Caracterización de adolescentes ingresadas en el servicio de Ginecología ( 2011- 2013) / Characterization of teenager admitted at Gynecological Service ( 2011- 2013)

Introducción: la adolescencia es un momento vital en la vida de los seres humanos. Se reconoce su importancia demográfica, cultural, psicosocial y económica. Es necesario prestarle atención por ser una etapa de enfrentamiento a nuevas situaciones, capaces de afectar definitivamente la vida del individuo. Dentro de los múltiples factores que amenazan la vida de los adolescentes se encuentran las conductas sexuales de riesgo, las que constituyen el principal peligro, para su salud sexual y reproductiva. Objetivo: caracterizar las adolescentes ingresadas en el Servicio de Ginecología del Hospital América Arias. Métodos: estudio descriptivo y transversal, con una muestra constituida por 346 adolescentes ingresadas en el Servicio de Ginecología del Hospital Docente Ginecoobstétrico América Arias, en el período comprendido desde enero de 2011 hasta diciembre de 2013. Resultados: la mayor cantidad de ingresos ocurrió en el año 2013; prevaleció la edad de inicio de las relaciones sexuales en la adolescencia precoz, el embarazo y el aborto. El dolor pelviano y la fiebre fueron las causas más frecuentes de ingreso en el servicio de ginecología. La enfermedad inflamatoria pélvica y las complicaciones de la interrupción de embarazo ocuparon los sitios cimeros como diagnóstico al egreso. Predominó el tratamiento médico y no hubo complicaciones en la muestra estudiada. Conclusiones: la adolescencia es una etapa de la vida difícil. Constituye un reto para la Salud Pública Cubana tratar de influir en todos los aspectos posibles para evitar o lograr una disminución en la morbilidad de este grupo de edad.(AU)

Introduction: Adolescence is a vital phase in human beings life. Its demographic, cultural, psychosocial and economic importance is recognized requiring to be carefully attended since this is a stage of confrontation to new situations which may affect an individual's life. Among the many factors that threaten the lives of adolescents are risky sexual behaviors, which are the main danger for sexual and reproductive health. Objective: Characterize teenagers who are admitted to Gynecology Service at America Arias Hospital. Methods: A descriptive study was conducted in a sample consisting of 346 adolescents admitted at America Arias University Hospital of Gynecology and Obstetrics from January 2011 to December 2013. Results: Most hospital admission occurred in 2013. Early initiation of sex, pregnancy and abortion prevailed in adolescence. Pelvic pain and fever were the most frequent causes of admission in the service. Pelvic inflammatory disease and complications of pregnancy termination occupied the top rankings as diagnosis at hospital discharge. Medical treatment predominated and there were no complications in the studied sample. Conclusions: Adolescence is a very difficult period of life. It is a challenge for the Cuban public health trying to influence every possible way to avoid or achieve a decrease in the morbidity of this age(AU)

Estudio piloto de eficacia de imipramina en el tratamiento del síndrome de dolor vesical / Pilot study of the effectiveness of imipramine in the treatment of bladder pain syndrome

El síndrome de dolor vesical (SDV) es un cuadro que forma parte del dolor pelviano crónico (DPC), donde el origen del dolor esta en mecanismos de neuromodulación. En este sentido, los antidepresivos tricíclicos (ATC), especialmente amitriptilina, son la terapia de primera línea. Sin embargo, los efectos adversos dificultan la adherencia a la terapia. Imipramina, otro ATC, presenta menores efectos adversos, aunque su eficacia no ha sido evaluada en SDV. Objetivo: Evaluar la eficacia de imipramina en el tratamiento de SDV en un estudio piloto. Metodología: Veinte pacientes con diagnóstico de SDV, fueron tratadas con imipramina 25 mg cada 8 horas vía oral durante 30 días. Se evaluó intensidad de dolor según EVA antes y al término del tratamiento. Además se evaluó sintomatología urinaria utilizando el cuestionario PUF. Resultados: Diecinueve pacientes completaron el tratamiento. Una paciente abandonó el tratamiento por síntomas gastrointestinales. Ocho de 19 pacientes mostraron una mejoría total del dolor al término del tratamiento. Tres pacientes más lograron una respuesta completa con 3 meses de tratamiento con imipramina. La intensidad del dolor según EVA y la puntuación en el cuestionario PUF mejoraron significativamente al término del tratamiento. Efectos secundarios a imipramina fueron referidos por 4 de 19 pacientes, y fueron menores. Conclusión: Imipramina mostró ser una terapia efectiva en el manejo de SDV, con efectos adversos menores. Se requieren estudios comparativos con mayor número de pacientes para considerar su utilidad clínica en el manejo del SDV...

