Early Intraprosthetic Dislocation of Total Hip Arthroplasty with Double Mobility Implant: Case Report / Luxação intraprotética precoce de artroplastia total do quadril com implante de dupla mobilidade: Relato de caso

Abstract Total hip arthroplasty (THA) is a successful surgery in the treatment of hip pain, but there are potential complications, of which dislocation is one of the most common. Dislocation management is a challenging problem that requires a multimodal approach, and the use of dual mobility implants is an option. We present a patient with a history of femoral neck fracture who underwent THA with a double mobility implant. On the 18th postoperative day, after a fall to the ground, she developed prosthesis dislocation and had a complication after closed reduction, a subsequent intraprosthetic dislocation. After a radiographic diagnosis, the patient presented mechanical signs of hip flexion caused by a disassociated double mobility implant. The revision surgery was indicated, but the patient chose not to perform the necessary surgical procedure. A careful postoperative study of the radiographs revealed an eccentric femoral head and evidence of disassociated implantation in the surrounding soft tissues. Radiographs after closed reduction of intraprosthetic dislocations should be examined thoroughly.

Resumo A artroplastia total do quadril (ATQ) é uma cirurgia bem-sucedida no tratamento da dor no quadril, mas existem complicações potenciais, das quais a luxação é uma das mais comuns. O gerenciamento das luxações é um problema desafiador que requer uma abordagem multimodal, e o uso de implantes de mobilidade dupla é uma opção. Apresentamos uma paciente com história de fratura do colo do fêmur que foi submetida a ATQ com um implante de dupla mobilidade. No 18° dia pós-operatório, após queda ao solo, a paciente evoluiu com luxação da prótese e teve uma complicação após redução fechada, uma luxação intraprotética subsequente. Após um diagnóstico radiográfico, a paciente apresentou sinais mecânicos na flexão do quadril causados por um implante de mobilidade dupla desassociado. A cirurgia de revisão foi indicada, mas a paciente optou por não realizar o procedimento cirúrgico necessário. O estudo pós-operatório cuidadoso das radiografias revelou uma cabeça femoral excêntrica e evidências do implante desassociado nos tecidos moles circundantes. As radiografias após a redução fechada das luxações intraprotéticas devem ser examinadas minunciosamente.

A Novel Method of Treatment of Small Osteolabral Avulsions Associated with Posterior Fracture dislocation of the Hip / Um novo método de tratamento de pequenas avulsões osteolabrais associadas a fratura-luxação posterior do quadril

Abstract Small osteolabral avulsions of the hip can be easily missed, and postreduction stress testing and computed tomography (CT) scans of the hip should be performed to look for these injuries. The usual modality of treatment of these unstable osteolabral avulsions is suture anchors, Herbert screws or spring plates. But when the bony avulsion is small, the use of these implants becomes a tedious job. We present a novel technique to fix small osteochondral avulsion fractures not amenable to fixation using screws or spring plates. We performed a retrospective analysis of 57 cases of patients who underwent open reduction and internal fixation for posterior fracture dislocation of the acetabulum, and we identified 6 cases of small posterior labral osteochondral fragments leading to instability. These injuries were fixed using a novel method. The mean Harris Hip Score at the final follow-up was of 92.5. Fixation of osteochondral avulsions associated with posterior hip fracture dislocation can be a difficult task if the bony fragment is small. Our technique is a simple, cost-effective and reliable way of fixing such avulsions with satisfactory outcomes.

Resumo Pequenas avulsões osteolabrais do quadril podem passar despercebidas, e testes de estresse pós-redução e tomografia computadorizada do quadril devem ser realizados para sua detecção. O tratamento dessas avulsões osteolabrais instáveis geralmente é feito com âncoras de sutura, parafusos de Herbert ou placas-molas. Em avulsões ósseas pequenas, porém, o uso desses implantes é um trabalho tedioso. Apresentamos uma nova técnica de fixação de pequenas fraturas com avulsões osteocondrais não passíveis de fixação com parafusos ou placas-molas. Realizamos uma análise retrospectiva de 57 casos de pacientes submetidos à redução aberta e fixação interna de fratura-luxação posterior do acetábulo, e identificamos 6 casos em que um pequeno fragmento osteocondral labral posterior causava instabilidade. Essas lesões foram corrigidas com um novo método. A pontuação média no Harris Hip Score no último acompanhamento foi de 92,5. A fixação de avulsões osteocondrais associadas a fratura-luxação posterior do quadril pode ser difícil se o fragmento ósseo for pequeno. Nossa técnica é uma maneira simples, econômica e confiável de corrigir tais avulsões com resultados satisfatórios.

Randomized clinical trial of aspirin as prophylaxis for thromboembolism in hip arthroplasty / Ensaio randomizado da aspirina na profilaxia do tromboembolismo em artroplastia do quadril

ABSTRACT Objective: This study aims to evaluate aspirin as a chemical prophylaxis (200 mg) in total hip arthroplasty. Methods: the study compared two groups and used ultrasonography (USG) to screen for low-deep venous thrombosis. Group 1 received 600 mg (control), and Group 2 received 200 mg of (intervention), associated with the use of elastic compression stockings and early walking Results: fourteen patients were allocated to Group A (200mg), and 16 to Group B (600mg); in group A (200mg), 3 cases with thrombus below the popliteal vein were detected at the first USG examination. All of them are in the left lower limb (21.4%). In group B (600 mg), 5 cases were identified after the first exam (31.2%). All cases were asymptomatic and followed the protocol with prophylaxis only with Aspirin. Conclusion: In the statistical data, there were no differences in the presence of thrombus between the 200- and 600 mg groups, which is credited to using low-dose aspirin in low doses (200mg). Hematimetric levels returned to baseline levels and suggested there was no chronic or acute bleeding related to the use of aspirin. The manuscript was prepared according to the CONSORT guideline 2010. Level of Evidence I; Longitudinal Randomized Comparative Clinical Study.

RESUMO Objetivo: Este estudo pretende avaliar a aspirina como profilaxia química (200 mg) na artroplastia total do quadril. Métodos: estudo comparando dois grupos com diferentes doses de aspirina e utilizando a ultrassonografia (USG) para rastreamento da trombose venosa profunda baixa. O grupo 1, 650 mg ao dia de aspirina (controle) e o grupo 2, 200 mg de aspirina ao dia na mesma posologia (intervenção) e associados ao uso de meias elásticas de compressão e deambulação precoce. Resultados: quatorze pacientes foram alocados no grupo A (200 mg) e 16 no grupo B (650 mg). No grupo A foram detectados 3 casos com trombos abaixo da veia poplítea ao USG sendo 21,4%. Já no grupo B, 5 casos foram identificados após o primeiro exame (31,2%). Todos assintomáticos e sem sinais de sangramento ativo ou queda da hematimetria no momento da detecção dos trombos. Conclusão: os dados sugerem não haver diferença na incidência de trombo em ambos os grupos, não sendo a profilaxia com a aspirina dose-dependente. Os níveis hematimétricos retornaram aos níveis iniciais o que sugere não ter havido sangramento crônico ou agudo relacionado ao uso. Nível de Evidência I; Estudo Clínico Randomizado Longitudinal Comparativo.

