Correlación clínico patológica de los ganglios cervicales enpacientes con cáncer de cabeza y cuello / Clinical pathological correlation between lymph node inpatients with head and neck cancer

Objetivo: Correlacionar la clasificación clínica ganglionar con el estudio de anatomía patológica de las disecciones cervicales realizadas a los pacientes con cáncer de cabeza y cuello en la Cátedra Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Universitario de Caracas desde el 2011 al 2016.Método: Estudio descriptivo y cuantitativo que evaluó 27pacientes, a quienes se les practicó disección cervical tipo radical clásica, radical modificada y selectiva. Resultados: edad promedio 56 años, el 77,8% sexo masculino. El tipo histológico más frecuente fue carcinoma escamoso 81,5%. El tipo de disección más practicada fue la selectiva 53,3%, seguida dela radical clásica 26,7% y de la radical modificada 20,0%. Se constató 36% de recidiva local o cervical. Dieciséis pacientes con ganglios clínicamente positivos, 13 fueron confirmados histológicamente. Todos aquellos clínicamente sin ganglios, fueron confirmados histológicamente como negativos. La sensibilidad de la clasificación clínica para ganglios positivos fue 81,3% y la especificidad 100%. Las siete recidivas cervicales presentaban ganglios positivos. No hubo recidivas en los 11pacientes ganglios negativos. El 22,7% y 71,6% de pacientes con estado ganglionar positivo y negativo sobrevivieron a los 5 años, respectivamente; fue una diferencia estadística significativa (p=0,024). Conclusión: La relación entre la clasificación patológica y la clínica, así como la presencia de ganglios positivos en las recidivas cervicales son estadísticamente significativas y se relacionan con la disminución en la sobrevida. La palpación de cuello continúa siendo una herramienta útil en la toma de decisiones terapéuticas, que demostró una sensibilidad y especificidad superior al promedio(AU)

Objective: To correlate the clinical lymph node classification with the pathological result of neck dissections performed in patients with head and neck cancer at the Otorhinolaryngology Department of the Hospital Universitario de Caracas from January 1, 2011 to December 31, 2016. Method: Descriptive, quantitative and retrospective study, which evaluated 27 patients, who under went classical radical, modified radical and selective neck dissection. Results: averageage 56 years, 77.8% male. the most frequent histological type was squamous carcinoma 81.5%. The most used type of dissectio was selective 53.3%, followed by the classical radical 26.7% and the modified radical 20.0%, of these 36% presented local or cervical recurrence. Of the 16 patients with positive lymph nodes, 13 had patology confirmation, and all the negative nodes also had negative patology confirmation; regarding cervical recurrence, of the 7 cases where it was present, all positive nodes, and in the 11 patients negative nodes, all negative cervical recurrence. Conclusion: thee relationship between the pathological and clinical classification, as well as the presence of positive lymph nodes in cervical recurrences are statisticall ysignificant and are related to the decrease in survival. Neck palpation continues to be a useful tool in therapeutic decision making, which has shown higher than average sensitivity andspecificity(AU)

El SPECT/CT optimiza la técnica ROLL en cáncer tiroideo recurrente / SPECT/CT optimises the ROLL technique in recurrent thyroid cancer

Resumen El cáncer de tiroides es una enfermedad cada vez más frecuente. Uno de los factores que contribuye, es el uso de las imágenes de radiología para evaluar dolencias del área de cabeza y cuello. Una vez se completa el manejo, se continúa con el seguimiento usando la tiroglobulina y los anticuerpos tiroideos tiroglobulínicos, acompañados de ecografía de alta resolución. Esta puede detectar recaídas de escasos milímetros que no son palpables, y que en zonas ya operadas son difíciles de resecar. La técnica ROLL (radioguided occult lesion localization) ha sido usada en los últimos años con gran éxito en estos casos. Para optimizar la cirugía radioguiada en cáncer tiroideo recurrente, aplicamos la ventaja que tienen los estudios tomográficos en medicina nuclear denominados SPECT/CT (single photon emision tomography, por su sigla en inglés) fusionados con técnicas de imágenes anatómicas de tomografía (CT) para refinar la localización anatómica precisa de las lesiones radiomarcadas.

Abstract Differentiated thyroid cancer is an increasingly diagnosed disease. One of the contributing factors is the routine use of high-resolution imaging techniques to assess patients with head and neck symptoms. Serum thyroglobulin monitoring and neck ultrasound are the cornerstone of early detection of recurrent disease after surgery and radioiodine remnant ablation. Resection of non-palpable small tumour foci in previously operated sites is difficult. In recent years, the use of a radioguided technique for locating lesions (ROLL) has shown to be useful for optimising recurrent thyroid cancer surgery. SPECT/CT has also been added to refine the anatomical location of the radio-marked tumour foci.