Bladder pain syndrome (BPS) is a symptom which is part of chronic pelvic pain (CPP), where the origin of the pain is in the neuromodulation mechanisms. In this context, tricyclic antidepressants (TCAs), especially amitriptyline, are a first line therapy. However, adverse effects make continuing with the therapy difficult. Imipramine, another TCA, has lesser adverse effects, although its effectiveness has not been evaluated in BPS. Objective: Evaluate the effectiveness of imipramine in the treatment of BPS in a pilot study. Methodology: Twenty patients with a diagnosis of BPS were treated taking 25 mg of imipramine orally every 8 hours, for 30 days. The intensity of the pain following PIS was evaluated before and after the treatment. In addition, the urinary symptomatology was evaluated using the PUF questionnaire. Results: Nineteen patients completed the treatment. One patient abandoned the treatment due to gastrointestinal symptoms. Eight of the 19 patients had completely recovered at the end of the treatment. Three other patients achieved a complete recovery after 3 months of treatment with imipramine. The intensity of the pain following the PIS, and the score on the PUF questionnaire, significantly improved by the end of the treatment. Secondary effects to imipramine were referred by 4 of the 19 patients, and these were minor. Conclusion: Imipramine was shown to be an effective therapy for dealing with BPS, with minor adverse effects. Comparative studies are required with a higher number of patients to consider its clinical use in the handling of BPS...

Recomendaciones en el manejo práctico de adolescentes que consultan por dolor pelviano crónico / Recommendations on the practical management of adolescents with chronic pelvic pain

El dolor pelviano crónico constituye un motivo frecuente de consulta entre las adolescentes. Se define como un malestar cíclico o no cíclico, intermitente o constante en la zona de la pelvis que persiste por no menos de 3 a 6 meses. Su diagnóstico y manejo resulta complejo en ocasiones, por lo que suele ser frustrante para la paciente, sus padres y el médico tratante. Incluso, puede llevar a problemas funcionales como cambios en la dinámica de la familia y a ausentismo escolar. Es precisamente la elevada frecuencia de este síndrome y sus múltiples peculiaridades lo que nos ha motivado a elaborar la presente revisión, que esperamos resulte de utilidad a todos los involucrados en la atención ginecológica de este sector de la población.

Chronic pelvic pain is a frequent symptom among adolescents. It is defined as a cyclic or non-cyclic, intermittent or constant discomfort in the pelvic area that lasts for at least 3-6 months. The diagnosis and management is sometimes complicated, so, it is often frustrating for patients, parents and the treating physician. It may even lead to functional problems such as changes in family dynamics and truancy. It is precisely the high frequency of this syndrome and its many peculiarities which has led us to develop the present review, hoping to be useful to everyone involved in gynecological care in this sector of the population.