Pericapsular Hip Block Guided by Ultrasonography in Elderly People with Hip Fracture in the Emergency Sector: Clinical Trial / Bloqueio pericapsular do quadril guiado por ultrassonografia em idosos com fratura do quadril no setor de emergência: Ensaio clínico

Abstract Objectives This study evaluated pain intensity in elderly subjects with hip fractures admitted to the emergency sector and undergoing preoperative pericapsular nerve group (PENG) block. Additionally, the degree of tolerable hip flexion was assessed. Methods A prospective, randomized, and controlled clinical trial with parallel groups. The control group consisted of elderly subjects with hip fractures undergoing standardized intravenous systemic analgesia. The intervention group consisted of elderly patients with hip fractures undergoing PENG block and standardized systemic analgesia. The groups were evaluated at rest and during movement using the Pain Assessment in Advanced Dementia (PAINAD) scale. We determined pain intensity and reduction, in addition to the degree of tolerable flexion of the fractured hip. All patient assessments occurred before the medication or block administration and at 45 minutes, 12, 24, and 36 hours postmedication or block. Results Preoperatively and 24 hours after PENG block, elderly subjects with hip fracture showed a significant reduction in pain at rest or movement compared to control patients (p< 0.05), with 60% of patients assessed at rest demonstrating desirable pain reduction (≥50%) and only 13.3% of the control group achieving the desired pain reduction. During movement, after undergoing PENG block, 40% of subjects demonstrated the desired pain reduction and no patient from the control group. The intervention group also showed a significant improvement in the tolerable hip flexion group (p< 0.05). Conclusion Preoperative PENG block in elderly subjects with hip fractures admitted to the emergency sector provided a significant reduction in pain compared with the control group.

Resumo Objetivos Este estudo avaliou a intensidade da dor em idosos acometidos por fratura do quadril internados no setor de emergência e submetidos ao Pericapsular Nerve Group (PENG) block no pré-operatório. Ademais, o grau de flexão tolerável do quadril foi avaliado. Métodos Ensaio clínico, prospectivo, aleatorizado e controlado em grupos paralelos. O grupo controle consiste em idosos com fratura do quadril, submetidos à analgesia sistêmica endovenosa padronizada. O grupo intervenção consiste em idosos com fratura do quadril submetidos ao PENG block e analgesia sistêmica padronizada. Os grupos foram avaliados em repouso e durante o movimento pela escala de dor Pain Assessment in Advance Dementia (PAINAD). Aferiram-se intensidade da dor e redução álgica, assim como o grau de flexão tolerável do quadril fraturado. Todos os pacientes foram avaliados previamente à administração de medicação ou bloqueio e aos 45 minutos, 12, 24 e 36 horas pós-medicação ou bloqueio. Resultados No pré-operatório e 24 horas após o PENG block, idosos com fratura do quadril apresentaram redução significativa da dor em repouso ou movimento em comparação com o controle (p< 0,05), com 60% dos pacientes avaliados em repouso, demonstrando a redução álgica desejável de ≥ 50% e apenas 13,3% do grupo controle com redução álgica desejável. Durante o movimento, após o PENG block, 40% demonstraram redução álgica desejada e nenhum paciente do grupo controle apresentou a redução desejada. Verificou-se, também, no grupo intervenção a melhora significativa da flexão tolerável do quadril (p < 0,05). Conclusão O PENG block no pré-operatório de idosos com fratura do quadril, internados no setor de emergência, proporcionou redução significativa da dor em comparação ao grupo controle.

Implementation of the Fast-track Protocol for Total Hip Arthroplasty in a Public Hospital in the State of São Paulo - Brazil / Implantação do protocolo de recuperação rápida para artroplastia total do quadril em hospital público do estado de São Paulo - Brasil

Abstract Objective Evaluate the results of the implementation of the Fast Track Protocol (FTP), a medical practice based on scientific evidence, for elective total hip arthroplasty surgery, mainly comparing the National Average Hospital Admission Rate of 7.1 days. Methods 98 patients who underwent elective total hip arthroplasty surgery via the direct anterior approach, anterolateral approach and posterior approach were included in the FTP from December 2018 to March 2020, being followed up preoperatively, intraoperatively and immediately postoperatively. Results The average length of hospital stay was 2.8 days, being 2.1 days for the direct anterior approach, 3.0 days for the anterolateral access approach and 4.1 days for the posterior access approach. The average surgery time was 90 minutes, 19 (19.39%) of the patients were referred to the ICU in the postoperative period, however, none of them underwent surgery using the direct anterior approach. We had no cases of deep vein thrombosis (DVT), pulmonary embolism (PTE) or neurological injury, 19 (19.39%) patients had postoperative bleeding requiring dressing change, 4 (4.08%) needed blood transfusion, 2 (2.04%) patients had implant instability, 1 (1.02%) patient had a fracture during surgery and 1 (1.02%) patient died of cardiac complications. Conclusion FTP may be a viable alternative to reduce the length of stay and immediate postoperative complications for elective total hip arthroplasty surgery decreasing the length of stay of patients by 2 to 3 times when compared to the national average of 7.1 days.

Resumo Objetivo Avaliar os resultados da implantação do Protocolo de Recuperação Rápida (PRR), prática médica baseada em evidências científicas, para cirurgia eletiva de artroplastia total do quadril principalmente comparando à Taxa Média de Internação Hospitalar nacional de 7.1 dias. Métodos 98 pacientes submetidos a cirurgia eletiva de artroplastia total do quadril pela via direta anterior, via anterolateral e via posterior foram incluídos no PRR no período de dezembro de 2018 a março de 2020 sendo acompanhados no pré-operatório, intraoperatório e pós-operatório imediato. Resultados a Taxa Média de Permanência Hospitalar foi de 2,8 dias, sendo 2,1 dias para a Via de Acesso Anterior, 3,0 dias para via de acesso anterolateral e 4,1 dias para via de acesso posterior. O tempo médio de cirurgia foi de 90 minutos, 19 (19,39%) dos pacientes foram encaminhados à UTI no pós-operatório, no entanto nenhum deles operado pela via direta anterior. Não tivemos casos de trombose venosa profunda (TVP), embolia pulmonar (TEP) ou lesão neurológica, 19 (19,39%) pacientes tiveram sangramento pós-operatório com necessidade de troca de curativo, 4 (4,08%) necessidade de transfusão sanguínea, 2 (2,04%) pacientes apresentaram instabilidade do implante, 1(1,02%) paciente teve fratura durante a cirurgia e 1(1,02%) paciente faleceu por complicações cardíacas. Conclusão O PRR pode ser uma alternativa viável para diminuir o tempo de internação e as complicações pós-operatórias imediatas para a cirurgia eletiva de artroplastia total do quadril diminuindo 2 a 3 vezes o tempo de internação dos pacientes quando comparado com a média nacional de 7,1 dias.

Block of the Pericapsular Nerve Group of the Hip with and without Ultrasound Guidance: Comparative Cadaveric Study / Bloqueio do grupo de nervos pericapsulares do quadril com e sem auxílio de ultrassonografia: Estudo cadavérico comparativo

Abstract Objective To evaluate the technical reproducibility of a block of the pericapsular nerve group (PENG) of the hip aided or not by ultrasound in cadavers. Materials and Methods The present is a randomized, descriptive, and comparative anatomical study on 40 hips from 2 cadaver groups. We compared the PENG block technique with the method with no ultrasound guidance. After injecting a methylene blue dye, we verified the dispersion and topographical staining of the anterior hip capsule through dissection. In addition, we evaluated the injection orifice in both techniques. Results In the comparative analysis of the techniques, there were no puncture failures, damage to noble structures in the orifice path, or differences in the results. Only 1 hip from each group (5%) presented inadequate dye dispersion within the anterior capsule, and in 95% of the cases submitted to either technique, there was adequate dye dispersion at the target region. Conclusion Hip PENG block with no ultrasound guidance is feasible, safe, effective, and highly reliable compared to its conventional counterpart. The present is a pioneer study that can help patients with hip pain from various causes in need of relief.

