Comparison of exposure to radiation during percutaneous transpedicular procedures, using three fluoroscopic techniques / Comparação da exposição à radiação durante procedimentos percutâneos transpediculares usando três técnicas fluoroscópicas / Comparación de la exposición a la radiación durante procedimientos percutáneos transpediculares utilizando tres técnicas fluoroscópicas

ABSTRACT Objective: To compare radiation exposure to the surgeon, patient and radiation technician during percutaneous access of the vertebral pedicle, using three different fluoroscopic imaging set up. Methods: Percutaneous access in pedicle T9-L5 of nine adult male cadavers using three different fluoroscopic set ups: standard C-arm, C-arm with L-arm, and the biplanar technique. The radiation dose exposure of the surgeon, radiation technician, and cadaver were measured using dosimeter in each procedure and in real time. Results: The radiation dose absorbed by the surgeon was higher when using the standard C-arm fluoroscopic technique than when using the C-arm with L-arm or the biplanar technique. Conclusions: The use of the C-arm with L-arm, or the biplanar fluoroscopic technique, for percutaneous access to the vertebral pedicle, reduces the radiation exposure of the surgeon compared to the standard C-arm fluoroscopic technique.

RESUMO Objetivo: Comparar a exposição à radiação do cirurgião, paciente e técnico de radiologia durante acesso percutâneo do pedículo vertebral, usando três diferentes técnicas fluoroscópicas. Métodos: Acesso percutâneo do pedículo vertebral de T9-L5 de nove cadáveres de adultos do sexo masculino usando três diferentes técnicas de fluoroscopia: arco cirúrgico padrão, arco cirúrgico com braço em "L" e técnica biplanar. A radiação recebida por cirurgião, cadáver e técnico de radiologia foi mensurada com dosímetro em cada procedimento e em tempo real. Resultados: A dose de radiação absorvida pelo cirurgião foi maior com o uso do arco cirúrgico padrão, em comparação com o uso de arco cirúrgico com braço em "L" ou com técnica biplanar. Conclusões: O uso do arco cirúrgico com braço em "L" ou da técnica biplanar para acesso percutâneo do pedículo vertebral reduz a exposição do cirurgião à radiação em comparação com a técnica fluoroscópica com arco cirúrgico padrão.

RESUMEN Objetivo: Comparar la exposición a la radiación del cirujano, paciente y técnico de radiología durante el acceso percutáneo del pedículo vertebral, utilizando tres técnicas fluoroscópicas diferentes. Métodos: Acceso percutáneo del pedículo vertebral de T9-L5 de nueve cadáveres de adultos del sexo masculino utilizando tres técnicas fluoroscópicas diferentes: arco en C estándar, arco en C con brazo en L y técnica biplanar. La radiación recibida por cirujano, cadáver y técnico de radiología se midió usando dosímetro en cada procedimiento y en tiempo real. Resultados: La dosis de radiación absorbida por el cirujano fue mayor cuando se usó la técnica del arco en C estándar, en comparación con el arco en C con brazo en L o con técnica biplanar. Conclusiones: El uso del arco en C con brazo en L o de la técnica biplanar para el acceso percutáneo del pedículo vertebral reduce la exposición a la radiación del cirujano en comparación con la técnica fluoroscópica con arco en C estándar.

Angiografía coronaria por tomografía computarizada multidetector con gatillado electrocardiográfico prospectivo: análisis de la calidad de imagen y de la dosis de radiación / Prospective Electrocardiogram-Gated Multidetector Row Computed Tomography Coronary Angiography: analysis of Quality Image and Radiation Dose

