Trastornos del ánimo y trastornos por uso de sustancias: una comorbilidad compleja y frecuente / Mood disorders and substance use disorders: a complex and frequent comorbidity

La comorbilidad entre trastornos del ánimo (TA) y trastornos por uso de sustancias (TUS) es frecuente, empeora el pronóstico de ambos cuadros y dificulta su tratamiento. El reconocimiento y manejo de síntomas anímicos en usuarios de sustancias significa un desafío en la práctica clínica. Si bien existen los trastornos anímicos secundarios a la patología por consumo, la evidencia muestra que la mayor parte de las veces en que ambas patologías coexisten, el trastorno anímico es primario, por lo tanto, el uso de sustancias activo no debiese impedir un tratamiento oportuno del TA, sin descuidar el manejo específico del uso de sustancias, ya que el tratamiento del cuadro afectivo por sí sólo no resuelve el TUS. Existe acuerdo en la necesidad de realizar un tratamiento integrado de ambos trastornos, que incorpore intervenciones farmacológicas y psicoterapéuticas ya validadas para el tratamiento de ambos trastornos por separado, y especialmente aquellas que han mostrado efectividad en la comorbilidad. El tratamiento debe tener un enfoque en la recuperación, que promueva la adherencia y reinserción social. Se requiere mayor investigación sobre el pronóstico y el tratamiento de la comorbilidad entre Trastorno anímicos y por uso de sustancias, y el fortalecimiento de la red de salud general y salud mental en la pesquisa y manejo de estos cuadros.

Comorbidity between Mood Disorders (MD) and Substance Use Disorders (SUD) are common and it worsens the prognosis of both conditions. The recognition and management of mood symptoms in SUD patients is a usual challenge in clinical practice. As opposed to the usual belief, most mood disorders in TUS patients are primary disorders and therefore the use of active substances should not prevent timely treatment of MD, without neglecting the specific management of substance use, since that the treatment of the affective condition alone does not resolve your SUD. There is agreement on the need to perform an integrated treatment of both disorders, which incorporates pharmacological and psychotherapeutic interventions already validated for the treatment of both disorders, and especially those that have shown effectiveness in comorbidity. Treatment should have a focus on recovery, which promotes adherence and social reintegration. More research is required on the prognosis and treatment of comorbidity between mood and substance use disorders, and the strengthening of the general health and mental health network in the research and management of these conditions.

Ibero-American initiative for dual disorders to improve public treatment programs / Iniciativa iberoamericana en patología dual para el mejoramiento de los programas públicos de tratamiento

Abstract Introduction: Dual disorders (DD) are defined as the co-occurrence of substance use disorders with other psychiatric disorders across the lifespan. DD represent a diagnostic dimension with clinical peculiarities and specific healthcare needs, which raises the need to implement integrative treatment algorithms. However, worldwide, most programs address this condition through serial or parallel approaches. In Latin America, as in the rest of the world, there is no health care network that adequately addresses this problem. Objective: To describe the development of the initiative for the integral treatment of DD in Latin America. Method: The Organización Panamericana de la Salud (Pan American Health Organization), together with other collaborating organizations, implemented a three-stage plan for developing a regional initiative: 1. meeting of DD experts, 2. review of the literature on DD, and 3. identification of services for DD care in Latin America. Results: The creation of the Iniciativa Iberoamericana para la Patología Dual (Ibero-American Initiative for Dual Disorders) seeks to implement four lines of action to improve of public services: a) build a theoretical-conceptual consensus on DD, b) propose a treatment model, c) develop skills-based training, and d) create collaborative networks for research on DD. Discussion and conclusion: The following actions include the formation of working groups to create a regional collaborative network, discuss the role of participating organizations and establish guidelines for the implementation of the initiative.

Resumen Introducción: La patología dual (PD) se define como la coocurrencia de trastornos por uso de sustancias con otros trastornos psiquiátricos a lo largo del ciclo vital. La PD representa una dimensión diagnóstica con peculiaridades clínicas y necesidades asistenciales específicas, lo que implica la necesidad de implementar algoritmos de tratamiento integrativos. Sin embargo, la mayoría de los programas en el mundo ofrecen sólo modelos que atienden de forma serial o paralela esta condición. En Latinoamérica, como en el resto del mundo, no se cuenta con una red de atención sanitaria que aborde correctamente esta problemática. Objetivo: Presentar el desarrollo de la iniciativa para el abordaje integral de la PD en Latinoamérica. Método: La Organización Panamericana de la Salud, junto con otras organizaciones colaboradoras, implementó un plan de trabajo de tres etapas para generar una iniciativa regional: 1. reunión de expertos en PD, 2. revisión de la literatura sobre PD, y 3. identificar los servicios para atender la PD en Latinoamérica. Resultados: Se generó una Iniciativa Iberoamericana para la Patología Dual. Ésta pretende implementar cuatro líneas de acción para mejorar los servicios públicos: a) generar un consenso teórico-conceptual sobre PD, b) proponer un modelo de tratamiento, c) desarrollar un entrenamiento basado en competencias, y d) crear redes de colaboración para la investigación en PD. Discusión y conclusión: Las siguientes acciones incluyen la conformación de grupos de trabajo para crear una red colaborativa regional, discutir el rol de las organizaciones participantes y establecer lineamientos para la implementación de la iniciativa.