Resumo Objetivo Propor e avaliar a reprodutibilidade técnica do bloqueio do grupo de nervos pericapsulares (pericapsular nerve group, PENG, em inglês) do quadril sem o auxílio da ultrassonografia, em cadáveres, de forma comparativa à realização do bloqueio guiado pela ultrassonografia em outro grupo de cadáveres. Materiais e Métodos Estudo anatômico randomizado, descritivo e comparativo, realizado em 40 quadris divididos em 2 grupos amostrais de cadáveres. Fez-se uma comparação da técnica do bloqueio do PENG à técnica não guiada por ultrassonografia injetando-se corante azul de metileno, seguida de dissecção para verificação da dispersão e da coloração topográfica da cápsula anterior do quadril, além de avaliação do pertuito das injeções entre as técnicas. Resultados Na análise comparativa das técnicas, não houve falha na punção, lesão de estruturas nobres no pertuito, ou diferença nos resultados. Não houve adequada dispersão do corante pela cápsula anterior somente em 1 quadril de cada grupo (5%), e em 95% dos casos submetidos a qualquer uma das técnicas observou-se dispersão adequada do corante pela região alvo. Conclusão O bloqueio do PENG do quadril sem auxílio de ultrassonografia é factível, seguro, eficaz, e com alta confiabilidade quando comparado à sua realização guiada pelo aparelho de imagem. Este estudo é pioneiro, e pode ajudar muito os pacientes que têm dor no quadril por diversas causas e necessitam alívio.

Does Acetabulum Remodel Following Varus Derotation Osteotomy for Perthes' Disease? / O acetábulo sofre remodelamento após a osteotomia derrotatória varizante em pacientes com doença de Perthes?

Abstract Objective We investigated the effect of disease stage, patient's age and final contour of femoral head on acetabulum contour following varus derotation osteotomy of proximal femur (VDRO) in unilateral Perthes's disease. Methods The study is a retrospective analysis of case records of 23 children aged ≥6 years with unilateral Perthes' disease who underwent primary VDRO procedure for containment. Acetabular index (AI) and center edge angle (CEA) were calculated bilaterally in preoperative and follow-up radiographs and compared statistically. Results There were 15 boys and 8 girls. Six hips were in Ib, 8 in IIa and 9 in IIb modified Waldenström stage while undergoing VDRO. The mean age at surgical intervention was 8.7 years. The mean follow-up duration was 3.5 years. All femoral heads were healed at final follow-up and the final Stulberg grades were I = 3, II = 8, III = 7, IV = 5. A significant acetabular dysplasia on the affected side was present preoperatively. At follow-up, the patients operated had significantly raised AI and reduced CEA. There was no significant acetabular remodeling of the affected hips at follow-up even in children operated at younger age (< 8 years) or early stages (stage Ib or IIa). The acetabulum remodeling did not correspond to the final Stulberg grade as well. Conclusion Acetabulum was found involved in early stages of Perthes' disease. Varus derotation femoral osteotomy for the diseased hip showed no significant improvement in acetabular dysplasia even when operated in early disease stages or younger age group. Residual acetabular changes were also noted even with favorable Stulberg grades.

Resumo Objetivo Investigamos o efeito do estágio da doença, idade do paciente e contorno final da cabeça femoral no contorno do acetábulo após a osteotomia derrotatória varizante (VDRO) do fêmur proximal na doença de Perthes unilateral. Métodos O estudo é uma análise retrospectiva de prontuários de 23 crianças com idade ≥ 6 anos com doença de Perthes unilateral que foram submetidas ao procedimento primário de VDRO para contenção. O índice acetabular (AI) e o ângulo da borda central (CEA) foram calculados bilateralmente em radiografias pré-operatórias e de acompanhamento e submetidos à comparação estatística. Resultados Os pacientes eram 15 meninos e oito meninas. À VDRO, seis quadris estavam no estágio de Waldenström modificado Ib, oito no estágio IIa e nove no estágio IIb. A média de idade à intervenção cirúrgica foi de 8,7 anos. A duração média do acompanhamento foi de 3,5 anos. Todas as cabeças femorais estavam consolidadas no último acompanhamento e os graus finais de Stulberg foram I = 3, II = 8, III = 7 e IV = 5. Havia displasia acetabular significativa do lado acometido no período pré-operatório. No acompanhamento, os pacientes operados apresentaram elevação significativa de AI e redução de CEA. Não houve remodelamento acetabular significativo nos quadris acometidos durante o acompanhamento, mesmo em crianças operadas em idade menor (< 8 anos) ou estágios iniciais (estágio Ib ou IIa). O remodelamento do acetábulo também não correspondeu ao grau final de Stulberg. Conclusão A VDRO do fêmur do quadril acometido não levou à melhora significativa da displasia acetabular, mesmo quando a cirurgia foi realizada nos estágios iniciais da doença ou em pacientes mais jovens. Alterações acetabulares residuais também foram observadas mesmo com graus de Stulberg favoráveis.

Pipkin Type-II Femoral Head Fracture: A Biomechanical Evaluation by the Finite-Element Method / Fratura da cabeça femoral de tipo II de Pipkin: Avaliação biomecánica pelo método de elementos finitos

Abstract Objective To evaluate the biomechanical capacity of two forms of fixation for Pipkin type-II fractures, describing the vertical fracture deviation, the maximum and minimum principal stresses, and the Von Mises equivalent stress in the syntheses used. Materials and Methods Two internal fasteners were developed to treat Pipkin type-II fractures through finite elements: a 3.5-mm cortical screw and a Herbert screw. Under the same conditions, the vertical fracture deviation, the maximum and minimum principal stresses, and the Von Mises equivalent stress in the syntheses used were evaluated. Results The vertical displacements evaluated were of 1.5mm and 0.5mm. The maximum principal stress values obtained in the upper region of the femoral neck were of 9.7 KPa and 1.3 Kpa, and the minimum principal stress values obtained in the lower region of the femoral neck were of-8.7 KPa and -9.3 KPa. Finally, the peak values for Von Mises stress were of 7.2 GPa and 2.0 GPa for the fixation models with the use of the 3.5-mm cortical screw and the Herbert screw respectively. Conclusion The fixation system with the Herbert screw generated the best results in terms of reduction of vertical displacement, distribution of the maximum principal stress, and the peak Von Mises equivalent stress, demonstrating mechanical superiority compared to that of the 3.5-mm cortical screw in the treatment of Pipkin type-II fractures.

Resumo Objetivo Avaliar a capacidade biomecánica de duas formas de fixação de fraturas tipo II de Pipkin descrevendo o desvio da fratura no sentido vertical, as tensões máxima e mínima principais, e a tensão equivalente de Von Mises nas sínteses utilizadas. Materiais e Métodos Dois fixadores internos foram desenvolvidos para tratar a fratura tipo II de Pipkin por meio de elementos finitos: parafuso cortical de 3,5 mm e parafuso de Herbert. Sob as mesmas condições, foram avaliados o desvio da fratura no sentido vertical, as tensões máxima e mínima principais, e a tensão equivalente de Von Mises nas sínteses utilizadas. Resultados Os deslocamentos verticais avaliados foram de 1,5 mm e 0,5 mm. Os valores de tensão máxima obtidos na região superior do colo femoral foram de 9,7 KPa e 1,3 KPa, e os valores de tensão mínima obtidos na região inferior do colo femoral foram de -8,7KPa e -9,3 KPa. Por fim, os valores de pico da tensão equivalente de Von Misesforam de 7,2 GPa e2,0 GPa paraosmodelos de fixação com o uso do parafuso cortical de 3,5 mm e do parafuso de Herbert, respectivamente. Conclusão Osistema de fixação com parafuso de Herbert gerou os melhores resultados em termos de redução do deslocamento vertical, distribuição da tensão máxima e do pico da tensão equivalente de Von Mises, o que demonstra sua superioridade mecânica comparada à do parafuso cortical de 3,5 mm no tratamento da fratura tipo II de Pipkin.