Manejo conservador de una fistula de quilo por disección radical de cuello: reporte de un caso y revisión de la literatura / Conservative management of chyle fistula diseción by radical neck: a case report and literature review

Se expone el caso de un paciente masculino de 59 años con diagnóstico de carcinoma medular de tiroides con metástasis ganglionares, al cual se le realiza una tiroidectomía total bilateral con disección radical de cuello modificada tipo III. En el postoperatorio se documenta fístula del conducto torácico. Se dio un manejo conservador con dieta hiperprotéica sin carbohidratos y rica en triglicéridos de cadena media el cual fue satisfactorio.

We describe the case of a 59-year-old male patient with a diagnosis of medullar thyroid carcinoma with affection of a cervical lymph node surgically managed with total thyroidectomy and bilateral radical neck dissection. It was diagnosed with a thoracic duct fistula. A conservative management with a strict diet of proteins enriched with medium chain triglycerides was performed in a successful way. Because of the case a review of the literature was performed.

Resección de recaídas de cáncer diferenciado de tiroides mediante cirugía radioguiada / Resection for recurrent differentiated thyroid cancer with radioguided surgery

Durante el seguimiento a los pacientes con cáncer diferenciado de tiroides se pueden encontrar recaídas en el cuello entre el 10% y el 60% de los casos. Durante el seguimiento se hace obligatoria la detección de enfermedad en dicha localización. Consecuentemente, se hace búsqueda estricta con ecografías de alta resolución, las cuales son las que más a menudo detectan tempranamente nodos linfáticos metastásicos de escasos milímetros. Cuando tales nódulos están presentes, se realizan disecciones de cuello, pero con cirugía previa se dificulta mucho su extirpación, por la fibrosis y las adherencias. Con el fin de facilitar estos procedimientos se ha planteado el uso de la técnica ROLL (radioguided occult lesion localization) para resecar de forma precisa y segura estos ganglios enfermos. Recientemente, se usó dicha técnica por primera vez en Colombia, y en el Instituto Nacional de Cancerología (INC), hasta donde el equipo a cargo del presente trabajo tiene conocimiento, para intervenir a una paciente con recaída en el cuello por cáncer papilar de tiroides.

During follow up of patients with differentiated thyroid cancer it is possible to find recurrence in the neck in 10% to 60% of cases. During follow up it is requisite to seek out the disease in said location. Consequently, a rigorous search is made with high resolution sonogram, which can most frequently detect early lymphatic node metastasis of scant length in millimeters. If such nodes are detected, neck dissections are performed; but where surgery has previously been carried out, extirpation is difficult due to adherence and fibrosis. In order to facilitate these procedures, the ROLL technique (radio-guided-occult-lesion-localization) is recommended as a means for achieving precise and safe resection of these diseased ganglia. This technique was recently put to use for the first time in Colombia at the National Cancer Institute (NCI) by the authors of this paper whose knowledge of the technique allowed them to perform surgery on a patient with papillary thyroid cancer recurrence in the neck.

Disección ganglionar de cuello: conceptos actuales / Dissection of neck nodes: current concepts

Clásicamente se ha descrito que la presencia de metástasis a los ganglios linfáticos del cuello es un factor pronóstico en contra de los pacientes que sufren tumores en esta área del cuerpo. Por tal razón, es importante tener en cuenta durante su evaluación el patrón de drenaje de los sitios anatómicos, al igual que los factores que predisponen a metástasis, para poder definir de forma adecuada el tratamiento del primario, así como el de los relevos ganglionares del cuello. En el presente artículo se describen los niveles del cuello, los patrones de diseminación linfática, los factores de riesgo de metástasis y los tipos de disecciones de cuello, con el fin de aclarar y actualizar conceptos en este tema, para que sea de utilidad en el manejo de pacientes con patología tumoral de cabeza y cuello.

Metastasis in the lymphatic ganglia of the neck has classically been deemed an un favorable prognostic factor for patients with tumors in that part of the body. Therefore, in order to adequately define primary treatment it is important that during evaluation drainage pattern in anatomical sites be taken into account, along with factors which predispose metastasis, as well as the ganglionary changes in the neck. In this article descriptions are provided of neck level, lymphatic dissemination patterns, metastatic risk factors, and types of neck dissection in order to clarify and update concepts, thus making them applicable to patients with head and neck tumors.