Dual disorders in individuals under treatment for both alcohol and cocaine: Madrid study on the prevalence of dual disorders / Patología dual en individuos en tratamiento por uso de cocaína y alcohol: estudio Madrid sobre prevalencia de patología dual

Abstract: Introduction: Descriptive data about co-occurrence of alcohol and cocaine consumption is scarce, despite its important prevalence. Dual disordes shows high prevalence in clinical samples, and patients report worse evolution and need more health services. Objective: To compare psychopathology in patients in treatment with lifetime alcohol and cocaine (Alc + Coc) substance use disorder (SUD) with subjects with alcohol but not cocaine (Alc) lifetime SUD and cocaine but not alcohol (Coc) SUD. Method: The sample consisted of 837 outpatients from Madrid, Spain, under treatment in substance misuse or mental health units. Two analyses were made: we compared subjects in the Alc + Coc (n = 366) to the Alc group (n = 162), and then to the Coc group (n = 122). Socio-demographic variables were addressed by interview. The Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI) was used to evaluate Axis I disorders and the Personality Disorder Questionnaire (PDQ) to evaluate Personality Disorders (PD). Results: Compared to Alc group, patients in the Alc + Coc group were younger, had different socio-demographic characteristics, had more proportion of cannabis and opioid SUD, had less proportion of major depressive disorder, obsessive and depressive PD, more proportion of antisocial PD and lower suicide risk. Compared to the Coc group, they had more cannabis SUD and lower opioid SUD, showed higher prevalence of bipolar disorder, general anxiety disorder, paranoid, histrionic and dependent PD. Discussion and conclusion: We present a cross-sectional study describing comorbidity of dual disordes on treatment-seeking concurrent alcohol and cocaine problematic users. This concurrence showed different dual disordes prevalence profile than single users in some specific mental disorders.

Resumen: Introducción: La patología dual presenta una alta prevalencia en muestras clínicas. Estos pacientes sufren mayor comorbilidad y requieren más servicios. Existen escasos datos de comorbilidad por alcohol y cocaína. Objetivo: Valorar datos sociodemográficos, prevalencias de trastorno por uso de sustancias (TUS), trastorno mental y trastornos de personalidad en pacientes con trastorno por uso de alcohol y cocaína frente a pacientes con uno de los dos TUS. Método: La muestra incluyó 837 pacientes procedentes de Centros de Salud Mental y Centros de Atención a Drogodependientes. Se realizaron dos análisis: se comparó el grupo de alcohol y cocaína (Alc + Coc, n = 366) con el grupo de alcohol (Alc, n = 162), y posteriormente con el grupo de cocaína (Coc, n = 122). Se recogieron variables sociodemográficas y sobre TUS mediante entrevista, diagnósticos de trastorno mental del eje I mediante la entrevista estructurada Mini International Neuropsychiatric Inerview (MINI) y los trastornos de personalidad mediante el Personality Disorder Questionnaire (PDQ). Resultados: Los pacientes del grupo Alc + Coc frente al grupo Alc presentaban diferencias sociodemográficas significativas, mayor prevalencia de TUS asociados, riesgo más alto de suicidio y mayor proporción de trastorno antisocial de personalidad. Además, tenían menor prevalencia de trastornos depresivos. Frente al grupo Coc presentaron mayor prevalencia de trastorno por consumo de cannabis, pero menor de opioides y mayor prevalencia de trastorno bipolar, trastorno de ansiedad generalizada y trastornos de personalidad. Discusión y conclusión: Los pacientes comórbidos para alcohol y cocaína presentaron un distinto perfil de prevalencia de algunos trastornos mentales específicos.