Factors associated with the outcomes of older patients operated due to hip fractures / Fatores associados aos desfechos de pacientes idosos operados por fraturas do quadril

ABSTRACT Objective: Evaluating clinical factors associated with mortality in older patients who underwent surgical correction of hip fractures. Methods: This observational and retrospective study analyzed the medical records of 67 patients (aged older than 60 years), both men and women, who underwent surgical correction of hip fractures from 2019 to 2020 at Hospital São Paulo. The following variables were analyzed: age, sex, presence of comorbidities, affected hip region, and trauma mechanism. Statistical analyses were performed using the SPSS software. Results: The mean age of patients was 78.12 ± 9.80 years and 80.6% of the sample were women. The prevalence of hip fractures on the right side (52.2%), in the transtrochanteric region (53.7%), and due to fall on the same level (88.1%) was higher. Systemic arterial hypertension (77.6%), diabetes mellitus (37.3%), and dementia (16.4%) were frequent comorbidities. The prevalence of death after fracture was 17.9% and it was associated with longer hospital stay after surgery (p = 0.028). Conclusion: The prevalence of mortality of patients with hip fractures who underwent surgery was 17.9%. A longer hospital stay due to pre-existing comorbidities was the main factor related to this outcome. Level of Evidence III, Retrospective Study.

RESUMO Objetivo: Avaliar os fatores clínicos associados à mortalidade em pacientes idosos submetidos ao tratamento cirúrgico para correção de fraturas do quadril. Métodos: Estudo observacional e retrospectivo de análise de prontuários de 67 pacientes (idade superior a 60 anos). Foram incluídos indivíduos de ambos os sexos, submetidos ao tratamento cirúrgico para correção de fraturas do quadril, entre 2019 e 2020, no Hospital São Paulo. Foram analisadas as variáveis: idade, sexo, presença de comorbidades, região do quadril acometido e mecanismo de trauma. As análises estatísticas foram realizadas pelo software SPSS. Resultados: A idade média dos participantes foi de 78,12 ± 9,80 anos, e 80,6% da amostra era constituída por mulheres. Houve maior prevalência de fraturas do quadril no lado direito (52,2%), na região transtrocantérica (53,7%) e causada por queda sem desnível (88,1%). Hipertensão arterial sistêmica (77,6%), diabetes mellitus (37,3%) e demência (16,4%) foram frequentes. A prevalência de óbito após a fratura foi de 17,9%, sendo associada a maior tempo de internação hospitalar após a cirurgia (p = 0,028). Conclusão: A prevalência de mortalidade dos pacientes com fratura do quadril submetidos à cirurgia foi de 17,9%. O tempo prolongando de internação hospitalar por comorbidades pré-existentes foi o principal fator relacionado a este desfecho. Nível de Evidência III, Estudo Retrospectivo.

Flexible intramedullary nails in pediatric subtrochanteric femur fracture: biomechanical study / Hastes flexíveis na fixação de fratura subtrocantérica de fêmur pediátrico: análise biomecânica

ABSTRACT Objective Evaluate the stability provided by two flexible intramedullary nails (FINs) in a simulation of fractures at the proximal levels in pediatric femur models. Methods Two FINs were inserted in 18 synthetic models of pediatric femurs. Fractures were simulated at one of three levels, and the models were divided into the following groups (n=6): diaphysis (control), subtrochanteric and trochanteric. Flex-compression tests were performed with force up to 85 N. Relative stiffness and the average deformation was obtained. Torsion tests were performed by rotating the proximal fragment until 20°, to obtain the average torque. Results At flex-compression, the set's average relative stiffness and average deformations were: 54.360x103 N/m and 1.645 mm in the control group, respectively. In the subtrochanteric group, the relative stiffness was 31.415x103 N/m (-42.2%) and the deformation was 2.424 mm (+47.3%) (p<0.05). For the trochanteric group, the relative stiffness was 30.912x103 N/m (+43.1%) and the deformation was 2.508 mm (+52.4%) (p<0.05). In torsion, the average torque was 1.410 Nm in the control group; 1.116 Nm in the subtrochanteric group (-20.8%), and 2.194 Nm in the trochanteric group (+55.6%) (p<0.05). Conclusion FINs do not seem to be biomechanically competent for the treatment of proximal femoral fractures. Level of Evidence I; Therapeutic Studies - Investigating the results of treatment.

RESUMO Objetivo avaliar a estabilidade proporcionada por duas hastes intramedulares flexíveis na simulação de fraturas nos níveis proximais em modelos pediátricos de fêmur. Métodos Duas hastes foram inseridas em 18 modelos sintéticos de fêmures pediátricos. As fraturas foram simuladas em um dos três níveis, e os modelos foram divididos nos seguintes grupos (n=6): diáfise(controle), subtrocantérico e trocantérico. Testes de flexão-compressão foram realizados com força de até 85N. A rigidez relativa e a deformação média foram obtidas. Os testes de torção foram realizados girando o fragmento proximal até 20°, para obter o torque médio. Resultados Na flexo-compressão, a rigidez relativa média e as deformações médias do conjunto foram: 54,360x103 N/m e 1,645 mm no grupo controle, respectivamente. No grupo subtrocantérico a rigidez relativa foi de 31,415x103 N/m (-42,2%) e a deformação foi de 2,424 mm (+47,3%) (p<0,05). Para o grupo trocantérico a rigidez relativa foi de 30,912x103 N/m (+43,1%) e a deformação foi de 2,508 mm (+52,4%) (p<0,05). Na torção, o torque médio foi de 1.410 Nm no grupo controle; 1,116 Nm no grupo subtrocantérico (-20,8%) e 2,194 Nm no grupo trocantérico (+55,6%) (p<0,05). Conclusão As hastes intramedulares flexíveis não parecem ser biomecanicamente competentes para o tratamento das fraturas proximais do fêmur. Nível de Evidência I; Estudos terapêuticos - Investigação dos resultados do tratamento.

Comparing gait and hip scores in femoral neck and intertrochanteric fractures / Comparação de escores de marcha e quadril em fraturas do colo femoral e intertrocantéricas

ABSTRACT Objective Treatment modality is controversial in the unstable IT fractures. Ideal hemiarthroplasty treatment for unstable IT fractures should be comparable to that for FN fractures. Therefore, the aim of this study was to compare patients who underwent cementless hemiarthroplasty for a diagnosis of FN and unstable IT in terms of clinical outcomes, functional scores, and smartphone-based gait analysis data. Methods Case matching was applied to 50 patients with FN fracture and 133 patients with IT fracture who underwent hemiarthroplasty treatment, they were compared in terms of, preoperative and postoperative walking status, and Harris hip scores. Smartphone-based gait analysis was applied to 12 patients in the IT group and 14 patients in the FN group who could walk without support. Results There was no significant difference between patients with IT and FN fractures regarding Harris hip scores, preoperative, and postoperative walking status. In the gait analysis, gait velocity, cadence, step time, step length, and step time symmetry values were observed to be significantly better in patients in the FN group. Conclusion Cementless hemiarthroplasty operations for unstable IT fractures have similar hip scores to FN fractures. However, the walking speed and walking symmetry data were seen to be worse. This result should be considered in the selection of appropriate treatment. Level of evidence III; Retrospective study.

