Social Determinants and Drug Dependence: Systematic Review of Literature / Determinantes Sociais e Dependência de Drogas: Revisão Sistemática da Literatura

ABSTRACT A systematic literature review on social determinations and consumption of psychoactive substances was realized. The research was accomplished in some databases, in Portuguese, English and Spanish, using the descriptors "Social Determinants in Health" and the Boolean descriptor AND for the term "Disorders Related to Substance Use". Then, 78 articles were selected, in which a concentration of studies was observed in the northern hemisphere, emphasizing on micro social factors. The most studied drugs were multiple substances (44.9%), alcohol (21.8%) and tobacco (15.4%), highlighting the determinants of income (35.9%), sex, family and territory (26.9% each). It is important to consider drug use as a complex and multifaceted biopsychosocial phenomenon, requiring greater production of evidence in developing countries, using different epistemological and methodological perspectives.

RESUMO Realizou-se revisão sistemática da literatura sobre determinantes sociais e dependência de substâncias psicoativas. A pesquisa foi feita em algumas bases de dados utilizando-se, nos idiomas português, inglês e espanhol, os descritores "Determinantes Sociais em Saúde" e o descritor booleano AND para o termo "Transtornos Relacionados ao Uso de Substâncias". Selecionaram-se 78 artigos, nos quais observou-se uma concentração de estudos no hemisfério norte, com ênfase em fatores microssociais. As drogas mais estudadas foram múltiplas substâncias (44,9%), álcool (21,8%) e tabaco (15,4%), destacando-se os determinantes renda (35,9%), sexo, família e território (26,9% cada). É importante considerar o uso de drogas como fenômeno biopsicossocial complexo e multifacetado, sendo necessária maior produção de evidências em países em desenvolvimento, utilizando-se diferentes perspectivas epistemológicas e metodológicas.

Determinantes sociais em saúde associados à vivência da fome entre adolescentes do Brasil / Social determinants of health associated with the experience of hunger among Brazilian adolescents

Resumo Objetivou-se identificar determinantes sociais em saúde associados à vivência da fome entre adolescentes escolares brasileiros. Foi realizado um estudo transversal com microdados de 16.526 adolescentes da Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar 2015. A vivência da fome foi estimada considerando a frequência com que o adolescente havia ficado com fome por não ter comida suficiente em casa no mês anterior à pesquisa. Para a análise dos determinantes sociais em saúde foi realizada Regressão de Poisson com variância robusta. Verificou-se, no Brasil, que a vivência da fome foi de 22,8% (IC95%: 21,9-23,7) entre adolescentes. Essa associou-se diretamente ao sexo masculino (RP=1,12; IC95%: 1,07-1,16), a não ter excesso de peso (RP=1,08; IC95%: 1,04-1,13), ao consumo irregular de feijão (RP=1,20; IC95%: 1,13-1,26), de legumes e verduras (RP=1,16; IC95%: 1,09-1,22) e de frutas (RP=1,19; IC95%: 1,13-1,24), à insatisfação corporal (RP=1,26; IC95%: 1,18-1,35) e ao consumo irregular de almoço ou jantar com os responsáveis (RP=1,41; IC95%: 1,32-1,52); e inversamente ao gradiente de escolaridade materna, e às macrorregiões do complexo Centro-Sul. Os resultados indicam a coexistência da fome, comportamentos alimentares de risco nutricional, insatisfação corporal e condições de iniquidade social entre adolescentes brasileiros.

Abstract The aim of this study was to identify social determinants of health associated with the experience of hunger among school-age adolescents in Brazil. We conducted a cross-sectional study with a sample of 16,526 adolescents using data from the 2015 National School-based Student Health Survey. Experience of hunger was determined based on the answer to the question "In the last 30 days, how often have you been hungry because there wasn't enough food at home?" The social determinants of health were analyzed using Poisson regression with robust variance. The prevalence of the experience of hunger was 22.8% (95%CI: 21.9-23.7). The experience of hunger was directly associated with being male (PR = 1.12; 95%CI: 1.07-1.16); not being overweight (PR = 1.08; 95%CI: 1.04-1.13 ); irregular consumption of beans (PR = 1.20; 95%CI: 1.13-1.26), vegetables (PR=1.16; 95%CI: 1.09-1.22) and fruit (PR = 1.19; 95%CI: 1.13-1.24); body dissatisfaction (PR = 1.26; 95%CI: 1.18-1.35); and not regularly eating lunch or dinner with parents or guardians (PR = 1.41; 95%CI: 1.32-1.52). An inverse association was found between the experience of hunger and maternal education level and living in the Mid-West, Southeast and South. The findings show that the experience of hunger among Brazilian adolescents coexists with risky eating behaviors, body dissatisfaction, and social inequality.