Utilización de la resonancia magnética con contraste de fase para el diagnóstico del síndrome de congestión pelviana / Using phase contrast MRA for the diagnosis of pelvic congestion syndrome

Introduction: Pelvic congestion syndrome (PCS) is produced by anomalous flow in ovarían veins. Direct venography (DV) is the gold-standard for diagnosis. Phase-Contrast Magnetic Resonance Angiography (PC-MRA) appears as an alternative that would permit a morphological and functional assessment. The purpose of the study was to evaluate the usefulness of flow velocity (measured with PC-MRA) as a diagnostic criterion and also to compare it with the DV technique. Patients and methods: We prospectively included 8 female patients with clinical suspicion of PCS who were referred for undergoing DV over a six-month period. PC-MRA examinations were performed in all of them. Slow anterograde or retrograde flow were the diagnostic criteria. Sensitivity, specificity, PPV, and NPV were also calculated. Results: Data from 16 veins were analized by means of a home-made software written in Matlab. There were 12 abnormal and 4 normal veins according to DV results. All the abnormal veins were correctly identified by MR-PC. Two veins (corresponding to the same patient) were considered as normal in accordance with DV results, whereas the PC-MRA analysis revealed them as abnormal veins. This patient presented with PCS typical symptoms. Sensitivity and specificity values were 100 and 50 percent, respectively, whereas PPV and NPV values were 86 and 100 percent, respectively. Conclusion: PC-MRA is a useful diagnostic tool for patients with clinical suspicion of PCS and could avoid unnecessary invasive procedures.

Introducción: El síndrome de congestión pelviana (SCP) es producido por flujo anómalo en las venas ováricas. La venografía directa (VD) es el estándar de referencia. La resonancia magnética con contraste de fase (MR-CF) permitiría una evaluación morfológica y funcional. El propósito fue evaluar la utilidad de la velocidad de flujo medida con RM-CF como criterio diagnóstico comparado con VD. Pacientes y Métodos: Incluimos prospectivamente 8 pacientes derivadas para VD por sospecha de SCP durante 6 meses; todas fueron sometidas a RM-CF. Los criterios diagnósticos fueron: flujo retrógrado o anterógrado lento. Se calculó sensibilidad, especificidad, VPP y VPN. Resultados: Analizamos los datos de 16 venas, utilizando un software propietario escrito en Matlab. Hubo 12 venas anormales y 4 venas normales en VD. Todas la venas anormales fueron correctamente identificadas por MR-PC. Dos venas (la misma paciente) fueron normales en VD y anormales en MR-PC. Esta paciente tenía clásicos síntomas de SCP La sensibilidad fue de 100 por ciento, especifidad de 50 por ciento, VPP de 86 por ciento y VPN de 100 por ciento Discusión: MR-PC es una herramienta útil en el diagnóstico del SCP y evitaría exámenes invasivos innecesarios.

Dismenorrea primaria en adolescentes: revisión de la literatura / Primary dysmenorrhea in adolescent: literature review

En la población adolescente, la dismenorrea es la principal causa de consulta ginecológica y también de ausentismo escolar, laboral o de otras actividades. Aproximadamente el 10 por ciento de las adolescentes que refieren dismenorrea presentan una causa orgánica secundaria. Dismenorrea primaria comienza a manifestarse característicamente con la menarca o poco tiempo después de ésta, que coincide con la aparición del ciclos ovulatorios regulares. El clínico debe ser capaz de diferenciar las múltiples etiologías del dolor pélvico crónico: una historia clínica detallada y un buen examen físico pueden ser suficientes para diagnosticar esta entidad. Pese a la alta prevalencia de dismenorrea en las adolescentes, es alto el porcentaje que no solicita atención médica o es subtratada, por lo que el objetivo de esta revisión fue presentar una actualización de lo publicado en la literatura sobre la fisiopatología, enfrentamiento y manejo de la dismenorrea primaria, desde tratamientos clásicos a la medicina más alternativa. De esta manera podremos entregar a la adolescente un manejo más integral, y así, disminuir el impacto que provoca la dismenorrea primaria (DP) en la vida de nuestras pacientes.