RESUMO Objetivo O tratamento das fraturas instáveis da IT possui modalidades de tratamento com diferentes teorias. Hemiartroplastia é o tratamento ideal para fraturas instáveis (IT), devendo ser comparável à hemiartroplastia para fraturas do colo femoral (FN). Portanto, o objetivo deste estudo foi comparar pacientes que foram submetidos a hemiartroplastia não cimentada para diagnóstico do FN e IT instável em seus resultados clínicos, considerando a escala de estado funcional e a análise dos dados de habilidade de marcha coletadas por um smartphone. Métodos A combinação de casos foi aplicada a 50 pacientes com fratura FN e 133 pacientes com fratura IT submetidos ao tratamento de hemiartroplastia, a habilidade de marcha pré e pós-operatório, incluindo suas pontuações Harris Hip, foram comparadas. A análise de marcha foi executada com smartphone em 12 pacientes do grupo IT e 14 pacientes do grupo CF, que conseguiam andar sem apoio. Resultados Não foram encontradas diferenças significativas entre os pacientes com fraturas IT e FN em relação às pontuações Harris Hip nem quanto ao estado de marcha pré e pós-operatório. Na análise da marcha, os valores de velocidade, cadência, tempo de passo, comprimento do passo e simetria do tempo de passo foram significativamente melhores nos pacientes do grupo FN. Conclusão As operações de hemiartroplastia não cimentada para fraturas instáveis de IT, têm pontuação de quadril semelhantes às fraturas FN. Entretanto, os dados de velocidade de caminhada e simetria de caminhada mostraram-se inferiores. Esses resultados devem ser considerados na escolha do tratamento adequado.Nível de evidência III; Estudo retrospectivo.

Modified salter pelvic osteotomy for the ddh treatment / Osteotomia pélvica de salter modificada para tratamento de ddh

ABSTRACT Objectives: Three pelvic osteotomies (Salter, Dega, Pemberton) are widely used in walking patients under seven years old for DDH treatment. We've proposed a modified Salter Pelvic Osteotomy (SPO), which has the advantages of the abovementioned osteotomies. Methods: Short- and mid-term results were assessed in 19 patients after the modified SPO application. Patients were examined before and after the surgery, at 6 months postoperatively, and at follow-up. Results: Acetabular Index (AI) before the surgery was 39.5 ± 7 °; after the surgery - 24.4 ± 5.5 °, at 6 months - 20.4 ± 5 ° (9-28), at follow-up - 14.5 ± 4 °; AI correction - 14.9 ± 5.5 °. Lateral Centre-Edge Angle at follow-up - 22.7 ± 4.7 °. Clinical results at follow-up were I / II McKay grade in 18 patients (94.7%); radiological results were I / II Severin class in 18 patients (94.7%). Conclusion: Modified SPO improves the FH coverage in any direction; results after modified SPO are excellent and good in most patients. Level of Evidence IV; Case Series.

RESUMO Objetivos: Três osteotomias pélvicas (Salter, Dega, Pemberton) são am-plamente utilizadas em pacientes ambulatoriais com menos de sete anos de idade para tratamento com DDH. Foi proposta a Osteotomia Pélvica de Salter modificada (SPO), que apresenta as vantagens das osteotomias acima mencionadas. Métodos: Os resultados de curto e médio prazo foram avaliados em 19 pacientes após a aplicação da SPO modificada. Os pacientes foram examinados antes e após a cirurgia, aos 6 meses de pós-operatório, e no acompanhamento. Resultados: O Índice Acetabular (IA) antes da cirurgia foi de 39,5 ± 7°; após a cirurgia - 24,4± 5,5°, aos 6 meses - 20,4 ± 5° (9-28), no acompanhamento - 14,5 ± 4°; correção da IA - 14,9 ± 5,5°. Ângulo Lateral do Centro-Edge Angle no acompanhamento - 22,7 ± 4,7 °. Os resultados clínicos no acompanhamento foram I / II grau McKay em 18 pacientes (94,7%); os resultados radiológicos foram I / II classe Severin em 18 pacientes (94,7%). Conclusão: A SPO modificada melhora a cobertura de FH em todos os sentidos; os resultados após a SPO modificada são excelentes e bons na maioria dos pacientes. Nível de Evidência IV; Série de casos.

Evaluation of tenotomy in the hip subluxation treatment of children with zika syndrome / Avaliação da tenotomia no tratamento da subluxação do quadril de crianças com zika

ABSTRACT Objectives: Evaluate the efficacy and effects of releasing the muscles of subluxated hips of patients with SCZ. Methods: This is a retrospective study with 29 patients with subluxation of the hip, corresponding to 55 hips operated in a public hospital in Recife, Brazil. Preoperative femoral head migration (PM) percentages were evaluated and compared with 6- and 12-month postoperative results. Results: Twenty-nine patients were eligible, representing 55 hips evaluated. 19 were female (65.5%), with a mean age of 31.45 months (ranging from 23 to 42 years). 19 patients were GMFCS level V (65.5%), 34.5% were level IV, and 20 of the 29 patients (69%) had no complications. The PM had an absolute reduction of 11.6% (GMFCS IV) and 13.31% (GMFCS V) in the first six months. After 12 months, there was a regression of MP of 7.14% (GMFCS V) and 11.25% (GMFCS IV) compared to preoperative values, with no significant statistical difference among MP values presented between 6 and 12 months after surgery. Conclusions: The surgery was effective in PM regression during the analyzed period and presented a low complication rate. Level of Evidence III; Comparative retrospective study.

RESUMO Objetivos: Avaliar a eficácia e os efeitos da liberação das musculaturas de quadris subluxados de pacientes com SCZ. Métodos: Trata-se de um estudo do tipo retrospectivo com 29 pacientes CZS com subluxação do quadril, correspondendo a 55 quadris operados em um hospital público de Recife, Brasil. Foram avaliados os percentuais migratórios da cabeça femoral (PM) no pré-operatório e comparados com os resultados pós-operatórios de 6 e 12 meses. Resultados: Foram elegíveis 29 pacientes, representando 55 quadris avaliados. 19 eram do sexo feminino (65,5%), com média de idade de 31,45 meses (variando de 23 a 42 anos). 19 pacientes eram GMFCS nível V (65,5%), 34,5% eram nível IV e 20 dos 29 pacientes (69%) não apresentaram complicações. O PM teve redução absoluta de 11,6% (GMFCS IV) e de 13,31% (GMFCS V), nos primeiros seis meses. Após 12 meses, houve regressão do PM de 7,14% (GMFCS V) e de 11,25% (GMFCS IV) em relação aos valores pré-operatórios, sem diferença estatística entre os valores do PM apresentados entre 6 e 12 meses da cirurgia. Conclusões: A cirurgia foi eficaz em regredir o PM no período analisado e apresentou uma baixa taxa de complicações. Nível de Evidência III; Estudo retrospectivo comparativo.

