Doença da arranhadura do gato: relato de caso / Cat scratch disease: case report

O diagnóstico diferencial das linfadenomegalias supuradas deve se basear na historia clínica e em exames complementares, principalmente na análise histopatólogica. A Bartonella henselae, bastonete gram-negativo fastidioso que frequentemente causa bacteriemia em gatos, constitui agente que sempre deve ser associado a linfadenomegalia. Os gatos são reservatórios importantes desse microrganismo. A doença da arranhadura do gato normalmente cursa com poliadenopatias relacionadas ao local de inoculação (por arranhadura ou lambedura) e sintomatologia geral leve, sendo normalmente autolimitada. Raramente a doença complica com acometimento visceral, ocular e neurológico. Em alguns casos, há poliadenopatia persistente e supurada. Este relato apresenta as alterações descritas por mulher de 79 anos, com poliadenopatia cervical ulcerada, surgida após contato próximo com felino. As alterações clínicas e histopatológicas foram sugestivas de doença da arranhadura do gato, de evolução prolongada. Houve boa resposta a antimicrobianos. Este trabalho ilustra o amplo diagnóstico diferencial de linfadenomegalias persistentes, que deve incluir sempre a infecção pela Bartonella henselae entre as prováveis etiologias.

Differential diagnosis of suppurative lymphadenomegalies must be based on clinical history and laboratory tests, particularly in histhopatological analysis. The Bartonella henselae is a fastidious gram-negative rod-shaped bacterium that commonly causes bacteremia in cats, frequently associated with lymphadenopathy. Cats are important reservoirs of this organism. Cat scratch disease usually happens with polyadenopathies related to the inoculation local (by scratching or licking) and general light symptoms, besides being selflimiting. This disease is rarely complicated with visceral, ocular and neurological injuries. Some cases show persistent and festering polyadenopathy. This report shows changes described by a 79 old-year-woman, who presents ulcerated cervical polyadenopathy, acquired after close contact with cats. Clinical and histopathological changes were suggestive of cat scratch disease, of long time evolution. There was good response to antibiotics. This paper illustrates the wide differential diagnosis of persistent lymphadenomegalies, which should always include infection with Bartonella henselae among several etiologies.

Doença da arranhadura do gato simulando carcinoma oculto da mama / Cat scratch disease like occult breast cancer

Paciente de 44 anos com massa axilar pétrea, fixa, indolor, medindo 4cm de diâmetro. À mamografia, evidenciou-se massa hiperdensa em prolongamento axilar esquerdo (categoria IV Bi-Rads); a ultra-sonografia mostrou imagem nodular hipoecóica com área ecogênica central, de contornos parcialmente regulares, medindo 3,4cm x 2,1cm. Apresentava hipervascularização ao doppler colorido sugerindo linfonodo atípico. Estudo histopatológico evidenciou seis linfonodos, medindo, o maior, 2,5cm x 1,6cm, os quais mostravam granuloma de células gigantes, multinucleadas, células epitelióides, necrose central com debris celulares e leucócitos polimorfonucleares. Os achados histopatológicos eram compatíveis com linfadenite granulomatosa, doença da arranhadura do gato. O carcinoma oculto da mama se apresenta com massa axilar suspeita, sendo altamente recomendável estudo histopatológico antes de decisão terapêutica. A doença da arranhadura do gato é causa de linfadenite regional subaguda. É causada pela inoculação da Bartonella henselae através de arranhaduras ou mordidas de gatos. O período de incubação é de três a 30 dias, aos quais se segue o aparecimento de pápulas ou vesículas avermelhadas no sítio de inoculação.

We studied the case of a 44-year-old female patient with a hard, painless and fixed axillary mass with 4cm in diameter. The mammography showed a dense axillary mass, at the axillary tail. Ultrasonography showed a hypoecoic nodule with central ecogenicity and regular borders, measuring 3.4cm x 2.1cm, with hypervascularization in doppler color suggesting atypical lymphonode. The histopathologic study found six lymphonodes, the bigger one measured 2.5cm x 1.6cm with giant cells granuloma, multinuclear cells, epithelioid cells, central necrosis with debris and polymorphonuclear cells, suggesting granulomatosis lymphadenitis, cat scratch disease. Actually, occult breast carcinoma clinically shows an axillary mass and the histopathologic study is highly recommended before the therapeutic decision is made. The etiology of the cat scratch disease is the inoculation of Bartonella henselae by scratch or bite of cats. It causes a regional subacute lymphadenitis with an incubation period from three to 30 days where the acommited site presents with red skin and papules or vesicles.