Impact of the Peace Agreement on the social determinants of health in Colombia / Impacto del Acuerdo de Paz sobre los determinantes sociales de la salud en Colombia / Impacto do Acordo de Paz nos determinantes sociais da saúde na Colômbia

ABSTRACT Objectives: to analyze the impact of the Colombian Peace Agreement on the structural social determinants of health. Methods: a descriptive, ecological study, based on documentary data from 2008 to 2018. The records of victims, epidemiological indicators, and structural social determinants of health in Colombia were analyzed. Results: there was a correlation between the period in which the Peace Agreement process was developed and the indicators of structural determinants in health with p<0.05. With the Poisson regression analysis, the favorable correlations between the peace process and the determinants were confirmed, besides allowing the understanding of the changes in these indicators before the Peace Agreement. Conclusions: the implementation of the peace process has a positive impact on structural social determinants of health, which is observed by the beginning of the decrease of economic, educational, health, and social inequalities and inequities, a fact that offers the possibility of living in peace.

RESUMEN Objetivos: analizar el impacto del Acuerdo de Paz de Colombia en los determinantes sociales estructurales de la salud. Métodos: estudio descriptivo, ecológico, a partir de datos documentales del periodo de 2008 a 2018. Se analizaron los registros de víctimas, indicadores epidemiológicos y determinantes sociales estructurales en salud de Colombia. Resultados: correlación entre el periodo de tiempo en que se desarrollaron el proceso del Acuerdo de Paz y los indicadores de los determinantes estructurales en salud con p <0,05. Mediante el análisis de regresión de Poisson, se confirmaron las correlaciones favorables entre el proceso de paz y los determinantes mencionados, además de permitir explicar los cambios en dichos indicadores frente al Acuerdo de Paz. Conclusiones: la implementación del proceso de paz impacta favorablemente en los determinantes sociales estructurales de la salud, lo que refleja en el inicio la reducción de las desigualdades e inequidades económicas, educacionales, de salud y sociales, hecho que ofrece la posibilidad de vivir en paz.

RESUMO Objetivos: analisar o impacto do Acordo de Paz da Colômbia nos determinantes sociais estruturais da saúde. Métodos: estudo descritivo, ecológico, a partir de dados documentais do período de 2008 a 2018. Analisaram-se os registros de vítimas, indicadores epidemiológicos e determinantes sociais estruturais em saúde da Colômbia. Resultados: correlação entre o período de tempo em que se desenvolveram o processo de Acordo de Paz e os indicadores dos determinantes estruturais em saúde com p<0.05. Com a análise da regressão de Poisson, confirmaram-se as correlações favoráveis entre o processo de paz e os mencionados determinantes, além de permitir explicar as mudanças nesses indicadores perante o Acordo de Paz. Conclusões: a implementação do processo de paz tem impacto favorável nos determinantes sociais estruturais da saúde, o que reflete no início da redução das desigualdades e iniquidades econômicas, educacionais, de saúde e sociais, fato que oferece a possibilidade de viver em paz.

Determinantes sociais da saúde no processo de trabalho da pesca artesanal na baía de sepetiba, estado do Rio de Janeiro / Social determinants of health in the work process of artisanal fishing in sepetiba bay, state of Rio de Janeiro, Brazil

Este trabalho analisa as consequências da desterritorialização na Baía de Sepetiba, no estado do Rio de Janeiro, sobre o processo de trabalho e saúde dos pescadores artesanais desse território. Por meio do conceito de determinantes sociais em saúde, essa análise aproxima os novos vetores de crescimento da região às condições de vida e saúde desses trabalhadores. Essa relação explicitou-se por meio de entrevistas semiabertas, grupos focais e questionários estruturados. Os resultados sugerem uma forte associação entre os empreendimentos portuários e as instalações do programa nuclear da Marinha do Brasil com a pesca extrativa tradicional, o que contribui para o aumento do tempo de navegação e dos riscos ocupacionais inerentes à pesca artesanal. Além dos impactos econômicos e ambientais na produtividade e qualidade do pescado, sendo uma consequência direta das obras de dragagem e dos novos fluxos de navegação e de fundeio estabelecidos e impostos pelo Estado.