Dysmenorrhea in adolescent is an important cause of gynecological consult, school and employment absenteeism. Approximately 10 percent of adolescents who report dysmenorrhoea have an organic cause. Primary dysmenorrhea begins to manifest characteristically with menarche or shortly thereafter, coinciding with the onset of regular ovulatory cycles. The clinician should beable to differentiate multiple etiologies of chronic pelvic pain: a detailed history and physical exam may be sufficient to diagnose this entity. Despite the high prevalence of dysmenorrhea in adolescent girls, a high percentage doesn’t seek medical treatment or are undertreated. The objective of this review was to provide an update of the pathophysiology, and management of primary dysmenorrhea, from traditional treatments to alternative medicine. In this way adolescent can obtain a more integrated management, and improve her life quality.

Uropatía obstructiva femenina que se presenta como dolor pélvico / Voiding obstruction in female patients presenting as pelvic pain

El dolor pelviano crónico es una patología de creciente frecuencia y de origen multifactorial. El objetivo de este trabajo es describir el diagnóstico y tratamiento de pacientes con dolor pelviano crónico, cuya etiología es la uropatía obstructiva. Material y método: Se presenta una breve serie, retrospectiva, de 14 pacientes de sexo femenino, que se manifiesta con sintomatología caracterizada fundamentalmente por dolor pélvico, la mayoría de ellas catalogadas como portadora de cistitis intersticial. Todas las pacientes habían sido sometidas a tratamientos múltiples para su dolor pélvico, incluyendo instilaciones intravesicales, analgésicos, antiinflamatorios, opiáceos, manejo por equipos de dolor, etc. Todas estas pacientes fueron sometidas a estudio anatómico con tomografía axial computada de abdomen y pelvis y uretrocistoscopia, además de estudio funcional con evaluación urodinámica multi canal. Resultados: Se trata a un grupo de pacientes largamente estudiadas y sometidas a múltiples tratamientos. Entre ellas, destaca a un grupo de 6 pacientes que habían sido previamente sometidas acirugía para corrección de incontinencia urinaria. Las otras 8 pacientes, eran vírgenes de tratamiento para incontinencia urinaria. En ellas se encontró hipertrofia de cuello vesical primaria. Una paciente presentaba ambos orígenes de obstrucción. En todas ellas se demostró uropatía obstructiva, aun cuando los criterios urodinámicos para la demostración de esta patología fueron variables. Las pacientes fueron sometidas a Uretrolisis y a Resección de Cuello Vesical, dependiendo del origen de la uropatía obstructiva. Una paciente fue sometida a ambos procedimientos simultáneamente. En este grupo de pacientes, de las 6 pacientes sometidas a Uretrolisis, 5 presentaron desaparición de su sintomatología y mejoría de sus parámetros urodinámicos. De este grupo 1 paciente presenta aún sintomatología residual. De las 9 pacientes sometidas a Resección de Cuello...

Chronic pelvic pain is a multifactor entity with an increasing incidence. We describe the diagnosis and management procedures for patients with chronic pelvic pain and voiding obstruction. Material and methods: We report a series of 14 female patients that were retrospectively reviewed. All manifested chronic pelvic pain and most were diagnosed with interstitial cystitis. All patients underwent multiple treatments that included: intravesical instillations, apiaceous analgesics and consultations with pain management experts. Also all patients underwent abdominal and pelvic CT scan along with cystoscopy and complete urodynamic study. Results: Patients were widely studied and underwent multiple treatments. Six patients had been surgically treated for urinary incontinence, the other 8 had never been treated at all; in these patients primary bladder neck hypertrophy was found. One patient presented both causes of obstruction. In all patients voiding obstruction was evidenced, however urodynamics showed a wide variety of results. Patients underwent urethrolysis or bladder neck resection. One patient underwent both procedures in the same anesthesia. Symptoms disappeared and urodynamic results got better in 5 of the 6 patients that underwent urethrolysis All patients that underwent bladder neck resection (including the patient that underwent both procedures) were asymptomatic. Conclusion: Even though this is a small series of patients, we believe it is relevant due to the fact that obstructive pathology was not considered as a cause of chronic pelvic pain. We believe that voiding obstruction should be considered in the setting of chronic pelvic pain.