Introducción La angiografía coronaria por tomografía computarizada multidetector (ACTCM) se ha convertido en una herramienta diagnóstica útil para la cuantificación directa de la estenosis coronaria, la identificación de anomalías coronarias y la evaluación de bypass. Pese a que su valor clínico en ocasiones se ve cuestionado debido a la dosis de radiación efectiva (DRE) que recibe cada paciente, ésta no es mayor que la de otros estudios. No obstante, es motivo de permanente preocupación la búsqueda de diferentes estrategias para reducir la DRE sin detrimento de la calidad de imagen y de la certeza diagnóstica. Objetivos Determinar la calidad de imagen y la dosis de radiación efectiva (DRE) de los estudios de angiografía coronaria por tomografía computarizada multidetector realizados con gatillado electrocardiográfico prospectivo (ACTCM-P) (emisión de radiación sincronizada con la fase diastólica) en comparación con la técnica de adquisición con gatillado retrospectivo (ACTCMR) (emisión durante todo el ciclo cardíaco) y, en forma preliminar, su certeza diagnóstica en relación con la cinecoronariografía digital invasiva (CCG). Material y métodos Cincuenta pacientes consecutivos con sospecha de enfermedad coronaria y ritmo sinusal fueron estudiados con ACTCM-P y comparados con un grupo control al que se le realizó una ACTCM-R. La calidad de imagen fue analizada por dos observadores. Se determinaron la concordancia interobservador y la DRE. En 30 pacientes se evaluó la certeza diagnóstica de la ACTCM-P para la detección de estenosis > 50% en comparación con la CCG. Resultados No hubo diferencias significativas en la calidad de imagen entre los dos grupos. La concordancia interobservador fue: k = 0,92. La DRE media de la ACTCM-P fue de 3,5 mSv en comparación con 12,9 y 9,7 mSv de la ACTCM-R sin modulación del tubo de rayos X y con ella, respectivamente. En el análisis por paciente incluyendo todos los segmentos, la sensibilidad, la especificidad y el valor predictivo positivo y negativo de la ACTCM-P para la detección de estenosis fueron del 94,74%, 81,82%, 90% y 90%, respectivamente. Conclusión Nuestra experiencia inicial demostró que la ACTCM-P brinda una reducción sustancial de la DRE con una calidad de imagen comparable a la de la ACTCM-R en una población seleccionada.

Background Multidetector row computed tomography coronary angiography (MDCT-CA) has become a useful diagnostic tool for the direct quantification of coronary stenosis, for identifying coronary anomalies and for the assessment of coronary artery bypass grafts. Despite its clinical value has been questioned due to the effective radiation dose (ERD) received by each patient, radiation exposure is similar to other studies. However, different strategies are permanently tested in order to reduce the ERD maintaining adequate and diagnostic image quality. Objectives To determine the image quality and effective radiation dose (ERD) of prospective electrocardiogram-gated multidetector row computed tomography coronary angiography (PMDCTCA) (the x-ray beam is turned on for only a short portion of diastole) compared to retrospective ECG gating (RMDCTCA) (the x-ray beam is turned on throughout the cardiac cycle) and a preliminary approach of its diagnostic accuracy compared to digital invasive coronary angiography (CA). Material and Methods Fifty consecutive patients with suspected coronary artery disease and sinus rhythm were evaluated with PMDCT-CA and compared to a control group who underwent RMDCTCA. Image quality was analyzed by two reviewers. Interobserver concordance and ERD were determined. The diagnostic accuracy of PMDCT-CA compared to CA to detect coronary artery stenosis > 50% was assessed in 30 patients. Results There were no significant differences in the image quality between both groups. Agreement between the reviewers for segment image quality scores was k = 0.92. Mean ERD was 3.5 mSv for PMDCT-CA compared to 9.7 and 12.9 mSv for RMDCT-CA with and without tube current modulation, respectively. Individual analysis including all segments showed that the sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value of PMDCT-CA for the detection of coronary stenosis were 94.74%, 81.82%, 90% and 90%, respectively. Conclusion Our initial experience demonstrated that PMDCT-CA has similar subjective image quality scores with a substantial reduction of ERD when compared to RMDCT-CA in a selected population.