This paper analyses the consequences of deterritorialization in Sepetiba Bay, in the state of Rio de Janeiro, to the work and health process of artisanal fishermen of this territory. Through the concept of social determinants of health, this analysis approaches the new growth drivers of the region to these workers' living and health conditions. This relationship was revealed through semi-structured interviews, focus groups and structured questionnaires. The results suggest a strong association of port developments and the facilities of the Brazilian Navy's nuclear program with traditional extractive fishing, which contributes to increase shipping time and the occupational risks inherent in artisanal fishing. In addition, there are the economic and environmental impacts on productivity and fish quality, a direct consequence of dredging and of the new navigation and anchoring flows established and imposed by the State.

A relação do capital social e do contexto ocupacional na autoavaliação de saúde e na qualidade de vida relacionada à saúdebucal em mulheres na gravidez e no pós-parto / The relationship between social capital and self-assessment in the context of occupational health and quality of life related to oral health in women during pregnancy and postpartum

As diferenças na saúde das pessoas ocorrem tanto devido às condições sociais, físicas e econômicas do bairro onde moram, como devido às suas características individuais. O capitalsocial de vizinhança – subproduto das relações interpessoais – tem sido apresentado como uma característica em nível de área que influencia a saúde dos indivíduos. Da mesma forma, ocapital social individual – representado pelas redes sociais e pelo apoio social – tem se associado consistentemente a desfechos em saúde. O objetivo geral deste trabalho foi investigar a relação do capital social de vizinhança e individual, e do contexto ocupacional,com desfechos subjetivos em saúde de mulheres gestantes e no pós-parto. Um estudo de coorte foi realizado em dois municípios do Estado do Rio de Janeiro envolvendo 1680 gestantes atendidas no pré-natal do SUS entre outubro de 2008 a dezembro de 2009. Oobjetivo principal desta coorte foi avaliar a associação entre capital social, desfechos indesejáveis da gestação e desenvolvimento infantil até os 6 meses. Esta tese apresenta seu conteúdo em formato de três artigos. No primeiro artigo, objetivou-se a compreensão dosbenefícios da rede social de mulheres com trabalho remunerado sobre a saúde bucal relacionada à qualidade de vida. O segundo artigo, com uma abordagem multinível, testou a associação do capital social de vizinhança e individual e a auto-avaliação de saúde consistentedurante a gravidez e seis meses após o parto. Usando a mesma abordagem multinível, o terceiro artigo testou a associação do capital social de vizinhança e individual e o impacto dasaúde bucal na qualidade de vida na gravidez e puerpério.

O principal achado do primeiro artigo foi a associação positiva entre a rede social no trabalho e o menor impacto da saúde bucal na qualidade de vida. Além disso, mulheres com redes sociais predominantemente domésticas e com apoio social moderado e baixo tiveram maiores chances de altos impactos da saúde bucal na qualidade de vida. O segundo artigo apresentou evidências de que o elevado capital social individual influencia a auto-avaliação de saúde durante a gravidez e nosprimeiros 6 meses após o parto. Ao contrário do capital social de vizinhança, que após ajuste para variáveis individuais, não apresentou associação com auto-avaliação em saúde. Noterceiro artigo, o capital social de vizinhança manteve a mesma tendência, mas o capital social individual apresentou um efeito independente sobre o impacto da saúde bucal na qualidade de vida. O efeito de ‘quem a mulher conhece e pode apoiá-la’, explicou melhor sua autoavaliaçãode saúde e o impacto da saúde bucal em sua qualidade de vida, do que ‘onde elavive’ durante a gestação e pós-parto.