Sociodemographic and clinical factors associated with dual disorders in a psychiatric hospital / Factores sociodemográficos y clínicos asociados a patología dual en un hospital psiquiátrico

Abstract: Introduction: Among patients with mental illness, dual disorders patients are characterized by a heterogeneous and more severe clinical presentation that is difficult to treat. Therefore, knowledge about the distribution of this disorder and the characteristics of these patients can be helpful to optimize and organize health resources. Objective: To explore the prevalence and socio-demographic and clinical factors associated with dual disorders patients who were hospitalized due to mental illness at a psychiatric unit in Colombia between January and June 2013; this data was collected and analyzed on the basis of the medical records of each patient. Method: Observational, quantitative, cross-sectional study of a secondary source. It included the analysis of 201 patients aged 18 to 65. Results: There were 201 patients analyzed; 45.3% had dual disorders, with a ratio of 2.24 men:women; there was a high frequency of single marital status (69.2%) and more than 90% had a low socioeconomic level. The factors significantly associated with dual disorders in order of importance were: age from 18 to 35 years (OR = 11.03; CI 95% [4.43, 27.46]), male (OR = 5.10, CI 95% [2.26, 11.50]), history of aggression (OR = 3.35; CI 95% [1.63, 6.91]), and readmission in the year after hospital discharge (OR = 2.23; CI 95% [1.08, 4.61]). Discussion and conclusion: Dual disorders prevalence in this study is similar to that found by other authors. The high prevalence of dual disorders requires specialized therapeutic programs for treatment. The more hospitals know about the associated variables in this study, the more they will be able to improve their approach to patients.

Resumen: Introducción: Dentro de los pacientes con trastornos mentales, el grupo con patología dual se caracteriza por una presentación clínica heterogénea, más grave y difícil de tratar, por lo que conocer la distribución de este trastorno y las características de estos sujetos puede ayudar a optimizar y organizar los recursos sanitarios. Objetivo: Explorar la prevalencia y los factores sociodemográficos y clínicos asociados a la patología dual en pacientes hospitalizados por trastorno mental en una unidad de psiquiatría general de Colombia entre enero a junio del 2013, analizando los datos recolectados a partir de las historias clínicas. Método: Estudio cuantitativo y observacional de corte transversal de fuente secundaria. Se incluyeron en el análisis 201 pacientes con edades entre los 18 a 65 años. Resultados: De los 201 pacientes analizados, el 45.3% presentaron patología dual, con una razón hombre-mujer de 2.24. La mayoría tenía como estado civil soltero (69.2%), y más del 90% presentaron un nivel socioeconómico bajo. Los factores que resultaron significativamente asociados a patología dual, por su orden de importancia, fueron la edad de 18 a 34 años (OR = 11.03; IC 95% [4.43, 27.46]), el sexo masculino (OR = 5.10; IC 95% [2.26, 11.50]), antecedente de heteroagresión (OR = 3.35; IC 95% [1.63, 6.91]) y la rehospitalización durante el año posterior al egreso (OR = 2.23; IC 95% [1.08, 4.61]). Discusión y conclusión: La prevalencia de patología dual en este estudio coincide con el rango encontrado por otros autores. Por la elevada prevalencia de la patología dual, es necesario disponer de programas terapéuticos especializados para su tratamiento. En la medida en que se conozcan las variables asociadas, el tratamiento de los pacientes mejorará considerablemente.

Time Trend For Substance Use Disorder And Psychiatric Disorders Among Patients Seeking Treatment From A Dual Diagnosis Clinic Of A Tertiary Care Substance Use Disorder Treatment Centre In India

Objective: The study is aimed at assessment of time trend for substance use disorder and psychiatric disorders among patients seeking treatment from a dual diagnosis clinic of a tertiary care substance use disorder treatment centre in India. Methods: The study is based on chart review of the patients seeking treatment from the Dual Diagnosis Clinic of a tertiary care substance use disorder treatment centre. The records of the patients seeking treatment over a six-year period (2009-2014) were reviewed. Information was collected on sociodemographic variables, substance use disorder and co-occurring psychiatric disorder. Results: A total of 289 patients sought treatment from the dual diagnosis clinic of the centre. Majority were male (97.2%). Primary drugs of abuse were nicotine (74.4%), alcohol (49.5%), cannabis (38.4%), and opioids (28.7%). Most common co-occurring psychiatric disorders were psychiatric disorders, including schizophrenia (45.0%), Major depressive disorder (24.9%), Bipolar disorder (18.3%), anxiety disorder (4.5%) and OCD (2.4%). Most patients with psychotic disorders and depressive disorders had co-occurring alcohol dependence. Most patients with bipolar disorder had co-occurring cannabis dependence. There was a marginally significant increase in proportion of subjects with cannabis dependence (PTrend= .07). There was no significant time trend for various co-occurring psychiatric disorders. Conclusions: The findings of the current study suggest that there has been a marginally significant increase in proportion of subjects with cannabis dependence over the six study years. However, the proportion of co-occurring psychiatric disorders was stable across these years. The findings of the current study suggest that the centre should be prepared to cater to an increasing proportion of patients with cannabis dependence and possibly co-occurring psychotic disorders in the coming years. ASEAN Journal of Psychiatry, Vol. 17 (2): July – December 2016: XX XX.