Disección axilar dirigida utilizando carbón vegetal como marcador en paciente con cáncer de mama tratada con quimioterapia neoadyuvante. Técnica quirúrgica / Targeted axillary dissection using charcoal as a marker in a patient with breast cancer treated with neoadjuvant chemotherapy. Surgical technique

Describir la técnica quirúrgica de la disección axilar dirigida (DAD) usando carbón vegetal como marcador del ganglio linfático axilar metastásico al momento del diagnóstico conjuntamente con la biopsia del ganglio centinela en paciente con cáncer de mama tratada con quimioterapia neoadyuvante con respuesta completa clínica y ecográficamente, demostrando su seguridad y eficacia. Material y Métodos: Estudio retrospectivo y descriptivo. Paciente con cáncer de mama y ganglio linfático metastásico en axila ipsilateral marcado con carbón vegetal al confirmarse ese diagnóstico y tratada con quimioterapia neoadyuvante con posterior negativización tanto clínica como ecográfica del ganglio linfático metastásico. Se planificó para disección axilar dirigida (extirpación del ganglio marcado con carbón vegetal y biopsia de ganglio centinela) con el fin de demostrar la eficacia del marcador utilizado y su relación o no con el ganglio centinela. Resultados: Se comprobó la identificación certera del ganglio afectado marcado con carbón vegetal el cual no presentó migración del colorante o reacción inflamatoria local coincidiendo además con dos ganglios centinelas todos con respuesta patológica completa. El carbón permaneció 153 días desde su administración hasta la cirugía axilar. Conclusión: Esta experiencia admite el marcaje con carbón vegetal del ganglio axilar metastásico al momento de su diagnóstico como un método seguro, sencillo, económico y accesible en relación a otros métodos de marcaje, además su asociación con la biopsia del ganglio centinela nos permite prescindir de la disección axilar en caso de respuesta patológica completa, sin embargo, es importante resaltar que se necesitan evaluar más casos para obtener conclusiones determinantes(AU)

To describe the surgical technique of targeted axillary dissection using charcoal marking of the metastatic lymph node at the time of diagnosis together with sentinel node biopsy in a breast cancer patient who received neoadjuvant chemotherapy with complete clinical and sonographical response, demonstrating its safety and efficacy. Material and Methods: Retrospective and descriptive study. Patient with breast cancer and metastatic lymph node in the ipsilateral axilla which was marked with charcoal upon confirmation of this diagnosis and treated with neoadjuvant chemotherapy with subsequent clinical and sonographical negativization of the metastatic lymph node. It was planned for targeted axillary dissection (removal of charcoal-marked lymph node and sentinel node biopsy) in order to demonstrate the efficacy of the marker used and its relationship or not with the sentinel node. Results: The correct identification of the affected lymph node marked with charcoal was verified, which did not present dye migration or local inflammatory reaction, also coinciding with two sentinel nodes, all of them with a complete pathological response. The charcoal remained 153 days from its administration until the axillary surgery. Conclusion: This experience supports charcoal marking of the metastatic lymph node at the time of diagnosis as a safe, simple, inexpensive and accessible method in relation to other marking methods, in addition its association with sentinel node biopsy allows us to dispense with axillary dissection in case of complete pathological response, however it is important to highlight that more cases need to be evaluated to obtain decisive conclusions(AU)

Disección axilar dirigida: Nuestra experiencia con el uso de suspensión de carbón activado / Target axillary dissection: Our experience with the use of charcoal suspension

Objetivo: Determinar la tasa de identificación intra operatoria por el médico cirujano de los ganglios marcados con suspensión de carbón activado previo a la neoadyuvancia. El objetivo secundario es determinar la concordancia entre los ganglios linfáticos marcados con carbón y aquellos considerados ganglios centinelas. Material y método: Es un estudio retrospectivo desde el año 2016 hasta el año 2020. Se incluyeron 27 pacientes con cáncer de mama en estadios T1 - T3 que realizaron quimioterapia neoadyuvante y con axila con estadio N1 y N2. Los ganglios axilares biopsiados con resultado positivo fueron marcados con suspensión de carbón activado, posteriormente las pacientes realizaron quimioterapia neoadyuvante. Se evaluó la tasa de detección y concordancia del ganglio marcado con el ganglio centinela durante el procedimiento quirúrgico. Resultados: Del total de pacientes en 20 casos se realizó efectivamente la identificación por inspección visual de la suspensión de carbón activado en la cavidad axilar durante la cirugía. La tasa de detección fue del 74%. Del total de 20 pacientes en los cuales se identificó carbón visualmente en el acto quirúrgico, 16 se sometieron a biopsia de ganglio centinela. En 81% de los casos hubo una coincidencia entre el ganglio marcado con carbón y el ganglio centinela. Conclusión: En nuestro trabajo la tasa de detección intraoperatoria de los ganglios marcados con carbón está en concordancia con lo publicado en la literatura. Esto catapulta a este método de marcación como una alternativa factible para realizar una disección axilar dirigida asegurándole al médico cirujano la resección de una ganglio positivo de inicio para su análisis anatomopatológico de respuesta. Hemos comprobado que la marcación con carbón no interfiere con la técnica estándar utilizada para la biopsia de ganglio centinela sino que su uso en conjunto mejora la técnica dignóstica.

Objetive: The aim of this study was to determine the rate of identification of activated charcoal suspension during surgery in positive lymph nodes before neadjuvant chemotherapy. The secondary objetive is to determine the rate of concordance between the marked lymph nodes and the sentinel lymph nodes. Material and method: A retrospective study that goes from the year 2016 - 2020. It includes 27 patients with breast cancer (T1 - T3) and positive lymph nodes (N1 - N2). Patients with biopsy - confirmed nodal metatases were marked with activated charcoal suspension in the sampled node. After this procedure patients underwent neoadjuvant chemotherapy and axillary surgery. The rate of detection and the concordance of the marked lymph node with the sentinel lymph nodes was calculated. Results: Of the 27 patients enrolled in this study in 20, the marked node was detected during surgery. The detection rate was of 74%. Of these 20 patientes, 16 had sentinel node biopsy. There was an 81% rate of concordance between the sentinel lymph node and the tattooed lymph node. Conclusions: In our study, the detection rate of marked lymph node is concordant with the numbers publised by other studies. This shows that axillary lymph node tattooing with activated charcoal suspension is a viable, low cost and precise method when performing targeted axillary dissection. We identified that the tattooing procedure does not affect the standard sentinel node biopsy, in fact, when used together it improves its diagnostic performance.