Agricultura familiar e saúde em zona rural: um estudo de caso sobre vulnerabilidade socioambiental no Município de Frei Inocêncio, Médio Rio Doce, Minas Gerais / Family agriculture and health in rural areas: a case study on environmental vulnerability in the municipality of Frei Innocent, Middle Rio Doce, Minas Gerais

O presente projeto analisou, de forma exploratória, a relação entre agricultura familiar e saúde no município de Frei Inocêncio, região do Médio Vale do Rio Doce, MG. Considerando as particularidades territoriais do processo saúde-doença em cada localidade, procuramos conhecer a constituição histórica do Médio Rio Doce, com ênfase nos determinantes sociais em saúde e nas descrições das condições de vida dos agricultores tradicionais. A proposta foi desenvolver, de forma mais específica, a construção de índices de vulnerabilidade socioambiental e de saúde no município e compará-los dentre a totalidade dos municípios do Estado de Minas Gerais. O objetivo desta comparação é estabelecer um índice de vulnerabilidade socioambiental que permita verificar a situação da agricultura familiar e suas repercussões para a saúde em zona rural. Para tanto foram utilizadas diversas fontes secundárias, como os registros administrativos (SINAN e SIAB) do DATASUS e o Censo Agropecuário de 2006/IBGE. Pautada no marco da Justiça Ambiental, a parte final deste estudo apresentou para os atores sociais locais envolvidos na temática em questão os resultados obtidos nas etapas anteriores, incorporando assim o seu saber territorial como princípio ético da análise e estimulando possibilidades de debate sobre o tema da agricultura familiar, desenvolvimento social rural e saúde na região.

Determinantes socioambientais em saúde e bem-estar em grupo da população de pescadores artesanais de Itaipu – Niterói, RJ: avaliação do histórico de impactos na pescacausados por atividades de origem antrópica e consequências na qualidade de vida / Social

O presente trabalho teve como objetivo conhecer como a população de pescadores artesanais de Itaipu – Niterói /RJ percebe a saúde e seus determinantes, bem como asmudanças ambientais que vêm interferindo na relação trabalho-vida-saúde, levando-se propostas de melhorias destas condições à luz dos determinantes socioambientais. Nestesentido, foram realizadas entrevistas com 15 pescadores artesanais no período de 24 de agosto a 14 de setembro de 2010. Dos entrevistados, a maioria – 14 pescadores - era dosexo masculino e apenas 1 pescadora, com faixa etária variando de 28 a 74 anos, onde 9 dos 15 possuem apenas o Ensino Fundamental Incompleto. O estudo, de natureza qualitativa, utilizou a técnica de análise do Discurso do Sujeito Coletivo para que houvesse resgate coletivo das representações sociais – verbalização (opinião ou posicionamento). Dentre os discursos analisados, houve a representação de que a saúde é determinada pela atividade da pesca, tanto pela atividade física como na identidade dos pescadores com seu trabalho / vida. O estado de saúde é considerado “bom” quando estes indivíduos estão exercendo tal atividade, mesmo com os agravamentos de saúde relacionados ao esforço de pesca como doenças ocupacionais. Mudanças relatadas pelos pescadores estão voltadas principalmente àquelas ambientais que diretamente afetaram suas vidas e, com isso, a atividade da pesca. A poluição, a pesca predatória e a especulação imobiliária trouxeram mudanças concretas nas condições de “bem viver”da população em geral, reduzindo a qualidade e a quantidade da pesca, aumento na jornada de trabalho e no esforço de pesca, queda na renda familiar e, como consequência, o abandono da atividade por muitos pescadores da comunidade, levandoosà procura de outras atividades mais rentáveis ou pelo menos mais regulares. Demandas e preocupações futuras apontadas são intervenções / ações governamentais na comunidade, reestabelecendo a atividade da pesca, como o pagamento do Seguro Defeso pela Secretaria de Aquicultura e Pesca, montagem de frigorífico/cooperativa, fiscalização dos barcos de grande porte que utilizam a arte de pesca de arrasto, cerco ou com auxílio de ecossondas (alto grau de impacto sobre os ecossistemas - principalmente o bentônico- e baixa seletividade sobre as espécies e os espécimes capturados). Quanto a essas preocupações futuras, o Projeto Orla foi um tema levantado repetidas vezes pelos entrevistados, pela falta de informação e a possível especulação (e pressão) imobiliária sobre a comunidade são apontadas como riscos à prática da pesca artesanal.