The cemented double mobility cup in hip revision: different possibilities of use / Acetábulo cimentado de dupla mobilidade em revisão de quadril: distintas possibilidades de uso

ABSTRACT Introduction: The aim of our work is to review those patients who underwent prosthetic hip revision surgery in our hospital considered to be patients at high risk of dislocation or recurrent dislocation, and who underwent a double mobility cemented cup (CMD). Analyzing the different ways to place these cups and the clinical results and reluxations. Material and methods: The 69 cases comprised 34 men and 35 women with a mean age of 77,39 years. The mean follow-up was 4.7536 years. The type of intervention performed varied according to the cause of the intervention, the acetabular bone stock and the state of the primary cup. In the cases in which there was a good fixation of the primary metalback, we opted to carry out a cementation of the cemented DMC into the existing well-fixed metal acetabular shell, this occurred in 23 cases. In the cases where there was loosening of the primary cup but there was a good bone stock, a CMD was cemented into the bone (21 cases). In the cases where there was a Paprosky type III we cemented a DMC to a Bursch-Schneider reinforcement ring together with the placement of a cancellous bone graft (25 cases). Results: The clinical evaluation at the end of the follow-up, according to the MD Scale, showed the mean value was 16.454 (SD 0.79472), with a survival at the end of the follow-up of 100% of the placed DMC. Conclusion: The use of cemented DMC is a good solution in the replacement of THA, especially in cases of reluxation or risk of dislocation due to personal or technical predisposing factors. The use of these DMC cemented can be directly to the bone, into the existing well-fixed metal Shell, or cemented to a reinforcing ring, depending on the acetabular defect. Evidence Level III; Comparative Case Series.

RESUMO Introdução: Revisar os pacientes que foram submetidos à cirurgia de revisão protética de quadril neste hospital, considerados como pacientes com alto risco de luxação ou luxação recorrente, submetidos a cirurgia por acetábulo cimentado de dupla mobilidade (CMD). Analisando as diferentes formas de posicionamento desses copos, seus resultados clínicos e reluxações. Material e métodos: Os 69 casos correspondiam a 34 homens e 35 mulheres com uma idade média de 77,39 anos. O tempo médio de acompanhamento foi de 4,7536 anos. O tipo de intervenção realizada variou de acordo com a causa da intervenção, o estoque ósseo acetabular e o estado do copo primário. Nos casos em que houve uma boa fixação do metal primário, optouse por realizar uma cimentação do DMC cimentado na cúpula acetabular metálica firme existente, o que ocorreu em 23 casos. Nos casos em que houve um afrouxamento acetabular primário com um bom estoque ósseo disponível, cimentou-se um CMD (21 caixas). Nos casos em que havia um Paprosky tipo III, cimentou-se um DMC a um anel de reforço Bursch-Schneider juntamente com a colocação de um enxerto ósseo esponjoso (25 caixas). Resultados: A avaliação clínica realizada no final do acompanhamento, de acordo com a Escala MD, mostrou que o valor médio foi de 16,454 (DP 0,79472), com uma sobrevivência ao final do acompanhamento de 100% do DMC inserido. Conclusão: O uso do DMC cimentado pode ser uma boa solução para substituição do THA, especialmente em casos de reluxação ou risco de deslo-camento devido a fatores de predisposição pessoais ou técnicos. O uso destes DMC cimentados pode ser realizado diretamente ao osso, dentro da cúpula metálica fixa existente, ou cimentados a um anel de reforço, dependendo do defeito acetabular. Nível de Evidência III; Série de Casos Comparativos.

Phenol versus lidocaine in obturator nerve neurolysis for hip joint pain / Fenol contra lidocaina em neurólise do nervo obturador para dor articular do quadril

ABSTRACT Introduction: For patients with severe hip osteoarthritis without clinical or socioeconomic conditions for total hip replacement, the obturator nerve block may serve for pain control and functional improvement. Either lidocaine or phenol are used, although the latter is expected to last longer. Objectives: Compare hip pain and functional performance after obturator nerve block with phenol versus lidocaine in patients with severe hip osteoarthritis who failed conservative treatment. Methodology: Forty-four patients scheduled for total arthroplasty due to severe osteoarthritis were randomized to the anterior branch of the obturator nerve with phenol (PG) or 1% lidocaine (LG), guided by electrical stimulation. Patients were evaluated with VAS, WOMAC, and pressure pain dolorimetry before the procedure and in the first and fourth months afterward. Results: Both groups improved significantly in pain control, pressure dolorimetry and functioning in the first month with reduced effect after 4 months, although the scores were still better than baseline. No statistical difference could be noticed between the groups. Severe adverse effects were not reported. Conclusion: Both lidocaine and phenol are equally effective and safe in the obturator nerve block for the control of pain and improvement in functioning in patients with severe hip OA. Evidence Level I; Randomized control trial, double-blind .

RESUMO Introdução: Em pacientes com osteoartrite grave do quadril, sem condições clínicas ou socioeconômicas para a substituição total do quadril, o bloqueio do nervo obturador pode servir para o controle da dor e ganho funcional. Pode-se usar lidocaína ou fenol, embora seja esperado que o último apresente maior duração. Objetivo: Comparar a dor no quadril e o desempenho funcional após o bloqueio do nervo obturador com fenol versus lidocaína em pacientes com osteoartrite grave do quadril que não obtiveram sucesso no tratamento conservador. Metodologia: Quarenta e quatro pacientes programados para artroplastia total devido à osteoartrite grave foram randomizados para o ramo anterior do nervo obturador com fenol (PG) ou lidocaína a 1% (LG), guiados por estimulação elétrica. Os pacientes foram avaliados com EVA, WOMAC e dolorimetria de dor por pressão antes do procedimento e no primeiro e quarto meses seguintes. Resultados: Ambos os grupos apresentaram melhora significativa no controle da dor, na dolorimetria por pressão e na funcionalidade no primeiro mês, com efeito reduzido após quatro meses, embora as pontuações ainda fossem melhores do que a linha de base. Não foi possível observar nenhuma diferença estatística entre os grupos. Não foram relatados efeitos adversos graves. Conclusão: Tanto a lidocaína quanto o fenol são igualmente eficazes e seguros no bloqueio do nervo obturador para o controle da dor e melhora da funcionalidade em pacientes com OA grave de quadril. Nível de evidência I; Estudo clínico randomizado,duplo cego .

Análise cienciométrica de pesquisas de enfermagem sobre fratura de quadril: tendências, tópicos e perfis / Análisis cienciométrico de estudios de enfermería sobre fractura de cadera: tendencias, temas y perfiles / Scientometric analysis of nursing research on hip fracture: trends, topics, and profiles

Resumo Objetivo Bibliometria, cienciometria e outras metodologias relacionadas podem ser usadas para revelar os padrões básicos, conexões com diferentes temas e áreas e elementos demográficos de um determinado tópico da literatura. O objetivo deste estudo é revelar os padrões e tendências na pesquisa de enfermagem sobre fratura de quadril. Métodos Estudo exploratório descritivo classificado em metodologias de bibliometria, cienciometria e inteligência de negócios. A Web of Science foi a principal fonte de dados. Foram considerados artigos relacionados publicados entre 1990 e 2020. Na análise de dados abstratos, além das tabelas, análise de texto e modelos de rede usados no mapeamento bibliométrico, também foi utilizada a Alocação Latente de Dirichilet ( Latent Dirichlet Allocation -LDA) enriquecida por inteligência de negócios. Resultados Foram identificados 380 estudos sobre fratura de quadril (artigo=351, revisão=29). O número de artigos levantados apresentou tendência de crescimento a cada ano, o maior número de artigos foi publicado em 2020. Em termos de distribuição dos 380 estudos por país, Estados Unidos (n=159), Suécia (n=52) e Austrália (n=32) foram os três primeiros países. Dentre os dez temas identificados pela LDA, destacam-se os cuidados de enfermagem, mortalidade e reabilitação. Enfermagem, delirium e idoso foram as palavras-chave mais utilizadas. Fragilidade e reabilitação foram as palavras-chave introduzidas mais recentemente. Conclusão Os temas cuidados de enfermagem, reabilitação e vivências de cuidado têm sido intensamente estudados. Estudos sobre questões que ocorrem com o aumento da idade e onde o cuidado de enfermagem é importante podem ser conduzidos futuramente com uso de inteligência de negócios e bibliometria.

