Discrepancia estructural del disco y cápsula articular de la ATM en resonancia nuclear magnética. Revisión de la literatura / Structural discrepancy of the disc and articular capsule of the TMJ on magnetic resonance imaging. Literature review

RESUMEN La articulación temporomandibular (ATM) es considerada una articulación del tipo diartrosis bicondílea. La evaluación imagenológica comprende una parte fundamental en su evaluación, la que debe abarcar tanto las características óseas como los tejidos blandos y la relación entre ellos. La resonancia nuclear magnética (RNM) representa el gold standard para el estudio de tejidos blandos, sin embargo, hasta ahora su mayor aplicación continúa siendo la visualización del disco articular. Es por esto, que el presente artículo tuvo como objetivo señalar la información disponible en la literatura con respecto a la visualización de la cápsula articular en RNM y evaluarla como una estructura independiente.

SUMMARY The temporomandibular joint (TMJ) is considered a bicondylar diarthrosis joint. Imaging evaluation comprises a fundamental part of its evaluation, which must include both bone characteristics as well as soft tissues and the relationship between them. Magnetic resonance imaging (MRI) represents the gold standard for the study of soft tissues, however, until now its greatest application continues to be the visualization of the articular disc. This is why the present article aimed to point out the available information in the literature regarding the visualization of the joint capsule in MRI as an independent structure.

Caracterización clínica, imagenológica y quirúrgica de la discopexia en pacientes con artropatía discal de la art iculación temporomandibular. Estudio de serie de casos / Clinical, imagenological and surgical characterization of discopexia in patients with discal arthropathy of the temporomandibular articulation. Case series study

Introducción: El desplazamiento discal es la artropatía temporomandibular más común. Los desplazamientos discales sin Reducción (DDSR) constituyen una condición clínica en la cual en boca cerrada el disco articular se encuentra desplazado completamente, sin contacto con la vertiente anterior de la cabeza mandibular y en boca abierta el disco no es recapturado. El tratamiento quirúrgico realizado es la discopexia. A pesar de toda la información presente en la bibliografía aún existe controversia entre la elección de tratamiento del DDSR. Objetivo: Presentar la experiencia clínica, quirúrgica e imagenológica de la discopexia en DDSR mediante la presentación de una serie de casos. Metodología: Se realizó un estudio retrospectivo de las historias clínicas del Servicio de Cirugía Bucal y Maxilofacial del hospital General del Oeste "Dr. José Gregorio Hernández", Distrito Capital, Venezuela, entre 2014-2018; se seleccionaron seis casos clínicos que presentaban DDSR, los cuales fueron intervenidos con discopexia, posteriormente se evaluaron clínica e imagenológicamente. Resultados: Los seis casos presentaron particularidades en el transcurso del tratamiento desde la fase inicial y en la postoperatoria. Se evidenció una franca mejoría en las manifestaciones clínicas, en contraste, la resonancia magnética postoperatoria, el cual reveló el desplazamiento discal nuevamente. Conclusiones: La estabilidad en la reubicación discal postoperatoria depende de múltiples factores, tales como la estabilidad oclusal, muscular y presencia de hábitos parafuncionales. El aumento en la apertura bucal fue la característica común en todos los pacientes de este estudio así como la disminución de la sintomatología dolorosa.

Introduction: Disc displacement is the most common temporomandibular arthropathy. The displacements without reduction (DDSR) become a clinical practice in the closed mouth the articular disc is completely displaced, without contact with the anterior vertical of the mandibular head and in the open mouth the disc is not recaptured. The surgical treatment performed is discopexy. Despite all the information present in the literature there is still controversy between the choice of treatment of the DDSR. Objective: To present the clinical, surgical and imaging experience of discopexy in DDSR by presenting a series of cases. Methodology: A retrospective study of the clinical records of the Oral and Maxillofacial Surgery Service of the General del Oeste Hospital "Dr. José Gregorio Hernández ", Capital District, Venezuela, between 2014-2018; Six clinical cases were selected that presented DDSR, which were operated on with discopexy, and then evaluated clinically and imaging. Results: The six cases present particularities in the course of the treatment from the initial phase and in the postoperative period. The evidence is improved in the clinical manifestations, in contrast, in the postoperative magnetic resonance, in the articular disc it moved again. Conclusions: Stability in postoperative disc relocation depends on multiple factors, such as occlusal stability, muscle stability and the presence of parafunctional habits. The increase in oral opening was the common feature in all the patients for this study, as well as the decrease in painful symptoms.

