patients and a long term (3 to 120 months ? median 8.5 (months) improvement of 33.3% of the cases. The DCS resulted in immediate improvement of pain in 66.4% of the patients. During a long term follow up period (6 to 18 months ? median 12 (months), 44.4% of the patients were better.The complication rate was higher among DREZ and TNT patients. It was concluded that the results of DREZ, TNT and DCS are similar (p > 0.05). However, DCS is safer, specially in cases of post-herpetic neuralgia affecting intercostal roots.