Resumen Objetivo Bibliometría, cienciometría y otras metodologías relacionadas pueden ser utilizadas para descubrir las pautas básicas, conexiones con diferentes temas y áreas y elementos demográficos de un determinado asunto de la literatura. El objetivo de este estudio es descubrir las pautas y tendencias en la investigación de enfermería sobre fractura de cadera. Métodos Estudio exploratorio descriptivo clasificado en metodologías de bibliometría, cienciometría e inteligencia de negocios. La principal fuente de datos fue Web of Science. Se consideraron artículos relacionados publicados entre 1990 y 2020. En el análisis de datos abstractos, además de cuadros, análisis de texto y modelos de red utilizados en el mapeo bibliométrico, también se usó la Asignación Latente de Dirichlet ( Latent Dirichlet Allocation , LDA) enriquecida por inteligencia de negocios. Resultados Se identificaron 380 estudios sobre fractura de cadera (artículo=351, revisión=29). El número de artículos recopilados presentó una tendencia de crecimiento cada año, la mayor cantidad de artículos fue publicada en 2020. En términos de distribución por país de los 380 estudios, Estados Unidos (n=159), Suecia (n=52) y Australia (n=32) fueron los tres primeros países. Entre los diez temas identificados por la LDA, se destacaron cuidados de enfermería, mortalidad y rehabilitación. Enfermería, delirium y adulto mayor fueron las palabras clave más utilizadas. Fragilidad y rehabilitación fueron las palabras clave introducidas más recientemente. Conclusión Los temas cuidados de enfermería, rehabilitación y vivencias de cuidado fueron estudiados intensamente. Estudios sobre cuestiones que surgen con el aumento de la edad y donde los cuidados de enfermería son importantes pueden ser conducidos con el uso de inteligencia de negocios y bibliometría en un futuro.

Abstract Objective Bibliometrics, scientometrics and other related methodologies can be used to reveal the basic patterns, links to different subjects and areas, and demographic elements of a particular topic within the literature. The aim of this study is to reveal the patterns and trends in nursing research on hip fracture. Methods This descriptive exploratory study can be classified in methodologies of bibliometrics, scientometrics and business intelligence. The Web of Science was the main data source. Related articles published between 1990 and 2020 were considered. In addition to tables, text analytics, and network models used in bibliometric mapping, Latent Dirichlet Allocation (LDA) enriched by business intelligence was utilized in the analysis of abstract data. Results The total of 380 studies on hip fracture were identified (article=351, review=29). The number of retrieved articles exhibit an increasing trend by year, the highest number of articles was published in 2020. In terms of distribution of the 380 studies by country, the United States ( n =159), Sweden ( n =52) and Australia ( n =32) were the top three countries. Among the ten topics identified by LDA, nursing care, mortality, and rehabilitation were the prominent ones. Nursing, delirium, and elderly were the most frequently used keywords. Frailty and rehabilitation were the most recently introduced keywords. Conclusion The topics of nursing care, rehabilitation and care experiences have been studied intensively. Studies on issues that may occur with increasing age and where nursing care is important can be conducted in the future using business intelligence and bibliometric.

Developmental Dysplasia of the Hip - Part 1 / Displasia do desenvolvimento do quadril - Parte 1

Abstract Developmental dysplasia of the hip (DDH) is a condition characterized by changes in joint formation within the last months of intrauterine life or the first months after birth. Developmental dysplasia of the hip presentation ranges from femoroacetabular instability to several stages of dysplasia up to complete dislocation. Early diagnosis is essential for successful treatment. Clinical screening, including appropriate maneuvers, is critical in newborns and subsequent examinations during the growth of the child. Infants with suspected DDH must undergo an ultrasound screening, especially those with a breech presentation at delivery or a family history of the condition. A hip ultrasound within the first months, followed by pelvic radiograph at 4 or 6 months, determines the diagnosis and helps follow-up. Treatment consists of concentric reduction and hip maintenance and stabilization with joint remodeling. The initial choices are flexion/abduction orthoses; older children may require a spica cast after closed reduction, with or without tenotomy. An open reduction also can be indicated. After 18 months, the choices include pelvic osteotomies with capsuloplasty and, eventually, acetabular and femoral osteotomies. The follow-up of treated children must continue throughout their growth due to the potential risk of late dysplasia.

Resumo O termo displasia do desenvolvimento quadril (DDQ) refere-se à condição na qual a articulação sofre alterações na sua formação durante os últimos meses da vida intrauterina ou nos primeiros meses após o nascimento. No espectro de apresentação, varia desde a instabilidade femuroacetabular, passando por estádios de displasia até a completa luxação. O diagnóstico precoce é fundamental para o sucesso do tratamento. A triagem através do exame clínico incluindo manobras apropriadas é imprescindível nos recém-nascidos e nas avaliações subsequentes durante o crescimento da criança. O rastreamento ultrassonográfico é indicado nos bebês sob suspeita clínica e muito mais recomendável naqueles que tiveram apresentação pélvica para o parto ou que tenham antecedentes familiares. A ultrassonografia do quadril nos primeiros meses seguida da radiografia da bacia após o 4° ou 6° mês de vida são os exames que determinam o diagnóstico e auxiliam o seguimento. O tratamento está baseado na obtenção de uma redução concêntrica e na manutenção e estabilização do quadril, propiciando a remodelação articular. Inicialmente, as órteses de flexão/abdução são a escolha; em crianças maiores pode ser necessário o uso de gesso após redução incruenta com ou sem tenotomia; redução aberta pode ser indicada e após os 18 meses as osteotomias pélvicas associadas a capsuloplastia e eventuais osteotomias acetabular e femoral. Crianças tratadas devem ser acompanhadas durante todo o seu crescimento pelo eventual risco de displasias tardias.

Accuracy of Hip Pericapsular Nerve Block (PENG) without Ultrasound Aid in Patients with Hip Pain / Acurácia do bloqueio dos nervos pericapsulares (PENG) do quadril sem auxílio de ultrassonografia em pacientes com dor no quadril

Abstract Objective To describe and evaluate the accuracy of the pericapsular nerve group (PENG) block technique with no ultrasound guidance. Method Series of 40 infiltrations in patients with hip pain undergoing outpatient follow-up in the hip surgery group or admitted to the emergency room from a hospital in São Paulo, SP, Brazil. The hip PENG technique was guided by palpable anatomical pelvic structures, with no ultrasound orientation for needle positioning, using the equipment only to check the correct location after an unguided puncture. Results In the 40 hips infiltrated from 35 patients with a mean age of 59.2 years, the success rate was 85%. Among the mispositioned cases, 71.4% occurred in the first 13 applications and 28.6% in the subsequent 27 applications. In all patients, the neurovascular bundle was in the medial third of the pen-made demarcation. Even in cases with a failed needle location, the distance from the neurovascular bundle was safe. A single adverse effect occurred, with spontaneous improvement of the femoral nerve apraxia within two days. Conclusion Unguided PENG block is a viable technique for a physician knowledgeable about its application in services with no ultrasound availability.