Manejo quirúrgico para los desarreglos internos de la articulación temporomandibular una alternativa con resultados promisorios / Surgical management for internal derangement of the temporomandibular joint an alternative with promising results

Objetivo. Describir las características clínicas y quirúrgicas de un grupo de pacientes con diagnóstico de disfunción de articulación temporomandibular (ATM) llevados a manejo quirúrgico. Diseño del estudio: Se realizó un estudio observacional descriptivo. Materiales y métodos: Se evaluaron las características clínicas y quirúrgicas de un grupo de pacientes con disfunción de ATM llevados a manejo quirúrgico con un periodo de seguimiento de uno y tres meses en el servicio de cirugía maxilofacial del Hospital de San José de Bogotá. Se incluyeron 110 articulaciones a las cuales se les realizó una o varias de las siguientes cirugías: meniscopéxia, eminectomía y condilectomía. Se realizó estadística descriptiva utilizando medidas de tendencia central, de dispersión, frecuencias absolutas y relativas. Resultados. La mayoría de los pacientes con síntomas clínicos tuvieron hallazgos anormales en resonancia magnética. El 90,6% y el 91% de los pacientes presentaron ausencia de dolor y ruido articular respectivamente. De igual forma se evidenció mejoría en la movilidad de la mandíbula. Conclusión. La cirugía para los desarreglos internos de la ATM es una cirugía segura con resultados muy favorables en nuestra población.

Objective: To describe the clinical and surgical characteristics of a group of patients with Temporomandibular joint (TMJ) disorder who underwent surgical intervention. Study design: Descriptive observational study Methods: A group of patients with TMJ disorders who underwent surgical intervention at department of Otolaryngology and Maxillofacial Surgery Hospital de San Jose were evaluated. They were followed during the first and third month post intervention. 110 temporomandibular joints were included. The procedures included one or more of the following: meniscopexy, eminectomy, and/or condilectomy. A descriptive analysis was done using central tendency and dispersion measures, as well as relative and absolute frequencies. Results: A great number of patients with clinical manifestations had abnormal findings in the magnetic resonance (MRI). 90,6% of patients presented pain relief and 91% absence of joint sounds. In addition, there was recovery of the normal mobility of the mandible. Conclusion: Surgical intervention for the internal derangement of the TMJ, is safe and had favorable results in the studied population.

Concordancia entre las Evaluaciones de la Articulación Temporomandibular Realizadas con los CDI/TTM y con Imágenes de Resonancia Magnética / Concordance between the Evaluations of the Temporomandibular Joint Performed with the RDC/TMD and with Images of Magnetic Resonance

Los Criterios Diagnósticos para la Investigación de los Trastornos Temporomandibulares (CDI/TTM) ofrecen un sistema estandarizado para evaluar la Disfunción Temporomandibular (DTM). Sin embargo, la validez del diagnóstico clínico obtenido con estos criterios al compararlo con el diagnóstico obtenido de las imágenes de Resonancia Magnética (RM) es controversial. El objetivo fue determinar la concordancia que existe entre la evaluación clínica realizada con los CDI/TTM e imágenes de RM de la articulación temporomandibular (ATM), de pacientes atendidos en la Clínica Integral del Adulto, de la Escuela de Odontología de la Universidad del Valle, en Cali, Colombia. Se evaluó clínicamente a 36 individuos, con edades comprendidas entre 18 y 60 años, utilizando los CDI/TTM y se les realizaron exámenes de RM. Las variables estudiadas fueron sexo, edad, signos y síntomas de la ATM, Posición Normal del Disco (PND), Desplazamiento Discal con Recaptura (DDCR) y Desplazamiento Discal Sin Recaptura (DDSR). Los datos obtenidos fueron sometidos a pruebas estadísticas para determinar el índice Kappa y características operativas de la prueba clínica. El Índice Kappa fue 0,53, con una concordancia entre las evaluaciones clínicas e imagenológicas moderada. De la población estudiada, 91,6% fue del sexo femenino, con 31 años como promedio de edad. El signo hallado con mayor frecuencia fue el ruido articular (77%) y el síntoma más frecuente fue el dolor facial (69%). La sensibilidad de los CDI/TTM para determinar la PND fue 0,52 y la especificidad 0,87; la sensibilidad para el DDCR fue 0,8780 y la especificidad 0,709; la sensibilidad para el DDSR fue 0,5714 y la especificidad 0,948. La DTM se presentó con mayor frecuencia en las mujeres, con edad promedio de 31 años. Los CDI/TTM pueden considerarse confiables, especialmente para el DDCR; sin embargo, tratamientos invasivos, permanentes o quirúrgicos, requerirían confirmación con un diagnóstico imagenológico para evitar falsos positivos.

The Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (RDC/TMD) offer a standardized system to clinically evaluate the most common subtypes of Temporomandibular Disorders (TMD). However, the validity of the clinical diagnose obtained with these criteria when compared with the diagnose obtained from the images of Magnetic Resonance (MR) is controversial. The objective of this study was to determine the concordance existing between the clinical evaluation obtained from the RDC/TMD and that obtained from MR images of the temporomandibular joint (TMJ) of patients attending the Clínica Integral del Adulto ­ Clínica de ATM, of the Escuela de Odontología of the Universidad del Valle, Cali, Colombia. A population of 36 patients of both sexes, with ages between 18 and 60 years, were clinically evaluated with the RDC/TMD and MR. The variables considered were sex, age, signs and symptoms of the TMJ, Normal Disc Position (NDP), Disc Displacement with Reduction (DD-R) and Disc Displacement without Reduction (DD-NR). The data obtained were submitted to statistical tests to determine the Kappa Index and operative characteristics of the clinical evaluation. The Kappa Index obtained was 0.53, which shows that the concordance between the clinical and the imagenological evaluations is moderate. Of the total population studied, 91.6% were females, with 31 years as average age. The most frequent sign found was the joint sound (77%) and the most frequent symptom was facial pain (69%). The sensitivity of the RDC/TMD to determine NDP was 0.52 and the specificity 0.87; the sensitivity for the DD-R was 0.8780 and the specificity 0.709; the sensitivity for the DD-NR was 0.5714 and the specificity 0.948. The TMD were found most frequent in women, with average age of 31 years. The RDC/TMD can be considered reliable, especially for the DD-R; however, invasive, permanent or surgical treatments would require confirmation with imagenological diagnoses to avoid false positives.

Morphofunctional features of the temporomandibular joint / Aspectos morfofuncionales de la articulación temporomandibular

This article focuses on important morphofunctional features of the temporomandibular joint, particularly those related to the ultrastructure and anterosuperior attachment of the joint capsule and condylar position at the end of the mouth-opening movement.

Se focaliza importantes aspectos morfofuncionales de la articulación temporomandibular, especialmente aquellos relacionados a la ultraestructura e inserción antero-superior de su cápsula articular y la posición final del cóndilo, en el movimiento de apertura máxima bucal.

Adhesión del disco de la ATM - reporte de un caso / TMJ disk adhesion: a case report

Presentamos un caso de adhesión unilateral del disco de la articulación temporo-mandibular en un paciente de 51 años, sexo femenino, con queja de otalgia bilateral ocasional, de intensidad moderada, a lo largo de los últimos 10 años. La paciente no refirió dolor o ruidos articulares de ninguna naturaleza. Clínicamente, presentaba limitación de apertura bucal, con desvío hacia la izquierda sin corrección de la trayectoria al final del movimiento mandibular. La impresión diagnóstica clínica e imagenológica fue de desplazamiento anterior parcial con reducción del disco articular derecho; y aparente desplazamiento anterior parcial, adhesión del disco articular (“anchored disc phenomenon” - ADP) e hipomovilidad del cóndilo izquierdo

It is reported on a case of a 51-year-old female patient presenting TMJ (temporomandibular joint) disk adhesion on the left side and complaining of otalgia over the last 10 years. The patient did not complain of articular pain or clicking. Clinically, the patient presented jaw opening limitation, with deflection of the mandible to the left side without correction of the trajectory at the end of the jaw opening movement. Our diagnostic impression was partial anterior disk displacement with reduction, for the right side; and elusive partial anterior disk displacement, disk adhesion (“anchored disc phenomenon” - ADP), and hipomobility of the condyle, for the left side