Resumo Objetivo Descrever e avaliar a acurácia da técnica do bloqueio PENG realizado sem auxílio de ultrassonografia. Método Série de 40 infiltrações em pacientes com dor no quadril, em acompanhamento ambulatorial no grupo de cirurgia do quadril ou admitidos no pronto atendimento de um hospital na cidade de São Paulo. Utilizada a técnica de bloqueio nervoso pericapsular do quadril (PENG) guiado por estruturas anatômicas palpáveis da pelve e sem auxílio de ultrassonografia no posicionamento da agulha, usando o aparelho apenas para conferência da localização correta após punção não guiada. Resultados Nos 40 quadris infiltrados em 35 pacientes com idade média de 59,2 anos, obtivemos um índice de acerto de 85%. Dos casos mal posicionados 71,4% ocorreram nas primeiras 13 aplicações e 28,6% nas 27 aplicações subsequentes. Em todos os pacientes o feixe neurovascular estava situado no terço medial da marcação realizada à caneta e mesmo nos casos em que houve falha da localização da agulha havia distância segura ao feixe neurovascular. Obtivemos apenas 1 caso de efeito adverso, onde ocorreu apraxia do nervo femoral com melhora espontânea em 2 dias. Conclusão O bloqueio PENG não guiado é uma técnica viável e pode ser realizada por um médico que já possui conhecimento na aplicação, em serviços onde não haja disponibilidade do aparelho de ultrassonografia.

Primary total hip arthroplasties under brazilian public health system (2012-2021) / Artroplastias primárias totais do quadril no sistema público de saúde (2012-2021)

ABSTRACT Objectives: To describe the regional distribution of hospital admission authorizations (HAA), hospitalization costs (HC), the average length of stay (LOS), and mortality rates (MR) related to primary total hip arthroplasties (THA) funded by the Brazilian Health Unic System (SUS) from 2012 to 2021. Methods: Descriptive cross-sectional study using secondary data of public domain obtained from the Department of Informatics of SUS (DATASUS) database website. Results: A total of 125,463 HAA were released with HC of 552,218,181.04 BRL in the evaluated period. The average LOS was of 6.8 days. MR was 1.62%. Conclusion: The regional distribution of HAA was 65,756 (52%) in the Southeast; 33,837 (27%) in the South; 14,882 (12%) in the Northeast; 9,364 (8%) in Midwest; and 1,624 (1%) in North - in 2020 there was a sharp decrease of the released HAA, probably due to the COVID-19 pandemic. HC was 293,474,673.20 BRL in the Southeast; 144,794,843.11 BRL in the South; 61,751,644.36 BRL in the Northeast; 45,724,353.80 BRL in the Midwest; and 6,472,666.57 BRL in the North. The average LOS was 6.7 in the Southeast; 5.3 in the South; 9.2 in the Northeast; 7.6 in the Midwest; and, 13.6 in the North. MR was as follows: Southeast=1.88%; South=1.07%; Northeast=1.83%; Midwest=1.44%; and North=1.47%. Evidence Level III; Retrospective Comparative Study .

RESUMO Objetivos: Descrever a distribuição regional das autorizações de internação hospitalar (AIH), custos de internação (CI), tempo médio de permanência (TMP) e taxa de mortalidade (TM) relacionados às artroplastias totais de quadril (ATQ) primárias financiadas pelo Sistema Único de Saúde (SUS) de 2012 a 2021. Métodos: Estudo transversal descritivo utilizando dados secundários de domínio público obtidos no site do banco de dados do Departamento de Informática do SUS (DATASUS). Resultados: Foram liberadas 125.463 AIH com CI de R$ 552.218.181,04 no período avaliado. O TMP foi de 6,8 dias. A TM foi de 1,62%. Conclusões: A distribuição regional de AIH foi de 65.756 (52%) no Sudeste; 33.837 (27%) no Sul; 14.882 (12%) no Nordeste; 9.364 (8%) no Centro-Oeste; e, 1.624 (1%) no Norte - em 2020 houve queda acentuada das AIH liberadas, provavelmente devido à pandemia COVID-19. Os CI foram de R$ 293.474.673,20 no Sudeste; R$ 144.794.843,11 no Sul; R$ 61.751.644,36 no Nordeste; R$ 45.724.353,80 no Centro-Oeste; e R$ 6.472.666,57 no Norte. O TMP foi de 6,7 no Sudeste; 5,3 no Sul; 9,2 no Nordeste; 7,6 no Centro-Oeste; e 13,6 no Norte. A TM foi como se segue: Sudeste=1,88%; Sul=1,07%; Nordeste=1,83%; Centro-Oeste=1,44%; e, Norte=1,47%. Nível de Evidência III; Estudo Retrospectivo Comparativo .

Parafoveal chondral lesion of the femoral head in patients with femoroacetabular impingement / Lesão condral parafoveal da cabeça femoral em pacientes com impacto femoroacetabular

Abstract Objective: To describe cases of parafoveal chondral lesion of the femoral head in patients with femoroacetabular impingement, correlating the clinical and imaging data. Materials and Methods: This was a retrospective descriptive case series of parafoveal chondral lesion of the femoral head in 21 patients who underwent computed tomography and magnetic resonance arthrography scans of the hip, having then received an imaging-based diagnosis of femoroacetabular impingement. Results: Of the 21 patients evaluated, 15 (71%) had cam-type femoroacetabular impingement, whereas five (24%) had mixed-type impingement, and one (5%) had pincer-type impingement. Twelve patients (57%) had a low frequency of physical activity, which was significantly associated with the presence of cam-type impingement (p = 0.015). Although the extent of the lesion correlated significantly with the acetabular coverage angle (p = 0.04), it did not correlate significantly with the alpha angle or femoral head-neck offset value (p = 0.08 and p = 0.06, respectively). We also found no correlation between the extent of the lesion and the other main parameters that define the femoroacetabular impingement types. Conclusion: This was one of the largest case series of parafoveal chondral lesion of the femoral head in patients with imaging findings of femoroacetabular impingement. The extent of such lesions does not appear to correlate with the parameters of femoroacetabular impingement, with the exception of the acetabular coverage angle.

Resumo Objetivo: Descrever casos de lesão condral parafoveal da cabeça femoral em pacientes com impacto femoroacetabular, correlacionando dados clínicos e de imagem. Materiais e Métodos: Esta foi uma série de casos descritiva retrospectiva de lesão condral parafoveal da cabeça femoral em 21 pacientes submetidos a tomografia computadorizada e artrorressonância magnética do quadril e que receberam diagnóstico por imagem de impacto femoroacetabular. Resultados: Dos 21 pacientes avaliados, 15 (71%) tiveram impacto femoroacetabular do tipo cam, enquanto cinco (24%) tiveram impacto do tipo misto e um (5%) teve impacto do tipo pincer. Doze pacientes (57%) apresentaram baixa frequência de atividade física, sendo esta significativamente associada a impacto do tipo cam (p = 0,015). Houve correlação significativa entre a extensão da lesão e o ângulo de cobertura acetabular (p = 0,04), porém, não se correlacionou significativamente com o ângulo alfa ou com o valor do deslocamento cabeça-colo femoral (p = 0,08 e p = 0,06, respectivamente). Também não encontramos correlação entre a extensão da lesão e os outros principais parâmetros que definem os tipos de impacto femoroacetabular. Conclusão: Esta foi uma das maiores casuísticas de lesão condral parafoveal da cabeça femoral em pacientes com achados de imagem de impacto femoroacetabular. A extensão dessas lesões não parece se correlacionar com os parâmetros do impacto femoroacetabular, com exceção do ângulo de cobertura acetabular.